Гормональная цитологическая диагностика по вагинальным мазкам. Лабораторная диагностика. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Гормональная цитологическая диагностика по вагинальным мазкам. Лабораторная диагностика." (отрывок из книги "Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас" - Шабалова И. П.)
Гормональная цитологическая диагностика по вагинальным мазкам
Гормональная цитодиагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия влагалища и изменении их состава в зависимости от циклических изменений в яичниках.
Изучение клеточного состава вагинальных мазков позволяет косвенно судить о наличии или отсутствии овуляции, соответствии цитологической картины возрасту женщины и фазе менструального цикла, влиянии синтетических гормональных препаратов. При необходимости на основании цитологической диагностики можно вносить коррекцию в гормональную терапию.
Безусловно, в настоящее время более целесообразно оценивать гормональный статус женщины с помощью точного определения гормонов иммуноферментными или радиоиммунологическими методами. Однако при определенных клинических ситуациях гормональная цитодиагностика может применяться как метод, отражающий функциональное воздействие гормонального фона на созревание плоского эпителия слизистой оболочки влагалища.
Оценка гормонального статуса проводится по мазкам из переднебоковой поверхности влагалища. Материал берут легким соскабливанием без нажима на стенку с помощью специального аппликатора или шпателя. Мазки из шейки матки использовать для гормональной цитодиагностики нельзя, так как, во-первых, эпителий шейки матки в меньшей степени подвержен циклическим гормональным воздействиям, во-вторых, в мазках из шейки матки могут присутствовать метаплазированные клетки, которые легко принять за клетки парабазального слоя.
Нельзя проводить исследование при воспалительном процессе, после спринцевания, любых манипуляций во влагалище, в течение 48 часов после полового контакта. Необходимо учитывать, что прием некоторых медикаментов (в частности дигиталиса) может стимулировать созревание эпителия. Нужно также учитывать прием гормональных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов.
Нельзя проводить оценку гормонального статуса при наличии в мазках элементов воспаления, клеток эндометрия, железистых, ме- таплазированных клеток, безъядерных чешуек, микроорганизмов, а также при выраженном цитолизе, вызванном лактобациллами. Цитолиз можно временно подавить с помощью местного применения антибиотиков или спринцеваний дистиллированной водой. Гормональная цитологическая диагностика проводится на основании оценки и подсчета клеток разных слоев плоского эпителия.
Оценка гормонального статуса может быть дана в виде цитологического заключения о соответствии (несоответствии) цитограммы возрасту, фазе менструального цикла, состоянию или заболеванию женщины или в виде индексов. Первое предпочтительнее, так как цитолог на основании клинических сведений и картины мазка устанавливает диагноз. Второе предполагает, что оценку гормонального состояния будет проводить клиницист. Наиболее распространен подсчет кариопикнотического индекса (КПИ, КИ), эозинофильного (ЭИ) и индекса созревания (ИС). Эти индексы являются отражением эстрогенного влияния. Определяют также индекс складчатости и индекс группировки, обусловленных влиянием прогестерона и андрогенов. Важно не столько числовое значение индексов, сколько их динамика, изменение значения в ходе менструального цикла.
КИ - процентное содержание поверхностных клеток (с пикнотичными ядрами) из числа сосчитанных клеток (поверхностных и зрелых промежуточных). Для определения КИ подсчитывают не менее 300 поверхностных и зрелых промежуточных клеток. Менее зрелые клетки при подсчете КИ не учитываются. КИ индивидуален для каждой женщины из месяца в месяц, но достигает максимума в овуляцию. Нормальная величина составляет 35-85%. Минимальные значения КИ - в начале пролиферативной фазы, затем индекс постепенно увеличивается, достигая максимума в овуляцию.
У большинства женщин репродуктивного возраста КИ в овуляцию составляет 80-90%.
ЭИ - процентное соотношение зрелых эозинофильных плоских клеток (с розовой цитоплазмой) и зрелых цианофильных клеток (с зеленой цитоплазмой) независимо от формы ядер. ЭИ определяют в мазках, окрашенных по Папаниколау.
ИС - это соотношение парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток. ИС выражается тройной дробью, в которой на первом месте стоят парабазальные клетки: парабазальные/промежуточные/поверхностные. Информативность ИС больше, чем КИ, однако оценка его может быть дана лишь в случае, если поверхностные или парабазальные клетки присутствуют в небольшом числе. Следует помнить о том, что в норме практически не встречается состояний, когда одновременно в мазках имеется значительный процент и парабазальных, и поверхностных клеток. Как правило, преобладают либо поверхностные клетки (или поверхностные с промежуточными), либо парабазальные (или парабазальные с промежуточными). Одновременное присутствие значительного числа клеток поверхностного и парабазального слоя указывает на воспалительный процесс или на то, что мазок получен из эктоцервикса и в нем обнаружены незрелые метаплазированные клетки, напоминающие парабазальные. Гормональная оценка по такому мазку не дается. Также практически не встречаются мазки, в которых имеются только поверхностные клетки без промежуточных.
Индекс складчатости - процентное соотношение зрелых складчатых клеток к зрелым плоским, независимо от окрашивания цитоплазмы и структуры ядра.
Индекс группировки - соотношение зрелых плоских клеток в скоплениях из четырех и более клеток и клеток, расположенных разрозненно или в скоплениях, меньших, чем по четыре, независимо от окрашивания цитоплазмы, характера ядра и складчатости.
Во время овуляции клетки максимально плоские, располагаются преимущественно разрозненно, КИ и ЭИ достигают максимума, и такое состояние сохраняется несколько дней. Под действием прогестерона на 6-10-й день после овуляции КИ уменьшается, иногда до нуля, постепенно увеличивается число складчатых клеток, клеток с четкими границами, нарастают индексы складчатости и группировки.
Беременность. В первом триместре беременности устанавливается типичная для беременности картина мазка. После 14-й недели эффект, связанный с продукцией гормонов плацентой, выражен. Преобладают навикулярные клетки или при наличии лактобацилл - «голые ядра» промежуточных клеток. Идеально нормальным для беременной после 3-5-го месяца является промежуточно-клеточный тип: 0/100/0.
Если беременность продолжается более 42 недель и мазок представлен промежуточными клетками, то течение беременности рассматривают как нормальное. Если в ходе беременности такие мазки сменяются цитограммой, в которой много поверхностных клеток и нет эффекта прогестерона, можно считать, что приближаются роды.
Как «не типичное для беременности» рассматривают высокое созревание клеток (КИ более 75%).
Угрозой прерывания беременности считают:
• более 10% поверхностных клеток при отсутствии эффекта прогестерона после 14-й недели;
• наличие в мазках элементов крови, гистиоцитов, железистых клеток эндометрия.
Если в мазках более 10% парабазальных клеток в отсутствие метаплазии или воспаления - можно подозревать повреждение плода, необходимо срочное родоразрешение.
Книга "Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас"
Авторы: И. П. Шабалова, К.Т. Касоян
Атлас подготовлен под руководством сотрудников кафедры клинической лабораторной диагностики РМАПО на основе опыта преподавания клинической цитологии курсантам цитологических циклов переподготовки и повышения квалификации.
Настоящее издание является четвертым, переработанным и дополненным. В ответ на многочисленные просьбы был подготовлен новый вариант, в котором существенно выше качество изображений препаратов, учтены современные данные, касающиеся этиологии, патогенеза, основных клинических симптомов, классификации и диагностики заболеваний шейки матки, жидкостной цитологии, основ молекулярной и кольпоскопической диагностики.
Атлас предназначен для врачей клинической лабораторной диагностики, цитологов и широкого круга врачей, использующих результаты лабораторного анализа в своей практике, а также студентов медицинских вузов.
Содержание книги "Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас" - И. П. Шабалова
Анатомия и физиология женских половых органов
Анатомия матки и влагалища
Гистологическое строение шейки матки, влагалища и вульвы
Гормональная регуляция менструального цикла
Приготовление препаратов для цитологического исследования
Условия получения полноценного материала
Инструменты для взятия материала из шейки матки
Приготовление, фиксация, окрашивание
препаратов, жидкостная цитология
Фиксация препаратов
Жидкостная цитология
Окрашивание препаратов
Изменения клеточного состава мазков из шейки матки и влагалища в течение менструального цикла и в различных возрастных группах
Менструальная фаза
Пролиферативная фаза
Овуляторная фаза
Секреторная фаза (протестероновая)
Беременность
Лактационная аменорея
Постменопауза
Гормональная цитологическая диагностика по вагинальным мазкам
Микрофлора (микробиота) влагалища и шейки матки
Нормальная микробиота
Патогенная микрофлора
Условно-патогенная микробиота – дисбиозы (дисбактериозы) влагалища
Вирусные инфекции
Доброкачественные изменения эпителия
Гиперкератоз, паракератоз
Плоскоклеточная метаплазия
Трубная метаплазия
Воспаление
Экссудативные изменения
Дегенеративные изменения
Репаративные изменения
Железистая гиперплазия
Полип
Лимфоцитарный (фолликулярный) цервицит
Пузырчатка
Изменения в клетках при лучевом воздействии
Доброкачественные изменения эпителия
Гиперкератоз, паракератоз
Плоскоклеточная метаплазия
Трубная метаплазия
Воспаление
Экссудативные изменения
Дегенеративные изменения
Репаративные изменения
Железистая гиперплазия
Полип
Лимфоцитарный (фолликулярный) цервицит
Пузырчатка
Изменения в клетках при лучевом воздействии
Клинико-морфологическая концепция возникновения и течения тяжелых цервикальных интраэпителиальных неоплазий и ранних форм рака шейки матки
Клинико-морфологические основы цервикального канцерогенеза
Информативность кольпоскопии и выбор метода получения материала для гистологической верификации
Информативность цитологического метода
Информативность вирусологических методов для диагностики тяжелых CIN
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US)
Клетки плоского эпителия с атипией, не исключающие HSIL (ASC-H)
Интраэпителиальная неоплазия (дисплазия) шейки матки
Интраэпителиальное поражение плоского эпителия низкой степени
Цитологические признаки папилломавирусной инфекции
Слабо выраженная дисплазия
Интраэпителиальные изменения эпителия в постменопаузе
Интраэпителиальное поражение плоского эпителия высокой степени
Умеренная дисплазия
Выраженная дисплазия
Дисплазия с ороговением
Внутриэпителиальный рак
Внутриэпителиальная неоплазия железистого эпителия
Злокачественные опухоли шейки матки
Плоскоклеточный рак
Плоскоклеточный рак без ороговения
Плоскоклеточный рак с ороговением
Аденокарцинома
Нейроэндокринные опухоли
Злокачественная лимфома и лейкоз
Опухоли других локализаций
Кольпоскопическое исследование в диагностике заболеваний шейки матки
Нормальные кольпоскопические признаки
Аномальные кольпоскопические признаки
Клинические примеры
Биомаркеры в диагностике интраэпителиальных поражений шейки матки
![Контрольно-измерительные материалы по специальности "Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие" - Долгов В. В.](/wa-data/public/shop/products/10/84/8410/images/14493/14493.200.jpg "Контрольно-измерительные материалы по специальности "Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие" - Долгов В. В.")
0 комментариев