Ультразвуковая диагностика патологии миометрия. Лекция для врачей
Поделиться:
Лекция для врачей "Ультразвуковая диагностика патологии миометрия". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Миома матки
- Миома матки - наиболее распространенная доброкачественная опухоль миометрия, которой страдают примерно 20% женщин старше З0 лет. Под миомой подразумевают все варианты гистологического строения опухоли, состоящей из гладкомышечных клеток и соединительной ткани. Различают фибромиому, где соотношение между компонентами приблизительно равное, фибромиому с преобладанием соединительнотканного компонента и миому (лейомиому), если превалируют мышечные волокна. В патогенезе миомы матки большую роль играет дисбаланс между стероидными гормонами: нарушения циклической секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов с относительной гиперэстрогенией. Кроме этого, в гипертрофированных клетках миометрия увеличивается содержание эстрогенсвязывающих рецепторов. Развитию опухоли способствуют так называемые факторы роста, которые повышают митотическую активность как гладкомышечных волокон, так и фибробластов
- Морфогенез миомы
- Морфогенез миомы включает три стадии развития: I стадия - формирование активной "зоны роста". Вокруг артериолы в миометрии возникает участок, представляющий собой хаотичное скопление недифференцированных гладкомышечных клеток, а по периферии, в месте контакта с миометрием, формируется соединительнотканная капсула без пролиферативного роста II стадия - рост опухоли без признаков клеточной дифференцировки (микроскопически определяемый узел); III стадия - рост опухоли с клеточной дифференцировкой (макроскопически определяемый узел). Для эхографического обнаружения миомы необходимо, чтобы она была макроскопически определяемой. Ранее считалось, что для достоверной визуализации узла он должен быть более 10 мм в диаметре. В последние годы в связи с внедрением трансвагинального сканирования, а также значительным повышением разрешающей способности ультразвуковой аппаратуры можно диагностировать узлы диаметром более 5 мм
- Эхографические признаки миомы матки
- увеличение размеров матки (ПЗР > 42 мм)
- деформация контуров матки
- округлая или овоидная форма патологического образования миометрия
- четкие и ровные контуры узла
- пониженная эхогенность патологического образования
- однородная структура у "молодых" узлов, которая по мере роста становится все более неоднородной за счет перемежающихся гипо-, изо- и гиперэхогенных участков различной формы и размеров; - при длительном динамическом наблюдении - визуализация дегенеративных изменений
- Необходимо отметить, что увеличение размеров матки происходит не только за счет наличия миомы, но и за счет гипертрофии неизмененного миометрия, сопутствующей данному заболеванию. Правильная, округло-овальная форма характерна для небольших узлов. Эхогенность во многом будет зависеть от гистологического строения: чем более выражен фиброзный (соединительнотканный) компонент, тем выше эхогенность узла. Однако в настоящее время достоверных ультразвуковых признаков гистологического строения опухолей нет
- Локализация миомы
- Тело матки поражается в 92-95% случаев, шейка - в 5-8%. Миома может располагаться на передней, задней, боковых стенках и в дне матки. Развитие узла всегда начинается межмышечно (интерстициально). Чаще всего, в 50-61% случаев, опухоль остается интерстициальной (интрамуральной). Пока миома небольшая, ведущим признаком является увеличение передне-заднего размера матки в сочетании с визуализацией самого узла. Миому без увеличения размеров матки при четкой визуализации узла обозначают как «миому малых размеров». По мере роста начинается как деформация наружного контура матки (тенденция к субсерозному росту), так и смещение срединного комплекса (тенденция к центрипетальному росту)
- 1 - субсерозный узел на широком основании исходящий из дна матки
- Интерстицио-субсерозный узел в дне матки (15,6 мм)
- 3 - интерстициальный миопролиферат в задней стенке матки
- 4 - интерстециональный миопролиферат в передней стенке матки (6,5 мм)
- Толщина эндометрия - 9,1 мм
- 5 - интерстицио-субсерозный узел в задней стенке матки (19,5 мм)
- Стрелка демонстрирует, что между дном матки и субсерозным узлом. Это значит что узел не контактирует на всех участках с дном матки. Это субсерозный узел на ножке
- 6 - субсерозный на широком основании узел, исходящий из передней стенки в области перешейка (25,4 мм)
- Субсерозный на широком основании миоматозный узел
- Узел исходит из задней стенки (матка в ретрофлексии!) на границе между телом и дном
- Бугристость контура за счет миоматозных узлов
- Выраженная деформация тела матки за счет двух миоматозных узлов: в передней стенке (субсерозный на широком основании) и в задней стенке (интерстицио-субсерозный узел)
- Интерстициальные миоматозный узлы
- Интрамуральный узел, исходящий из задней стенки с центрипетальным типом роста. Полип эндометрия с мелкими кистозными включениями
- Интрамуральный узел в задней стенке
- Субмукозная миома в сочетании с ретенционным образованием левого яичника
- Субсерозную миому матки дифференцируют с:
- рудиментарным рогом
- ретенционными кистами яичников (желтого тела, эндометриоидная)
- атипично расположенным яичником
- истинными опухолями яичников
- тубоовариальным образованием воспалительной этиологии
- нарушенной эктопической (трубной, яичниковой) беременностью; - увеличенными лимфатическими узлами малого таза
- Дифференциальная диагностика субсерозного узла с яичниковыми образованиями основывается на достоверной визуализации неизмененного яичника. В некоторых случаях при трансвагинальном сканировании помогает методика двуручного осмотра, когда свободной рукой через переднюю брюшную стенку удается сместить патологическое образование и обнаружить яичник. Кроме того, целесообразно проводить исследование в конце фолликулиновой фазы цикла, так как доминантный фолликул будет являться дополнительным маркером яичника.
Увеличение лимфатических (подвздошных) узлов малого таза чаще всего бывает метастатической или воспалительной этиологии. При этом необходим прицельный поиск злокачественного новообразования. Неизмененные лимфатические узлы имеют овоидную форму, четкий контур, и максимальный размер их не превышает 10 мм. Периферия узла пониженной эхогенности с гиперэхогенным срединным комплексом овоидной формы (ворота лимфатического узла). Первым признаком (который встречается с частотой до 92%) злокачественного поражения лимфатического узла является исчезновение срединного комплекса - Субсерозная миома: тактика обследования
- Субсерозные узлы, особенно больших размеров, могут приводить к стойкому синдрому тазовых болей за счет растяжения и раздражения брюшины. Кроме того, они могут нарушать функцию рядом расположенных органов (мочевой пузырь, кишечник). В связи с этим при обнаружении опухолей больших размеров, особенно расположенных по боковым стенкам матки, необходимо обследовать почки с целью выявления нарушения уродинамики!
- Рост узла в сторону полости матки (субмукозное, подслизистое расположение) встречается в 5-12% случаев.
При этом происходит деформация срединного комплекса, лучше выявляемая в секреторную фазу цикла на фоне эндометрия повышенной эхогенности. В последние годы для диагностики субмукозной миомы матки или узла с центрипетальным ростом применяют эхогистеросальпингоскопию (ЭхоГСС). На фоне введенной анэхогенной жидкости (раствор фурацилина, физиологический раствор) хорошо контурируется внутриполостное изо-, гипоэхогенное образование, как правило, достаточно однородной структуры. Если миома интерстициальная с центрипетальным ростом, то часть ее остается погруженной в миометрий, а внутрипросветная часть покрыта эндометрием. Данная дифференциальная диагностика необходима для выработки дальнейшей тактики ведения пациентки и определения метода лечения и хирургического доступа
- Необходимо отметить, что даже небольшая по размерам субмукозная миома матки приводит к выраженным клиническим проявлениям в виде длительных обильных менструаций, бесплодию и невынашиванию беременности
- Субмукозную миому дифференцируют с: - полипом эндометрия; - очаговой гиперплазией эндометрия. Субмукозная миома, в отличие от полипа, имеет более низкую эхогенность, достаточно однородную структуру, в то время как эхогенность полипа значительно выше. Кроме того, в нем часто встречаются мелкие анэхогенные включения. Очаговая гиперплазия эндометрия, как правило, повышенной эхогенности. При этом четкая и ровная граница патологического участка отсутствует
- Многоузловой тип роста миомы
- Считается, что любая миома матки является множественной. Тем не менее, при ультразвуковом исследовании может обнаруживаться одиночный узел. Это обусловлено тем, что эхографии доступны только макроскопически определяемые узлы, а I и II стадии развития опухоли невозможно визуализировать. После консервативной миомэктомии единичного узла рецидивы наблюдаются в 10-20%, в то время как при множественной миоме — в 50% и более
- Принципы измерения размеров и протоколирования матки и узлов
- Измерение матки, пораженной миомой, следует проводить по общепринятой методике с определением длины, переднезаднего размера и ширины. Если имеется единичный субсерозный узел, то обязательно указывается, с ним или без него проведено измерение матки. Для оценки размеров миомы удобнее пользоваться определением среднего диаметра, рассчитанного как средняя величина трех взаимно перпендикулярных линейных размеров узла и вычисления его объема. В тех случаях, когда имеется множественная миома, целесообразно указать локализацию, размеры, структуру и эхогенность наибольшего узла, по которому следует проводить динамическое наблюдение. Субмукозная (или интерстициальная с центрипетальным ростом) миома отмечается в протоколе ультразвукового исследования вне зависимости от ее размеров и сочетания с узлами другой локализации
- Миома и беременность
- Во время беременности миоматозные узлы увеличиваются в размерах, и в них могут возникать признаки нарушения кровоснабжения. На развитие беременности, а также на тактику ведения родов большое значение оказывают расположение и размер узлов. Интерстициальная и субсерозная миомы матки небольших размеров, как правило, не влияют на течение беременности. Ретроплацентарное расположение узлов, особенно больших размеров, может приводить к задержке внутриутробного развития плода вследствие плацентарной недостаточности. Субмукозная миома матки чаще всего приводит к нарушению процессов им плантации и плацентации. Шеечное и шеечноперешеечное расположение узлов является противопоказанием для родов через естественные родовые пути, в этих случаях проводят операцию кесарева сечения в плановом порядке
- Миоматозный узел в дне матки (Беременность 22 недели)
- Нарушение питания и дегенеративные изменения узлов
- В связи с денервацией миоматозных узлов, наличием тканевой гипоксии по мере увеличения массы миомы происходят нарушения кровоснабжения, которые могут приводить к отеку, асептическому воспалению или инфицированию и, в конечном итоге, к некрозу ткани узла. Ведущими в диагностике этих состояний являются клинические признаки, один из основных - болевой синдром. При ультразвуковом исследовании миома матки с нарушением питания визуализируется как гипоэхогенное образование, иногда даже с симптомом усиления отражения от задней стенки, что характерно для кисты. В дальнейшем в таком узле формируются анэхогенные^полости различной формы и размеров. Дегенеративные изменения, при которых происходит облитерация сосудов, проявляются гиалинозом стромы, ведущим или к петрификации, или к кистозной трансформации, атрофией мышечных волокон и замещением их соединительнотканными элементами. Эхографически дегенеративные изменения определяются как зоны выраженной неоднородности: гиперэхогенные участки, которые могут перемежаться анэхогенными полостями. В случаях образования петрификатов при ультразвуковом исследовании визуализируются гиперэхогенные включения с акустическими тенями
- Миома с периферической кальцификацией узла
- Интерстициальная миома в передней стенке матки с петрификацией узла
- Миома в менопаузе
- С наступлением постменопаузы миома матки в 85-90% случаев претерпевает регресс: размеры узлов уменьшаются, в структуре преобладает соединительнотканный компонент, в связи с чем эхогенность узлов может повышаться. На фоне общего снижения васкуляризации миометрия частота визуализации сосудов в узле значительно уменьшается, что, в свою очередь, зависит от длительности менопаузы. При менопаузе более 10 лет миома небольших размеров, как правило, аваскулярна
- Липома
- Доброкачественную опухоль, развивающуюся из жировой ткани, и встречается у женщин старше 50 лет. Эхографически четко отграничена от миометрия, имеет однородную структуру и высокую эхогенность. При ЦДК кровоток по периферии и внутри узла не регистрируется. Патоморфологически могут быть как чистые, так и смешанные формы липомы. К смешанным формам относятся миолипома, фибролипома, миофибролипома, ангиолипома, ангиомиолипома и др. Доля каждого компонента может быть различной, и от этого зависит эхографическая картина. Общим признаком будет являться четкая граница образования с окружающим миометрием
- Артериовенозная аномалия матки
- Артериовенозная аномалия, или ветвистая аневризма, представляет собой участок множества шунтов между диспластичными артериями и венами миометрия. Как правило, страдают этим заболеванием женщины старше 30 лет, у которых в анамнезе были хирургические вмешательства на матке или трофобластическая болезнь, однако не исключается врожденная аномалия сосудов. Основным клиническим признаком является кровотечение, трудно останавливаемое без хирургического вмешательства
- Артериовенозная аномалия матки II
- При ультразвуковом исследовании артериовенозная аномалия представляет собой четко отграниченное от миометрия образование округлой или неправильной формы, гетерогенной структуры, с множеством анэхогенных включений. При ЦДК отмечается гиперваскуляризация патологического участка с турбулентным характером кровотока. При спектральном анализе кривой отмечается низкое периферическое сосудистое сопротивление (ИР около 0,4) в сочетании с высокой скоростью кровотока (0,25-1,9 м/с), что зависит от диаметра сосудов
- Злокачественные узловые образования миометрия
- Риск малигнизации миомы
- Риск злокачественного перерождения миомы в репродуктивном возрасте достаточно низкий и находится в пределах 0,254),75%, однако в постменопаузе частота малигнизации возрастает до 3,7%
- Морфологические формы миомы
- простая миома, развивающаяся по типу очаговой доброкачественной мышечной гиперплазии
- пролиферирующая миома, в которой клетки мышечных волокон не атипичны, но количество их на одной и той же площади значительно выше, чем в простой
- предсаркома, характеризующаяся наличием множественных очагов пролиферации. Эхографических критериев в В режиме для определения морфологических форм миомы нет, однако во время обследования больных необходимо оценивать рост узлов при динамическом наблюдении. Истинный рост в постменопаузе - редкое исключение, которое должно рассматриваться как признак малигнизации опухоли
- Признаки малигнизации узлов
- При использовании допплерографии отмечается усиление внутриопухолевой васкуляризации и снижение индексов сосудистого сопротивления в пролиферирующей миоме по сравнению с простой. Эхографические признаки, позволяющие заподозрить озлокачествление миомы:
- быстрый рост миомы при динамическом наблюдении
- рост узла в постменопаузе; - нечеткий контур узла
- появление зон сниженной эхогенности без признаков акустического усиления
- повышение внутриопухолевой васкуляризации, снижение индекса сосудистого сопротивления
- При использовании допплерографии отмечается усиление внутриопухолевой васкуляризации и снижение индексов сосудистого сопротивления в пролиферирующей миоме по сравнению с простой. Эхографические признаки, позволяющие заподозрить озлокачествление миомы:
- Саркома матки
- Саркома матки - злокачественная опухоль мезодермального происхождения, составляет 4-5% всех злокачественных опухолей матки. Достаточно часто саркома сочетается с миомой или развивается в ней
- По морфологическому типу различают
- карциносаркому (40%)
- лейомиосаркому (40%)
- эндометриальную стромальную саркому (15%)
- другие виды (5%)
- По морфологическому типу различают
- Саркома матки - злокачественная опухоль мезодермального происхождения, составляет 4-5% всех злокачественных опухолей матки. Достаточно часто саркома сочетается с миомой или развивается в ней
- Ультразвуковые признаки саркомы при использовании В-режима такие же, как у миомы
- Для саркомы характерен
- быстрый рост
- исчезновение изображения эндометрия
- Допплерография злокачественных новообразований миометрия
- Частота визуализации внутриопухолевых сосудов приближается или составляет 100%, кроме этого индексы сосудистого сопротивления в саркоме достоверно снижаются и пороговым значением индекса резистентности следует считать 0,4. Помимо уголнезависимых индексов имеет значение и линейная скорость кровотока. Максимальная систолическая скорость кровотока в злокачественных узлах достоверно выше, чем в доброкачественных. Предложено значение максимальной систолической скорости кровотока 41 см/с как пороговое для дифференциальной диагностики
- Саркома матки II
- Для саркомы матки характерно прогрессирование опухоли с ранним метастазированием. Наблюдается вторичное злокачественное поражение яичников, печени, лимфатических узлов малого таза, подвздошных и парааортальных лимфатических узлов. В связи с этим при подозрении на пролиферирующую миому или саркому матки необходимо ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- Генитальный эндометриоз
- Эндометриоз - это патологический процесс распространения эндометриоподобной ткани за пределы слизистой оболочки матки. Страдают женщины старше 30-35 лет, встречается оно примерно с такой же частотой, как и миома матки, сочетается с миомой матки более чем в 50% случаев
- Эндометриоз способен к инфильтративному росту и диссеминации по кровеносным и лимфатическим сосудам
- Эндометриоидные гетеротопии не имеют соединительнотканной капсулы. Однако в отличие от злокачественных процессов не отмечается плеточной атипии и прогрессивного автономного роста
- Беременность благотворно сказывается на клиническом течении эндометриоза вследствие длительного воздействия гормонов желтого тела и плаценты, что также отличает эндометриоз от злокачественных опухолей, которые значительно прогрессируют при беременности
- Генитальный эндометриоз подразделяется на внутренний (тело матки и перешеек, интерстициальные отделы маточных труб) и наружный (влагалище, влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина)
- Внутренний эндометриоз чаще всего встречается как диффузная форма заболевания, однако, могут формироваться узлы и очаги эндометриоидного поражения миометрия
- Внутренний эндометриоз
- Классификация Б.И. Железнова и А. Н. Стрижакова Степени распространения внутреннего эндометриоза:
- I степень поражение ближайших к эндометрию слоев миометрия на глубину 2-3 мм
- II степень - в патологический процесс вовлекается до половины толщины стенки матки
- III степень - поражается весь миометрий до серозного слоя. Авторы предлагают узловую или диффузную форму II—III степени обозначать как аденомиоз, в то время как Л. В. Адамян и В. И. Кулаков считают этот термин синонимом внутреннего эндометриоза
- Классификация Б.И. Железнова и А. Н. Стрижакова Степени распространения внутреннего эндометриоза:
- Диагностика внутреннего эндометриоза более успешна в позднюю секреторную фазу с применением трансвагинального доступа, от которого во многом зависит точность выявления заболевания. Поданным В.Н. Демидова и соавт., средняя точность правильной диагностики составила 88,7%, в то время как определение формы заболевания (диффузная, узловая или очаговая), а также степени распространения - 67% .
Несмотря на преобладающее мнение исследователей о невозможности достоверной диагностики I степени, В.Н. Демидов и соавт. опубликовали ультразвуковые признаки этой стадии, которые можно визуализировать только на приборах экспертного класса - Эхографические симптомы диффузной формы внутреннего эндометриоза
- округлая форма матки за счет увеличения переднезаднего размера
- асимметрия толщины стенок матки
- увеличение размеров матки
- наличие участков повышенной эхогенности в миометрии с прерывистым контуром
- наличие гипо или анэхогенных участков малого размера (1-3 мм) в миометрии с возможностью слияния их и образования полостей, содержащих мелкодисперсную взвесь
- повышение эхогенности ближних зон миометрия с образованием акустической тени
- появление в зонах патологических образований множественных средней и низкой эхогенности близкорасположенных полос
- Перечисленные критерии внутреннего эндометриоза характерны для II-III степени распространения процесса, при этом необходимо отметить, что не существует достоверных эхографических признаков данного заболевания. В связи с этим необходимо обнаружить несколько из перечисленных признаков, и чем больше их обнаружено, тем точнее диагностика
- Эхографические симптомы - пато- и морфогенез
- Увеличение общих размеров матки происходит не только за счет разрастания эндометриоидной ткани, но и за счет гиперплазии мышечных волокон
- Повышение эхогенности и неоднородная структура миометрия от отдельных участков до сливных зон и появление акустических теней связывают с функционирующими и облитерированными гетеротопиями, разрастанием соединительной ткани, наличием отека и фрагментарными отложения ми солей кальция
- Мелкие ан- и гипоэхогенные включения представляют собой кистозные полости с происходящими в них кровоизлияниями за счет функционирующего железистого эпителия
- Обнаружение кистозных полостей с мелкодисперсной взвесью (гетеротопии) и анэхогенным содержимым является наиболее надежным признаком эндометриоза
- Эндометриоз тела матки: мелкие кистозные полости в миометрии. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия; кисты верхней трети эндоцервикса
- Единичная эндометриоидная гетеротопия в задней стенке матки
- Эндометриоидные гетеротопии
- Эндометриоз тела матки
- Эхографический симптом множественных полос средней и низкой эхогенности близко расположенных друг к другу
- Узловая (очаговая) форма эндометриоза
- Эндометриоидным узлом можно назвать компактно расположенную ткань, пораженную эндометриозом
- Капсула узла отсутствует, четкой границы между патологическим участком и окружающими участками миометрия нет
- Узел всегда интерстициальный, гиперэхогенный и достаточно однородной структуры, однако, в нем могут встречаться мелкие гипоэхогенные включения, представляющие собой кистозные полости
- При очаговой форме в миометрии обнаруживается несколько образований, характерных для эндометриоидного узла. Изолированно узловая или очаговая форма встречается чрезвычайно редко, как правило, она сочетается с диффузным процессом
- Узловая форма эндометриоза
- С чем дифференцировать эндометриоидные узлы?
- Эндометриоидные узлы необходимо дифференцировать с миомой, которая имеет сниженную эхогенность и соединительнотканную капсулу
- Сочетание этих эстрогенозависимых заболеваний встречается достаточно часто - до 49% случаев. В связи с этим отмечается снижение точности диагностики эндометриоза на фоне сочетания с миомой до 33%
- Наибольшие сложности бывают при дифференциальной диагностике узловой формы эндометриоза и саркомы матки, не имеющих различий в В-режиме. При допплерографии узел саркомы гиперваскулярный с низкорезистентным (индекс резистентности <0,4) типом кровотока, что нехарактерно для эндометриоза
- Наружный генитальный эндометриоз
- К наружному генитальному эндометриозу относится эндометриоз влагалищной части шейки матки, ретроцервикальной области, маточных труб, яичников и брюшины. Роль эхографии в диагностике поражения маточных труб и брюшины чрезвычайно мала.
- Эндометриоз шейки матки визуализируется как образования, расположенные в мышечном слое и четко отграниченные от него, округлой или овоидной формы, иногда больших (до 20 мм в диаметре) размеров, заполненные мелкодисперсной взвесью. При цветовом допплеровском картировании содержимое этих кист всегда аваскулярное. Если они располагаются рядом с цервикальным каналом, то периодически может происходить самопроизвольное опорожнение
- При ретроцервикальном эндометриозе поражается задняя поверхность шейки матки и ее перешеек, распространяясь на клетчатку маточно-прямокишечного углубления, крестцово-маточные связки и прямую кишку. По данным В.Н. Демидова и соавт., чувствительность ультразвукового метода в диагностике ретроцервикального эндометриоза составляет 95,8%
- Эхографические признаки ретроцервикального эндометриоза
- наличие образования по задней по верхности шейки матки иногда эксцентрично по отношению к ней, размерами от 10 до 40 мм
- контур образования чаще нечеткий, неровный
- структура неоднородная, эхогенность чаще повышена, но может быть и снижена
- болезненность при тракции датчиком в процессе проведения трансвагинального исследования в зоне поражения
- отсутствие смещаемости матки относительно подлежащих тканей при тракции датчиком в процессе проведения трансвагинального исследования
- Рекомендуемая литература
- Руководство по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии - Озерская И. А.
- В руководстве рассмотрены вопросы ультразвукового исследования органов малого таза у женщин, представлены различные варианты нормы в репродуктивном возрасте и в период постменопаузы, нормативные параметры матки и придатков, основная гинекологическая патология, включающая заболевания миометрия, эндометрия, шейки матки, яичников и маточных труб.
В разделе, посвященном акушерству, рассмотрены аспекты обследования при беременности на ранних сроках, оценки всех элементов эмбриональных и экстраэмбриональных структур и наиболее часто встречающейся патологии развития беременности до 11 нед. Приведены фетометрические параметры плода в II–III триместре, а также изображение органов плода в норме в зависимости от срока гестации. Также уделено внимание исследованию неизмененной плаценты, пуповины, околоплодных вод, состояния миометрия, шейки матки и яичников.
Рекомендовано в качестве учебного пособия для проведения циклов первичной переподготовки врачей по ультразвуковой диагностике, тематического усовершенствования «Ультразвуковая диагностика в гинекологии», общего усовершенствования, ординаторов и аспирантов, проходящих обучение по направлению «Ультразвуковая диагностика, акушерство и гинекология».
- В руководстве рассмотрены вопросы ультразвукового исследования органов малого таза у женщин, представлены различные варианты нормы в репродуктивном возрасте и в период постменопаузы, нормативные параметры матки и придатков, основная гинекологическая патология, включающая заболевания миометрия, эндометрия, шейки матки, яичников и маточных труб.
- Эхография в гинекологии - Озерская И. А.
- В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей
- В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
- Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 т. Том 2. Гинекология - Мерц Эберхард
- Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез. Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов
- Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
- Руководство по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии - Озерская И. А.
!["Комплексное ультразвуковое обследование плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова](/wa-data/public/shop/products/68/21/12168/images/16253/16253.200.jpg ""Комплексное ультразвуковое обследование плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова")
0 комментариев