Лекция для врачей "Ультразвуковая диагностика пороков развития сердца у плода". Лекцию для врачей проводит профессор Затикян Е. П. ФГУ научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии минздравсоцразвития России
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Частота врожденных пороков сердца у плода от 4 до 13 на 1000 живорожденных детей
Общий пренатальный уровень диагностики 25%
Изолированная форма 16%. Сочетание с хромосомными аномалиями 48%
Государственная программа двухуровневого обследования плода на предмет выявления врожденных аномалий. Первый уровень процент выявления колеблется от 10 % до 30 %. Второй уровень процент диагностики возрастает в диапазоне 45-90%
Ретроспективный анализ 22 050 исследований
Факторы риска со стороны плода пороков развития сердца у плода
Экстракардиальные аномалии у плода 23-40%
Хромосомные нарушения - 5%
Нарушение ритма сердечных сокращений
Аномальное количество околоплодных вод
Задержка внутриутробного развития плода
Признаки сердечной недостаточности
Факторы риска со стороны родителей
Факторы среды:
Инфекция
Солнечная и рентгеновская радиация алкоголь наркотики
В книге подробно освещены вопросы пренатальной ультразвуковой диагностики и морфологии врожденных пороков сердца. Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных сосудов плода в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена современная методика эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца. Особое внимание уделено вопросам дифференциальной диагностики врожденных пороков сердца при оценке четырехкамерного среза сердца, среза через 3 сосуда и срезов через выходные тракты желудочков. В специальных подразделах каждой главы подробно рассмотрены морфологические особенности сердца и главных артерий, сочетанные пороки и хромосомные аномалии в зависимости от нозологической формы врожденного порока сердца.
Анатомо-физиологические особенности кровообращения плода
Список сокращений
ВПС – врожденные пороки развития
ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП – дефект межпредсердной перегородки
ОАП – открытый аортальный проток
ССС – сердечно-сосудистая система
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
Сердечно-сосудистая система играет важную роль в обеспечении жизненно важных функций человека. Она обеспечивает движение крови по артериям и венам и осуществляет кровоснабжение всех органов и тканей, доставляя к ним кислород и питательные вещества, а также выводит продукты обмена.
Сердечно-сосудистая система закладывается на 2-3-й неделе в мезодермальном слое трофобласта.
На 4-й неделе сердце становится двухкамерным с клапанами между венозным синусом и предсердием.
На 5-й неделе идет образование межпредсердной перегородки и сердце становится трехкамерным.
На 6-7-й неделе происходит разделение общего артериального ствола на легочную артерию и аорту, а желудочка на правый и левый.
На 7-8 неделе формируется 4-х камерное сердце.
С 4-й недели закладываются основные и добавочные проводящие пути.
Добавочные: Махайма, Кента, Джеймса и др. Добавочные к рождению инволюционируют.
При нарушениях нормального хода развития могут образовываться различные врожденные пороки, в частности первичный или вторичный высокий дефект межпредсердной перегородки.
В различные периоды кровообращение имеет свои особенности.
превышение минутного объема большого круга кровообращения над минутным объемом малого круга;
поступление оксигенированной крови к мозгу, сердцу, печени, верхним конечностям и смешанной к нижней половине тела;
низкое, кровяное давление в легочной артерии и аорте.
С конца 5-й недели начинает функционировать первичная система кровообращения эмбриона (до формирования плаценты).
Основным кровообращением плода является хориальное кровообращение (или плацентарное). Капиллярная сеть хориальных ворсинок плаценты сливается в главный ствол пупочную вену, проходящую в составе пупочного канатика и несущую оксигенированную и богатую питательными веществами кровь.
Рис. 1. Кровообращение плода
В теле плода пупочная вена направляется к печени и перед вхождением в нее через венозный (аранциев) проток отдает существенную часть крови в нижнюю полую вену, а затем соединяется с воротной веной. При этом печень получает максимально оксигенированную кровь пупочной вены.
Далее из нижней полой вены кровь поступает в правое предсердие и через широкое овальное окно в левое предсердие, где она смешивается с небольшим количеством венозной крови, прошедшей через легкие (10 %) поступает в аорту до места впадения артериального (боталлов) протока. Обеспечивая таким образом лучшую оксигенацию и трофику головного мозга, венечных сосудов и всей верхней половины тела.
Кровь нисходящей аорты, отдавшая кислород, по пупочным артериям возвращается в капиллярную сеть хориальных ворсинок плаценты.
Определенную помощь оказывают с 11-12-й недели дыхательные движения, так как возникающие при них периоды отрицательного давления в грудной полости при нерасправившихся легких способствуют поступлению крови из плаценты в правую половину сердца.
Пупочная вена доносит оксигенированную кровь до нижней полой и воротной вен. Все органы плода получают только смешанную кровь. Однако наилучшие условия оксигенации имеются в печени, головном мозге и верхних конечностях, худшие в легких и нижней половине тела.
Частота сердечных сокращений эмбриона вначале сравнительно низкая (15-35 в 1 мин). По мере формирования плацентарного кровообращения она увеличивается до 125-130 в 1 мин.
Раньше созревает симпатическая и несколько позже парасимпатическая иннервация сердца.
Кровообращение новорожденного
При рождении происходит перестройка кровообращения:
прекращается плацентарное кровообращение;
закрываются основные фетальные сосудистые коммуникации
в полном объеме включается сосудистое русло малого круга кровообращения с его высоким сопротивлением и склонностью к вазоконстрикции;
из-за увеличения потребности в кислороде нарастают сердечный выброс и системное сосудистое давление.
(венозный (аранцев) и артериальный (боталов) протоки, овальное окно)
С началом легочного дыхания кровоток через легкие возрастает примерно в 5 раз. Ко 2-му месяцу жизни в 5-10 раз снижается сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения. Давление в аорте у новорожденных составляет в среднем 75/50 мм рт.ст. Через легкие проходит весь объем, в то время как во внутриутробном периоде только 10%.
Рис. 2. Кровообращение новорожденного
Примерно в 3 месяца происходит функциональное закрытие овального отверстия имеющимся клапаном, а затем приращение клапана к его краям. Так формируется целостная межпредсердная перегородка.
Полное закрытие овального окна происходит к концу первого года жизни. Но примерно у 50% детей и 10-25% взрослых обнаруживается отверстие в межпредсердной перегородке.
С момента первого вдоха артериальный проток благодаря сокращению гладких мышц его стенки функционально закрывается (у здорового новорожденного к 10-15-му часу жизни), позже (у 90% детей примерно к 2 мес.) происходит его анатомическое закрытие. Прекращается кровоток и по венозному протоку, который постепенно облитерируется. Раздельно начинают функционировать малый и большой круги кровообращения.
Нарушение в процессе нормального закрытия артериального протока приводит к формированию порока, известного под названием открытого артериального (боталлова) протока.
Анатомические особенности сердца и сосудов
Сердце (рис. 3). Сердце у новорожденного относительно велико и составляет 0,8% от массы тела, у взрослых 0,4%. Правый и левый желудочки примерно равны. Толщина их стенок около 5 мм. Предсердия и магистральные сосуды имеют несколько большие размеры по сравнению с желудочками (табл. 1).
Увеличение массы и объема сердца наиболее интенсивно происходит в первые 2 года жизни и в подростковом возрасте от 12 до 14 лет, а также от 17 до 20 лет.
Во все периоды детства увеличение объема сердца отстает от роста тела в целом. Кроме этого, отделы сердца увеличиваются неравномерно: более интенсивно до 2 лет растут предсердия, с 2 до 10 лет-все сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимущественно желудочки.
Рис. 3. Строение сердца
До 6 лет форма сердца обычно шарообразная, после 6 лет приближается к овальной (грушевидной), свойственной взрослым.
Таблица 1. Анатомо-физиологические особенности сердца у новорожденных детей
Параметры сердца
Особенности
Масса и размеры
Величина сердца у новорожденного относительно больше, чем у взрослого (0,8-0,9% массы тела против 0,4-0,5% у взрослых). Сердце у новорожденного занимает относительно больший объем грудной клетки, чем у детей старшего возраста и взрослых
Форма
Форма сердца у новорожденных шарообразная, что связано с недостаточным развитием желудочков и относительно большими размерами предсердий, верхушка сердца закруглена.
Правый и левый желудочки у новорожденных примерно одинаковы по величине, но в последующем миокард левого желудочка растет быстрее, чем правого. Это обусловлено нарастанием сосудистого сопротивления и АД
Строение
(рис. 8-3)
Миокард у новорожденного содержит тонкие мышечные волокна с большим количеством ядер; соединительная ткань развита слабо.
Эндокард у новорожденных отличается рыхлым строением, относительно малым содержанием эластических элементов; предсердно-желудочковые клапаны эластичные, створки их блестящие.
Перикард у новорожденных имеет шарообразную форму, плотно облегает сердце, объем полости перикарда мал. Перикард подвижен, так как грудино-перикардиальные связки развиты слабо
Миокард у новорожденного представляет собой недифференцированный синцитий. Мышечные волокна очень тонкие, слабо отграничены друг от друга. Слабо выражены продольная фибриллярность и поперечная исчерченность. Большое количество мелких, мало дифференцированных ядер. Соединительная и эластическая ткань слабо развиты.
В первые 2 года жизни происходят интенсивный рост и дифференцировка миокарда: увеличиваются толщина и количество мышечных волокон, уменьшается число ядер мышечных клеток при значительном увеличении их размеров. Появляются септальные перегородки и поперечная исчерченность, субэндокардиальный слой. В стволе сердца происходят редукция мышечных волокон и увеличение диаметра сердечных проводящих моноцитов (волокон Пуркинье).
В период с 3 до 7-8 лет при относительно медленном росте массы тела происходит окончательная тканевая дифференцировка сердца. К 10 годам гистологическая структура его аналогична таковой у взрослых, появляются вкрапления жира.
К 14-15 годам заканчивается развитие гистологических структур проводниковой системы сердца, представляющей собой специализированный миокард, лишенный сократительной функции.
Иннервация. Иннервация сердца осуществляется через поверхностные и глубокие сплетения, образованные волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и предсердно-желудочковою узлов. Ветви блуждающего нерва заканчивают свое развитие и миелинизируются к 3-4 годам. До этого возраста сердечная деятельность регулируется в основном симпатической нервной системой, с чем частично связана физиологическая тахикардия у детей первых 2 лет жизни. Частота сердечных сокращений указана в табл. 2.
Под влиянием блуждающего нерва урежается сердечный ритм и могут появиться синусовая аритмия (типа дыхательной) и отдельные «вагусные импульсы» резко удлиненные интервалы между сердечными сокращениями.
Таблица 2. Частота сердечных сокращений в разные возрастные периоды
Возраст
Частота сердечных сокращений в 1 мин
Новорожденный
140-160
1 год
120
5 лет
100
10 лет
80- 85
15 лет
70-80
Сосуды. Коронарные сосуды до 2 лет распределяются по рассыпному типу, с 2 до 6 лет по смешанному, после 6 лет по взрослому, магистральному типу. Увеличиваются просвет и толщина стенок (за счет интимы) основных сосудов, а периферические ветви редуцируются.
Обильная васкуляризация и рыхлая клетчатка, окружающая сосуды, создают предрасположенность к воспалительным и дистрофическим изменениям миокарда. Склероз и инфаркт миокарда в раннем возрасте встречаются очень редко.
Главный ствол легочной артерии к моменту рождения относительно короткий и делится на две примерно равные ветви, что создает у некоторых детей перепады давления между сосудами (до 8-15 мм рт. ст.) и может быть причиной появления характерного систолического шума периферического стеноза легочной артерии.
У детей первых недель и месяцев жизни мышечный слой легочных сосудов менее выражен, чем объясняется меньшая ответная реакция детей на гипоксию.
Темп роста магистральных сосудов в сравнении с сердцем более медленный. Так, если объем сердца к 15 годам увеличивается в 7 раз, то окружность аорты только в 3 раза. С годами несколько уменьшается разница в величине просвета легочной артерии и аорты.
Кровеносные сосуды новорожденных тонкостенные, мышечные и эластические волокна в них развиты недостаточно. Стенки артерий более эластичны, поэтому периферическое сопротивление, артериальное давление и скорость кровотока у здоровых детей первых лет жизни меньше, чем у взрослых.
С возрастом у детей растет систолическое АД, диастолическое имеет только тенденцию к повышению (табл. 3). Просвет артерий относительно широк, артерий и вен приблизительно одинаков. В связи с тем, что вены растут быстрее артерий, к 16 годам их просвет становится вдвое шире, чем просвет артерий.
К 12 годам структура сосудов такая же, как у взрослых. Дифференцировка артериальной и венозной сети проявляется развитием коллатеральных сосудов, возникновением клапанного аппарата в венах, увеличением числа и длины капилляров.
Капилляры у детей хорошо развиты, широкие, их число достигает 6-8 в линейном поле зрения. Они имеют неправильную форму (короткие, извитые), проницаемость их у детей выше, чем у взрослых.
Таблица 3. Артериальное давление у детей
Возраст
Систолическое АД, мм pт.ст.
Диастолическое АД, мм.рт.ст.
Новорожденный
60
Составляет 1/2 или 1/3 систолического во всех возрастах
1 год
80-84
5 лет
100
10 лет
110
15 лет
120
Для расчета А/Д у мальчиков старше года используют формулу:
Практическое пособие по спинальной анестезии и эпидуральным блокадам для врача. В книге разобраны инструментарий, фармакология местных анестетиков, технические особенности нейроаксиальных блокад, их применение в хирургии, терапии, акушерстве и детской практике. Отдельно рассмотрены осложнения, их профилактика и вопросы анестезиологического обеспечения в интенсивной терапии.
Атлас по болезням вульвы с акцентом на прогнозирование, раннюю диагностику, морфологическую классификацию элементов сыпи, алгоритмы обследования и лечебную тактику. В книге подробно разобраны поражения вульвы по цвету и типу высыпаний, дифференциальная диагностика, зоны ответственности врачей разных специальностей, клинические ситуации и практические задачи для врача.
Руководство по медико-социальной экспертизе для практической работы и дополнительного профессионального образования. В книге разобраны теоретические, правовые и организационные основы МСЭ, ИПРА, реабилитация и абилитация инвалидов, а также медико-социальная экспертиза взрослых и детей при отдельных классах болезней. Полезно врачам-специалистам, реабилитологам, ординаторам и экспертам.
Руководство по патопсихологическому исследованию для клинической практики: методы обследования, этапы работы, основные патопсихологические симптомокомплексы, нарушения ориентировки, сознания, восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоционально-волевой сферы и личности. В книге также даны структура психологического заключения, диагностические методики, бланки и ключи для работы специалиста.
В книге разобраны клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика инфекционных болезней, изменения органов и систем, лихорадочные состояния, кожные проявления, лимфаденопатии, поражения дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и мочевыделительной систем. Материал помогает точнее оценивать симптомы, выстраивать диагностику и понимать клиническую картину инфекционной патологии.
Учебник «Эндокринология» Потемкина помогает врачу системно разбирать диагностику и лечение болезней эндокринной системы. В книге представлены гормоны и механизмы их действия, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной и околощитовидных желез, сахарный диабет и его осложнения, патология надпочечников, половых желез, полиэндокринопатии и ожирение, с клиническими схемами для практики.
Практическое руководство по антиаритмическим препаратам для кардиологов, терапевтов, врачей скорой помощи и анестезиологов-реаниматологов. В книге подробно разобраны механизмы действия, классы антиаритмических средств, режимы дозирования, клиническая эффективность, лекарственные взаимодействия, побочные эффекты и тактика ведения пациентов с аритмиями в современной практике.
Учебное пособие для неврологов, педиатров, врачей общей практики и реабилитологов, посвященное аномалиям сосудов вертебрально-базилярного бассейна. В книге разобраны эмбриогенез и варианты развития артерий, дебит мозгового кровообращения, возможности прижизненной диагностики, клиника острых и хронических нарушений, лечебная тактика, реабилитация и экспертиза трудоспособности.
Книга по нейропсихологии для неврологов, нейропсихологов и нейрофизиологов, где подробно разобраны когнитивные синдромы при поражении лобной, височной, теменной и затылочной долей, подкорковых структур, мозжечка, ствола и мозолистого тела. Материал дополнен анатомическими данными, неврологическими симптомами, примерами реальных больных и иллюстрациями МРТ, КТ и трактографии.
Книга для неврологов, оториноларингологов и терапевтов, посвященная диагностике и лечению головокружения и неустойчивости. В книге разобраны физиология равновесия, нистагм, периферические и центральные вестибулярные расстройства, посттравматическое и лекарственное головокружение, наследственные заболевания, вестибулярная реабилитация и клинические диагностические тесты.
Руководство по детской кардиологии, где системно разобраны малые аномалии развития сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца, аномалии коронарных артерий, аномалии расположения сердца и болезни аорты у детей. Книга помогает врачу ориентироваться в клинической картине, диагностике, хирургической коррекции, диспансерном наблюдении и прогнозе при разных нозологических формах.
Практическое руководство по витрэктомии для офтальмологов и витреоретинальных хирургов, где собраны основы хирургической техники, принципы диагностики и отбора пациентов, анестезиологическое пособие, инструменты, расходные материалы и организация операционной. Книга помогает разобраться в осложнениях витрэктомии, эндовитреальной хирургии и клиническом мышлении при вмешательствах на заднем отделе глаза.
Практический атлас по эндоурологии для урологов, ординаторов и аспирантов, где пошагово показаны малоинвазивные операции на предстательной железе, мочевом пузыре, уретре и почке. Книга помогает разобраться в трансуретральных и чрескожных методиках, организации операционной работы, инструментальном обеспечении и этапах выполнения вмешательств с наглядными видеоматериалами.
Руководство по лазерной хирургии переднего и заднего отрезка глаза для офтальмологов. В книге собраны клинически важные методики лазерного воздействия при диабетической ретинопатии, венозных окклюзиях, васкулитах сетчатки, возрастной макулярной дегенерации, глаукоме и катаракте, а также разобраны YAG-лазерные технологии, техника операций и меры профилактики осложнений.
Учебно-методическое пособие по чрескожным и эндобилиарным вмешательствам в общей хирургии помогает врачу освоить биопсию очаговых образований, дренирование абсцессов, склерозирование кист, вмешательства при механической желтухе, деструктивном холецистите и панкреатите. Книга полезна хирургам, специалистам по УЗИ и рентгенохирургическим методам диагностики и лечения.
Руководство по андрологии объединяет классические и современные подходы к диагностике и лечению мужских заболеваний. В книге разобраны мужское бесплодие, простатит, эректильная дисфункция, варикоцеле, острые воспалительные процессы, генитальные травмы, приапизм и осложнения операций, а также междисциплинарные, генетические и гормональные аспекты мужского репродуктивного здоровья.
Учебное пособие по функциональной анатомии околоносовых пазух помогает системно изучить строение верхнечелюстной, лобной, клиновидной пазух и решётчатого лабиринта, их сосуды, нервы, развитие и функции. Книга будет полезна студентам, ординаторам и врачам-оториноларингологам, которым нужна чёткая анатомическая база для обучения, практики и самоконтроля знаний.
Книга для акушеров-гинекологов и врачей, занимающихся болезнями молочных желёз, помогает связать маммологию с репродуктивным здоровьем женщины. В издании разобраны лактация и грудное вскармливание, доброкачественные заболевания молочных желёз, единый маммологический и гинекологический скрининг, гормональные и обменные факторы риска, лечение масталгии, мастопатии и сопутствующих состояний.
Руководство по МРТ помогает освоить параметры сканирования, импульсные последовательности, артефакты, техники синхронизации, безопасность пациента и применение контрастных препаратов. В книге собраны практические протоколы исследований головы, шеи, позвоночника, груди, живота, таза, верхних и нижних конечностей, а также рекомендации по МРТ в педиатрии и оптимизации качества изображений.
Книга помогает врачу быстро ориентироваться в лучевой диагностике саркоидоза органов дыхания и внеторакальных форм. В содержании собраны клинико-лучевые стадии, типичные и атипичные варианты, коморбидная патология, дифференциальная диагностика с лимфаденопатиями, туберкулёзом, метастазами, пневмокониозом и фиброзирующими болезнями лёгких. Полезно рентгенологам, пульмонологам и врачам консилиума.
Врожденные пороки сердца у детей: диагностика и лечение для врачей — руководство по эмбриологии сердца, фетальному кровообращению, патофизиологии, клинике, осложнениям и современным методам кардиохирургической коррекции. Книга помогает врачу ориентироваться в основных врожденных сердечных аномалиях у новорожденных и детей старшего возраста, а также в принципах наблюдения и контроля.
Фундаментальное руководство по ортопедической неврологии и вертеброневрологии для неврологов, ортопедов, нейрохирургов, ревматологов, врачей лучевой диагностики, мануальной терапии и других клинических специальностей. В книге подробно разобраны анатомия позвоночника, методы обследования, синдромы шейного, грудного и поясничного остеохондроза, диагностика, патогенез, лечение, профилактика и экспертиза.
Практическое руководство по клинической андрологии для урологов, андрологов, гинекологов, эндокринологов и врачей общей практики. В книге разобраны эректильная дисфункция, мужское бесплодие, азооспермия, болезнь Пейрони, нарушения эякуляции, гормональные аспекты, андрологическая онкология, неотложные состояния, диагностика и хирургическое лечение с опорой на клиническую практику.
Практический оксфордский справочник по урологии для врача: симптомы, диагностика, обследование, лечение, операции и неотложные состояния. В книге собраны современные сведения по инфекциям, мочекаменной болезни, урологической онкологии, бесплодию, нейроурологии, детской урологии, беременности и трансплантации почки. Подходит для урологов, хирургов, врачей общей практики и неотложной помощи.
Практический учебник по анестезиологии и реаниматологии для врачей, ординаторов и студентов: критические состояния, сердечно-легочная реанимация, неотложная помощь взрослым и детям, анестезия, мониторинг, интенсивная терапия, инфузионно-трансфузионная поддержка и организация скорой медицинской помощи. Полезен для учебы, дежурств и клинической практики.
Методическое пособие по организации работы кабинета клинической нейрофизиологии помогает врачу и медицинской сестре разобраться в штатном расписании, сертификации специалистов, санитарных требованиях, охране труда, технике безопасности, ведении документации, эксплуатации оборудования и метрологии. Полезно для неврологов, специалистов функциональной диагностики и курсантов последипломного обучения.
Руководство по искусственной коррекции ходьбы и ритмических движений посредством программируемой электростимуляции мышц помогает врачу освоить физиологические и биомеханические основы метода, показания и противопоказания, настройку стимуляции и практику применения при ДЦП, парезах, сколиозе, остеохондрозе, переломах, протезировании и сосудистой патологии нижних конечностей.
Книга посвящена практическому применению компьютерной ЭЭГ в клинической работе. Рассмотрены спектральный и когерентный анализ, интерпретация ЭЭГ, топографическое картирование, трехмерная локализация источников активности, оценка нарушений сознания, травм мозга и расстройств у детей. Издание полезно врачам функциональной диагностики, неврологам, психиатрам, педиатрам и клиницистам.
Атлас-справочник по дифференциальной диагностике и лечению кожных болезней. Описывает 285 нозологических форм дерматозов, систематизированных по морфологическим элементам кожи. Охватывает диагностику, патогистологию, принципы лечения и профилактики. Незаменим для дерматолога и врача общей практики: от распространённых дерматозов до редких синдромов и опухолей кожи. Второе, дополненное издание с цветными фотографиями.
Практическое руководство по диагностике и лечению периапикальной патологии при повторном вмешательстве. Книга содержит более 150 клинических случаев и алгоритмы принятия решений по удалению сломанных инструментов, дезинфекции и пломбированию каналов. Рассмотрены критерии выбора между сохранением зуба и имплантацией, тактика при перфорациях и современные методы реставрации после эндодонтии.
Практическое руководство по патологической анатомии гипофиза: современные подходы к морфологической диагностике неопухолевой патологии и опухолей, эмбриогенез аденогипофиза, клеточные линии, транскрипционные факторы, экспрессия гормонов, иммуногистохимическое типирование и критерии классификации по ВОЗ. Полезно патологоанатомам, нейроонкологам, нейрохирургам и эндокринологам.
Фундаментальное руководство по ядерной медицине в 3 томах: физические основы, радиофармпрепараты, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ, радионуклидная диагностика в онкологии, кардиологии, неврологии, эндокринологии, пульмонологии и других областях, а также современные методы радионуклидной терапии. Полезно радиологам, лучевым диагностам, медицинским физикам, онкологам и врачам смежных специальностей.
Книга «Болезнь Пейрони» — практическое руководство для урологов, андрологов и хирургов. В издании систематизированы симптомы, патогенез, классификации и методы лечения болезни Пейрони, включая хирургические подходы. Более 100 схем, таблиц, рисунков и клинических иллюстраций помогают быстрее разобраться в диагностике, выборе тактики и ведении пациентов.
Руководство по кардиодиабетологии для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, неврологов, нефрологов и врачей общей практики. Книга помогает системно оценивать кардиометаболический риск при сахарном диабете: от гипергликемии, дислипидемии и гипертензии до инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, инсульта, кардионефропротекции и профилактики осложнений.
Практическое руководство по микрохирургии сложных аневризм средней мозговой артерии: анатомия сильвиевой щели, диагностика, техника операций, варианты клипирования, деконструктивные вмешательства и реваскуляризация с байпасами. Разобраны осложнения, оценка радикальности, отдалённый прогноз и риски рецидива на большом клиническом материале.
Руководство для врачей по эндоскопической диагностике заболеваний толстой кишки: подготовка и оснащение кабинета колоноскопии, показания и противопоказания, методика исследования, эндоскопические критерии наиболее распространённых заболеваний, правила оформления протокола, тактика ведения пациентов и разбор осложнений диагностической колоноскопии с атласом эндофотографий в практике.
Монография по энтеропатии с нарушением мембранного пищеварения (ЭНМП) для гастроэнтерологов и врачей смежных специальностей: современные данные об ультраструктуре и функции тонкой кишки, клинических синдромах мальдигестии и мальабсорбции, методах исследования кишечного пищеварения и всасывания, а также подходах к диетическому и медикаментозному лечению, включая FODMAP и ребамипид.
Клиническое руководство по неотложной рентгенодиагностике в экстренной практике: нормальная рентгеноанатомия, укладки и типичные ошибки. Сравнение травматических изменений с имитаторами, разбор дифференциально-диагностических ситуаций у взрослых и детей (череп, конечности, позвоночник, грудная клетка, живот). Блок «Проверьте себя» с рентгенограммами и ответами, словарь и предметный указатель.
Руководство по ультразвуковой диагностике патологии коленного сустава: анатомия, возможности метода, техника исследования, оценка суставных поверхностей, связок, сухожилий, менисков, кисты Бейкера, артритов и опухолей. Разбор синовита и внутрисуставной жидкости, околосуставных нервов и инфрапателлярной зоны, а также инвазивных вмешательств под контролем УЗИ. Включены современные алгоритмы и примеры интерпретации эхограмм.
Практическое руководство по оценке локальной суставной и периартикулярной боли: тазобедренный, коленный, плечевой сустав и кисть. Алгоритмы клинического обследования, рентгенология и МРТ типичной патологии, дифференциальная диагностика примерно 50 причин болей. Подробно о селективной инъекционной анестезии и локальном введении глюкокортикостероидов для подтверждения источника боли и лечения.
Практический задачник по рентгенодиагностике в стоматологии: помогает читать рентгенограммы и оценивать состояние костной ткани при заболеваниях пародонта. В книге норма и патология, причины искажений изображения, периапикальная цементная дисплазия, эндо-пародонтальные поражения, карманы и дефекты кости, поражения области фуркации. Отдельные задачи по коронорадикулярной сепарации, гемисекции и шинированию.
Пошаговая техника поверхностного окрашивания стоматологической керамики: что подготовить для работы, базовые знания о цвете, сколько и зачем проводить обжиги. Практика 3-обжигового протокола: foundation, characterization (точки, линии, прозрачность, ореол, мамелоны, трещины), glaze и воспроизведение тона десны. Разбор частых осложнений и способов устранения, case report и мини-советы.
Практическое руководство по скуловой имплантации для стоматологов-хирургов: анатомические ориентиры, планирование лечения, оценка сложности вмешательства и протокол ZAPA (Zygomatic Anatomical Prosthetic Approach). Отдельные главы посвящены цифровым технологиям, пьезохирургии PIEZODRILL, пошаговому хирургическому протоколу, клиническим случаям и разбору осложнений при выраженной атрофии верхней челюсти.
рактическое руководство по лечению травм сосудов: диагностика, открытые реконструкции и эндоваскулярные вмешательства при травме. Инструменты и технические приемы, тактика «контроля повреждений», подходы к травмам аорты, магистральных артерий и вен. Есть главы об осложнениях, компартмент-синдроме, эмболизации, кровотечениях при переломах таза, лечении детей, гибридных операционных и боевой травме.
Книга по иммуногистохимическим маркерам и методике исследования иннервации органов и структур периферической нервной системы у человека и лабораторных животных. Разбор результатов на примерах: сердце, легочные вены, надпочечник, легкое, поджелудочная железа, спинномозговые ганглии. Для морфологов, патологов, неврологов и исследователей, применяющих гистологию и иммуногистохимию.
Цитологическая диагностика цервикальной патологии: доброкачественные изменения, предопухолевые поражения и рак шейки матки. Систематизированные критерии и диагностические алгоритмы, скрининг и ключевые этапы исследования. Иллюстрации цитологических и гистологических препаратов с комментариями; наблюдения гистологически верифицированы. Для цитологов, КЛД, патологоанатомов и гинекологов.
Практическое самообучение дерматоскопии на 218 клинических случаях: пошаговая оценка пигментных и непигментных новообразований кожи, 80 меланом и ключевые «имитаторы». Более 750 иллюстраций с пометками, краткие диагностические тезисы и рекомендации по тактике (наблюдать, биопсия, лечение). Включён глоссарий терминов. Для дерматологов и онкологов, чтобы быстрее и точнее принимать решения на приёме
Медицинские плакаты по анатомии человека: вспомогательные аппараты мышц (сухожильные влагалища, фасции) и мышцы туловища — мышцы груди, спины, живота, таза и диафрагма. Детальные наглядные изображения снабжены подписями анатомических структур на русском и латинском языках. Иллюстрации отобраны из учебника Анатомия человека под редакцией М. Р. Сапин. Подходит для высшего и среднего медицинского образования, помогает системно повторить анатомию и уверенно подготовиться к экзаменам.
Медицинские плакаты иллюстрируют анатомию скелетных мышц человека на 5 плакатах: общее строение мышц и их вспомогательного аппарата, мышцы головы и шеи, а также мышцы верхних и нижних конечностей. Наглядные детальные изображения снабжены подписями анатомических структур на русском и латинском языках. Иллюстрации отобраны из учебника Анатомия человека под редакцией М. Р. Сапина. Подходит для студентов и преподавателей высшего и среднего медицинского образования, помогает системно повторить материал и подготовиться к экзаменам.
Анатомические плакаты - наглядные плакаты по строению костей и их соединений с акцентом на позвоночник и нижние конечности. Показаны пояс нижней конечности и свободная часть (бедро, голень, стопа), суставы и основные соединения. Подписи анатомических образований даны на русском и латинском языках. Иллюстрации отобраны из учебника Анатомия человека под редакцией М. Р. Сапина.
Комплект №1 включает 5 анатомических плакатов по костям и их соединениям: скелет человека и микростроение костей, кости черепа, грудная клетка и соединения рёбер с грудиной и позвоночником, кости верхней конечности и их соединения. Для большинства структур указаны русские и латинские названия. Иллюстрации — самые наглядные рисунки из учебника Анатомия человека под редакцией М. Р. Сапина.
Руководство по торакоабдоминальной КТ: более 100 метафорических симптомов и образных признаков для распознавания патологий грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства. Помогает быстрее описывать КТ-находки, связывать признаки с нозологиями и проводить дифференциальную диагностику. Подходит для рентгенологов, специалистов КТ, ординаторов и врачей клинических специальностей.
Практическая кольпоскопия: руководство для врачей по диагностике предрака и рака шейки матки. Критерии оценки эпителия и трактовка кольпоскопических картин. Классификации патологии шейки матки, влагалища и вульвы; особенности при беременности и постменопаузе. Международная терминология (RU/EN), протокол исследования, разбор ошибок, тактика ведения и технологии лечения, приложения с кодами, FIGO и Swede score.
Руководство по УЗИ в маммологии: анатомия, методика исследования и семиотика доброкачественных и злокачественных образований молочных желез. Рассмотрены этиология, морфология и классификация опухолей. Освещены неопухолевые и воспалительные заболевания, дифференциальная диагностика, компрессионная эластография и стадирование по TNM. Для врачей лучевой диагностики и специалистов по маммологии.
Книга для косметологов и врачей эстетической медицины: доказательные методы коррекции целлюлита и локальных жировых отложений. Биология жировой ткани, выбор тактики по стадиям, липосакция, аппаратные и инъекционные технологии, уход и нутрицевтики. Показания, противопоказания, риски и критерии эффективности для практической работы. Помогает составлять программы коррекции и оценивать результат всем.
Практическое руководство по карбокситерапии для врачей и косметологов: комбинированное использование протоколов по лицу и телу и интеграция карбокситерапии с другими методиками и технологиями. Чезаре Бранди делится многолетним опытом и научными данными, подчёркивая «операторскую» зависимость техники, критерии безопасности и эффективности для повседневной клинической практики.
Теория и практика инъекционной карбокситерапии (CO2): книга для врачей о биологической роли углекислого газа и механизмах индуцированной умеренной гиперкапнии. История метода, гипокапния/гипоксия, эффекты CO2: эндотелий, ангиогенез, противовоспалительное и регенераторное действие, влияние на синтез коллагена. Практика: карбоксикапилляротерапия как базовый протокол, оборудование, эстетическая и антивозрастная медицина, целлюлит, карболиполиз.
Инъекционная карбокситерапия (CO2): протоколы и техники для врача-косметолога. Сосудистый карбокси-протокол; дренаж лица; периорбитальная/периоральная зоны; щеки и носогубные складки; липоредукция подбородка и шеи; шея/декольте; живот, бедра и ягодицы при целлюлите; омоложение рук. Показания, противопоказания, безопасность.
Руководство по протоколам и алгоритмам инъекционной карбокситерапии (ИКТ, CO2) в косметологии, эстетической медицине и реабилитологии. Показания, противопоказания, техника, юридические аспекты и базовые принципы безопасной работы. Практика: протоколы лица и тела, омоложение кожи рук как вариант ведения боли в суставах кистей, болевой синдром суставов нижних конечностей, уменьшение отечности нижних конечностей.
Круг беременности для врачей — двусторонний акушерский календарь для расчета срока беременности по неделям, предполагаемой даты родов, сроков скринингов, УЗИ и планового наблюдения пациентки
Краткий сборник клинических протоколов по акушерству: алгоритмы ведения беременности, родов и послеродового периода. Диагностика, лечение и профилактика частых состояний: преэклампсия, кровотечение, ИЦН, гестационный диабет, инфекции, преждевременные роды, патология плаценты, многоплодие и тазовые предлежания. Основано на 34 рекомендациях Минздрава РФ, доступ к полным версиям через QR-коды и сайт.
Атлас разработан для того, чтобы помочь врачам узнать о ревматических заболеваниях и понять их возможные причины и клинические особенности в иллюстрированном формате. Ввиду большого числа заболеваний, входящих в эту группу, невозможно было включить все варианты артрита и все нозологические формы. Иллюстрации, представленные в атласе, тщательно отобраны из клинической практики.
Том 3 «Неврология по Неттеру» охватывает вегетативные нарушения, заболевания спинного мозга, радикулопатии и плексопатии, моно- и полиневропатии, болезни двигательного нейрона и нервно-мышечные синдромы. Краткие клинические алгоритмы связь с нейроанатомией и патофизиологией, ключевая фармакотерапия и иллюстрации Неттера. Для неврологов, врачей общей практики и ординаторов. Для практики и экзамена.
Том 2 «Неврология по Неттеру» для практикующих неврологов и врачей смежных специальностей. Разделы по головной боли, эпилепсии и расстройствам сна, когнитивным и поведенческим нарушениям, расстройствам движений и походки, рассеянному склерозу, психиатрии, зависимостям, нейроинфекциям и нейроонкологии. Кратко и с иллюстрациями. Связь клиники с нейроанатомией, патологией и фармакотерапией.
Клиническое руководство по тромботической микроангиопатии при трансплантации почки: обследование кандидатов и ведение реципиентов трансплантата. Патогенез, классификация, морфология и дифференциальная диагностика. Профилактика, раннее выявление и лечение de novo и возвратных форм, атипичного гемолитико-уремического синдрома, влияние осложнения на результаты трансплантации и исходы, разбор случаев.
Практическое руководство по УЗИ органов мошонки и регионарных лимфоузлов: норма и ключевые патологии. Подробная методика сканирования, эхокартина, острые состояния (перекрут, эпидидимит, травма), опухоли, варикоцеле, гидроцеле, мужское бесплодие и послеоперационные изменения. Дуплекс/триплекс, эластография, контраст и ИИ. Много эхограмм и схем. Для врачей УЗД, урологов, андрологов, онкологов и др.
Практическое руководство для травматологов-ортопедов и ревматологов по внутрикостным инъекциям богатой тромбоцитами плазмы (PRP) при остеоартрите. Разобраны роль субхондральной кости, механизмы действия, классификация и приготовление PRP, показания и ограничения. Пошаговая техника для тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого и локтевого суставов со схемами фото и клиническими случаями.
В книги представлена адаптированная для реальной клинической практики методика исследования легких у детей: от положения датчика до изображения ультразвуковой картины; приведены собственные клинические примеры, иллюстрирующие практическое применение метода в диагностике пневмоний, и авторский пример протокола заключения в норме и при пневмонии; изложены данные о хронометрии исследования и особенностях проведения методики у детей раннего и старшего возраста.
Представлены ультразвуковые признаки основных видов патологии – нетоксического диффузного зоба, узлового зоба, кист, аденом, диффузного токсического зоба, аутоиммунного тиреоидита и рака щитовидной железы. Впервые представлена глава по дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы. Все схемы, графики, таблицы подготовлены автором самостоятельно и не заимствованы у кого-либо.
Книга для врачей и косметологов: межклеточный матрикс кожи, коллаген, эластин и гиалуроновая кислота. Разобраны синтез и катаболизм, фиброз и гликирование, рекомбинантные белки и гидрогели, пептиды и флавоноиды. Главы: микроэлементы, анализ, инъекционные препараты, фотостарение, инфламэйджинг и биомаркеры старения кожи. Раздел о биоревитализации и маркерах VEGF, MMP и NF-κB для клиники и практики.
Рассмотрены дерматоскопические признаки патологических изменений волос и ногтей различной этиологии. Особое внимание уделено возможностям применения дерматоскопии для мониторинга эффекта терапии. Книга иллюстрирована множеством клинических и дерматоскопических изображений. Представлено структурированное обобщение дерматоскопических критериев диагностики и соответствующих им патоморфологических изменений
Комплексное руководство по эндоскопической диагностике и лечению патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
В атласе систематизированы современные знания об анатомии, физиологии и патологических изменениях слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Материал сопровождается подробными схемами, иллюстрациями и высококачественными фотографиями, что обеспечивает наглядность изложения.
Изложены основы проведения эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии, начиная от выбора положения тела обследуемого и самого врача-эндоскописта и базовых аспектов владения эндоскопом и заканчивая продвинутыми эндоскопическими навыками, а также варианты выполнения биопсии, позволяющие врачу-эндоскописту грамотно и качественно выполнить осмотр слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта и тонкой кишки, внимательно осмотрев все участки на протяжении всей процедуры, учитывая возможность слепых зон
Атлас «ЭЭГ при критических состояниях» для врачей: содержание книги. Основы электроэнцефалографии, ЭЭГ в интенсивной терапии, энцефалопатия и кома, очаговые изменения при ишемии, ритмические и периодические паттерны, судороги и эпилептический статус, артефакты, паттерны после остановки кровообращения, количественная ЭЭГ и стандартизированная терминология 2021 г. Также есть мультимодальный контроль
Руководство написано простым и понятным для читателя языком, иллюстрировано более чем 1800 рисунками, а также содержит свыше 90 уникальных авторских видеоматериалов, наглядно демонстрирующих возможности диагностики и этапы проводимых операций. Наглядно представлены необходимые сведения о хирургической анатомии органов груди; рассмотрен практически весь спектр заболеваний, а также травматических повреждений, с которыми может столкнуться торакальный хирург; подробно изложены данные об этиологии, патогенезе, клинической картине, современных методах диагностики и лечения заболеваний торакального профиля.
УЗИ при неотложных и экстренных состояниях. Книга содержит большое количество иллюстративного материала и дает практические навыки для применения при оказании медицинской помощи. Подробно рассмотрены оборудование и настройки, эхокардиография, травма, острая боль в животе, сосудистый доступ, а также разделы по акушерству и педиатрии.
Клиническая эмбриология — полностью обновлённое клинически ориентированное руководство по нормальному и патологическому развитию человека: от гаметогенеза и оплодотворения до родов, плаценты и плодных оболочек. Разбираются органогенез, врождённые дефекты, пути SHH, эпигенетика, ИПСК и CRISPR/Cas9. Для врачей и студентов. Есть клинические задачи и русскоязычная терминология по темам.
Книга посвящена диагностике и лечению лекарственно-индуцированных заболеваний. В томе: разделы по пульмонологии и нефрологии: кашель, бронхоспазм, лихорадка, легочная гипертензия, интерстициальные болезни легких, поражение плевры; острое повреждение почек, мочекаменная болезнь, инфекции мочевыводящих путей, гломерулопатии. Таблицы ЛС: механизмы и уровень доказательности. Для врачей, студентов.
Том 3 «Хирургия по Шварцу» (11-е издание) охватывает эндокринную хирургию (щитовидная и паращитовидные железы, надпочечники), детскую хирургию, урологию, гинекологию, нейрохирургия и ортопедию. Также рассмотрены хирургия кисти, пластическая реконструкция, анестезия, лечение пожилых, этика и паллиативная помощь, ERAS, доказательная и амбулаторная хирургия, тренажеры и влияние соцсетей. И симуляции.
Том 2 перевода 11-го издания «Хирургии по Шварцу» для практикующих врачей и ординаторов. Охватывает врожденные и приобретенные пороки сердца, аорту, артерии и вены, пищевод, желудок, ожирение, тонкий и толстый кишечник, печень, желчные пути, поджелудочную железу, селезенку, грыжи и саркомы. Более 800 фото и 1300 рисунков, таблицы и схемы. Текст адаптирован под клинические рекомендации РФ
Иллюстрированное руководство по имплантируемым кардиовертерам-дефибрилляторам (ИКД) для профилактики внезапной сердечной смерти. В схемах и рисунках разобраны показания, конструкция и функции устройств, этапы имплантации, алгоритмы детекции и НЖТ/ЖТ-дискриминации, варианты терапии, тайминги, осложнения, мониторинг и поиск неисправностей. Для кардиологов, аритмологов и сердечно-сосудистых хирургов.
олный медицинский справочник фельдшера: алгоритмы диагностики и неотложной помощи на СМП и ФАП, описание процедур, таблицы норм анализов и схемы вмешательств. Педиатрия, реанимация, травмы, внутренние болезни, акушерство и гинекология, инфекции, диспансеризация, работа в очагах и лабораторные методы. Обновленное и дополненное издание. Справочник пригодится для работы в машине скорой помощи и на ФАПе.
В атласе собран большой иллюстративный материал, помогающий практикующему врачу систематизировать полученные результаты обследования пациентки, сопоставив результаты гистологического анализа с предложенными сонографическими изображениями. Авторы предлагают тщательные описания конкретных клинических случаев. Удобный формат атласа позволяет быстрее уточнить диагноз, что крайне существенно в современных условиях — скорость верификации может повысить качество лечения пациентки.
В методических рекомендациях описаны этиопатогенез, диагностика, методы лечения функциональной трикуспидальной недостаточности вследствие патологии левых камер сердца и его результаты, а также возможные осложнения.
Практическое руководство по УЗИ поверхностных лимфатических узлов: мультипараметрическое исследование, допплер, эластография, УЗ-картины при метастазах, воспалении и лимфопролиферативных процессах, более 500 иллюстраций и клинических примеров. Помогает онкологам, хирургам и врачам УЗД уверенно проводить дифференциальную диагностику и выбирать мишень для ТАБ под УЗ-наведением. В практике врача УЗИ.
Задача книги - научить писать заключения по КТ-исследованиям органов грудной клетки - системный анализ в описательной части с указанием необходимости применения различных методик КТ, возможности и необходимости применения программ искусственного интеллекта, оценка КТ-симптомов, суммация полученной информации в КТ-синдром либо нозологический диагноз в заключении с указанием информации, важной для пульмонолога, торакального хирурга, онколога и других лечащих врачей, участвующих в очном или виртуальном консилиуме.
Книга представляет собой современное руководство по диагностике и лечению заболеваний вульвы. Разобраны частые и редкие нозологии, алгоритмы обследования, дифференциальная диагностика, терапевтическая тактика, педиатрические случаи, последствия калечащих операций, и психосексуальные аспекты, приведено большое количество клинико-гистологических иллюстраций. Издание для врачей, работающих с вульвой.
В учебном пособии доступно представлены, кратко детализированы и систематизированы основные ультразвуковые критерии и характеристики гинекологической патологии, включающей: врожденные и приобретенные, воспалительные и онкологические изменения миометрия, эндометрия, шейки матки, яичников, маточных труб, вульвы, влагалища, смежных органов и систем. Подробно рассмотрены алгоритм проведения и анализ результатов эхогистеросальпингографии при оценке состояния полости матки, анализе проходимости маточных труб. Представлены принципы ультразвуковой визуализации влагалища и вульвы с применением современных технологий и диагностических инноваций.
В первом томе изложены анатомо-физиологические данные о васкуляризации головного мозга, классификация сосудистых заболеваний мозга, их клиника и терапия (медикаментозная и ангиохирургическая). Второй том содержит данные о геморрагических поражениях головного мозга, в том числе при сахарном диабете, мигрени, паркинсонизме, инфекционных заболеваниях. Изложены вопросы детской ангионеврологии.
Пособие по очковой коррекции для офтальмолога: как оценивать остроту зрения, рефракцию и аккомодацию, выбирать линзы и подбирать очки при миопии, гиперметропии и астигматизме. Разобраны диоптрика глаза, бинокулярное зрение, алгоритм подбора и ошибки. Включены тесты и ситуационные задачи с ответами для самоконтроля. Соответствует профстандарту и программе. Полезно ординаторам и практикующим врачам.
Полное руководство по патологии височно-нижнечелюстного сустава: клиника, классификации, лучевая и функциональная диагностика, электромиография, ортодонтические подходы и современные терапевтические стратегии. Освещены хирургия, реабилитация, внутренние нарушения, артрит, остеоартроз, редкие нозологии, анкилоз и протезирование с клиническими примерами и практическими алгоритмами.
Деревянный блокнот в кожаном переплете формата А5 в подарочной коробке из белого картона с прозрачным верхом. Его обложка выполнена из дерева с рисунком-гравировкой «Лучший врач». Блокнот закрывается на кожаные ремешки на магнитах. В блокноте разъёмный кольцевой механизм, позволяющий легко заменить исписанные листы. Обложка блокнота хорошо защищает бумажные листы от повреждения. В комплект входит ручка из дерева с гравировкой «Лучший врач».
Третий том охватывает метаболические, генетические и системные дерматозы, сосудистые болезни кожи и основные инфекции. Разобраны проявления алиментарных расстройств, порфирий, амилоидоза, болезни Фабри, кальциноза, реакций «трансплантат против хозяина», иммунодефицитов, паранеоплазий; васкулиты и мальформации, заживление ран; бактериальные, грибковые и вирусные инфекции, передаваемые половым путём. И др.
Классическое руководство по дерматологии в полном русском издании: чёткие алгоритмы диагностики и дифференциальной диагностики, современные подходы к лечению. Освещены дерматиты, псориазиформные и лихеноидные дерматозы, гранулёматозы, фотодерматозы, акне и болезни придатков, волосы, ногти, возрастные разделы, онкодерматология: невусы, меланома, лимфомы, сосудистые опухоли, иллюстрации и таблицы.
0 комментариев