Фиброаденома молочной железы. Доброкачественные опухоли молочной железы. Йокогамская система. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Фиброаденома молочной железы. Доброкачественные опухоли молочной железы. Йокогамская система. Лабораторная диагностика" (отрывок из книги "Молочная железа. Цитологический атлас с основами гистологической и молекулярной диагностики" - И. П. Шабалова, Т. В. Джангирова, Н. Н. Волченко, Е. Н. Славнова, А. В. Ледина)
Доброкачественные опухоли молочной железы (Йокогамская система - категория С2)
Фиброаденома молочной железы
Фиброаденомы - группа доброкачественных опухолей молочной железы с пролиферацией и нарушением соотношения эпителиального и стромального компонента. Это самые распространенные опухоли молочной железы у женщин. Возникновение фиброаденомы связывают с локальной чувствительностью ткани молочной железы к воздействию эстрогенных гормонов, она встречается в любом возрасте после полового созревания, но чаще развивается у молодых женщин до 30 лет. Может быть как одиночное, так и множественное поражение. При пальпации опухоль легко подвижна, кожа над ней не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Различают периканаликулярную, интраканаликулярную и смешанную фиброаденому.
Гистологические особенности
Периканаликулярная фиброаденома характеризуется пролиферацией стромальных клеток вокруг протоков. При интраканаликулярной фиброаденоме пролиферирующие стромальные клетки сдавливают протоки с образованием щелевидных структур. Стромальный компонент бывает особенно выражен в опухоли у молодых женщин и девушек, часто со значительной пролиферацией клеток соединительной ткани в сочетании с миксоматозом (ослизнением), а также гиалинозом и отложением кальцинатов. Эпителиальный компонент демонстрирует различную степень пролиферации, встречаются очаги апокриновой и плоскоклеточной метаплазии, а также отмечается довольно выраженная пролиферация миоэпителия.
Ювенильная (гигантская) фиброаденома характеризуется выраженной, чаще периканаликулярной и иногда периинтраканаликулярной пролиферацией стромальных элементов и эпителиальной гиперплазией.
Листовидные (филлоидные) опухоли
Листовидные опухоли - особая группа опухолей, для которых характерна пролиферация и стромального, и эпителиального компонента с образованием своеобразных листовидных структур. Различают доброкачественную, злокачественную и пограничную листовидную опухоль.
Доброкачественная листовидная опухоль (Йокогамская система - категория С2) - интраканаликулярная фиброаденома с выраженной пролиферацией стромальных клеток веретенообразной формы с мономорфными ядрами, с редкими митозами. Значительная клеточность стромы отмечается в месте контакта с эпителиальным компонентом. В опухоли могут быть очаги некроза, а также мышечной, жировой, хрящевой и костной метаплазии.
Злокачественная листовидная опухоль (Йокогамская система - категория С5) характеризуется выраженной клеточностью стромального компонента с образованием пучковых структур, полиморфизмом и гиперхромией клеточных элементов, очагами выраженной митотической активности. Как правило, образуются структуры фибросаркомы, но могут быть и липосаркома, остеохондросаркома и рабдомиосаркома (см. главу «Злокачественные неэпителиальные опухоли»).
Пограничная листовидная опухоль (Йокогамская система - категория С2-3) характеризуется выраженной пролиферацией стромального компонента, но отсутствие выраженной митотической активности, полиморфизма и гиперхромии ядер не позволяет трактовать имеющиеся изменения как саркому.
Цитологические особенности
Цитологически отличить фиброаденому от ФКБ достаточно проблематично, однако некоторые признаки позволяют предположить наличие этой опухоли. Для нее характерны:
- обширные структуры («рога оленя, лося», шаровидные структуры);
- часто в структурах клетки располагаются в два и более слоев;
- в многослойных структурах могут быть округлые участки просветления («окна»), состоящие из одного ряда клеток;
- обилие «голых» овальных ядер;
- может присутствовать значительное число фиброцитов;
- чаще, чем при ФКБ, отмечается атипия структур, клеток и ядер (укрупнение размеров, нагромождение клеток и ядер, грубый хроматин, ядрышки), но расположены клетки примерно на одинаковом расстоянии друг от друга, ориентированы в одном направлении, контуры ядер ровные, хроматин распределен равномерно, ядрышки мелкие, одинаковых размеров (рис. 6.1-6.5).
Рис. 6.1. Обширная многослойная структура неправильной формы с округлыми участками просветления в виде «окон». Фон препарата - бесструктурное розовато-сиреневое вещество, «голые» овальные ядра одинаковых размеров и формы. Окрашивание по Лейшману; х
Гомогенное бесструктурное вещество ярко-малинового цвета с заключенными в нем фиброцитами является достаточно четким критерием фиброаденомы; особенно часто оно обнаруживается при интраканаликулярной фиброаденоме и листовидной опухоли (рис. 6.6), при периканаликулярной фиброаденоме такая субстанция встречается редко (рис. 6.7).
Если есть атипия клеток, то необходимо отметить ее наличие.
Рис. 6.2. Обильный клеточный состав. Обширные структуры разной формы, фон - «голые» ядра разрушенных клеток, небольшие скопления бесструктурного вещества малинового цвета. Окрашивание по Паппенгейму; x100
Рис. 6.3. Фиброаденома. Многослойная структура с просветлением в виде «окна». По периферии структуры - клетка вытянутой формы с палочковидным двухполюсным ядром и «голое» ядро, вероятнее всего, миоэпителиальные клетки (отмечены стрелками). Окрашивание по Паппенгейму; x1000
Рис. 6.4. Б-ная Ф., 45 лет. Пунктат молочной железы. Клинический диагноз: фиброаденома. Цитологический диагноз: гиперплазия эпителия молочной железы с атипией части клеток, вероятнее всего, фиброаденома (Йокогамская система - категория С2). Гистологический диагноз: смешанная интра- и периканаликулярная фиброаденома. В окружающей ткани картина ФКБ. Фиброциты - веретенообразные клетки, ядра вытянутой формы, гиперхромные, хроматин распределен равномерно. Цитоплазма сохранная, вытянута по полюсам клетки. Окрашивание по Паппенгейму x1000
Рис. 6.5. Та же больная. Пунктат молочной железы. Фиброаденома (Йокогамская система - категория С2). Обширная структура с упорядоченным расположением ядер («пчелиные соты») и пальцевидными выростами. Окрашивание по Паппенгейму; x400
Рис. 6.6. Листовидная опухоль. Субстанция малинового цвета с заключенными в ней фиброцитами. Окрашивание по Паппенгейму; x400
Рис. 6.7. Б-ная Е., 20 лет. Пунктат молочной железы. Клинический диагноз: фиброаденома. Цитологический диагноз: гиперплазия эпителия молочной железы, вероятнее всего, фиброаденома (Йокогамская система - категория С2). Гистологический диагноз: опухоль молочной железы имеет строение периканаликулярной фиброаденомы; а, б - тяжи, мелкие структуры из клеток, разрушенные клетки и «голые» овальные ядра; в, г - структуры с пальцевидными выростами, внутри структур клетки расположены в виде пчелиных сот. Клетки и ядра одинаковых размеров и формы, ядра несколько гиперхромные, хроматин распределен равномерно. Фон - «голые» мономорфные ядра овальной формы, зернистое бесструктурное вещество, капли жира. Окрашивание по Паппенгейму; а, б - x200, в, г – x400
Листовидная (филлоидная) опухоль
Часто при первичном обращении к врачу обнаруживается опухоль значительных размеров (до 100 мм и более), однако при выявлении опухоли на ранних стадиях ее развития она может быть и небольшой. При пальпации опухоль обычно менее плотная и менее подвижная, чем обычная фиброаденома. Дифференциальный диагноз между листовидной опухолью и гигантской фиброаденомой можно провести только при гистологическом исследовании.
Предположить листовидную опухоль позволяют следующие цитологические признаки (рис. 6.8):
- обильный клеточный состав;
- структуры больших размеров из эпителиальных клеток (ветвящиеся, в виде рогов оленя, лося, шаровидные, пласты и проч.);
- атипия в эпителиальном компоненте, выраженная в разной степени, однако, как правило, связи между эпителиальными клетками достаточно прочные и клетки располагаются в скоплениях и структурах;
- обилие стромальных клеток;
- фрагменты стромы малинового цвета с заключенными в них фиброцитами, расположенные в тесной связи с эпителиальными клетками или отдельно от них;
- фон препарата нередко представлен гомогенным или зернистым веществом розовато-малинового цвета.
Заключение о листовидной опухоли также дается в предположительной форме:
- «найденные изменения соответствуют (или «более всего соответствуют») фиброаденоме (возможно, листовидной)»;
- «найденные изменения более всего соответствуют доброкачественной листовидной опухоли».
Рис. 6.8. Листовидная (филлоидная) опухоль доброкачественная (Йокогамская система - категория С2): а - ветвящаяся структура из эпителиальных клеток (1), фрагменты стромы (клочки малинового цвета с заключенными в них фиброцитами (2); б, в - крупные эпителиальные фрагменты, гомогенный розовато-сиреневый фон, клочок межуточного вещества с заключенными в нем фиброцитами (отмечен стрелкой). Окрашивание по Паппенгейму; x400
Книга "Молочная железа. Цитологический атлас с основами гистологической и молекулярной диагностики"
Авторы: И. П. Шабалова, Т. В. Джангирова, Н. Н. Волченко, Е. Н. Славнова, А. В. Ледина
Книга посвящена одной из важнейших медицинских проблем – диагностике заболеваний молочной железы. Рак молочной железы – самое частое злокачественное новообразование у женщин, оно также находится на первом месте в структуре смертности от онкологических заболеваний в России, большинстве стран Европы, США. Эта опухоль всегда развивается на фоне доброкачественных поражений, как правило, связанных с дисгормональными состояниями.
В книге содержатся сведения об анатомо-физиологических особенностях молочной железы, правилах получения, обработки и окрашивания материала. Подробно описаны критерии цитологической диагностики и дифференциальной диагностики доброкачественных состояний, предопухолевых процессов (дисплазий), доброкачественных и злокачественных опухолей.
Большое число микрофотографий (более 400) облегчает усвоение материала и способно помочь врачу при установлении цитологического диагноза. Даны также основные представления о гистологическом строении различных поражений молочной железы. Глава в книге посвящена опухолевым маркерам и их роли в диагностике и лечении патологии молочной железы. Она включает сведения как об определении различных маркеров в сыворотке крови, так и об использовании иммуноцитохимических и иммуногистохимических исследований в онкологической клинике. Интересен раздел в приложении, посвященный дисгормональным процессам у женщин фертильного возраста и связанным с ними заболеваниям, объединенным в группу фиброзно-кистозной болезни. Разбираются причины этого заболевания, основные принципы его диагностики и лечения.
Книга представляет интерес для врачей, занимающихся цитологическим исследованием, а также для всех специалистов, связанных с диагностикой и лечением поражений молочной железы.
Содержание книги "Молочная железа. Цитологический атлас с основами гистологической и молекулярной диагностики" - И. П. Шабалова, Т. В. Джангирова, Н. Н. Волченко, Е. Н. Славнова, А. В. Ледина
Возможности и ограничения цитологической диагностики поражений молочной железы
Глава 1. Анатомо-физиологические особенности молочной железы
Строение молочной железы
Протоки и дольки
Нейроэндокринная регуляция, возрастные и функциональные изменения
Глава 2. Получение и обработка материала для цитологического исследования
Получение материала
Пункционный материал
Биопсийный материал
Операционный материал
Отделяемое из молочной железы
Мазки-отпечатки с эрозированных поверхностей
Маркировка, доставка и обработка материала в цитологической лаборатории
Приготовление препаратов
Жидкостная цитология
Фиксация и окрашивание препаратов
Глава 3. Клеточные элементы при доброкачественных поражениях
Клетки протоков и ацинусов
Миоэпителиальные клетки
Апокринные клетки
Пенистые клетки (молозивные тельца)
Гигантские многоядерные клетки
Жировые клетки (при пункции)
Фиброциты, фибробласты
Глава 4. Морфологическая диагностика опухолей и неопухолевых поражений молочной железы
Классификация Yokohama System Breast FNAB
Классификация ВОЗ опухолей молочной железы (2019 г.)
Доброкачественные новообразования
Фиброэпителиальные опухоли
Гиперплазия эпителия протоков
Неинвазивный рак молочной железы
Злокачественные эпителиальные опухоли
Иммуногистохимическое исследование
Список литературы
Глава 5. Доброкачественные неопухолевые поражения молочной железы (Йокогамская система - категория С2)
Воспалительные поражения
Острый мастит и абсцесс
Хронический мастит
Туберкулез молочной железы
Эктазия протока
Липогранулема (жировой некроз)
Пролиферативные поражения
Доброкачественная дисплазия (мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ)
Глава 6. Доброкачественные опухоли молочной железы (Йокогамская система - категория С2)
Фиброаденома молочной железы
Листовидная (филлоидная) опухоль
Сложности дифференциальной диагностики фиброаденомы
Внутрипротоковая папиллома
Лактирующая аденома
Дифференциально-диагностические критерии доброкачественных поражений молочной железы
Фон препарата
Количество «голых» ядер
Полиморфизм клеток эпителия и нагромождение ядер
Структуры
Клеточность препарата
Апокриновая метаплазия
Пенистые клетки
Стромальные элементы
Количество жира
Глава 7. Интраэпителиальная неоплазия (атипическая гиперплазия) (Йокогамская система - категория СЗ-С4)
Гистологические особенности
Цитологические признаки
Содержание
Глава 8. Злокачественные опухоли (общая характеристика) (Йокогамская система - категория С5)
Основные факторы риска и клинические проявления рака молочной железы
Клинические проявления
Факторы, влияющие на прогноз заболевания
Рак молочной железы: общие цитологические признаки
Клеточный и ядерный полиморфизм
Разрозненное (рыхлое) расположение клеток
Дегенеративные изменения клеток и ядер
Нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения
Глава 9. Злокачественные эпителиальные опухоли молочной железы (Йокогамская система - категория С5)
Рак без признаков специфичности, внутрипротоковый и протоковый рак
Внутрипротоковый рак (in situ) (Йокогамская система - категория С4)
Инфильтративный протоковый рак (Йокогамская система - категория С5)
Оценка степени злокачественности инвазивного протокового рака
Цитологические признаки высокодифференцированного протокового рака
Цитологические признаки низкодифференцированного рака
Цитологические признаки протокового рака (без уточнения степени дифференцировки)
Гистологические признаки специфичности
Клинические и цитологические особенности тубулярного рака
Диагностические ошибки
Дольковый рак
Внутридольковый рак (in situ) (Йокогамская система - категория С4)
Инвазивный дольковый рак
Тубулярный вариант инвазивного долькового рака
Цитологические особенности долькового рака
Медуллярный рак (медуллярная карцинома, карцинома с медуллярными чертами)
Гистологические особенности
Цитологические особенности
Папиллярный рак (инвазивная микропапиллярная карцинома)
Гистологические особенности
Цитологические признаки
Рак Педжета
Гистологические особенности
Цитологические признаки
Муцинозный рак (слизистый, коллоидный)
Гистологические особенности
Цитологические признаки
Апокриновый рак
Гистологические особенности
Цитологические признаки
Плоскоклеточный рак
Клинические проявления
Гистологические особенности
Цитологические признаки
Скиррозный рак (скирр)
Глава 10. Злокачественные фиброэпителиальные опухоли молочной железы (Йокогамская система - категория С5)
Злокачественная листовидная (филлоидная) опухоль
Гистологические особенности
Цитологические признаки
Глава 11. Злокачественные неэпителиальные (мезенхимальные) опухоли молочной железы (Йокогамская система - категория С5)
Ангиосаркома молочной железы
Постлучевая ангиосаркома молочной железы
Первичная ангиосаркома молочной железы
Липосаркома
Лейомиосаркома
Первичная лимфома молочной железы
Экстранодальная лимфома маргинальной зоны лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT-лимфома)
Фолликулярная лимфома
Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома
Лимфома Беркитта
Анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с грудным имплантатом
Метастазы в молочной железе
Приложение. Доброкачественная дисплазия (фибрознокистозная болезнь (мастопатия) в практике гинеколога
![Контрольно-измерительные материалы по специальности "Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие" - Долгов В. В.](/wa-data/public/shop/products/10/84/8410/images/14493/14493.200.jpg "Контрольно-измерительные материалы по специальности "Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие" - Долгов В. В.")
0 комментариев