Лекция для врачей "Ультразвуковая диагностика в гинекологии в соответствии с клиническими рекомендациями". Лекция для врачей проводит к.м.н. Мазуркевич Маргарита Викторовна зав. отдалением ультразвуковой диагностики ГБУЗ ГКБ №52 ДЗ г. Москва
На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:
Приказ М3 РФ
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от «01» ноября 2012г. № 572н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
VII. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями
П.84 Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний... В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний....
При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография
УЗИ органов малого таза не реже 1 раза в год
П.87 Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) оказывается в детской поликлинике...
Приложение N 20 к Приказу М3 РФ «01» ноября 2012г. № 572н. Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями
Клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы
STRAW +10 (Stages of Reproductive Aging Workshop, 2001-2011rr.)
УЗИ образований матки
Миома матки
Липома матки
Аденомиоз
Гиперпластические процессы эндометрия
Саркома матки
Рак эндометрия
Доброкачественные заболевания матки
Высокая распространенность обусловлена схожими
Доброкачественные заболевания матки
Аномальные маточные кровотечения
УЗИ образований матки
Консенсус международной группы экспертов по морфологическому ультразвуковому анализу матки Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA)
Формирование единой терминологии описания эхографических вариантов изменения миометрия
Описание терминологии ультразвуковых изменений при фибромиоме и аденомиозе
УЗД образований матки. Миома матки
Миома матки - доброкачественная моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки
Одна из наиболее распространенных ДО женской половой сферы
20-40% женщин репродуктивного возраста
70% женщин старше 50 лет
МКБ 10 Класс II Новообразования
Доброкачественные новообразования (D 10-36)
D25 Лейомиома матки
D25.0 Субмукозная лейомиома матки
D25.1 Интрамуральная лейомиома матки
D25.2 Субсерозная лейомиома матки
D25.9 Лейомиома матки неуточненная
D26 Другие ДК новообразования матки
D26.0 ДК новообразование шейки матки
D26.1 ДК новообразование тела матки
УЗД образований матки. Миома матки
УЗИ с помощью трансабдоминального и/или трансвагинального датчика является методом первичной диагностики миомы матки
На основании прогностических акустических признаков эхография представляет возможность выявить структуру, размеры, гемодинамику, выраженность вторичных изменений, дифференцировать с другой патологией
Ультразвуковая анатомия и биометрия матки
Границей между шейкой и телом матки является область внутреннего зева
Ультразвуковая анатомия и биометрия
Тело матки
Миометрий имеет 3 слоя:
Внутренний - «соединительная зона» граничит с эндометрием тонкий, гипоэхогенный из продольных и циркулярных волокон
Промежуточный
Однородный, средней эхогенности от наружного отделен аркуатными сосудами из спиральных волокон
Наружный из продольных волокон
Наружный из продольных волокон
В постменопаузе структура миометрия становится более неоднородной
за счет множественных участков фиброза
мелкие включения повышенной эхогенности без акустических теней
УЗД образований матки. Миома матки
Располагаются узлы преимущественно в теле матки - 90-96% по передней, задней, боковым стенкам и в дне
Шейка матки поражается в 4-10%
Учитывая возможность диагностики миомы только в стадии макроскопически определяемой опухоли, множественные узлы встречаются до 70% случаев, что в 30% приводит к рецидиву после консервативной миомэктомии
В постменопаузе 85-90% лаком претерпевает регресс размеры узла уменьшаются в структуре преобладают с/тк компоненты - эхогенность повышается псевдокапсула петрифицируется
Классификация FIGO, 2011г.
УЗД образований матки. Миома матки
Ультразвуковая анатомия и биометрия матки
Ультразвуковая анатомия и биометрия матки
УЗД образований матки. Миома матки
УЗД образований матки. Миома матки
Две трети всех узлов миомы подвергаются различной степени дегенерации
Эхографические признаки
Наличие эхогенных или кистозных участков с ровными или неровными контурами
Кистозные полости анэхогенные, гипоэхогенные или смешанной эхогенности (Timmerman D. et al., 2000)
УЗИ образований матки. Миома матки
Цветовое и энергетическое допплеровское картирование
Допплерометрические критерии имеют хорошую чувствительность, но низкую специфичность
При УЗ исследовании целесообразно принимать во внимание только самые высокие показатели Vmax и Vvmax и самые низкие показатели резистентности (ИР) из всех обнаруживаемых в узле
УЗИ образований матки. Миома матки
УЗИ образований матки. Миома матки
Цветовое и энергетическое допплеровское картирование
Эндометриоз - процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию
Эндометриоз чаще всего диагностируют у женщин репродуктивного возраста 25-40 лет. Распространенность эндометриоза среди женщин в репродуктивном возрасте 7-15%
МКБ 10 Класс XIV Болезни МПС. Невоспалительные болезни женских половых органов (N 80-98)
N80.0 Эндометриоз матки, аденомиоз
N80.1 Эндометриоз яичников
N80.2 Эндометриоз маточных труб
N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5 Эндометриоз кишечника
N80.6 Эндометриоз кожного рубца
N80.9 Эндометриоз неуточненный
УЗИ образований матки. Аденомиоз
Аденомиоз (внутренний эндометриоз) представляет собой доброкачественный патологический процесс, характеризующийся появлением в миометрии эпителиальных (железистых) и стромальных элементов эндометриального происхождения
Формы аденомиоза дидхрузная (80%), очаговая, узловая, кистозная (аденомиома)
УЗИ образований матки. Аденомиоз
УЗИ образований матки. УЗ признаки патологии миометрия
УЗИ образований матки
УЗИ образований матки. Патогенез ДК опухолей и пролиферативных процессов
УЗИ образований матки. Гиперпластические процессы эндометрия
Гиперплазия эндометрия характеризуется пролиферацией железистой ткани, в результате чего повышается соотношение железы/строма по сравнению с нормальным эндометрием
УЗД образований матки. Консенсус международной группы экспертов по анализу опухолей эндометрия. Internetional Endometrial Tumor Analysis, IETA
Ультразвуковая анатомия и биометрия
Полость матки в норме сомкнута, может быть щелевидно расширена в период менструального кровотечения (mensis)
Эндометрий - передний и задний слой, примыкающие друг к другу
Эндометрий анатомически разделяется на
внутренний функциональный слой, который отторгается во время mensis
наружный базальный слой
граница с миометрием при УЗИ практически не визуализируется
В репродуктивном возрасте толщина, эхогенность и структура эндометрия изменяется в зависимости от фраз МЦ
Ультразвуковая анатомия и биометрия
Увеличение М-эхо основной прогностический маркер патологии эндометрия
Обнаружение численных значений, превышающих верхнюю границу нормативных значений на 1-З мм без видимых изменений структуры эндометрия
не должно рассматриваться как явный признак патологии
должно служить основанием для динамического наблюдения
В постменопаузе - серозометра частичная облитерация цервикального канала скопление серозной жидкости в полости матки
УЗД образований матки. Балльная шкала оценки риска рака эндометрия
Схематическое изображение и эхограммы эндометрия, IETA
Международные Консенсусы по ультразвуковой диагностике в гинекологии MUSA, IETA, IOTA, IDEA
Критерии, полученные в ходе международных Консенсусов экспертов, разработаны
для обычной клинической практики
для исследовательской работы
Некоторые предложенные диагностические критерии ещё нуждаются в проспективном клиническом изучении, после которого привычные границы применения УЗ морфологической оценки матки могут быть существенно расширены
УЗД образований матки. Саркома матки
Злокачественную дегенерацию или трансформацию лейомиомы в лейомиосаркому оценивают в пределах 0,3 - 0,7%
Патогенез лейомиосаркомы не изучен и не ясно
развивается эта опухоль из имеющейся лейомиомы
возникает как первичное новообразование
Профили экспрессии микро-РНК в лейомиоме и лейомиосаркоме различаются
Отмеченный быстрый рост узла миомы повышает вероятность наличия лейомиосаркомы матки
Только гистологическое исследования позволяет установить диагноз
УЗИ образований матки. Саркома матки
Для саркомы матки характерно ранее прогрессирование опухоли с метастазированием ЗК поражение яичников, печени, лимфатических узлов МТ (УЗИ органов БП)
УЗИ образований матки
Рак эндометрия (тела матки)
Рак эндометрия (РЭ) - гормонально-зависимая опухоль возникает чаще на дюне рецидивирующих гиперплазии и полипов эндометрия
Эхографические признаки карциномы эндометрия
утолщение М-эхо
нечеткая и неровная граница М-эхо
неоднородная структура
повышенная/пониженная эхогенность
средняя/несколько повышенная звукопроводимость наличие включений различной формы, величины и эхогенности
полиповидные разрастания в полости матки
жидкостное содержимое в полости матки васкуляризация опухоли и подлежащего миометрия
Рак эндометрия (РЭ) - самая распространенная ЗК опухоль женских половых органов. 5% пациенток моложе 45 лет, 70-80% - постменопауза
УЗИ образований матки
Рак эндометрия (тела матки)
УЗИ образований матки
Рак эндометрия (тела матки)
IETA
УЗИ может предоставить информацию об индивидуальном риске ЗК новообразований у женщин в ПМП с кровянистыми выделениями и толщине М-эхо > 5мм Система подсчета баллов REC score позволяет эффективно отличать ДК и ЗК образования эндометрия. Расчет баллов может быть использован для снижения количества проведения инвазивных процедур (Dueholm et al., 2017)
Ультразвуковая анатомия и биометрия. Эндометрий
в постменопаузе
эхогенность эндометрия повышена
структура однородная
граница между слизистым и мышечным слоем четкая, ровная
гипоэхогенная зона прилежащего миометрия сохраняется
Допустимая верхняя граница нормы толщины М-эхо в ПМП не более 4мм (Буланов М.Н., 2012г.)
Величина М-эхо в ПМП>5 лет не должно превышать 4-5 мм (Озерская И.А.)
Норма М-эхо в ПМП до 5 мм (Е.Epstein, 2018г, ISUOG)
Толщина М-эхо в ПМП не должно превышать 5-6 мм (Медведев М.В., 2010г.)
Выявление сосудов в срединном комплексе у женщин в ПМП - неоангиогенез
Утолщение М-эхо более 5 мм в ПМП более 5 лет
Дополнительные методы диагностики - ЦДК и допплерография
Динамическое наблюдение через 3-6 мес.
Ультразвуковая анатомия и биометрия. Эндометрий
Назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ)
при М-эхо
до 4 мм - МГТ не противопоказана
до 7 мм - прогестагены 12-14 дней - контроль УЗИ
более 7 мм - гистероскопия и РДВ
Прием МГТ приводит к утолщению слизистой, М-эхо до 10 мм
Учитывая отсутствие абсолютного соотношения эхографических и морфологических признаков образований органов малого таза
Врач УЗИ
1. не определяет морфологической принадлежности образования
2. по эхографическим критериям выявляет группу заболеваний, к которой может относиться данное образование
Функциональные (ретенционные) кисты
Воспалительные (тубоовариальные образования)
Внематочная беременность
Опухолевидные образования ( ДК/ЗК)
Врач гинеколог
3. от выявления этих групп зависит тактика ведения пациент
УЗИ образований яичников
Ультразвуковое исследование, предоставляет возможность
определять характер патологического процесса
проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными опухолями
детерминировать нозологическую принадлежность образования
Достоверность ультразвуковой диагностики опухолевидных образований яичников колеблется в пределах 70-97,2%
Результаты данного метода играют немаловажную роль в выборе подходящей тактики ведения и лечения больных с рассматриваемой патологией (Буланов М. Н., 2014)
УЗД образований яичников
УЗД образований яичников
Патологическое образование (опухоль) возникающие вследствие нарушения механизмов контроля деления роста и дифференцировки клеток
Образование то, что создалось, образовалось в результате какого-нибудь процесса
Включение - частица, вкрапление
Участок - область пространства
Структура совокупность внутренних связей, строение, внутреннее устройство объекта
УЗД образований яичников
Для обозначения патологических изменений ткани яичника используют термин «образование яичника», который включает как кистозные, так и солидные образования. Graham L. ACOG. 2008; ACOG Committee Opinion, SGO, 2017
МКБ-10 D 27 - доброкачественное новообразование яичников
Опухоли яичников - серьезная проблема среди женщин всех возрастных групп, занимающая 7-е место (4%) в структуре всех злокачественных опухолей у женщин. Stewart B.W.. Wild С.Р. IARC, 2014
Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественных новообразований (опухолей) яичников (ДОЯ)
важная клиническая задача
необходимость правильной маршрутизации пациентки
с позиций профилактики возможных осложнений, требующих оказания экстренной стационарной квалифицированной медицинской помощи
оценки риска злокачественного процесса
УЗД образований яичников
Возрастные особенности эпидемиологии
УЗД образований яичников
Гистологическая классификация опухолей яичников
УЗД образований яичников
Кистозные образования яичников
Репродуктивным возраст. Контроль УЗИ через 4-6 недель
Перименопауза. Контроль УЗИ через 4-6 недель
Отсутствие положительной динамики в размерах образования яичников кистозного строения при контрольном УЗИ позволяет установить предварительный клинический диагноз «опухоль яичников» и прибегнуть к углубленному обследованию пациентки для предварительного уточнения характера роста (ДК / ЗК) и исключения его метастатического поражения (В) Клиническая онкогинекология, 2012г.
Увеличение размера кисты или повышение уровня СА 125 хирургическое лечение
Ультразвуковая анатомия и биометрия. Яичники
В постменопаузе до 5 лет
единичные фолликулы до 10 мм
размер не достигает преовуляторного
овуляция не происходит
ЖТ не образуется
В постменопаузе более 5 лет фолликулы не определяются
Любое анэхогенное образование в яичнике должно рассматриваться как патологическое и требует дообследования
Отклонение от нормы:
показатели превышающие границы возрастной нормы
разница в объемах пр. и лев. яичника более 1,5 см²
УЗД образовании яичников
Кистозные образования яичников
Постменопауза. Контроль УЗИ через З мес.
Отсутствие динамики. Контроль УЗИ через 6 мес.
Отсутствие динамики. УЗИ ОМТ ежегодно (Згода) + СА 125 (5 лет)
Отсутствие положительной динамики в размерах образования яичников кистозного строения при контрольном УЗИ позволяет установить предварительный клинический диагноз «опухоль яичников» и прибегнуть к углубленному обследованию пациентки для предварительного уточнения характера роста (ДК / ЗК) и исключения его метастатического поражения (В)
Увеличение размера кисты или повышение уровня СА 125 хирургическое лечение
УЗД образований яичников. Опухоли яичников, в подавляющем большинстве случаев, протекают бессимптомно
УЗД образований яичников
В настоящее время в мире не существует общепринятого золотого стандарта неинвазивной ранней диагностики, позволяющего идентифицировать злокачественные новообразования яичников на этапе пограничных опухолей
Скрининг рака яичников не рекомендован в общей популяции женщин, а также у женщин без факторов риска (группа низкого риска) (В) USPSTF, 2016
Скрининг рака яичников не рекомендуется женщинам, не имеющим симптомов и отягощенной наследственности по раку яичников (D) USPSTF, 2018
УЗД образований яичников
С целью снижения заболеваемости и увеличения выживаемости больных с ЗОЯ следует уделять большое внимание тщательной оценке факторов риска у пациенток с объемными образованиями придатков матки, основным из которых является возраст - интегральный фактор риска онкопатологии любой локализации (A) Stewart B.W.. Wild С.Р., IARS, 2014
Для определения группы высокого риска ненаследственного РЯ могут использоваться прогностические модели (В)
Прогностические модели
IOTA International Ovarian Tumor Analysis Group
RMI Risk of Malignancy Index
ROMA Risk of Ovarian Malignancy Algoritm
Оценка риска позволяет выбрать правильную тактику ведения пациентки
маршрутизация в стационар общего или онкологического профиля
УЗД образований яичников
Индекс риска малигнизации (ИРМ) для объёмных образований в малом тазу (RMI, по Jacobs et al, 1990)
УЗД образований яичников
УЗИ должно использоваться на первичном этапе обследования всех возрастных групп пациенток
ТВ эхография выявляет объемное образование придатков матки (клинический синдром) который требует дальнейшего дифференциально-диагностического поиска
КТ, MPT и ПЭТ-КТ не рекомендованы для первичного обследования, направленного на выявление ОЯ (В)
MPT с контрастированием улучшает доморфологическую диагностику РЯ в большей степени, чем КТ, эхография с ЦДК или МРТ без контрастирования (В) и показана:
для уточнения анатомических взаимоотношений исследуемых структур, характера роста опухоли, асцита
пациенткам, у которых эхография органов малого таза оказалась неинформативной
Тактика ведения и лечения пациенток с объемными образованиями придатков матки в репродуктивном и перименопаузальном периодах жалобы, анамнез, данные объективного обследования
Диагностические критерии IOTA
Диагностические критерии IOTA
Схема комбинированного трехэтапного применения
1. DDs по «простим критериям» не удаётся провести
2. DDs по «простым правилам» не удаётся провести
3. Эксперт классифицирует выявленное ОЯ на основании субъективного анализа
Диагностические критерии IOTA математическая модель LR2 модель логистической регрессии
Диагностические критерии IOTA ADNEX
Assessment of Different NEoplasias in the Adnexa. Математическая модель расчета вероятности ЗК и ДК ОЯ на основании клинических данных (возраст пациентки, уровень С А-125) и 6 УЗ параметров
1. максимальный d опухоли
2. пропорция солидного компонента
3. наличие более 10 кистозных полостей
4. количество папиллярных разрастаний
5. наличие акустических теней
6. наличие асцита
Диагностические критерии IOTA ADNEX
Руководитель исследования, профессор Том Борн (Tom Bourne) отделения хирургии и рака Имперского колледжа Лондона, заявляет: "Очень важно поставить правильный диагноз перед оперативным вмешательством. Если диагноз поставлен неверно, то пациентка, как минимум, получит больший объем оперативного вмешательства. При доброкачественных опухолях яичника, возможно, обойтись исключительно наблюдением. При злокачественном процессе необходимо точно определить тип опухоли для выбора схемы оптимального консервативного лечения и объема оперативного"
"Интеграция данного инструмента в УЗ-систему делает его доступным и удобным в использовании, а также позволяет с успехом внедрять инновационные технологии искусственного интеллекта в системы ультразвуковой диагностики"
O-RADS Ультразвуковая оценка степени риска развития ЗК образования в яичниках American College of Radiology, 2018
Специальная терминология. Динамичный лексикон
УЗ-критерии IOTA
Рекомендации УЗ-критериев, основанные на фактических данных
Стандартизация интерпретации результатов обследования
Ovarian-Adnexal Reporting and Data System
5 основных категорий образований яичников (IOTA)
однокамерное кистозное без солидного компонента
однокамерное кистозное с солидным компонентом
многокамерное кистозное без солидного компонента
многокамерное кистозное с солидным компонентом
солидное образования (>80%)
Ovarian-Adnexal Reporting and Data System
Шкала васкуляризации критерии (IOTA)
1 - нет кровотока
2 - минимальный кровоток
3 - умеренный кровоток
4 - выраженный кровоток
O-RADS
Ультразвуковое исследование
Врач УЗД
Практический словарный запас. Динамичный УЗ лексикон
Структурированная терминология. Учет данных исследований
Врач гинеколог
Практическая интерпретация данных. Маршрутизация и ведение пациентов разных категорий рисков
В книге подробно представлены основные методические подходы к нейросонографии плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено диагностическим возможностям нейросонографии в обнаружении патологических изменений и врожденных пороков головного мозга у плода.
В методических рекомендациях подробно представлены основные критерии ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод. Книга окажет отечественным специалистам ультразвуковой диагностики реальную помощь в повседневной работе и будет способствовать более точной оценке плаценты, пуповины и околоплодных вод и своевременной пренатальной диагностике их патологических состояний и различных врожденных аномалий.
Освещены вопросы формирования рубца на матке и разрыв матки как следствие несостоятельности сформировавшегося рубца.
Отдельно рассмотрены клинические проявления несостоятельности рубца на матке вне и во время беременности. Подробно изложены современные подходы к оценке состоятельности рубца на матке, в частности место, роль и методика магнитно-резонансной томографии. Особое внимание уделено мировым и собственным данным по ультразвуковой диагностике дефекта рубца на матке после кесарева сечения.
В монографии в сжатой и доступной форме представлены основные понятия и определения, детализированы структура, вопросы развития и внедрения искусственного интеллекта, отмечены трудности и недостатки, реалии и перспективы внедрения в повседневную жизнь, здравоохранение, диагностику, обобщен уникальный опыт исследователей по применению перспективных технологий интеллектуальных программ и инноваций в ультразвуковой визуализации.
В методических рекомендациях подробно представлены основные критерии морфологического ультразвукового анализа матки (MUSA) и современные решения пошаговой ультразвуковой диагностики аденомиоза в зависимости от его формы и распространения. Особое внимание уделено новым диагностическим критериям прямых и косвенных ультразвуковых признаков аденомиоза на основании консенсусного решения экспертов MUSA.
Цель руководства – систематизировать современные данные по ультразвуковой оценке развития органов и систем плодов с врожденными пороками сердца (ВПС), направленной на выявление случаев с высоким риском ранних и отдаленных постнатальных осложнений и неблагоприятных исходов. В руководстве изложены результаты российских и зарубежных исследований особенностей развития плода при наличии ВПС, представлена стандартизированная методика их антенатальной оценки и референсные интервалы изучаемых параметров.
В книге подробно освещены вопросы современной ультразвуковой стратификации опухолей яичника и системы наблюдения (O-RADS). Специальный раздел посвящен консенсусу экспертов международных обществ ESGO/ISUOG/IOTA/ESGE в предположительном определении гистологического типа новообразований яичников. Методические рекомендации предназначены для врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов и хирургов.
В книге подробно освещены вопросы проведения фетометрии при скрининговых и консультативных ультразвуковых исследованиях в разные сроки беременности. Подробно представлены методика и нормативные значения фетометрических параметров в зависимости от срока беременности. Специальный раздел посвящен оценке плаценты, околоплодных вод и допплерометрии кровотока в маточных артериях и различных сосудах плода.
В рекомендациях подробно освещены вопросы УЗИ диагностики глубокого эндометриоза на основе IDEA, ENZIAN. Специальный раздел посвящен классификации ENZIAN, которая используя стандартизированные подходы, является наиболее оптимальной в предоперационной диагностике эндометриоза. Методические рекомендации IDEA, ENZIAN предназначены для врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов и хирургов.
Атлас посвящен врожденным порокам развития плода. Книга начинается с текстового раздела, служащего введением в проблему. Следующая часть издания (непосредственно атлас) представлена сотнями фотографий отдельных пороков развития, подобранными в зависимости от поражения тех или иных органов и систем. Отдельные части атласа содержат ультразвуковые изображения различных пороков развития, а также кариограммы ряда генетических нарушений.
Книга большое количество наглядных таблиц и иллюстраций, что позволит освоить и выработать определенные принципы диагностики, а также правильную тактику ведения и лечения данной категории больных. Материал в книге может быть использован в учебном процессе. Рекомендовано врачам акушерам-гинекологам, специалистам ультразвуковой и лабораторной диагностики, анестезиологам-реаниматологам, врачам скорой медицинской помощи, а также хирургам.
Руководство посвящено антенатальной ультразвуковой диагностике диабетической фетопатии — осложнению беременности, формирующемуся у женщин с плохо контролируемым сахарным диабетом. Риск формирования диабетической фетопатии имеется при любых формах сахарного диабета во время беременности, включая гестационный сахарный диабет, сахарный диабет 1-го и 2-го типа. Своевременная диагностика фетопатии позволяет провести коррекцию терапии и улучшить перинатальные исходы.
Рассмотрены преимущественно неотложные андрологические и гинекологические заболевания, принципы их эхографической диагностики и дифференциальной диагностики в условиях скоропомощного приема и отсутствия достоверных анамнестических данных. Значительное внимание уделено патологии периода новорожденности, особенностям выполнения исследований и интерпретации их результатов.
Методические рекомендации освещают современное состояние проблемы ультразвуковой оценки рецептивности эндометрия от общепринятых маркеров до малоизученных, в том числе перспективных, направлений. Описаны ультразвуковые методики, позволяющие оценивать признаки рецептивности в 2D- и 3D-режимах с акцентом на ошибках, которые влияют на интерпретацию результатов. Представлены различные шкалы комплексного анализа.
Категории оценки рецептивности эндометрия. Напечатана картоне. Под стекло или на стену. Для книги "Ультразвуковая оценка рецептивности эндометрия: методические рекомендации"
Система интерпретации и протоколирования данных
I. Стандартизация описания УЗИ-данных. II. Определения риска малигнизации. III. Указания по тактике наблюдения и лечения.
Книга по неотложным состояниям в гинекологии содержит сонографические данные и лапароскопические исследования, а также методы лечения и оценки в кризисной ситуации при оказании медицинской помощи. Большое количество иллюстраций, наглядных таблиц позволит шаг за шагом осваивать принципы диагностики и лечения. Комплексный подход поможет легкому усвоению материала и применению в клинической практике за счет тщательного рассмотрения аспектов лечения.
ЗРП является одним их тех патологических состояний, которые требуют интенсивного наблюдения как в дородовом периоде, так и после родов. Даны рекомендации по ведению и родоразрешению пациенток с задержкой роста плода. Учебное пособие предназначено для интернов, ординаторов и врачей, обучающихся в системе дополнительного образования по специальности «акушерство и гинекология», и врачей смежных специальностей.
В руководстве представлена современная неинвазивная диагностика в клинической практике, основанная на ультразвуковых методах исследования, у пациентов с патологией органов брюшной полости, поверхностных органов, при травмах у взрослых и детей. Целью авторов было описание комплексного обследования, объединяющего современные диагностические подходы, с применением ультразвуковых технологий.
Подробно описан протокол исследования миометрия и эндометрия по международным стандартам, представлены эхографические признаки опухолей миометрия и аденомиоза. Книга будет полезна как опытным, так и начинающим врачам ультразвуковой диагностики, акушерам-гинекологам, онкологам, репродуктологам, аспирантам и ординаторам.
Детализированы и доступно изложены с наглядным иллюстративным материалом различные гинекологические заболевания, включающие патологию миометрия, эндометрия, шейки матки, яичников, маточных труб, дисфункции тазового дна и др. Подробно рассмотрены аспекты проведения и анализа результатов эхогистеросальпингографии, оценки состояния полости матки, выявления аномалий развития матки, анализа проходимости маточных труб. Отдельная глава посвящена принципам диагностики беременности на ранних сроках, визуализации плодного яйца при его различных локализациях.
Книга включает вопросы дифференциальной диагностики физиологических изменений яичников, опухолевидных и опухолевых заболеваний и маршрутизации пациенток. Утверждено в качестве методических рекомендаций для проведения циклов первичной переподготовки врачей по ультразвуковой диагностике, тематического усовершенствования «Ультразвуковая диагностика в гинекологии», общего усовершенствования, ординаторов и аспирантов, проходящих обучение по направлению «Ультразвуковая диагностика, акушерство и гинекология».
Представлены такие варианты эктопической беременности, как трубная, шеечная, истмическая, интерстициальная, яичниковая, в рудиментарном роге матки, брюшная, гетеротопическая, в рубце на матке после кесарева сечения, в культе маточной трубы, старая внематочная беременность, сочетание внематочной беременности с апоплексией яичника.
В книге детально изложены практически все вопросы теории и практики ультразвуковой диагностики в гинекологии. Главная особенность этого руководства – сочетание академического подхода ко всем аспектам методологии и семиотики ультразвукового исследования при гинекологических заболеваниях с подробным разбором всех нюансов использования самых современных классификаций, алгоритмов и диагностических моделей.
Руководство предлагает краткие тексты, ультразвуковые изображения с соответствующими фотографиями трупов, цветные анатомические и технические иллюстрации, которые дадут читателям прочную основу в области методик проведения УЗИ и знания региональной ультразвуковой анатомии.
Книга объединяет усилия лечащего врача акушера-гинеколога и врача ультразвуковой диагностики для эффективной помощи пациентам (в том числе еще не родившимся). Помимо заболеваний и состояний, с которыми медицинские специалисты сталкиваются в повседневной практике, в книге описываются редкие (орфанные) заболевания. Такие заболевания часто остаются недиагностированными вплоть до поздних сроков беременности во многом в силу их редкости.
Систематизирует знания по основам комплексной первичной и дифференциальной диагностики опухолевой патологии молочных желез, принципам, технике и интерпретации данных мультипараметрического ультразвукового исследования, в том числе с применением эхоконтрастов.
Рассмотрены аспекты обследования при беременности на ранних сроках, оценки всех элементов эмбриональных и экстраэмбриональных структур и наиболее часто встречающейся патологии развития беременности до 11 нед. Приведены фетометрические параметры плода в II–III триместре, а также изображение органов плода в норме в зависимости от срока гестации. Также уделено внимание исследованию неизмененной плаценты, пуповины, околоплодных вод, состояния миометрия, шейки матки и яичников.
Антибактериальная терапия составляет основу
лечения циститов, всех форм и стадий пиелонефрита, наряду со своевременным и адекватным восстановлением уродинамики.
Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности. Описан методологический алгоритм допплерэхокардиографического исследования сердечно-сосудистой системы плода. Особое внимание уделено изучению новой ультразвуковой методике 3D-, 4D-реконструкции сердца и сосудов плода
Рассмотрены все основные аспекты практического освоения материала для проведения ультразвуковых исследований в I, II и III триместрах беременности. Уделено внимание аспектам ультразвукового исследования при многоплодной беременности. Отдельная глава посвящена базовым вопросам проведения ультразвукового исследования в гинекологической практике.
Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода
УЗИ, КТ, МРТ заболевания вульвы и влагалища, стенок таза и сочетанной гинекологической патологии.
Для облегчения поиска и изучения материала заболевания сгруппированы в соответствии с пораженным органом и включают весь спектр патологии - от врожденных аномалий развития, инфекционных и воспалительных заболеваний до злокачественных и доброкачественных опухолей. Особый раздел посвящен методологии гинекологических исследований с применением методов лучевой визуализации.
Данное пособие служит кратким карманным руководством, позволяющим быстро вспомнить основные знания. В руководстве приведены фотографии нормы и патологии, которые помогут интерпретировать картину, наблюдаемую в реальности. Начинающий специалист ультразвуковой диагностики для правильной интерпретации ультразвуковых изображений нуждается в помощи опытного наставника. Данное руководство написано с учетом нашего педагогического опыта.
Определения хориальности и амниальности, детализации точной конфигурации предлежания плаценты, исследованию шейки матки при многоплодной беременности, фетометрии и оценке параметров роста плодов при разных сроках беременности, инвазивным вмешательствам под ультразвуковым контролем. Подробные протоколы ультразвуковых исследований и заключений по триместрам, в различные сроки и при различных осложнениях, что крайне важно для стандартизации ультразвуковых акушерских исследований.
В системе мультипараметрического исследования молочных желез отдельно рассмотрены возможности серошкальной эхографии, допплерографии, цветокодирующих режимов, различных способов ультразвуковой эластографии, эхоконтрастирования.
Издание хорошо иллюстрировано. Большое количество схем, таблиц, рисунков, эхограмм позволяет более четко понимать визуальную картину многочисленных изменений, наиболее часто выявляемых при эхографии органов малого таза в клинической практике в норме и при патологии.
Рассматриваются такие клинические состояния, как внутричерепные кровоизлияния и ишемия мозга у недоношенных новорожденных, объемные образования и острая боль в животе у детей, рвота у младенцев, инфекции мочевых путей, нарушения развития тазобедренного сустава, подозрение на пороки развития спинного мозга у новорожденных, аменорея у подростков и молодых женщин.
Книга посвящена проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Каждая глава данного руководства посвящена отдельному клиническому наблюдению, на примере которого материал изложен в различных категориях: краткая информация о заболевании или состоянии, схема дифференциальной диагностики, результаты последних клинических исследований. Рассмотрены также редкие заболевания.
Отражены (с привлечением значительного объема иллюстративного материала - эхограмм и схем) эмбриологические, клинические и эхографические аспекты начального периода (2-3 - 5-6 недель) прогрессирующей маточной беременности.
Более 600 высококачественных иллюстраций облегчают понимание сложных процедур. Книга позволяет идеально освежить знания перед выполнением процедуры. Материал представляет собой исчерпывающие рекомендации авторитетных специалистов по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии.
В книге подробно представлены диагностические возможности ультразвукового исследования в I триместре беременности и особенности диагностики при его патологическом течении. Подробно описана эмбриология и анатомия I триместра, этапы эмбрионального развития, а также виды патологической беременности. Приведены клинические особенности конкретных нарушений (в частности, внематочной беременности и ее форм), возможные демографические особенности, естественное течение и прогноз, а также принципы лечения и наблюдения. Отдельно подробно разобраны объемные образования придатков матки в период беременности и патология плодного яйца.
Каждая патология представлена в виде схематического изображения с обозначением всех ее ультразвуковых и анатомических особенностей. Атлас создан для решения проблемы понимания и быстрого усвоения учебного материала по ультразвуковой диагностике в гинекологии.
Cодержательное описание клинических сведений, позволяющих лучше понять и правильно интерпретировать изменения, выявляемые при УЗИ. В зависимости от особенностей патологии даются рекомендации по оптимальной методике исследования - в В-режиме, 3D-УЗИ, цветовому допплеровскому картированию и соногистерографии с введением физиологического раствора в полость матки.
Книга посвящена ультразвуковой диагностике наиболее часто встречающихся пороков развития плода — аномалий желудочно-кишечного тракта, а также грыж диафрагмы и передней брюшной стенки, включая многие редкие формы.
УЗИ, МРТ, КТ визуализация матки и ее шейки. Для облегчения поиска и изучения материала заболевания сгруппированы в соответствии с пораженным органом и включают весь спектр патологии - от врожденных аномалий развития, инфекционных и воспалительных заболеваний до злокачественных и доброкачественных опухолей. Особый раздел посвящен методологии гинекологических визуализационных исследований.
Детально рассмотрены возможности и критерии оценки срока в эмбриональном периоде с анализом рекомендованных номограмм среднего диаметра плодного яйца и копчико-теменного размера эмбриона. Отдельная глава посвящена ультразвуковой диагностике рубцовой беременности с подробной оценкой критериев риска по развитию тяжелых клинических исходов. Каждый раздел сопровождается соответствующими эхограммами, визуально отражающими суть изложенного материала.
Допплеровское внутриутробное обследование плодов с задержкой развития. Доброкачественные и злокачественные поражения придатков матки. УЗИ органов брюшной полости. УЗИ в педиатрической практике. Ультразвуковое исследование сосудов
Книга обобщает более чем 10-летний опыт ультразвуковых исследований у пациенток с опущением и выпадением внутренних половых органов и различными типами недержания мочи. Обследование на этапе планирования операции, применение различных хирургических технологий, наблюдение в отдаленном послеоперационном периоде дало большой клинический материал и возможность рассмотреть пролапс гениталий с биомеханических позиций. Такой подход облегчает возможность выбора коррекции пролапса и оценки послеоперационных состояний.
Книга хорошо структурирована. Наряду с традиционными рубриками по патофизиологии, клинической картине, первой помощи в ней даются также в систематизированном виде советы и рекомендации по вопросам, наиболее часто задаваемым родителями в связи с заболеваниями, представленными в руководстве.
Это один из немногих атласов по врожденным порокам у детей, в котором представлен богатый клинический материал, и, что особенно ценно, он замечательно иллюстрирован высококачественными фотографиями.
Детально описаны эхографические признаки пограничных опухолей. Большое внимание уделено диагностике рака яичника и особенно ранних стадий этого заболевания. Представлены эхографические признаки редко встречающихся опухолей яичников. Значительное место в пособии уделено использованию доплерографии, и в частности определению информативности этого метода в диагностике доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолей яичников.
Задержка полового развития. Нарушения менструального цикла. Аномалии развития матки и придатков. Аномалии развития яичников. Аномалии развития маточных труб. Патология эндометрия. Диффузная гиперплазия эндометрия. Опухоли внутренних половых органов. Генитальный эндометриоз.
В книге рассматриваются различные причины тазовых болей у женщин, алгоритмы обследования, методы диагностики урологических и гинекологических заболеваний, других заболеваний и состояний, обусловливающих тазовую боль.
Книга предназначена для рентгенологов и врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов и урологов.
УЗИ, КТ, МРТ визуализации яичников и маточных труб. Для облегчения поиска и изучения материала заболевания сгруппированы в соответствии с пораженным органом и включают весь спектр патологии - от врожденных аномалий развития, инфекционных и воспалительных заболеваний до злокачественных и доброкачественных опухолей. Особый раздел посвящен методологии гинекологических исследований с применением методов лучевой визуализации.
Рассматриваются такие клинические состояния, как боль и кровотечение во время беременности, несоответствие размеров матки сроку беременности, семейная предерасположенность к врожденным порокам сердца, высокое содержание альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери, положительный результат скринингового исследования сыворотки матери на синдром Дауна, сахарный диабет и беременность, преждевременные роды, осложнения в послеродовом периоде.
Детально рассмотрены все известные ультразвуковые признаки эктопической беременности в зависимости от ее локализации, а также степени ургентности клинической ситуации. Изложение построено с позиций мультипараметрической ультразвуковой диагностики: обосновывается оптимальность применения разнообразных современных ультразвуковых методик при различных формах заболевания. В книге рассмотрены все известные виды эктопической беременности
Структура изложения материала построена в соответствии с клиническими проблемами, встающими перед практическим врачом. Второй том включает разделы, посвященные УЗИ мужских половых органов и УЗИ в гинекологии. В главах, посвященных УЗИ в гинекологии, рассматриваются такие клинические состояния, как бессимптомные пальпируемые образования придатков, острая боль в тазу, семейная предрасположенность к раку яичников, влагалищные кровотечения в предменопаузе и постменопаузе, длительный прием тамоксифена и бесплодие.
Подробно изложена и систематизирована симптоматика. Значительное место отведено вопросам дифференциальной диагностики. Особое внимание уделено анализу диагностических трудностей и ошибок, а также наиболее перспективным способам их преодоления. Книга иллюстрирована большим числом эхограмм и схем.
В каждой главе Вы найдете многочисленные примеры серошкального, цветового, энергетического и спектрального допплеровского сканирования и, когда это применимо, ультразвукового исследования с контрастированием. Во многих главах представлена корреляция с КТ и МРТ. Кроме того, наглядное великолепие этой книги дополняют детализированные художественные изображения каждого патологического состояния.
Книга представляет собой своеобразную комбинацию справочника и монографии, объединяющую различные аспекты (морфологические, клинические и эхографические) распознавания патологических образований яичников. Книга построена по нозологическому принципу и состоит из семи глав, оснащенных обширной иллюстративной базой. При этом рассматриваются и разбираются конкретные, имеющие практическое значение вопросы эхосемиотики и дифференциальной диагностики, часть из которых редко обсуждается в аналогичных изданиях.
В системе мультипараметрического исследования молочных желез отдельно рассмотрены возможности серошкальной эхографии, различных способов доплерографии, цветокодированных режимов, ультразвуковой эластографии, контрастирования сосудов органа. Показаны роль и значение инновационных технологий ультразвуковой маммографии в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований, в том числе с применением контрастных препаратов последнего поколения.
Пособие посвящено ультразвуковой диагностике различной патологии полости матки и эндометрия (хронический эндометрит, актиномикоз, внутриматочные синехии, инородные тела полости матки и неопластические процессы эндометрия), а также внутриматочной контрацепции. В нем детально освещены вопросы дифференциации различных видов патологии. Рассмотрены также вопросы особенностей клинического проявления различных заболеваний. Представлены данные по диагностике осложнений при внутриматочной контрацепции.
Подробно описана рентгеновская и ультразвуковая семиотика большинства патологических состояний, приводящих к трубному бесплодию. Книга хорошо иллюстрирована, содержит алгоритмы интерпретации диагностических изображений и шаблоны их описаний.
Описаны различные проявления взаимного неблагоприятного влияния сахарного диабета и беременности, причины возникновения и проявления диабетической эмбриофетопатии, тактика ведения беременных с сахарным диабетом.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм
!["Комплексное ультразвуковое обследование плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова](/wa-data/public/shop/products/68/21/12168/images/16253/16253.200.jpg ""Комплексное ультразвуковое обследование плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова")
0 комментариев