Цитомегаловирусная инфекция (герпес). УЗИ, МРТ в акушерстве. Лекция для врачей
Отрывок из книги "Диагностическая визуализация в акушерстве. I триместр". Том 2. - Пола Дж. Вудворд
Дополнительный материал к лекции
Герпес – пути передачи, симптомы, лечение. Лекция для врачей
Книга "Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей" - Исаков В. А., Архипова Е. И.
Врожденная диафрагмальная грыжа. УЗИ, МРТ в акушерстве
Цитомегаловирусная инфекция
Ключевые факты
Лучевая диагностика
- Изменения со стороны головного мозга
- Вентрикуломегалия (от умеренной до тяжелой - 45% случаев)
- Кальцинаты (часто без акустических теней)
- Перивентрикулярные кисты, интравентрикулярные адгезии
- Микроцефалия (до 27%)
- Кортикальная дисплазия
- Признаки лентикулостриарной васкулопатии
- Вторичная гепатоспленомегалия вследствие экстрамедуллярного гемопоэза
- Анемия вследствие угнетения кроветворения или гемолиза
- Кардиомиопатия, неиммунная водянка плода
- ЗРП
Клинические особенности
- ЦМВ-инфекция - самая частая врожденная инфекция в мире
- Единственным хозяином вируса является человек
- Вертикальный путь передачи: трансплацентарная передача инфекции к плоду
- Инфицирование матери на ранних сроках беременности повышает риск осложнений у плода, инфицирование на поздних сроках повышает риск передачи вируса
- 40% случаев вертикальной передачи - первичное инфицирование во время беременности
- 75%-80% случаев передачи - первичное инфицирование в III триместре
- Первичное инфицирование матери диагностируют на основании следующих критериев
- Появление специфических IgG к ЦМВ у ранее серонегативной женщины
- Или наличие специфических антител класса IgM к ЦМВ в сочетании с низкой авидностью IgG к ЦМВ
- При подтверждении инфицирования плода для оценки степени поражений каждые 2—4 недели выполняют УЗИ
- Заболеваемость врожденной ЦМВ-инфекцией составляет -1% случаев рождения живого ребенка (в мире - 0,3-2,4%)
Особенности диагностики
- Многие изолированные изменения головного мозга являются неспецифическими, однако при наличии не менее двух патологических находок необходимо провести обследование на ЦМВ
Терминология
Сокращения
Цитомегаловирус (ЦМВ)
Лучевая диагностика
Общие сведения
- Если подтверждено инфицирование матери, инфицирование плода предполагают при наличии следующих изменений
- Прогрессирующая ЗРП
- Микроцефалия
- Гепато- или спленомегалия
- Вследствие экстрамедуллярного гемопоэза
- Анемия вследствие угнетения кроветворения или гемолиза
- Кальцинаты (внутренних органов или головного мозга)
- Водянка плода
УЗИ
- Головной мозг
- Вентрикуломегалия (от умеренной до тяжелой - 45% новорожденных с врожденной инфекцией)
- Изменение перивентрикулярной эхогенности
- Интравентрикулярные адгезии
- Кальцинаты (часто без акустических теней)
- Гиперэхогенные очаги в мозговом веществе могут локализоваться перивентрикулярно, в коре головного мозга и в базальных ганглиях
- Кисты вещества головного мозга
- Перивентрикулярные, передневисочные, затылочные, лобно-теменные
- У детей кисты в передневисочной области и сопутствующие изменения белого вещества с большой долей вероятности свидетельствуют о ЦМВ-инфекции
- Аналогичные изменения могут отмечаться у плода
- Микроцефалия (до 27% плодов с врожденной инфекцией)
- Кортикальная дисплазия
- Изменения мозжечка и большой цистерны (у 67% новорожденных с врожденной инфекцией объем мозжечка уменьшен)
- Признаки лентикулостриарной васкулопатии
- Одно- или двусторонние изогнутые гиперэхогенные полосы в базальных ганглиях, таламусе
- Гепатоспленомегалия
- Кардиомиопатия, неиммунная водянка плода
- ЗРП
- Вентрикуломегалия (от умеренной до тяжелой - 45% новорожденных с врожденной инфекцией)
МРТ
- Кортикальная дисплазия (определяется у 10% детей с врожденной ЦМВ)
- Лиссэнцефалия, пахигирия
- Полимикрогирия (фокальная или диффузная)
Рекомендации по лучевой диагностике
- Советы по проведению исследования
- При головном предлежании плода для получения изображений головного мозга с наибольшим разрешением используют ТВУЗИ
- Для уточнения изменений головного мозга (например, кортикальной дисплазии, мозжечковой гипоплазии) используют МРТ
- МРТ имеет более высокую чувствительность в отношении диагностики нарушений со стороны головного мозга по сравнению с УЗИ (92 и 38% соответственно), а также для прогнозирования клинически проявляющейся инфекции (83 и 33% соответственно)
- В случае высокого риска инфицирования у плода УЗИ и МРТ дополняют друг друга и не являются взаимоисключающими методами
Купить книгу "Диагностическая визуализация в акушерстве. I триместр". Том 2. - Пола Дж. Вудворд
Книга "Диагностическая визуализация в акушерстве. I триместр" Том 2.
Автор: Пола Дж. Вудворд
Специалист любого уровня неизбежно сталкивается в своей практике с вопросами, требующими быстрого и исчерпывающего ответа. Авторы данного руководства попытались создать такой источник знаний, который помогает решить эту проблему. Каждый раздел книги сочетает необходимую информацию об особенностях заболевания и уникальный иллюстративный материал, собранный авторами в ходе собственной клинической практики. Перед вами результат многолетней работы экспертов в области медицинской визуализации.
Книга объединяет усилия лечащего врача акушера-гинеколога и врача ультразвуковой диагностики для эффективной помощи пациентам (в том числе еще не родившимся). Помимо заболеваний и состояний, с которыми медицинские специалисты сталкиваются в повседневной практике, в книге описываются редкие (орфанные) заболевания. Такие заболевания часто остаются недиагностированными вплоть до поздних сроков беременности во многом в силу их редкости.
На страницах книги читатель найдет данные по использованию передовых методов лечения в определенной клинической ситуации. Так, сегодня в отечественном медицинском сообществе заслуженно набирает популярность фетальная хирургия. В западных странах этот метод успешно применяется для лечения аномалий и заболеваний, при которых всего несколько лет назад можно было ожидать исключительно неблагоприятного исхода. В настоящем руководстве представлены данные об актуальном состоянии клинической медицины и медицинской визуализации.
Руководство предназначено для специалистов ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов, перинатологов, а также студентов и ординаторов медицинских вузов и факультетов.
Купить книгу "Диагностическая визуализация в акушерстве. I триместр". Том 2. - Пола Дж. Вудворд
Содержание книги "Диагностическая визуализация в акушерстве. I триместр". Том 2 - Пола Дж. Вудворд
Содержание книги "Диагностическая визуализация в акушерстве. I триместр". Том 2 - Пола Дж. Вудворд
Раздел 8. Мочеполовая система
Введение и обзор литературы
Эмбриогенез и анатомия органов мочеполовой системы
Особенности лучевого исследования мочеполовой системы плода
Дилатация мочевых путей
Нарушения внутриутробного развития почек
Односторонняя агенезия почки
Удвоение чашечно-лоханочной системы
Эктопия почки
Подковообразная почка
Перекрестная эктопия почки
Аномалии развития почек и мочеточников
Двусторонняя агенезия почек
Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента
Уринома
Обструктивная дисплазия почки
Мультикистозная дисплазия почки
Аутосомно-рецессивный поликистоз почек
Мезобластическая нефрома
Патология надпочечников
Кровоизлияние в надпочечник
Нейробластома
Врожденная гиперплазия коры надпочечников
Аномалии развития мочевого пузыря
Клапаны задней уретры
Синдром «черносливового живота»
Уретероцеле
Аномалии мочевого протока
Аномалии развития половых органов
Нарушение формирования пола
Гипоспадия
Киста яичника
Гидрокольпос
Дифференциальный диагноз
Гидронефроз
Гиперэхогенные почки плода
Одностороннее увеличение почки
Объемное образование над почкой
Объемное образование мошонки
Раздел 9. Костно-мышечная система
Дисплазии
Лучевая диагностика скелетных дисплазий
Центильные таблицы длин костей
Ахондрогенез, гипохондрогенез
Ахондроплазия
Амелия/фокомелия
Ателостеогенез
Кампомелическая дисплазия
Точечная хондродисплазия
Гипофосфатазия
Несовершенный остеогенез
Синдром коротких ребер – полидактилии
Танатофорная дисплазия
Пороки развития конечностей
Врожденная косолапость
«Стопа-качалка»
Сандалевидная стопа
Дефекты радиального луча
Клинодактилия
Полидактилия
Синдактилия
Расщепление кистей и стоп
Артрогрипоз, фетальная акинезия
Дефицит проксимального отдела бедра
Малоберцовая и большеберцовая гемимелия
Дифференциальный диагноз
Незначительное укорочение бедренной или плечевой кости
Искривление костей
Задержка оссификации
Раздел 10. Плацента, плодные оболочки и пуповина
Введение и обзор литературы
Особенности исследования плаценты и пуповины
Патология плаценты и плодных оболочек
Отслойка плаценты
Предлежание плаценты
Предлежание сосудов
Аномальное прикрепление плаценты
Расширение и тромбоз межворсинчатого пространства
Добавочная доля плаценты
Плацента, окруженная валиком
Краевое и оболочечное прикрепление пуповины
Хориоангиома
Тератома плаценты
Мезенхимальная дисплазия плаценты
Патология пуповины
Единственная артерия пуповины
Варикозное расширение вены пуповины
Персистенция правой пупочной вены
Дифференциальный диагноз
Кисты и объемные образования плаценты
Кисты и объемные образования пуповины
Раздел 11. Многоплодная беременность
Особенности диагностики многоплодной беременности
Дихориальная диамниотическая двойня
Монохориальная диамниотическая двойня
Монохориальная моноамниотическая двойня
Дискордантный рост плодов
Синдром фето-фетальной трансфузии
Синдром обратной артериальной перфузии
Сросшаяся двойня
Беременность тремя плодами и более
Утробный плод в плоде
Раздел 12. Анеуплоидия
Особенности пренатального скрининга
Трисомия
Трисомия
Трисомия
Синдром Тернера (45, Х)
Триплоидия
Раздел 13. Синдромы и мультисистемные заболевания
Синдром делеции 22q11
Синдром Экарди
Синдром амниотических перетяжек
Синдром Апера
Синдром Беквита–Видемана
Синдром Карпентера
Синдром CHARGE
Синдром Корнелии де Ланге
Муковисцидоз
Диабетическая эмбриопатия
Синдром Фрейзера
Синдром Фринса
Синдром Гольденхара
Синдром Холт–Орама
Идиопатическая артериальная кальцификация у младенцев
Синдром Жубер
Синдром Клиппеля–Треноне–Вебера
Синдром Меккеля–Грубера
Синдромы множественных птеригиумов
Синдром Ноя–Лаксовой
Синдром Нунан
Синдром PHACES
Синдром Пфайффера
Синдром Пьера Робена
Сиреномелия
Синдром Смита–Лемли–Опица
Синдром Тричера Коллинза
Туберозный склероз
Ассоциация VACTERL
Фетальный вальпроатный синдром
Варфариновая (кумадиновая) эмбриопатия
Синдром Уокера–Варбург
Раздел 14. Инфекции
Цитомегаловирусная инфекция
Парвовирусная инфекция
Токсоплазмоз
Ветряная оспа
Раздел 15. Амниотическая жидкость, рост и состояние плода
Методы оценки состояния плода
Задержка роста плода
Макросомия плода
Анемия у плода
Дифференциальный диагноз
Многоводие
Маловодие
Водянка плода
Раздел 16. Беременность и заболевания матери
Истмико-цервикальная недостаточность, укорочение шейки матки
Беременность и миома матки
Беременность и аномалии мюллерова протока
Внутриматочные синехии
Разрыв матки
Задержка продуктов зачатия
Дифференциальный диагноз
«Острый живот» во время беременности
Линейные эхосигналы в полости матки
Купить книгу "Диагностическая визуализация в акушерстве. I триместр". Том 2. - Пола Дж. Вудворд
0 комментариев