Реографическая волна имеет основную систолическую волну с крутым восходящим коленом (анакрота, а), которое ближе к вершине становится более пологим; за вершиной следует нисходящее колено (катакрота, в), на котором имеются две-три дополнительные волны. Между основной волной и первой дополнительной, называемой дикротической, находится выемка - инцизура (рис. 8). Происхождение этих волн связано не столько с кровенаполнением сосудов того или иного калибра и даже не с балансом притока и оттока в них, сколько с суммой вторичных колебаний, вызванных множественным отражениями пульсовой волны от бифуркаций и сужений сосудов.

Рис. 8. Реографическая кривая

Электрическое сопротивление тканей зависит от площади сечения сосудов, скорости движения крови и количества эритроцитов. Во время прохождения пульсовой волны эти величины растут, а сопротивление уменьшается. Кривая напоминает сфигмограмму, перевернутую вершиной вниз. Для сохранения физиологического смысла кривых их записывают в перевернутой полярности, чтобы они соответствовали кровенаполнению (рис.9).

Географическая волна отражает фазные изменения кровенаполнения сосудов соответственно сердечному циклу. Записывая одновременно ЭКГ, фонокардиограмму, сфигмограмму сонной артерии и реограмму можно различить не только периоды систолы и диастолы, но также их фазы и подфазы (рис.10).

Рис. 9. Происхождение реограммы

Отрезок кривой от первого высокого компонента I тона до начала восходящей части соответствует фазе изометрического сокращения желудочков, участок реограммы от начала анакротической фазы до наивысшей ее точки - подфазе быстрого изгнания крови (период максимального растяжения сосудов кровью), отрезок от этой точки до точки окончания систолы - подфазе медленного изгнания. Затем начинается подфаза протодиастолы, которая оканчивается в наиболее низко расположенной точке инцизуры. Остальной отрезок кривой соответствует диастоле.

Форма кривой определяется крутизной наклона, конфигурацией анакротической и катакротической фаз кривой и особенно характером вершины. Вершина реограммы соответствует точке наибольших изменений электропроводности исследуемой области. Если изменения импеданса происходят с большой скоростью, то вершина заострена. Изменения электропроводности могут быть и замедленными, например, при спазме сосудов, когда вершина РГ приобретает форму «плато».

1- фаза изометрического сокращения желудочков

2- подфаза быстрого изгнания крови

3- подфаза медленного изгнания

4 - подфаза протодиастолы

5 – диастола

Дикротическая волна обусловлена отдачей или отражением столба крови от места быстрого нарастания периферического сопротивления. Так как давление отраженной волны происходит быстрее, чем его падение в связи с оттоком, то происходит растяжение стенок артериального русла исследуемой области, образуется дикротический зубец. Появление и выраженность дикротической волны в значительной степени определяется состоянием артериол, так как от величины просвета именно этого отдела сосудистого русла зависит периферическое сопротивление сосудов.

Отражение волн и прохождение волн в местах ветвления артерий оказывает очень важное влияние на формирование компонентов реоволны. В каждой артерии имеются на всем протяжении изгибы, приводящие в той или иной степени к отражению волн, однако отражение особенно существенно в местах ветвления артерий. Отражения ответственны за наиболее значительные изменения пульсовой волны.

В месте ветвления сосудов (бифуркации) имеется "падающая волна" следующая от сердца к периферии, "прошедшая волна", следующая после места бифуркации, и "отраженная волна" (рис. 11). Причем "отраженная волна" бежит в обратном направлении, от периферии к центру. Таких зон отражения в артериальной системе множество.

Рис. 11. Схема формирования отражений волн

В аорте первый участок с заметной зоной отражения - место отхождения ветвей на дуге аорты. Обычно влияние волны этого отражения на конфигурацию кривой не влияют, так как она суммируется с самой крутой частью ее. Тем не менее, иногда это проявляется легкой неровностью или зазубриной на этой части кривой. Самое существенное влияние на конфигурацию кривой оказывает бифуркация аорты. Измерения показали, что общая площадь поперечного сечения бедренных артерий на 20% меньше площади поперечного сечения брюшной аорты. Именно поэтому влияние бифуркации аорты на конфигурацию РГ существенно. Время, в течение которого волна отражения распространится от бифуркации до корня аорты при длине отрезка у человека в среднем 60 см займет 0,1 сек, а с учетом предшествующего распространения от корня до бифуркации оно будет равно приблизительно 0,2 сек. На пульсовой кривой вернувшаяся "вторая волна отражения" приводит к формированию второй систолической волны. При гипотонических состояниях она значительно ниже первой систолической, при начальных гипертонических - они или равны (двугорбая волна) или вторая волна больше первой (рис. 12) При выраженных склеротических изменениях эти признаки существенно нивелируется.

Рис. 12. Вторая систолическая волна при гипотонических (а) и гипертонических (б) состояниях

Степень наполнения сосудистого русла во многом зависит от эластичности сосудистой стенки. Чем более растяжима сосудистая стенка, тем медленнее распространяется пульсовая волна и тем быстрее она ослабевает. Чем выше ее ригидность тем большая скорость распространения пульсовой волны, тем дольше она сохраняется, тем больше на ее формирование оказывает фактор множественности отраженных волн.

Сужение сосудов увеличивает размер отраженных волн. Основным местом, где наблюдается положительное отражение волны является "барьер" прекапиллярного сопротивления, который для пульсовой волны играет роль почти слепого конца. Здесь формируется дикротическая (диастолическая) волна, происхождение которой по данным литературы так противоречиво. В результате ретроградного следования эта главная отраженная волна составляет 30 - 40% ее первичной величины.

Природа пресистолической волны приписывается ретроградному кровенаполнению органа по венам в результате сокращения предсердий при "переполнении венозного русла" или, иначе говоря, увеличения объема преднагрузки. Пресистолическая волна характерный признак на реопульмонограммах и на реогепатограммах.

Иванов Л.В. и соав. исследовали влияние медикаментозного увеличения частоты сердечных сокращений на конфигурацию РГ, в том числе его влияние на амплитуду и положение пресистолической волны. Оказалось, что четкая привязка ее во времени к сокращению предсердий имеет место только при нормо- и брадикардии. При росте ЧСС на реографической кривой отмечается в разных группах неодинаковое "поведение" пресистолической волны. В одной группе пациентов на фоне нарастающей ЧСС наблюдалось постепенное перемещение пресистолической волны влево в сторону диастолической волны (рис. 13 а). Происходило постепенное их сближение, затем волны сливались полностью. Пресистолическая волна в этой группе строго соответствовала моменту сокращения предсердий, т.е. следовала за зубцом Р на ЭКГ. Во второй группе при росте частоты сердечных сокращений пресистолический зубец оказался независимым от времени сокращения предсердий. По мере укорочения интервала R-R на реограмме происходило сближение пресистолической волны с началом подъема реограммы следующего цикла вплоть до полного слияния начала пре- систолической волны с началом анакроты (рис. 13 б). Полученные данные, по мнению авторов, позволяют сделать вывод о неоднозначности трактовки появления пресистолической волны. В случаях, когда выявлена четкая временная привязанность пресистолической волны к моменту сокращения предсердий, независимо от частоты сердечных сокращений, ее генез как результат ретроградной венозной пульсации вполне вероятен. В других случаях появление ее можно предположить как результат гармоничных затухающих колебаний волн отражения.

Рис. 13. Изменение положения пресистолической волны в зависимости от частоты сердечных сокращений под влиянием атропина (объяснения в тексте)

Таким образом, главная систолическая волна возникает в результате отражения от начальных отделов аорты, как результат сложения множества последовательных отражений от каждого следующего друг за другом участков аорты. Кроме того, на величину амплитуды систолической волны, ее форму оказывает существенное влияние вся протяженность сосудистого русла, все факторы, формирующие периферическое сопротивление. Причиной появления дикротической волны можно считать отражение от мельчайших артерий и артериол, второй систолической волны - отражение от бифуркации аорты. Формирование пресистолической волны обусловлено в разных условиях или как результат ретроградной пульсации в крупных венах, вследствие сокращения предсердий, или, предположительно, результат затухающих колебаний отраженных волн.

Дифференциальная реограмма

Для более детального анализа кривая дифференцируется в приборе, превращаясь в запись скорости изменения сопротивления. Реограмма характеризует изменения объема исследуемой области во времени, а синхронно записанная ее первая производная отражает скорость изменений электрического сопротивления тканей, наступающих во время пульсового цикла. Иными словами, дифференциальная РГ дает информацию о скорости изменения кровенаполнения изучаемой области. Первую производную записывают одновременно с основной реографической кривой, обычно под ней (рис .14).

Графически первая производная представляет собой сочетание основного положительного зубца, состоящего из восходящей части, вершины и нисходящей части, основного отрицательного зубца, переходящего в горизонтальную линию, на которой в зависимости от состояния сосудистой стенки могут быть дополнительные положительные и отрицательные зубцы (рис.15).

Рис. 14. Формирование дифференциальной реограммы

Практически для правильного толкования отдельных элементов первой производной особенно важно предварительно определить изолинию. Для этого можно использовать отчетливые элементы кривой — точки, где скорость процесса равна нулю. Соединение этих точек позволяет получить достоверную изолинию.

Рис. 15. Положение опорных точек на дифференциальной реограмме абсолютный систолический максимум (1) первый условный минимум (2) условный максимум (3) второй условный минимум (4) второй условный максимум (5)

Основной положительный зубец первой производной является выражением падения сопротивления при притоке крови в изучаемый участок сосудистого русла. Проекция вершины основного положительного зубца первой производной на восходящую часть соответствующей реографической волны — это точка, где скорость раскрытия (наполнения) сосуда достигает максимума. В этой точке ускорение кровотока равно нулю. Положение максимума первой производной зависит от крутизны фронта подъема реографической волны. Как видно, вершина реографической волны и вершина первой производной не совпадают. После момента максимальной скорости раскрытия сосуда наполнение его продолжается, но скорость снижается. Этот процесс отражается на первой производной и соответствует нисходящей части основного положительного зубца. Вершина реографической волны — это точка, где скорость раскрытия равна нулю, что соответствует на первой производной точке пересечения нисходящей части основного положительного зубца с изолинией. В норме восходящие и нисходящие части основного положительного зубца равны и симметричны. Отрицательные волны первой производной позволяют уточнить расположение дополнительных волн на реограмме при их плохой выраженности, что необходимо, например, при определении дикротического и диастолического индексов. Глубина и местонахождение этих зубцов являются отражением тонического состояния сосудов.

Первая производная позволяет точно определить вершины и другие экстремальные точки реографической волны, что необходимо для соответствующих расчетов при анализе реографической кривой в тех случаях, когда эти точки трудно определить визуально: при внутричерепной гипертензии, выраженном атеросклерозе, значительном повышении тонуса, явлениях дистонии и пр. Для этого восстанавливается проекция основных точек первой производной на реографическую волну. Вершина дифференциальной РГ указывает на максимальную скорость наполнения сосудов, и перпендикуляр от нее соответствует на объемной реограмме окончанию периода быстрого наполнения, отражающего функциональное состояние крупных сосудов и сократительную способность сердца. Вслед за вершиной дифференциальной РГ следует резкое падение кривой в связи с быстрым уменьшением скорости наполнения в подфазу медленного изгнания крови. Перпендикуляр от точки, где кривая пересекает изоэлектрическую линию к вершине РГ соответствует окончанию периода медленного наполнения.

Соотношение восходящей и нисходящей частей основного зубца первой производной отражает тоническое состояние сосудистой стенки и изменяется при нарушениях сосудистого тонуса. При повышении тонуса укорачивается нисходящая часть и меняется ее конфигурация. Понижение тонуса сопровождается удлинением нисходящей части и соответствующим углублением основного отрицательного зубца.

По амплитуде первой производной РГ можно судить о величине угла наклона анакротической фазы. Чем больше амплитуда первой производной реограммы, т. е. чем больше крутизна анакротической фазы реограммы, тем больше скорость кровотока.

Качественная оценка реографической кривой

Анализ реографических кривых имеет два основных направления: качественный анализ, основанный на трактовке внешней формы реографической волны и ее отдельных частей и количественный анализ с использованием специальных цифровых расчетов.

Качественная оценка реографической волны включает описание периодичности появления волн, степени наклона восходящего колена и положения инцизуры и дополнительных волн. Визуальный анализ, несмотря на всю его несомненную субъективность, имеет большое значение при первичной оценке реограмм, особенно непосредственно в ходе исследования. Опытный специалист уже во время записи реографических кривых составляет о них первое и весьма важное мнение, так как форма реографических волн несет значительную информацию о состоянии сосудистой системы. Кроме того, что практически важно, определяя те или иные особенности реографических кривых в ходе исследования, можно оценить качество записи, выявить артефакты и своевременно принять меры к их устранению.

При визуальном анализе в реограмме выделяют крайние точки волны: начало, вершину и конец. В большинстве случаев эти точки легко определяются, однако при некоторых видах сосудистой патологии форма реографических волн настолько значительно и своеобразно изменяется, что нахождение этих точек становится затруднительным или даже невозможным. В этих случаях следует прибегать к синхронной записи электрокардиограммы и первой производной реограммы.

Под вершиной в норме понимается самая высокая точка реографической волны, но при некоторых формах патологии сосудов вершина может смещаться и не быть пиком кривой. В этих случаях также приходится прибегать к помощи первой производной реограммы. У здоровых молодых людей вершина реографической волны бывает острой или слегка закругленной. В норме восходящая часть волны более крутая, а нисходящая часть - пологая. На катакроте отмечается обычно инцизура, расположенная на границе верхней и средней трети нисходящей части и одна, реже две дополнительные волны.

В целом, уменьшение амплитуды реограммы свидетельствует об уменьшении кровенаполнения исследуемой области, а увеличение амплитуды - об увеличении кровенаполнения.

При различной сосудистой патологии изменяются конфигурация и угол наклона восходящей части или нисходящей или обеих частей реографической волны, форма и местонахождение вершины, выраженность и местонахождение дополнительных волн на нисходящей части и др.

Увеличение тонуса сосудов сопровождается уменьшением крутизны наклона анакроты и увеличением ее продолжительности, снижением амплитуды и смещением дикротического зубца к вершине, которая приобретает форму "плато". При резком повышении тонуса, на анакроте появляется дополнительный, так называемый ранний систолический зубец, в этом случае вершиной становится поздний систолический зубец, что в сочетании со смещением дикротического зубца к вершине приводит к формированию двугорбой формы кривой (рис. 16).

Рис. 16. Изменение реограммы при повышении тонуса сосудов

При понижении тонуса происходит обратное явление - вершина реоволны заостряется, увеличивается крутизна подъема анакротической фазы и уменьшается ее длительность. Дикротический зубец смещается к основанию кривой. Чем более выражена гипотония, тем ниже располагается дикротический зубец (рис. 17).

На восходящей (реже) и на нисходящей части реографической волны могут появляться новые дополнительные волны и элементы взаимоотношения частей волны могут резко меняться, в результате чего ее конфигурация изменяется весьма существенно по сравнению с нормой. Особенно значительные изменения происходят при патологии венозной системы: появляются так называемые венозные волны, происходят существенные сдвиги в строении нисходящей части и т. д.

Рис. 17. Изменение реограммы при выраженном снижении тонуса сосудов

Визуальный анализ реографических волн позволяет определить, в каких отделах сосудистой системы происходят наибольшие патологические изменения: преимущественно в артериальном или венозном, в системе крупных или мелких артерий. При определенной условности характера изменений реограмм, определяемых визуально, значение этого вида анализа весьма велико.

Количественный анализ реограммы

Наиболее достоверную и полную информацию о состоянии кровоснабжения можно получить, используя только расчетный метод обработки реограмм. При этом нивелируется субъективизм, присущий визуальному анализу. Цифровой анализ реографических кривых позволяет уточнить характер изменений, определяемых визуально, и выявить целый ряд других особенностей в состоянии сосудов изучаемой области.

1. Расчет показателей начинается с определения объемного пульсового кровенаполнения. Объемное пульсовое кровенаполнение, которое является интегральным показателем, отражающим суммарное кровенаполнение исследуемого участка биологического объекта в систолу, определяется по величине амплитудного показателя реограммы (АПР). АПР является важнейшим показателем, позволяющим определить относительную величину пульсового кровенаполнения в изучаемом участке сосудистого русла. Имеется четкая тенденция: чем больше величина пульсового кровенаполнения в каком-либо участке сосудистого русла, тем выше амплитуда реографических волн этого же отрезка сосудистой системы, а падение величины пульсового кровенаполнения, наоборот, приводит к уменьшению амплитуды реограмм. АПР является модификацией старого показателя - реографического индекса (РИ). Определяется АПР как отношение амплитуды систолической волны к калибровочному сигналу, умноженное на калибровочный эталон (0,1 Ом).

В практической работе при определении объемного пульсового кровенаполнения чаще используется реографический индекс (отношение амплитуды систолической волны в мм к величине калибровочного импульса в мм), который выражается в условных единицах. Но, по мнению многих авторов, РИ не является объективным показателем, так как недосчитан на целое звено формулы (недостает калибровочного эталона - 0,1 Ом). Учитывая этот факт, целесообразно применять амплитудный показатель реограммы, который выражается в Омах.

Амплитудой реографической волны называется максимальное расстояние от ее основания до вершины. Если реограмма нормальная или вершина четко выявляется, определение амплитуды несложно. При некоторых патологических состояниях форма реографических волн изменяется таким образом, что вершина волны определяется с трудом или не соответствует пику (максимальному возвышению) волны. В этих случаях для достоверного определения вершины и, следовательно, амплитуды реографической волны следует прибегать к синхронной записи реограмм и их первых производных.

Средняя величина АПР для взрослых здоровых людей равен в среднем 0,15 Ом в отведении F-М и 0,11 Ом в отведении О-М. Для периферической реографии амплитудный показатель реограммы в среднем равен: для предплечья - 0,12 Ом, для кисти - 0,14 Ом, для голени - 0,13 Ом и для стопы - 0,15 Ом.

Полученные данные, в первую очередь, сопоставляют с данными исследования симметричного участка, с прежними результатами. И только потом - с условными нормами, ввиду большого разброса величин, получаемых в различных условиях.

В зависимости от величины АПР объемное пульсовое кровенаполнение может быть в пределах нормы, сниженным или повышенным. Снижение объемного пульсового кровенаполнения подразделяется на несколько степеней: умеренное, если АПР меньше нормы не более, чем на 40%; значительное, если АПР меньше нормы на 40-60%; резко выраженное, если АПР меньше нормы на 60-90% и критическое, когда амплитуда реограммы граничит с техническими возможностями реографа.

2. Время восходящей части реографической волны альфа — важнейший и наиболее стабильный показатель реограммы, отражающий период полного раскрытия сосуда и дающий четкую информацию о состоянии сосудистой стенки. Определяется от начала реографической волны до истинной вершины. Чем податливее, эластичнее сосудистая стенка, тем быстрее раскрывается она под действием притекающей в данный участок сосудистой системы крови. У взрослых здоровых людей время восходящей части волны равняется 0,1 ± 0,01 с.

Показатель альфа четко зависит от возраста. У детей с более эластичной и податливой сосудистой стенкой этот показатель меньше. У пожилых людей, у которых сосудистая стенка становится более ригидной и требуется больше времени на полное раскрытие сосуда, этот показатель возрастает.

Время восходящей части волны можно подразделить на две составляющие: а) время быстрого кровенаполнения (альфа 1); б) время медленного кровенаполнения (альфа 2). Для достоверного определения этих показателей следует использовать первую производную: пик первой производной делит время восходящей части на эти два периода (рис. 18).

Время быстрого кровенаполнения - показатель, зависящий непосредственно от сердечной деятельности; его продолжительность обусловливается ударным объемом сердца и прямо зависит от модуля упругости стенок больших сосудов исследуемого участка. Продолжительность периода быстрого наполнения позволяет определить тонус крупных артерий (артерий распределения).

Рис. 18. Схема определения длительности основных составляющих РГ

Время медленного кровенаполнения в значительно меньшей степени зависит от сердечных факторов; его величина в большей мере обусловлена тоническими свойствами сосудистой стенки. Продолжительность периода медленного наполнения используют для оценки тонуса артерий среднего и мелкого калибра (артерий сопротивления). В норме альфа 1 и альфа 2 приблизительно равны между собой. При повышении тонуса и снижении эластичности сосудистой стенки происходит изменение этого соотношения в сторону увеличения времени медленного кровенаполнения.

3. Время нисходящей части волны (бетта) - от вершины волны до точки пересечения кривой с изолинией. Определение бетта до этой точки более обосновано, чем до начала следующей волны, так как позволяет более точно определить состояние венозного оттока. Этот показатель, ранее широко применявшийся при анализе реограмм, не имеет самостоятельного значения, так как его величина зависит в первую очередь от частоты сердечных сокращений, меняющихся в процессе обследования (следует подчеркнуть, что время восходящей части достаточно стабильно и не зависит от частоты сердечных сокращений).

4. Географический коэффициент (РК) - отношение длительности восходящей части волны к длительности всего кардиоцикла, выраженное в процентах.

РК = альфа / Т , где Т - период реоволны

Этот показатель дает дополнительные сведения о тонусе сосудистой стенки, особенно при наблюдении за больными в динамике. При повышении тонического напряжения сосудов этот показатель увеличивается (в результате возрастания альфа и наоборот. В норме это показатель составляет около 15%.

5. Время распространения (запаздывания) реографической волны - время от зубца Q синхронно записанной ЭКГ до начала очередной реографической волны (рис. 19).

Рис. 19. Определение времени распространения реографической волны

Скорость распространения пульсовой волны относится к одному из наиболее достоверных показателей эластичности сосудистой стенки, ее тонического состояния (модуля упругости) на отрезке от сердца до исследуемого участка. При реографическом исследовании этот показатель косвенно отражается в длительности интервала Q-а. В норме для сосудов головы (отведение F-М) этот показатель равен 0,18-0,19 с, для сосудов конечностей - 0,24-0,32 с.

При повышении сосудистого тонуса время распространения волны уменьшается, иногда существенно - до 0,1 с, а при понижении тонуса - несколько увеличивается.

6. Дикротический индекс (ДКИ) — отношение величины амплитуды реографической волны на уровне инцизуры к максимальной амплитуде (рис .20). ДКИ выражается в процентах и отражает преимущественно тонус артерий среднего и мелкого калибра (артерий сопротивления). Его значение в норме колеблется от 40 до 70 % и зависит от состояния периферического сосудистого сопротивления.

Рис. 20. Схема определения дикротического, дастолического индексов и амплитуды преанакротической волны

7. Диастолический индекс (ДСИ) — отношение величины амплитуды на уровне дикротического зубца к максимальной амплитуде реографической волны (рис. 20). ДСИ определяется в процентах и равняется приблизительно 50- 60%. В литературе встречаются и другое его названия - межамплитудный коэффициент.

8. Амплитуда преанакротической волны (aQa). Позволяет судить о тонусе вен. В норме не превышает 0,11. Амплитуда пренакротической волны менее 0,11 свидетельствует о сохраненном венозном тонусе, увеличение aQa более 0,11 - снижение тонуса вен (рис.20).

9. Оценка коэффициента асимметрии (КА). Это очень важный показатель, по которому можно определить разницу кровенаполнения между симметричными областями.

Коэффициент асимметрии вычисляется по формуле:

КА=Аб-Ам/ Ам х 100%,

где Аб — амплитуда реограммы на стороне, где АПР больше; Ам — амплитуда реограммы на стороне, где АПР меньше.

Нормативными являются значения КА от 5 до 20%.

10. Скорость быстрого наполнения (Уб, Ом/с)—отношение величины амплитуды быстрого наполнения (в омах) к продолжительности этого периода (в секундах) — характеризует наполнение крупных артериальных сосудов, тонус магистральных артерий (артерий распределения). Тонус артерий распределения принято определять по продолжительности периода быстрого наполнения. Однако целесообразнее использовать скоростные показатели, а именно величину скорости периода быстрого наполнения, которая определяется по дифференциальной реограмме. Данный показатель более точно определяет состояние магистральных сосудов и способен отреагировать в том случае, когда величина альфа 1 находится еще в пределах нормы.

В зависимости от величины Уб различают следующие состояния тонуса артерий распределения: в пределах нормы; повышен, если Уб ниже нормы; понижен, если Уб выше нормы. Если Уб находится на нижней границе нормы, то отмечают наличие тенденции к повышению тонуса артерий распределения; если Уб на верхней границе нормы то имеется тенденция к снижению тонуса. При снижении Уб более 50% от нормы констатируется гипертонус, а при повышении Уб более 50% - гипотонус.

11. Скорость медленного кровенаполнения (Ум, Ом/с)—отношение величины амплитуды медленного наполнения (в омах) к продолжительности этого периода (в секундах)—характеризует наполнение средних и мелких артериальных стволов, тонус артерий среднего и мелкого калибра (артерий сопротивления). Тонус артерий сопротивления классически определяется индексным методом. Для этих целей используется дикротический индекс, который является очень показательным параметром, но находится в большой зависимости от состояния венозного оттока. Кроме того, можно использовать и продолжительность периода медленного наполнения (а2). Наиболее точно о состоянии артерий сопротивления можно судить по величине скорости периода медленного наполнения, которая определяется также с помощью дифференциальной реограммы. В зависимости от величины Ум оценку его производят по алгоритму определения тонуса артерий распределения.

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком