ЭхоКГ диагностика. Кардиальная патология у плода. Основные преимущества 3D-режима
Лекция для врачей "ЭхоКГ диагностика. Кардиальная патология у плода. Основные преимущества 3D-режима" (отрывок из книги "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия)
Трехмерная реконструкция (ЗD-режим)
В последние годы благодаря интенсивному развитию компьютерных технологий появились ультразвуковые системы нового поколения. Эти системы позволяют получить трехмерное ультразвуковое изображение плода в целом и его сердечно-сосудистой системы в частности.
Первоначально ЗD-режим применялся для визуализации поверхностных структур плода и диагностики экстракардиальной патологии. Для визуализации сердечно-сосудистой системы плода в целом используется трехмерная реконструкция в режиме минимальной прозрачности, которая позволяет получить объемное изображение и оценить пространственное взаимоотношение внутри- и внесердечных структур плода, что крайне важно для выявления сложно диагностируемой сердечной патологии, в частности при пороках конотрункуса.
Основные преимущества и недостатки ЗD-режима
3D-режим может существенно повысить диагностические возможности по сравнению с 2D-режимом, поскольку позволяет представить пространственное положение и форму различных структур сердца плода. Получение объемного изображения внутренней поверхности сердца с различным ракурсом наблюдения обеспечивает дополнительную диагностическую информацию.
Одно из основных достоинств режима 3D - возможность получения акустических сечений произвольной ориентации, в частности фронтальных сечений - «С-plane», плоскость которых ориентирована перпендикулярно направлению на датчик, что дает дополнительную информацию об анатомических структурах сердца плода, недоступную при двухмерном сканировании. Использование режима 3D уменьшает время сканирования иногда в 3-4 раза, что очень существенно для исследования плода. Трехмерные массивы данных, необходимые для детального анализа анатомии сердца плода, могут быть получены в течение 5-10 мин. Для сравнения при двухмерной ЭхоКГ время сканирования составляет 20-30 мин. а в сложных случаях и больше. Кроме того, к достоинствам метода трехмерной реконструкции следует отнести тот факт, что результаты исследования в меньшей степени зависят от квалификации специалиста.
Вместе с тем мы разделяем точку зрения М. Meyer-Wittkopf и соавт., которые показали, что полезная дополнительная информация при использовании ЗD-режима может быть получена в очень небольшом проценте случаев. По данным этих авторов, только в 9% случаев ЗD-режим позволяет выявить важные нюансы сложного ВПС и уточнить диагноз.
Кроме того, трудностью при получении трехмерной реконструкции в режиме off-line является необходимость тратить на обработку изображения большое количество времени, что не позволяет использовать его рутинно. На наш взгляд, 3D-режим целесообразно применять как уточняющую методику в сложных и неясных наблюдениях.
Полагаем, что в пренатальной ЭхоКГ-диагностике основным является клинический анализ полученных данных, который следует проводить как в процессе исследования, так и с помощью повторного ретроспективного анализа записи. При одном и том же пороке нарушения гемодинамики у плода могут быть различной степени выраженности. Это зависит от соматического статуса беременной и состояния плода в целом. Трехмерные массивы данных мало помогут в проведении комплексного клинического анализа.
К важным недостаткам метода следует отнести сложность его реализации. Для качественного получения одного массива трехмерных данных плод должен оставаться неподвижным в течение 15-30 с. Динамическое положение плода в малом тазу, особенно в ранние сроки беременности, затрудняет реконструкцию сердца с первой попытки.
Другая техническая проблема связана с частичной потерей информации в результате компьютерной обработки эхосигнала. В результате этого такие тонкие структуры сердца плода, как мембранозная часть МЖП, атриовентрикулярные клапаны или клапаны магистральных сосудов, в ЗD-режиме могут быть реконструированы частично или вообще не визуализироваться.
Возможности трехмерной визуализации лимитируются теми же причинами, что и возможности 2D-режима (положением плода, акустической тенью от позвоночника и конечностей на поздних сроках беременности и т. д.).
Несмотря на перечисленные недостатки и ограничения, метод получения трехмерных изображений сердца плода является очень перспективным, что обусловливает все более широкое применение его в акушерской практике.
Точность диагностики возрастает при сочетании ЗD-режима с поверхностным ангиорежимом.
Трехмерная энергетическая допплерография, или трехмерная УЗ-ангиография. Метод не дает информации о скоростях кровотока в сосудах, так же как и двухмерная допплер-ЭхоКГ в энергетическом режиме, регистрируя только факт наличия кровотока. В результате перемещения датчика по третьей координате можно получать трехмерную (пространственную) картину расположения и формы сосудов и отображать ее на плоском экране в изометрическом (псевдотрехмерном) виде. Меняя ракурс наблюдения, то есть поворачивая трехмерное изображение, удается получить достаточно полное представление о пространственном расположении и форме сосудистых структур.
Вы читали отрывок из книги "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия
Купить книгу "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия
Книга "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода"
Автор: Л. А. Бокерия
В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности. Описан методологический алгоритм допплерэхокардиографического исследования сердечно-сосудистой системы плода. Особое внимание уделено изучению новой ультразвуковой методике 3D-, 4D-реконструкции сердца и сосудов плода, что наиболее важно для пренатальной диагностики критических врожденных пороков сердца с обструкцией магистральных артерий. Впервые представлен материал по пренатальной диагностике различных форм нарушений сердечного ритма у плода. Даны подробные алгоритмы лечения сложных форм фетальных аритмий.
Значительное внимание уделено вопросу влияния внутриутробной ультразвуковой диагностики сложных врожденных пороков сердца и нарушений ритма на постнатальный прогноз на основании комплексного анализа эходопплеркардиографического исследования сердца и магистральных артерий у плода. Книга предназначена для специалистов по ультразвуковой диагностике, акушеров-гинекологов, неонатологов и врачей смежных специальностей.
Купить книгу "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия
Содержание книги "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода"
ЧАСТЬ I
Глава 1. Эмбриогенез, анатомия и гемодинамика сердечно-сосудистой системы плода в норме
1.1. Эмбриональное формирование сердечно-сосудистой системы
1.2. Фетальное кровообращение
Глава 2. Современные методы визуализации сердечно-сосудистой системы плода
2.1. Двухмерная эхокардиография (2D-режим)
2.2. Допплерография
2.3. Трехмерная реконструкция (3D-режим)
2.4. Трехмерная реконструкция в реальном режиме времени (4D-режим)
Глава 3. Методологический алгоритм проведения пренатальной допплер-ЭхоКГ и количественная оценка состояния сердечно-сосудистой системы плода в норме
3.1. Факторы, влияющие на качество допплер-ЭхоКГ плода
3.2. Показания и противопоказания к применению метода
3.3. Методика проведения пренатальной допплер-ЭхоКГ
3.4. Количественная оценка анатомических и гемодинамических параметров сердца плода с помощью разных режимов сканирования
3.5. Оценка внутрисердечной гемодинамики плода
3.6. Оформление результатов пренатальной ЭхоКГ
3.7. Количественные параметры сердечно-сосудистой системы плода в норме по данным допплер-ЭхоКГ
ЧАСТЬ II
Глава 1. Причины возникновения кардиальной патологии
Глава 2. Пренатальная диагностика ВПС с атриовентрикулярными шунтами
2.1. Дефекты межжелудочковой перегородки
2.2. Дефекты межпредсердной перегородки
2.3. Атриовентрикулярная коммуникация
Глава 3. Пороки конотрункуса
3.1. Особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики разных форм конотрункальных ВПС
3.2. Транспозиция магистральных артерий
3.3. Двойное отхождение магистральных сосудов
3.4. Тетрада Фалло
3.5. Атрезия легочной артерии с ДМЖП
3.6. Общий артериальный ствол
3.7. Диагностические возможности и прогностическая значимость пренатальной допплер-ЭхоКГ в выявлении пороков конотрункуса у плода
Глава 4. Пренатальная диагностика патологии системы дуги аорты
Глава 5. Пренатальная диагностика синдрома гипоплазии левых отделов сердца
Глава 6. Пренатальная диагностика врожденных пороков сердца, обусловленных недоразвитием правых отделов сердца
Глава 7. Пренатальная диагностика единственного желудочка сердца
Глава 8. Пренатальная диагностика редких и комбинированных ВПС
8.1. Сердечные неоплазмы
8.2. Аномалия Эбштейна
8.3. Трехпредсердное сердце
8.4. Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола – синдром Бланда-Уайта-Гарленда (СБУГ)
8.5. Аномальный дренаж легочных вен
8.6. Комбинированные ВПС
Глава 9. Применение методов трех-четырехмерной реконструкции в фетальной эхокардиографии
9.1. Основные режимы объемной реконструкции
9.2. Недостатки и преимущества методов трех-/четырехмерной реконструкции
ЧАСТЬ III
Глава 1. Фетальные аритмии: история вопроса, этиология, патогенез
Глава 2. Диагностика фетальных аритмий
Глава 3. Особенности фетальных наджелудочковых тахикардий
Глава 4. Лечение фетальных нарушений ритма сердца и проводимости
Купить книгу "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия
0 комментариев