Цитологическое исследование лимфатических узлов. Лекция для врачей
Отрывок из книги "Лимфатические узлы. Цитологическая диагностика" - В. Т. Морозова, С. А. Луговская
Дополнительный материал к лекции для врачей "Строение лимфатического узла (анатомия)"
Цитологическое исследование лимфатических узлов
Лимфатические узлы (ЛУ) вовлекаются в процесс при самых различных заболеваниях, что сопровождается пролиферацией их клеточных элементов. Увеличение лимфатических узлов (ЛУ) носит название лимфаденопатии. В зависимости от характера и течения заболевания лимфаденопатия может быть острой и хронической, регионарной и генерализованной, если имеется увеличение ЛУ более чем двух несопряженных областей. Увеличение шейных и подчелюстных ЛУ, особенно в детском возрасте, часто носит реактивный характер, обусловленный воспалительными процессами, вирусными и бактериальными инфекциями. При инфекционных заболеваниях ЛУ быстро увеличиваются в объеме и в течение 2—3 недель подвергаются обратному развитию. При этом может наблюдаться как изолированное, так и генерализованное увеличение ЛУ. Реактивные ЛУ при воспалении обычно эластичные, болезненные при пальпации. Реактивная лимфаденопатия имеет место в начальном периоде заболеваний, вызванных бактериальной инфекцией (туляремия, бруцеллез, болезнь «кошачьих царапин» и др.), при вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ, аденовирус, вирусный гепатит, оспа, корь и др.), паразитозах (токсоплазмоз, малярия), коллагенозах, поствакцинальных реакциях. При острых воспалительных процессах ЛУ (острый неспецифический лимфаденит), как правило, обнаруживается очаг инфекции (тонзиллит, отит, пародонтоз, синусит, фурункулез, абсцесс, флегмона, дерматит и др.). Генерализованная лимфаденопатия может наблюдаться при туберкулезе, саркоидозе, острой фазе системной красной волчанки, ревматоидного артрита, синдроме Фелти, гистиоцитозах. Иногда лимфатические узлы (ЛУ) увеличиваются при аутоиммунной гемолитической анемии, главным образом в период криза. Первичное опухолевое поражение ЛУ свойственно злокачественным лимфомам. При этом может быть изолированное или генерализованное поражение ЛУ. Лимфаденопатия может иметь место при болезни Гоше, Ниманна—Пика, нередко при лейкозах. Сопутствующая лимфаденопатии спленомегалия указывает на системный процесс, пятнистая экзантема более характерна для инфекционных заболеваний, петехии могут встречаться при лейкозах и коллагенозах, герпетическая инфекция — при лимфопролиферативных процессах.
Увеличение надключичных, медиастинальных и абдоминальных лимфатических узлов чаще всего сопровождает онкологические заболевания. При этом лимфатические узлы плотные, безболезненные, могут наблюдаться конгломераты ЛУ. Увеличение надключичных лимфатических узлов (ЛУ) может свидетельствовать о метастазах рака: слева — из разных отделов желудочно-кишечного тракта, молочной железы, опухоли почек, яичек и яичников, верхней доли левого легкого; справа — о метастазах из других отделов легкого, печени; подмышечных ЛУ — о метастазах опухоли молочной железы, грудной стенки; шейных — об опухолях лица и челюсти; паховых — об опухолях наружных половых органов.
Патологические изменения лимфатических узлов могут быть выявлены при цитологическом исследовании, материалом для которого служат мазки, полученные при пункции ЛУ, соскобы с поверхности язв, свищей, отпечатки биоптатов лимфатических узлов. При сомнительных результатах исследование следует повторить через короткое время. Всякий неожиданно развившийся или длительно существующий ЛУ величиной более 2 см, а особенно каждый растущий по неизвестной причине лимфатический узел, требует тщательного исследования. Диагностическую пункцию лимфатического узла (ЛУ) можно повторять и сочетать морфологическое исследование полученного материала с иммуноцитохимическими методами.
Пункция лимфатического производится 10-миллилитровым одноразовым шприцем и иглой 22-го калибра. Перед пункцией проверяют плотность прилегания поршня в шприце и проходимость иглы. Кожу протирают йодом, спиртом, лимфатический узел плотно фиксируют тремя пальцами левой руки. О проникновении иглы в лимфатический узел свидетельствуют: ощущение в момент прокола прохода ее через «пергамент» и смещение лимфатического узла при движении иглой, когда игла находится внутри него. Затем, чтобы материал попал в иглу, делают несколько «насасывающих» движений поршнем, при этом каждый раз иглу разъединяют со шприцем, поршень возвращают в первоначальное положение и иглу вновь насаживают. Заканчивают пункцию при появлении в шприце первой капли. Перед тем как удалить иглу из лимфатического, шприц с иглой осторожно разъединяют, чтобы содержимое иглы не попало внутрь шприца.
При оценке результатов отмечают количество пунктата, его макроскопические свойства. Обилие крови в пунктате возможно в случае неудачной пункции, а также при злокачественных новообразованиях: саркомах, лимфосаркомах и метастазах рака; наличие гноя имеет место при острых воспалительных процессах в ЛУ (нагноении); обнаружение творожистых масс (казеоз) — при туберкулезном лимфадените.
Вначале просматривают нативные препараты для выявления пластов и комплексов клеток, элементов кист, актиномикоза. Окрашенные по методу Романовского—Гимзы цитологические препараты изучают под малым увеличением, отдельные участки — с иммерсионной системой. Исследование завершают описание цитограммы лимфатического узла и заключение о характере патологического процесса.
Заключение по результатам исследования нельзя сделать в следующих случаях: при неудачной пункции, когда материал не получен; в начальной фазе развития патологического процесса при отсутствии специфических патологических элементов; при попадании в шприц большого количества крови, которая затрудняет обнаружение клеточных элементов.
Первичная морфологическая диагностика лимфатических опухолей должна основываться на комплексном гистологическом, цитологическом, иммуногистохимическом, молекулярно-генетическом исследованиях.
Типы клеточных реакций
Изменение клеточного состава лимфатического узла может носить характер реактивной гиперплазии, воспалительной гранулемы, в том числе гранулематозной эпителиоидно-клеточной пролиферации и эпителиоидно-клеточной пролиферации без образования гранулемы, опухолевой пролиферации лимфоидных элементов, метастазирования клеток злокачественного новообразования. При одной и той же патологии возможна последовательность в развитии разных видов реакций. Так, при бактериальных инфекциях, в частности при туберкулезном лимфадените, лимфоидная гиперплазия предшествует образованию гранулемы. В лимфатических узлах при туберкулезе и туляремии нередко наблюдается нагноение, что крайне редко бывает при лимфогранулематозе. В развитии воспалительной гранулемы также имеет место несколько фаз.
Гранулематозные эпителиоидно-клеточные лимфаденопатии
В эту группу включены заболевания, объединенные общим признаком — образованием гранулематозного воспалительного процесса в различных органах, в том числе и лимфатические узлы.
Гранулематозные заболевания инфекционной этиологии: туберкулез, лепра, бруцеллез, сифилис, туляремия, паратифы, сыпной и брюшной тиф, вирусный энцефалит, болезнь Никола—Фавра, иерсиниоз, ревматизм, листериоз, болезнь «кошачьих царапин» (фелиноз), сифилис, токсоплазмоз, актиномикоз, аспергиллез, гистоплазмоз, кандидоз, криптококкоз, шистосомоз, бластомикоз и другие заболевания.
Гранулематозные заболевания неинфекционной этиологии: силикоз, асбестоз, антракоз, алюминоз, бериллиоз, циркониоз и др.
Гранулематозные заболевания неустановленной этиологии: саркоидоз, болезнь Крона, аллергический гранулематозный васкулит, ревматоидный артрит, гранулематозный первичный билиарный цирроз печени, гранулематоз Вегенера, панникулит типа Вебера—Крисчена, гранулематозный простатит и др.
Гранулема — универсальное проявление воспалительной реакции (реакции гиперчувствительности замедленного типа), характерной для большинства хронических бактериальных инфекций. Она представляет собой скопление активированных макрофагов, содержащих неразрушенные и размножающиеся микобактерии или другие микроорганизмы. Это скопление окружено активированными Т-клетками, постоянно секретирующими различные цитокины, что, в свою очередь, ведет к накоплению больших количеств макрофагов. Активированные макрофаги претерпевают ряд изменений: увеличиваются в размерах, приобретают морфологию «эпителиоидных клеток» или сливаются, образуя многоядерные гигантские клетки. Внутри гранулемы клетки погибают, происходит распад ткани. В результате защитная реакция (изоляция микроорганизма) переходит в повреждающую. Исходом гранулемы может быть деструкция ткани с последующим развитием фиброза. Различают три типа гранулем: казеозные (туберкулез), неказеозные (саркоидоз, шистосомоз) и реакция на инородное тело (например, силикоз). Клеточный субстрат гранулемы — эпителиоидные клетки, клетки Пирогова—Лангханса, лимфоидные элементы, макрофаги (гистиоциты), синусовые клетки, многоядерные клетки инородного тела.
Негранулематозные эпителиоидно-клеточные лимфаденопатии
Вызываются микроорганизмами, такими, как лейшмании, эхинококк, филярии и др., взаимодействие которых с организмом сопровождается пролиферацией лимфоцитов, эпителиоидных клеток, МФ, наличием гигантских многоядерных клеток.
Дополнительный материал к лекции для врачей "Строение лимфатического узла (анатомия)"
Купить книгу "Лимфатические узлы. Цитологическая диагностика" - В. Т. Морозова, С. А. Луговская
Книга посвящена цитологическому исследованию лимфатических узлов, получившему признание в современной гематологии, онкологии, фтизиатрии. Современная цитологическая диагностика лимфатических узлов требует определенных знаний в области иммунологии, цитогенегики, молекулярной биологии.
В книге изложены теоретические основы строения и функции лимфатических узлов, дифференцировки клеток лимфоидной ткани с характеристикой линейно-специфических антигенов. Большое внимание уделено изменениям лимфатических узлов при реактивных и опухолевых лимфаденопатиях. Характеристика злокачественных лимфом изложена в соответствии с классификацией ВОЗ 2001 г.
Материал иллюстрирован цветными микрофотографиями цитологических препаратов лимфатических узлов. Книга подготовлена сотрудниками кафедры клинической лабораторной диагностики РМАПО и предназначена для врачей клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений.
Содержание книги "Лимфатические узлы. Цитологическая диагностика" - В. Т. Морозова, С. А. Луговская
Краткие сведения о строении лимфатического узла
Структура лимфатического узла
Клеточный состав лимфатического узла
Кинетика лимфоидных клеток
Функции лимфатического узла
Цитологическое исследов ание
Типы клеточных реакций
Цитограммы при различных патологических процессах
Цитограмма при реактивных лимфаденопатиях
Острый лимфаденит
Туберкулезный лимфаденит
Бруцеллез
Болезнь Никола—Фавра
Сифилис
Туляремия
Токсоплазмоз
Вирусные лимфадениты
Болезнь «кошачьих царапин»
Прививка БЦЖ
Актиномикоз
Киста
Саркоидоз (болезнь Бенье—Бека—Шауманна)
Болезнь Крона
Цитограммы при опухолевых поражениях лимфатического узла
Лимфогранулематоз
Лимфопролиферативные новообразования
Классификация лимфоидных опухолей
Цитологическая диагностика неходжкинских злокачественных лимфом и лейкозов
Метастазы рака в лимфатические узлы
![Контрольно-измерительные материалы по специальности "Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие" - Долгов В. В.](/wa-data/public/shop/products/10/84/8410/images/14493/14493.200.jpg "Контрольно-измерительные материалы по специальности "Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие" - Долгов В. В.")
0 комментариев