Синдром сердечной недостаточности у новорождённых и грудных детей: признаки, степени тяжести и подходы к стабилизации. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Синдром сердечной недостаточности у новорождённых и грудных детей: признаки, степени тяжести и подходы к стабилизации" (отрывок из книги "Неотложная помощь новорожденным с врожденными пороками сердца" - Шарыкин А. С.)
Синдром сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не способно обеспечить кровообращение, необходимое для удовлетворения потребностей организма. Если исключить врожденные нарушения ритма (тахи- или брадикардия), чаще всего это состояние развивается в связи с повышенной нагрузкой на сердце объемом или давлением. Однако может иметь место и депрессия сократимости миокарда, например при выраженной гипоксии или воспалительном процессе в сердечной мышце.
Компенсаторные механизмы направлены на повышение сердечного выброса, перфузионного давления в тканях и доставки к ним кислорода. Наиболее быстро повышаются тонус симпатической нервной системы и выброс катехоламинов, что увеличивает частоту сердечных сокращений, способность миокарда генерировать большее усилие выброса, но одновременно повышает постнагрузку. Другими механизмами являются дилатация полостей, позволяющая увеличить сердечный выброс в соответствии с механизмом Франка—Старлинга, а впоследствии — гипертрофия миокарда. Происходят также активация ренин-ангиотензинной системы и выделение антидиуретического гормона, что приводит к задержке натрия и воды, повышению артериального давления и улучшению перфузии тканей. Однако при сохранении повышенных требований к работе сердца возможно быстрое истощение его резервов и развитие соответствующей симптоматики.
Основными симптомами сердечной недостаточности в период новорожденности являются тахикардия, одышка, признаки застоя по малому (хрипы в легких) или большому (увеличение печени, отеки) кругам кровообращения, т. е. сердечная недостаточность быстро приобретает застойный характер. Размеры сердца могут быть увеличены, но этот признак не обязателен. Оценить степень выраженности СН в грудном возрасте достаточно трудно. Мы предлагаем выделять следующие степени, позволяющие планировать терапию и оперативное вмешательство:
I степень — умеренные тахикардия и одышка (до 120% от нормы) в покое или при небольшой нагрузке (кормление); печень до +3 см. Размеры сердца могут быть не увеличены. С помощью медикаментозной терапии удается добиться компенсации показателей.
II степень — нарастание тахикардии и одышки до 125—150% от нормы; печень более чем +3 см. Возможны отеки на стопах и лице, беспокойство, затрудненное кормление, периодически прослушиваются непостоянные застойные хрипы в легких. Рентгенологически или при ЭхоКГ — заметная дилатация полостей желудочков. Медикаментозная терапия уменьшает симптомы до уровня I степени.
III степень — тахикардия и одышка достигают 160% и более; плотная увеличенная печень (более +3 см), периферические отеки и асцит; постоянные застойные хрипы в легких. Ребенок вял, заторможен. Размеры сердца значительно увеличены. Стандартная медикаментозная терапия малоэффективна, нередко требуется проведение ИВЛ для стабилизации состояния.
IV степень (кардиогенный шок) — артериальная гипотония, декомпенсированный ацидоз, периферический спазм (снижено наполнение капилляров кровью, холодные конечности), бледность, резкое угнетение ЦНС, олигурия. Возможна брадикардия менее 80 уд. в мин.
Таблица 3. Ориентировочные показатели, используемые для оценки состояния больных с ВПС и дозировок лекарственных препаратов
При I—II ст. СН медикаментозная терапия, как правило, позволяет быстро стабилизировать состояние младенца, провести диагностические процедуры и оперировать больного в плановом порядке. При III—IV ст. терапия является по-настоящему интенсивной и нередко приобретает черты реанимации. Оперативное вмешательство может быть выполнено только после стабилизации основных гемодинамических и метаболических показателей, в т. ч. после использования ИВЛ.
Ориентировочные нормальные величины частоты пульса и артериального давления, необходимые для оценки состояния больных, приведены в табл. 3.
Книга "Неотложная помощь новорожденным с врожденными пороками сердца"
Автор: Шарыкин А. С.
Данное руководство адресовано врачам, в практике которых встречаются новорожденные с пороками сердца. Представлены основные синдромальные проявления врожденных пороков сердца, особенности патофизиологии наиболее частых нозологических единиц. Значительное внимание уделено диагностике с помощью традиционных методов исследования, основным принципам патогенетической терапии. Даны также представления о современных принципах точной топической диагностики и хирургического лечения.
Содержание книги "Неотложная помощь новорожденным с врожденными пороками сердца" - Шарыкин А. С.
Глава I. Частота врожденных пороков сердца и их характеристика
Глава II. Первичная диагностика
Синдром артериальной гипоксемии
Синдром сердечной недостаточности
Прочие клинические симптомы ВПС
Рентгенография грудной клетки
Электрокардиография
Эхокардиография
Глава III. Интенсивная терапия
Общие мероприятия
Специальные мероприятия
Терапия при артериальной гипоксемии
Терапия при сердечной недостаточности
Глава IV. Показания к переводу в кардиохирургическое отделение
Выявление и лечение сопутствующих заболеваний
Обеспечение транспортировки
Глава V. Топическая диагностика пороков
Глава VI. Современные подходы к хирургическому лечению ВПС
0 комментариев