Все лекции для врачей удобным списком

Строение и топография сердца. Анатомия. Лекция для врачей

Поделиться:

Лекция для врачей "Строение кровеносных сосудов. Функциональные различия. Анатомия". Авторы лекции для врачей А. Е. Хомутов, Е. В. Крылова, С. В. Копылова

Сердце – (лат. cor) – полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь. Это орган, по мнению Аристотеля, «вмещающий душу», а В. Даль обозначал его как «грудное чрево», «нутро» и даже «нутровую середину». Напоминает самостоятельное живое существо, своего рода «организм в организме». У сердца имеется собственный «скелет», особым образом устроенная мышечная система, персональная система кровообращения, аппарат саморегуляции, сердце функционирует и как железа внутренней секреции: вырабатываемый им гормон регулирует артериальное давление. Полость сердца разделяется на правую и левую половины сплошной перегородкой. В каждой половине различают соответствующие предсердие (atrium) и желудочек (ventriculus).

Топография сердца

Располагается сердце в грудной полости в средостении, эксцентрично, на 2/3 оно смещено влево от срединной плоскости (рис. 5). С боков и частично спереди большая часть сердца прикрыта легкими, а передняя часть прилежит к грудине и к реберным хрящам. Верхняя граница сердца располагается на уровне III реберных хрящей, нижняя граница – на уровне V межреберья, на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница проходит от места соединения реберного хряща с костной частью III левого ребра до места проекции верхушки, правая граница проходит на 2-3 см кнаружи от правого края грудины до между III и V ребрами. Формой сердце напоминает конус, с широким основанием (basis cordis) и верхушкой (apex cordis), обращенной вниз, вперед и влево. От левого края основания сердца к вырезке верхушки проходит передняя межжелудочковая борозда, заполненная коронарными артерией, веной и жировой клетчаткой. На нижней поверхности сердца, обращенной к диафрагме, различают заднюю межжелудочковую борозду, смыкающуюся с передней межжелудочковой бороздой. В ней также расположены артерия, вена и жировая клетчатка. На границе предсердий и желудочков поперечно проходит венечная борозда, в которой расположен венечный коронарный синус (sinus coronarius). Масса сердца составляет около 250 г – у женщин, и 300 г – у мужчин. Может достигать 350-400 г при функциональной гипертрофии у спортсменов. В последние годы «сердце спортсмена» рассматривается кардиологами как потенциально больное.

Топографическая проекция сердца на переднюю стенку грудной клетки

Рис. 5 Топографическая проекция сердца на переднюю стенку грудной клетки

Строение стенки сердца. Клапанный аппарат. Коронарные сосуды

Снаружи сердце окружено серозной оболочкой, состоящей из 2 листков. Висцеральный листок – эпикард – у основания крупных сосудов переходит в париетальный листок – перикард – состоящий из фиброзной соединительной ткани. Полость, образующаяся между ними, не содержит воздуха, заполнена несколькими мл серозной жидкости, и выполняет амортизирующие, защитные и ограничительные функции. 

Сердце разделено перегородкой на 2 не сообщающиеся половины, получающие кровь от разных отделов сосудистой системы. Перегородка между правым и левым сердцем имеет отверстие – овальное окно – лишь во время внутриутробного развития. Это отверстие полностью зарастает к моменту рождения, в результате чего кровь из разных половин сердца не смешивается. Если к появлению ребенка на свет это сообщение сохраняется, то мы говорим о врожденном пороке сердечной перегородки. Каждая половина сердца, в свою очередь, разделена на atrium – предсердие и ventriculus – желудочек - перегородкой с отверстием. Это отверстие называется атриовентрикулярным. Снаружи эта перегородка видна в виде венечной борозды. Стенки полостей сердца образованы мышцами, которые прочно фиксируются на фиброзных кольцах (рис. 6).

Рис 6. Схема строения камер сердца

Рис 6. Схема строения камер сердца

Плотная фиброзная соединительная ткань формирует “скелет” сердца. Из нее образуются 3 кольца (anulus), центральное фиброзное тело, соединяющее эти кольца между собой, перепончатая перегородка и 2 фиброзных треугольника (trigonum). К этим структурам крепятся мышечные волокна, створки клапанов, от одного из колец начинается аорта, а посредством 2-х других соединяются камеры сердца (рис. 7).

Рис. 7 Клапанный аппарат сердца

Рис. 7 Клапанный аппарат сердца

От фиброзного скелета начинаются несколько разнонаправленных слоев сердечной мышцы – миокард. Сердечная мышца сочетает в себе признаки 2 других вариантов мышечной ткани. От скелетной мышечной ткани – поперечнополосатую исчерченность, а, следовательно, и механику сокращения. От гладкой мышечной ткани – клеточную структуру и бессознательные сокращения. Кардиомиоциты имеют отростки, благодаря которым образуется единая система, волокна которой переплетаются, переходя одно в другое. А за счет особых участков контактов между отростками кардиомиоцитов – вставочных дисков – осуществляется мгновенный охват возбуждением всего массива сердечной мышцы и ответ в виде сокращения всего за 0,4с. 

Возвратимся к макростроению миокарда. Мышечная стенка предсердий значительно тоньше, чем у желудочков. В ней 2 слоя мышечных волокон: 1-й слой поверхностный, общий для обоих предсердий; 2-й слой глубокий, раздельный. 

В желудочках 3 слоя волокон. И их расположение относительно друг друга представляет собой настоящую конструкторскую удачу. Пучки поверхностного слоя от фиброзных колец направляются косо вниз, к верхушке сердца, сворачиваются там, наподобие улитки, погружаются вглубь стенки и поднимаются обратно, вверх от верхушки в виде глубокого слоя, в котором ход волокон перпендикулярен поверхностному слою. Средний мышечный пласт залегает между ними и является раздельным для каждого из желудочков. Он образует перегородку сердца (рис. 8).


Рис. 8 Строение миокарда

Рис. 8 Строение миокарда

От глубокого мышечного слоя в полости желудочков отходят мясистые перекладины и сосочковые мышцы – они прикрепляются к створкам клапанов.

Внутренняя оболочка сердца называется эндокардом и образована эластичной соединительной тканью и вариантом плоского эпителия – эндотелия. Эта оболочка имеет очень гладкую поверхность, так как из-за небольшого дефекта, шероховатости поверхности может быть спонтанно запущен каскад цепных реакций свертывания крови. Эндокард образует створки всех 4 клапанов сердца (рис. 9).

Рис. 9 Клапаны сердца

Рис. 9 Клапаны сердца

Сердце обладает собственной системой кровоснабжения. Клиницисты, кардиологи говорят, что в человеческом организме три круга кровообращения, добавляя к уже известным коронарный или венечный круг (рис. 10). Артерии коронарного круга начинаются у основания аорты, их две: правая и левая. На верхушке сердца происходит слияние этих артерий. Явление, при котором один сосуд непосредственно переходит в другой, называется анастомозом. Затем кровь собирается в вены коронарного круга. Их больше, чем артерий. Наиболее крупные вены впадают в коронарный синус, который специальным отверстием открывается в правое предсердие. Коротко венечный круг можно представить так: аорта ⇒ правая и левая коронарные артерии ⇒ их мелкие ветви ⇒ капилляры ⇒ мелкие вены ⇒ крупные вены ⇒ коронарный синус ⇒ правое предсердие. Особенностью сердечной гемоциркуляции является почти полное прекращение движения крови по сосудам в момент сокращения, так как в это время коронарные артерии и, тем более, вены сдавливаются со всех сторон массивом миокарда, и кровоток замирает. В момент расслабления миокарда кровоток восстанавливается.

Рис. 10 Схема коронарных сосудов

Рис. 10 Схема коронарных сосудов

1. Правое предсердие. В нем имеются 4 отверстия. Три из них приносят кровь к предсердию – это 2 отверстия верхней и нижней полых вен и одно – коронарного синуса. Отверстия коронарного синуса и нижней полой вены иногда сохраняют тонкие мембранные перепонки – Евстахиеву.

В течение внутриутробной жизни эти заслонки устремляют поток крови в нужном направлении, к овальному отверстию, сообщающему левое предсердие с правым. Дело в том, что у плода малый круг кровообращения не функционирует, так как легкие не дышат, значит, нет смысла отдавать кровь из правого предсердия в правый желудочек. 4-е отверстие в правом предсердии – атриовентрикулярное, снабжено 3-створчатым клапаном и пропускает кровь в правый желудочек.

  • Правый желудочек. Обладает, по сравнению с предсердием, более толстой мышечной стенкой. Выходной отдел из него снабжен тремя полулунными клапанами. Кровь из него направляется в легочный ствол. В этой половине сердца кровь – венозная.
  • Левое предсердие. Имеет 5 отверстий: на верхней стенке находятся 4 отверстия легочных вен, приносящих оксигенированную кровь из малого круга кровообращения. На дне предсердия находится атриовентрикулярное отверстие с двустворчатым клапаном – митральным.
  • Левый желудочек. Характерной особенностью его является очень толстая стенка – 1,2см, по сравнению с 0,3см у правого желудочка. Поступившая из предсердия кровь через выходной отдел поступает в аорту через отверстие с тремя полулунными клапанами.

Проводящая система сердца. Сердечный цикл

Один из самых удивительных пунктов в строении сердца – его проводящая система. В 40-е гг. XIX века чешским естествоиспытателем и физиологом Яном Пуркинье в сердце были обнаружены и описаны удивительные клетки-«гибриды», а имя ученого впоследствии присвоили этим клеткам. Эти кардиомиоциты способны самостоятельно, без внешней помощи со стороны нервной системы, генерировать потенциалы действия (ПД), то есть, создавать электрические сигналы. Клетки Пуркинье не разбросаны беспорядочно по всему миокарду. Они образуют 3 скопления – узлы автоматии (рис. 11).

Синоатриальный узел – у. Киса-Флека (A. Keith, 1866 – 1955гг., англ. анатом; M.W. Flack, 1882 – 1931гг., англ. физиолог) – расположен под эпикардом под верхней полой веной и связан с мускулатурой предсердий. Это наиболее важный узел (nodus sinoatrialis), водитель ритма (англ. – pacemaker) 1-го порядка. Генерирует 60-80 имп/мин. 

Второй узел – атриовентрикулярный (nodus atrioventricularis), у. Ашоффа-Тавары – расположен в стенке между правыми предсердием и желудочком. В случае блокады проведения выполняет роль пейсмекера. Генерирует 40-50 имп/мин.

Третье скопление – пучок Гиса (truncus, fasciculus atrioventricularis) – расположен в межжелудочковой перегородке, распадается на 2 части, ножки п. Гиса. Они ветвятся в обоих желудочках, образуя волокна Пуркинье. Пучок Гиса генерирует 30 имп/мин, волокна Пуркинье – 20 имп/мин.

В норме роль 2 и 3 узлов автоматии сводится к проведению импульсов по всему массиву миокарда.

Рис. 11 Узлы автоматии сердца

Рис. 11 Узлы автоматии сердца

Работа сердца

Нагнетательная функция сердца основана на чередовании систолы и диастолы желудочков (от греч. systello и diastello, соответственно, стягивание и расширение) (табл. 2). В момент систолы из желудочков выбрасывается 60-80мл крови. Это систолический или ударный объем. В зависимости от кислородного режима и эмоционального состояния сердце меняет свою деятельность в широких пределах. В покое у стандартного здорового человека массой около 70кг систолический объем составляет 65-70мл, ЧСС = 70 уд/мин, таким образом, минутный объем кровообращения составляет около 5л, а при тяжелой физической нагрузке он может возрастать до 30л.

Итак, сердечный цикл начинается с того, что кровь по венам притекает к сердцу. Из полых вен венозная кровь попадает в правое предсердие, а легочные вены приносят артериальную кровь в левое. Оба предсердия постепенно заполняются прибывающей кровью, одна часть которой в них задерживается, а другая понемногу перетекает в желудочки через открытые атриовентрикулярные отверстия. Но вот стенки предсердий напрягаются, их тонус начинает стремительно расти, кольцевые пучки миокарда смыкают отверстия легочных и полых вен, и в результате происходит сокращение миокарда – систола предсердий. При этом вся кровь из них энергично выжимается в соответствующие желудочки, стенки которых в этот момент расслаблены. Эта фаза продолжается 0,1с, причем систола предсердий как бы наслаивается на последние мгновения диастолы желудочков.

Вторая фаза – систола желудочков – следует непосредственно за первой, начинаясь с периода напряжения миокарда. Это продолжается в среднем 0,08с: за 0,05с возбуждение охватывает всю желудочковую мышцу, тонизируя ее, но еще не приводя к возрастанию давления в камерах сердца, а за 0,03с в полостях желудочков происходит быстрое увеличение давления, достигающее значительных величин. При этом кровь не может устремиться обратно, в предсердия, так как вместе со всем миокардом желудочков напрягаются мясистые перекладины и сосочковые мышцы, натягивая сухожильные нити створок клапанов в отверстии, и не позволяя им «выпадать» в предсердия.

После достижения максимальной степени напряжения начинается период сокращения всего миокарда желудочков, длящийся 0,25с, то есть, совершается систола желудочков. За половину этого времени лавинообразное нарастание давления до 200мм рт. ст. в левом и до 60мм рт. ст. в правом желудочках приводит к энергичному выжиманию большей части крови в отверстия, соответственно, аорты и легочного ствола, прижав их клапаны к их же стенкам. Остаток крови выбрасывается из сердца за остальное время под меньшим давлением, причем предсердия уже расслаблены и начали принимать кровь из вен, то есть, систола желудочков наслаивается на диастолу предсердий.

Дальше миокард желудочков расслабляется, вступая на 0,47с в свою диастолу. Учитывая, что она накладывается на предшествующую диастолу предсердий, говорят об общей диастолической паузе. Полулунные створки аортального и легочного клапанов самою же кровью отодвигаются от стенок сосудов, смыкаются и полностью перекрывают просвет артерии. Это занимает около 0,04с. Следующие 0,08с миокард отдыхает, створки митрального и трехстворчатого клапанов закрыты, но, когда в желудочках давление становится ниже, чем в предсердиях, клапаны открываются. Весь объем крови, который успел накопиться в предсердиях, за 0,08с перетекает в соответствующий желудочек. Кровь из полых и легочных вен еще 0,17с медленно заполняет правое и левое предсердия. Сердце на пороге нового цикла (рис. 9).

Итак, время систол сердца составляет 0,43с, а диастол – 0,47с. Учитывая наслоение первых 2 фаз цикла одна на другую, в среднем, продолжительность сердечного цикла – 0,8с.

Таблица 2. Сердечный цикл

Таблица 2. Сердечный цикл
Рис. 12 Движение крови в сердце

Рис. 12 Движение крови в сердце

Малый круг кровообращения 

Рис. 13 Сосуды малого круга кровообращения

Рис. 13 Сосуды малого круга кровообращения

Большой и малый круги кровообращения образуются выходящими из сердца сосудами и представляют собой замкнутые круги.

Малый круг кровообращения (рис. 13) включает в себя легочный ствол (truncus pulmonalis) (рис. 13, 14) и две пары легочных вен (vv. pulmonales). Он начинается в правом желудочке легочным стволом, который затем разветвляется на 2 легочные артерии — правую и левую. Артерии несут легочным альвеолам венозную кровь. Обогащаясь кислородом в легких, кровь возвращается по легочным венам в левое предсердие, а оттуда поступает в левый желудочек. Выходящие из ворот легких, вены, как правило по две из каждого легкого несут обогащенную кислородом кровь. Выделяют правые и левые легочные вены, среди которых различают нижнюю легочную вену (v. pulmonalis inferior) и верхнюю легочную вену (v. pulmonalis superior).

Рис. 14 Схема сосудов малого круга кровообращения

Рис. 14 Схема сосудов малого круга кровообращения

Артерии большого круга

Артерии дуги аорты

Аорта (aorta) – крупный непарный сосуд, с которого начинается система большого круга кровообращения. Это артерия эластического типа. Аорта начинается от устья полулунного клапана левого желудочка, доходит до уровня LIV и подразделяется на восходящую аорту, дугу и нисходящую аорту. От дуги аорты отходят три крупные артерии, питающие кровью органы головы, шеи и верхней конечности (рис. 15).

Рис. 15 Артерии дуги аорты

Рис. 15 Артерии дуги аорты

Ветви дуги аорты

1. Общая сонная артерия (a. carotis communis) справа отходит от плечеголовного ствола, а слева – от дуги аорты. Длина правой артерии 6-12см, левая на 23см длиннее. На уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии (рис. 16).

Рис. 16 Система наружной сонной артерии

Рис. 16 Система наружной сонной артерии

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) входит в основание черепа через одноименный канал височной кости и делится на концевые ветви – переднюю и среднюю мозговые артерии (рис. 17). Головной мозг получает питание от двух сонных и двух позвоночных артерий, отходящих от подключичных. Внутренние сонные артерии проникают в полость черепа через каналы сонной артерии и делятся на основании черепа у наружного угла зрительного перекреста на два крупных мозговых сосуда: переднюю мозговую и среднюю мозговую артерию. Обе передние мозговые артерии от правой и левой сонных артерий соединяются поперечным сосудом - передней соединительной артерией. Средняя мозговая артерия - самая крупная среди ветвей сонной артерии — питает центральные узлы полушария и всю боковую поверхность полушария мозга, отвечающую за движение, чувствительность и речь. Позвоночные (вертебральные) артерии поднимаются к основанию черепа через отверстия в поперечных отростках шести верхних шейных позвонков и проникают в полость черепа через большое затылочное отверстие. Вступив в полость черепа, позвоночные артерии сливаются и образуют непарную основную артерию (базилярную от "basis - основа"). Основная артерия делится на две парные задние мозговые артерии. Эта система называется вертебро-базилярной. Задние мозговые артерии через две соединительных артерии образуют связи со средней и передней мозговой артерией, формируя артериальный Виллизиев круг (рис. 17), который служит для компенсации кровотока при нарушении проходимости одной из четырех артерий шеи за счет перетоков из других сосудистых бассейнов. Назван в честь английского врача Томаса Виллиса.

Рис 17. Артерии основания головного мозга

Передняя соединительная артерия

2. Подключичная артерия (a. subclavia) справа начинается от плечеголовного ствола, а слева от дуги аорты и дает ряд ветвей. На шее лежит поверхностно и может служить для введения фармакологических средств и остановки кровотечения. Одна из ветвей – позвоночная артерия, входящая в систему Виллизиева круга. Остальные ветви позвоночной а. питают собственные мышцы груди и шеи (рис. 19, 20).

Подкрыльцовая артерия (a. axillaris) продолжается в плечевую артерию (a. brachialis) (рис. 20, 21), которая огибает плечевую кость, питает мышцы плеча и отдает ветви, спускающиеся к локтевому суставу. В области этого сустава формируется богатая сеть артериальных коллатералей. На ладони располагаются 2 артериальные дуги – поверхностная и глубокая, помимо которых на кисти образуются ладонная и тыльная запястные сети, образующие многочисленные анастомозы и продолжающиеся в артерии пальцев. Собственные артерии пальцев находятся на обращенных друг к другу защищенных поверхностях, что можно считать приспособлением кисти к манипуляциям и защитным механизмом.

Рис. 19 Схема артерий верхней конечности

Рис. 19 Схема артерий верхней конечности

Рис. 20 Система подключичной артерии

Рис. 20 Система подключичной артерии

Рис. 21 Система подключичной артерии - артерии руки

Ветви грудной и брюшной аорты

Грудная аорта (aorta thoracalis) располагается в заднем средостении и прилегает к позвоночнику. Дает пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные) ветви (рис. 22, 23).

Рис. 22 Грудная аорта

Рис. 22 Грудная аорта

Брюшная аорта (aorta abdominalis) является продолжением грудной, начинается на уровне sub>XII и доходит до уровня LIV-LV. Ветви брюшной аорты также делятся на пристеночные и внутренностные (рис. 24). Пристеночные ветви – парные, снабжающие мышцы и кожу спины и живота. Внутренностные ветви снабжают соответствующие органы брюшной полости и являются как парными, так и непарными. Для верхней и нижней брыжеечных артерий характерен рассыпной тип ветвления сосудов.

Сосуды грудной аорты

Рис. 23 Сосуды грудной аорты

Рис. 24 Сосуды брюшной аорты

Рис. 24 Сосуды брюшной аорты

Особенности кровоснабжения почек

Начавшаяся от аорты почечная артерия (a. renalis) делится на главные внутрипочечные ветви, от которых отходят междолевые артерии, анастомозирующие друг с другом с образованием дуговых артерий, окружающих почечные пирамиды. От них в корковое вещество почки отправляются многочисленные междольковые веточки, от которых под прямым углом берут начало приносящие артериолы. Венозная система почки представлена в обратном порядке. Междольковые вены коры впадают в дуговые вены, те собираются в междолевые вены, образующие в своей совокупности почечную вену, отдающую кровь непосредственно в нижнюю полую вену.

Основной интерес представляет собой процесс фильтрации крови в почках, который осуществляется в структурно-функциональных единицах – нефронах. В нефронах требующая очистки плазма крови проникает в капсулу сосудистого клубочка, а из системы почечных канальцев вода возвращается обратно в кровяное русло, ненужные вещества уходят в собирательные трубочки, образуя в конечном итоге мочу. Начало процесса фильтрации плазмы - в приносящих артериолах, которые отходят от дуговых артерий под прямым углом. В артериях поток крови по законам гидравлики распределяется следующим образом: форменные элементы в большинстве своем расположены в центре потока, а плазма в основном по периферии. При этом ветвление артерии не вносит какого-то существенного изменения в этот порядок, так как веточка отходит полого и поток успевает равномерно распределиться. В почках же, при ветвлении артерий под прямым углом, она заполняется плазмой больше, чем форменными элементами.

Во-вторых, приносящая артериола клубочка толще выносящей (рис. 25), что неминуемо приводит к повышению давления в клубочке. Под действием высокого давления кровь начинает фильтроваться. Поры в эндотелии капилляров задерживают лишь крупные структуры – клетки крови, молекулы с М>400000. Через фильтр свободно проникают вода, электролиты, аминокислоты, глюкоза, мочевина, витамины, элементы буферных систем и т.п. Всё это называется первичной мочой.

Рис. 25 «Чудесная артериальная сеть» в нефроне

Рис. 25 «Чудесная артериальная сеть» в нефроне

1 – капилляры клубочка; 2 – капсула клубочка; 3 – выносящая артериола; 4 – приносящая артериола; 5 – проксимальный извитой каналец; 6 – петля Генле; 7 – собирательная трубочка. Выше мы подчеркивали принцип строения микроциркуляторного русла в сосудистой системе: артерия ⇒ капилляр ⇒ вена. Почка нам демонстрирует «чудесную сеть» – артериальную, rete mirabile arteriosum. Больше нигде в организме не встречается последовательность: артерия ⇒ капилляр ⇒ артерия. Выносящая артериола разбивается на капилляры повторно, на этот раз как обычно - артерия ⇒ капилляр ⇒ вена. Оплетая канальцы и петлю Генле, капилляры обеспечивают газообмен и собираются в междольковую вену. Через сосудистую систему почек за одну минуту протекает более 1 л крови, то есть, около 700мл плазмы, из которых фильтруется 120мл/мин. В сутки это составляет более 170л первичной мочи. Из 170-180л первичной мочи наружу выводится лишь 11,5л/сут вторичной мочи. 99% с лишним фильтрата реабсорбируется в проксимальных извитых канальцах, петлях, дистальных канальцах и собирательных трубочках.

 Система общей подвздошной артерии

Концевыми ветвями брюшной аорты являются общие подвздошные артерии (a. iliaca communis dextra и a. iliaca communis sinistra). На уровне крестцово-подвздошного сустава каждая из них делится на наружную и внутреннюю подвздошную артерию (a. iliaca interna и a. iliaca externa). Внутренняя подвздошная артерия питает стенки малого таза, передней брюшной стенки, ягодичные мышцы и тазобедренный сустав, также дает ряд внутренностных ветвей к органам малого таза (рис. 26). Наружная подвздошная артерия питает мышцы живота и таза, а также нижней конечности (рис. 27). Здесь, как и на верхней конечности, развито коллатеральное кровообращение. Артериальные сети хорошо выражены вокруг коленного сустава, лодыжки и стопы. Хорошо развиты сосуды, питающие ягодичные мышцы, также малоберцовая, передняя и задняя большеберцовые артерии, вместо одной общей артерии голени у приматов. Это приспособление к изменениям опорно-двигательного аппарата в связи с прямохождением.

Рис. 26 Артерии внутренней подвздошной артерии

Рис. 26 Артерии внутренней подвздошной артерии

Рис. 27 Артерии наружной подвздошной артерии

Рис. 27 Артерии наружной подвздошной артерии

Вены большого круга кровообращения

Система верхней полой вены

Рис. 28 Схема вен большого круга кровообращения

Рис. 28 Схема вен большого круга кровообращения

Верхняя полая вена (v. cava superior) отводит кровь от головы, шеи, верхних конечностей и стенки грудной полости. Она образуется из слияния 2 плечеголовных вен (vv. brachiocephalica), а вблизи сердца в неё впадает непарная вена (v. azygos), а также вены перикарда (рис. 29, 30). Непарная вена начинается в брюшной полости, проходит по по правой стороне тел позвонков и принимает вены от органов средостения, позвоночных сплетений и стенок грудной полости (рис. 29). Полунепарная вена (v. hemiazygos) лежит в грудной полости слева от аорты и в основном повторяет ход непарной вены, принимая аналогичные левые вены от органов и стенок грудной полости. На уровне sub>VIII полунепарная вена впадает в непарную вену, пересекая позвоночник (рис. 30).

Рис. 28 Схема вен большого круга кровообращения

Рис. 28 Схема вен большого круга кровообращения

Рис. 30 Топография непарной и полунепарной вен

Рис. 30 Топография непарной и полунепарной вен

Плечеголовные вены образуются путем слияния соответствующих подключичной и внутренней яремной вен. Правая плечеголовная вена длиной 2-3см, левая – в 2 раза длиннее (рис. 31). Наиболее значительными притоками плечеголовных вен являются щитовидные, средостенные, позвоночные и глубокие вены шеи и головы.

Рис. 31 Система вен плечеголовной вены

Рис. 31 Система вен плечеголовной вены

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) собирает кровь от областей головы и шеи, снабжаемых общей сонной артерией, поэтому она спускается вдоль шеи в одном сосудисто-нервном пучке с сонной артерией и блуждающим нервом (рис. 32).

Рис. 32 Топография сосудов внутренней яремной вены

Рис. 32 Топография сосудов внутренней яремной вены

В частности, в v. jugularis interna поступает кровь из пазух (синусов) твёрдой мозговой оболочки, в которые, в свою очередь, поступает кровь от вен головного мозга (рис. 33, 34).

Рис. 33 Строение синуса твердой оболочки мозга

Венозные синусы являются выпячиваниями твердой оболочки мозга, поэтому их стенки состоят из волокнистой соединительной ткани, не имеют мышечных элементов, и не спадаются, а просвет синуса зияет. Эндотелий синусов не имеет клапанов.

Рис. 34 Топография венозных синусов мозга

Рис. 34 Топография венозных синусов мозга

Кроме того, в полости черепа во внутреннюю яремную вену впадают вены от глазницы, внутреннего уха и костей свода черепа. Самыми крупными являются лицевая вена (v. facialis) и занижнечелюстная вена (v. retromandibularis). В области шеи в v. jugularis interna впадают притоки от глотки, языка и щитовидной железы (рис. 35). 

Вторым по значимости притоком плечеголовной вены является подключичная вена (v. subclavia), собирающая кровь от верхней конечности (рис. 36). Вены верхней конечности многочисленны и среди них различают поверхностные и глубокие. Поверхностные вены собирают кровь от кожи и подкожной клетчатки и обеспечивают терморегуляцию конечности, имеющей большую поверхность при незначительном объеме. Глубокие вены собирают кровь от мышц, костей и суставов, имеют клапаны и анастомозируют друг с другом.

Рис. 35 Схема притоков внутренней яремной вены

Рис. 35 Схема притоков внутренней яремной вены

Рис. 36 Схема вен верхней конечности (система подключичной вены)

Рис. 36 Схема вен верхней конечности (система подключичной вены)

Система нижней полой вены

Нижняя полая вена (v. cava inferior) начинается на уровне LV из слияния правой и левой общих подвздошных вен (vv. iliaca communis dextra et sinistra). V. cava inferior проходит позади печени, затем через отверстие в сухожильном центре диафрагмы проникает в средостение и в перикард, и открывается в правое предсердие (рис. 31). В нижнюю полую вену впадают парные притоки от стенок тела (париетальные), внутренностей (висцеральные) и конечностей - v. iliaca communis dextra и v. iliaca communis sinistra (рис. 37).

Рис. 37 Система нижней полой вены

Рис. 37 Система нижней полой вены

Общая подвздошная вена v. iliaca communis – образуется на уровне крестцовоподвздошного сустава при слиянии наружной (v. iliaca externa) и внутренней (v. iliaca interna) подвздошных вен (рис. 38). На уровне LIV – LV правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену. Внутренняя подвздошная вена имеет висцеральные и париетальные притоки. Париетальные притоки имеют клапаны, сопровождают одноименные артерии (за исключением пупочной вены). Висцеральные притоки, за исключением вен мочевого пузыря, клапанов не имеют и начинаются от венозных сплетений органов малого таза.

Рис. 38 Система общей подвздошной вены

Рис. 38 Система общей подвздошной вены

Система воротной вены печени. Особенности кровотока в печени

В печень поступает не только артериальная кровь по соответствующим артериям, но и венозная, которая собирается от органов пищеварительного тракта в особую систему вен (рис. 39) – систему воротной вены печени. Это самая крупная висцеральная вена – длина ее 5-6 см, диаметр 11-18 мм, которая формируется из вен непарных органов брюшной полости: 1) вен желудка – vv. gastricaе, 2) верхней брыжеечной в. - vena mesenterica superior, 3) нижней брыжеечной в. - vena mesenterica inferior и 4) vena splenica - селезеночной вены. Эти сосуды, соединяясь, образуют ствол воротной вены (truncus venae portae), лежащий сзади головки поджелудочной железы.

Войдя в ворота печени, воротная вена делится на правую и левую ветви (рис. 39, 40), каждая из которых, в свою очередь, распадается сначала на сегментарные, затем междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры – синусоиды – впадающие в центральную вену. В печеночные дольки впадают также и артериальные веточки от междольковых артерий. По ним течет чистая, оксигенированная кровь для питания самих печеночных клеток. По венам же - кровь, несущая от кишечного тракта, кроме аминокислот, моносахаридов, витаминов, множество веществ, не нужных и вредных для организма: алкоголь, медикаменты, продукты гниения белка, аммиак, билирубин и т.п. И прямо у входа в печеночную дольку венозные и артериальные сосуды сливаются, образуя синусоиды. Они тоже анастомозируют, равномерно распределяя смешанную артериально-венозную кровь между клетками печени. Таким образом, назначение синусоидальной крови тоже смешанное. С одной стороны, кислорода и органических молекул в ней достаточно для нужд гепатоцитов, с другой, проходя через дольку, она освобождается от веществ, в дальнейшей циркуляции которых по организму нет необходимости. Совершив и то, и другое, уже окончательно венозная кровь оттекает в центральную вену дольки. Из печени кровь по 3-4 печеночным венам следует в нижнюю полую вену.

Интересная особенность. Мы привыкли к общей схеме микроциркуляции: артерия ⇒ капилляр ⇒ вена. На этот раз: вена ⇒ капилляр ⇒ вена. Эта необычная ситуация получила название rete mirabile venosum – «чудесная венозная сеть».

За каждую минуту к печеночной дольке доставляется 1200 мл венозной крови и 300 мл артериальной. Ток крови через печень осуществляется медленней, чем через другие органы. Благодаря очень малой скорости кровь успевает очиститься от вредных веществ, всосавшихся в ЖКТ. В местах впадения синусоидов в центральные вены имеются сфинктеры с рецепторами, которые контролируют качество очистки крови. Если достаточного обезвреживания не произошло, они пережимают выход из синусоидов и, задерживая кровь в дольке, продлевают ее дезинтоксикацию.

Рис. 39 Схема сосудов воротной вены печени

Рис. 39 Схема сосудов воротной вены печени

1. Нижняя полая в.; 2. В.в. пищевода; 3. Печёночная в.; 4. Воротная вена; 5. Селезёночная в.; 6. Нижняя брыжеечная в.; 7. Верхняя брыжеечная в.; 8. Правая общая подвздошная в.; 9.
Левая наружная подвздошная в.; 10. Левая внутренняя подвздошная в.;11. В.в.прямой кишки.

Рис. 40 Схема кровотока в печеночном ацинусе

Рис. 40 Схема кровотока в печеночном ацинусе

Система общей подвздошной вены

V. iliaca communis - общая подвздошная в. – парная, начинается на уровне крестцово-подвздошного сустава при слиянии наружной и внутренней подвздошных вен. Не имеет клапанов. При слиянии правой и левой общих подвздошных вв. формируется v. cava inferior (рис. 41). Внутренняя подвздошная в. – v. iliaca interna – залегает позади одноименной артерии и собирает кровь от внутренностей и стенок таза. Эти вены образуют вокруг органов обильные сплетения – геморроидальное сплетение прямой кишки, сплетение позади симфиза, принимающее кровь от половых органов, сплетение мочевого пузыря, а у женщин еще сплетения в окружности матки и влагалища.

Рис. 41 Система общей подвздошной вены

Рис. 41 Система общей подвздошной вены

Вены, собирающие кровь от нижней конечности, формируют систему наружной подвздошной вены (v. iliaca externa). Эта вена не имеет клапанов и следует вверх рядом с одноименной артерией. Образует анастомозы с подвздошно-поясничной веной – притоком внутренней подвздошной вены (рис. 42).

Рис. 42 Вены нижней конечности

Рис. 42 Вены нижней конечности

Вены нижней конечности, как и вены верхней конечности, делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены залегают в подкожной клетчатке. Наиболее крупными из них являются малая и большая подкожные (скрытые) вены (v. saphena parva) и (v. saphena magna). Между этими венами имеются анастомозы. Глубокие вены повторяют разветвления артерий, следуют попарно и сливаются в бедренную вену.

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Похожие материалы

Купить книги по анатомии человека


  • Содержание книги. Понять стопу. Анатомия стопы. Скелет стопы. Свод стопы. Изучение и тестирование движений стопы. Тестирование суставов Шопара и Лисфранка. Патология стопы. Вальгусная деформация первого пальца стопы. Анализ походки с учетом особенностей стопы. Подвижность суставов. Плоскости и оси стопы. Анатомия связок стопы. Связочный аппарат: самые важные связки стопы

    6 238 Р

  • Подробное полноцветное руководство по анатомии и функции человеческой стопы. Вы узнаете из книги о влиянии формы стопы на жизнь и движение человека; взаимозависимости ее формы и функции; а также о клеточных процессах, определяющих строение нашей ткани. Актуальное и глубокое погружение в структуру и функцию стопы, написанное для физиотерапевтов и специалистов по движению, стремящихся углубить свое понимание целостной анатомии.

    4 626 Р

  • Клинические примеры направлены на повышение заинтересованности студентов при запоминании особенностей отдельных костных структур и формировании у них элементов клинического мышления. В конце пособия приведены анатомические таблицы, воспользовавшись которыми, читатель сможет быстро получить краткую информацию об отдельных костях скелета человека, особенностях их анатомии и положения.

    2 706 Р

  • Оперативная хирургия включает общие принципы операций на голове и шее, особенности оперативной техники, технические приемы, принципы хирургической обработки ран челюстно-лицевой области, операции при опухолях, восстановительную хирургию лица и челюстей. Дано топографо-анатомическое и функциональное обоснование этапов операций. Книга содержит 72 цветные иллюстрации. Учебное пособие соответствует программе, утвержденной министерством здравоохранения России, предназначено для студентов медицинских вузов и врачей хирургического профиля.

    2 138 Р

  • Представлены базовые сведения по анатомии груди, конечностей, живота и таза. Следующий раздел данного тома посвящен анатомии головы. Подробно представлены вопросы эмбриологии, строения черепа, сосудов головы и шеи, нейроанатомия. В приложении приводятся анатомические основы местной анестезии в стоматологии. Первый том содержит около 600 наглядных рисунков, выполненных в исключительно реалистичной манере.

    3 824 Р

  • Данное издание является приложением к «Sobotta. Атлас анатомии человека» в 3 томах, 2-е русское издание. 60 таблиц содержат краткую систематизированную информацию об анатомии и функциях мышц, суставов и их иннервации. Описание мышц, как правило, сопровождается схематическим изображением, на котором конкретная мышца выделена красным цветом. Подробную информацию о мышцах, суставах и иннервации можно получить в соответствующем томе атласа, используя ссылки в таблицах на рисунки.

    2 498 Р

  • Рабочая тетрадь по анатомии человека содержит 160 рисунков основных анатомических структур, схемы плоскостей срезов, которые помогают в пространственной ориентации внутри рисунка, краткие сопроводительные тексты для каждого рисунка, выделяющие наиболее важную информацию, а также клинические заметки, которые указывают на практическое значение материала.

    2 819 Р

  • В третьем томе представлена анатомия органов головы, шеи, большой раздел посвящен нейроанатомии. Новое издание содержит высококачественные иллюстрации, дополненные подробными подрисуночными подписями. Оригинальные рисунки сопровождаются современными изображениями, полученными с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых и эндоскопических методов исследования, а также интраоперационными цветными фотографиями внутренних органов и т.д. К атласу прилагаются таблицы, содержащие краткую систематизированную информацию об анатомии и о функциях мышц, суставов и об их иннервации.

    7 410 Р

  • Второй том посвящен анатомии внутренних органов грудной, брюшной полостей и органов таза. К атласу прилагаются таблицы, содержащие краткую систематизированную информацию об анатомии и о функциях мышц, суставов и об их иннервации. Использование в атласе трехъязычной терминологии повышает интерес к нему со стороны иностранных студентов, обучающихся медицине в России.

    5 972 Р

  • Первый том включает разделы общей анатомии, а также подробно иллюстрирует строение костей, их соединений и мышц туловища и конечностей. Упрощенные схемы вводного характера и общие обзоры помогают понять более сложные рисунки и связи. Новое издание содержит высококачественные иллюстрации, дополненные подробными подрисуночными подписями. Оригинальные рисунки сопровождаются современными изображениями, полученными с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых и эндоскопических методов исследования, а также интраоперационными цветными фотографиями внутренних органов

    6 286 Р

  • Показаны хирургические доступы, наиболее часто встречающиеся в практической деятельности отохирурга. Приведены методики высокотехнологичных вмешательств: установка активных имплантатов среднего уха, кохлеарная имплантация, дренирование эндолимфатического мешка. Впервые в отечественной литературе представлено соотношение картины спилов височной кости и срезов компьютерной томографии на том же уровне этой же височной кости. Такой материал полезен специалистам лучевой диагностики, которым для описания рентгенологических изменений часто не хватает клинических данных. В атласе использованы оригинальные авторские фотографии, тщательно подобранные для максимальной наглядности и информативности.

    4 282 Р

  • Прекрасно иллюстрирован рисунками, созданными Фрэнком Неттером. Каждая глава этой книги содержит кратко изложенную информацию, касающуюся клиники, диагностики и лечения основных видов повреждений и заболеваний каждого из сегментов тела человека. Благодаря прекрасным рисункам информация легко воспринимается и запоминается.

    5 185 Р

  • Атлас состоит из 23 глав, в которых изложены современные сведения о методах морфологических исследований, строении и функциях клеток, тканей и органов в рамках курса цитологии, общей и частной гистологии. Традиционные данные по цитологии и гистологии дополнены развернутой информацией по биохимии и молекулярной биологии и сопровождаются многочисленными иллюстрациями. Во всех главах приведены сведения о медицинском значении представленных данных. В конце каждой главы содержится краткий обзор основных данных, а также вопросы для самоконтроля знаний.

    7 905 Р

  • В первой главе приводится классификация соединительной ткани и объясняется ее состав с точки зрения процентного содержания волокон, клеток и внеклеточного матрикса. Во второй главе описываются общие характеристики поверхностной фасции с макроскопической и микроскопической точек зрения; в третьей таким же образом анализируется глубокая фасция. Следующие пять глав описывают фасции с топографической точки зрения.

    5 084 Р

  • Термины приводятся на трех языках: русском, латинском, английском. В настоящее издание включены рисунки и схемы, наиболее полно иллюстрирующие все разделы анатомии человека. Их последовательность и относящиеся к ним термины соответствуют Международной анатомической терминологии (М., Медицина, 2003). Предназначается для студентов медицинских вузов и врачей всех специальностей.

    4 712 Р

  • Дает полное систематизированное изложение современных данных в области морфологии органов головы, и прежде всего головного мозга. Оно содержит большое количество оригинальных цветных иллюстраций и таблиц и написано с использованием современной международной анатомической и гистологической терминологии.

    5 423 Р

  • Учебное пособие содержит современные данные по анатомии ЛОР-органов. Текст иллюстрирован классическими и оригинальными рисунками, таблицами и схемами. Может быть использовано ординаторами. проходящими подготовку по специальности «Оториноларингология», а также студентами и преподавателями смежных дисциплин.

    1 715 Р

  • В монографии освещены вопросы хирургической анатомии коронарных артерий. Методично изложены вопросы эмбриогенеза венечных артерий (ВА), дана оценка закономерностям строения ВА, определены критерии нормальности ВА. Специальные разделы книги посвящены строению венечных артерий в нормальном сердце и в сердцах с врожденными пороками.

    2 813 Р

  • В справочнике подробно представлены строение и функции органов человеческого тела, особое внимание уделено наиболее частым патологиям, описано влияние старения на структуры и функции всех систем организма. Издание содержит множество иллюстраций, а так же цветные микроснимки, полученные с помощью электронного микроскопа.

    6 828 Р

  • Атлас анатомических рисунков Грея содержит более 600 рисунков и схем, которые приведены в классической последовательности, используемой большинством анатомов: остеология, синдесмология, миология, сердечно-сосудистая система, нервная система, органы чувств, пищеварения, дыхания и голоса, мочеполовой аппарат, мужские и женские половые органы, а также хирургическая и общая анатомия. Даются полные авторские названия рисунков с русскими эквивалентами.

    4 462 Р

  • Лекции посвящены анатомии сердца, структурным основам его функции, эмбриологическим предпосылкам развития врожденных пороков. Многие сведения впервые представлены на русском языке. Формат лекций сделал возможным избежать «специфической» терминологии и сделать их доступными для широкого круга специалистов, посвящающих свою жизнь диагностике и лечению пороков и заболеваний сердца.

    3 350 Р

  • Нервы, проходящие в этих анатомических областях, перечисляются в алфавитном порядке (с номерами страниц)/ Справочник написан доступным языком, имеет простую структуру и содержит иллюстрации с основными анатомическими ориентирами, а также практические рекомендации по технике исследования и стандартные алгоритмы поиска нервов. Книга освещает основные и альтернативные алгоритмы поиска нервов с учетом вариабельности анатомии человека

    3 688 Р

  • Эта книга представляет собой не просто анатомический атлас. Подробные объяснения в тексте нацелены на то, чтобы помочь читателю освоить функциональную морфологию глазницы. Каждая атласа глава посвящена различным анатомическим системам, таким как экстраокулярные мышцы, артерии и нервы глазницы. Анатомическая система вначале представлена изолированно, чтобы показать важные особенности ее строения, затем добавляются дополнительные системы, начиная с экстраокулярных мышц, чтобы продемонстрировать анатомические взаимоотношения, и заканчивая костями.

    6 888 Р

  • Впервые представлена оригинальная методика препарирования женской промежности в учебных целях и представлен атлас поперечных распилов женской промежности на различных уровнях. Дана характеристика инволюции женской промежности и представлены консервативные методы ее антивозрастной коррекции. Благодаря большому количеству оригинальных рисунков и фотографий издание легко воспринимается и может быть использовано акушерами-гинекологами, колопроктологами, урологами, детскими хирургами, косметологами, онкологами как в рамках отдельной специальности, так и на этапах междисциплинарного взаимодействия.

    3 980 Р

  • Подробно изложена анатомия мочеполового аппарата (мочевыводящих и половых органов мужских и женских), органов иммунной системы, выполняющих защитные функции в теле человека, желез внутренней секреции (эндокринных желез) с их гормонообразующей функцией, анатомия сердца и кровеносных сосудов, нервной системы (спинной, головной мозг и нервы) и органов чувств (зрения, слуха, обоняния, вкуса, кожной чувствительности). При описании анатомии органов и образуемых ими систем и аппаратов излагается не только их строение, вплоть до микроскопического, но и топография, функции.

    4 784 Р

  • Иллюстрированный цикл из 8 учебных лекций содержит базовые сведения и современные данные по клинической анатомии сердца. Топографическая анатомия сердца. Анатомическое строение сердца. Проводящая система и иннервация сердца. Кровоснабжение сердца и лимфоотток. Лучевая анатомия сердца. Сердце в детском возрасте. Лучевая анатомия сердца. Сердце в детском возрасте. Анатомо-ультразвуковая характеристика врожденных пороков сердца. Возможности хирургического лечения патологии сердца.

    2 760 Р

  • Детально показана анатомия всех отделов нервной системы и органов чувств. Представлены рисунки, фотографии (натуральные препараты, восковые модели и сканирующие электронограммы), схемы и МРТ-изображения. Масштабный иллюстративный (более 3000 изображений) материал позволит продуктивно усвоить изложенную информацию и обновить ранее полученные знания.

    7 402 Р

  • Анатомические термины даны на русском, латинском и английском языках. Атлас анатомии явился результатом работы многих людей. Масштабный иллюстративный (более 3000 изображений) материал позволит продуктивно усвоить изложенную информацию и обновить ранее полученные знания. В первом томе детально показано строение опорно-двигательного аппарата (скелет, соединения костей, мышцы).

    6 574 Р

  • Детально показано строение внутренних органов (пищеварительной, мочевой, половой, лимфоидной, сердечно-сосудистой систем и эндокринных желез). Представлены фотографии (микроскопические и улырамикроскопические, натуральных препаратов, восковых моделей), рисунки, рентгенограммы, эхограммы и томограммы.

    7 402 Р

  • Помимо подробных хорошо иллюстрированных фундаментальных данных о топографической анатомии челюстно-лицевой области, подробно описана анатомия и функционал височно-нижнечелюстного сустава, особенности проведения анатомически-ориентированной местной анестезии, а также пути распространения одонтогенной инфекции. Особое внимание уделено внутри- и внеротовому обследованию пациента. В конце каждой главы вы найдёте материалы для проверки полученных знаний — вопросы и идентификационные упражнения.

    4 389 Р

  • Проиллюстрированы основные морфологические изменения при разных видах патологии органов дыхания человека, приведены данные о патогенезе этих болезней, клинико-морфологические классификации отдельных групп заболеваний, критерии дифференциальной диагностики.

    2 760 Р

  • Атлас, в котором современные диагностические изображения соответствуют иллюстрациям легендарного врача- художника Фрэнка Неттера, ставшими «золотым стандартом» при изучении нормальной анатомии человека. Тщательное сопоставление анатомических рисунков Неттера с рентгенограммами и томограммами способствует глубокому изучению топографической анатомии и возможностей лучевой визуализации в клинической практике.

    4 012 Р

  • 500 выдающихся иллюстраций ключевой информацией о клинической анатомии и патофизиологии, клинической картине, оптимальной диагностике и тактике ведения пациентов в современной кардиологии. Непревзойденная простота, ясность и образовательное значение рисунков выдающегося врача-иллюстратора помогут Вам в изучении этого всеобъемлющего издания, описывающего как основные подходы, так и новейшие открытия в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

    8 435 Р

  • Книга посвящена макро- и микроанатомии, физиологии всех частей этой системы и вспомогательных структур. Она объединяет под одной обложкой данные по эмбриологии, анатомии, гистологии, физиологии, кровоснабжению и иннервации глазного яблока и окружающих тканей. Подробно описаны физические основы работы визуального анализатора. Текст основан на достоверно документированных данных со ссылками на соответствующие источники. Во всех главах имеются «Комментарии клинициста», где приведены типичные клинические проблемы, ход развития болезни или отклонения, обусловленные особенностями анатомии или физиологии пациента.

    3 380 Р

  • 1000 иллюстраций с ключевой информацией о клинической анатомии и патофизиологии, клинической картине, оптимальной диагностике и тактике ведения пациентов в современной гастроэнтерологии. Непревзойденная простота, ясность и образовательное значение рисунков выдающегося врача-иллюстратора помогут Вам в изучении этого всеобъемлющего издания

    9 722 Р

  • Атлас последовательно описывает нормальную анатомию поверхности больших полушарий головного мозга, знакомит читателя с основными ориентирами и радиологическими признаками, предоставляет простые и эффективные алгоритмы определения борозд и извилин на магнитно-резонансных томограммах. Материал сопровождается большим количеством схематичных и фотореалистичных иллюстраций, фотографиями анатомических препаратов, подобранными сериями МРТ-снимков с аннотациями.

    3 430 Р

  • На рисунках и схемах в атласе детально показаны все основные органы и системы человека и даны необходимые пояснения. Материал освещен последовательно и логично, информация систематизирована, соответствует учебной программе, современному уровню развития науки и клинической практики. Отличительной особенностью атласа является то, что впервые в России в учебном пособии для студентов все иллюстрации сопровождаются надписями на трех языках — русском, латинском и английском.

    6 801 Р

  • Основные сведения о нормальной анатомии головы и шеи человека, позволяющие правильно интерпретировать результаты современных послойных методов визуализации — компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Сопоставление полученных послойных изображений с данными анатомии исследуемых срезов облегчает процесс диагностики.

    3 127 Р

  • Современной концепции старения лица, согласно которой возрастные изменения обусловлены не только дряблостью кожи и связок лица, но и недостаточностью объема тканей из-за их атрофии. Изложена анатомия лимфатической системы век и среднего отдела лица, знание которой важно не только для врача, выполняющего инъекции филлеров, но и хирурга, трансплантирующего жировую ткань или выполняющего блефаропластику.

    3 405 Р

  • Современные сведения, касающиеся анатомического строения зрительного анализатора человека в их взаимосвязи с клинической нормой и патологией. Внесены, в соответствии с принятой и ныне действующей Международной анатомической номенклатурой, необходимые коррективы в специальную терминологию. Содержание книги. Глазное яблоко (Bulbus oculi). Фиброзная оболочка глазного яблока (Tunica fibrosa bulbi). Роговица (Cornea). Склера (Sclera). Сосудистая оболочка (увеальный тракт) глазного яблока (Tunica vasculosa /Tractus uvealis/ bulbi). Радужка (Iris). Ресничное тело (Corpus ciliare) Собственно сосудистая оболочка (Choroidea)

    2 619 Р

  • Книга содержит исчерпывающие сведения о топической анатомии черепных нервов, анатомо-физиологических основах зрительного, обонятельного, слухового, вестибулярного, вкусового анализаторов, краткие патофизиологические и диагностические данные заболеваний, связанных с краниальной иннервацией. Специальный раздел атласа посвящен томографическим изображениям головы в разных проекциях и на разных уровнях, с указанием на срезах черепных нервов.

    2 438 Р

  • «Справочник по неврологии Неттера» состоит из нескольких разделов, каждый из которых посвящен определенной клинической нозологии. В первом разделе описываются основы неврологического и общего осмотра пациентов с обсуждением клинической значимости выявленных симптомов. Второй раздел касается рассмотрения конкретных жалоб. В третьем разделе приводятся наиболее значимые неврологические расстройства, дается информация о диагностике, лечении и клиническом течении заболеваний.

    4 673 Р

  • Атлас анатомии человека - внутренние органы, нервная система. Центральная нервная система. Спинной мозг. Формирование спинномозговых нервов. Оболочки спинного мозга. Головной мозг. Передний мозг. Конечный мозг

    3 490 Р

  • Разбираются механизмы функционирования локтевого сустава, кисти, предплечья, механизмы приведения-отведения и пронации-супинации, роль мышц в движении. Книга содержит цветные иллюстрации и схемы костей и нервов и поясняет фундаментальные понятия и термины.​ В конце книги расположена топико-диагностическая схема нервов верхней конечности, представлены неизвестные ранее функциональные тесты для плечевого и локтевого суставов. Издание также содержит 805 подробных цветных иллюстраций.

    8 205 Р

  • Магнитно-резонансные томограммы получены на МР-томографе с индукцией магнитного поля 3 Тл и отличаются четкостью и высокой степенью детализации. Все томограммы сопровождаются полусхематическими цветными иллюстрациями, выполненными лично авторами, с цветовой кодировкой анатомических структур, а внизу каждой страницы дается схема, указывающая направление и сторону тела. Иллюстрации строго вписываются в определенную концепцию, отражают только рассматриваемые костно-мышечные структуры, существенно облегчают пользование атласом и, безусловно, являются его достоинством.

    4 027 Р

  • Введены новые представления об антропометрии шеи, рассмотрено препарирование шеи в учебных целях и представлен атлас поперечных, сагиттальных и фронтальных распилов шеи на различных уровнях. Подготовлена классификация и дана характеристика методов антивозрастной коррекции шеи.

    2 910 Р

  • Даны подробные сведения о строении клеток и тканей, делении клеток, рассмотрены соединительная, мышечная и другие ткани, органы опорнодвигательного аппарата (кости, суставы, мышцы и фасции), их функциональные и топографические особенности. Функциональная анатомия органов пищеварительной и дыхательной системы представлена с подробным описанием их строения, топографии и функций.

    4 702 Р

  • Впервые систематизированы знания о нейротрансмиттерах и нейромедиаторах конкретных функциональных систем мозга, что имеет фундаментальное значение при выборе современной лекарственной терапии заболеваний нервной системы. Для облегчения обоснования топического диагноза при патологии приведены срезы различных уровней головного и спинного мозга, данные современных дополнительных методов исследования (МРТ, КТ). Анатомические структуры даны в графическом материале, а также в виде фотографий и срезов, полученных с помощью нейровизуализационной аппаратуры, что придает фактическому материалу абсолютную достоверность.

    4 152 Р

  • Атлас, содержащий почти 400 рисунков по всем разделам предмета, будет хорошим дополнением к учебнику анатомии человека, будет полезным для медиков и биологов любой квалификации и специальности.

    2 394 Р

  • МРТ- и КТ-сканы в стандартных плоскостях с обозначением основных анатомических структур, отделов и областей головного мозга. Кроме того, освещается анатомия костей черепа на аксиальных сканах как взрослого человека, так и ребенка в разных возрастных интервалах. Приводятся анатомия сосудов головного мозга и территориальные границы сосудистых бассейнов головного мозга. Обсуждаются и демонстрируются возрастные изменения головного мозга, гипофиза и костей черепа от детского до старческого возраста. Сообщается о вариантной анатомии, допустимых изменениях в рамках нормальных параметров и крайних проявлений на границе нормальных анатомических критериев. Демонстрируются схемы анатомии проводящих путей спинного мозга и основных путей волокон белого вещества. Для ведения строгой документации и медицинских комиссий могут быть полезны приводимые параметры измерений желудочковой системы головного мозга и индексы черепа.

    3 035 Р

  • После общей ознакомительной главы каждая последующая посвящена одному из 12 черепных нервов. Вначале дается анатомическая справка об образовании, путях прохождения и функциях нерва. Затем описываются нормальная радиологическая анатомия нерва, дифференциальная диагностика различных патологических состояний при помощи современных визуализационных методов исследования, приводятся клинические примеры. В приложениях представлены подробные сведения об анатомии ствола головного мозга, контроле движений зрачков и глазных яблок, парасимпатических ганглиях и цефалических рефлексах.

    3 517 Р

  • Раздел 1. Соматология. Общий покров тела. Система скелета. Система соединений. Мышечная система. Раздел II. Спланхнология. Пищеварительная система. Дыхательная система. Мочевая система. Половая система. Эндокринные железы. Раздел III. Сердечно-сосудистая и лимфоидная системы. Сердечно-сосудистая система. Лимфоидная система и пути оттока лимфы. Раздел IV. Нервная система и органы чувств. Общая анатомия нервной системы

    3 677 Р

  • Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. Особое внимание отведено оперативной хирургии опорно-двигательного аппарата и брюшной полости. Последовательно излагаются топографическая анатомия областей человеческого организма и описание методики хирургических операций на них.

    4 597 Р

  • Атлас, посвященный основам анатомии челюстно-лицевой области, понимание которых необходимо дентальным имплантологам. Курс анатомии, преподаваемый при подготовке стоматологов, служит фундаментом, на котором возводятся дополнительные знания, необходимые в хирургической имплантологии. При описании анатомии каждой из областей существенное внимание уделено структурам, представляющим особый интерес для хирургов, в частности сосудам и нервам.

    4 931 Р

  • Кости осевого скелета. Кости туловища. Позвоночный столб. Позвонки. Шейные позвонки. Грудные позвонки. Поясничные позвонки. Крестец. Копчик. Скелет грудной клетки. Ребра. Грудина. Грудная клетка. Череп. Кости черепа. Затылочная кость. Теменная кость. Лобная кость. Клиновидная кость

    8 494 Р

  • 1500 высококачественных цветных изображений. Все изображения тщательно размечены и снабжены подписями: анатомические термины даны на латинском, русском и английском языках. спользована удобная рубрикация, в конце атласа приведен указатель анатомических терминов, что позволяет быстро найти нужную информацию. Карманный формат атласа удобен для ежедневного изучения анатомии.

    4 464 Р

  • Подробно рассматриваются строение, топография, функции и возрастные особенности центральной и периферической нервной системы, а также органы чувств. Текст иллюстрирован оригинальными рисунками, фотографиями препаратов и рентгенограммами.

    6 128 Р

  • Каждый подраздел, помимо текстового содержимого, проиллюстрирован наглядными цветными изображениями. Ключевые дифференциально-диагностические параметры для каждого тематического раздела книги представлены в виде таблиц. Приведены заключительные краткие описания неврологических и параклинических исследований. Издание может служить как иллюстрированным справочником, так и наглядным пособием для обучающихся или пациентов.

    4 567 Р

  • ​Том 2 (спланхнология, эндокринные железы) ​и том 3 (ангиология, лимфоидные органы) ​объединены. Пищеварительная, дыхательная, мочевая, половая система, эндокринные железы. Приводятся сведения о развитии и возрастных особенностях органов и систем. Иллюстративный материал представлен рисунками препаратов, специально подготовленных для атласа, и рентгенограммами. Подробно представлены строение сердца, сосуды малого и большого круга кровообращения, лимфатические узлы и сосуды и селезенка; приводятся сведения о их развитии и возрастных особенностях. Текст иллюстрирован оригинальными рисунками, фотографиями препаратов и рентгенограммами.

    9 249 Р

  • Превосходно сочетаются удовольствие от продолжительной работы с цветными карандашами, получение знаний и клиническое применение иллюстраций. Каждой иллюстрации соответствует три компонента: 1) вводная информация об иллюстрации, включая некоторые организационные моменты, ключевую информацию, схемы или таблицы, а также замечания относительно анатомической и физиологической важности иллюстрации (-ий); 2) инструкции по раскрашиванию около 12 структур на каждой иллюстрации; и 3) клинический комментарий, в котором рассматривается клиническое значение одной или нескольких структур, изображенных на иллюстрации, соответствующее заболевание или замечания о развитии клинической интуиции на основе знаний, полученных из иллюстрации. Клинический комментарий это не просто «эффектная реплика», он также может служить предметом академической неврологической дискуссии. Он рассчитан на предоставление полезной и увлекательной информации о важных анатомических структурах и физиологических процессах, лежащих в основе неврологических заболеваний и функциональных нарушений.

    3 299 Р

  • В книге рассмотрено его строение и функционирование в целом, строение позвонков и связывающих их элементов, механизмы движения и функции мышц. Для лучшего понимания устройства отделов позвоночника и принципов его действия в издание включены подробные иллюстрации, в том числе мобильные схемы в трех плоскостях.

    8 264 Р

  • Анатомические термины приведены на трех языках – русском, латинском и английском, все основные материалы книги, включая таблицы, дублируются на русском и английском языках. Такой подход поможет читателю овладеть знаниями анатомической терминологии в полном объеме, а также даст возможность подготовить себя к чтению литературы на иностранных языках.

    13 199 Р

  • В издании рассмотрено ее устройство и механизмы работы, объяснены фундаментальные понятия и термины. Книга включает также сводную схему факторов стабильности колена, таблицу нервов нижней конечности, отдельную главу о физиологии ходьбы. Лучше понять биомеханику человека помогут множество цветных схем и иллюстраций, подготовленные автором.

    8 205 Р

  • 2500 высококачественных иллюстраций. При описании анатомических структур особое внимание уделено вопросам клинической значимости, вариантам нормы и особенностям лучевой визуализации при наиболее распространенных патологических процессах. Усилия наших авторов-рентгенологов и талантливых медицинских иллюстраторов «оживят» лучевую анатомию органов грудной клетки, живота и таза для наших читателей.

    8 927 Р

  • Большинство несчастий в медицине происходит из-за дефектов образования врачей и плохого психологического контакта между пациентом и врачом. Такие дефекты сочетаются, как правило, с низкой правовой и этической культурой врача. В главах книги, скомпонованных в три отдельные части, автор разъясняет это читателям, чтобы повысить их правовую и этическую культуру. В 11 приложениях помешены нормативные акты по проблемам медицинского права и этики.

    2 972 Р

  • Атлас лучевой анатомии костно-мышечной системы, в который включены более 2500 высококачественных и тщательно подобранных иллюстраций (рентгенограммы, томограммы, артрограммы, цветные рисунки и схемы). Каждый раздел, посвященный той или иной анатомической области, начинается обзорной статьей, дополненной цветными анатомическими иллюстрациями. За обзором следуют глава с описанием рентгенологических и артрографических особенностей, а также атлас МР-томограмм. Обзорные томограммы более крупные, что облегчает корреляцию. Затем следуют дополнительные главы с детальным изложением сложных для понимания анатомических или функциональных областей.

    8 928 Р

  • Более 1000 иллюстраций высочайшего качества и подробные обозначения позволяют получить полное представление о возможностях современной визуализации верхних и нижних конечностей, органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Помимо классических ортогональных проекций КТ и МРТ приведены последовательные томограммы, полученные в наиболее значимых в клинической практике тангенциальных проекциях.

    6 173 Р

  • Сведения о нормальной анатомии позвоночника, конечностей и суставов человека, позволяющие правильно интерпретировать результаты современных послойных методов визуализации – компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

    3 127 Р

  • Представлена подробная информация о строении центральной, периферической и вегетативной нервной системы, а также органов чувств. Дан указатель анатомических терминов, что позволяет быстро найти нужную информацию. Карманный формат атласа удобен для ежедневного изучения анатомии. Все изображения тщательно размечены и снабжены подписями: анатомические термины даны на латинском, русском и английском языках согласно Международной анатомической классификации

    4 863 Р

  • Книга представляет собой подробное иллюстрированное руководство по анатомии и физиологии нервной системы. Многочисленные клинические примеры помогут упростить переход от теоретических знаний к практическим. Книга является одним из ведущих учебников по нейроанатомии в мире, она в четвертый раз заняла первое место в конкурсе на лучшую медицинскую книгу

    5 989 Р

  • Детально изложена нормальная, топографическая и клиническая анатомия лица. Механизмы старения, провести клинико-анатомическое обоснование инвазивных методик воздействия на ткани лица, познакомиться с новыми фундаментальными понятиями и овладеть современной анатомической терминологией.

    3 711 Р

  • В атласе содержатся основные сведения по анатомии спинного и головного мозга. Издание подготовлено для систематизации знаний, полученных во время практических занятий, что не исключает самостоятельную работу с учебником и атласами. Оно призвано облегчить подготовку к зачету по анатомии центральной нервной системы и экзамену по анатомии человека. В пособие включены современные представления об экстрапирамидной и лимбической системах, особенностях организации ретикулярной формации, что продиктовано современным уровнем развития нейроморфологии и запросами клинической неврологии.

    765 Р

  • Если тяжелую болезнь побороть не удается, только больной знает, что для него важнее всего в оставшееся время. Если пациент страдает двумя или более заболеваниями, обычные методы лечения которых несовместимы, то только он может помочь врачу найти правильное решение. В этой ситуации лучше всего выслушать пациента, понять его пожелания и выбрать лечение совместно с ним.

    2 960 Р

  • Атлас содержит большое число цветных рисунков всех частей тела, органов, включая их микроскопические картины. Обозначения к рисункам, деталям строения органов приведены по-русски и по-латыни, в соответствии с современной Международной анатомической номенклатурой.

    5 439 Р

  • Том 1. Приводятся основные сведения по хирургической, топографической, ориентирной и проекционной анатомии. Том 2. Приводятся основные сведения по анатомии с учетом запросов практической медицины. Рассматриваются вопросы топографической, ориентирной, проекционной и хирургической анатомии основных анатомических образований (крупные сосуды и нервы, суставы), пути распространения гнойных затеков. Впервые специально излагаются сведения по анатомии живого человека (рельефной анатомии) и по основным анатомическим ориентирам, облегчающим обнаружение важных мелких анатомических деталей (ориентирная анатомия).

    3 287 Р

  • Атлас анатомии человека - опорно-двигательный аппарат. Система скелета. Осевой скелет. Позвоночный столб. Шейные позвонки. Грудные позвонки. Поясничные позвонки. Крестец. Копчик. Скелет грудной клетки. Скелет головы (череп). Кости мозгового черепа. Теменная кость.

    3 490 Р

  • В книге на основе анатомических срезов показана подробная трехмерная структура головного мозга. Особенностью этого издания является удобная навигация с цветовым кодированием и маркерами сечения мозга на каждой странице. На каждом срезе обозначены все структуры головного мозга и межнейронные связи, а также показаны особенности кровоснабжения различных областей. Особое внимание уделено соответствию анатомических срезов головного мозга магнитно-резонансным томограммам и ангиограммам в различных плоскостях, с четким обозначением анатомических структур, включая алфавитный список терминов.

    4 607 Р

  • Содержит большое количество новых высококачественных интраоперационных фотографий и компьютерных томоангиограмм, а также изображения уникального секционного материала. Атлас написан в традициях классической анатомии и не перегружен информацией об эмбриональном развитии сердца.

    3 931 Р

  • Книга посвящена вопросам рентгеновской нормальной анатомии человека на примере диагностических снимков, выполненных как при помощи традиционных рентгенологических методик, так и актуальных методов лучевой визуализации (KT, MPT). Глава 1. Голова и шея. Глава 2. Центральная нервная система. Глава 3. Позвоночник и его структуры. Глава 4 Грудь.

    3 432 Р

  • 1200 цветных иллюстраций по всем основным патологическим процессам, с которыми можно встретиться на практике, а также при изучении курса патологии или при подготовке к квалификационному экзамену по медицинским специальностям

    4 135 Р

  • Подробно показаны особенности соматической и вегетативной иннервации, двигательных систем и базальных ганглиев вегетативной гипоталамо-лимбической системы, нейроэндокринной регуляции, высших корковых функций, а также влияние лимбической системы и коры головного мозга на гипоталамус и вегетативную нервную систему.

    6 582 Р

  • Руководство содержит более 700 рисунков, выполненных профессиональными иллюстраторами в области хирургической и топографической анатомии. Содержание книги. Поверхностные структуры лица, головы и околоушная область. Волосистая часть головы, череп, головной мозг. Крыловидно-верхнечелюстная (крыловидно-небная) ямка и вегетативная нервная система. Хирургическая анатомия основания черепа. Боковые области шеи: хирургические аспекты...

    9 919 Р

  • КТ, МРТ томограммы грудной клетки, живота, таза, нижней конечности, верхней конечности. Фундаментальное руководство, в котором собраны все современные данные по лучевой анатомии человека. Основное внимание уделено анатомическому аннотированию КТ, MPT изображений органов человека с использованием латинских терминов и их русскоязычных эквивалентов.

    6 363 Р

  • Внутренние органы. Цветные иллюстрации помогли сделать атлас более удобным для пользования. Одни и те же анатомические образования обозначены одним цветом по всей книге, поэтому читатель, взглянув на иллюстрацию, сразу может сказать, чем является то или иное образование: сосудом, нервом, мышцей или жидкостью, и может легко идентифицировать конкретный орган. В атласе выделены также отдельные группы мышц.

    3 127 Р

  • 177 рентгенографических исследований в различных проекциях, которые точно сопоставлены с рисунками, что облегчает определение анатомических структур. Во всей книге использована как общепринятая анатомическая номенклатура, так и привычная рентгенологическая терминология, что повышает ее практическую ценность.

    2 765 Р

  • Иллюстративный материал, добавлены новые изображения, схемы, материалы по рентгеноанатомии. Во втором томе представлена подробная информация о строении внутренних органов (пищеварительной, дыхательной, мочевой, половой, эндокринной, сердечно-сосудистой и лимфоидной систем). 1500 высококачественных цветных изображений в полном соответствии с программой медицинских вузов. Все изображения тщательно размечены и снабжены подписями: анатомические термины даны на латинском, русском и английском языках согласно Международной анатомической классификации

    3 726 Р

Написать комментарий

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.