(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии печени)
Печень - границы печени незначительно расширены: нижний край правой доли выступает из-под рёберной дуги на 2,5 -3 см, несколько закруглён, переднезадний размер правой доли 119 мм, косой вертикальный 153 мм, переднезадний размер левой доли 62 мм, вертикальный 95 мм; контуры ровные, диафрагмальный контур чёткий, эхоструктура изогипоэхогенная, неоднородная за счет множества очагов низкой эхогенности во всех сегментах печени, в 4 и 5 сегментах сливающихся в два очага диаметрами 26 мм и 32 мм, имеющие нечеткие волнистые границы; рисунок паренхимы имеет чёткую зернистость; внутрипечёночные жёлчные протоки, жёлчный пузырь не расширены, свободны. Вблизи хвостатой доли лоцируется гипоэхогенное образование 36 х 25 мм, напоминающее строением увеличенный лимфатический узел.
Общий жёлчный проток диаметром 4 мм, стенки не утолщены, просвет свободный.
Заключение
Эхографические признаки изменений паренхимы печени очагового характера (возможно метастатическое поражение), гиперплазии лимфоузла вблизи ворот печени (дифференцировать метастаз лимфоузла с метастазом в хвостатой доле печени).
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования органов мошонки
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии органов мошонки)
Правое яичко 44 х 28 х 24 мм, овальной формы, типичного расположения; контуры ровные, паренхима однородная, изоэхогенная. Головка правого придатка овальной формы, размерами 15 х 12 х 10 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, диффузно повышенной эхогенности. Тело придатка прослеживается на участке 15 мм, утолщено до 7 мм, гипоизоэхогенной структуры. В полости влагалищной оболочки неравномерное скопление жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 3 - 5 мм, окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения правого яичка диаметром 1 мм.
Левое яичко размерами 42 х 26 х 21мм, расположение и форма типичные, контуры ровные, паренхима однородная, структура изоэхогенная. Головка правого придатка овальной формы, размерами 16 х 13 х 11 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, диффузно повышенной эхогенности. Тело придатка прослеживается на участке 18 мм, утолщено до 7 мм, повышенной эхогенности. В полости влагалищной оболочки неравномерное скопление жидкости в виде анэхогенной зоны шириной до 6 мм, окружающей яичко. В проекции верхнего отдела серозной полости, где ширина анэхогенной зоны достигает 15 мм, имеются тонкие гиперэхогенные перегородки, напоминающие видом кисту головки придатка. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения левого яичка диаметром 1 мм.
Регионарные лимфоузлы не увеличены, гипоэхогенной однородной структуры.
Заключение
Эхографические признаки двухстороннего хронического эпидидимита, повышенного количества жидкости в серозных полостях мошонки (не исключается наличие кисты головки придатка левого яичка).
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы
(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового
описания
патологии щитовидной железы)
Щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 12,3 куб см. Перешеек толщиной 4 мм., контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная.
Правая доля 55 х 35 х 30 мм, объёмом – 28 куб. см, на большем протяжении представлена изоэхогенным узлом размерами 44 х 35 х 31 мм, имеющим ровные, четкие контуры, неоднородное внутреннее строение вследствие гиперэхогенного включения в центральной зоне узла размерами 5 мм, дающего акустическую тень; на остальном протяжении ткань доли изоэхогенная однородная.
Левая доля размерами 47 х 17 х 19 мм, объёмом - 7,6 куб. см, зхоструктура изоэхогенная однородная, дополнительных образований не определяется. Регионарные лимфатические узлы с обеих сторон шеи увеличены до 18 х 7 мм, имеют ровные контуры, неоднородное гипоэхогенное строение.
Заключение
Эхографические признаки узлового образования правой доли щитовидной железы, гиперплазии лимфатических узлов шеи.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)
Правая почка 127 х 63 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 21 - 23 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка слабо выражена, ЧЛС не расширена.
Левая почка 126 х 61 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 19 - 22 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка слабо выражена, ЧЛС не расширена, в проекции внутрипочечной лоханки вблизи ворот почки лоцируется гиперэхогенная структура 14 х 9 мм, дающая акустическую тень.. При сканировании стоя положение почек не меняется.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки камня лоханки левой почки.
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии печени)
Печень- границы печени не расширены: нижний край правой доли у рёберной дуги, не закруглён, переднезадний размер правой доли 113 мм, косой вертикальный 141 мм, переднезадний размер левой доли 53 мм, вертикальный 85 мм; контуры ровные, диафрагмальный контур чёткий, эхоструктура изоэхогенная, однородная, рисунок зернистости чёткий; внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены, свободны.
Общий жёлчный проток диаметром 4 мм, стенки не утолщены, просвет свободный.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)
Правая почка 130 х 50 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 19 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена, в среднем сегменте передней стенки со стороны ЧЛС к паренхиме прилежит гипоэхогенное образование неправильной овальной формы размерами 51 х 41 х 40 мм, имеющее неровные контуры, однородное внутреннее строение.
Левая почка 116 х 51 мм, положение и форма типичные, контуры волнистые, паренхима толщиной 18 - 20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки солидного образования среднего сегмента правой почки (дифференцировать колонку Бертина от опухоли почечного синуса).
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)
Правая почка 112 х 50 мм, положение и форма типичные, контуры волнистые, паренхима толщиной 17 - 19 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка слабо выражена, ЧЛС не расширена.
Левая почка 114 х 50 мм, положение и форма типичные, контуры неровные, на заднебоковой поверхности верхнего сегмента отмечается западения паренхимы на участке 30 х 10 мм, толщина паренхимы почки 6 - 21 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена. При сканировании стоя правая почка смещается вниз до 6 см, положение левой почки не меняется.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки рубцовых изменений в паренхиме верхнего сегмента левой почки.
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)
Правая почка 84 х 42 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 13 - 14 мм, однородная, равномерно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.
Левая почка 85 х 42 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 13 - 14 мм, однородная, равномерно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена, в проекции верхнего сегмента лоцируется линейный гиперэхогенный сигнал от нефростомы.
При сканировании стоя правая почка смещается вниз на 5 см, положение левой почки не меняется.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Существует много различных классификаций малых половых губ: по характеру краевой поверхности, по размеру выступающего края, по толщине самой половой губы, по форме, по наличию дополнительных анатомических дефектов [несимметричные складки, дефекты в самой губе (травма, пирсинг)]. Формы малых половых губ чрезвычайно разнообразны, соответственно классификаций их достаточно большое количество. Рассмотрим наиболее часто встречаемые из них.
В зависимости от формы и внешнего вида края половой губы выделяют:
половые губы с ровными краями;
половые губы с фестончатыми краями в разной степени выраженности.
В зависимости от объема половых губ выделяют:
тонкие половые губы;
толстые (объемные) «мясистые» половые губы;
в эту же классификацию можно отнести складчатые «сморщенные» половые губы с большим количеством складок, создающих объем.
Изменения в области половых губ могут также классифицироваться по генезу:
врожденные;
травматические;
возрастные.
Наиболее часто встречается классификация половых губ по степени их протрузии за уровень больших половых губ или для простоты классификация по их длине.
Наиболее известна классификация Фелицио.
На мой взгляд, для оперирующего доктора эти классификации мало применимы и имеют только прикладное значение для более понятного и единообразного описания внешнего вида половых губ в карте пациента. Для себя мы считаем целесообразным использовать классификацию, с помощью которой можно определить дальнейшую хирургическую тактику и план действий для врача (вопросы, на которые должен ответить доктор перед тем, как приступать к оперативной коррекции величины и формы малых половых губ). А именно:
способ хирургической коррекции;
вид энергии, который планирует использовать доктор;
определение необходимости коррекции высоты стояния клитора;
вид шовного материала, техника исполнения швов, которая будет использоваться в процессе операции.
Виды хирургической коррекции:
краевая резекция;
угловая резекция;
резекция половых губ с помощью техники деэпителизации;
W-образная резекция;
Z-образная резекция.
Вид энергии, который планируется использовать в процессе операции:
хирургический лазер (рис. 10.49, 10.50);
Рис. 10.49. Хирургический лазер
Рис. 10.50. Хирургические СО2-лазер
радиоволна;
электроинструменты (рис. 10.51);
Рис. 10.51. Электроинструменты
скальпель и ножницы (рис. 10.52).
Рис. 10.52. Скальпель и ножницы
Коррекция высоты стояния клитора. Решить вопрос необходима операция или нет, если необходима, то каким способом будет достигнут желаемый результат.
Особенности использования шовного материала
Зависит от вида шва, которым доктор предполагает совмещать края операционной раны. Для ушивания раневой поверхности можно использовать:
отдельный шов: — 1а — обычный узловой шов (не рекомендуется); — 1в — П-образный шов;
необходимость дополнительного сопоставления тканей (погружные швы, непрерывный многорядный шов).
Самый простой с технической точки зрения вид оперативного вмешательства, которому начинающий оперировать в этой области доктор должен отдавать предпочтение, — это краевая резекция половых губ. Методика проста в исполнении, дает хороший, гарантированный результат, при правильном отборе пациентов. Как же правильно отобрать пациенток? Этот способ хорош, когда надо уменьшить размер или форму малых половых губ без решения более сложных реконструктивных задач (уменьшение высоты стояния клитора). Это наиболее часто проводимая техника, и перед операцией необходимо четко проговорить с пациенткой и зафиксировать это на фото и бумаге, где и в каком объеме будут уменьшены половые губы, а также подписать информированное согласие и памятку по послеоперационному поведению пациентки.
Факторы, которые должны быть учтены перед планируемой операцией:
Соматический статус пациента. Кроме стандартных противопоказаний для оперативного лечения (острые воспалительные заболевания любой этиологии, хронические заболевания в стадии декомпенсации, наличие онкологических заболеваний и т.д.), необходимо учитывать наличие хронической рецидивирующей герпетической инфекции в анамнезе (как часто возникает, когда было последнее обострение, какие препараты пациентка использует обычно). Соответственно в плане послеоперационного ведения такой пациентки должна быть предложена профилактическая противогерпетическая терапия по стандартной схеме (валацикловир 1,5 г однократно).
Указание в анамнезе пациентки на ранее оперированные кисты бартолиновой железы. У таких пациенток необходимо выяснять объем оперативного вмешательства и сторону, с которой оно проводилось (поскольку имеется риск возникновения воспалительных осложнений в зоне оперативного вмешательства, особенно если объем предыдущего вмешательства был ограничен марсупиализацией или просто вскрытием абсцесса большой бартолиновой железы преддверия влагалища). У таких пациенток обязательно должен быть взят посев из влагалища на наличие патогенной микрофлоры с чувствительностью к антибиотикам. В протоколе послеоперационного ведения доктор обязательно должен оговорить возможную необходимость проведения антибактериальной терапии, риски воспалительных осложнений и задокументировать их (риски) в информированном согласии. Профилактическая доза антибиотика интраоперационно в этом случае обязательна при любом, даже минимальном, объеме оперативного вмешательства.
Аналогичный подход должен быть в случае указания в анамнезе пациентки на существование в прошлом свищей в области вульвы и влагалища (после родов, парапроктитов, после реконструкции области вульвы и промежности с помощью нитей, сетчатых имплантатов). Наличие функционирующих или периодически открывающихся свищей является противопоказанием для выполнения эстетической коррекции в данной области и требует дополнительного лечения перед проведением эстетической коррекции. Оперативное лечение возможно не ранее чем через 6 мес после уверенно подтвержденного закрытия свищевых отверстий. Проведение антибактериальной терапии в послеоперационном периоде обязательно.
Наличие хронического геморроя в анамнезе. Необходимо выяснить, как длительно существует геморрой, как часто бывают обострения, какими препаратами пациентка пользуется, обращалась ли она к проктологу, оценить состояние пациентки с этой стороны на момент осмотра.
Указание в анамнезе на введение в зону планируемой операции любых объемообразующих средств (жировая ткань, препараты гиалуроновой кислоты). Обязательны выяснение особенностей течения послеоперационного периода, название препарата (по возможности) и документирование этого факта в информированном согласии с указанием на возможные осложнения в связи с этим фактом.
При планировании оперативного вмешательства необходимо также учитывать день менструального цикла (крайне важно!), а также ряд социальных факторов, которые должны быть отражены в информированном согласии и напрямую влияют на возможность возникновения послеоперационных осложнений. К ним относится в первую очередь факт курения. Доктор должен настаивать на максимально возможном ограничении курения до 6 нед после операции и информировать пациентку о негативном влиянии этого факта на процессы репарации тканей, на сосудистый компонент и, как следствие, на трофику тканей. Необходимо выяснить характер работы пациентки и подробно оговорить виды ограничений физической активности и временные интервалы, которые она должна соблюдать для получения оговоренного эстетического результата.
Этап предоперационного обследования и подготовки должен заканчиваться подписанием информированного согласия на каждую планируемую операцию (коррекцию, процедуру) отдельно с указанием кратко характера вмешательства, противопоказаний к ним, возможные особенности течения послеоперационного периода с временными интервалами, возможные осложнения и риски. Считаем необходимым обратить внимание на наличие фразы: «Я обязуюсь соблюдать все рекомендации моего лечащего врача, выполнявшего операцию, и обратиться к нему, если возникнут побочные эффекты или осложнения, оговоренные в согласии, в указанные в выданной мне памятке сроки, по указанным телефонам. Я осознаю, что самолечение и/или позднее обращение могут привести к развитию осложнений, требующих чаще всего длительного лечения, дополнительных материальных затрат и моральных издержек». (Согласие — приложение 1.)
Возможно использование местной инфильтрационной анестезии с предварительной седацией, метод регионарной анестезии в виде пудендального блока, а также внутривенной анестезии. В случае если все-таки предполагается внутривенный вид анестезии, необходимо помнить об определенном перечне анализов и обследований, необходимых для этого вида обезболивания. Внутривенная анестезия является, на мой взгляд, методом выбора, потому что дает возможность работать доктору в «неизмененном операционном поле». При использовании локальной анестезии место операции деформировано введенным раствором и не дает возможности для симметричной работы с тканями.
Пациентка поступает в клинику рано утром в день предполагаемого вмешательства.
Книга посвящена одному из самых современных и востребованных разделов гинекологии – эстетической гинекологии, обсуждению противоречивых и неоднозначных вопросов, актуальных для практикующего гинеколога. В ней описаны современные диагностические методы, аппаратные, инъекционные и хирургические техники эстетической гинекологии. Детально изложены наиболее сложные технологические аспекты их применения: инновационный лазерный фототермолиз различных отделов половых органов, тренировка мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи, инъекционные методики, карбокситерапия, нитевой лифтинг и др.
Помимо теоретических и клинических проблем, подробно разобраны юридические стороны работы эстетического гинеколога, а также психотерапевтические аспекты работы с пациентками. Такой комплексный подход обеспечивает единство теории, методологии и практики, полностью соответствуя междисциплинарному характеру эстетической гинекологии.
Если после беседы с клиентом и сбора анамнеза принято решение о подборе очков, то удобно придерживаться определенной последовательности действий (алгоритм).
1. Осмотр щелевой лампой (биомикроскопия), чтобы исключить центральное помутнение прозрачных сред глаза, которое не позволит добиться максимальной коррекции. Это может быть помутнение роговицы в оптической зоне или помутнение хрусталика. Помутнение хрусталика (его передней или задней капсулы, его вещества) определяется получением его оптического среза — узкая щель наводится на область за радужкой и рассматриваются появившиеся в поле зрения «серые полоски» в виде бочонка, «скобки», контурирующие переднюю и заднюю поверхность хрусталика и в центре — его ядро. Если срез определяется, значит, хрусталик прозрачен и очки подбирать можно с определённой степенью уверенности. Если видно помутнение передней или задней капсулы или в его толще — возможности коррекции будут ограничены.
Если поставить осветитель под углом к микроскопу в 5–10 градусов, то появившийся «красный рефлекс» тоже будет говорить о прозрачности оптических сред.
При биомикроскопии, которая при определённом навыке занимает не более 3–5 минут, могут быть определены и препятствия для подбора контактных линз — крупные фолликулы на слизистой век, аномалии слёзной точки, складки конъюнктивы, закупорка мейбомиевых желёз, состояние слёзного мениска и многое другое. Засвет после биомикроскопии проходит за 1–1,5 минуты, а до проверки остроты зрения пройдёт ещё много времени в связи с выполнением других предварительных тестов.
2. Объективное определение рефракции — АВТОРЕФРАКТОМЕТР (АР). Если в кабинете нет офтальмологического комбайна, то щелевая лампа и авторефрактометр должны в кабинете находиться рядом.
Получив показания рефрактометра и распечатав их, оптометрист будет иметь возможность при подборе очков провести «затуманивание» у лиц моложе 45 лет, чтобы снять избыточное напряжение аккомодации. Кроме того, в современных АР можно включить функцию ILLUM и получить сведения о прозрачности оптических сред — на светлом фоне будут видны участки помутнения, и это даст полезную информацию оптометристу при выборе коррекции. При центральном помутнении хрусталика может остаться прозрачным небольшой точечный участок, и острота зрения окажется довольно высокой. Такого пациента нужно наблюдать и предупредить о том, что через некоторое время подобранная коррекция может оказаться недостаточной.
3. Определить межзрачковое расстояние — PD — для дали и для близи. Для чего? Центрирование монокулярное, неверное центрирование и призматическое действие очковой линзы будет причиной непереносимости очков, особенно при высоких степенях аметропии.
С какой целью определяется монокулярное PD? (рис. 1).
Рис.1 Определение PD
Для того чтобы при наличии асимметрии лица совместить оптический центр очковой линзы со зрительной осью глаза, избежать нежелательного призматического эффекта в виде аберраций, затрудняющих адаптацию к подобранным очкам.
PD определяется пупиллометром или линейкой. Авторефрактометр уже показал данные по расстоянию, но при разных способах измерения все показания будут отличаться. Самым правильным будет расстояние, полученное при разметке демолинзы. Определение расстояния нужно также для сравнения его со старым рецептом. Если есть большая разница, то пациент будет долго адаптироваться к новым очкам из-за призматического эффекта. Приближать очки к правильному расстоянию нужно постепенно, сделав расчёт по формуле: разницу между старым и правильным расстоянием разделить на два — получится величина, на которую можно изменить расстояние в новых очках. Измерять PD нужно при естественном положении головы, находясь на одном уровне по вертикали с глазами пациента и глядя «глаз в глаз». PD для дали измеряется монокулярно — отдельно по положению центров зрачков правого и левого глаза относительно центра переносицы.
Нужно пользоваться специальной линейкой с вырезом, которая устанавливается вертикально на переносицу. Расстояние от центра зрачка до середины переносицы определяется по нижней шкале. Пациент смотрит в расположенный напротив глаз исследователя, другой глаз у оптометриста и пациента при определении расстояния для дали может быть закрыт. Линейку нужно плотно прижимать к переносице, так как чем дальше будет линейка, тем больше будет ошибка, разница в показаниях. Определив PD, нужно его выставить на пробной оправе прежде, чем вставлять в неё линзы для подбора очков.
Почему могут быть ошибки при измерении монокулярного межцентрового расстояния (PD) линейкой?
Неправильное положение исследователя (не сидит ровно по центру).
Тёмные глаза — трудно найти центр зрачка, если измерять от центра зрачка до середины переносицы.
Неправильное положение линейки из-за анатомических и этнических особенностей («нос боксёра», «кавказский нос», «азиатский нос»).
Большое различие между PD пациента и исследователя.
Определение ведущего глаза.
Ведущий глаз (лат. oculus dominans), доминирующий глаз, превалирующий глаз — глаз, функционально преобладающий в акте бинокулярного зрения, тот, от которого мозг предпочитает получать информацию. Он первым включается в процесс оптической установки глаза.
Как правильнее определять ведущий глаз — до коррекции или после?
До и после полной коррекции, когда оба глаза будут в равных условиях, то есть видеть одинаково, но ведущий должен остаться ведущим и после коррекции (проверить).
Сохраняется ли доминантность глаз при зрении вдаль и вблизи? Нет, она может различаться.
Как определяется ведущий глаз?
Методов много, самый популярный — метод прицела. Пациенту с полной коррекцией для дали бинокулярно предъявляется крупный оптотип, например бабочка в проекторе знаков. Он должен смотреть на него сквозь «прицел» — в окошечко, образовавшееся между ладонями, соединёнными большими и указательными пальцами рук, на вытянутых руках строго по средней линии (напротив носа). Спросить пациента — когда оптотип («мишень») остаётся на месте: когда прикрывается правый глаз или когда прикрывается левый. Тот глаз, при котором мишень не исчезает, является ведущим. Может быть использовано вместо рук «окошечко» в Чек-тесте. Методом прицела определяется моторная доминантность. Моторная фузия — поддержание правильного положения глаз, при котором может осуществляться сенсорная фузия — слияние изображений, попадание изображения в центральную ямку жёлтого пятна. В процессе ежедневной зрительной активности приводится в действие моторная фузия, чтобы с помощью фузионных резервов установить глаза в положение, при котором может осуществляться слияние изображений.
Сенсорная фузия — совмещение двух изображений от каждого глаза в зрительной коре в один зрительный образ. Определяется с помощью линзы +2,0 Д — в ведущем глазу при приставлении линзы +2,0 Д затуманивание объекта больше. К максимальной коррекции для дали приставляется линза +2,0 Д поочерёдно перед правым и левым глазом. Человек смотрит таблицу для дали.
Определение ведущего глаза для близи: к полной коррекции для дали добавляется линза −2,0 Д — в доминантном глазу затуманивание рассматриваемого объекта сильнее. Человек смотрит на таблицу для близи.
Если нет ведущего глаза при нормальном бинокулярном зрении — оптическая коррекция должна обеспечить одинаковую остроту зрения обоих глаз.
Если есть ведущий глаз — сохранить его ведущую роль после коррекции, добиваться на нём наивысшей остроты зрения, подчинённый глаз должен получить такую коррекцию, которая не нарушала бы сложившихся отношений.
При разметке очковых линз установка линз должна быть на высоте ведущего глаза.
Если прогрессивные линзы учитывают позицию ведущего глаза, то при заказе таких очковых линз в бланке нужно указывать позицию ведущего глаза.
5. Проверить подвижность глазных яблок — объём движений глаз в 8 направлениях (4 прямых и 4 косых). Ручку, карандаш или фонарик с расстояния 30–40 см водить перед глазами пациента и просить его следить за объектом, не поворачивая головы. Исследователю наблюдать за согласованными движениями глаз, обязательно возвращая объект в центральную точку. При нарушении движений хотя бы в одном направлении пациент направляется на консультацию к врачу. Чтобы получить информацию о работе глазных мышц каждого глаза отдельно, нужно закрыть один глаз и вновь двигать объект в 9 направлениях. В норме при взгляде вверх и вниз не менее половины роговицы скрывается за веком. При взгляде кнаружи лимб достигает наружной спайки век, при взгляде к носу — внутренний край роговицы должен доходить до внутреннего угла глазной щели. Если нарушены движения глазного яблока в каком-либо одном направлении, один глаз двигается, а другой отстаёт — можно думать о парезе или параличе наружных мышц глаза, паралитическом косоглазии.
Когда имеются парезы и параличи глазных мышц и диплопия, назначают призмы для нейтрализации диплопии и уменьшения или устранения вынужденного положения головы (кривошея). Угол косоглазия при парезах мышц неодинаков при разных направлениях взора, диплопию устраняют в той части поля зрения, которая наиболее важна для пространственной ориентировки. В очках для дали такой зоной является направление прямо вперёд и вниз. В очках для близи — главным образом вниз при парезах глазных мышц давностью не менее 6 месяцев и при небольших до 10° углах косоглазия в первичном положении ведущего глаза.
6. Исследование конвергенции
Конвергенция — сведение зрительных осей к точке фиксации в носовую сторону за счёт работы наружных глазных мышц. Определяется до коррекции и после полной коррекции для близи. Если один глаз не поворачивается к носу — конвергенции нет.
Методика определения ближайшей точки конвергенции (ВТК).
Исследуемый фиксирует обоими глазами объект — кончик авторучки, палец исследователя, фонарик (предпочтительнее), который располагается строго по средней линии на расстоянии 40 см на уровне носа. Объект медленно приближают к испытуемому до момента, когда один глаз перестаёт фиксировать и отклоняется в сторону. Это называется объективная точка конвергенции. Измеряется расстояние, на котором произошёл разрыв фузии, линейкой: или от середины переносицы (норма 6–8 см), или от края глаза на уровне орбиты (норма 8–10 см). Субъективная точка конвергенции — появление двоения при приближении объекта, об этом говорит сам пациент. Проверяется 3 раза, результат считается верным при третьем измерении. Пациента постоянно нужно спрашивать — двоится или нет. После обнаружения ВТК показываемый объект (мишень) нужно начать отводить от глаза до тех пор, пока двоение не прекратится. Это будет точка восстановления конвергенции — точка слияния. Разница между точками разрыва и слияния — несколько сантиметров.
В норме ближайшая точка конвергенции (нарушение слияния изображений, точка разрыва фузии) равна 8–10 см, точка соединения — 16 см. По этой же пробе можно определить ведущий глаз: • оба глаза одинаково сведены к носу или оба глаза расходятся — нет ведущего глаза; • отрыв (отклонение) одного глаза — это норма, ведущий глаз остаётся; • глаз отклонился, а пациент не испытывает двоения — идёт информация только с одного, ведущего глаза.
Если конвергенция ослаблена, ближайшая точка конвергенции (точка разрыва) больше 20 см, прогрессивные линзы (ПЛ) могут плохо переноситься; рекомендуются те ПЛ, где учитывается инсет, линзы с варьируемым инсетом.
Инсет — смещение зоны для близи к носу на 2–3 мм в каждой линзе в прогрессивных очках. Если ВТК 6–10 см — инсет 100%, если 11–20 см — инсет 50%, если больше 20 см и конвергенции нет — инсет 0. Если конвергенция усилена, то в прогрессивных линзах может появиться дискомфорт и боли в глазах в связи с перегрузкой внутренних прямых мышц.
При избыточной конвергенции и эзофории — максимальная аддидация, чтобы увеличить соосную фиксацию глаз. При недостаточной конвергенции и экзофории вблизи — нужна будет минимальная аддидация, чтобы облегчить соосную фиксацию глаз. Если аддидация завышена, может произойти декомпенсация экзофории (переход в явное косоглазие).
Усиление или ослабление конвергенции может быть относительным противопоказанием к подбору ПЛ, рекомендовать другие линзы.
Для исследования конвергенции можно использовать также пупиллометр, измеряя межзрачковое расстояние для зрения вдаль, а затем вблизи. Результаты измерения на пупиллометре:
При нормальной конвергенции получается уменьшение расстояния вблизи по сравнению с расстоянием для дали на 2–3 мм; когда ближайшая точка конвергенции 6–10 см — инсет 100%.
Уменьшение того же расстояния до 1,5 мм при исследовании пупиллометром говорит об ослаблении конвергенции. Если ближайшая точка конвергенции 11–20 см — инсет в этом случае составляет 50%.
Разница в расстояниях для дали и близи менее 1 мм расценивается как отсутствие конвергенции; если ближайшая точка конвергенции более 20 см — инсет 0%.
Инсет зависит и от других параметров: от дистанции для чтения — для более длинной дистанции — меньший инсет, для более короткой — больший; от PD пациента — меньший инсет для меньшего расстояния и наоборот; от вида линзы, так как плюсовая и минусовая линзы оказывают разное призматическое действие.
Состояние конвергенции при подборе ПЛ может задаваться в процентах в графе «инсет» бланка заказа.
При тиреотоксикозе может появиться симптом Мебиуса — при приближении объекта фиксации глаза не конвергируют, а дивергируют, расходятся.
Особенно важен тест на конвергенцию тогда, когда пациент предъявляет астенопические жалобы при работе на близком расстоянии: зрительный и мышечный дискомфорт, двоение, боли в лобной части головы, утомление при чтении мелкого текста. Эти симптомы говорят о нарушении мышечного равновесия.
Недостаточность конвергенции может быть связана с наличием экзофории, а избыточность — эзофории.
Книга "Оптометрия для начинающих оптометристов. Учебное пособие"
Автор: Свердлик А. Я.
Учебное пособие создано с целью систематизировать информацию, имеющуюся в различных руководствах и пособиях по оптометрии, в одном месте, чтобы облегчить учебный процесс для начинающих оптометристов. Полезным оно может быть также для врачей, работающих в оптике по совместительству, интернов и клинических ординаторов.
Содержание книги "Оптометрия для начинающих оптометристов. Учебное пособие" - Свердлик А. Я.
Предисловие к книге "Оптометрия для начинающих оптометристов. Учебное пособие" - Свердлик А. Я.
Основой данного учебного пособия является лекционный курс по специальности «Медицинская оптика», читаемый автором в течение нескольких лет на курсах переподготовки.
Специфика обучения на курсах переподготовки на базе среднего медицинского образования состоит в том, что слушатели, никогда ранее не связанные с этой профессией, должны усвоить большое количество новой сложной информации. Кроме теоретических знаний, позволяющих понять суть процесса коррекции зрения, им необходимо получить значительное количество практических навыков, необходимых для работы по профессии «оптометрист» - специалист по подбору очков и контактных линз, освоить техническое оснащение современного кабинета оптометрии.
В доступной литературе автор не обнаружил руководства, где бы в минимальном, но достаточном количестве излагался материал по большинству нужных для этой специальности вопросов. Есть монографии по контактной коррекции, по подбору прогрессивных линз, руководства по общим вопросам оптометрии. В данном учебном пособии автор попытался суммировать необходимый, по его мнению, и по программе, материал в едином руководстве. При этом использованы как классическая литература по оптометрии, так и наиболее удачные, с его точки зрения, методические учебные пособия преподавателей Санкт-Петербургского медико - технического колледжа, материалы образовательных центров Академий Сиба Вижн, Академий Джонсон и Джонсон, Бауш и Ломб, инструкции по подбору прогрессивных линз от фирм НОУА, Роденшток, Эссилор, учебники и атласы по офтальмологии, информация из докладов, семинаров и др.
Пособие предназначено для оптометристов, для слушателей курса усовершенствования по оптометрии, а также для врачей, планирующих работу в кабинетах оптометрии.
