Тест Аллена. Тест Фридмана. Методы оценки кровоснабжения кисти. Хирургия кисти
Поделиться:
- Telegram
- ВКонтакте
- РћРТвЂВВВВВВВВнокласснРСвЂВВВВВВВВРєРСвЂВВВВВВВВ
- Viber
Лекция для врачей "Тест Аллена. Методы оценки кровоснабжения кисти. Хирургия кисти" (отрывок из книги "Хирургия кисти: избранное" - В. Ф. Байтингер, И. О. Голубев)
Тест Аллена
Широко применяемым методом оценки кровообращения кисти является тест Аллена. Тест был впервые описан в 1929 г. при оценке степени нарушения кровоснабжения в дистальных отделах верхней конечности на фоне хронической окклюзивной артериальной болезни (рис. 13.1). Первоначальный вариант теста Аллена современным врачам практически неизвестен, поскольку был модифицирован.
Модифицированный тест Аллена
Пациент сидит, подняв руку выше горизонтальной плоскости (рис. 13.2). Врач охватывает запястье пациента двумя руками и пережимает своими пальцами лучевую и локтевую артерии пациента. Затем пациент сжимает кисть в кулак, чтобы вызвать отток венозной крови. Через 1 мин врач перестает пережимать сначала одну артерию пациента, а затем другую. Быстрое равномерное покраснение участков кожи, кровоснабжаемых соответствующими артериями, указывает на нормальное артериальное кровоснабжение.
Рис. 13.1 Тест Аллена при хронической окклюзивной артериальной болезни. (А) Обследуемый несколько раз разжимает и сжимает кисть в кулак. (Б) Затем врач полностью пережимает лучевую артерию при сжатой в кулак кисти. (В) Обследуемый расслабляет кисть, а врач удерживает лучевую артерию пережатой. Если локтевая артерия проходима, кровоснабжение кисти быстро восстановится. При обструкции локтевой артерии или ее ладонных ветвей восстановление кровоснабжения происходит медленно или не наблюдается совсем.
В случае нарушения кровоснабжения кисти и пальцев ишемические изменения будут исчезать немного медленнее.
Реакции сосудов при проведении модифицированного теста Аллена, когда после декомпрессии локтевой артерии на фоне постоянного пережатии лучевой артерии не происходит полная реперфузия кожи ладони, можно наблюдать даже визуально (см. рис. 13.2). В данном случае результаты теста Аллена говорят в первую очередь о плохо выраженных анастомозах поверхностной ладонной артериальной дуги с глубокой ладонной артериальной дугой и, возможно, о незамкнутости последней.
Рис. 13.2 Реакция сосудов на тест Аллена. (А, Б) Патологический тест на левой кисти при декомпрессии локтевой артерии. (В, Г) Патологический тест на правой кисти при декомпрессии локтевой артерии
Ультразвуковое исследование
С развитием микрососудистой хирургии стало необходимо прогнозировать последствия для кровоснабжения кисти после «выключения» лучевой артерии.
По данным некоторых исследователей, нарушения перфузии кисти после забора лучевой артерии для разных целей (формирования свободного лучевого лоскута и аортокоронарного шунтирования) возможны в 2,5% случаев и 5,6% случаев. Эти цифры были получены после оценки большого количества пациентов с помощью модифицированного теста Аллена и ультразвукового исследования кровотока в непережатой локтевой артерии. Эта простая неинвазивная методика позволяет заподозрить патологию, если реперфузия не происходит в течение 10 секунд или более. На основании проведенных исследований (на дооперационном этапе) были определены 4 категории кровотока по локтевой артерии после пережатия лучевой артерии: 1 — отсутствие кровотока, 2 — уменьшенная перфузия, 3 — реверсивная перфузия, 4 — увеличенный кровоток.
Лазерная допплер-спектрофотометрия
Проблема оценки кровоснабжения кисти стала актуальнее, когда кардиохирурги начали использовать лучевую артерию в качестве аутотрансплантата при аортокоронарном шунтировании. Первая такая операция была выполнена A. Carpentier с коллегами в США в 1971 г. В 1973 г. были высказаны первые предложения по профилактике патологических изменений в артериальном аутотрансплантате.
Исследования по изучению реакции микрососудистого русла кожи кисти в отдаленном периоде (через 2 года) после забора лучевой артерии для реконструктивной микрохирургии и кардиохирургии впервые провели в 2005-2007 гг. С помощью лазерной допплер-спектрофотометрии изучали микроциркуляцию и насыщение крови кислородом в коже пульпы I и V пальцев, а также тенара и гипотенара.
Достоверных нарушений микроциркуляции в коже ладонной поверхности кисти и пальцев у всех обследованных пациентов (п = 114) обнаружено не было. Однако заметили, что нарушения микроциркуляции в коже ладони в первые месяцы после забора лучевой артерии — довольно частое явление у пожилых пациентов, но со временем эти нарушения исчезали. Это говорит о больших компенсаторных возможностях артериального русла кисти в тех случаях, если результаты теста Аллена до операции были нормальные.
Тест фридмана
Большой интерес для реплантологов представляют данные о кровоснабжении кисти после реплантации сегмента верхней конечности в зависимости от ее положения в послеоперационном периоде относительно уровня сердца (лежа на спине).
В хирургии кисти общепринято возвышенное положение кисти для борьбы с послеоперационным отеком, но долгое время оставалась неизвестной реакция артериального русла кисти на ее возвышенное положение.
В 2001 г. LU. Khan, S.J. Southern и Н. Nishi- kawa опубликовали очень важную для реплантологов информацию о влиянии возвышенного положения здоровой левой верхней конечности на кровоток в собственных паль-цевых артериях.
По данным пальцевой плетизмографии при среднем артериальном давлении в пальцевых артериях, равном 100 мм рт. ст., перевод верхней конечности из позиции 1 (рис. 13.3) в позицию 2 сопровождается снижением давления на 25%, в позицию 3 — на 39%, в позицию 4 — на 49%.
Рис. 13.3 Оценка гемодинамики в верхней конечности в четырех стандартных позициях с помощью теста Фридмана (не путать с устаревшим тестом на беременность!). Позиция 1 — пациент лежит на спине, руки вдоль туловища. Позиция 2 — левое плечо отведено от туловища на 90°, левая верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, кисть поднята вертикально. Позиция 3 — левое плечо поднято над горизонталью на 45°, локтевой сустав находится в положении частичного разгибания, кисть остается в вертикальном положении. Позиция 4 — плечо, предплечье и кисть подняты вертикально.
Таким образом, возвышенное положение верхней конечности после реплантации может привести к гипоперфузии пальцев кисти, что хирург должен учитывать при борьбе с отеком после хирургического вмешательства.
Вы читали отрывок из книги "Хирургия кисти: избранное" - В. Ф. Байтингер, И. О. Голубев
Книга "Хирургия кисти: избранное"
Авторы: В. Ф. Байтингер, И. О. Голубев
Нет ни одной области хирургии, где бы рекомендации и ежедневное участие врача в лечении были бы настолько важны для пациента, как в хирургии кисти. Это обусловлено анатомической сложностью, функциональной и эстетической значимостью кисти в нашей жизни. Опыт работы современных Центров хирургии кисти подтверждает высокую эффективность совместной работы кистевых хирургов и кистевых терапевтов. К сожалению, ни той, ни другой специальности как отдельной, в нашей стране нет. Официально в разделе хирургии кисти могут работать пластические хирурги, но больше преимуществ у травматологов-ортопедов, занимающихся хирургией верхней конечности, где кисть — дистальный ее отдел, находящий в тесных анатомических и функциональных взаимоотношениях с кистевым суставом, предплечьем, локтевым суставом, плечом. Кистевая терапия — весьма специфический раздел восстановительной терапии, который получил большое развитие во многих странах мира. Развитие кистевой терапии в нашей стране только начинается, важным его этапом могло бы стать создание Российского общества кистевых терапевтов, ассоциированных с Обществом кистевых хирургов. В книгу включено самое лучшее, чем обладает сегодня Российское общество кистевых хирургов в лице ее лидеров. Это касается многих разделов кистевой хирургии: от эмбриологии и пороков развития кисти, анатомии и терминологии в хирургии кисти до реконструктивной и пластической микрохирургии и кистевой терапии.
Издание предназначено для кистевых хирургов, травматологов, пластических хирургов, нейрохирургов, неврологов и врачей общей практики.
Содержание книги "Хирургия кисти: избранное" - В. Ф. Байтингер
ПРЕДИСЛОВИЕ
ЧАСТЬ I Введение в хирургию кисти
Глава 1 История хирургии кисти в России
Глава 2 «Белая книга» по кистевой хирургии в Европе
Глава 3 Терминология хирургии кисти
ЧАСТЬ II АНАТОМИЯ
Глава 4 Эмбриональное развитие верхней конечности
Глава 5 Общая анатомия
Глава 6 Сгибательный аппарат пальцев кисти
Глава 7 Разгибательный аппарат пальцев кисти
Глава 8 Клиническая анатомия «ничейной зоны»
Глава 9 Ладонный апоневроз
ЧАСТЬ III Кровообращение кисти
Глава 10 Особенности кровообращения кисти
Глава 11 Артериальные дуги
Глава 12 Кровоснабжение пальцев кисти
Глава 13 Методы оценки кровоснабжения кисти
ЧАСТЬ IV Иннервация
Глава 14 Срединный, локтевой и лучевой нервы
Глава 15 Иннервация червеобразных мышц и заместительные движения
ЧАСТЬ V Хирургия
Глава 16 Микрохирургические реконструкции при врожденных пороках кисти
Глава 17 Классификация повреждений кисти и пальцев
Глава 18 Проводниковая анестезия верхней конечности
Глава 19 Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти
Глава 20 Повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти
Глава 21 Дефекты мягких тканей кисти
Глава 22 Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти
Глава 23 Повреждения периферических нервов
Глава 24 Реплантация пальцев и кисти
Глава 25 Нейрокожные лоскуты в реконструктивной хирургии
Глава 26 Контрактура Дюпюитрена
ЧАСТЬ VI Реабилитация
Глава 27 Восстановительное лечение после травмы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев
Глава 28 Оценка качества лечения кисти пациентом
ПРИЛОЖЕНИЯ
1. Клинические тесты в хирургии кисти
2. Мифологическая анатомия кисти и хиромантия
![Коронарное шунтирование на "работающем сердце" - В. А. Подкаменный](/wa-data/public/shop/products/46/21/12146/images/15987/15987.200.png "Коронарное шунтирование на "работающем сердце" - В. А. Подкаменный")
0 комментариев