Широко применяемым методом оценки кровообращения кисти является тест Аллена. Тест был впервые описан в 1929 г. при оценке степени нарушения кровоснабжения в дистальных отделах верхней конечности на фоне хронической окклюзивной артериальной болезни (рис. 13.1). Первоначальный вариант теста Аллена современным врачам практически неизвестен, поскольку был модифицирован.
Модифицированный тест Аллена
Пациент сидит, подняв руку выше горизонтальной плоскости (рис. 13.2). Врач охватывает запястье пациента двумя руками и пережимает своими пальцами лучевую и локтевую артерии пациента. Затем пациент сжимает кисть в кулак, чтобы вызвать отток венозной крови. Через 1 мин врач перестает пережимать сначала одну артерию пациента, а затем другую. Быстрое равномерное покраснение участков кожи, кровоснабжаемых соответствующими артериями, указывает на нормальное артериальное кровоснабжение.
Рис. 13.1 Тест Аллена при хронической окклюзивной артериальной болезни. (А) Обследуемый несколько раз разжимает и сжимает кисть в кулак. (Б) Затем врач полностью пережимает лучевую артерию при сжатой в кулак кисти. (В) Обследуемый расслабляет кисть, а врач удерживает лучевую артерию пережатой. Если локтевая артерия проходима, кровоснабжение кисти быстро восстановится. При обструкции локтевой артерии или ее ладонных ветвей восстановление кровоснабжения происходит медленно или не наблюдается совсем.
В случае нарушения кровоснабжения кисти и пальцев ишемические изменения будут исчезать немного медленнее.
Реакции сосудов при проведении модифицированного теста Аллена, когда после декомпрессии локтевой артерии на фоне постоянного пережатии лучевой артерии не происходит полная реперфузия кожи ладони, можно наблюдать даже визуально (см. рис. 13.2). В данном случае результаты теста Аллена говорят в первую очередь о плохо выраженных анастомозах поверхностной ладонной артериальной дуги с глубокой ладонной артериальной дугой и, возможно, о незамкнутости последней.
Рис. 13.2 Реакция сосудов на тест Аллена. (А, Б) Патологический тест на левой кисти при декомпрессии локтевой артерии. (В, Г) Патологический тест на правой кисти при декомпрессии локтевой артерии
Ультразвуковое исследование
С развитием микрососудистой хирургии стало необходимо прогнозировать последствия для кровоснабжения кисти после «выключения» лучевой артерии.
По данным некоторых исследователей, нарушения перфузии кисти после забора лучевой артерии для разных целей (формирования свободного лучевого лоскута и аортокоронарного шунтирования) возможны в 2,5% случаев и 5,6% случаев. Эти цифры были получены после оценки большого количества пациентов с помощью модифицированного теста Аллена и ультразвукового исследования кровотока в непережатой локтевой артерии. Эта простая неинвазивная методика позволяет заподозрить патологию, если реперфузия не происходит в течение 10 секунд или более. На основании проведенных исследований (на дооперационном этапе) были определены 4 категории кровотока по локтевой артерии после пережатия лучевой артерии: 1 — отсутствие кровотока, 2 — уменьшенная перфузия, 3 — реверсивная перфузия, 4 — увеличенный кровоток.
Лазерная допплер-спектрофотометрия
Проблема оценки кровоснабжения кисти стала актуальнее, когда кардиохирурги начали использовать лучевую артерию в качестве аутотрансплантата при аортокоронарном шунтировании. Первая такая операция была выполнена A. Carpentier с коллегами в США в 1971 г. В 1973 г. были высказаны первые предложения по профилактике патологических изменений в артериальном аутотрансплантате.
Исследования по изучению реакции микрососудистого русла кожи кисти в отдаленном периоде (через 2 года) после забора лучевой артерии для реконструктивной микрохирургии и кардиохирургии впервые провели в 2005-2007 гг. С помощью лазерной допплер-спектрофотометрии изучали микроциркуляцию и насыщение крови кислородом в коже пульпы I и V пальцев, а также тенара и гипотенара.
Достоверных нарушений микроциркуляции в коже ладонной поверхности кисти и пальцев у всех обследованных пациентов (п = 114) обнаружено не было. Однако заметили, что нарушения микроциркуляции в коже ладони в первые месяцы после забора лучевой артерии — довольно частое явление у пожилых пациентов, но со временем эти нарушения исчезали. Это говорит о больших компенсаторных возможностях артериального русла кисти в тех случаях, если результаты теста Аллена до операции были нормальные.
Тест фридмана
Большой интерес для реплантологов представляют данные о кровоснабжении кисти после реплантации сегмента верхней конечности в зависимости от ее положения в послеоперационном периоде относительно уровня сердца (лежа на спине).
В хирургии кисти общепринято возвышенное положение кисти для борьбы с послеоперационным отеком, но долгое время оставалась неизвестной реакция артериального русла кисти на ее возвышенное положение.
В 2001 г. LU. Khan, S.J. Southern и Н. Nishi- kawa опубликовали очень важную для реплантологов информацию о влиянии возвышенного положения здоровой левой верхней конечности на кровоток в собственных паль-цевых артериях.
По данным пальцевой плетизмографии при среднем артериальном давлении в пальцевых артериях, равном 100 мм рт. ст., перевод верхней конечности из позиции 1 (рис. 13.3) в позицию 2 сопровождается снижением давления на 25%, в позицию 3 — на 39%, в позицию 4 — на 49%.
Рис. 13.3 Оценка гемодинамики в верхней конечности в четырех стандартных позициях с помощью теста Фридмана (не путать с устаревшим тестом на беременность!). Позиция 1 — пациент лежит на спине, руки вдоль туловища. Позиция 2 — левое плечо отведено от туловища на 90°, левая верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, кисть поднята вертикально. Позиция 3 — левое плечо поднято над горизонталью на 45°, локтевой сустав находится в положении частичного разгибания, кисть остается в вертикальном положении. Позиция 4 — плечо, предплечье и кисть подняты вертикально.
Таким образом, возвышенное положение верхней конечности после реплантации может привести к гипоперфузии пальцев кисти, что хирург должен учитывать при борьбе с отеком после хирургического вмешательства.
Нет ни одной области хирургии, где бы рекомендации и ежедневное участие врача в лечении были бы настолько важны для пациента, как в хирургии кисти. Это обусловлено анатомической сложностью, функциональной и эстетической значимостью кисти в нашей жизни. Опыт работы современных Центров хирургии кисти подтверждает высокую эффективность совместной работы кистевых хирургов и кистевых терапевтов. К сожалению, ни той, ни другой специальности как отдельной, в нашей стране нет. Официально в разделе хирургии кисти могут работать пластические хирурги, но больше преимуществ у травматологов-ортопедов, занимающихся хирургией верхней конечности, где кисть — дистальный ее отдел, находящий в тесных анатомических и функциональных взаимоотношениях с кистевым суставом, предплечьем, локтевым суставом, плечом. Кистевая терапия — весьма специфический раздел восстановительной терапии, который получил большое развитие во многих странах мира. Развитие кистевой терапии в нашей стране только начинается, важным его этапом могло бы стать создание Российского общества кистевых терапевтов, ассоциированных с Обществом кистевых хирургов. В книгу включено самое лучшее, чем обладает сегодня Российское общество кистевых хирургов в лице ее лидеров. Это касается многих разделов кистевой хирургии: от эмбриологии и пороков развития кисти, анатомии и терминологии в хирургии кисти до реконструктивной и пластической микрохирургии и кистевой терапии.
Издание предназначено для кистевых хирургов, травматологов, пластических хирургов, нейрохирургов, неврологов и врачей общей практики.
Патогенез, клиническое течение, диагностика и лечение церебрального токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных пациентов. Особое внимание уделено вопросам дифференциальной диагностики церебрального токсоплазмоза от другой патологии нервной системы, в том числе опухолей головного мозга, нарушений мозгового кровообращения, воспалительных заболеваний. В пособии представлены собственные клинические наблюдения многоочаговых и солитарных форм церебрального токсоплазмоза.
В руководстве представлены современные методы оценки нутритивного статуса и принципы нутритивной поддержки у онкологических больных, в том числе с использованием готовых гиперкалорических смесей для энтерального питания (сипинга) как наиболее доступного и физиологичного метода.
Издание предназначено врачам общей практики, участковым терапевтам, онкологам и врачам других специальностей.
В книге рассматриваются. Электроэнцефалография (техника и методика электроэнцефалографии). Электронейромиография (особенности ЭНМГ-исследования в детском возрасте.). Вызванные потенциалы мозга. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии. Дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов. Ультрасонография головного мозга. Ультразвуковое исследование периферических нервов. Ультразвуковое исследование мышц.
Первая часть монографии представляет собой руководство по технике выполнения малоинвазивных операций, а вторая часть – клинический опыт по их применению. Инновации в хирургической технике и технологиях – это всегда риски, связанные с эффективностью и безопасностью той или иной операции. Поэтому столь важно критически оценивать их первые результаты и последующий опыт.
Основным показанием к протезированию клапана легочной артерии является его недостаточность, которой длительное время не уделяли должного внимания. В последние два десятилетия появились работы, доказывающие, что длительно существующая легочная регургитация может приводить к дисфункции и необратимым изменениям миокарда правого желудочка, а также возникновению жизнеугрожающих аритмий сердца
В методических рекомендациях систематизирована доступная в медицинской литературе информация для детских кардиологов и педиатров, которые часто сталкиваются с многочисленными трудностями при ведении детей с механическими протезами клапанов сердца, представлены практические рекомендации, разработанные в результате многолетнего опыта наблюдения за данной категорией пациентов.
В книге большое внимание уделено развитию методов защиты головного мозга, внутренних органов, конечностей при коррекции осложненных форм аневризм аорты, в частности концепции адаптивной перфузии, то есть комбинации методов искусственного кровообращения и вариантов подключения экстракорпорального контура. Квинтэссенцией своей работы автор считает выражение, что нет единственно правильной операции для больного с расслоением аорты типа А, но есть правильная операция для каждой хирургической команды и каждого клинического случая.
Руководство содержит более 700 рисунков высочайшего качества, выполненных профессиональными иллюстраторами в области хирургической и топографической анатомии. Наряду с «классическими» доступами всесторонне обсуждаются минимально инвазивные эндо- и артроскопические доступы. Книга ведущих немецких специалистов представляет собой полное и современное описание оперативных доступов в травматологиии ортопедии.
Цель руководства – систематизировать современные данные по ультразвуковой оценке развития органов и систем плодов с врожденными пороками сердца (ВПС), направленной на выявление случаев с высоким риском ранних и отдаленных постнатальных осложнений и неблагоприятных исходов. В руководстве изложены результаты российских и зарубежных исследований особенностей развития плода при наличии ВПС, представлена стандартизированная методика их антенатальной оценки и референсные интервалы изучаемых параметров.
Главы, посвященные вопросам ультразвуковой диагностики заболеваний репродуктивной системы, включают все основные виды патологии, при этом главное внимание уделено неотложным заболеваниям и состояниям. Ультразвуковая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата посвящена в основном неотложным заболеваниям мягких тканей и суставов.
Детально отражены возможности эхографии при неотложной неврологической патологии у детей раннего возраста и особенности проведения метода при травматическом анамнезе у младенца. Рассмотрены заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, сделан акцент на возможностях метода при деструктивных пневмониях. Описана ультразвуковая диагностика при патологии органов брюшной полости.
В методических рекомендациях описана технология проведения транспортного варианта экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), включая ее назначение, виды, область применения, критерии отбора пациентов, особенности их подготовки к выполнению медицинской эвакуации в условиях ЭКМО, а также практические и организационные аспекты ее применения.
В книге рассматриваются основные вопросы современных подходов к ведению пациентов кардиохирургического профиля с фибрилляцией предсердий, которым выполнены хирургическая коррекция нарушений ритма и операция на сердце по поводу порока или ишемической болезни сердца. В книгу вошли вопросы для самоподготовки, а также ситуационные задачи и тестовые задания для контроля знаний по каждому разделу с эталонами ответов.
Книга посвящена одному из самых сложных вопросов кардиохирургии — послеоперационному стерномедиастиниту. Рассматривает вопросы возникновения данного осложнения, предлагает тактику лечения, содержит анализ результатов и прогнозов лечения. Выступает как руководство по применению выбранного метода лечения, подробному рассмотрению осложнений и способов их решения.
Книга содержит полную информацию обо всех аспектах сосудистого доступа для проведения гемодиализа. Подробно рассказано о видах доступа и об обследовании пациента на дооперационном этапе. В книге детально описана техника формирования сосудистого доступа, подробно изложены проблемы, связанные с катетеризацией, и предложены пути решения.
Книга по коронарной хирургии — по операциям коронарного шунтирования на «работающем сердце» доступом из стернотомии. Представлены показания и противопоказания к выполнению операции у разных категорий больных ишемической болезнью сердца, техника выполнения коронарного шунтирования из стернотомии на «работающем сердце» (OPCAB), непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Освещены основные вопросы клиники венозных тромбозов различных локализаций, их диагностики и лечебной тактики. Рассмотрены проблемы диагностики и лечения осложнений флеботромбозов – тромбоэмболии легочной артерии, венозной гангрены и посттромбофлебитического синдрома. Изложены методы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Подробно разобраны методы консервативного и оперативного лечения острых венозных тромбозов.
Руководство охватывает как аутологичную, так и основанную на имплантатах технику реконструкции. Это уникальный всеобъемлющий справочник, который содержит пошаговое наглядное руководство по коррекции дисфункциональных областей и устранению дефектов для восстановления нормального внешнего вида и функций молочной железы. Издание предназначено широкому кругу специалистов, а также ординаторам и аспирантам медицинских вузов.
Книга содержит информацию по обследованию больных с подозрением на инфекцию имплантированных электронных внутрисердечных устройств с помощью одного из современных методов неинвазивной диагностической визуализации – позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, с 18F-фтордезоксиглюкозой. В пособии подробно изложены показания к выполнению исследования, а также методологические основы его проведения и интерпретации результатов.
Настоящее учебно-методическое пособие предназначено для того, чтобы в краткой форме дать общее представление об основных аспектах данной проблемы и вместе с тем осветить наиболее важные в практической деятельности частные вопросы.
В первой части руководства обсуждаются общие вопросы диагностики и поиска верного алгоритма мышления. Во второй части говорится о диагностике сочетанной патологии, а в третьей приводятся конкретные примеры из практики. Автор опирается на свой более чем пятидесятилетний опыт работы и утверждает, что главную роль в пред отвращении врачебных ошибок играет самостоятельная работа с больными, сопряженная с целенаправленным анализом жалоб, сбором анамнеза, полноценным физическим обследованием с одновременным проведением дифференциального диагноза уже в момент первого контакта с больным.
В атласе представлена структура различных органов и систем, полученная эхографическим способом. Предложен методологический подход к их ультразвуковому исследованию с использованием современных технологий, таких как трехмерная эхография, режим многолучевого сканирования, ультразвуковая ангиография и др. Предназначен специалистам по ультразвуковой диагностике, рентгенологам, врачам широкого профиля (терапевтам, хирургам и др.)
Содержание книги. Рентгеноанатомия. Изображение печени при нативном исследовании. Изображение печени при контрастном усилении. Диффузные изменения печени. Патологические изменения системы воротной вены. Фокальные (фокусные, очаговые) изменения в печени. Образования, не имеющие клинического значения. Образования, имеющие клиническое значение. Опухоли желчевыводящих путей и желчного пузыря. Неопухолевые заболевания желчевыводящих путей. Тупая травма печени
Помогает овладеть навыком нанесения керамической массы на передние и боковые зубы. Это курс будет полезен как начинающему, так и опытному керамисту. Позволяет оптимизировать работу по нанесению керамической массы, сэкономить время и улучшить качество работы.
В атласе рассмотрены основные подходы к хирургическому лечению гнойных заболеваний кисти, а также отморожений верхних конечностей. Особое внимание уделено наиболее тяжелым заболеваниям, таким как гнойные артриты пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, тендовагиниты сгибателей пальцев, некротизирующая инфекция мягких тканей и др. Многочисленные иллюстрации представляют собой клинические наблюдения авторов. Отдельный раздел посвящен методам проводниковой анестезии при операциях на верхней конечности.
Описано более 200 оперативных вмешательств. 2000 иллюстраций. В расширенном издании добавлены главы по технике минимально инвазивных и эндоваскулярных вмешательств. Впервые представлены детали организации и техники роботизированных операций, в частности, при грыжах живота и пищеводного отверстия диафрагмы, адреналэктомии. Впервые представлены детали организации и техники роботизированных операций, в частности, при грыжах живота и пищеводного отверстия диафрагмы, адреналэктомии.
В книге также представлены клинические наблюдения результатов лечения детей с врожденными искривлениями позвоночного столба, описаны особенности послеоперационного ведения пациентов с данной патологией. Представлены и проанализированы осложнения, которые встречаются при хирургической коррекции врожденных деформаций позвоночника, определены причины их возникновения. Отражены принципы и подходы к лечению детей с врожденными пороками развития позвонков в сочетании с аномалиями развития спинного мозга и позвоночного канала.
В книге дана характеристика современной боевой хирургической травмы, раскрыты вопросы организации оказания медицинской помощи раненым в военных конфликтах, приведены научно обоснованные сведения о травматической болезни, объективной оценке тяжести травмы, хирургической обработке огнестрельных и минно-взрывных ран, тактике многоэтапного хирургического лечения (damage control surgery), синдроме длительного сдавления, комбинированных поражениях, инфекционных осложнениях ранений. В качестве справочных материалов приведены сведения о задачах, организационно-штатной структуре и медицинском оснащении этапов медицинской эвакуации. Издание хорошо иллюстрировано.
В книге решения фундаментальных проблем анатомии и физиологии к практической реализации этих идей в хирургии. Самый большой раздел «Хирургия некоронарогенных кардиомиопатий» представлен изложением оригинальных концепций и принципов хирургического подхода к лечению, включающего пересадку сердца и имплантацию искусственных насосных устройств. Отличительной особенностью является научно обоснованное стремление автора внедрять в клиническую работу кардиохирургов достижения современной генетики, реализуемое в деятельности специализированной генетической лаборатории, впервые созданной в хирургическом центре России.
Освещены новые стратегии в области терапии, хирургии и мини-инвазивной хирургии, а также локализованные и системные методы лечения, включая таргетную терапию и/или биологическую терапию, дающие обнадеживающий прогноз. Исследован контроль нейроэндокринных опухолей различного анатомического происхождения и/или со специфической биологией. Представлены спектр существующих вариантов и наиболее актуальные результаты клинических испытаний.
В рекомендациях подробно освещены вопросы УЗИ диагностики глубокого эндометриоза на основе IDEA, ENZIAN. Специальный раздел посвящен классификации ENZIAN, которая используя стандартизированные подходы, является наиболее оптимальной в предоперационной диагностике эндометриоза. Методические рекомендации IDEA, ENZIAN предназначены для врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов и хирургов.
Книга содержит описание лекарственных растений, широко рекомендуемых как народной медициной, так и современной наукой. Представлены сведения о механизмах действия биологически активных веществ растительного происхождения на мочеотделение, элиминацию продуктов азотистого обмена, солей и конкрементов, на гемостаз и микроциркуляцию в почках, а также обладающих противовоспалительным, антибактериальным и спазмолитическим действием, улучшающих акт мочеиспускания и влияющих на половую функцию.
В книге представлены примеры протоколов, которые носят ознакомительный, а не рекомендательный характер. К каждой выбранной патологии дано три варианта протокола. При этом все три протокола равнозначны, описывают одну и ту же патологию у одного и того же пациента. Содержание книги. Эмбриогенез и аномалии развития трахеобронхиального дерева. Дополнительные диагностические методы при трахеобронхоскопии. Показания, противопоказания к трахеобронхоскопии и возможные осложнения. Трахеобронхоскопия при различных заболеваниях и состояниях. Интубация трахеи по бронхоскопу.
В книге подробно освещены принципы проведения инвазивного электрофизиологического исследования при различных видах наджелудочковых и желудочковых аритмий, представлены механизмы аритмий и диагностические маневры, применяемые при наджелудочковых тахиаритмиях, в том числе при инцизионных послеоперационных тахикардиях. Приведены основы выполнения радиочастотной аблации аритмий. Несомненным преимуществом пособия является иллюстративный материал (рисунки, схемы, эндограммы), способствующий наилучшему пониманию электрофизиологических механизмов аритмий.
В руководстве приведены материалы о современной боевой хирургической патологии, дана детальная характеристика ранений кассетными боеприпасами и взрывных поражений. Представлены данные о травматической болезни, синдроме длительного сдавления, комбинированных поражениях, боевой термической травме, инфекционных осложнениях ранений, тактической медицине. Подробно описаны мероприятия квалифицированной хирургической помощи и техника операций тактики «контроля повреждений». Особое внимание уделено приближению специализированной хирургической помощи к раненым с применением инновационных технологий. Издание хорошо иллюстрировано и снабжено справочными материалами.
В монографии приводятся современные данные о биологических механизмах действия озона: о роли перекисного окисления липидов в физиологических условиях и об изменениях проантиоксидантного состояния организма и иммунной системы при опухолевом росте.
Представлены результаты экспериментальных и клинических исследований: возможности использования озонированных растворов в качестве компонента лечения онкологических заболеваний.
В руководстве изложены основные принципы организации нутритивной поддержки больных в многопрофильных лечебных учреждениях с позиции современных основ нутритивной поддержки в мировой практике, отражены общие вопросы парентерального и энтерального питания, показано место диагностики питательной недостаточности в определении показаний к нутритивной поддержке, выборе метода искусственного лечебного питания, питательных смесей и способов оценки эффективности их применения с точки зрения доказательной медицины.
Инновационные подходы к раннему выявлению патологии молочных желез, рационально построенное консервативное лечение позволяют добиваться удовлетворительных результатов, улучшать показатели качества жизни и психоэмоционального состояния женщин. Тем не менее у ряда пациенток возникают показания к хирургическому лечению, прежде всего при фиброзно-кистозной болезни с преобладанием кистозного компонента.
В книге изложены современные вопросы здорового (оптимального) и лечебного питания. Дана характеристика макро- и микронутриентов. Особое внимание уделено применению в питании специализированных пищевых продуктов, в частности биологически активных добавок к пище (БАД). Раскрыты механизмы их действия. Представлен материал, включающий применение БАД на фоне здорового питания у спортсменов, лиц пожилого возраста, беременных и кормящих женщин. Освещены вопросы использования БАД в лечении (диетотерапии) сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, ожирения, костно-суставной системы, заболеваний желудочно-кишечного тракта, для улучшения состояния кожи.
Рассмотрены преимущественно неотложные андрологические и гинекологические заболевания, принципы их эхографической диагностики и дифференциальной диагностики в условиях скоропомощного приема и отсутствия достоверных анамнестических данных. Значительное внимание уделено патологии периода новорожденности, особенностям выполнения исследований и интерпретации их результатов.
В книге с современных позиций отражена физиология ребенка от периода новорожденности до подросткового возраста, детально рассмотрены фармакология и фармакокинетика с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Врач, который прочтет эту книгу, получит необходимые знания в области детской анестезиологии, а в ряде случаев даже пересмотрит прежние стереотипы, что поможет избежать ошибок и осложнений.
Содержание книги. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Заболевания щитовидной железы. Расстройства паращитовидной железы. Нарушения функции надпочечников. Заболевания гонад. Сахарный диабет у детей. Ортопедические проблемы. Спортивная медицина. Скелетные дисплазии. Метаболические заболевания костей. «Педиатрия по Нельсону» — это современный, надежный и авторитетный источник фундаментальных знаний как для студентов и практикующих врачей педиатрического профиля, так и для всех специалистов, оказывающих медицинскую помощь детям.
Подробно показан каждый этап хирургической техники — от подготовки к операции и анестезии, до послеоперационного ведения. Приведены примеры различных клинических ситуаций и практические советы по их решению.
Предлагаемая работа призвана помочь практическим оториноларингологам, пластическим и челюстно-лицевым хирургам в решении проблем, возникающих при диагностике и лечении пациентов с перфорацией перегородки носа.
Авторы убеждены, что точное следование описанным этапам и хирургическим приемам позволит каждому хирургу успешно выполнить считавшуюся некогда сложной операцию по пластическому закрытию перфорации перегородки носа.
В руководстве представлены алгоритмы антибактериальной профилактики при оперативных вмешательствах по поводу травм яичка и мошонки, а также эмпирической антибактериальной терапии инфекционно-воспалительных осложнений. Каждая схема детально разъяснена и обоснована, и все они оптимизированы по трем направлениям: клиническая эффективность, экономическая целесообразность, эпидемиологическая безопасность (предотвращение селекции полирезистентных штаммов микроорганизмов). Рассмотрена проблема снижения фертильности в отдаленном периоде травмы яичка. Предложен алгоритм экстренной урологической помощи при травме яичка и мошонки.
Книга содержит свыше 800 фотографий и 1300 рисунков (большинство из них цветные), сотни таблиц, графиков и схем. Руководство охватывает широкий спектр вопросов хирургии: от основ организации помощи при необходимости хирургического лечения и фундаментальных и прикладных аспектов лечения пациентов до наиболее актуальных медико-социальных проблем. Именно поэтому оно будет полезно не только хирургам, но и широкому кругу врачей смежных специальностей.
Изучая эту книгу вы сможете сможет ориентироваться в возможностях не только своего направления, но и смежных, таких как лучевая диагностика, лучевая терапия, пластическая хирургия и др. педагогическая направленность издания с акцентом на сложные вопросы, что повышает усвояемость информации.
Последовательность глав представляет процесс лечения как некую технологическую цепочку, в завершении которой проводится хирургическая реабилитация как пролог полного восстановления пациентки в обществе.
Семь глав специальной части содержат описание оперативных методик, используемых при коррекции пролапса тазовых органов, недержания мочи и других оперативных вмешательствах, осуществляемых влагалищным доступом, — от ушивания пузырно-влагалищных свищей до лабиопластики. Подробно освещены вопросы подготовки пациенток к предстоящему вмешательству и организации операционной работы.
содержит обновленную информацию о раке молочной железы, в нем приводятся современная молекулярная классификация и стадирование. Показано, как визуализация с патологической корреляцией может быть использована для принятия решения при назначении соответствующего лечения, а также определяются наиболее подходящие методы визуализации для скрининга, диагностики и мониторинга по каждому клиническому случаю.
Цель руководства — помочь врачам интерпретировать и использовать на практике результаты лабораторных исследований, отражающих нарушения свертывания крови. В нем дано диагностическое значение лабораторных показателей, характеризующих функциональную активность и возможные патологические процессы тромбообразования и кровотечений, вероятных нарушений свертывания крови в практике терапевта, хирурга, гематолога, акушера-гинеколога, педиатра. Приведены клинические примеры интерпретации результатов диагностики и лечения нозологических форм. Руководство подготовлено для использования в повседневной медицинской практике.
Книга посвящена проблеме хронической тромбоэмболической легочной гипертензии — редкой тяжелой форме легочной гипертензии. Для оптимизации диагностики и определения операбельности пациентов предлагается современный алгоритм, включающий в себя обязательные и дополнительные методы обследования. Рассматриваются современные подходы к эндоваскулярному и медикаментозному лечению, данные ключевых рандомизированных контролируемых клинических исследований.
В книге рассматриваются вопросы питания взрослого и детского населения, лиц пожилого возраста, спортсменов и др. Особое внимание уделено немедикаментозному лечению (диетотерапии) при различных заболеваниях, в том числе алиментарно-зависимых. Рассмотрены теоретические, методологические и практические вопросы по проблемам продовольственной безопасности как важной составной части национальной и экономической безопасности
Книга посвящена судебно-медицинской экспертной оценке неблагоприятных исходов заболеваний и неблагоприятных результатов оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология»: проанализированы основные проблемы и предложены пути их решения; рекомендованы к использованию основные понятия и термины; приведены правовые нормы, регулирующие деятельность врача — анестезиолога-реаниматолога, привлекаемого для участия в проведении судебно-медицинской экспертизы; описан порядок проведения судебно-медицинской экспертизы и требования к выводам эксперта; рассмотрены и другие вопросы.
Подробно представлены хирургия приобретенных и врожденных пороков сердца, лечение патологий клапанов и аорты, терапия ишемической болезни, трансплантация, опухоли сердца, аномалии артерий и вен, операция Фонтена, дефекты межпредсердной, межжелудочковой и атриовентрикулярной перегородок, обструкции выводных трактов правого и левого желудочков, коарктация аорты, а также другие вопросы. Последнее, пятое, издание дополнено информацией о новых подходах при операции Норвуда, альтернативных анатомических коррекциях при врожденно-корригированной транспозиции магистральных артерий, транскатетерной имплантации аортального клапана, устранении аномалии Эбштейна и эндоваскулярных операциях.
Книга представляет собой справочник. Книга поможет лучше разобраться в заболеваниях ногтей, а также сможет продемонстрировать специалистам по уходу за ступнями, терапевтические возможности лечения ногтей.Содержание книги. Строение ногтя. Заболевание ногтей. Диабетическая и невропатическая онихопатия. Псориаз ногтей. Опухоли в области ногтей. Загибание ногтевой пластины книзу. Болезни ногтей у детей…
Содержание книги. Понять стопу. Анатомия стопы. Скелет стопы. Свод стопы. Изучение и тестирование движений стопы. Тестирование суставов Шопара и Лисфранка. Патология стопы. Вальгусная деформация первого пальца стопы. Анализ походки с учетом особенностей стопы. Подвижность суставов. Плоскости и оси стопы. Анатомия связок стопы. Связочный аппарат: самые важные связки стопы
Перинеальная уретростомия (ПУ) играет незаменимую роль в создании условий так называемого уретрального отдыха и позволяет избавить пациента от инвалидизирующей цистостомы. Поврежденная ткань уретры (воспаление, травма, послеоперационные осложнения и др.) обязательно должна пройти три фазы заживления – воспалительную, пролиферативную и ремоделирование коллагена.
Длительность составляет не менее 3 месяцев. Это и называется уретральным отдыхом. Вшивание любой «заплаты» (лоскут, трансплантат) без уретрального отдыха рано или поздно приведет к рецидиву стеноза. Если по прошествии трехмесячного периода становится возможным выполнение ортотопической заместительной пластики уретры, то ПУ можно расценивать как первый этап операции. Однако ПУ может оказаться пожизненной в бесперспективных случаях, когда невозможна ортотопическая реконструкция (тяжелая уретральная болезнь, неоднократные неэффективные пластики передней уретры и др.
Вам необходимо владеть всем арсеналом реконструктивной хирургии уретры. Вас ждут четыре основные проблемы:
1) необходимость выбора хирургического доступа (Y или U);
2) плохой обзор вследствие анатомических особенностей мужской промежности;
3) необходимость принятия правильного решения об объеме резекции пораженной уретры;
4) поиск просвета уретры в случае ее облитерации.
Успешность анастомотической пластики – это симбиоз хирургического мастерства и опыта уретрального хирурга.
В книге детально раскрыли механизм дисбаланса костного ремоделирования, степень нарушения костного обмена, развивающегося при атрофии альвеолярной части (отростка) челюстей у пациентов в зависимости от эндокринопатии, а также представили разработанную комплексную реабилитацию этих пациентов. В последние десятилетия мы наблюдаем значительное распространение эндокринных заболеваний, в том числе среди лиц молодого возраста. В первую очередь это касается щитовидной и паращитовидных желез, островкового аппарата поджелудочной железы, гонад. Гормоны, секретируемые этими железами, наряду со специфическими эффектами оказывают выраженное влияние на процессы костного ремоделирования и формирования пиковой костной массы. Избыточная или недостаточная продукция гормонов железами внутренней секреции играет большую роль в развитии метаболических остеопатий.
В книге отражены классификация и механизмы развития брадиаритмий, современные подходы к их диагностике и лечению. Рассматриваются показания к постановке электрокардиостимуляторов, индивидуальный выбор типов имплантируемых устройств и особенности длительного мониторинга за такими больными. Выделены особые категории пациентов (с вазовагальными обмороками, синдромом обструктивного апноэ во время сна), у которых даже при наличии клинически значимых брадиаритмий электрокардиостимуляция в настоящее время не считается основным методом лечения.
Содержание книги. Этиопатогенетические факторы камнеобразования. Генетические аспекты мочекаменной болезни. Возможности трехмерного моделирования в диагностике и определении тактики лечения пациентов с МКБ. Дистанционная литотрипсия. Чрескожная нефролитотрипсия. Контактная урелеролитотрипсия. Ретроградная интраренальная хирургия. Принципы метафилактики у больных с мочекаменной болезнью. Современные химические, физические методы и информационные технологии в решении клинических аспектов мочекаменной болезни
Содержание книги. Легочная гипертензия и легочная сосудистая болезнь при врожденных пороках сердца: определение и классификация. Первичное обследование. Эхокардиография. Рентгенография, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. Катетеризация сердца и ангиокардиография. Расчет гемодинамики методом Фика. Тест на вазореактивность. Оценка состояния кардиореспираторной системы. Морфологическая оценка легочной сосудистой болезни. Оценка риска течения легочной гипертензии
Учебное пособие посвящено проблеме ишемической митральной недостаточности. В работе представлены современные взгляды на анатомию, физиологию, диагностику и хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности, а также исторические подходы. Сделан упор на структурно-функциональный компонент ишемической митральной недостаточности. Авторы представили анализ, в том числе собственного значительного материала по хирургическому лечению пациентов с ишемической митральной недостаточностью.
Методические рекомендации посвящены вопросам стратификации риска у пациентов с синдромом Бругада для первичной профилактики внезапной сердечной смерти. Приводятся основные клинические, генетические и электрофизиологические факторы риска аритмических событий. Подробно анализируется прогностическая значимость спонтанного электрокардиографического паттерна Бругада 1-го типа в сочетании с одним или несколькими из этих признанных факторов риска. Уточняется связь других специфических электрокардиографических изменений с риском обмороков, внезапной сердечной смерти или их эквивалентов у пациентов с синдромом Бругада.
В настоящем методическом пособии изложены требования к проведению послеоперационной и пожизненной антикоагулянтной терапии при протезировании клапанов сердца. Указаны показатели свертываемости крови, их нормы и терапевтические пределы, описаны способы достижения, поддержания и регулирования требуемых показателей. Перечислены препараты, способы их введения, показания и противопоказания к их применению, а также лекарственное взаимодействие. Приведены рекомендации по диетическому питанию для профилактики нарушения свертываемости крови у пациентов с протезами клапанов сердца.
Подробно описана техника выполнения операции Ozaki. Представлены все аспекты методики: применяемые инструменты и расходные материалы, подробно изложена техника подготовки аутоперикарда, изготовления неостворок и непосредственно протезирования аортального клапана. Пособие уникально в своем роде, в доступной литературе работы подобного формата и содержания отсутствуют. Издание предназначено для сердечно-сосудистых хирургов, которые собираются применять на практике описываемую методику, и послужит теоретической основой для освоения техники данной операции.
Актуальность данной книги заключается в комплексной оценке причин возврата стенокардии, выявлении хирургических факторов, приводящих к развитию данного заболевания, и определении хирургической тактики лечения больных с возвратом стенокардии после коронарного шунтирования. Представлены диагностический протокол, методики проведения повторных операций, систематизированы собственные результаты и общемировые данные. Разработан пошаговый алгоритм лечения больных с возвратом стенокардии после коронарного шунтирования, который позволит конкретизировать показания к повторным операциям и оптимизировать результаты хирургического лечения.
Более 200 операций. Книга учит выполнять наиболее распространенные хирургические процедуры с использованием безопасных, хорошо зарекомендовавших себя методов. Атлас охватывает желудочно-кишечные, гепатобилиарные, панкреатические, сосудистые, гинекологические и дополнительные процедуры, включая лечение грыжи, сосудистый доступ, процедуры на груди, биопсию сторожевого лимфатического узла, тиреоидэктомию и многое другое.
В книге описаны заболевания, с которыми специалист-подолог может встретиться в своей повседневной практике. Дана краткая информация, иллюстрированная фотографиями и рисунками, которая поможет собрать анамнез и поставить подологический диагноз для дальнейшего сотрудничества с врачами.
Книга предназначена специалистам по педикюру и подологам.
В атласе описаны макроскопические признаки эндометриоза кишки, представлена классификация, адаптированная к практической деятельности специалистов, а также предпринята попытка расширить кругозор многих специалистов по указанной нозологии. Содержание книги. Колоректальный эндометриоз. Роль видеоколоноскопии и уточняющих эндоскопических технологий в диагностике колоректального эндометриоза. Морфологические аспекты глубокого колоректального эндометриоза. Оценка эффективности хирургического лечения
Содержание книги. Неонатальная гематология и нарушения гемостаза у новорожденных. Врожденные и неонатальные инфекции. Менингит у новорожденных. Бактериальный сепсис новорожденного. Наследственные заболевания. Врожденные пороки развития легких. Врожденная диафрагмальная грыжа. Пороки передней брюшной стенки. Пороки развития женских половых органов
Подробное полноцветное руководство по анатомии и функции человеческой стопы. Вы узнаете из книги о влиянии формы стопы на жизнь и движение человека; взаимозависимости ее формы и функции; а также о клеточных процессах, определяющих строение нашей ткани. Актуальное и глубокое погружение в структуру и функцию стопы, написанное для физиотерапевтов и специалистов по движению, стремящихся углубить свое понимание целостной анатомии.
Книга по неотложным состояниям в гинекологии содержит сонографические данные и лапароскопические исследования, а также методы лечения и оценки в кризисной ситуации при оказании медицинской помощи. Большое количество иллюстраций, наглядных таблиц позволит шаг за шагом осваивать принципы диагностики и лечения. Комплексный подход поможет легкому усвоению материала и применению в клинической практике за счет тщательного рассмотрения аспектов лечения.
В книге приведены избранные клинические наблюдения более 4000 случаев. Представлен широкий спектр разнообразных клинических форм врожденных меланоцитарных невусов, в том числе гигантских, невусов Шпитц и Рида, диспластических, пятнистых, голубых, Ито, Ота, галоневусов, акральных невусов в области ногтевого ложа и др. Богато проиллюстрирован собственный опыт автора, позволяющий читателям наглядно оценить современные возможности лечения сосудистой патологии кожи у детей.
В книге отражены вопросы первой помощи при острых травмах, критических состояниях и отравлениях. Рассмотрен алгоритм действий при первой помощи пострадавшему, порядок проведения базовой сердечно-легочной реанимации, а также оказание первой помощи при кровотечениях, травмах опорно-двигательной системы, воздействии экстремальных температур и отравлениях.
В книге описаны основные виды хронической тазовой боли и их причины, приведены классификация, клиническая картина, диагностика и лечение. В связи с многообразием причин и клинических проявлений хроническая тазовая боль является междисциплинарной проблемой, что обосновывает необходимость подготовки высококвалифицированных специалистов для обеспечения оказания качественной помощи этой категории пациентов.
В книге отражены вопросы интенсивной терапии, хирургического лечения и реабилитации пострадавших от ожогов, а также другие важные аспекты организации работы специалистов по оказанию помощи больным с ожогами. Фактически представлен коллективный опыт зарубежных авторов по современным проблемам термической травмы.
Книга поможет вам выжить в критической ситуации. Как не стать жертвой ЧС? Как собрать тревожный чемоданчик? Как оказать помощь пострадавшему до приезда скорой, не упустив драгоценных минут? Все знания в области тактической медицины вы получите в простой и доступной форме. По статистике, 60% раненых умирает от кровотечений. Если каждый из нас сможет остановить кровь пальцевым прижатием, жгутом, подручным средством, мы сможем спасти 60% наших товарищей!
Обсуждены проблемы диагностики, эффективного лечения, отсутствия данных рандомизированных клинических исследований, оценивающих тот или иной терапевтический подход, который доказал свою эффективность в лечении пациентов с атеротромботическим инфарктом миокарда. В книге представлены литературные данные и собственный опыт ведения клинических случаев всех основных вариантов развития инфаркта миокарда «не 1-го типа».
В книге основной акцент сделан на описании характерных нейровизуализационных особенностей и признаков заболеваний центральной нервной системы и сопровождается многочисленными КТ- и МРТ-изображениями, выполненными на современном высокотехнологичном оборудовании: мультиспиральном компьютерном томографе и магнитно-резонансных томографах с величиной магнитной индукции 1,5 Т и 3,0 Т. В книге, наряду с хорошо известными, представлены редкие заболевания ЦНС с описанием клинической картины и диагностических изображений.
Новые возможности цифровой рентгенографии позвоночника. В книге описан метод получения единого изображения позвоночника на основе цифровых рентгенограмм каждого из его отделов, что позволяет дать оценку положению отдельных позвонков и позвоночника в целом. Описаны показатели, характеризующие форму позвоночника взрослых людей в любом возрасте. Данные показатели предлагаются в качестве инструментов для диагностики возрастных изменений позвоночника.
Рассмотрены наиболее частые ошибки в диагностике этого заболевания у детей, подробно обоснован выбор лечебной тактики на основании экспериментального исследования безопасности консервативного лечения инвагинации кишечника в педиатрической практике. Описаны методики консервативного лечения этого состояния у детей, представлен анализ собственных практических результатов их применения. Отдельно рассмотрены вопросы оперативного лечения инвагинации кишечника у детей, приведено экономическое сопоставление методов лечения этого состояния.
Книга содержит актуальную и современную информацию обо всех существующих видах и методах общей и местной анестезии, новых анестетиках, гипнотиках, анальгетиках, мышечных релаксантах, антихолинэстеразных и реверсивных агентах, адъювантах, инфузионно-трансфузионных средствах, их фармакокинетике и фармакодинамике, новых технических устройствах и средствах для искусственной вентиляции легких и поддержания проходимости дыхательных путей, мониторинге
Книга содержит свыше 1000 иллюстраций, около 300 таблиц. Книга охватывает широкий спектр вопросов по различным состояниям и нозологическим формам, содержит базовую современную информацию по диагностике, лечению и профилактике гинекологических заболеваний, встречающихся в работе акушера-гинеколога и смежных специалистов – хирургов, урологов, онкологов, эндокринологов.
В книге особое внимание уделено a2-адреноагонистам и их месту в анестезиологии и интенсивной терапии, температурному балансу организма и методам его поддержания, черепно-мозговой травме у детей, обоснованию роли лаборатоной диагностики, в том числе прогностическим биомаркерам в интенсивной терапии.
В книге дано диагностическое значение лабораторных показателей, характеризующих функциональную активность миокарда и возможные патологические процессы в коронарных и магистральных артериях при осложнениях, связанных с атеросклерозом. На клинических примерах интерпретируются результаты диагностики и лечения нозологических форм, обусловленных атеросклерозом.
В руководстве современные представления о физиологии и стратегии терапии объединены с опытом одного из ведущих немецких педиатрических кардиоцентров. Включены главы, посвященные систематическому анализу гемодинамики и анатомии, диагностике и лечению врожденных пороков сердца, а также глава о современной анестезии при операциях на сердце с акцентом на раннюю экстубацию, что сводит к минимуму негативные последствия искусственного кровообращения, вентиляции и медикаментов.
В книге акцент сделан на приобретенные (вторичные) миопатии, и прежде всего саркопению. Рекомендовано широкое внедрение ультразвуковых методик, позволяющих оценить состояние скелетной мускулатуры непосредственно у постели больного без лучевой нагрузки. Описаны основные методы профилактики, лечения и реабилитации больных с приобретенными миопатиями.
Много клинических примеров с подробным описанием течения заболевания и осложнений, возникших в процессе лечения. Анализ полученных результатов позволил сделать выводы и предложить алгоритм лечения рака пищевода, который поможет избежать диагностических и лечебно-тактических ошибок. В книге более 500 цветных иллюстраций, которые помогают понять особенности диагностики и хирургического этапа лечения.
В книге структурирован большой объем материала по ультразвуковому исследованию мягких тканей, наглядно и упрощенно разобраны сложные клинические случаи, подтвержденные результатами морфологической базы. Издание хорошо иллюстрировано. Большое количество схем, рисунков, эхограмм позволит более четко понимать визуальную картину многочисленных изменений, наиболее часто выявляемых при эхографии кожи и придатков, поверхностно-расположенных структур с применением различных технологий ультразвуковой визуализации.
В книге подробно описаны методики проведения эластографии различных внутренних и поверхностно расположенных органов, принципы интерпретации результатов, факторы, влияющие на конкретный результат и эффективность, корректность и воспроизводимость количественных и качественных показателей эластографии. Книга предназначена для практикующих врачей ультразвуковой диагностики, как для начинающих, так и для специалистов со стажем
Пошаговое руководство по широкому спектру открытых и интервенционных кардиохирургических методов, которое поможет расширить хирургический “репертуар” и отточить навыки с помощью ярко иллюстрированного, простого в навигации текста, а также расскажет об образцовых примерах и “подводных камнях” в практике кардиохирурга. Книга предлагает для освоения хирургические процедуры и манипуляции, включая минимально инвазивные методы, роботизированную хирургию, рассечение аорты и многое другое.
Содержание книги Часть I. Область изучения педиатрии. Часть II. Рост, развитие и поведение. Часть III. Поведенческие и психиатрические расстройства. Часть IV. Нарушения обучения и развития. Часть V. Питание. Часть VI. Нарушения водно-электролитного баланса. Часть VII. Медикаментозная терапия в педиатрии. Часть VIII. Неотложные состояния и реанимация. Часть IX. Генетика человека. Часть X. Нарушения обмена веществ. Часть XI. Плод и новорожденный младенец
Руководство содержит описание этиологии, патогенеза, клинической картины различных заболеваний и повреждений слюнных желез. Особое внимание уделяется методам диагностики и дифференциальной диагностике данной патологии. Книга хорошо иллюстрировано, что дает возможность эффективно использовать полученные знания в практической деятельности клинического врача.
В книге содержатся новейшие данные в области диагностики и лечения широкого спектра заболеваний с дерматологическими проявлениями у детей. Новообразования, в том числе злокачественные, у детей отличаются большой вариабельностью и могут быть как признаками самостоятельного заболевания, так и симптомом комплексных патологий. Представлены клинические, гистологические, иммуногистохимические и молекулярно-генетические характеристики пигментных и сосудистых новообразований кожи, лимфо- и миелопролиферативных заболеваний с дерматологическими проявлениями.
Книга содержит краткий текст и сотни высококачественных иллюстраций, подробно описывающих операции на позвоночнике. Охватывает все виды операций, связанных с шейным отделом позвоночника (передний, задний доступ и деформации позвоночника), а также травмы шейного отдела. Сделан анализ последствий поврежденной позвоночной артерии, использование нейромониторинга и помощь при осложнениях со стороны дыхательных путей после переднешейного спондилодеза/крикотиреоидотомии.
Книга содержит информацию о всех аспектах перфузии у детей и взрослых с врожденными пороками сердца. В нем детально описаны особенности возраста, анатомии и гемодинамики врожденных пороков сердца. Способы хирургической коррекции. Перечислена роль хирурга на ключевых этапах искусственного кровообращения, а также основы взаимодействия с оперирующим хирургом и бригадой в штатных ситуациях.
Книга содержит общие принципы обследования, лечения и наблюдения девочек с различной патологией органов репродуктивной системы. Содержит информацию о формировании половых органов в норме и при пороках развития влагалища, матки и яичников, а также об особенностях формирования половых органов девочек-подростков, беременности и родах у несовершеннолетних, коммуникации и некоторых юридических аспектах работы с детьми и подростками.
!["Комплексное ультразвуковое обследование плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова](/wa-data/public/shop/products/68/21/12168/images/16253/16253.200.jpg ""Комплексное ультразвуковое обследование плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова")
![Коронарное шунтирование на "работающем сердце" - В. А. Подкаменный](/wa-data/public/shop/products/46/21/12146/images/15987/15987.200.png "Коронарное шунтирование на "работающем сердце" - В. А. Подкаменный")
0 комментариев