Факторы, влияющие на качество допплер-ЭхоКГ плода. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Факторы, влияющие на качество допплер-ЭхоКГ плода. Лекция для врачей" (отрывок из книги "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия)
Для того чтобы ответить на вопрос, что является определяющим в постановке точного диагноза, обсудим наиболее важные аспекты.
1. Качество визуализации, которое зависит от срока гестации, количества околоплодных вод, предлежания плода, массы тела женщины.
В зависимости от срока гестации, точность внутриутробной диагностики ВПС увеличивается в период с 16-й по 30-ю недели беременности. В данный гестационный интервал мы диагностировали 79,3% ВПС. Качество изображения страдает в условиях маловодия после 30-й недели беременности, так как контуры фетальных структур становятся размытыми, что осложняет изучение внутрисердечной анатомии.
При тазовом предлежании плода происходит накладывание УЗ-изображения органов брюшной полости на структуры грудной клетки.
Избыточная масса тела женщины (89 кг и более) создает дополнительные проблемы в основном при визуализации легочных вен, магистральных сосудов по короткой оси, коронарных артерий, ствола и ветвей ЛА.
Однако в ряде наблюдений при нормальной массе тела беременной видимость может быть затруднена в связи с особенностью строения клетчатки передней брюшной стенки пациентки.
2. Топический вариант порока играет немаловажную роль в постановке правильного диагноза. Мы выделили три класса ВПС по степени точности их выявления на пренатальном уровне (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Градация ВПС по степени диагностической точности на пренатальном этапе
Даже в условиях плохой видимости заподозрить ВПС I класса возможно в 98% случаев. Проблемы возникают при выявлении щелевидных трабекулярных ДМЖП диаметром < 2 мм; дифференциации общего артериального ствола и атрезии легочной артерии (особенно если ЛА расположена позади аорты); тетрады Фалло и двойного отхождения сосудов от правого желудочка с подаортальным ДМЖП.
Пренатальная диагностика ВПС II класса иногда затруднена даже при достаточной видимости. Обструктивная патология может прогрессировать по мере увеличения срока беременности, в результате этого умеренное сужение выводного отдела желудочков сердца и полулунных клапанов к концу III триместра может стать выраженным. В ряде случаев сложно диагностировать идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, дифференцировать первичную кардиомиопатию и вторичную функциональную гипертрофию миокарда у беременных, страдающих сахарным диабетом.
Пренатальная диагностика ВПС III класса крайне затруднена. Невозможно точно диагностировать дефекты межпредсердной перегородки, в первую очередь, вторичные центральные. Можно лишь предположить постнатальную судьбу межпредсердного сообщения по характеру краев и размеру, то есть заподозрить «потенциальный» ДМПП. В некоторых случаях сложно лоцировать тонкие створки МПС, а для оценки его размеров необходим динамический ЭхоКГ-контроль, что подчас технически сложно реализовать.
При недостаточной визуализации не всегда удается проследить впадение легочных вен или предсказать судьбу гипоплазии перешейка аорты. Невозможно диагностировать персистирующий ОАП и крайне сложно исключить аортолегочный свищ.
Показания и противопоказания к применению метода
Проведение прицельной ЭхоКГ плода необходимо всем женщинам следующих групп:
- выкидыши, неразвивающиеся беременности в анамнезе;
- наличие детей с ВПС;
- ВПС у отца или ближайших родственников;
- ВПС у матери;
- заболевания соединительной ткани у матери, в первую очередь СКВ;
- наличие у матери хронической вирусной и мочеполовой инфекции (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Коксаки, хламидиоз, уреаплазмоз и т. д.):
- грипп в I триместре;
- прием медикаментозных препаратов (индометацин, антигипертензивные средства, антибиотики) в I триместре беременности;
- первородящие старше 35 лет.
Прицельная ЭхоКГ также необходима при выявлении у плода:
- эпизодов нарушения ритма;
- экстракардиальной и хромосомной патологии;
- синдрома задержки внутриутробного развития;
- неиммунной водянки плода;
- отклонений в показателях фетоплацентарного кровотока.
Если беременная не относится к вышеперечисленным группам, то ЭхоКГ плода обязательна при выявлении следующих прямых или косвенных УЗ-маркеров кардиальной патологии плода:
I. Прямые ЭхоКГ-маркеры патологии ССС у плода:
1) невозможность визуализации:
- одного из магистральных сосудов;
- атриовентрикулярных/полулунных клапанов;
- МЖП и МПП;
- различных атриовентрикулярных аномальных коммуникаций;
2) невозможность четкой оценки желудочково-сосудистой конкордантности, то есть неточные данные о том, от каких желудочков отходят аорта и легочная артерия.
II. Косвенные ЭхоКГ-маркеры патологии ССС у плода:
- аномальное расположение сердца в грудной клетке;
- симметричное увеличение линейных размеров сердца по сравнению с гестационной нормой (ГН);
-асимметричное значимое увеличение/уменьшение правых/левых отделов сердца по сравнению с ГН:
-увеличение толщины миокарда желудочков и МЖП в 1,5 раза и более по сравнению с ГН;
- субъективное снижение сократительной способности миокарда желудочков сердца;
- объективное снижение ФВ ЛЖ до 68% и менее в М-режиме;
- аномальные ЭхоКГ-срезы: проекции четырех камер, проекции ВОЛЖ и проекции клапана аорты по короткой оси;
- любые, в том числе единичные, нарушения сердечного ритма у плода после 20-й недели беременности;
- экссудат в полости перикарда более 1,5 мм в диаметре:
- невозможность точного измерения МПС;
- локальная или диффузная гиперэхогенность миокарда/эндокарда;
- аплазия пупочной артерии.
Противопоказано:
- использование ультразвуковой аппаратуры, неадаптированной к проведению акушерских исследований, то есть при отсутствии специальных программ предустановок (fetal cardium, fetal heart и т. д.);
- проведение ЦДК на ранних сроках гестации (до 14-й недели);
- проведение длительного УЗИ в режиме ИДК и ЦДК в случае угрозы прерывания беременности.
Вы читали отрывок из книги "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия
Купить книгу "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия
Книга "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода"
Автор: Л. А. Бокерия
В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности. Описан методологический алгоритм допплерэхокардиографического исследования сердечно-сосудистой системы плода. Особое внимание уделено изучению новой ультразвуковой методике 3D-, 4D-реконструкции сердца и сосудов плода, что наиболее важно для пренатальной диагностики критических врожденных пороков сердца с обструкцией магистральных артерий. Впервые представлен материал по пренатальной диагностике различных форм нарушений сердечного ритма у плода. Даны подробные алгоритмы лечения сложных форм фетальных аритмий.
Значительное внимание уделено вопросу влияния внутриутробной ультразвуковой диагностики сложных врожденных пороков сердца и нарушений ритма на постнатальный прогноз на основании комплексного анализа эходопплеркардиографического исследования сердца и магистральных артерий у плода. Книга предназначена для специалистов по ультразвуковой диагностике, акушеров-гинекологов, неонатологов и врачей смежных специальностей.
Купить книгу "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия
Содержание книги "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода"
ЧАСТЬ I
Глава 1. Эмбриогенез, анатомия и гемодинамика сердечно-сосудистой системы плода в норме
1.1. Эмбриональное формирование сердечно-сосудистой системы
1.2. Фетальное кровообращение
Глава 2. Современные методы визуализации сердечно-сосудистой системы плода
2.1. Двухмерная эхокардиография (2D-режим)
2.2. Допплерография
2.3. Трехмерная реконструкция (3D-режим)
2.4. Трехмерная реконструкция в реальном режиме времени (4D-режим)
Глава 3. Методологический алгоритм проведения пренатальной допплер-ЭхоКГ и количественная оценка состояния сердечно-сосудистой системы плода в норме
3.1. Факторы, влияющие на качество допплер-ЭхоКГ плода
3.2. Показания и противопоказания к применению метода
3.3. Методика проведения пренатальной допплер-ЭхоКГ
3.4. Количественная оценка анатомических и гемодинамических параметров сердца плода с помощью разных режимов сканирования
3.5. Оценка внутрисердечной гемодинамики плода
3.6. Оформление результатов пренатальной ЭхоКГ
3.7. Количественные параметры сердечно-сосудистой системы плода в норме по данным допплер-ЭхоКГ
ЧАСТЬ II
Глава 1. Причины возникновения кардиальной патологии
Глава 2. Пренатальная диагностика ВПС с атриовентрикулярными шунтами
2.1. Дефекты межжелудочковой перегородки
2.2. Дефекты межпредсердной перегородки
2.3. Атриовентрикулярная коммуникация
Глава 3. Пороки конотрункуса
3.1. Особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики разных форм конотрункальных ВПС
3.2. Транспозиция магистральных артерий
3.3. Двойное отхождение магистральных сосудов
3.4. Тетрада Фалло
3.5. Атрезия легочной артерии с ДМЖП
3.6. Общий артериальный ствол
3.7. Диагностические возможности и прогностическая значимость пренатальной допплер-ЭхоКГ в выявлении пороков конотрункуса у плода
Глава 4. Пренатальная диагностика патологии системы дуги аорты
Глава 5. Пренатальная диагностика синдрома гипоплазии левых отделов сердца
Глава 6. Пренатальная диагностика врожденных пороков сердца, обусловленных недоразвитием правых отделов сердца
Глава 7. Пренатальная диагностика единственного желудочка сердца
Глава 8. Пренатальная диагностика редких и комбинированных ВПС
8.1. Сердечные неоплазмы
8.2. Аномалия Эбштейна
8.3. Трехпредсердное сердце
8.4. Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола – синдром Бланда-Уайта-Гарленда (СБУГ)
8.5. Аномальный дренаж легочных вен
8.6. Комбинированные ВПС
Глава 9. Применение методов трех-четырехмерной реконструкции в фетальной эхокардиографии
9.1. Основные режимы объемной реконструкции
9.2. Недостатки и преимущества методов трех-/четырехмерной реконструкции
ЧАСТЬ III
Глава 1. Фетальные аритмии: история вопроса, этиология, патогенез
Глава 2. Диагностика фетальных аритмий
Глава 3. Особенности фетальных наджелудочковых тахикардий
Глава 4. Лечение фетальных нарушений ритма сердца и проводимости
Купить книгу "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия
!["Комплексное ультразвуковое обследование плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова](/wa-data/public/shop/products/68/21/12168/images/16253/16253.200.jpg ""Комплексное ультразвуковое обследование плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова")
!["Плод по неделям беременности. Таблицы УЗИ фетометрии, допплерографии, эхокардиографии". Номограммы в 11-14 недель беременности. Комплект – М. В. Медведев](/wa-data/public/shop/products/48/09/10948/images/11447/11447.200.jpg ""Плод по неделям беременности. Таблицы УЗИ фетометрии, допплерографии, эхокардиографии". Номограммы в 11-14 недель беременности. Комплект – М. В. Медведев")
0 комментариев