Все лекции для врачей удобным списком

Ультразвуковая диагностика пороков развития сердца у плода. Анатомо-физиологические особенности кровообращения плода. Лекция для врачей

Поделиться:

Григорий Андреевич Макагонов 24 февраля 2023

Лекция для врачей "Ультразвуковая диагностика пороков развития сердца у плода". Лекцию для врачей проводит профессор Затикян Е. П. ФГУ научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии минздравсоцразвития России

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Частота врожденных пороков сердца у плода от 4 до 13 на 1000 живорожденных детей
• Общий пренатальный уровень диагностики 25%

• Изолированная форма 16%. Сочетание с хромосомными аномалиями 48%

• Государственная программа двухуровневого обследования плода на предмет выявления врожденных аномалий. 
  Первый уровень процент выявления колеблется от 10 % до 30 %. Второй уровень процент диагностики возрастает в диапазоне 45-90%
• Ретроспективный анализ 22 050 исследований

• Факторы риска со стороны плода пороков развития сердца у плода
  • Экстракардиальные аномалии у плода 23-40% 
  • Хромосомные нарушения - 5%
  • Нарушение ритма сердечных сокращений
  • Аномальное количество околоплодных вод
  • Задержка внутриутробного развития плода
  • Признаки сердечной недостаточности
• Факторы риска со стороны родителей
  • Факторы среды: 
    • Инфекция
    • Солнечная и рентгеновская радиация алкоголь наркотики
    • Метаболические нарушения
    • Воздействие кардиальных тератогенов (лекарственные препараты)
    • ВПС у матери и отца 
    • Заболевания соединительной ткани
    • Генетические синдромы, ассоциированные с ВПС
    • "Перезревание половых клеток"
• Разумный критерий выбора группы риска - сочетание всех показателей патологического скрининга в 1 триместре беременности
• Диагностика врожденных пороков сердца в 11-12 недель
• Оптимальный срок для выявления врожденных пороков сердца - 20-22 недели гестации
• Причины нераспознанных пороков сердца
  • Ограничение разрешения - технические возможности прибора,положение плода. Анатомические особенности беременной
  • Формирование врожденной патологии сердца антенатально 
  • Эволюция врожденной патологии сердца антенатально, связанная с особенностями внутрисердечной гемодинамики плода
  • Ошибки диагностики
• Формирование врожденной патологии антенатально
• Инфекция:
  • Миокардит 
  • Эхопозитивный фокус в полости сердца 
  • Экссудат в перикарде 
  • Полисерозит
  • Пролабирование створок клапанов
  • Формирование стеноза полулунных и атриовентрикулярных клапанов
  • Эндомиокардиальный фиброз (болезнь Дэвиса)
  • Септический эндокардит
• Эхопозитивный фокус в полости сердца

• Эктопические хорды

• Синдром плавающего сердца. Трехмерное изображение

• Бактериальный эндокардит

• Митральный стеноз

• Фиброэластоз 

• Стеноз легочной артерии

• Под воздействием инфекции образовалась дилатационная кардиомиопатия

• Опухоли сердца
• Преждевременное закрытие овального окна

• Рабдомиома

• Эволюция врожденной патологии сердца антенатально
• Врожденные пороки сердца, эволюция которых проходит в антенатальном периоде и после рождения
  • Дефект межпредсердной перегородки 
  • Дефекты межжелудочковой перегородки 
  • Стеноз аорты 
  • Стеноз легочной артерии 
  • Обструкция выходного тракта желудочков 
  • Гипоплазия правого желудочка при наличии первоначального стеноза легочной артерии 
  • Гиперплазия левого желудочка при внутриутробной обструкции артериального протока
  • Коарктация аорты
• Сформировавшийся дефект межпредсердной перегородки

• Дефект межжелудочковой перегородки сердца

• Коарктация аорты сердца в трехмерном изображении

• Как ставить диагнозы. СЕАР

• Первая группа  СЕАР. Анатомия

• Вторая группа СЕАР. Анатомия, патофизиология. В эту группу входит стеноз легочной артерии, стеноз аорты

• Третья группа пороков по гемодинамическим проявлениям имеет особенности, характерные только для антенатального периода
  • Атрио-вентрикулярный септальный дефект
  • После рождения
    • Уменьшение размеров левого желудочка 
    • Увеличение правого предсердия
  • Антенатально
    • Нормальные размеры левого желудочка 
    • Увеличение левого предсердия
• Тетрада Фалло
  • После рождения
    • Гипертрофия миокарда правого желудочка
    • Наличие подклапанного сужения легочной артерии
  • Антенатально
    • Гипертрофия миокарда левого желудочка
    • Увеличение размера левого желудочка 
    • Отсутствие подклапанного сужения легочной артерии

• Синдром Стейделя - перерыв дуги аорты

• Коарктация аорты
  • После рождения
    • Гипертрофия миокарда левого желудочка 
    • Увеличение левого предсердия
  • Антенатально
    • Гипертрофия миокарда правого желудочка 
    • Увеличение правого предсердия
• Сужение аорты в нескольких местах

Книга для лекции "Врожденные пороки сердца пренатальная диагностика и патоморфология" - М. В. Медведев, И. В. Новикова

В книге подробно освещены вопросы пренатальной ультразвуковой диагностики и морфологии врожденных пороков сердца. Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных сосудов плода в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена современная методика эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца. Особое внимание уделено вопросам дифференциальной диагностики врожденных пороков сердца при оценке четырехкамерного среза сердца, среза через 3 сосуда и срезов через выходные тракты желудочков. В специальных подразделах каждой главы подробно рассмотрены морфологические особенности сердца и главных артерий, сочетанные пороки и хромосомные аномалии в зависимости от нозологической формы врожденного порока сердца.

Купить книгу "Врожденные пороки сердца пренатальная диагностика и патоморфология" - М. В. Медведев, И. В. Новикова

"Плод по неделям беременности. Таблицы УЗИ фетометрии, допплерографии, эхокардиографии". Номограммы в 11-14 недель беременности. Комплект – М. В. Медведев

Таблицы УЗИ "Номограммы эхокардиографических показателей плода" - 1 шт.

Нормативные значения диаметра аорты (М. В. Медведев, 1987)

Нормативные значения диаметра легочной артерии (М. В. Медведев. 1987)

Нормативные значения поперечного диаметра перешейка аорты плода (L. Pasquini и соавт., 2007)

Нормативные значения поперечного диаметра артериального протока (L. Pasquini и соавт., 2007)

Нормативные значения пиковой систолической скорости кровотока (ПССК) в аорте плода (М. В. Медведев 1996)

Нормативные значения пиковой систолической скорости кровотока (ПССК) в легочной артерии плода (М. В. Медведев 1996)

Нормативные значения площади поперечного сечения сердца плода (X. Li и соавт., 2014)

Нормативные значения кардиоторакального отношения (R. Chaoui и соавт., 1994)

Нормативные значения ширины левого предсердия сердца плода (I. Shapiro и соавт., 1998)

Нормативные значения ширины правого предсердия сердца плода (I. Shapiro и соавт., 1998)

Нормативные значения ширины левого желудочка сердца плода (М. В. Медведев, 1987)

Нормативные значения ширины правого желудочка сердца плода (М. В. Медведев, 1987)

Купить таблицы "Плод по неделям беременности. Таблицы УЗИ фетометрии, допплерографии, эхокардиографии". Номограммы в 11-14 недель беременности. Комплект – М. В. Медведев

Дополнительный материал

Анатомо-физиологические особенности кровообращения плода

Список сокращений

ВПС – врожденные пороки развития 

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки 

ДМПП – дефект межпредсердной перегородки 

ОАП – открытый аортальный проток 

ССС – сердечно-сосудистая система 

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

Сердечно-сосудистая система играет важную роль в обеспечении жизненно важных функций человека. Она обеспечивает движение крови по артериям и венам и осуществляет кровоснабжение всех органов и тканей, доставляя к ним кислород и питательные вещества, а также выводит продукты обмена.

Сердечно-сосудистая система закладывается на 2-3-й неделе в мезодермальном слое трофобласта.

На 4-й неделе сердце становится двухкамерным с клапанами между венозным синусом и предсердием.

На 5-й неделе идет образование межпредсердной перегородки и сердце становится трехкамерным.

На 6-7-й неделе происходит разделение общего артериального ствола на легочную артерию и аорту, а желудочка на правый и левый.

На 7-8 неделе формируется 4-х камерное сердце.

С 4-й недели закладываются основные и добавочные проводящие пути.

Основные: синоатриального, атриовентрикулярного узлов, пучков Гиса, Бахмана, Венкебаха, Тореля;

Добавочные: Махайма, Кента, Джеймса и др. Добавочные к рождению инволюционируют.

При нарушениях нормального хода развития могут образовываться различные врожденные пороки, в частности первичный или вторичный высокий дефект межпредсердной перегородки.

В различные периоды кровообращение имеет свои особенности.

Кровообращения плода

Главными особенностями внутриутробного кровообращения являются:

• наличие двух право-левых шунта;
• превышение минутного объема большого круга кровообращения над минутным объемом малого круга;
• поступление оксигенированной крови к мозгу, сердцу, печени, верхним конечностям и смешанной к нижней половине тела;
• низкое, кровяное давление в легочной артерии и аорте.

С конца 5-й недели начинает функционировать первичная система кровообращения эмбриона (до формирования плаценты).

Основным кровообращением плода является хориальное кровообращение (или плацентарное). Капиллярная сеть хориальных ворсинок плаценты сливается в главный ствол пупочную вену, проходящую в составе пупочного канатика и несущую оксигенированную и богатую питательными веществами кровь.

Рис. 1. Кровообращение плода

В теле плода пупочная вена направляется к печени и перед вхождением в нее через венозный (аранциев) проток отдает существенную часть крови в нижнюю полую вену, а затем соединяется с воротной веной. При этом печень получает максимально оксигенированную кровь пупочной вены.

Далее из нижней полой вены кровь поступает в правое предсердие и через широкое овальное окно в левое предсердие, где она смешивается с небольшим количеством венозной крови, прошедшей через легкие (10 %) поступает в аорту до места впадения артериального (боталлов) протока. Обеспечивая таким образом лучшую оксигенацию и трофику головного мозга, венечных сосудов и всей верхней половины тела.

Кровь нисходящей аорты, отдавшая кислород, по пупочным артериям возвращается в капиллярную сеть хориальных ворсинок плаценты.

Определенную помощь оказывают с 11-12-й недели дыхательные движения, так как возникающие при них периоды отрицательного давления в грудной полости при нерасправившихся легких способствуют поступлению крови из плаценты в правую половину сердца.

Пупочная вена доносит оксигенированную кровь до нижней полой и воротной вен. Все органы плода получают только смешанную кровь. Однако наилучшие условия оксигенации имеются в печени, головном мозге и верхних конечностях, худшие в легких и нижней половине тела.

Частота сердечных сокращений эмбриона вначале сравнительно низкая (15-35 в 1 мин). По мере формирования плацентарного кровообращения она увеличивается до 125-130 в 1 мин.

Раньше созревает симпатическая и несколько позже парасимпатическая иннервация сердца.

 Кровообращение новорожденного

При рождении происходит перестройка кровообращения:

• прекращается плацентарное кровообращение;
• закрываются основные фетальные сосудистые коммуникации
• в полном объеме включается сосудистое русло малого круга кровообращения с его высоким сопротивлением и склонностью к вазоконстрикции;
• из-за увеличения потребности в кислороде нарастают сердечный выброс и системное сосудистое давление.

(венозный (аранцев) и артериальный (боталов) протоки, овальное окно)

С началом легочного дыхания кровоток через легкие возрастает примерно в 5 раз. Ко 2-му месяцу жизни в 5-10 раз снижается сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения. Давление в аорте у новорожденных составляет в среднем 75/50 мм рт.ст. Через легкие проходит весь объем, в то время как во внутриутробном периоде только 10%.

Рис. 2. Кровообращение новорожденного

Примерно в 3 месяца происходит функциональное закрытие овального отверстия имеющимся клапаном, а затем приращение клапана к его краям. Так формируется целостная межпредсердная перегородка.

Полное закрытие овального окна происходит к концу первого года жизни. Но примерно у 50% детей и 10-25% взрослых обнаруживается отверстие в межпредсердной перегородке.

С момента первого вдоха артериальный проток благодаря сокращению гладких мышц его стенки функционально закрывается (у здорового новорожденного к 10-15-му часу жизни), позже (у 90% детей примерно к 2 мес.) происходит его анатомическое закрытие. Прекращается кровоток и по венозному протоку, который постепенно облитерируется. Раздельно начинают функционировать малый и большой круги кровообращения.

Нарушение в процессе нормального закрытия артериального протока приводит к формированию порока, известного под названием открытого артериального (боталлова) протока.

Анатомические особенности сердца и сосудов

Сердце (рис. 3). Сердце у новорожденного относительно велико и составляет 0,8% от массы тела, у взрослых 0,4%. Правый и левый желудочки примерно равны. Толщина их стенок около 5 мм. Предсердия и магистральные сосуды имеют несколько большие размеры по сравнению с желудочками (табл. 1).

Увеличение массы и объема сердца наиболее интенсивно происходит в первые 2 года жизни и в подростковом возрасте от 12 до 14 лет, а также от 17 до 20 лет.

Во все периоды детства увеличение объема сердца отстает от роста тела в целом. Кроме этого, отделы сердца увеличиваются неравномерно: более интенсивно до 2 лет растут предсердия, с 2 до 10 лет-все сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимущественно желудочки.

Рис. 3. Строение сердца

До 6 лет форма сердца обычно шарообразная, после 6 лет приближается к овальной (грушевидной), свойственной взрослым.

Таблица 1. Анатомо-физиологические особенности сердца у новорожденных детей

Параметры сердца	Особенности
Масса и размеры	Величина сердца у новорожденного относительно больше, чем у взрослого (0,8-0,9% массы тела против 0,4-0,5% у взрослых). Сердце у новорожденного занимает относительно больший объем грудной клетки, чем у детей старшего возраста и взрослых
Форма	Форма сердца у новорожденных шарообразная, что связано с недостаточным развитием желудочков и относительно большими размерами предсердий, верхушка сердца закруглена. Правый и левый желудочки у новорожденных примерно одинаковы по величине, но в последующем миокард левого желудочка растет быстрее, чем правого. Это обусловлено нарастанием сосудистого сопротивления и АД
Строение (рис. 8-3)	Миокард у новорожденного содержит тонкие мышечные волокна с большим количеством ядер; соединительная ткань развита слабо. Эндокард у новорожденных отличается рыхлым строением, относительно малым содержанием эластических элементов; предсердно-желудочковые клапаны эластичные, створки их блестящие. Перикард у новорожденных имеет шарообразную форму, плотно облегает сердце, объем полости перикарда мал. Перикард подвижен, так как грудино-перикардиальные связки развиты слабо

Миокард у новорожденного представляет собой недифференцированный синцитий. Мышечные волокна очень тонкие, слабо отграничены друг от друга. Слабо выражены продольная фибриллярность и поперечная исчерченность. Большое количество мелких, мало дифференцированных ядер. Соединительная и эластическая ткань слабо развиты.

В первые 2 года жизни происходят интенсивный рост и дифференцировка миокарда: увеличиваются толщина и количество мышечных волокон, уменьшается число ядер мышечных клеток при значительном увеличении их размеров. Появляются септальные перегородки и поперечная исчерченность, субэндокардиальный слой. В стволе сердца происходят редукция мышечных волокон и увеличение диаметра сердечных проводящих моноцитов (волокон Пуркинье).

В период с 3 до 7-8 лет при относительно медленном росте массы тела происходит окончательная тканевая дифференцировка сердца. К 10 годам гистологическая структура его аналогична таковой у взрослых, появляются вкрапления жира.

К 14-15 годам заканчивается развитие гистологических структур проводниковой системы сердца, представляющей собой специализированный миокард, лишенный сократительной функции.

Иннервация. Иннервация сердца осуществляется через поверхностные и глубокие сплетения, образованные волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и предсердно-желудочковою узлов. Ветви блуждающего нерва заканчивают свое развитие и миелинизируются к 3-4 годам. До этого возраста сердечная деятельность регулируется в основном симпатической нервной системой, с чем частично связана физиологическая тахикардия у детей первых 2 лет жизни. Частота сердечных сокращений указана в табл. 2.

Под влиянием блуждающего нерва урежается сердечный ритм и могут появиться синусовая аритмия (типа дыхательной) и отдельные «вагусные импульсы» резко удлиненные интервалы между сердечными сокращениями.

Таблица 2. Частота сердечных сокращений в разные возрастные периоды

Возраст	Частота сердечных сокращений в 1 мин
Новорожденный	140-160
1 год	120
5 лет	100
10 лет	80- 85
15 лет	70-80

Сосуды. Коронарные сосуды до 2 лет распределяются по рассыпному типу, с 2 до 6 лет по смешанному, после 6 лет по взрослому, магистральному типу. Увеличиваются просвет и толщина стенок (за счет интимы) основных сосудов, а периферические ветви редуцируются.

Обильная васкуляризация и рыхлая клетчатка, окружающая сосуды, создают предрасположенность к воспалительным и дистрофическим изменениям миокарда. Склероз и инфаркт миокарда в раннем возрасте встречаются очень редко.

Главный ствол легочной артерии к моменту рождения относительно короткий и делится на две примерно равные ветви, что создает у некоторых детей перепады давления между сосудами (до 8-15 мм рт. ст.) и может быть причиной появления характерного систолического шума периферического стеноза легочной артерии.

У детей первых недель и месяцев жизни мышечный слой легочных сосудов менее выражен, чем объясняется меньшая ответная реакция детей на гипоксию.

Темп роста магистральных сосудов в сравнении с сердцем более медленный. Так, если объем сердца к 15 годам увеличивается в 7 раз, то окружность аорты только в 3 раза. С годами несколько уменьшается разница в величине просвета легочной артерии и аорты.

Кровеносные сосуды новорожденных тонкостенные, мышечные и эластические волокна в них развиты недостаточно. Стенки артерий более эластичны, поэтому периферическое сопротивление, артериальное давление и скорость кровотока у здоровых детей первых лет жизни меньше, чем у взрослых.

С возрастом у детей растет систолическое АД, диастолическое имеет только тенденцию к повышению (табл. 3). Просвет артерий относительно широк, артерий и вен приблизительно одинаков. В связи с тем, что вены растут быстрее артерий, к 16 годам их просвет становится вдвое шире, чем просвет артерий.

К 12 годам структура сосудов такая же, как у взрослых. Дифференцировка артериальной и венозной сети проявляется развитием коллатеральных сосудов, возникновением клапанного аппарата в венах, увеличением числа и длины капилляров.

Капилляры у детей хорошо развиты, широкие, их число достигает 6-8 в линейном поле зрения. Они имеют неправильную форму (короткие, извитые), проницаемость их у детей выше, чем у взрослых.

Таблица 3. Артериальное давление у детей

Возраст	Систолическое АД, мм pт.ст.	Диастолическое АД, мм.рт.ст.
Новорожденный	60	Составляет 1/2 или 1/3 систолического во всех возрастах
1 год	80-84
5 лет	100
10 лет	110
15 лет	120

Для расчета А/Д у мальчиков старше года используют формулу:

АДс=90+2n – систолическое давление,

АДд=60+n – диастолическое давление,

где n – количество лет.

Для девочек от полученных величин АДс отнять 5.

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Купить книги по УЗИ диагностике в акушерстве

• 

  Мануальная терапия. Новый подход к блуждающему нерву и вегетативной нервной системе - Эрик Марльен

  
  

  В книге представлены новые возможности лечения интегрируются известные приемы и новые техники, основанные на глубоком переосмыслении роли. Сложнейшие теоретические положения излагаются доступно, наглядно, просто. Определения не подаются в виде законченных отлитых формул, а предлагаются как результат глубокого самостоятельного анализа. Тем самым, автор на страницах книги создает атмосферу доверительной̆ беседы, заставляя читателя думать, рассуждать, приглашая делиться своим опытом и наработками.

  5 287 Р
• 

  Питание беременных и кормящих женщин. Грудное вскармливание - В. А. Тутельян, Д. Б. Никитюк

  
  

  В книге большое внимание уделено организации питания семьи с учетом важности в настоящее время прегравидарной подготовки, включающей оптимизацию питания женщин. В отдельном разделе отражена организация питания женщин в период беременности и даны рекомендации по здоровому образу жизни. Показано, что включение в рацион беременных и кормящих женщин специализированных продуктов питания и витаминно-минеральных комплексов — способ обеспечения их всеми необходимыми пищевыми веществами.

  2 227 Р
• 

  Проекционная анатомия. Карманный справочник - Мирджалили С. А.

  
  

  Книга начинается с описания эталонного исходного анатомического положения и анатомических плоскостей. Затем в ней рассматриваются движения суставов и частей тела относительно этого положения. Завершает вводную главу информация о кожных иннервационных паттернах.

  4 882 Р
• 

  Международная анатомическая терминология - Д. Б. Никитюк

  
  

  Книга «Terminologia Anatomica [TA2]» содержит термины на четырёх языках: латинском, русском, английском (британском и американском). Обновлены устаревшие термины, изменения в которых были вызваны появлением новых научных данных. Анатомическая терминология сопровождается алфавитными указателями на латинском, английском и русском языках. Это делает книгу ещё более удобной для поиска нужной информации.

  8 490 Р
• 

  Неотложные состояния в акушерстве - Е. Н. Коптилова, Н. Ю. Каткова

  
  

  В книге представлены методы диагностики неотложных состояний и заболеваний в акушерстве. Описываются лечебно-тактические действия на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи при ургентных состояниях в акушерстве. В конце пособия есть тесты для самостоятельной проверки знаний. Книга предназначена для слушателей системы послевузовского образования.

  1 801 Р
• 

  Невынашивание беременности - Л. В. Боровкова, С. О. Колобова

  
  

  В книге представлены современные представления о причинах, механизмах развития, методах выявления и подходах к лечению невынашивания беременности. Ведение беременности у женщин с инфекционными заболеваниями, эндокринными нарушениями и проблемами со свёртываемостью крови. Описаны методы диагностики и лечения истмико-цервикальной недостаточности.

  2 079 Р
• 

  Церебральный токсоплазмоз - П. Г. Шнякин, А. В. Ботов, Н. В. Исаева, В. А. Хоржевский

  
  

  Патогенез, клиническое течение, диагностика и лечение церебрального токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных пациентов. Особое внимание уделено вопросам дифференциальной диагностики церебрального токсоплазмоза от другой патологии нервной системы, в том числе опухолей головного мозга, нарушений мозгового кровообращения, воспалительных заболеваний. В пособии представлены собственные клинические наблюдения многоочаговых и солитарных форм церебрального токсоплазмоза.

  2 864 Р
• 

  Нейросонография плода - М. В. Медведев, О. И. Козлова

  
  

  В книге подробно представлены основные методические подходы к нейросонографии плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено диагностическим возможностям нейросонографии в обнаружении патологических изменений и врожденных пороков головного мозга у плода.

  3 887 Р
• 

  Ультразвуковая оценка плаценты, пуповины и околоплодных вод - М. В. Медведев

  
  

  В методических рекомендациях подробно представлены основные критерии ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод. Книга окажет отечественным специалистам ультразвуковой диагностики реальную помощь в повседневной работе и будет способствовать более точной оценке плаценты, пуповины и околоплодных вод и своевременной пренатальной диагностике их патологических состояний и различных врожденных аномалий.

  3 887 Р
• 

  Нутритивная поддержка в онкологии. Руководство - Шакирова Л. В., Гайнуллин А. Х.

  
  

  В руководстве представлены современные методы оценки нутритивного статуса и принципы нутритивной поддержки у онкологических больных, в том числе с использованием готовых гиперкалорических смесей для энтерального питания (сипинга) как наиболее доступного и физиологичного метода. Издание предназначено врачам общей практики, участковым терапевтам, онкологам и врачам других специальностей.

  1 976 Р
• 

  Морфологическое исследование биопсийного и операционного материала при гинекологических заболеваниях - Сумина Т. В.

  
  

  Изложены правила исследования биопсийного и операционного материала с особенностями фиксации, вырезки, описаний, формулировок заключений при различных гинекологических заболеваниях. Приведены примеры оформления бланков направления на патологогистологическое (морфологическое) исследование при заболеваниях тела и шейки матки, яичников, некоторых других заболеваний женской половой сферы с макроскопическими и микроскопическими описаниями, формулировками заключений, кодированием (шифрованием) диагнозов

  1 598 Р
• 

  Рубец на матке. Проблемы и пути их решения - В. Ф. Беженаря, В. А. Линде

  
  

  Освещены вопросы формирования рубца на матке и разрыв матки как следствие несостоятельности сформировавшегося рубца. Отдельно рассмотрены клинические проявления несостоятельности рубца на матке вне и во время беременности. Подробно изложены современные подходы к оценке состоятельности рубца на матке, в частности место, роль и методика магнитно-резонансной томографии. Особое внимание уделено мировым и собственным данным по ультразвуковой диагностике дефекта рубца на матке после кесарева сечения.

  2 622 Р
• 

  Функциональная и ультразвуковая диагностика в неврологии и нейрохирургии - М. В. Александров, В. Б. Войтенков, В. Н. Команцев

  
  

  В книге рассматриваются. Электроэнцефалография (техника и методика электроэнцефалографии). Электронейромиография (особенности ЭНМГ-исследования в детском возрасте.). Вызванные потенциалы мозга. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии. Дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов. Ультрасонография головного мозга. Ультразвуковое исследование периферических нервов. Ультразвуковое исследование мышц.

  5 515 Р
• 

  Мастит: диагностика и лечение - О. И. Терентьева, Т. В. Румянцева

  
  

  Содержание книги. Лактостаз. Трещины сосков. Лактационный мастит. Серозный мастит. Инфильтративный мастит. Гнойный мастит. Диагностика лактационного мастита. Лечение лактационного мастита. Галактофорит. Диагностика галактофорита. Лечение галактофорита. Нелактационный мастит. Классификация нелактационного мастита. Диагностика и лечение нелактационного мастита

  1 598 Р
• 

  Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем - Андосова Л. Д., Тихомирова Ю. Р., Шахова К. А.

  
  

  В пособии рассмотрены этиология, патогенез, клиника, алгоритмы лабораторной диагностики основных нозологических форм инфекций, передаваемых половым путем. Предлагаемый для каждого заболевания комплекс лабораторных исследований включает как общепринятые средства диагностики,так и новые алгоритмы, разработанные на основе научных достижений в области иммунологии и молекулярной биологии.

  1 640 Р
• 

  Заболевания шейки матки: современные методы диагностики и лечения - Т. С. Качалина

  
  

  В книге подробно излагаются этапы обследования и тактика ведения пациенток с различными заболеваниями шейки матки с применением современных методов диагностики и лечения. На большом иллюстративном материале рассмотрена диагностика патологии шейки матки с помощью оптической когерентной томографии. Особое внимание уделено классификациям патологических состояний шейки матки, методам скрининга, дифференцированному подходу к выбору метода терапии.

  1 480 Р
• 

  Диагностика опухолей яичников - Л. В. Боровкова, Д. В. Першин, Л. П. Загрядская

  
  

  ​Представлены последние данные по диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей яичников в различных возрастных группах женщин. Даны особенности клинического течения в зависимости от патоморфологической характеристики опухолей. Рассмотрены вопросы ранней дифференциальной диагностики с помощью современных методов, показана роль инфракрасной Фурье-спектрометрии сыворотки крови как раннего и высокоинформативного маркера в диагностике опухолей яичников. Для врачей акушеров-гинекологов, онкологов, клинических ординаторов и клинических интернов.

  1 630 Р
• 

  Диагностика и лечение заболеваний шейки матки. Современные возможности, анализ ошибок - И. А. Кузнецова, Л. В. Боровкова

  
  

  В книге подробно изложены аспекты этиологии и патогенеза всех форм доброкачественных и злокачественных заболеваний шейки матки, принципы обследования, лечения и профилактики. Особое внимание уделено сведениям о перспективных методах оценки состояния шейки матки. Проведен анализ ошибок диагностики, предложены пути решения. Содержание книги. Лечение заболеваний шейки матки: современные методы. Тактика ведения пациенток с заболеваниями шейки матки

  1 608 Р
• 

  Внутренние болезни и беременность: тактика применения лекарств. Часть II - З. Д. Михайлова, Л. Б. Постникова, А. В. Клеменов

  
  

  Часть 2. Содержание книги. Рассмотрена роль лекарственных препаратов в формировании патологии различных органов и систем у плода в зависимости от срока беременности. Заболевания мочевыделительной системы. Эндокринные заболевания и беременность. Сахарный диабет и беременность. Заболевания щитовидной железы и беременность. Беременность и аутоиммунный тиреоидит. Аллергические реакции. Анемии и нарушения системы гемостаза при беременности

  2 336 Р
• 

  Внутренние болезни и беременность: тактика применения лекарств. Часть I - З. Д. Михайлова, Л. Б. Постникова, А. В. Клеменов

  
  

  Рассмотрена роль лекарственных препаратов в формировании патологии различных органов и систем у плода в зависимости от срока беременности. Дана оценка сопутствующих факторов риска для плода и матери. Включен также раздел, посвященный питанию во время беременности. В основу издания положены материалы Российских рекомендаций для практикующих врачей.

  2 336 Р
• 

  Акушерские кровотечения - Л. В. Боровкова

  
  

  В пособии освещены современные взгляды на этиологию, патогенез, клинику и диагностику кровотечений при беременности, в родах и послеродовом периоде. Рассмотрена врачебная тактика при предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, программе интенсивной терапии при кровотечении, обусловленном ДВС-синдромом, и геморрагическом шоке, а также принципы оказания неотложной помощи при разрывах матки.

  1 651 Р
• 

  Мануальная терапия. Подход к терапии головного мозга. Том 1 - Жан-Пьер Барраль

  
  

  Жан-Пьер Барраль уверенно заявляет, что это возможно, и готов поделиться с вами своими методиками и знаниями. Он подробно объяснит, как вы сможете применять эти техники на своих пациентах. Благодаря его методам, вы сможете ощутить разницу между невозможностью пальпировать мозг и способностью чувствовать активность определенных его зон. Эта книга откроет вам новые горизонты в понимании и взаимодействии с одной из самых сложных и малоизученных частей человеческого тела.

  6 570 Р
• 

  Инновационная хирургия камней почек и мочеточников - М. И. Коган, А. Г. Мартов, В. В. Дутов, Н. А. Григорьев, Ф. А. Акилов

  
  

  Первая часть монографии представляет собой руководство по технике выполнения малоинвазивных операций, а вторая часть – клинический опыт по их применению. Инновации в хирургической технике и технологиях – это всегда риски, связанные с эффективностью и безопасностью той или иной операции. Поэтому столь важно критически оценивать их первые результаты и последующий опыт.

  7 944 Р
• 

  Практикум по электрокардиографии: тесты (часть 1). Учебно-методическое пособие - Голухова Е. З.

  
  

  Данное учебно-методическое пособие содержит обширный (более 500 тестов) банк тестовых заданий и рекомендуется молодым специалистам для подготовки к первичной аккредитации по специальностям «Кардиология» (31.08.36) и «Функциональная диагностика» (31.08.12).

  2 366 Р
• 

  Недостаточность клапана легочной артерии у детей с врожденными пороками сердца. Показания к хирургическому лечению и его методы. Методические рекомендации - Зеленикин М. М., Нармания И. Т.

  
  

  Основным показанием к протезированию клапана легочной артерии является его недостаточность, которой длительное время не уделяли должного внимания. В последние два десятилетия появились работы, доказывающие, что длительно существующая легочная регургитация может приводить к дисфункции и необратимым изменениям миокарда правого желудочка, а также возникновению жизнеугрожающих аритмий сердца

  1 987 Р
• 

  Принципы ведения детей старше 5 лет и подростков после имплантации механических клапанов сердца на амбулаторном этапе: Методические рекомендации - В. П. Подзолкова

  
  

  В методических рекомендациях систематизирована доступная в медицинской литературе информация для детских кардиологов и педиатров, которые часто сталкиваются с многочисленными трудностями при ведении детей с механическими протезами клапанов сердца, представлены практические рекомендации, разработанные в результате многолетнего опыта наблюдения за данной категорией пациентов.

  2 082 Р
• 

  Минимизация рисков в современной коронарной хирургии - Ю. А. Шнейдер, В. А. Мироненко

  
  

  ​В книге большое внимание уделено развитию методов защиты головного мозга, внутренних органов, конечностей при коррекции осложненных форм аневризм аорты, в частности концепции адаптивной перфузии, то есть комбинации методов искусственного кровообращения и вариантов подключения экстракорпорального контура. Квинтэссенцией своей работы автор считает выражение, что нет единственно правильной операции для больного с расслоением аорты типа А, но есть правильная операция для каждой хирургической команды и каждого клинического случая.

  2 671 Р
• 

  Психоэндокринология. Практическое руководство - Л. Н. Горобец, И. В. Доровских

  
  

  Книга комплексные характеристики нейроэндокринной дисфункции при психофармакотерапии (как клинические, так и терапевтические), а также описать алгоритмы обследования пациентов с подобной дисфункцией, варианты ее коррекции на конкретных клинических примерах и в задачах самоконтроля.

  2 283 Р
• 

  Рентгенологическая диагностика огнестрельных ранений и повреждений грудной полости - В. М. Китаев, М. И. Ахиев, Б. Ш. Бадуров

  
  

  Книга содержит результаты анализа многочисленных рентгенологических и КТ-исследований, выполненных с целью диагностики огнестрельных ранений грудной полости. Уделено большое внимание описанию макроморфологических изменений при современной огнестрельной травме, отображаемых при КТ, и патогенезу их развития. Описана рентгеновская семиотика ранений легких, пищевода, сердца, сосудов, а также наиболее грозных осложнений, встречающихся при ранениях этих органов.

  3 166 Р
• 

  Шизофрения и современная антипсихотическая терапия - Медведев В. Э.

  
  

  Подробно описываются компоненты комплексной терапии шизофрении (сочетание фармакотерапии с психообразованием, психотерапией, когнитивной ремедиацией, тренингами социальных навыков и программы поддерживаемого трудоустройства), направленной на функциональное восстановление и социальную реадаптацию пациентов. В отдельном разделе обсуждаются вопросы расширенного применения (offlabel) антипсихотических препаратов первого – третьего поколений и средств аугментации антипсихотической терапии.​​

  3 302 Р
• 

  Искусственный интеллект в ультразвуковой диагностике - А. Н. Сенча, П. В. Метелкина

  
  

  Наглядно и доходчиво описаны и представлены примеры использования реализованных программных обеспечений исскуственного интеллекта с позиций современной доказательной медицины, последних клинических рекомендаций по основным направлениям их эффективного применения на сегодняшней день: в акушерстве и гинекологии, в онкологии при выявлении, дифференцировке и стратификации новообразований различных локализаций.

  2 747 Р
• 

  Ультразвуковое исследование поверхностно-расположенных органов. Атлас - А. Н. Сенча, П. В. Метелкина

  
  

  В монографии в сжатой и доступной форме представлены основные понятия и определения, детализированы структура, вопросы развития и внедрения искусственного интеллекта, отмечены трудности и недостатки, реалии и перспективы внедрения в повседневную жизнь, здравоохранение, диагностику, обобщен уникальный опыт исследователей по применению перспективных технологий интеллектуальных программ и инноваций в ультразвуковой визуализации.

  4 939 Р
• 

  Краткий справочник по интенсивной терапии – Н .Г. Дипенброк

  
  

  Описаны методики введения лекарственных средств с использованием различных доступов, поддержания работы системы кровообращения, коррекции дыхательных расстройств с применением различных режимов вентиляционной поддержки. Приведена информация о методах интенсивной терапии различных видов шока, методиках аналгезии и медикаментозной седации, профилактике инфекционных осложнений.

  7 163 Р
• 

  Молочная железа. Цитологический атлас с основами гистологической и молекулярной диагностики - И. П. Шабалова, Т. В. Джангирова

  
  

  Большое число микрофотографий (более 300) облегчает усвоение материала и способно помочь врачу при установлении цитологического диагноза. Даны также основные представления о гистологическом строении различных поражений молочной железы. Глава в книге посвящена опухолевым маркерам и их роли в диагностике и лечении патологии молочной железы. Она включает сведения как об определении различных маркеров в сыворотке крови, так и об использовании иммуноцитохимических и иммуногистохимических исследований

  5 492 Р
• 

  Оперативные доступы в травматологии и ортопедии - Рудольф Б., Михаэль Д., Оливер Э.

  
  

  Руководство содержит более 700 рисунков высочайшего качества, выполненных профессиональными иллюстраторами в области хирургической и топографической анатомии. Наряду с «классическими» доступами всесторонне обсуждаются минимально инвазивные эндо- и артроскопические доступы. ​Книга ведущих немецких специалистов представляет собой полное и современное описание оперативных доступов в травматологиии ортопедии.

  5 503 Р
• 

  Золото и серебро в экспериментальной терапии опухолей - Островская Л. А., Корман Д. Б.

  
  

  В книге рассмотрены литературные данные об изучении противоопухолевых свойств, мишеней и механизмов действия разнообразных золото- и серебросодержащих комплексных соединений, а также наночастиц золота и серебра. Во второй части — представлены результаты собственных экспериментальных доклинических исследований полиакрилатов золота (аурумакрил) и серебра (аргакрил) в качестве потенциальных противоопухолевых агентов.

  3 276 Р
• 

  Ортопедия: Справочное руководство - Черкашина З. А.

  
  

  В книге особое внимание уделено таким бескровным ортопедическим методам, как вытяжение, гипсовые повязки, корсеты, ортопедические аппараты. Справочное руководство по ортопедии включает все основные разделы данной специальности. Даны сведения об этиологии, патогенезе,

  5 299 Р
• 

  Новые решения ультразвуковой диагностики аденомиоза - Н. А. Алтынник, М. В. Медведев

  
  

  В методических рекомендациях подробно представлены основные критерии морфологического ультразвукового анализа матки (MUSA) и современные решения пошаговой ультразвуковой диагностики аденомиоза в зависимости от его формы и распространения. Особое внимание уделено новым диагностическим критериям прямых и косвенных ультразвуковых признаков аденомиоза на основании консенсусного решения экспертов MUSA.

  3 906 Р
• 

  Биохимия - Абали Э. Э.

  
  

  Учебник биохимии — мировой бестселлер, более двух десятилетий являющийся авторитетнейшим изданием для преподавателей и студентов во всем мире, он имеет интуитивно понятную структуру и продуманную рубрикацию. Не имеющие аналогов концептуальные карты, представленные в конце каждой главы, помогают понять значение биохимических процессов в физиологических функциях органов и систем организма.

  8 746 Р
• 

  Анализ осадка мочи - Нойендорф Ж.

  
  

  Книга служит хорошим пособием по интерпретации микроскопической картины осадка мочи. В этом помогают иллюстрации — несколько сот фотографий микроскопических находок для проведения их сопоставлений и классификации. Фотографии получены с помощью как микроскопии в светлом поле, так и фазово-контрастной микроскопии. Тестовые задания в конце книги дают возможность обучающемуся попрактиковаться в оценке и диагностике микроскопических изображений.

  4 399 Р
• 

  "Комплексное ультразвуковое обследование плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова

  
  

  Цель руководства – систематизировать современные данные по ультразвуковой оценке развития органов и систем плодов с врожденными пороками сердца (ВПС), направленной на выявление случаев с высоким риском ранних и отдаленных постнатальных осложнений и неблагоприятных исходов. В руководстве изложены результаты российских и зарубежных исследований особенностей развития плода при наличии ВПС, представлена стандартизированная методика их антенатальной оценки и референсные интервалы изучаемых параметров.

  3 490 Р
• 

  Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике. Руководство. В 2-х томах. Том II - Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б.

  
  

  Главы, посвященные вопросам ультразвуковой диагностики заболеваний репродуктивной системы, включают все основные виды патологии, при этом главное внимание уделено неотложным заболеваниям и состояниям. Ультразвуковая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата посвящена в основном неотложным заболеваниям мягких тканей и суставов.

  8 172 Р
• 

  Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике. Руководство. В 2-х томах. Том I - Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б.

  
  

  Детально отражены возможности эхографии при неотложной неврологической патологии у детей раннего возраста и особенности проведения метода при травматическом анамнезе у младенца. Рассмотрены заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, сделан акцент на возможностях метода при деструктивных пневмониях. Описана ультразвуковая диагностика при патологии органов брюшной полости.

  7 596 Р
• 

  Биохимия метаболического ядра. Руководство - Рослый И. М., Муфтеева Г. Р.

  
  

  Лабораторные данные должны быть следующим обязательным инструментом информации после визуальных и инструментальных методов исследования для постановки клинического диагноза.

  1 793 Р
• 

  Еще раз о питании: уроки биохимии - Рослый И. М.

  
  

  В книге пристальное внимание уделено современным методам биохимических исследований, основанным на запатентованной методике автора, а также вопросам динамической биохимии. Отличительной особенностью книги является функциональный принцип изложения информации, дополненной справочными материалами и клинико-биохимическими примерами.

  2 727 Р
• 

  Сестринское дело в кардиологии: профессиональная переподготовка - Качковский М. А.

  
  

  Подробно освещены проявления сердечно-сосудистых заболеваний. Рассмотрены важные аспекты практической деятельности медицинской сестры: неотложная помощь при заболеваниях органов кровообращения, проведение манипуляций, трактовка основных лабораторных анализов, функциональных исследований. Учебное пособие подготовлено с учётом законодательства Российской Федерации, приказов Минздрава России, современных клинических рекомендаций.

  1 484 Р
• 

  Неврология по Неттеру. Том 1. - Шринивасан Дж.

  
  

  Книга не только покрывает широкий круг вопросов клинической неврологии, но и соотносит их с нейроанатомией, патологией, патофизиологией и фармакологией, что помогает выработать у читателя целостное представление. Этому немало способствуют и иллюстрации Frank H. Netter и его преемника, Carlos Machado, сделавшие «Неврологию по Неттеру» уникальной.

  5 214 Р
• 

  Справочник медицинской сестры - Обуховец Т. П., Барыкина Н. В., Чернова О. В., Соколова Н. Г.

  
  

  Книга содержит медико-технологические протоколы сестринских процедур по дисциплинам "Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях", "Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению", "Сестринская помощь при нарушениях здоровья", "Организация сестринской деятельности. Предлагаются стандартизованные планы сестринских вмешательств при различных состояниях.

  1 629 Р
• 

  Основы сестринского дела: практикум - Т. П. Обуховец

  
  

  "Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными" по специальностям СПО и направлено на формирование профессиональных компетенций у будущих специалистов среднего медицинского звена.

  2 055 Р
• 

  Основы сестринского дела: учебное пособие – Т. П. Обуховец, О. В. Чернова

  
  

  Пособие состоит из 22 разделов, 7 приложений, а также включает схемы, рисунки, иллюстрации, таблицы и т. п., составленные по материалам действующих нормативных документов. Каждый раздел пособия имеет перечень основных терминов и понятий, контрольные вопросы для самоконтроля усвоенного материала

  2 125 Р
• 

  МРТ костно-мышечной системы - Н. М. Мэйджор, М. У. Андерсон, К. Э. Хелмс, Ф. Э. Каплан, Р. Дассо

  
  

  В книге рассматриваются вопросы МРТ-анатомии костей, суставов и мягких тканей, все виды костно-мышечных повреждений и заболеваний и возможности МРТ для их выявления. Также описаны базовые принципы МРТ применительно к диагностике заболеваний костно-мышечной системы, включая технические аспекты выполнения исследований на современных аппаратах с напряженностью магнитного поля 1,5 и 3,0 Т.

  11 970 Р
• 

  Книга: Атлас остеопатических техник - Александер Николас, Эван Николас

  
  

  Атлас остеопатических техник — это уникальный справочник, пошагово описывающий обследование и лечение пациентов. Книга посвящена мануальным терапевтическим методам, изложенным на понятном языке и широко используемым на практике. Лаконичный, четко структурированный текст, более 1000 фотографий и схем скомпонованы для быстрого и удобного поиска таким образом, чтобы сделать атлас одним из самых полезных пособий по остеопатических техник.

  8 420 Р
• 

  Атлас остеопатических техник. Биомеханический подход к диагностике и коррекции соматических дисфункций регионов верхних и нижних конечностей - Мирошниченко Д. Б., Малков С. С., Мизонова И. Б., Мохов Д. Е.

  
  

  Содержание книги. Глобальные тесты комбинированного движения. Коррекция соматических дисфункций. Диагностика соматических дисфункций ключиц в наружной и внутренней ротациях. Диагностика соматических дисфункций в раскрытии и закрытии с использованием короткого рычага. Артикуляционные техники коррекции. Коррекция соматических дисфункций локтевого сустава. Хлыстовая техника коррекции соматической дисфункции в локтевой и лучевой девиации. Глобальная техника Э. Т. Стилла на лучезапястный сустав

  5 516 Р
• 

  Атлас остеопатических техник. Биомеханический подход к коррекции соматических дисфункций шейного, грудного, поясничного и тазового регионов - Мирошниченко Д. Б., Мохов Д. Е.

  
  

  В книге 800 иллюстраций, на которых подробно представлены этапы выполнения техник, положения врача и пациента, положения рук врача и направления движения — все, что необходимо остеопату для визуальной поддержки теоретических знаний

  5 516 Р
• 

  Медицинская эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях и тяжелобольных с проведением экстракорпоральной мембранной оксигенации: принципы, технологии, организационно-методическое обеспечение - Шелухин Д. А.

  
  

  В методических рекомендациях описана технология проведения транспортного варианта экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), включая ее назначение, виды, область применения, критерии отбора пациентов, особенности их подготовки к выполнению медицинской эвакуации в условиях ЭКМО, а также практические и организационные аспекты ее применения.

  3 323 Р
• 

  Международная классификация цитопатологии выпотных жидкостей - Чандры А., Кротерс Б., Куртича Д., Шмитта Ф.

  
  

  Книга посвящена Международной классификации цитопатологии выпотных жидкостей. Подробно разобрана каждая категория классификации, иллюстрированная клиническими примерами и четкими алгоритмами, но и даны современные сведения об уточняющих методах диагностики (иммунохимии, молекулярной генетике), особенностях цитологической диагностики по материалу перитонеальных смывов, с разъяснениями об анатомии и физиологии серозных полостей.

  4 746 Р
• 

  Научные основания, практика и перспективы трансплантации органов в Санкт-Петербургском НИИ СП им. И.И. Джанелидзе - Резник О. Н.

  
  

  В книге описывается практика оказания трансплантационной помощи пациентам с терминальной стадией заболевания органов. Даются научные обоснования дальнейшего развития пересадки органов как в Институте, так и в целом в нашей стране. Впервые обосновывается эмердженность трансплантации органов как неотъемлемого свойства этого вида высокотехнологичной медицинской помощи и ее высокий потециал именно в условиях многопрофильного стационара.

  1 611 Р
• 

  Фибрилляция предсердий: хирургическое лечение. Учебно-методическое пособие - Бабокин В. Е., Трофимов Н. А., Медведев

  
  

  В книге рассматриваются основные вопросы современных подходов к ведению пациентов кардиохирургического профиля с фибрилляцией предсердий, которым выполнены хирургическая коррекция нарушений ритма и операция на сердце по поводу порока или ишемической болезни сердца. В книгу вошли вопросы для самоподготовки, а также ситуационные задачи и тестовые задания для контроля знаний по каждому разделу с эталонами ответов.

  1 718 Р
• 

  Хирургическое лечение послеоперационных стерномедиастинитов - Фургал А. А.

  
  

  Книга посвящена одному из самых сложных вопросов кардиохирургии — послеоперационному стерномедиастиниту. Рассматривает вопросы возникновения данного осложнения, предлагает тактику лечения, содержит анализ результатов и прогнозов лечения. Выступает как руководство по применению выбранного метода лечения, подробному рассмотрению осложнений и способов их решения.

  2 360 Р
• 

  Хирургия сосудистого доступа для гемодиализа - Ханц Шольц

  
  

  Книга содержит полную информацию обо всех аспектах сосудистого доступа для проведения гемодиализа. Подробно рассказано о видах доступа и об обследовании пациента на дооперационном этапе. В книге детально описана техника формирования сосудистого доступа, подробно изложены проблемы, связанные с катетеризацией, и предложены пути решения.

  3 138 Р
• 

  Коронарное шунтирование на "работающем сердце" - В. А. Подкаменный

  
  

  Книга по коронарной хирургии — по операциям коронарного шунтирования на «работающем сердце» доступом из стернотомии. Представлены показания и противопоказания к выполнению операции у разных категорий больных ишемической болезнью сердца, техника выполнения коронарного шунтирования из стернотомии на «работающем сердце» (OPCAB), непосредственные и отдаленные результаты лечения.

  2 309 Р
• 

  Тромботические заболевания вен нижних конечностей - Медведев А. П., Трофимов Н. А., Бабокин В. Е.

  
  

  Освещены основные вопросы клиники венозных тромбозов различных локализаций, их диагностики и лечебной тактики. Рассмотрены проблемы диагностики и лечения осложнений флеботромбозов – тромбоэмболии легочной артерии, венозной гангрены и посттромбофлебитического синдрома. Изложены методы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Подробно разобраны методы консервативного и оперативного лечения острых венозных тромбозов.

  2 414 Р
• 

  Подарочный набор. Набор врача-педиатра "Кубики". Ручка и блокнот

  
  

  Подарочный набор для врача "Кубики". Ручка и блокнот ручка и блокнот ручной работы из натурального дерева прекрасного качества с авторским дизайном листов - прекрасный подарок для врача! Технология производства позволяет сохранить натуральный запах дерева! Этот блокнот для записей формата А5 на пружине

  2 200 Р
• 

  Подарочный набор. Набор лучшего врача "Сердце в руках". Ручка и блокнот

  
  

  Подарочный набор для врача "Сердце в руках"​ ручка и блокнот ручной работы из натурального дерева прекрасного качества с авторским дизайном листов - прекрасный подарок для врача! Технология производства позволяет сохранить натуральный запах дерева! Этот блокнот для записей формата А5 на пружине

  2 200 Р
• 

  Подарочный набор. Набор лучшего врача "Сердце". Ручка и блокнот

  
  

  ​Подарочный набор для врача "Сердце" ручка и блокнот ручной работы из натурального дерева прекрасного качества с авторским дизайном листов - прекрасный подарок для врача! Технология производства позволяет сохранить натуральный запах дерева! Этот блокнот для записей формата А5 на пружине

  2 200 Р
• 

  Подарочный набор для врача "Скелет". Ручка и блокнот

  
  

  Подарочный набор "Скелет" для врача ручка и блокнот ручной работы из натурального дерева прекрасного качества с авторским дизайном листов - прекрасный подарок для врача! Технология производства позволяет сохранить натуральный запах дерева! Этот блокнот для записей формата А5 на пружине

  2 200 Р
• 

  Подарочный набор для врача-стоматолога "Резной зуб". Ручка и блокнот

  
  

  ​Подарочный набор для стоматолога ручка и блокнот ручной работы из натурального дерева прекрасного качества с авторским дизайном листов - прекрасный подарок для врача! Технология производства позволяет сохранить натуральный запах дерева! Этот блокнот для записей формата А5 на пружине подчеркнет собранность, продуманность и солидность Вашего подарка!

  2 200 Р
• 

  Набор для лучшего хирурга "Скальпель". Подарок для врача

  
  

  Подарочный набор для хирурга ручной работы из натурального дерева прекрасного качества с авторским дизайном листов - прекрасный подарок для врача! Технология производства позволяет сохранить натуральный запах дерева! Этот блокнот для записей формата А5 на пружине подчеркнет собранность, продуманность и солидность Вашего подарка! Ручка из натурального дерева - эксклюзивный подарок, который придаст солидность и красоту рабочему столу. Мы рады быть Вам полезными в решении вопроса поиска удачного подарка!

  2 200 Р
• 

  Герб Российской Федерации (многослойный) 40 см х 43 см

  
  

  Герб Российской Федерации (многослойный) 40 см х 43 см​. Орёл увенчан двумя малыми коронами и — над ними — одной большой короной, соединёнными лентой. В правой лапе орла — скипетр, в левой — держава. На груди орла, в красном щите, — серебряный всадник в синем плаще на серебряном коне, поражающий серебряным копьём чёрного, опрокинутого навзничь и попранного конём дракона.

  11 500 Р
• 

  Герб Российской Федерации из акрила, инкрустация

  
  

  Герб Российской Федерации из акрила, инкрустация. Форма: французский щит. Орёл увенчан двумя малыми коронами и — над ними — одной большой короной, соединёнными лентой. В правой лапе орла — скипетр, в левой — держава. На груди орла, в красном щите, — серебряный всадник в синем плаще на серебряном коне, поражающий серебряным копьём чёрного, опрокинутого навзничь и попранного конём дракона.

  7 890 Р
• 

  Герб Российской Федерации (шелкография)

  
  

  Герб Российской Федерации (шелкография). Орёл увенчан двумя малыми коронами и — над ними — одной большой короной, соединёнными лентой. В правой лапе орла — скипетр, в левой — держава. На груди орла, в красном щите, — серебряный всадник в синем плаще на серебряном коне

  9 700 Р
• 

  Герб Российской Федерации (ламинированный)

  
  

  Размер рамки с гербом: 330*400 мм. Рамка: бук, 20 мм. Печать на бумаге + глянцевая ламинация. ​Государственный герб Российской Федерации представляет собой четырёхугольный, с закруглёнными нижними углами, заострённый в оконечности красный геральдический щит с золотым двуглавым орлом, поднявшим вверх распущенные крылья. Орёл увенчан двумя малыми коронами и — над ними — одной большой короной, соединёнными лентой.

  4 985 Р
• 

  Купить подарочный сертификат на медицинскую литературу

  
  

  Иногда хочется подарить своему коллеге или близким на долгую память что-то запоминающееся, но стоимость подарка выходит слишком высокой, а понять, что именно нужно очень трудно. Предлагаем вам купить подарочный сертификат на медицинскую литературу и ваш коллега, друг сможет приобрести в интернет-магазине shopdon.ru именно то, что ему необходимо. Как работает подарочный сертификат?

  0 Р
• 

  Герб Российской Федерации в буковой рамке

  
  

  Государственный герб Российской Федерации представляет собой четырёхугольный, с закруглёнными нижними углами, заострённый в оконечности красный геральдический щит с золотым двуглавым орлом. Размер рамки с гербом : 350*430мм. Форма: французский щит. Материал: габардин. Технология: сублимационная печать по ткани.

  7 630 Р
• 

  Ультразвуковая дифференциальная диагностика новообразований яичников. Методические рекомендации - М. В. Медведев

  
  

  В книге подробно освещены вопросы современной ультразвуковой стратификации опухолей яичника и системы наблюдения (O-RADS). Специальный раздел посвящен консенсусу экспертов международных обществ ESGO/ISUOG/IOTA/ESGE в предположительном определении гистологического типа новообразований яичников. Методические рекомендации предназначены для врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов и хирургов.

  3 900 Р
• 

  Ультразвуковая фетометрия – Н. А. Алтынник, М. В. Медведев

  
  

  В книге подробно освещены вопросы проведения фетометрии при скрининговых и консультативных ультразвуковых исследованиях в разные сроки беременности. Подробно представлены методика и нормативные значения фетометрических параметров в зависимости от срока беременности. Специальный раздел посвящен оценке плаценты, околоплодных вод и допплерометрии кровотока в маточных артериях и различных сосудах плода.

  3 906 Р
• 

  Опухоли женской репродуктивной системы. Распознавание и дифференциальная диагностика. Руководство для врачей - Нейштадт Э. Л., Ожиганова И. Н.

  
  

  Единый порядок и лаконичный стиль описания каждой нозологической единицы облегчают доступность информации, делая книгу подобной справочнику. Изложение материала в руководстве приводится в соответствии с классификацией ВОЗ 2020 г. опухолей женского полового тракта с учетом международных стандартов исследования операционного и биопсийного материалов, принципов стадирования по системам TNM и FIGO и определения степени злокачественности (grade, G). Для большинства опухолей и опухолеподобных образований указываются основные признаки дифференциальной диагностики. Все неспецифические опухоли органов женской репродуктивной системы выделены в отдельные главы, посвященные нейроэндокринным, гематолимфоидным, меланоцитарным и мезенхимальным опухолям, которые содержат много общих признаков независимо от локализации.

  7 657 Р
• 

  Игровые коррекционно-развивающие занятия для дошкольников с ЗПР - Кондратьева С. Ю., Агапутова О. Е.

  
  

  Общая структура занятия соответствует структуре любого коррекционного занятия и состоит из организационной, основной и заключительной частей и носит комплексный характер, так как включает в себя содержание разделов по развитию речи, формированию элементарных математических представлений, музыкальной, изобразительной, конструктивной и театрализованной деятельности

  1 396 Р
• 

  Подвижные игры для детей 3-5 лет. Конспекты физкультурных занятий и сценарии развлечений в ДОО - Утробина К. К.

  
  

  В книге пособии представлена развивающая система сценариев физического и всестороннего развития дошкольников старшей и подготовительной к школе групп, составленная с учетом всех положительных качеств существующих форм деятельности с дошкольниками. Книга дополнена сценариями занятий с пластмассовыми ведёрками, крышками от ведёрок, массажными мячами, подвижными играми, в то числе новыми авторскими, игровыми заданиями в разминке, описанием упражнений с большим мячом.

  722 Р
• 

  Подвижные и спортивные игры с мячом – П. А. Киселев

  
  

  ​В настоящем пособии представлены: традиционные и новые подвижные игры с мячом с подробными правилами для учащихся младшего и среднего возраста; методика обучения двигательным навыкам по баскетболу, волейболу, футболу и особенности их преподавания; правила соревнований спортивных игр для применения их на уроках и во внеурочное время. Методическое пособие адресовано учителям физической культуры, тренерам.

  936 Р
• 

  Терапевтические игры для детей и подростков.150 упражнений для повышения самооценки, налаживания отношений и совладания со стрессом - Грузевски Кевин

  
  

  Забавные и увлекательные упражнения разработаны специально для детей и подростков. В каждом из упражнений, охватывающих как понимание собственных эмоций, так и креативные способы преодоления фрустрации, есть пошаговые инструкции. Подарите своим детям средства творческого преодоления жизненных проблем, чтобы в будущем они стали уверенными в себе взрослыми людьми. Кевин Грузевски практикует рекреационную терапию почти 20 лет, и 9 из них помогает проблемным подросткам в центре психологической помощи. Здесь он на собственном опыте убедился в эффективности рекреационной терапии для восстановления, исцеления и трансформации личности.

  1 740 Р
• 

  Сценарии занятий и практикумов для воспитанников с интеллектуальной недостаточностью - Танцюра С. Ю., Басангова Б. М.

  
  

  Сценарии занятий и практикумов, являющиеся частью комплексного, системно-целостного подхода в создании оптимальных условий для развития базовых жизненных компетенций детей с умственной отсталостью и ТМНР, формирования социально-адаптированной личности. Занятия — неотъемлемая часть Программы воспитания, социализации и нравственного развития воспитанников с интеллектуальной недостаточностью. Книга предназначена для специалистов, работающих с детьми с умственной отсталостью, и членов семей воспитанников.

  722 Р
• 

  Воспитание и обучение детей с интеллектуальными нарушениями - Стребелева Е. А.

  
  

  В учебнике излагаются вопросы теории и практики воспитания и обучения детей с интеллектуальными нарушениями, раскрываются особенности психического и физического развития детей младенческого, раннего и дошкольного возрастов, традиционные и инновационные формы помощи детям, а также методы коррекционно-воспитательной работы с ними.

  2 150 Р
• 

  Когнитивно-поведенческая терапия избегающего/ограничительного расстройства приема пищи (ИОРПП) - Томас Дженнифер Дж., Эдди Камрин Т.

  
  

  Руководство по работе с детьми, подростками и взрослыми! Это руководство создано для практикующих специалистов по расстройствам пищевого поведения у детей, подростков и взрослых. Методика когнитивно-поведенческой терапии избегающего/ограничительного расстройства приема пищи содержит все необходимые методы оценки этого расстройства, а также пошаговое руководство терапией.

  2 685 Р
• 

  Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Рабочая тетрадь для детей. 60 способов помочь детям научиться управлять собой, сосредотачиваться и достигать хороших результатов - Миллер Келли

  
  

  ​Эта книга написана для того, чтобы познакомить детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и его типами; помочь детям научиться регулировать проявления СДВГ, управлять вниманием, развить и укрепить навыки концентрации, научить справляться с чувством скуки. Тем не менее, пособие не заменит профессионального психотерапевта. Прочитав книгу вы обнаружите, что эти навыки помогают не только вашим клиентам, но и вам.

  1 391 Р
• 

  Воспитание и обучение детей дошкольного возраста с задержкой психического развития - Микляева Н. В.

  
  

  В книге обобщаются методологические подходы и теоретические представления, позволяющие дать психолого-педагогическую характеристику детей с задержкой психического развития (ЗПР) и описать специфику их особых образовательных потребностей, систематизируются принципы диагностики и коррекции с точки зрения специфики комплексного сопровождения таких детей, дается представление о системе коррекционно-педагогической работы с дошкольниками, имеющими ЗПР

  3 866 Р
• 

  Пропедевтика для флеболога - Мазайшвили К. В.

  
  

  Цель пособия — ознакомить врачей-хирургов с современными возможностями диагностики заболеваний венозной системы человека, основами методологии клинического мышления и правилами формулировки диагноза. Предназначено для слушателей циклов дополнительного профессионального образования по специальностям «Хирургия», «Сердечно-сосудистая хирургия», практикующих врачей-хирургов и сердечно-сосудистых хирургов, клинических ординаторов по этим специальностям, а также студентов 5–6 курсов по специальности «Лечебное дело».

  2 994 Р
• 

  Анестезия у детей - Карин Беке, Кристоф Эбериус

  
  

  Книга представляет собой удобный справочник по вопросам анестезии и интенсивной терапии у детей. В данном издании приводятся методики, проверенные практикой; информация излагается в лаконичной форме, рекомендации последовательны и четко структурированы. Авторы уделили большое внимание таким вопросам, как мониторинг систем жизнедеятельности, выбор адекватного метода обезболивания с учетом физиологических особенностей детского организма.

  2 924 Р
• 

  Атлас реконструктивной хирургии молочной железы - Ли Л. К. Пу, Нолан С. Карп

  
  

  Руководство охватывает как аутологичную, так и основанную на имплантатах технику реконструкции. Это уникальный всеобъемлющий справочник, который содержит пошаговое наглядное руководство по коррекции дисфункциональных областей и устранению дефектов для восстановления нормального внешнего вида и функций молочной железы. Издание предназначено широкому кругу специалистов, а также ординаторам и аспирантам медицинских вузов.

  8 155 Р
• 

  Гепатология. Разбор клинических случаев - Нора В. Бергасы

  
  

  В основном содержании каждой главы раскрыты базовые, фундаментальные сведения, а для сохранения актуальности представленных материалов, приведены ссылки на электронные ресурсы, где информация постоянно обновляется и находится в свободном доступе для читателей. Издание предназначено специалистам-гастроэнтерологам, а также врачам общего профиля, которые хотят более подробно ознакомиться с вопросами современной гепатологии.

  6 722 Р
• 

  Использование позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, при подозрении на инфекцию имплантированных электронных внутрисердечных устройств: Учебно-методическое пособие - Асланиди И. П., Пурсанова Д. М., Мухортова О. В., Шур

  
  

  Книга содержит информацию по обследованию больных с подозрением на инфекцию имплантированных электронных внутрисердечных устройств с помощью одного из современных методов неинвазивной диагностической визуализации – позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, с 18F-фтордезоксиглюкозой. В пособии подробно изложены показания к выполнению исследования, а также методологические основы его проведения и интерпретации результатов.

  2 085 Р
• 

  Расслоение восходящего отдела и дуги аорты. Учебно-методическое пособие - Мироненко В. А., Соборов М. А.

  
  

  Настоящее учебно-методическое пособие предназначено для того, чтобы в краткой форме дать общее представление об основных аспектах данной проблемы и вместе с тем осветить наиболее важные в практической деятельности частные вопросы.

  2 203 Р
• 

  Медицинское право: юридическая грамотность врача. Учебно-методическое пособие - Семина Т. В.

  
  

  В книге рассмотрены вопросы законодательного обеспечения охраны здоровья населения, права и ответственность медицинских организаций, медицинских работников, актуальные вопросы трудовых прав медицинских работников, гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности, виды ущерба (вреда), причиненного пациенту, и способы его компенсации. Приводится судебная практика по гражданским делам в судах первой и апелляционных инстанций

  2 941 Р
• 

  Эхокардиография в норме для начинающих от Рыбаковой - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков, Д. Г. Балдин

  
  

  В книге подробно разбираются все основные возможные стандартные измерения как в В-, М- режимах, так и в режиме допплерэхокардиографии. Авторы приводят таблицы нормативов стандартных измерений и расчетов, исходя из новых рекомендаций Европейской ассоциации эхокардиографии. Данное издание содержит большое количество иллюстраций и схем. Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

  3 484 Р
• 

  Клинические разборы в психиатрической практике. Часть 4 - А. А. Шмилович

  
  

  Клинические разборы – это живые конкретные примеры взаимодействия феноменологического и герменевтических методов, т.е. непредвзятого описания и адекватного истолкования. Книга о непредвзятом и, по возможности, полном описании спонтанного поведения больного в разное время, в разных ситуациях, с разными людьми, в том числе со своим врачом, и взаимодействия с ним в ходе общения и беседы; беседы как способа установления неформальной коммуникации с больным, а не простого получения информации. Достижение неформальных отношений качественно повышает информативность.

  2 970 Р
• 

  Жизнь с гипертрофической кардиомиопатией. Практические рекомендации для пациентов и их родственников - Хугаева А. А., Берсенёва М. И.

  
  

  В книге представлена информация о гипертрофической кардиомиопатии. Описываются состояние, диагноз, симптомы, сообщается о том, как заболевание влияет на пациента и на его семью и как жить с этим заболеванием. Изложены принципы медикаментозного и хирургического лечения, физической и психической реабилитации, а также затронуты вопросы планирования семьи при гипертрофической кардиомиопатии.

  2 118 Р
• 

  Клиническое мышление - Инзель Т. Н.

  
  

  В первой части руководства обсуждаются общие вопросы диагностики и поиска верного алгоритма мышления. Во второй части говорится о диагностике сочетанной патологии, а в третьей приводятся конкретные примеры из практики. Автор опирается на свой более чем пятидесятилетний опыт работы и утверждает, что главную роль в пред отвращении врачебных ошибок играет самостоятельная работа с больными, сопряженная с целенаправленным анализом жалоб, сбором анамнеза, полноценным физическим обследованием с одновременным проведением дифференциального диагноза уже в момент первого контакта с больным.

  4 342 Р
• 

  Интерфероны: роль в патогенезе, место в терапии и профилактике заболеваний вирусной и бактериальной этиологии - Косенкова Т. В., Беженарь В. Ф., Горелов А. В., Малиновская В. В.

  
  

  Подробно изложен универсальный механизм противовирусного действия интерферонов, показана их роль в патогенезе, терапии и профилактике инфекций вирусной и бактериальной этиологии. Описаны механизмы эвазии — ускользания вирусов от факторов врожденного иммунитета. Особое внимание уделено беременным женщинам и новорожденным детям, так как лечение вирусных инфекций у данного контингента пациентов всегда затруднено из-за возможности побочного действия лекарственных препаратов.

  4 341 Р
• 

  Ультразвуковая диагностика - Терновой С. К., Маркина Н. Ю., Кислякова М. В.

  
  

  ​В атласе представлена структура различных органов и систем, полученная эхографическим способом. Предложен методологический подход к их ультразвуковому исследованию с использованием современных технологий, таких как трехмерная эхография, режим многолучевого сканирования, ультразвуковая ангиография и др. Предназначен специалистам по ультразвуковой диагностике, рентгенологам, врачам широкого профиля (терапевтам, хирургам и др.)

  2 456 Р
• 

  Протокол eFAST. Практическое руководство для неотложной медицины - Ю. И. Логвинов, Е. П. Родионов

  
  

  eFAST протокол представляет собой ультразвуковое обследование у кровати больного и предназначен для выявления перитонеальной и перикардиальной жидкости, пневмоторакса и/или гемоторакса у пациента после травмы. В руководстве рассмотрены теоретические аспекты, касающиеся физики ультразвука, описания основных режимов сканирования и возможностей использования различных ультразвуковых датчиков, а также приведены практические разделы, содержащие детальное описание методик проведения сканирования и интерпретации данных ультразвука для диагностики в экстренных случаях.

  2 581 Р

Написать комментарий

Ваше имя

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.

Email

Комментарий