Все лекции для врачей удобным списком

Аномальные маточные кровотечения. Классификация. Причины. Лекция для врачей

Поделиться:

Лекция для врачей "Аномальные маточные кровотечения. Классификация. Причины" (отрывок из книги "Очерки эндокринной гинекологии. От синдрома к диагнозу и выбору терапии" - Радзинский В. Е.)

Tempora mutantur et nos mutamus («Времена меняются, и мы меняемся вместе с ними»). Классика мудра и хорошо прогнозирует наше будущее. Наступившее сегодня уже радикально изменило многие подходы. Казалось бы, десятилетиями используемые технологии обеспечивали точную диагностику, однако с течением времени наши диагностические возможности расширяются.

Бесспорно революционным событием стало внедрение конкретизирующего термина «аномальные маточные кровотечения», структурно разделённого на функциональные и морфологические изменения. Это позволяет сократить время от жалоб, сбора анамнеза до диагностических техник и выбора соответствующей тактики ведения.

В те времена, когда не было инструментария сегодняшнего дня, прежде всего ультразвука, гистероскопии (подчёркиваю, в первую очередь амбулаторной, так называемой офисной), термин «дисфункциональные маточные кровотечения» в принципе всех устраивал. Ещё четверть века назад определение гормонов в крови было невозможно в рутинной практике. Широкого распространения гистероскопия не имела нигде в мире, и к нам она пришла с известным опозданием. Поэтому рассуждения о том, что нарушена функция яичников и, вероятно, эндометрия доминировала и этот диагноз занимал очень высокий удельный вес, служа в основном показанием к раздельным диагностическим выскабливаниям (РДВ). РДВ — отдельная проблема, которая во многом не решена по сегодняшний день в силу приверженности этому традиционному диагностическому приёму нескольких поколений врачей.

На самом деле то, чего мы боимся прежде всего и на что нам указывают пресловутые PALM и COEIN, конечно же, новообразования. Полипы создают совершенно не верифицированную до конца гамму структурных изменений слизистой оболочки матки: от микрополипов, обнаруживаемых гистологически, до больших полипов, зачастую рецидивирующих (если не принять соответствующие меры). До сих пор встречаются женщины, которым по 7 раз удаляли полипы эндометрия, и только после каутеризации основания эта череда выскабливаний прекращалась.

Самый настораживающий симптом, конечно же, межменструальное кровотечение, чаще служащее признаком рака эндометрия. К сожалению, десятилетиями проводившиеся и проводящиеся, как уже было сказано, до настоящего времени РДВ имеют один негативный аспект: 42% ложноотрицательных результатов. Выскоблив женщину «в тёмную», мы не убеждены в том, что взяли именно тот материал, в котором могут оказаться очаги злокачественного перерождения эндометрия. Именно поэтому появление любого подозрения на увеличивающийся год от года рак эндометрия требует гистероскопии и под её контролем прицельной биопсии подозрительных участков эндометрия. Это повышает диагностические возможности практически в 100 раз.

Проблема АМК многогранна. Необходимо помнить, что в соответствующей возрастной категории женщин надо исключать наиболее характерные причины. У молодых пациенток на первый план выходят коагулопатии и овуляторная дисфункция, в позднем репродуктивном возрасте — гиперплазия эндометрия, прежде всего у тучных, гипертоников, с известным или подозреваемым диабетом 2-го типа. Именно эти три атрибута — наиболее достоверные факторы риска рака. Поэтому преобладает мысль о том, что с первого приёма необходимо быстренько у себя в голове построить PALM и COEIN и решить, что же делать дальше. Не всегда решение бывает столь простым, как гистероскопия, иногда ситуация гораздо более запутанная. Она усложняется, если после гистероскопии и прицельной биопсии эндометрия никаких патологических изменений не обнаружено. Что дальше? Как искать остальные составляющие PALM-COEIN? Об этом подробно, понятно и качественно рассказывает глава, которую сейчас вам предстоит прочесть. Уверяю всех читателей независимо от стажа, врачебной квалификации в том, что небывалый интерес каждого читающего окупится новыми представлениями, новыми суждениями, а главное, надлежащими поступками, пошаговой дифференциальной диагностикой для установления причин и выбора тактики ведения пациенток с одним из трёх наиболее распространённых поводов обращения женщины к гинекологу — АМК.

Радзинский Виктор Евсеевич, засл, деятель науки РФ, член-корр. РАН, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института Российского университета дружбы народов, президент Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС) (Москва) 

Аномальные маточные кровотечения (АМК) — понятие, с 2011 года заменившее собой такие устаревшие термины, как «дисфункциональные маточные кровотечения», «меноррагия» и «менометроррагия». Использование последних в историях болезни и медицинской литературе нежелательно.

В клинической практике до сих пор существует путаница понятий «АМК» и «обильные менструальные кровотечения (ОМК)». АМК — любое отклонение менструального кровотечения от нормы по объёму, длительности или времени начала. К АМК также относят межменструальные кровянистые выделения или кровотечения на фоне нерегулярного менструального цикла. Таким образом, АМК — обобщающий термин, а ОМК — разновидность АМК при регулярном овуляторном цикле.

Для диагностики АМК необходимо отталкиваться от определения нормального менструального цикла, принятого экспертами FIGO (см. главу 2 «Принципы обследования»). Истинную распространённость АМК в общей популяции оценить непросто — женщины с этим состоянием очень часто не обращаются за медицинской помощью, расценивая обильные кровянистые выделения как вариант нормы или заведомо нерешаемую проблему. Крупные исследования пациенток репродуктивного возраста показывают, что частота АМК может быть близкой к 40%и. Медико-социальное значение этой проблемы несомненно — с АМК ассоциированы анемия, утомляемость и ухудшение ряда параметров качества жизни.

Классификации

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра АМК классифицируют в разделе «Обильные, частые и нерегулярные менструации (N92)».

■ N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле.

■ N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле.

■ N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде.

■ N92.3 Овуляторные кровотечения.

■ N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде.

■ N92.5 Другие уточнённые формы нерегулярных менструаций.

■ N92.6 Нерегулярные менструации неуточнённые.

На практике нередки ситуации, когда у пациентки в ходе обследования выявляют несколько причин АМК, однако врачу всегда необходимо определить ведущую и выбирать терапию, исходя из этого. АМК — не заключительный клинический диагноз!

В мировой и российской клинической практике широкое распространение получила разработанная экспертами FIGO в 2011 году удобная этиологическая классификация АМК, получившая мнемоническое название PALM-COEIN (от англ, palm — «ладонь» и coin — «монета»; рис. 5-1)4. Её незначительно переработанная и уточнённая в 2018 году версия — современная основа характеристики АМК у небеременных пациенток репродуктивного возраста. Отметим, что выполнять диагностический поиск у девушек-подростков и женщин в пери- и постменопаузе по классификации PALM- COEIN в рамках рутинной работы женской консультации нежелательно.

Группа PALM объединяет объективные структурные причины, диагностируемые при УЗИ, гистероскопии и/или гистологическом исследовании ткани.

■ Polyp (полип).

■ Adenomiosis (аденомиоз).

■ Leiomyoma (миома матки).

■ Malignancy/hyperplasia (злокачественный процесс или гиперплазия).

Рис. 5-1. Классификация PALM-COEIN

Рис. 5-1. Классификация PALM-COEIN

В группу COEIN входят иные, неструктурные причины — всё, что ранее врачи называли «дисфункциональными маточными кровотечениями».

■ Coagulopathy (коагулопатия).

■ Ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция).

■ Endometrial (эндометриальный фактор).

■ Iatrogenic (ятрогенный фактор).

■ Not Otherwise Classified (не классифицированы иначе).

Этиология и патогенез

Широчайший спектр возможных причин АМК предсказуемо отражён в большом разнообразии механизмов их возникновения. Для эндокринной гинекологии особое значение имеет гестагенный дефицит как ведущий триггер маточных кровотечений. Действительно, наиболее частой причиной хронических АМК в репродуктивном периоде служат овуляторные расстройства — они ответственны за 57,7% эпизодов. Из структурных причин преобладают полипы (16,2%) и миомы матки (12%) — таковы выводы крупного исследования китайских учёных. С включением в оценку распространённости заболеваний женщин старших возрастов частота АМК, обусловленных миомами, возрастает.

Нормальная менструация, которой сопутствуют такие маркёры воспаления, как накопление клеток врождённого иммунитета и высвобождение матриксных металлопротеиназ, сопровождается быстрым разрешением инфламматорных процессов в условиях успешной вазоконстрикции спиральных артерий. Успешное восстановление сосудистых структур, реэпителизация оголённого базального слоя эндометрия и экспансия стромы обеспечивают эффективный гемостаз.

При АМК вышеперечисленные механизмы срабатывают недостаточно эффективно. Причины могут быть совершенно различными. Процессы, ответственные за циклическое обновление слизистой оболочки матки с многократным повторением процессов тканевой пролиферации, секреции и слущивания, изучены далеко не полностью. В 2022 году международной группой экспертов были сформулированы основные не отвеченные вопросы нормальной и патологической физиологии эндометрия, ответы на которые помогут в решении проблемы АМК.

■ Как именно наличие нарушений в миометрии — миомы или очага аденомиоза — влияет на эндометрий и формирует фенотип АМК?

■ Необходима ли децидуализация перед менструацией для координации кровопотери и последующего восстановления эндометрия?

■ Возможно ли охарактеризовать взаимодействие клеток врождённого иммунитета и спиральных артерий в эндометрии и значение первых для менструации?

■ Почему менструация не ведёт к рубцеванию эндометрия?

■ Позволит ли влияние на ключевые гормонозависимые сигнальные пути регулировать менструации у пациенток с АМК?

■ Возможно ли обеспечить раннюю неинвазивную персонализированную диагностику всех причин АМК для адекватного лечения миллионов женщин, страдающих ими?

Изучение вышеперечисленных проблем поможет в разработке новых профилактических и лечебных стратегий, направленных на обеспечение нормального функционирования эндометрия. К сожалению, для АМК нет полностью адекватных доклинических моделей — все существующие подходы имеют свои недостатки. Полученные в исследованиях на животных или даже ex vivo результаты нельзя механически перенести на организм женщины.

Структурные причины

Раздел PALM классификации PALM-COEIN представлен весьма разнообразными патологическими состояниями, но их объединяет возможность диагностики с использованием методов медицинской визуализации и/или патоморфологического исследования. Большинство эпизодов АМК, обусловленных структурными причинами, в той или иной степени ассоциированы с эндокринными факторами.

Полипы эндометрия

АМК — наиболее частый симптом полипов эндометрия, доброкачественных очаговых образований слизистой оболочки матки, состоящих из желёз, фиброзированной стромы и кровеносных сосудов. АМК характерны для каждой второй пациентки с полипами, при этом патологические изменения сосудистой стенки наиболее выражены при сочетании с хроническим эндометритом.

Причины возникновения полипов эндометрия к настоящему времени изучены недостаточно — существует несколько теорий этиологии и патогенеза этих образований, которые не исключают друг друга. Предполагаемые механизмы могут быть реализованы параллельно.

В качестве возможных эндокринных причин полипов эксперты рассматривают избыточную эстрогенную стимуляцию как результат избытка эстрогеновых рецепторов (ЭР), и в первую очередь ЭР-а, в железистых клетках слизистой оболочки матки в условиях относительно сниженной экспрессии прогестероновых рецепторов (ПР).

При этом по сравнению с нормальным эндометрием в гландулярной ткани полипов повышена экспрессия обоих видов рецепторов. Напротив, в строме полипов снижена концентрация ЭР и ПР, что может препятствовать децидуальной трансформации образований и их элиминации с менструальными выделениями.

По сравнению с нормальной слизистой оболочкой матки в полипах усилена васкуляризация. Эрозия их поверхности, хрупкость стенок сосудов и хроническое воспаление, по всей видимости обусловленное механическим трением, ведут к АМК. Ещё один дополнительный механизм — тромбоз питающих объёмное образование сосудов с ишемическим некрозом верхушки полипа.

Вопреки ожиданиям ни размер полипа, ни их количество, ни анатомическая локализация не коррелируют с объёмом менструального кровотечения. Главный фактор риска АМК при этом — возраст: более 2/3 пациенток в пре- и постменопаузе с этими образованиями страдают АМК. При этом наличие АМК при полипах ассоциировано с повышенным риском малигнизации.

Аденомиоз

Аденомиоз — это доброкачественное заболевание матки, характеризующееся наличием эндометриальных желёз и стромы в миометрии. Согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) его рассматривают не как особую форму эндометриоза, а как самостоятельное заболевание.

Традиционно «аденомиоз» был гистопатологическим диагнозом, который нередко фиксировали только после гистерэктомии, чаще всего у много- рожавших женщин старше 40 лет с ОМК и/или хронической тазовой болью. Тем не менее эксперты отмечают, что это состояние всё чаще диагностируют у молодых пациенток с жалобами на боли, АМК или бесплодие, а также при бессимптомном течении — по данным УЗИ или МРТ.

Патогенез аденомиоза окончательно не установлен, но эксперты предполагают, что он возникает вследствие инвазии эндометрия в миометрий, первично вызывая изменения в переходной зоне. Согласно этой гипотезе развитие заболевания происходит путём инвагинации базального слоя в мышечную оболочку. Этот процесс может облегчить нециклическая, антиапоптотическая активность клеток, связанная с относительным гиперэстрогенным состоянием. Таким образом, как и эндометриоз, аденомиоз — эстрогензависимое заболевание.

Повышение выработки эстрогенов — один из возможных механизмов АМК при аденомиозе наряду с увеличением объёма матки, усилением васкуляризации, нарушением сократительной активности миометрия и усилением продукции простагландинов в организме. Впрочем, особенности ангиогенеза при этом заболевании изучены недостаточно.

Миома матки

Миома матки — доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки. Нередко она протекает бессимптомно, но АМК и в особенности ОМК — самый частый симптом этого состояния. По данным германского эпидемиологического исследования, до 40% женщин с миомами матки страдают ОМК.

Чаще всего АМК наблюдают при подслизистой локализации миомы. Механизмы АМК при этом состоянии служат предметом научных дискуссий — предполагаемые причины включают увеличение площади внутриматочной поверхности, усиление васкуляризации и маточного кровотока, снижение сократительной активности матки (прежде всего во внутренней зоне соединения эндо- и миометрия), изъязвление эндометрия над подслизистыми миоматозными узлами и сдавление венозного сплетения в миометрии, ведущее к застойным явлениям, а также гипоксию.

Половые стероиды влияют как на рост миомы матки, так и на частоту АМК при этом состоянии. Точные механизмы их воздействия не установлены, — возможно, что за него ответственны телоциты. Эти клетки мезенхимального происхождения, описанные румынской исследовательской группой под руководством проф. Лауренциу Попеску (Laurentiu М. Popescu), обладают небольшими телами с очень длинными (10-100 мкм) выростами — телоподами. Они присутствуют во множестве тканей, включая миометрий. Как экспрессия ЭР и ПР, так и плотность телоцитов претерпевает при миоме выраженные изменения — эти клетки способны влиять на митотическую активность в ткани и на «архитектуру» миоматозного узла.

Гиперплазия и злокачественный процесс

Гиперплазия эндометрия — это избыточная пролиферация желёз слизистой оболочки матки с увеличением железисто-стромального соотношения. Основная причина этого заболевания — абсолютная или относительная гиперэстрогения, когда пролиферативные эффекты эстрогенов не уравновешены провоспалительным и проапоптотическим воздействием прогестерона на эпителий. АМК служат его основной манифестацией.

Предполагаемые механизмы АМК при этом состоянии включают отсутствие отделения утолщённого эндометрия в условиях дефицита прогестерона, пролиферацию слизистой оболочки даже во время менструации и усиленный кровоток в гиперпластическом эндометрии.

Рак эндометрия подразделяют на два патогенетических типа. Первый из них — аденокарцинома, злокачественное «продолжение» гиперплазии эндометрия в условиях избыточной эстрогеновой стимуляции. Во втором случае на фоне атрофии слизистой оболочки возникают негормонозависимые низкодифференцированные опухоли — серозный или светлоклеточный рак тела матки. Тем не менее в 80% именно эстрогены служат пусковым фактором злокачественных поражений эндометрия. Основной причиной АМК при раке тела матки служит разрушение эндометриальных сосудов при инвазии злокачественных клеток в условиях аномальной неоваскуляризации.

Отметим, что если для гиперплазии эндометрия более характерны ОМК, то при раке тела матки АМК обычно нерегулярны и непрогнозируемы.

Неструктурные причины

К неструктурным причинам с полным правом можно отнести COEI — все эти состояния невозможно охарактеризовать с использованием методов медицинской визуализации или патоморфологического исследования. Группа N (не охарактеризованные иначе) включает спектр состояний, некоторые из которых могут быть диагностированы с помощью вышеперечисленных методов. Впоследствии при совершенствовании классификации им могут быть присвоены свои категории.

Коагулопатии

Нарушения свёртывания крови могут быть самостоятельными причинами АМК. Они могут быть обусловлены нижеперечисленными состояниями.

■ Болезнь или синдром Виллебранда.

■ Тромбоцитопатии:

• болезнь Гланцмана;

• болезнь Бернара-Сулье.

■ Тромбоцитопении:

• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа);

• болезнь Гоше.

■ Острая лейкемия.

При этих заболеваниях нарушены процессы агрегации тромбоцитов и формирования тромбов, необходимых для «запечатывания» устьев маточных сосудов и своевременного прекращения менструального кровотечения.

Овуляторная дисфункция

Нормальный менструальный цикл обусловлен согласованным воздействием эстрогенов и гестагенов на эндометрий, по завершении которого прекращение воздействия прогестерона на созревшие ткани слизистой оболочки вызывает кровотечение. Любой сбой в этом тщательно отрегулированном механизме способен привести к АМК. Эндокринный дисбаланс часто наблюдают при перечисленных ниже клинических ситуациях.

■ Подростковый возраст.

■ Перименопауза.

■ Лактация.

■ Гиперандрогенные состояния:

• СПКЯ;

• ВДКН;

• андрогенпродуцирующие опухоли.

■ ПНЯ.

■ Гипоталамическая дисфункция.

■ Гиперпролактинемия.

■ Заболевания щитовидной железы.

■ Ятрогенные причины:

• лучевая терапия;

• химиотерапия.

Большинство этих состояний подробно освещены в иных главах книги.

Нарушения функции эндометрия

Менструация не происходит одновременно по всей площади эндометрия — отслойка функционального слоя может соседствовать с очагами регенерации. Неудивительно, что в условиях активного ангиогенеза, повышения продукции провоспалительных цитокинов, увеличения локального фибринолиза и дисбаланса простагландинов возможны отклонения от нормальных параметров менструального цикла вследствие замедленной регенерации или недостаточно эффективной вазоконстрикции. Диагностических тестов для этой категории АМК не существует. Это диагноз исключения.

Не существует диагностических тестов для АМК, обусловленных нарушениями функции эндометрия, включая замедленную регенерацию или недостаточно эффективную вазоконстрикцию.

Ятрогенные причины

Лекарственные препараты, повышающие риск АМК, перечислены ниже.

■ Препараты половых гормонов (эстрогены, прогестины, а также их аналоги).

■ Некоторые антибиотики (например, рифампицин или гризеофульвин).

■ НПВС.

■ Лекарственные средства, влияющие на метаболизм дофамина (фенотиазины, тетрациклические антидепрессанты).

■ Прямые оральные антикоагулянты и низкомолекулярные гепарины.

■ Антикоагулянты непрямого действия (варфарин).

Приём антикоагулянтов как причина АМК был исходно отнесён к разделу С категории PALM-COEIN, но эксперты теперь относят его к категории.

Причины вне категорий

Не охарактеризованные иным образом причины АМК включают артериовенозные мальформации, гипертрофию миометрия, ниши после кесарева сечения, а также другие нарушения, которые в настоящее время не подлежат диагностике с помощью стандартных методов.

Коронавирус и маточные кровотечения

Пандемия COVID-19 стала новой (и очень частой!) причиной АМК, и не только из- за широко используемой при этом заболевании антикоагуляционной терапии, направленной на снижение риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Помимо эпизодов, которые с уверенностью можно классифицировать как ятрогенные, врачи всего мира описывают АМК как при COVID-19, так и после иммунизации против SARS-CoV-2.

В частности, влияние COVID-19 и вакцинации против SARS-CoV-2 на параметры менструального цикла было оценено израильскими исследователями. По результатам крупного онлайн-опроса почти половина женщин в каждой из этих групп отметили НМЦ, и приблизительно в 80% случаев они были представлены АМК. В 61,1% эпизодов кровотечений после введения тозинамирана (вакцины Pfizer/ BioNTech на базе матричной РНК) они имели место до наступления ожидаемой менструации. Исследователи заключили, что АМК можно считать побочным эффектом как инфицирования COVID-19, так и вакцинации.

Испанские специалисты по итогам опроса более 14 тыс. женщин, вакцинированных против SARS-CoV-2, заключили, что 78% из них отметили предменструальные нарушения и изменения менструального цикла после введения препарата (жалобы на АМК предъявили 43% из них). Стоящие за этим функциональные механизмы неизвестны. В качестве вероятных причин эксперты указывают как на стресс, так и на возможность преходящих нарушений выработки половых гормонов яичниками. Тем не менее ни инфицирование SARS-CoV-2 в анамнезе, ни введение тозинамирана не влияет на параметры созревания ооцитов и характеристики фолликулярной жидкости.

Постиммунизационные АМК и НМЦ в целом подчёркивают необходимость мониторинга менструального цикла при клинических испытаниях новых вакцин.

Более того, пандемия COVID-19 наложила отпечаток на тенденции ведения всех пациенток с АМК, вынужденно сократив количество необоснованных госпитализаций. Основные особенности ведения АМК перечислены ниже.

• Незамедлительное эффективное лечение на амбулаторном уровне, позволяющее не допустить анемии.

• Маршрутизация в стационар лишь при подозрении на онкозаболевание или при необходимости хирургической операции.

• Переход к виртуальным консультациям, одно из следствий которого — расширение использования КОК вместо левоноргестрелсодержащих внутриматочных систем (ЛНГ-ВМС).

• Эффективная система маршрутизации на амбулаторном уровне в соответствии с протоколами позволяет избежать долгого ожидания лечения.

• Минимально инвазивные хирургические вмешательства и гистероскопия по принципу «увидел-лечи» — основа оперативного лечения пациенток.

Одно из последствий пандемии COVID-19 — повышение значения телемедицины в акушерстве и гинекологии. Она стала важным элементом ведения пациенток с АМК в мировом масштабе.

Вы читали отрывок из книги "Очерки эндокринной гинекологии. От синдрома к диагнозу и выбору терапии" - Радзинский В. Е.

Купить книги по акушерству

Купить книги по гинекологии

Книга "Очерки эндокринной гинекологии. От синдрома к диагнозу и выбору терапии"

Авторы: Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Раевская О.А.; Под ред. В.Е. Радзинского

2-е издание

Купить книги по акушерству

Сегодня каждому акушеру-гинекологу нужны глубокие теоретические знания в области эндокринологии. Кроме того, любой специалист должен в совершенстве разбираться в практических вопросах, включая составление плана конкретных диагностических и лечебных мероприятий в рамках ведения пациенток с эндокринно-детерминированными гинекологическими заболеваниями. Именно поэтому 1-е издание книги стало настоящим бестселлером и заняло почётное место в библиотеке многих российских врачей.

Однако наука не стоит на месте, существенные преобразования происходят и в нормативно-правовой базе. Эти нюансы были учтены при создании 2-го, изменённого и дополненного издания книги. Кроме того, в него включена новая глава, посвящённая аномальным маточным кровотечениям ― одной из наиболее актуальных и непростых проблем, занимающей лидирующие позиции в структуре причин обращения к акушерам-гинекологам.

Все материалы представлены в удобной для восприятия и понимания форме, приведены алгоритмы действий, необходимые в рутинной практике и при сложных клинических ситуациях. Каждая глава содержит исчерпывающую и самую актуальную информацию об этиологии, патогенезе и диагностике заболеваний, подробные схемы лечении пациенток, данные о физиологических изменениях в женском организме от внутриутробного периода до поздней постменопаузы. Чётко структурированная и максимально понятная логика изложения, а также системный взгляд на проблемы эндокринной гинекологии призваны облегчить решение практических задач.

Тактика ведения женщин с эндокринными нарушениями требует от акушеров-гинекологов хорошего знания основ эндокринологии и глубокого понимания тонкостей гормональной регуляции. Ситуация осложняется острой нехваткой времени, отведённого на приём. Сборник алгоритмов по диагностике и тактике ведения пациенток с гормонально детерминированными заболеваниями облегчает работу врача и может стать хорошим подспорьем в практике клиницистов. На страницах этого издания собраны подробные и наглядные схемы обследования и лечения пациенток с нарушениями менструального цикла, гиперандрогенией, ожирением, гиперпролактинемией, хронической тазовой болью, бесплодием, заболеваниями щитовидной железы, а также консультирования в период пери- и постменопаузы и при выборе КОК.

Издание предназначено для широкого круга медицинских работников: акушеров-гинекологов женских консультаций, родильных домов, перинатальных центров, отделений многопрофильных стационаров, научных сотрудников и руководителей кафедр акушерства и гинекологии, слушателей всех форм непрерывного медицинского образования, аспирантов, клинических ординаторов, а также студентов медицинских вузов.

Купить книги по акушерству

Купить книги по гинекологии

Содержание книги "Очерки эндокринной гинекологии. От синдрома к диагнозу и выбору терапии"

Глава 1. Репродуктивная система женщины.

Физиология репродукции

Фолликулогенез

Маточный цикл

Регуляция репродуктивной системы

Центральная нервная система

KNDy-нейроны

Гипоталамус

Гонадолиберин

Гонадоингибин

Передняя доля гипофиза

Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны

Пролактин

Яичники

Гормоны яичников

Периферические эндокринные органы

Жировая ткань

Щитовидная железа

Органы-мишени

Репродуктивная система от детства до менопаузы

Период детства

Половое созревание

Пери- и постменопауза

Шкала STRAW+10

Глава 2. Принципы обследования

Первичный приём

Оценка жалоб и анамнеза

Общий осмотр

Гинекологическое исследование

Лабораторная диагностика

Гормональное исследование

Дополнительные методы лабораторной диагностики

Инструментальная диагностика

Глава 3. Первичная аменорея

Классификации

Этиология и патогенез

Первичная гипергонадотропная аменорея

Первичная гипогонадотропная аменорея

Врождённый изолированный дефицит гонадотропин-рилизинг-гормона

Функциональная гипоталамическая аменорея

Конституциональная задержка полового развития

Заболевания центральной нервной системы

Первичная нормогонадотропная аменорея

Синдром поликистоза яичников

Врождённые аномалии развития половых органов

Аномалии рецепторов и дефицит ферментов

Экстрагенитальные заболевания

Диагностика

Анамнез ПО

Осмотр

Инструментальная диагностика

Лабораторные исследования

Лечение

Ведение пациенток с первичной гипергонадотропной аменореей

Ведение пациенток с первичной гипогонадотропной аменореей

Ведение пациенток с первичной нормогонадотропной аменореей

Клинические наблюдения

Глава 4. Вторичная аменорея

Этиология и патогенез

Вторичная гипогонадотропная аменорея

Функциональная гипоталамическая аменорея

Опухоли и инфильтративные поражения гипоталамуса

Болезни гипофиза

Вторичная нормогонадотропная аменорея

Аменорея яичникового генеза

Маточная аменорея

Вторичная гипергонадотропная аменорея

Экстрагенитальные заболевания

Диагностика

Анамнез

Осмотр

Лабораторное обследование

Функциональные гормональные пробы

Инструментальные методы обследования

Лечение

Ведение пациенток со вторичной гипогонадотропной аменореей

Ведение пациенток со вторичной нормогонадотропной аменореей

Ведение пациенток со вторичной гипергонадотропной аменореей

Клинические наблюдения

Глава 5. Гиперандрогения и репродуктивная система женщины

Синдром поликистоза яичников

Этиология и патогенез синдрома поликистоза яичников

Клиническая картина

Врождённая дисфункция коры надпочечников

Этиология и патогенез врождённой дисфункции коры надпочечников

Клиническая картина

Синдром гиперкортицизма

Стромальный текоматоз яичников

Андрогенпродуцирующие опухоли

Вирилизирующие опухоли яичников

Вирилизирующие опухоли коры надпочечников

Диагностика гиперандрогенных состояний

Диагностические критерии синдрома поликистоза яичников

Очерки эндокринной гинекологии

УЗИ

Исследование жирового, углеводного и липидного обмена

Психоэмоциональные расстройства и нарушения сна

Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний

Формулировка диагноза

Лечение

Лечение синдрома поликистоза яичников

Методы коррекции метаболических нарушений

Хирургическое лечение синдрома поликистоза яичников

Лечение бесплодия при синдроме поликистоза яичников

Лечение больных врождённой дисфункцией коры надпочечников

Клинические наблюдения

Глава 6. Метаболический синдром и ожирение

Избыточная масса тела и ожирение

Метаболический синдром

Классификации

Этиология и патогенез

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Лечение

Модификация образа жизни и пищевого поведения

Физическая активность

Фармакотерапия

Клинические наблюдения

Глава 7. Синдром гиперпролактинемии в гинекологической практике

Этиология и патогенез

Физиологическая гиперпролактинемия

Фармакологическая гиперпролактинемия

Гиперпролактинемический гипогонадизм

Диагностика

Лечение

Клинические наблюдения

Глава 8. Синдром хронической тазовой боли

Этиология и патогенез

Диагностика

Сбор анамнеза и объективизация боли

Физикальное обследование

Интерпретация жалоб, данных анамнеза и результатов осмотра Клинико-лабораторно-инструментальное обследование

Лечение

Эндометриоз

Миома матки

Клинические наблюдения

Глава 9. Дисменорея

Этиология и патогенез

Диагностика

Лечение

Глава 10. Репродукция и заболевания щитовидной железы

Регуляция тиреоидной функции

Щитовидная железа и репродуктивная система

Заболевания щитовидной железы

Диагностика тиреоидных нарушений на прегравидарном этапе

Синдром гипотиреоза

Синдром тиреотоксикоза

Носительство антитиреоидных антител

Щитовидная железа и беременность

Физиологические изменения тиреоидной функции при беременности

Диагностика тиреоидной дисфункции при беременности

Ведение беременных с гипотиреозом

Ведение беременных с гипертиреозом

Глава 11. Эндокринное бесплодие

Этиология и патогенез расстройства овуляции

I группа. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

II группа. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

Очерки эндокринной гинекологии

III группа. Яичниковая недостаточность

IV группа. Гиперпролактинемия

Диагностика эндокринного бесплодия

Гормональный скрининг

Клинические формы и лечение эндокринного бесплодия

Интерпретация результатов и лечение эндокринного бесплодия при ановуляции

I группа. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Подготовительный этап

Стимуляция овуляции

II группа. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

Подготовительный этап

Стимуляция овуляции

III группа. Яичниковая недостаточность

IV группа. Гиперпролактинемия

Неполноценная лютеиновая фаза: диагностика и лечение

Клинические наблюдения

Глава 12. Контрацепция

Определение и классификация контрацепции

Методы контрацепции

Комбинированные гормональные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы

Преимущества комбинированных оральных контрацептивов

Риски комбинированных оральных контрацептивов

Контрацептивный пластырь и комбинированное контрацептивное кольцо

Только прогестагенсодержащие контрацептивы

Только прогестагенсодержащие инъекционные контрацептивы

Только прогестагенсодержащие имплантаты

Внутриматочные средства контрацепции

Левоноргестрелвысвобождающая внутриматочная система

Экстренная контрацепция

Таблетки для экстренной контрацепции

Медьсодержащие внутриматочные контрацептивы для экстренной контрацепции

Очерки эндокринной гинекологии

Контрацептивное консультирование

Начало использования того или иного метода контрацепции. Критерии приемлемости

Контрацепция особых групп женщин

Контрацепция молодёжи

Контрацепция в период лактации

Контрацепция в перименопаузальном периоде

Контрацепция после искусственного и самопроизвольного аборта

Контрацепция женщин с гинекологическими заболеваниями

Доброкачественные дисплазии молочных желёз

Предменструальный синдром

Воспалительные заболевания органов малого таза

Эндометриоз

Синдром поликистоза яичников

Контрацепция женщин с экстрагенитальными заболеваниями

Железодефицитная анемия

Мигрень

Шизофрения

Атопические и аутоиммунные заболевания

Онкопротективные свойства гормональных контрацептивов

Гормонофобия сегодня

Клинические наблюдения

Глава 13. Менопаузальный синдром

Группы риска

Классификация

Классификация симптомов

Перименопауза

Патогенез

Дисбаланс андрогенов в пери- и постменопаузе

Диагностика

Лечение

Альтернативные методы лечения

Фитоэстрогены

Ранняя постменопауза

Патогенез

Оглавление

Диагностика

Лечение

Поздняя постменопауза

Патогенез

Диагностика

Лечение и профилактика

Менопаузальная гормональная терапия

Режимы менопаузальной гормональной терапии

Пути введения

Гормональные препараты для терапии менопаузальных расстройств, зарегистрированные в России

Приложение

Предметный указатель

Купить книги по акушерству

Купить книги по гинекологии

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Похожие материалы

Купить книги по гинекологии в интернет-магазине shopdon.ru


  • В книге представлены современные сведения о клинических нормах в стоматологии (периоды закладки и развития лица, ротовой полости, зубочелюстной системы, строение и физиология челюстно-лицевой области, микробиология, иммунология и биохимия полости рта). Приведены основные физиологические константы нормальных показателей лабораторных исследований.

    3 039 Р

  • Цель книги – помочь практикующим специалистам ультразвуковой, лучевой диагностики, маммологам, гинекологам, врачам общей практики систематизировать знания по эффективному использованию в своей практике новейших технологий ультразвукового исследования, обучить основам комплексной первичной и дифференциальной диагностики патологии молочных желез. Издание хорошо иллюстрировано, содержит большое количество рисунков, эхограмм.

    2 878 Р

  • В книге представлены разделы, посвященные нормальной ультразвуковой анатомии червеобразного отростка, ультразвуковой картине различных деструктивных форм острого аппендицита: флегмонозной, гангренозной и гангренозно-перфоративной, а также дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся болью в правой половине живота.

    2 922 Р

  • В настоящем учебном пособии обобщены литературные и собственные данные о возможностях ультразвуковой диагностики в неотложных случаях у детей. Содержание книги. 1. Эхографическая диагностика острого аппендицита у детей. 2. Возможности эхографии в диагностике острой патологии внутренних гениталий. 3. Показатели ургентности

    2 880 Р

  • Содержание книги. I. Методика ультразвукового исследования мочевыделительной системы. Показания к проведению ультразвукового исследования. Методика исследования мочевого пузыря и мочеточников. II. Ультразвуковая диагностика кистозных поражении почек у детей. Классификация кистозных поражений почек у детей. III. Ультразвуковая диагностика обструктивных уропатии

    2 880 Р

  • В книге даны краткое описание этиологии и патогенетических процессов, протекающих в межпозвонковых дисках в ходе их дегенеративных изменений, клиническая и инструментальная диагностика дегенеративных поражений позвоночника. Акцент сделан на лечении данного заболевания — консервативном, интервенционном и хирургическом. Рассмотрены как хирургические методы, имеющие позиции «золотого стандарта» в хирургии позвоночника, так и минимально инвазивные технологии, уже твердо занимающие свое место в хирургическом лечении дегенеративных поражений позвоночника. Отдельно приведены методы реабилитации и восстановления после операций на позвоночнике, что является очень важным и необходимым этапом в лечении пациентов.

    4 943 Р

  • Книга представляет собой наглядный и хорошо иллюстрированный обзор (более 1600 иллюстраций) современных методик хирургического лечения плечевого и локтевого суставов, выполненный известными специалистами в этой области. В каждой главе разбирается прикладная анатомия той или иной области применительно к конкретной операции. Великолепно излагаются этапы оперативного вмешательства, особое внимание уделяется мелочам как открытых, так и артроскопических манипуляций, включая ревизионные операции

    7 866 Р

  • ​В книге рассматривается применение проб с физической нагрузкой пациентам с нарушениями ритма и проводимости сквозь призму детального электрокардиографического анализа. Обобщен огромный опыт работы авторов — специалистов в области кардиологии и функциональной диагностики, даны современные научные представления о проблеме. Монография иллюстрирована характерными и уникальными клинико-электрокардиографическими примерами, про веден подробный разбор сложных случаев. Представлены результаты нагрузочных тестов и даны объяснения, позволяющие уточнить нюансы механизмов аритмогенеза и патогенетически обоснованной тактики лечения.

    3 159 Р

  • В книге описаны особенности клинической картины дивертикула Ценкера, принципы рентгенологической и эндоскопической диагностики. Представлены современные взгляды о лечении дивертикула Ценкера. Показаны особенности эндоскопического лечения дивертикула Ценкера. Данное пособие будет способствовать повышению настороженности врачей в отношении данной патологии.

    2 688 Р

  • Книга посвящена современным представлениям о наследственных нарушениях соединительной ткани, включающих основные моногенные синдромы (синдром Марфана, Элерса – Данло, Лойса – Дитца, несовершенный остеогенез, пролапс митрального клапана, MASS-фенотип) и многофакторные фенотипы (марфаноподобный, элерсоподобный, неклассифицируемый). Описаны фенотип, основные клинические проявления, диагностические критерии и принципы лечения заболеваний. Книга предназначена для кардиологов, ревматологов, врачей общей практики, студентов медицинских вузов, интернов.

    6 337 Р

  • Содержание книги. Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Методика дуплексного сканирования экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Диагностика стенозирующих заболеваний экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Методика исследования внутричерепных сосудов

    3 870 Р

  • В книге детально освещены принципы современной диагностики и лечения основных форм анемий, иммунной тромбоцитопении, геморрагических диатезов, наследственных тромбофилий. Описан цитопенический синдром у ВИЧ-положительных пациентов. Коллектив авторов представляет современные протоколы обследования больных и инновационные подходы к лечению, рассматривается специальная терапия пациентов с миелодиспластическими синдромами и острыми лейкозами с приведением различных программ лечения, включающих новые лекарственные препараты, анализируется их эффективность. Дана характеристика пациентов с болезнью Виллебранда, гемофилией. Представлена общая характеристика антифосфолипидного синдрома, рассматриваются этиология, патогенез, клинические проявления. Описаны нарушения в системе гемостаза, характерные для ДВС-синдрома, приведены эффективные методы лечения и профилактики.

    5 675 Р

  • Ультразвуковая диагностика в акушерстве. Атлас эхограммы с комментариями. Нормальная ультразвуковая топографическая анатомия головного мозга плода во втором и третьем триместрах. Практическое пособие для врачей. Нормальная УЗИ анатомия головного мозга. Покупайте медицинскую литературу в интернет-магазине shopdon.ru

    3 525 Р

  • В книге детально освещены принципы современной диагностики и лечения основных форм анемий, иммунной тромбоцитопении, геморрагических диатезов, наследственных тромбофилий. Описан цитопенический синдром у ВИЧ-положительных пациентов. Коллектив авторов представляет современные протоколы обследования больных и инновационные подходы к лечению, рассматривается специальная терапия пациентов с миелодиспластическими синдромами и острыми лейкозами с приведением различных программ лечения, включающих новые лекарственные препараты, анализируется их эффективность. Дана характеристика пациентов с болезнью Виллебранда, гемофилией. Представлена общая характеристика антифосфолипидного синдрома, рассматриваются этиология, патогенез, клинические проявления. Описаны нарушения в системе гемостаза, характерные для ДВС-синдрома, приведены эффективные методы лечения и профилактики.

    5 675 Р

  • Книга посвящена вопросам стандартизации акушерского исследования в различные сроки гестации, представлены варианты нормы и патологии различных систем плода, предложена современная классификация пороков развития плода, алгоритм дифференциальной диагностики. Учебное пособие предназначено для практикующих специалистов ультразвуковой диагностики в области акушерства, пренатальной диагностики и акушеров-гинекологов.

    3 161 Р

  • В книгу вошли данные об ультразвуковой анатомии сосудов туловища и внутренних органов грудной клетки (исключая сердце) и брюшной полости, описание картины конкретных патологических ситуаций, сведения, позволяющие провести дифференциальную диагностику, в том числе результаты дополнительных методов лучевой диагностики (КТ, МРТ), а также частные вопросы УЗИ в трансплантологии и УЗ-ассистированных инвазивных манипуляций.

    6 226 Р

  • Впервые книге представлен мультимодальный подход к лучевой диагностике различных заболеваний молочных желез, определено место ультразвукового метода исследования в алгоритме мультимодального подхода. Показано, что современная лучевая диагностика в маммологии основывается на различных методах визуализации с различными возможностями для выявления ключевых патогномоничных признаков заболевания, соответственно, выбор метода исследования и последовательность его применения должны рассматриваться применительно к диагностической задаче и основываться на диагностическом алгоритме.

    7 280 Р

  • В книге изложен современный взгляд на тазовые венозные нарушения, ассоциированные с синдромом хронической тазовой боли, подробно описана методика комплексного ультразвукового исследования венозного оттока из органов малого таза у мужчин и проведен анализ ультразвуковых критериев тазовых венозных нарушений.

    1 487 Р

  • Нюансы общения с парами, переживающими потерю беременности с учётом срока, на котором она произошла, и «тонкостей» акушерско-гинекологического анамнеза, напрямую влияющих на психоэмоциональное состояние женщины и её близких, освещены в руководстве по перинатальной психологии «Тишина после родов и продолжение жизни». Книга включает огромное количество практических советов, уникальные методики персонализированного консультирования и авторские инструменты диагностики, которые позволят избежать конфликтов и оказать полноценную квалифицированную помощь семьям на различных этапах переживания утраты.

    2 397 Р

  • В книге обновлённая и дополненная информация по вопросам диагностики, патогенетической и посиндромной терапии пациенток с ХТБ, соответствующая современным научным данным и действующим клиническим рекомендациям. В книге описаны чёткие подходы к диагностике и последующему лечению выявленных нарушений — как консервативному, так и оперативному.

    4 766 Р

  • В новом издании книги представлены современные сведения о распространённости различных видов анемии, причинах их формирования (особый акцент — на аномальные и/или обильные маточные кровотечения), принципах выявления и терапии в различных клинических ситуациях с учётом индивидуальных особенностей больных, рекомендации по прегравидарной подготовке здоровых женщин и пациенток группы высокого риска железодефицитных состояний.

    3 426 Р

  • В книге большое внимание уделяется тканевому импульсноволновому допплеру и трактовке его результатов при различной патологии. Однако наибольший объем руководства посвящен режиму непрерывноволнового допплера, трактовке его спектров при всех основных видах патологии. Помимо этого, подробно разбираются все основные расчеты с использованием спектральных допплеровских режимов в эхокардиографии. Особый интерес представляют разделы, содержащие подробное описание нормальной анатомии и гемодинамики сердца и допплерэхокардиографии в норме.

    4 854 Р

  • В книге подробно представлен материал об оборудовании, технике и методике проведения карбокситерапевтических процедур, показания/ противопоказания/ограничения и особенности проведения процедур КДТ в зависимости от индивидуальных показателей пациентов. Акцентируется внимание на этиопатогенетическом механизме физиологического воздействия КДТ и предлагаются частные методики с тестовым самоконтролем.

    3 896 Р

  • Компактное и схематичное изложение материала позволило не только представить сведения о заболеваниях толстой кишки и методах их хирургического лечения, но и включить в книгу главы, посвященные диагностике, консервативному лечению и периоперационному ведению пациентов, а также основные сведения об анатомии и физиологии ободочной и прямой кишок. Конспективное изложение позволяет быстро находить нужную информацию и делает ее использование более эффективным. Издание дополнено диагностическим путеводителем и справочником о лекарственных средствах, наиболее часто используемых в колопроктологии.

    5 085 Р

  • В книге освещены наилучшие мировые практики в диагностике и ведении беременности, особенности анестезиологическиого пособия, трансфузиологической тактики и, главное, хирургическая анатомия малого таза, основные виды оперативных техник при врастании плаценты. В руководстве представлен опыт проведения операций по поводу врастания плаценты мультидисциплинарными командами Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии

    3 505 Р

  • Руководство содержит множество отечественных и международных рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, клинических наблюдений, а также иллюстраций и фото рентгеновских, компьютерно-томографических, магнитно-резонансных бронхографических и ультразвуковых исследований. В книгу добавлены разделы о респираторных патогенах и алгоритмах выбора противомикробных препаратов с учётом растущей антибиотикорезистентности и современных реалий лечения бактериальных заболеваний.

    5 234 Р

  • В книге рассмотрены вопросы овладения мануальными навыками проведения различных методик местного обезболивания, используемого при операции удаления зубов верхней и нижней челюстей, в том числе методики сложного удаления зуба. В атласе рассмотрены профилактика и лечение осложнений, которые могут возникнуть при удалении зубов. Эти сведения необходимы студентам в их практической работе для первичного овладения специальностью не только врача-стоматолога, но и челюстно-лицевого хирурга.

    2 846 Р

  • В книге приведена актуальная информация о наиболее часто встречающихся дерматозах вульвы — склероатрофическом лихене, красном плоском лишае, простом хроническом лишае. Подробно иллюстрированы клинические проявления заболеваний, описаны современные подходы к диагностике и лечению, в том числе при сочетанных состояниях и осложнениях. Каждую главу с нозологиями завершают клинические случаи с изложением применяемых терапевтических методик.

    2 787 Р

  • Содержание книги. Основы электроэнцефалографии. Монтаж регистрации ЭЭГ. Ритмы ЭЭГ. Функциональные пробы. Артефакты записи ЭЭГ. Функциональные пробы при рутинном ЭЭГ-обследовании. Функциональные пробы при других видах ЭЭГ-обследований. Артефакты ЭЭГ и способы борьбы с ними. ЭЭГ-паттерны сна. ЭЭГ-паттерны критических состояний. ЭЭГ-паттерны в неонатологии. Подготовка заключения ЭЭГ-обследования

    3 968 Р

  • Книга содержит более 500 оригинальных микрофотографий гистологических и иммуногистохимических препаратов костного мозга из коллекции автора. В книги изложены основные сведения о нормальном гистологическом строении костного мозга, проявлениях типовых патологических процессов, содержится информация об изменениях, которые обнаруживаются при исследовании трепанобиопсий костного мозга у пациентов с гематологическими

    7 021 Р

  • Книга несколько сотен полноразмерных микрофотографий биоптатов эндометрия. Наряду с иллюстрациями в книге представлено по дробное описание современных классификаций и особенностей морфологической диагностики состояний. В книгу вошли главы, посвященные как нормальному состоянию эндометрия — при беременности и в разные фазы месячного цикла, так и его патологическим изменениям.

    4 708 Р

  • В книге в доступной форме изложены основы правильного и полноценного ухода, этапы психомоторного и физического развития ребенка первого года жизни, правила здорового питания и культуры воспитания, которые помогут молодым родителям справиться со многими проблемами и задачами, стоящими перед ними.

    2 142 Р

  • Рассмотрены пять основных групп лекарственных препаратов применяемых в клинической психиатрии: анксиолитики, снотворные и седативные средства, антидепрессанты, нормотимики, антипсихотические препараты, корректоры лекарственно-индуцированных экстрапирамидных расстройств. Помимо клинических аспектов применения лекарственных препаратов рассмотрены вопросы тактики их применения с учётом отечественных реалий (в том числе законодательных), по каждой из групп имеется краткая историческая справка.

    1 887 Р

  • Книга по УЗИ сосудов. Описаны основные режимы допплерографии и контрастно усиленного УЗИ. Описаны картины конкретных патологических ситуаций, сведения, позволяющие провести дифференциальную диагностику, в том числе результаты дополнительных методов лучевой диагностики (КТ, МРТ). Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, широкого спектра врачей, использующих ультразвуковой метод в повседневной лечебно-диагностической работе

    6 226 Р

  • В книге изложены вопросы этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения различных заболеваний, повреждений и врожденных пороков развития слюнных желёз. Большое внимание уделено методам диагностики и дифференциальной диагностики. Все главы хорошо иллюстрированы, что позволяет эффективно использовать полученные знания в практической деятельности клинициста и лекционном материале профессорско-преподавательского состава.

    4 110 Р

  • Руководство содержит подробную информацию по диагностике и лечению, а также междисциплинарному взаимодействию при одонтогенных верхнечелюстных синуситах, вызванных различными одонтогенными причинами, основано на современных данных и большом клиническом опыте. Авторами представлены терминология, определение, этиология, клинические проявления, диагностика и методы лечения одонтогенной патологии околоносовых пазух, применяемые оториноларингологами и стоматологами.

    2 296 Р

  • Содержание книги. Классификация одонтогенного медиастинита. Диагностика одонтогенного медиастинита. Клиническая диагностика одонтогенного медиастинита. Лабораторная диагностика. Лечение одонтогенного медиастинита. Антибактериальная терапия. Инвазивные вмешательства при лечении одонтогенного медиастинита. Хирургическое лечение одонтогенных флегмон дна полости рта, глубоких пространств шеи и медиастинита.

    3 221 Р

  • В этом руководстве представлены описание клинической картины слюннокаменной болезни, а также методы её диагностики и лечения. Издание предназначено для студентов стоматологических и лечебных факультетов медицинских вузов, а также для практикующих врачей-стоматологов, стоматологов-хирургов и челюстно-лицевых хирургов, работающих как в поликлиниках, так и в стационарах.

    3 644 Р

  • Ангиографические изображения в атласе тщательно сопоставлены с великолепными рисованными иллюстрациями, что позволяет читателю глубже понять сложную анатомию сосудистых систем. Визуализация в атласе напоминает виртуальное вскрытие тела, что делает процесс изучения более наглядным. В атласе представлена полная сосудистая система: от мельчайших венозных и артериальных ответвлений до сердечных камер.

    19 990 Р

  • Подробно описаны методы обучения клиницистов от простейших манекенов до симуляторов виртуальной реальности, отдельно представлены возможности использования симулированных пациентов с участием актеров. Скрупулезно разобраны все этапы создания сценария для обучения анестезиологов-реаниматологов. Большое внимание уделено нетехническим навыкам: коммуникации между сотрудниками, формированию лидерских качеств, командной работе, управлению ресурсами во время кризисных ситуаций, междисциплинарному взаимодействию.

    11 780 Р

  • ​Атлас посвящен детальному разбору современных взглядов на устранение дефектов наружного носа. Подробно рассмотрены эффективные методики реконструкции с применением парамедиального лоскута со лба в рамках как двухэтапной, так и трехэтапной операции. Описаны также особенности микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей для реконструкции. Представлены различные варианты формирования опорных структур наружного носа хрящевыми и костными аутотрансплантатами.

    4 998 Р

  • В руководстве рассматриваются ключевые аспекты интенсивной терапии в детской кардиологии и кардиохирургии. Особое внимание уделяется скрининговой диагностике врожденных пороков сердца у новорожденных и дифференцированному подходу к лечению нарушений кровообращения, которые могут возникнуть при этих заболеваниях.

    2 386 Р

  • Содержание книги. Лабораторные исследования, рекомендуемые в процессе диагностики артериальной гипертензии. Специфичные инструментальные признаки наджелудочковой тахикардии. Лабораторные исследования, рекомендуемые в процессе диагностики атеросклеротических заболеваний периферических артерий. Лабораторные исследования, рекомендуемые в процессе диагностики заболеваний аорты

    2 165 Р

  • В книге «Генитальные вирусные инфекции» подробно рассматриваются вопросы, касающиеся патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения генитального герпеса и папилломавирусной инфекции. Представлены как традиционные, так и новейшие методы, которые могут быть использованы для выявления как активной, так и скрытой форм этих заболеваний. Кроме того, в книге описаны различные клинические, молекулярно-биологические и серологические подходы, применяемые для диагностики.

    2 548 Р

  • Книга - практическое руководство по эндоваскулярному вмешательству и призвана помочь врачам в развитии и усовершенствовании своих навыков, необходимых в практике сосудистой хирургии. Она знакомит читателей со стратегией эндоваскулярного вмешательства, доступами к сосудам, использованием проводниковых катетеров и артериографией в сосудистом ложе разных областей. В главах книги рассмотрены все аспекты эндоваскулярной терапии, в том числе использование проводниковых трубок, баллонная ангиопластика, стентирование и другие методы лечения

    7 090 Р

  • В книге собраны актуальные сведения о методах диагностики и лечения основных сердечно-сосудистых заболеваний. Информация в книге соответствует современным клиническим рекомендациям и результатам новейших исследований в области кардиологии. Книга содержит уникальные иллюстрации, фотографии и оригинальные схемы, что значительно облегчает восприятие информации. В конце каждой главы представлены задания для самоконтроля и список рекомендуемой литературы, что помогает лучше усвоить знания.

    7 890 Р

  • Представлен анализ электрокардиографических изменений у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца. Пособие содержит сведения о возрастных особенностях электрокардиограммы с учетом того факта, что нормальная ЭКГ детей раннего возраста существенно отличается от таковой у более старших детей.

    1 854 Р

  • В учебном пособии основное внимание уделяется диагностике состояний и заболеваний, угрожающих жизни в гинекологии. Также рассмотрены методы оказания неотложной помощи и современные принципы терапии. Особое место уделено лечебно-тактическим мероприятиям на догоспитальном и госпитальном этапах.

    1 747 Р

  • Цель книги — дать студентам, заканчивающим обучение остеопатии, и начинающим остеопатам чёткие ориентиры для более эффективного планирования этапов остеопатического клинического обследования. Также она поможет им выстроить логическую цепочку, которая приведёт к остеопатической диагностике.

    5 404 Р

  • В книге представлены новые возможности лечения интегрируются известные приемы и новые техники, основанные на глубоком переосмыслении роли. Сложнейшие теоретические положения излагаются доступно, наглядно, просто. Определения не подаются в виде законченных отлитых формул, а предлагаются как результат глубокого самостоятельного анализа. Тем самым, автор на страницах книги создает атмосферу доверительной̆ беседы, заставляя читателя думать, рассуждать, приглашая делиться своим опытом и наработками.

    5 287 Р

  • В книге большое внимание уделено организации питания семьи с учетом важности в настоящее время прегравидарной подготовки, включающей оптимизацию питания женщин. В отдельном разделе отражена организация питания женщин в период беременности и даны рекомендации по здоровому образу жизни. Показано, что включение в рацион беременных и кормящих женщин специализированных продуктов питания и витаминно-минеральных комплексов — способ обеспечения их всеми необходимыми пищевыми веществами.

    2 227 Р

  • Книга начинается с описания эталонного исходного анатомического положения и анатомических плоскостей. Затем в ней рассматриваются движения суставов и частей тела относительно этого положения. Завершает вводную главу информация о кожных иннервационных паттернах.

    4 882 Р

  • Книга «Terminologia Anatomica [TA2]» содержит термины на четырёх языках: латинском, русском, английском (британском и американском). Обновлены устаревшие термины, изменения в которых были вызваны появлением новых научных данных. Анатомическая терминология сопровождается алфавитными указателями на латинском, английском и русском языках. Это делает книгу ещё более удобной для поиска нужной информации.

    8 490 Р

  • В книге представлены методы диагностики неотложных состояний и заболеваний в акушерстве. Описываются лечебно-тактические действия на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи при ургентных состояниях в акушерстве. В конце пособия есть тесты для самостоятельной проверки знаний. Книга предназначена для слушателей системы послевузовского образования.

    1 801 Р

  • В книге представлены современные представления о причинах, механизмах развития, методах выявления и подходах к лечению невынашивания беременности. Ведение беременности у женщин с инфекционными заболеваниями, эндокринными нарушениями и проблемами со свёртываемостью крови. Описаны методы диагностики и лечения истмико-цервикальной недостаточности.

    2 079 Р

  • Патогенез, клиническое течение, диагностика и лечение церебрального токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных пациентов. Особое внимание уделено вопросам дифференциальной диагностики церебрального токсоплазмоза от другой патологии нервной системы, в том числе опухолей головного мозга, нарушений мозгового кровообращения, воспалительных заболеваний. В пособии представлены собственные клинические наблюдения многоочаговых и солитарных форм церебрального токсоплазмоза.

    2 864 Р

  • В книге подробно представлены основные методические подходы к нейросонографии плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено диагностическим возможностям нейросонографии в обнаружении патологических изменений и врожденных пороков головного мозга у плода.

    3 887 Р

  • В методических рекомендациях подробно представлены основные критерии ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод. Книга окажет отечественным специалистам ультразвуковой диагностики реальную помощь в повседневной работе и будет способствовать более точной оценке плаценты, пуповины и околоплодных вод и своевременной пренатальной диагностике их патологических состояний и различных врожденных аномалий.

    3 887 Р

  • В руководстве представлены современные методы оценки нутритивного статуса и принципы нутритивной поддержки у онкологических больных, в том числе с использованием готовых гиперкалорических смесей для энтерального питания (сипинга) как наиболее доступного и физиологичного метода. Издание предназначено врачам общей практики, участковым терапевтам, онкологам и врачам других специальностей.

    1 976 Р

  • Изложены правила исследования биопсийного и операционного материала с особенностями фиксации, вырезки, описаний, формулировок заключений при различных гинекологических заболеваниях. Приведены примеры оформления бланков направления на патологогистологическое (морфологическое) исследование при заболеваниях тела и шейки матки, яичников, некоторых других заболеваний женской половой сферы с макроскопическими и микроскопическими описаниями, формулировками заключений, кодированием (шифрованием) диагнозов

    1 598 Р

  • Освещены вопросы формирования рубца на матке и разрыв матки как следствие несостоятельности сформировавшегося рубца. Отдельно рассмотрены клинические проявления несостоятельности рубца на матке вне и во время беременности. Подробно изложены современные подходы к оценке состоятельности рубца на матке, в частности место, роль и методика магнитно-резонансной томографии. Особое внимание уделено мировым и собственным данным по ультразвуковой диагностике дефекта рубца на матке после кесарева сечения.

    2 622 Р

  • В книге рассматриваются. Электроэнцефалография (техника и методика электроэнцефалографии). Электронейромиография (особенности ЭНМГ-исследования в детском возрасте.). Вызванные потенциалы мозга. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии. Дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов. Ультрасонография головного мозга. Ультразвуковое исследование периферических нервов. Ультразвуковое исследование мышц.

    5 515 Р

  • Содержание книги. Лактостаз. Трещины сосков. Лактационный мастит. Серозный мастит. Инфильтративный мастит. Гнойный мастит. Диагностика лактационного мастита. Лечение лактационного мастита. Галактофорит. Диагностика галактофорита. Лечение галактофорита. Нелактационный мастит. Классификация нелактационного мастита. Диагностика и лечение нелактационного мастита

    1 598 Р

  • В пособии рассмотрены этиология, патогенез, клиника, алгоритмы лабораторной диагностики основных нозологических форм инфекций, передаваемых половым путем. Предлагаемый для каждого заболевания комплекс лабораторных исследований включает как общепринятые средства диагностики,так и новые алгоритмы, разработанные на основе научных достижений в области иммунологии и молекулярной биологии.

    1 640 Р

  • В книге подробно излагаются этапы обследования и тактика ведения пациенток с различными заболеваниями шейки матки с применением современных методов диагностики и лечения. На большом иллюстративном материале рассмотрена диагностика патологии шейки матки с помощью оптической когерентной томографии. Особое внимание уделено классификациям патологических состояний шейки матки, методам скрининга, дифференцированному подходу к выбору метода терапии.

    1 480 Р

  • ​Представлены последние данные по диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей яичников в различных возрастных группах женщин. Даны особенности клинического течения в зависимости от патоморфологической характеристики опухолей. Рассмотрены вопросы ранней дифференциальной диагностики с помощью современных методов, показана роль инфракрасной Фурье-спектрометрии сыворотки крови как раннего и высокоинформативного маркера в диагностике опухолей яичников. Для врачей акушеров-гинекологов, онкологов, клинических ординаторов и клинических интернов.

    1 630 Р

  • В книге подробно изложены аспекты этиологии и патогенеза всех форм доброкачественных и злокачественных заболеваний шейки матки, принципы обследования, лечения и профилактики. Особое внимание уделено сведениям о перспективных методах оценки состояния шейки матки. Проведен анализ ошибок диагностики, предложены пути решения. Содержание книги. Лечение заболеваний шейки матки: современные методы. Тактика ведения пациенток с заболеваниями шейки матки

    1 608 Р

  • Часть 2. Содержание книги. Рассмотрена роль лекарственных препаратов в формировании патологии различных органов и систем у плода в зависимости от срока беременности. Заболевания мочевыделительной системы. Эндокринные заболевания и беременность. Сахарный диабет и беременность. Заболевания щитовидной железы и беременность. Беременность и аутоиммунный тиреоидит. Аллергические реакции. Анемии и нарушения системы гемостаза при беременности

    2 336 Р

  • Рассмотрена роль лекарственных препаратов в формировании патологии различных органов и систем у плода в зависимости от срока беременности. Дана оценка сопутствующих факторов риска для плода и матери. Включен также раздел, посвященный питанию во время беременности. В основу издания положены материалы Российских рекомендаций для практикующих врачей.

    2 336 Р

  • В пособии освещены современные взгляды на этиологию, патогенез, клинику и диагностику кровотечений при беременности, в родах и послеродовом периоде. Рассмотрена врачебная тактика при предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, программе интенсивной терапии при кровотечении, обусловленном ДВС-синдромом, и геморрагическом шоке, а также принципы оказания неотложной помощи при разрывах матки.

    1 651 Р

  • Жан-Пьер Барраль уверенно заявляет, что это возможно, и готов поделиться с вами своими методиками и знаниями. Он подробно объяснит, как вы сможете применять эти техники на своих пациентах. Благодаря его методам, вы сможете ощутить разницу между невозможностью пальпировать мозг и способностью чувствовать активность определенных его зон. Эта книга откроет вам новые горизонты в понимании и взаимодействии с одной из самых сложных и малоизученных частей человеческого тела.

    6 570 Р

  • Первая часть монографии представляет собой руководство по технике выполнения малоинвазивных операций, а вторая часть – клинический опыт по их применению. Инновации в хирургической технике и технологиях – это всегда риски, связанные с эффективностью и безопасностью той или иной операции. Поэтому столь важно критически оценивать их первые результаты и последующий опыт.

    7 944 Р

  • Данное учебно-методическое пособие содержит обширный (более 500 тестов) банк тестовых заданий и рекомендуется молодым специалистам для подготовки к первичной аккредитации по специальностям «Кардиология» (31.08.36) и «Функциональная диагностика» (31.08.12).

    2 366 Р

  • Основным показанием к протезированию клапана легочной артерии является его недостаточность, которой длительное время не уделяли должного внимания. В последние два десятилетия появились работы, доказывающие, что длительно существующая легочная регургитация может приводить к дисфункции и необратимым изменениям миокарда правого желудочка, а также возникновению жизнеугрожающих аритмий сердца

    1 987 Р

  • В методических рекомендациях систематизирована доступная в медицинской литературе информация для детских кардиологов и педиатров, которые часто сталкиваются с многочисленными трудностями при ведении детей с механическими протезами клапанов сердца, представлены практические рекомендации, разработанные в результате многолетнего опыта наблюдения за данной категорией пациентов.

    2 082 Р

  • ​В книге большое внимание уделено развитию методов защиты головного мозга, внутренних органов, конечностей при коррекции осложненных форм аневризм аорты, в частности концепции адаптивной перфузии, то есть комбинации методов искусственного кровообращения и вариантов подключения экстракорпорального контура. Квинтэссенцией своей работы автор считает выражение, что нет единственно правильной операции для больного с расслоением аорты типа А, но есть правильная операция для каждой хирургической команды и каждого клинического случая.

    2 671 Р

  • Книга комплексные характеристики нейроэндокринной дисфункции при психофармакотерапии (как клинические, так и терапевтические), а также описать алгоритмы обследования пациентов с подобной дисфункцией, варианты ее коррекции на конкретных клинических примерах и в задачах самоконтроля.

    2 283 Р

  • Книга содержит результаты анализа многочисленных рентгенологических и КТ-исследований, выполненных с целью диагностики огнестрельных ранений грудной полости. Уделено большое внимание описанию макроморфологических изменений при современной огнестрельной травме, отображаемых при КТ, и патогенезу их развития. Описана рентгеновская семиотика ранений легких, пищевода, сердца, сосудов, а также наиболее грозных осложнений, встречающихся при ранениях этих органов.

    3 166 Р

  • Подробно описываются компоненты комплексной терапии шизофрении (сочетание фармакотерапии с психообразованием, психотерапией, когнитивной ремедиацией, тренингами социальных навыков и программы поддерживаемого трудоустройства), направленной на функциональное восстановление и социальную реадаптацию пациентов. В отдельном разделе обсуждаются вопросы расширенного применения (offlabel) антипсихотических препаратов первого – третьего поколений и средств аугментации антипсихотической терапии.​​

    3 302 Р

  • Наглядно и доходчиво описаны и представлены примеры использования реализованных программных обеспечений исскуственного интеллекта с позиций современной доказательной медицины, последних клинических рекомендаций по основным направлениям их эффективного применения на сегодняшней день: в акушерстве и гинекологии, в онкологии при выявлении, дифференцировке и стратификации новообразований различных локализаций.

    2 747 Р

  • В монографии в сжатой и доступной форме представлены основные понятия и определения, детализированы структура, вопросы развития и внедрения искусственного интеллекта, отмечены трудности и недостатки, реалии и перспективы внедрения в повседневную жизнь, здравоохранение, диагностику, обобщен уникальный опыт исследователей по применению перспективных технологий интеллектуальных программ и инноваций в ультразвуковой визуализации.

    4 939 Р

  • Описаны методики введения лекарственных средств с использованием различных доступов, поддержания работы системы кровообращения, коррекции дыхательных расстройств с применением различных режимов вентиляционной поддержки. Приведена информация о методах интенсивной терапии различных видов шока, методиках аналгезии и медикаментозной седации, профилактике инфекционных осложнений.

    7 163 Р

  • Большое число микрофотографий (более 300) облегчает усвоение материала и способно помочь врачу при установлении цитологического диагноза. Даны также основные представления о гистологическом строении различных поражений молочной железы. Глава в книге посвящена опухолевым маркерам и их роли в диагностике и лечении патологии молочной железы. Она включает сведения как об определении различных маркеров в сыворотке крови, так и об использовании иммуноцитохимических и иммуногистохимических исследований

    5 492 Р

  • Руководство содержит более 700 рисунков высочайшего качества, выполненных профессиональными иллюстраторами в области хирургической и топографической анатомии. Наряду с «классическими» доступами всесторонне обсуждаются минимально инвазивные эндо- и артроскопические доступы. ​Книга ведущих немецких специалистов представляет собой полное и современное описание оперативных доступов в травматологиии ортопедии.

    5 503 Р

  • В книге рассмотрены литературные данные об изучении противоопухолевых свойств, мишеней и механизмов действия разнообразных золото- и серебросодержащих комплексных соединений, а также наночастиц золота и серебра. Во второй части — представлены результаты собственных экспериментальных доклинических исследований полиакрилатов золота (аурумакрил) и серебра (аргакрил) в качестве потенциальных противоопухолевых агентов.

    3 276 Р

  • В книге особое внимание уделено таким бескровным ортопедическим методам, как вытяжение, гипсовые повязки, корсеты, ортопедические аппараты. Справочное руководство по ортопедии включает все основные разделы данной специальности. Даны сведения об этиологии, патогенезе,

    5 299 Р

  • В методических рекомендациях подробно представлены основные критерии морфологического ультразвукового анализа матки (MUSA) и современные решения пошаговой ультразвуковой диагностики аденомиоза в зависимости от его формы и распространения. Особое внимание уделено новым диагностическим критериям прямых и косвенных ультразвуковых признаков аденомиоза на основании консенсусного решения экспертов MUSA.

    3 906 Р

  • Учебник биохимии — мировой бестселлер, более двух десятилетий являющийся авторитетнейшим изданием для преподавателей и студентов во всем мире, он имеет интуитивно понятную структуру и продуманную рубрикацию. Не имеющие аналогов концептуальные карты, представленные в конце каждой главы, помогают понять значение биохимических процессов в физиологических функциях органов и систем организма.

    8 746 Р

  • Книга служит хорошим пособием по интерпретации микроскопической картины осадка мочи. В этом помогают иллюстрации — несколько сот фотографий микроскопических находок для проведения их сопоставлений и классификации. Фотографии получены с помощью как микроскопии в светлом поле, так и фазово-контрастной микроскопии. Тестовые задания в конце книги дают возможность обучающемуся попрактиковаться в оценке и диагностике микроскопических изображений.

    4 399 Р

  • Цель руководства – систематизировать современные данные по ультразвуковой оценке развития органов и систем плодов с врожденными пороками сердца (ВПС), направленной на выявление случаев с высоким риском ранних и отдаленных постнатальных осложнений и неблагоприятных исходов. В руководстве изложены результаты российских и зарубежных исследований особенностей развития плода при наличии ВПС, представлена стандартизированная методика их антенатальной оценки и референсные интервалы изучаемых параметров.

    3 490 Р

  • Главы, посвященные вопросам ультразвуковой диагностики заболеваний репродуктивной системы, включают все основные виды патологии, при этом главное внимание уделено неотложным заболеваниям и состояниям. Ультразвуковая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата посвящена в основном неотложным заболеваниям мягких тканей и суставов.

    8 172 Р

  • Детально отражены возможности эхографии при неотложной неврологической патологии у детей раннего возраста и особенности проведения метода при травматическом анамнезе у младенца. Рассмотрены заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, сделан акцент на возможностях метода при деструктивных пневмониях. Описана ультразвуковая диагностика при патологии органов брюшной полости.

    7 596 Р

  • Лабораторные данные должны быть следующим обязательным инструментом информации после визуальных и инструментальных методов исследования для постановки клинического диагноза.

    1 793 Р

  • В книге пристальное внимание уделено современным методам биохимических исследований, основанным на запатентованной методике автора, а также вопросам динамической биохимии. Отличительной особенностью книги является функциональный принцип изложения информации, дополненной справочными материалами и клинико-биохимическими примерами.

    2 727 Р

  • Подробно освещены проявления сердечно-сосудистых заболеваний. Рассмотрены важные аспекты практической деятельности медицинской сестры: неотложная помощь при заболеваниях органов кровообращения, проведение манипуляций, трактовка основных лабораторных анализов, функциональных исследований. Учебное пособие подготовлено с учётом законодательства Российской Федерации, приказов Минздрава России, современных клинических рекомендаций.

    1 484 Р

  • Книга не только покрывает широкий круг вопросов клинической неврологии, но и соотносит их с нейроанатомией, патологией, патофизиологией и фармакологией, что помогает выработать у читателя целостное представление. Этому немало способствуют и иллюстрации Frank H. Netter и его преемника, Carlos Machado, сделавшие «Неврологию по Неттеру» уникальной.

    5 214 Р

  • Книга содержит медико-технологические протоколы сестринских процедур по дисциплинам "Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях", "Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению", "Сестринская помощь при нарушениях здоровья", "Организация сестринской деятельности. Предлагаются стандартизованные планы сестринских вмешательств при различных состояниях.

    1 629 Р

  • "Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными" по специальностям СПО и направлено на формирование профессиональных компетенций у будущих специалистов среднего медицинского звена.

    2 055 Р

  • Пособие состоит из 22 разделов, 7 приложений, а также включает схемы, рисунки, иллюстрации, таблицы и т. п., составленные по материалам действующих нормативных документов. Каждый раздел пособия имеет перечень основных терминов и понятий, контрольные вопросы для самоконтроля усвоенного материала

    2 125 Р

  • В книге рассматриваются вопросы МРТ-анатомии костей, суставов и мягких тканей, все виды костно-мышечных повреждений и заболеваний и возможности МРТ для их выявления. Также описаны базовые принципы МРТ применительно к диагностике заболеваний костно-мышечной системы, включая технические аспекты выполнения исследований на современных аппаратах с напряженностью магнитного поля 1,5 и 3,0 Т.

    11 970 Р

Написать комментарий

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.