Эпилепсия симптомы. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Эпилепсия симптомы" (отрывок из книги "Атлас по психиатрии. Общая психопатология" Том 1, "Атлас по психиатрии. Частная психопатология". Том 2 - Ковалев Ю. В.)
Эпилепсия
Определение. Общие представления
Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются типичными клиническими и параклиническими проявлениями.
Термин эпилепсия (от греческого - схватки, судороги) предложил Абу Али ибн (980-1037) (рис 329)
![бу Али Хусейн ибн Абдуллах ибн аль Хасан ибн Али ибн Сини (Авиценна). Вариант современного портрета бу Али Хусейн ибн Абдуллах ибн аль Хасан ибн Али ибн Сини (Авиценна). Вариант современного портрета](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/ris-329.jpg)
Рис. 329. Лбу Али Хусейн ибн Абдуллах ибн аль Хасан ибн Али ибн Сини (Авиценна). Вариант современного портрета.
Распространенность заболевания в населении составляет от 0,5 до 1 %. После войн и экологических катастроф количество больных эпилепсией увеличивается. У 75% пациентов приступы появляются в первые 20 лет жизни
Наследственная предрасположенность имеется не менее, чем у 10% населения и проявляется эпилептоидным (напряженно-авторитарным) складом характера. Среди возможных причин эпилептизации выделяют особое строение височных долей и повышенную гидрофильность мозга. Наследственная предрасположенность к эпилепсии предполагает доминантный путь передачи. Так, в генеалогии рода Достоевских, представленной более чем за 400 лет, отчетливо прослеживаются случаи эпилепсии-эпилептоидности, особенно хорошо представленные в описаниях, сделанных на протяжении последних двух столетий.
Эпилепсия, эпилептический синдром, эпилептическая реакция
Следует различать эпилепсию (табл. 81) от эпилептического синдрома (табл. 82) и эпилептической реакции. Эпилепсия - это хроническая болезнь со своим этиопатогенезом и клиникой.
Таблица 81. Эпилептическая болезнь
![Таблица 81. Эпилептическая болезнь Таблица 81. Эпилептическая болезнь](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/tablitsa-81.jpg)
Эпилептический синдром - пароксизмальные расстройства при других текущих органических заболеваниях головного мозга (алкоголизм 2-3 стадии, опухоль мозга, цистицеркоз, киста, аневризма, сосудистые расстройства, черепно-мозговая травма) (рис 330. 331).
![Пациент 45 лет. В 34 года - ранение в левую лобную область (там - пульсирующий дефект кости). Пациент 45 лет. В 34 года - ранение в левую лобную область (там - пульсирующий дефект кости).](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/ris-330-1.jpg)
Рис. 330. Пациент 45 лет. В 34 года - ранение в левую лобную область (там - пульсирующий дефект кости). Память снижена, раздражителен. Судорожные припадки редкие, с потерей сознания. Я.П. Фрумкин, Г. Л. Воронков (1962).
![Пациент с эпилептическим синдромом при сенильной деменции Пациент с эпилептическим синдромом при сенильной деменции](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/ris-331.jpg)
Рис. 331. Пациент с эпилептическим синдромом при сенильной деменции. W.P. Spartling (1904).
Таблица 82. Эпилептический синдром
![Таблица 82. Эпилептический синдром Таблица 82. Эпилептический синдром](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/tablitsa-82.png)
Эпилептическая реакция это общемозговая неспецифическая пароксизмальная реакция на воздействие различных сильных мозговых вредностей (судорожного яда, высокой температуры тела, электрического тока, гипоксии и пр. (рис. 332) (табл. 83).
![Эпилептическая реакция при проведении ЭСТ Эпилептическая реакция при проведении ЭСТ](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/risunok-332.jpg)
Рис. 332. Эпилептическая реакция при проведении ЭСТ. Тонические судороги. М. О. Гуревич, М.Я. Серейский (1946).
Таблица 83. Эпилептическая реакция
![Таблица 83. Эпилептическая реакция Таблица 83. Эпилептическая реакция](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/tablitsa-83.png)
Особенности эпилептических синдрома и реакции заключаются в отсутствии эпилептического очага, на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) при этом будут иметь место только общемозговые изменения. Нет и полиморфизма пароксизмов. Также отсутствуют эпилептические особенности личности (могут отмечаться только заострения преморбидных черт характера, которые бывают при любой энцефалопатии).
Классификация
Есть несколько общепринятых классификаций эпилепсии. Согласно предполагаемой этиологии страдания, выделяют эпилепсию идиопатическую, криптогенную и симптоматическую (табл. 84).
Таблица 84. Этиологическая классификация эпилепсии
![Таблица 84. Этиологическая классификация эпилепсии Таблица 84. Этиологическая классификация эпилепсии](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/tablitsa-84.png)
При идиопатической эпилепсии причины нужно искать в нарушениях внутриутробного развития нервной системы. Этот вариант встречается чаше остальных, манифестирует в детско-подростковом периоде и характеризуется, в основном, первично генерализованными пароксизмами.
При криптогенной эпилепсии причины не ясны, но имеется четкая фокальность. Симптоматическая эпилепсия обычно появляется, как правило, после 20 лет. Она отличается от эпилептического синдрома тем, что развивается на почве уже перенесенных органических заболеваний головного мозга, этиология здесь всегда понятна, клиническая картина представлена парциальными пароксизмами, которые могут вторично генерализоваться.
Этиопатогенез эпилепсии
Краткие сведения об этиопатогенезе эпилепсии представлены в таблице 85.
Таблица 85. Этиология и патогенез эпилепсии
![Таблица 85. Этиолотия и патогенез эпилепсии Таблица 85. Этиолотия и патогенез эпилепсии](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/tablitsa-85-1.png)
Для эпилепсии необходим эпилептический очаг, однако, он сам по себе не появляется, даже при наличии выраженной генетической предрасположенности к болезни. Для создания эпилептического очага нужны дополнительные вредности - черепно-мозговая травма, менинго-энцефалит, микроинсульт – все, что создаст очаговое поражение головного мозга (рубец, кисту) Эпилептический очаг трехслойный и имеет последовательные зоны некроза, парабиоза и по особому функционирующих нейронов, т. е. нервных клеток, склонных к синхронной активности. Эта склонность объясняется дефицитом в очаге тормозного нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и избытком медиатора возбуждения глутамата. Далее этот очаг будет действовать как биологический конденсатор, запасая электрический заряд и периодически разряжаясь при ослаблении антиэпилептической системы. Эпилептический очаг формируется годами, и первые пароксизмы могут появиться лишь спустя несколько лет после перенесенной вредности (например, черепно-мозговой травмы). Разрешающим (запускающим очаг) фактором может быть неспецифическая стресс-реакция (например, сильный испуг). В таких случаях важно помнить, что пароксизм появился после стресса, но не из-за стресса.
Диагностика эпилепсии
Диагностика эпилепсии (табл. 86) предполагает анализ клинических проявлений (пароксизмальных и интерпароксизмальных), а также изменений ЭЭГ (наличие эпилептического очага и его динамики (рис. 333-335).
Таблица 86. Диагностика эпилепсии
![Таблица 86. Диагностика эпилепсии Таблица 86. Диагностика эпилепсии](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/tablitsa-86.png)
![Рис. 333. Основные ритмы ЭЭГ По Е. Bleuler et al. (1983). Рис. 333. Основные ритмы ЭЭГ По Е. Bleuler et al. (1983).](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/ris-333.png)
Рис. 333. Основные ритмы ЭЭГ По Е. Bleuler et al. (1983).
![Рис. 334. Нормальная ЭЭГ. Е. Bleuler et al. (1983). Рис. 334. Нормальная ЭЭГ. Е. Bleuler et al. (1983).](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/risunok-334.png)
Рис. 334. Нормальная ЭЭГ. Е. Bleuler et al. (1983).
![Типичная ЭЭГ при некоторых приступах Типичная ЭЭГ при некоторых приступах](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/risunok-335-1.png)
Рис. 335. Типичная ЭЭГ при некоторых приступах. Цит. по Энциклопедии Кольера (2000).
Пароксизмальные расстройства
Среди эпилептических пароксизмов выделяют первично-генерализованные и фокальные (табл. 87).
Таблица 87. Варианты эпилептических приступов
![Таблица 87. Варианты эпилептических приступов Таблица 87. Варианты эпилептических приступов](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/tablitsa-87.png)
Первично-генерализованные приступы (рис 336) происходят из стволовых структур. Они начинаются внезапно и всегда протекают с выключением сознания.
![Генерализованная знилептическия активность с выключением сознания Генерализованная знилептическия активность с выключением сознания](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/risunok-336.png)
Рис. 336. Генерализованная эпилептическая активность с выключением сознания. Цит. по Энциклопедии Кольера (2000).
Фокальные приступы
Фокальные или парциальные приступы (рис 337-339) обычно сказаны с корковыми очагами эпилептической активности (пример — эпилепсия Джексона).
![Рис. 337. Фокальный пароксизм с сохранением сознания Рис. 337. Фокальный пароксизм с сохранением сознания](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/risunok-337-1.png)
Рис. 337. Фокальный пароксизм с сохранением сознания. Е. Bleuler el al. (1983).
![Начало лицевой судороги при эпилепсии Джексона Начало лицевой судороги при эпилепсии Джексона](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/risunok-338.jpg)
Рис. 338. Начало лицевой судороги при эпилепсии Джексона. М. W. Barr (1904).
![пилепсия Джексона. Клонические судороги в левой половине лица языке и глотке пилепсия Джексона. Клонические судороги в левой половине лица языке и глотке](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/risunok-339.png)
Рис. 339. Эпилепсия Джексона. Клонические судороги в левой половине лица языке и глотке. В. В. Гуськов, И. Ф. Мягков (1966).
При фокальных пароксизмах нет выключения сознания и амнезии. Парциальные приступы, в свою очередь, делятся на простые и сложные. Простые парциальные пароксизмы протекают без изменений сознании, их клинические проявления разнообразны и зависят от локализации очага. Сложные парциальные пароксизмы характеризуются изменением сознания по типу помрачения (обычно-сумеречного).
Кроме вышеотмеченных разновидностей большое значение имеют вторично-генерализованные приступы. Здесь сначала появляется фокальный разряд (аура), а за ним следует генерализованный (обычно большой судорожный) пароксизм. Пациент запоминает фокальный компонент, а остальную часть приступа амнезирует.
Первично-генерализованные приступы
Среди генерализованных пароксизмов наиболее известны большие судорожные, малые припадки и абсансы.
Большой судорожный пароксизм
Большой судорожный припадок (grand mal) является генерализованным (стволовым) приступом (рис. 340) с четкой клиникой, включающей такие обязательные компоненты, как внезапное начало, крик (спазм голосовой щели) (рис 341), падение (обычно лицом вперед), длящиеся 15 -30 секунд, тонические судороги (децеребрационная ригидность) (рис 342 358), клинические судороги (40-60 сек) (рис. 359-367). Заметен цианоз, пена изо рта (кровавая при прикусе языка).
![Рис. 340. ЭЭГ при тонико-клоническом припадке. Рис. 340. ЭЭГ при тонико-клоническом припадке.](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/risunok-340.png)
Рис. 340. ЭЭГ при тонико-клоническом припадке.
![Прейприпасючный крик Прейприпасючный крик](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/risunok-341.jpg)
Рис. 341. Предприпадочный крик. Л. М. Сухаревский (1966)
![Тонические судороги при эпилепсии. Вытягивание и напряжение конечностей Тонические судороги при эпилепсии. Вытягивание и напряжение конечностей](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/risunok-342.jpg)
Рис. 342. Тонические судороги при эпилепсии. Вытягивание и напряжение конечностей W. Weygandt (1902).
![Эпилепсия, тонические судороги Эпилепсия, тонические судороги](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/ris-343.jpg)
Рис.343. Эпилепсия, тонические судороги Е. Bleuier (1960).
![Крик и выражение лица при тонических судорогах Крик и выражение лица при тонических судорогах](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/ris-344.jpg)
Рис. 344. Крик и выражение лица при тонических судорогах. Е. Bleuler (1960).
![Этап тонических судорог большого судорожного припадка Этап тонических судорог большого судорожного припадка](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/atlas_po_psikhiatrii---0001_09.jpg)
Рис. 346. Этап тонических судорог большого судорожного припадка. Е. Bleuler (1979).
![Вариант тонических судорог со сгибанием ног в коленях Вариант тонических судорог со сгибанием ног в коленях](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/ris-348.jpg)
Рис. 348. Вариант тонических судорог со сгибанием ног в коленях. L.P. Clark (1900).
![](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/ris-349.jpg)
Рис. 349. Вариант тонических судорог с вытягиванием тела и сгибанием рук о локтях. LP. Clark (1900).
Купить медицинскую литературу по психиатрии
Книга "Атлас по психиатрии. Общая психопатология". Книга 1
Автор: Ковалев Ю. В.
Книга в двух томах
![Купить медицинскую литературу по психиатрии Купить медицинскую литературу по психиатрии](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/11474.970.jpg)
Издание содержит иллюстрации к курсу психиатрии для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов и соответствует учебной программе. Часть первая посвящена общей психопатологии. Включена специальная глава по истории психиатрии. Пособие содержит 47 таблиц, а также 635 рисунков и фотографий больных.
Книга предназначена для студентов медицинского вуза, а также ординаторов и врачей-слушателей ФПК по психиатрии.
Купить медицинскую литературу по психиатрии
Содержание книги "Атлас по психиатрии. Общая психопатология". Книга 1
1.1. История психиатрии (краткий очерк)
1.1.1. Донаучный период. Доисторическое время
1.1.2. Донаучный период. Историческое время
1.1.3. Античность
1.1.4. Средние века и Ренессанс И
1.1.5. Научный период. Синдромологический этап
1.1.6. Научный период. Нозологический этап
1.1.7. История отечественной психиатрии
1.2. Патология восприятия
1.2.1. Патология ощущений
1.2.2. Сенестопатии
1.2.3. Психосенсорные расстройства
1.2.4. Иллюзии
1.2.5. Галлюцинации
1.3. Патология памяти и интеллекта
1.3.1. Расстройства памяти
1.3.2. Корсаковский амнестический синдром
1.3.3. Патология интеллекта
1.4. Патология мышления
1.4.1. Ассоциативные расстройства
1.4.2. Нарушения мышления по содержанию
1.5. Патология воли
1.5.1. Речедвигательное возбуждение
1.5.2. Ступорозные состояния
1.5.3. Гипобулия
1.5.4. Абулия
1.5.5. Гипербулия
1.5.6. Парабулии
1.5.7. Кататонический синдром
1.5.8. Гебефренический синдром
1.5.9. Апатико-абулический синдром
1.6. Психопатология эмоций
1.6.1. Настроение, страсть, аффект (физиологический и патологический)
1.6.2. Симптомы эмоциональных расстройств
1.6.3. Синдромы эмоциональных расстройств
1.7. Психопатология сознания
1.7.1. Развитие сознания в онтогенезе
1.7.2. Нарушения сознания
1.8. Основные психопатологические синдромы
1.8.1. Позитивные и негативные синдромы
1.8.2. Иерархия психопатологических синдромов
1.8.3. Иерархия негативных синдромов
1.8.4. Иерархия позитивных синдромов
1.8.5. Нозологическая специфичность психопатологических синдромов
Литература
Рекомендуемая литература
Цитируемая литература
Приложение
Вопросы для программированного контроля по общей психиатрии
Купить медицинскую литературу по психиатрии
Том 2 "Атлас по психиатрии. Частная психопатология". Книга 2
Издание содержит иллюстрации к курсу психиатрии для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов и соответствует учебной программе. В предлагаемой второй части книги, разбираются вопросы частной психопатологии. Включена глава посвященная лечению психически больных. По просьбам читателей, расширен раздел «Расстройства личности». Пособие содержит 150 таблиц, а также 896 рисунков и фотографий больных.
Книга предназначена для студентов медицинского вуза, а также, ординаторов и врачей-слушателей ФПК по психиатрии.
Содержание книги "Атлас по психиатрии. Частная психопатология". Книга 2
2.1. Классификация психических заболеваний
2.1.1. Варианты классификаций
2.1.2. Диагностические оси: эндогенное-экзогенное, органическое-функциональное
2.1.3. Патологические состояния
2.1.4. Отечественная (клинико-нозологическая) классификация
2.1.5. Международные классификации психических расстройств
2.2. Аффективные психозы
2.2.1. История выделения аффективных психозов
2.2.2. Маниакально-депрессивный психоз и циклотимия
2.2.3. Инволюционные психозы
2.3. Шизофрения
2.3.1. История формирования представлений о шизофрении
2.3.2. Представление об этиопатогенезе
2.3.3. Базовые синдромы болезни
2.3.4. Синдромологические формы шизофрении
2.3.5. Типы течения шизофрении
2.3.6. Дефект психики при шизофрении
2.3.7. Лечение шизофрении
2.4. Экзогенно-функциональные психические заболевания (психогенные расстройства)
2.4.1. Психическая травма и психогенные расстройства
2.4.2. Классификация психогенных состояний '
2.4.3. Острие реакции на стресс и расстройства адаптации
2.4.4. Посттравматическое стрессовое расстройство
2.4.5. Реактивные психозы
2.4.6. Терапия непсихотических реактивных состояний и реактивных психозов
2.4.7. Неврозы
2.5. Органические психические расстройства
2.5.1. Классификация органических психических расстройств
2.5.2. Клиническая динамика органических психических расстройств
2.5.3. Психические нарушения при различных органических поражениях головного мозга
2.5.4. Диагностика органических психических расстройств
2.5.5. Терапия органических психических расстройств
2.6. Эпилепсия
2.6.1. Определение. Общие представления
2.6.2. Эпилепсия, эпилептический синдром, эпилептическая реакция
4 Книга 2. Частная психопатология
2.6.3. Классификация
2.6.4. Этиопатогенез эпилепсии
2.6.5. Диагностика эпилепсии
2.6.6. Пароксизмальные расстройства
2.6.7. Нарушения психики при эпилепсии
2.6.8. Неблагоприятное течение болезни. Эпилептический статус
2.6.9. Терапия эпилепсии
2.7. Геронтологическая психиатрия
2.7.1. Общие вопросы
2.7.2. Болезни пресенильного возраста
2.7.3. Сосудистые психические расстройства
2.7.4. Сенильная (старческая) деменция
2.8. Умственная отсталость (олигофрения)
2.8.1. Понятие о патологических состояниях
2.8.2. Клинические варианты умственной отсталости
2.8.3. Нозология олигофрений
2.8.3.2. Эндогенные формы
2.8.4. Дифференциальная диагностика умственной отсталости
2.9. Расстройства личности или психопатии
2.9.1. Определение. Диагностические критерии
2.9.2. Акцентуации характера
2.9.3. Классификации психопатий
2.9.4. Клинические варианты психопатий
2.9.5. Динамика психопатий
2.9.6. Терапия расстройств личности
2.9.7. Соотношение различных характерологических радикалов
2.10. Введение в наркологическую клинику
2.10.1. Классификация в наркологии
2.10.2. Наркологические синдромы
2.10.3. Хронический алкоголизм
2.10.3.5. Алкогольные психозы
2.10.4. Наркомании
2.11. Лечение психически больных
2.11.1. Классификация методов лечения психически больных
2.11.2. Методы общебиологической терапии
2.11.3. Психофармакотерапия
2.11.4. Психотерапия
2.11.5. Психотерапевтические методики
Список основной литературы
Приложение
Предисловие к книге "Атлас по психиатрии. Общая психопатология". Книга 1
Великолепный психиатрический атлас, который вы держите в руках, крайне необходим и начинающему врачу-психиатру и «закаленному судьбой» врачу «с седою головой»! Фотографии реальных психически больных невозможно заменить ни описанием мимики и жестикуляции в тексте, ни живописными картинками — копиями с великих картин Гойи и Сальвадора Дали. Именно, реальность и фотографическая точность представляют ценность данного руководства. Мы должны помнить, что в сегодняшних психиатрических палатах и отделениях, в связи с патоморфозом психических заболеваний, уже крайне редко можно встретить пациентов с кататоническим ступором, восковой гибкостью, гебефреническим возбуждением, благодушием и эйфорией при прогрессивном параличе, выраженной тоской при классической депрессии, растерянностью при остром чувственном бреде и экстатическом восторге онейроидного помрачения сознания. Все это мы можем не просто встретить на страницах этого атласа, а подолгу всматриваться в снимки и вчитываться в комментарии. Помните, как старые психиатры говорили о «чувстве шизофрении», об особом запахе психиатрического отделения. К этой же линии быстрых и моментальных срезов психической симптоматики можно отнести и фотоснимки лиц, жестикуляции и положения больных людей в пространстве, помещенных на страницы атласа. К достоинству издания относится, если можно так выразиться «стаж» имеющихся фотографий, длящийся в течение нескольких столетий. Полиграфическое искусство создателей атласа, профессиональная зрелость издательства придают дополнительные преимущества психиатрическому атласу Ю. В. Ковалева.
0 комментариев