2026 — Лекции для врачей. Медицинский журнал МедДон.

Лекция для врачей "Аномальные маточные кровотечения. Причины и диагностика. Классификационная система FIGO" (отрывок из книги "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян)

Проблема обильных менструальных кровотечений в практике врача-гинеколога остается одной из нерешенных. Точная частота встречаемости обильных менструальных кровотечений неизвестна. Анализу информации мешают различия в культурном, социальном и возрастном восприятии «нормальной» менструации. Обильные менструальные кровотечения считаются наиболее распространенным типом аномальных маточных кровотечений (АМК). Чрезмерная кровопотеря во время менструации оказывает отрицательное влияние на физическое, социальное, эмоциональное (анемия, болевой синдром, чувство усталости, изменение качества жизни) и/или материальное благополучие женщины и ее семьи. У женщин с тяжелыми формами обильных менструальных кровотечений риски госпитализации повышаются в 2,7 раза, вызовов скорой помощи - в 1,4 раза, амбулаторных посещений врача - в 1,3 раза по сравнению с женщинами без подобных жалоб.

Согласно статистическим данным (Narice B.F. et al., 2018), в Великобритании ежегодно за медицинской помощью в связи с аномальными маточными кровотечениями (АМК) обращаются 1 млн женщин; по поводу аномальных маточных кровотечений было выполнено в среднем 17,8 оперативного вмешательства на 10 000 женщин репродуктивного возраста в США. При этом в 2007 г. общие годовые прямые и косвенные затраты на АМК в США превысили 37 млрд долларов. В РФ аномальные маточные кровотечения встречается хотя бы 1 раз в жизни более чем у половины женщин репродуктивного возраста. Пристальное внимание обращено к АМК в настоящий момент и потому, что, наряду с возрастом старше 60 лет, СД, системной АГ, ожирением, приемом тамоксифена, аномальные маточные кровотечения связаны со злокачественными новообразованиями эндометрия.

Поданным FIGO (Munro M.G. et al., 2018), почти 50% женщин с аномальными маточными кровотечениями не обращаются за медицинской помощью. Это, во-первых, влияет на частоту выявления патологии, во-вторых, увеличивает частоту материнской заболеваемости и смертности среди беременных женщин с анемией, связанной с аномальными маточными кровотечениями.

В сознании женщины наличие менструации обозначает фертильность и отсутствие беременности. При проведении эпидемиологических исследований (п=475) был показан низкий уровень осведомленности женской популяции и выявлены проблемы понимания обильных менструальных кровотечений. Было показано, что 41% женщин с кровопотерей более 80 мл оценивали свои менструации как необильные или даже скудные, а 14% женщин, теряющих менее 20 мл менструальной крови, считали свои менструации обильными. Недостаточная информированность и непонимание проблемы ограничивает обращение женщин за помощью. В настоящее время нет точных данных о достоверном количестве женщин с обильными менструальными кровотечениями.

Чтобы адаптироваться к обильным менструальным кровотечениям, женщины (более 50%) «подстраивают» свою жизнедеятельность под менструации: избегают сексуальной активности, носят специальное белье или одежду, используют несколько средств защиты одновременно, избегают длительного сидения и активных мероприятий в эти дни. В исследовании было показано, что социальная активность (учеба или работа, занятия спортом и домашние дела) и сексуальная жизнь нарушены более чем у 2/3 женщин (п=1627) с обильными менструальными кровотечениями. Сама женщина с аномальными маточными кровотечениями или обильными менструальными кровотечениями сообщает о значительном снижении качества жизни. Но, с другой стороны, согласно данным исследования NICE (National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания), только 18% врачей (при этом нет зависимости от возраста, пола, опыта, места работы врача) при анонимном опросе считают изменение качества жизни важным аспектом при обсуждении проблемы аномальных маточных кровотечений с пациенткой (Lam С. et al., 2017), что абсолютно противоречит даже определению аномальных маточных кровотечений.

Определение обильных менструальных кровотечений, предложенное NICE в 2007 г., в наибольшей степени подходит для клинической практики и является альтернативой определению, основанному на физическом измерении кровопотери, что, как показывает практика, является очень субъективным показателем. Согласно NICE, обильные менструальные кровотечения - это чрезмерная менструальная кровопотеря, которая оказывает влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины. Данное определение полностью было подтверждено в документе NICE в 2018 г и введено в терминологию нормального и аномального маточного кровотечения FIG0 (International Federation of Gynecology and Obstetrics) в этом же году. В нашей клинической практике мы окончательно перестали использовать в лексике термины «меноррагия», «гиперменорея», «гипоменорея», «менометроррагия», «дисфункциональное маточное кровотечение» - существуют только аномальные маточные кровотечения, обильные менструальные кровотечения, обильное и длительное менструальное кровотечение, межменструальное кровотечение.

Рис. 2.6. Классификационная система FIGO причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста (PALM-COEIN) (2011).

Причинами обильных менструальных кровотечений могут быть как органическая патология, так и функциональная. В 2011 г. впервые была принята «Классификационная система FIGO причин АМК у небеременных женщин репродуктивного возраста (PALM-COEIN)» (рис. 2.6). В ней представлены 9 основных категорий: polyps (полипы) (АМК-Р); adenomyosis (аденомиоз) (АМК-А); leiomyoma (лейомиома) (AMK-L); malignancy (малигнизация) (АМК-М) и hyperplasia (гиперплазия); coagulopathy (коагулопатия) (АМК-С); ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция) (АМК-О); endometrial (эндометриальное) (АМК-Е); iatrogenic (ятрогенное) (AMK-I) и not yet classified (еще не классифицированное) (AMK-N).

В 2018 г. эксперты FIGO изменили некоторые позиции в терминологии для нормального и аномального маточных кровотечений.

Частота:

• аменорея.

Регулярность:

• нормальное изменение - 8 дней (разница между самым коротким и самым длинным менструальными циклами);
• незначительная разница в зависимости от возраста.

Длительность:

• нормальная — до 8 дней;
• увеличенная - более 8 дней.

Объем и определение симптомов обильных менструальных кровотечений:

• определение NICE;
• объем кровотечений, достаточный для того, чтобы негативно повлиять на качество жизни женщины.

Межменструальное кровотечение:

• спонтанное кровотечение, происходящее между менструациями;
• циклическое;
• беспорядочное.

Также была проведена коррекция в отношении классификационной системы PALM-COEIN:

1. АМК-А. Улучшенные критерии ультразвуковой диагностики.

2. AMK-L. Определение 3-го типа узла как субмукозной миомы матки. Типы и различия между узлами:

• Типы 0 и 1; 6 и 7.
• Типы 2 и 3; 4 и 5.

3. АМК-С. Больше не включает АМК, связанные с применением препаратов, изменяющих свертывание крови: теперь они включены в AMK-I.

4. АМК-I. Включает АМК, связанные с любой ятрогенией, в том числе с применением антикоагулянтов и препаратов, влияющих на овуляцию.

5. АМК-О. Введены новые диагностические пороговые изменения характеристик нормального кровотечения и цикла, описанные ранее. Не включает овуляторные расстройства, связанные с применением лекарственных средств, достоверно или предположительно влияющих на овуляцию.

6. AMK-N. Название категории было изменено с «еще не классифицированы» на «не относятся ни к одной из категорий».

Вы читали отрывок из книги "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян

Дополнительный материал к лекции

Аменорея причины. Первичная аменорея. Вторичная аменорея

Нарушения менструального цикла. Факторы дисфункции яичников у женщин репродуктивного возраста

Купить книгу "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Эндокринная гинекология: избранные семинары"

Авторы: Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян

В настоящем издании собраны основные аспекты эндокринной гинекологии, с которыми гинеколог и/или эндокринолог встречаются на своем амбулаторном приеме.

Комплексный подход к решению этих проблем крайне важен, поскольку без знаний эндокринной гинекологии невозможно оказать пациентке полноценную помощь. Акушер-гинеколог, ведущий амбулаторный прием в женской консультации, сталкивается с необходимостью наблюдать женщину в различные периоды ее жизни. Знание основ эндокринной гинекологии позволит врачу первичного звена выявлять патологии на ранних стадиях, а главное, оказывать адекватную медицинскую помощь с учетом сопутствующих заболеваний, имеющихся у пациентки.

Рассмотрены современные данные о патогенезе и клинической картине эндокринных нарушений в зависимости от возрастных аспектов, представлены методы диагностики,
актуальные принципы и методы терапии различной патологии эндокринной и репродуктивной систем. Даны основы подбора контрацепции и менопаузальной гормональной терапии с учетом сопутствующих эндокринных расстройств.

Книга предназначена для врачей акушеров-гинекологов, эндокринологов, врачей общей практики, семейных врачей, а также студентов медицинских университетов.

Купить книгу "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян

Глава 1. Патология репродуктивной системы в период ее становления

1.1. Становление пубертата

1.1.1. Клиническая характеристика пубертата

1.1.2. Эндокринные аспекты пубертата

1.1.3. Менструальный цикл. Фолликулогенез

1.2. Нарушение формирования пола

1.2.1. Нарушение формирования пола, 46XX («женский псевдогермафродитизм» в предшествующей классификации)

1.2.2. Нарушение формирования пола, 46XY («мужской псевдогермафродитизм» в предшествующей классификации)

1.2.3. Хромосомные нарушения формирования пола

1.2.4. Диагностика нарушений формирования пола

1.2.5. Лечение нарушений формирования пола

1.3. Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром)

1.3.1. Понятие о биосинтезе кортикостероидов

1.3.2. Этиология и патогенез врожденной дисфункции коры надпочечников

1.3.3. Клиническая картина

1.3.4. Диагностика

1.3.5. Преимплантационная диагностика

1.3.6. Пренатальная диагностика

1.3.7. Неонатальный скрининг

1.3.8. Аспекты дифференциальной диагностики

1.3.9. Лечебная тактика при нарушениях надпочечникового стероидогенеза

1.4. Аменорея

1.4.1. Первичная аменорея

1.4.2. Вторичная аменорея

1.5. Синдром задержки полового развития

1.5.1. Функциональная задержка полового развития

1.5.2. Гипогонадотропный гипогонадизм

1.5.3. Гипергонадотропный гипогонадизм

1.5.4. Заместительная гормональная терапия половыми стероидами

1.6. Пубертатная гиперандрогения

1.7. Становление пубертата и нарушение овариально-менструальной функции при сахарном диабете 1-го типа

1.8. Становление пубертата и нарушение овариально-менструальной функции при заболеваниях щитовидной железы

1.9. Становление пубертата и нарушение овариально-менструальной функции при ожирении

Глава 2. Эндокринная патология репродуктивного возраста

2.1. Нарушения менструального цикла. Этиологические и патогенетические факторы дисфункции яичников у женщин репродуктивного возраста

2.1.1. Физиологические нарушения менструального цикла

2.1.2. Нарушения менструального цикла и стрессовый фактор

2.1.3. Нарушения менструального цикла, провоцируемые дефицитом макро- и микронутриентов

2.1.4. Нарушения менструального цикла и физическая нагрузка без учета индивидуальных особенностей

2.1.5. Нарушения менструального цикла и вредные привычки (курение, прием алкоголя)

2.2. Синдром гиперандрогении у женщин репродуктивного возраста

2.2.1. Эпидемиология гиперандрогении

2.2.2. Клиническая характеристика гиперандрогении

2.2.3. Этиология и патогенез акне

2.2.4. Гирсутизм

2.2.5. Эпидемиология, клинические и диагностические особенности алопеции

2.2.6. Вирильный синдром

2.2.7. Особенности диагностики синдрома гиперандрогении

2.2.8. Ятрогенная гиперандрогения

2.3. Синдром поликистозных яичников

2.3.1. Синдром поликистозных яичников и метаболический синдром

2.3.2. Генетические аспекты синдрома поликистозных яичников

2.3.3. Синдром поликистозных яичников и кардиологические/метаболические/онкологические риски

2.3.4. Диагностика синдрома поликистозных яичников

2.3.5. Дифференциальная диагностика синдрома поликистозных яичников

2.3.6. Основные принципы лечения синдрома поликистозных яичников

2.4. Аномальные маточные кровотечения: диагностика и лечение

2.5. Синдром гиперпролактинемии у женщин

2.5.1. Причины гиперпролактинемии

2.5.2. Патогенетические механизмы гиперпролактинемии

2.5.3. Клиническая картина гиперпролактинемии

2.5.4. Диагностика гиперпролактинемии

2.5.5. Клинико-диагностические критерии отдельных форм гиперпролактинемии

2.5.6. Принципы лечения гиперпролактинемии

2.5.7. Контрацепция у женщин с гиперпролактинемией

2.5.8. Гиперпролактинемия и беременность

2.6. Заболевания щитовидной железы у женщин

2.6.1. Щитовидная железа женщины во время беременности

2.6.2. Заболевания щитовидной железы во время беременности

2.6.2.1. Эутиреоидный зоб, дефицит йода и беременность

2.6.2.2. Узловой зоб и беременность

2.6.2.3. Гипотиреоз и беременность

2.6.2.4. Аутоиммунный тиреоидит и беременность

2.6.2.5. Тиреотоксикоз и беременность

2.6.2.6. Преходящий тиреотоксикоз при неукротимой рвоте беременных

2.6.2.7. Опухоли щитовидной железы и беременность

2.6.2.8. Послеродовой период и заболевания щитовидной железы

2.7. Заболевания надпочечников и беременность

2.7.1. Врожденная дисфункция коры надпочечников

2.7.2. Феохромоцитома

2.7.3. Болезнь Иценко–Кушинга

2.7.4. Надпочечниковая недостаточность

2.7.5. Первичный гиперальдостеронизм

2.7.6. Применение кортикостероидов во время беременности

2.8. Ожирение

2.9. Сахарный диабет

2.9.1. Нарушение импульсного режима гипоталамической секреции у женщин с сахарным диабетом 1-го типа в репродуктивном возрасте

2.9.2. Патогенетические аспекты овариальной дизрегуляции у девочек и женщин репродуктивного возраста с сахарным диабетом 1-го типа

2.9.3. Роль эстроген- и гестагенсодержащей в терапии нарушений овариально-менструальной функции у женщин с сахарным диабетом 1-го типа

2.9.4. Синдром поликистозных яичников при сахарном диабете 1-го типа

Купить книгу "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 3. Заболевания молочных желез при некоторых эндокринопатиях

3.1. Заболевания щитовидной железы

3.2. Ожирение

3.3. Сахарный диабет

3.4. Акромегалия

Глава 4. Гиперплазия эндометрия при эндокринопатиях

4.1. Лечение гиперплазии эндометрия

4.1.1. Гестагены

4.1.2. Комбинированные оральные контрацептивы

4.1.3. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

4.2. Хирургическое лечение

4.2.1. Гистерэктомия

4.2.2. Аблация эндометрия

Глава 5. Контрацепция при эндокринопатиях

5.1. Контрацепция при сахарном диабете

5.1.1. Актуальность вопросов контрацепции у женщин с сахарным диабетом в репродуктивном периоде

5.1.2. Актуальность вопросов контрацепции у женщин с сахарным диабетом в период перименопаузы

5.1.3. Методы контрацепции, применяемые у женщин с сахарным диабетом

5.1.4. Контрацепция у больных с гестационным сахарным диабетом в анамнезе

5.2. Контрацепция при заболеваниях щитовидной железы

5.3. Контрацепция при ожирении

5.4. Контрацепция во время лактации

Глава 6. Патология эндокринной системы в климактерический период

6.1. Климактерический период и менопауза

6.1.1. Диагностика перименопаузы

6.1.2. Менопаузальная гормональная терапия

6.1.2.1. Режимы менопаузальной гормональной терапии

6.1.2.2. Эффективность длительной менопаузальной гормональной терапии

6.1.2.3. Потенциальные неблагоприятные эффекты менопаузальной гормональной терапии

6.1.3. Стиль жизни и альтернативная терапия

6.1.4. Контрацепция в перименопаузе

6.2. Менопауза и патология щитовидной железы

6.3. Менопауза и кальций-фосфорный обмен

6.3.1. Особенности метаболизма кальция в период менопаузы

6.4. Менопауза и синдром поликистозных яичников

6.5. Менопауза и ожирение

6.5.1. Ожирение и метаболический синдром

6.5.2. Ожирение и половые гормоны в период менопаузального перехода

6.5.3. Влияние менопаузы на ожирение

6.5.4. Менопаузальная гормональная терапия при ожирении

6.6. Менопауза и сахарный диабет

6.6.1. Менопаузальная гормональная терапия и риск развития сахарного диабета

6.7. Российский консенсус по дефициту витамина D: диагностика, лечение и профилактика

6.7.1. Основные причины дефицита витамина D

6.7.2. Проявления дефицита витамина D

6.7.3. Определение недостаточности/дефицита витамина D

6.7.4. Профилактика дефицита витамина D

6.7.5. Лечение дефицита витамина D

Купить книгу "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Нарушения менструального цикла. Факторы дисфункции яичников у женщин репродуктивного возраста" (отрывок из книги "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян)

Нарушения менструального цикла. Этиологические и патогенетические факторы дисфункции яичников у женщин репродуктивного возраста

Нарушения менструального цикла (МЦ) - одно из частых проявлений (а иногда - причина) гинекологических заболеваний у женщин. Несмотря на большие адаптационные возможности женского организма, в последние 30 лет отмечается неуклонный рост нарушений репродуктивной функции. По данным Е. А. Куксиной (2016), число женщин с расстройством менструации с 1980-го по 2016 г. увеличилось в 7,3 раза, а средний возраст женщин с нарушениями менструального цикла составил 29,8 года. Следует подчеркнуть, что данный возраст является «расцветом» репродуктивного периода, когда наши пациентки планируют рождение первого ребенка. Средний возраст матери при рождении первенца продолжает медленно расти, и в 2017 г. он составил 28,5 года. На сегодняшний день Правительство РФ ставит демографическую задачу увеличения численности населения, поэтому врач-клиницист обращает особенное внимание на репродуктивный период женщины, поскольку нарушения в этот период могут препятствовать наступлению беременности и приводить к бесплодию. Было замечено, что у девушек, проживающих в сельской местности, в 1,5 раза реже наблюдаются нарушения менструального цикла по сравнению с городскими сверстницами. Можно предположить, что это связано с выраженными стрессовыми факторами, с которыми городские жительницы сталкиваются чаще, чем проживающие в сельской местности, а также с нарушением циркадных ритмов и снижением синтеза мелатонина у жительниц больших городов. Интересный факт был отмечен Т. А. Густоваровой и соавт. (2014): девушки, рожденные и воспитываемые во внебрачных семьях, имели нарушения менструального цикла с частотой 28,1% по сравнению с 6,3% среди девочек из полных семей.

Одной из основных проблем ведения женщин в репродуктивном периоде является недостаточная просветительская помощь данной категории населения. Некоторые наши пациентки и их родственницы (мамы, бабушки, тети) не считают это проблемой и, следовательно, не обращаются за медицинским консультированием при нарушениях менструального цикла и ненаступлении беременности. Задача гинеколога во время консультирования - донесение информации о том, что регулярный менструального цикла является маркером физического и психического благополучия женщины репродуктивного возраста. Однако одной из главных сложностей для медицинского персонала при ведении женщин, в том числе репродуктивного возраста, является дефицит времени, - этот фактор отмечают 86% врачей. Также 68% врачей указали на проблему недоверия со стороны женщин. Согласно работе A.Lania и соавт. (2019), врач на приеме, как правило, сразу, не собирая анамнез, назначает обследования женщине с нарушениями менструального цикла и далее «лечит» ее нарушения, выявленные при обследовании (например, гормональные), не воздействуя на патогенетический фактор этих нарушений. Задачей клинициста, согласно рекомендациям ВОЗ, является охрана репродуктивного здоровья, которое включает репродуктивные процессы, функции и систему на всех этапах жизни, даже в те периоды, когда пациентка не планирует беременность.

Многообразие нозологических форм нарушений менструального цикла обусловлено его многоступенчатой регуляцией. Нарушения могут быть следствием как непосредственной дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси (рис. 2.1), так и влияния на нее извне (например, стресса, нарушений пищевого поведения, неадекватной физической нагрузки и т.д.). Нейро гуморальная регуляция менструальной функции осуществляется вследствие согласованной работы коры больших полушарий, специфических отделов гипоталамуса, гипофиза, а также их взаимодействия с периферическими эндокринными органами, рядом экстрагипоталамических структур. Как правило, нарушения менструального цикла связаны с изменениями в системе регуляции репродуктивной функции или в органах-мишенях. Важным открытием стали идентификация и установление функции кисспептина в половой дифференциации головного мозга, секреции гонадотропинов и индукции овуляции. Нейроны, экспрессирующие кисспептин (KISSI- нейроны), можно считать медиаторами между энергетическим балансом и репродуктивной системой. Кисспептин усиливает секрецию Л Г и ФСГ как у женщин, так и у мужчин. Стимулирующее действие кисспептина на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось было выявлено при различных физиологических состояниях, в разные фазы менструального цикла, а также при беременности и лактации.

Рис. 2.1. Звенья (центральные и периферические) регуляции женской репродуктивной системы.

 ГнИГ- гонадотропинингибирующий гормон.

Кисспептин синтезируется во многих органах: в гипоталамусе, плаценте, гонадах, почках, поджелудочной железе, печени, кишечнике, аорте, венечных артериях и пупочной вене. Экспрессия кисспептина и его рецептора в гипоталамусе происходит в основном в нейронах аркуатного ядра и антеровентрального перивентрикулярного ядра преоптической области.

Общепринятая терминология, к сожалению, не позволяет достичь взаимопонимания между специалистами в вопросах диагностики и лечения заболевания, которое в Международной классификации болезней 10-го пересмотра носит название «дисфункция яичников» (Е28). Данный термин, по сути, является первичным диагнозом, который после осмотра, сбора анамнеза, дообследования будет отражать характер и причину нарушений менструального цикла, а следовательно, каждая пациентка получит индивидуальный подход к своей проблеме.

Основные «негормональные» и «отличные от органических» причины нарушений регуляции репродуктивной системы включают стрессовый фактор, колебания массы тела, нарушения пищевого поведения, физическую нагрузку без учета индивидуальных особенностей, прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на синтез, метаболизм, рецепцию и обратный захват нейротрансмиттеров и нейромодуляторов. Важно помнить, что одно и то же нарушение менструального цикла может быть вызвано различными факторами, и одна и та же причина может приводить к формированию различных нарушений менструального цикла. При длительном существовании провоцирующего фактора (например, стресса или колебания массы тела) формируются нарушения менструального цикла, в которые поэтапно вовлекаются все звенья регуляции, и возникают стабильные нарушения работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

В 2018 г. экспертная группа FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics - Международной федерации гинекологии и акушерства) (Munro M.G. et al., 2018), в состав которой вошли представители 17 стран мира, предложила характеристики нормального, регулярного менструального цикла:

• частота (интервал между кровотечениями): 24-38 дней;

• регулярность (интервалы без кровотечений >20 дней в течение 90-дневного периода);

• продолжительность кровотечения: 4,5 - 9 дней.

В качестве параметров нормального менструального цикла выступают не только его продолжительность 24-38 дней, но и наличие овуляции и полноценная лютеиновая фаза. При этом продолжительность цикла зависит от длительности фолликулярной фазы, тогда как длительность нормальной лютеиновой фазы - величина сравнительно постоянная, которая должна составлять около 14 дней.

Следует подчеркнуть, что, согласно рекомендациям последних лет, скрининговой оценке у женщины репродуктивного возраста с нарушениями менструального цикла подлежат плазменные уровни таких гормонов, как ЛГ, ФСГ, эстрадиол, антимюллеров гормон, тестостерон, ДГЭА-С, 17-гидроксипрогестерон, ТТГ, св.Т4, пролактин. Кровь на анализ рекомендуется сдавать натощак в утреннее время в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла (самостоятельного или индуцированного) или на фоне отсутствия менструального цикла.

Вы читали отрывок из книги "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян

Дополнительный материал к лекции

Аменорея причины. Первичная аменорея. Вторичная аменорея

Аномальные маточные кровотечения. Причины и диагностика. Классификационная система FIGO

Купить книгу "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Эндокринная гинекология: избранные семинары"

Авторы: Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян

В настоящем издании собраны основные аспекты эндокринной гинекологии, с которыми гинеколог и/или эндокринолог встречаются на своем амбулаторном приеме.

Комплексный подход к решению этих проблем крайне важен, поскольку без знаний эндокринной гинекологии невозможно оказать пациентке полноценную помощь. Акушер-гинеколог, ведущий амбулаторный прием в женской консультации, сталкивается с необходимостью наблюдать женщину в различные периоды ее жизни. Знание основ эндокринной гинекологии позволит врачу первичного звена выявлять патологии на ранних стадиях, а главное, оказывать адекватную медицинскую помощь с учетом сопутствующих заболеваний, имеющихся у пациентки.

Рассмотрены современные данные о патогенезе и клинической картине эндокринных нарушений в зависимости от возрастных аспектов, представлены методы диагностики,
актуальные принципы и методы терапии различной патологии эндокринной и репродуктивной систем. Даны основы подбора контрацепции и менопаузальной гормональной терапии с учетом сопутствующих эндокринных расстройств.

Книга предназначена для врачей акушеров-гинекологов, эндокринологов, врачей общей практики, семейных врачей, а также студентов медицинских университетов.

Купить книгу "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян

Глава 1. Патология репродуктивной системы в период ее становления

1.1. Становление пубертата

1.1.1. Клиническая характеристика пубертата

1.1.2. Эндокринные аспекты пубертата

1.1.3. Менструальный цикл. Фолликулогенез

1.2. Нарушение формирования пола

1.2.1. Нарушение формирования пола, 46XX («женский псевдогермафродитизм» в предшествующей классификации)

1.2.2. Нарушение формирования пола, 46XY («мужской псевдогермафродитизм» в предшествующей классификации)

1.2.3. Хромосомные нарушения формирования пола

1.2.4. Диагностика нарушений формирования пола

1.2.5. Лечение нарушений формирования пола

1.3. Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром)

1.3.1. Понятие о биосинтезе кортикостероидов

1.3.2. Этиология и патогенез врожденной дисфункции коры надпочечников

1.3.3. Клиническая картина

1.3.4. Диагностика

1.3.5. Преимплантационная диагностика

1.3.6. Пренатальная диагностика

1.3.7. Неонатальный скрининг

1.3.8. Аспекты дифференциальной диагностики

1.3.9. Лечебная тактика при нарушениях надпочечникового стероидогенеза

1.4. Аменорея

1.4.1. Первичная аменорея

1.4.2. Вторичная аменорея

1.5. Синдром задержки полового развития

1.5.1. Функциональная задержка полового развития

1.5.2. Гипогонадотропный гипогонадизм

1.5.3. Гипергонадотропный гипогонадизм

1.5.4. Заместительная гормональная терапия половыми стероидами

1.6. Пубертатная гиперандрогения

1.7. Становление пубертата и нарушение овариально-менструальной функции при сахарном диабете 1-го типа

1.8. Становление пубертата и нарушение овариально-менструальной функции при заболеваниях щитовидной железы

1.9. Становление пубертата и нарушение овариально-менструальной функции при ожирении

Глава 2. Эндокринная патология репродуктивного возраста

2.1. Нарушения менструального цикла. Этиологические и патогенетические факторы дисфункции яичников у женщин репродуктивного возраста

2.1.1. Физиологические нарушения менструального цикла

2.1.2. Нарушения менструального цикла и стрессовый фактор

2.1.3. Нарушения менструального цикла, провоцируемые дефицитом макро- и микронутриентов

2.1.4. Нарушения менструального цикла и физическая нагрузка без учета индивидуальных особенностей

2.1.5. Нарушения менструального цикла и вредные привычки (курение, прием алкоголя)

2.2. Синдром гиперандрогении у женщин репродуктивного возраста

2.2.1. Эпидемиология гиперандрогении

2.2.2. Клиническая характеристика гиперандрогении

2.2.3. Этиология и патогенез акне

2.2.4. Гирсутизм

2.2.5. Эпидемиология, клинические и диагностические особенности алопеции

2.2.6. Вирильный синдром

2.2.7. Особенности диагностики синдрома гиперандрогении

2.2.8. Ятрогенная гиперандрогения

2.3. Синдром поликистозных яичников

2.3.1. Синдром поликистозных яичников и метаболический синдром

2.3.2. Генетические аспекты синдрома поликистозных яичников

2.3.3. Синдром поликистозных яичников и кардиологические/метаболические/онкологические риски

2.3.4. Диагностика синдрома поликистозных яичников

2.3.5. Дифференциальная диагностика синдрома поликистозных яичников

2.3.6. Основные принципы лечения синдрома поликистозных яичников

2.4. Аномальные маточные кровотечения: диагностика и лечение

2.5. Синдром гиперпролактинемии у женщин

2.5.1. Причины гиперпролактинемии

2.5.2. Патогенетические механизмы гиперпролактинемии

2.5.3. Клиническая картина гиперпролактинемии

2.5.4. Диагностика гиперпролактинемии

2.5.5. Клинико-диагностические критерии отдельных форм гиперпролактинемии

2.5.6. Принципы лечения гиперпролактинемии

2.5.7. Контрацепция у женщин с гиперпролактинемией

2.5.8. Гиперпролактинемия и беременность

2.6. Заболевания щитовидной железы у женщин

2.6.1. Щитовидная железа женщины во время беременности

2.6.2. Заболевания щитовидной железы во время беременности

2.6.2.1. Эутиреоидный зоб, дефицит йода и беременность

2.6.2.2. Узловой зоб и беременность

2.6.2.3. Гипотиреоз и беременность

2.6.2.4. Аутоиммунный тиреоидит и беременность

2.6.2.5. Тиреотоксикоз и беременность

2.6.2.6. Преходящий тиреотоксикоз при неукротимой рвоте беременных

2.6.2.7. Опухоли щитовидной железы и беременность

2.6.2.8. Послеродовой период и заболевания щитовидной железы

2.7. Заболевания надпочечников и беременность

2.7.1. Врожденная дисфункция коры надпочечников

2.7.2. Феохромоцитома

2.7.3. Болезнь Иценко–Кушинга

2.7.4. Надпочечниковая недостаточность

2.7.5. Первичный гиперальдостеронизм

2.7.6. Применение кортикостероидов во время беременности

2.8. Ожирение

2.9. Сахарный диабет

2.9.1. Нарушение импульсного режима гипоталамической секреции у женщин с сахарным диабетом 1-го типа в репродуктивном возрасте

2.9.2. Патогенетические аспекты овариальной дизрегуляции у девочек и женщин репродуктивного возраста с сахарным диабетом 1-го типа

2.9.3. Роль эстроген- и гестагенсодержащей в терапии нарушений овариально-менструальной функции у женщин с сахарным диабетом 1-го типа

2.9.4. Синдром поликистозных яичников при сахарном диабете 1-го типа

Купить книгу "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 3. Заболевания молочных желез при некоторых эндокринопатиях

3.1. Заболевания щитовидной железы

3.2. Ожирение

3.3. Сахарный диабет

3.4. Акромегалия

Глава 4. Гиперплазия эндометрия при эндокринопатиях

4.1. Лечение гиперплазии эндометрия

4.1.1. Гестагены

4.1.2. Комбинированные оральные контрацептивы

4.1.3. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

4.2. Хирургическое лечение

4.2.1. Гистерэктомия

4.2.2. Аблация эндометрия

Глава 5. Контрацепция при эндокринопатиях

5.1. Контрацепция при сахарном диабете

5.1.1. Актуальность вопросов контрацепции у женщин с сахарным диабетом в репродуктивном периоде

5.1.2. Актуальность вопросов контрацепции у женщин с сахарным диабетом в период перименопаузы

5.1.3. Методы контрацепции, применяемые у женщин с сахарным диабетом

5.1.4. Контрацепция у больных с гестационным сахарным диабетом в анамнезе

5.2. Контрацепция при заболеваниях щитовидной железы

5.3. Контрацепция при ожирении

5.4. Контрацепция во время лактации

Глава 6. Патология эндокринной системы в климактерический период

6.1. Климактерический период и менопауза

6.1.1. Диагностика перименопаузы

6.1.2. Менопаузальная гормональная терапия

6.1.2.1. Режимы менопаузальной гормональной терапии

6.1.2.2. Эффективность длительной менопаузальной гормональной терапии

6.1.2.3. Потенциальные неблагоприятные эффекты менопаузальной гормональной терапии

6.1.3. Стиль жизни и альтернативная терапия

6.1.4. Контрацепция в перименопаузе

6.2. Менопауза и патология щитовидной железы

6.3. Менопауза и кальций-фосфорный обмен

6.3.1. Особенности метаболизма кальция в период менопаузы

6.4. Менопауза и синдром поликистозных яичников

6.5. Менопауза и ожирение

6.5.1. Ожирение и метаболический синдром

6.5.2. Ожирение и половые гормоны в период менопаузального перехода

6.5.3. Влияние менопаузы на ожирение

6.5.4. Менопаузальная гормональная терапия при ожирении

6.6. Менопауза и сахарный диабет

6.6.1. Менопаузальная гормональная терапия и риск развития сахарного диабета

6.7. Российский консенсус по дефициту витамина D: диагностика, лечение и профилактика

6.7.1. Основные причины дефицита витамина D

6.7.2. Проявления дефицита витамина D

6.7.3. Определение недостаточности/дефицита витамина D

6.7.4. Профилактика дефицита витамина D

6.7.5. Лечение дефицита витамина D

Купить книгу "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Аменорея причины. Первичная аменорея. Вторичная аменорея" (отрывок из книги "Эндокринная гинекология: избранные семинары" -  Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян)

Аменорея

Аменорея - отсутствие или прекращение менструаций. Она является не самостоятельным заболеванием, а симптомом патологии на конкретных уровнях репродуктивной системы, нейроэндокринных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований различных органов.

Аменорея подразделяется на первичную и вторичную. Первичная аменорея - отсутствие менструаций в 15 лет (при условии развития вторичных половых признаков) или через 3 года после телархе, а также отсутствие развития вторичных половых признаков и менструаций к возрасту 13 лет. Вторичная аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 мес. при ранее нерегулярном менструальном цикле, отсутствие менструаций в течение 3 мес. при ранее регулярном менструальном цикле (МЦ).

Олигоменорея — это нарушение менструального цикла (МЦ), при котором его длительность составляет более 35 дней; или частота менструаций менее 9 в год. Длительность нормального цикла не должна превышать 38 дней, так как данному требованию соответствуют параметры цикла 95% здоровых женщин.

Распространенность аменореи в популяции женщин репродуктивного возраста составляет примерно 1,8-3,5%, среди студенток - 3,5-5%, а в структуре нарушений менструальной и генеративной функции - 10- 15%. Первичная аменорея встречается гораздо реже, чем вторичная, и составляет около 10% в структуре всех форм аменореи.

Причины первичной и вторичной аменореи следующие:

Первичная аменорея:

• Первичная аменорея с задержкой полового развития:
  • пороки развития гонад (дисгенезия гонад);
  • нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы;
  • конституциональная форма задержки полового развития;
  • функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы;
  • органические нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.
• Первичная аменорея без задержки полового развития:
  • пороки развития половых органов;
  • гинатрезия;
  • аплазия матки.

Вторичная аменорея:

• Патология матки:
  • атрезия цервикального канала;
  • синдром Ашермана (внутриматочные синехии).
• Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы:
  • аменорея на фоне потери массы тела;
  • психогенная аменорея;
  • гиперпролактинемия.
• Яичниковые формы аменореи:
  • преждевременная недостаточность яичников;
  • синдром гиперторможения гонадотропной функции.
• Эндокринные причины:
  • СПЯ;
  • ВДКН;
  • гиперкортицизм;
  • нарушения тиреоидной функции;
  • акромегалия и др.

Первичная аменорея

Первичная аменорея - отсутствие менструаций в 15 лет (при условии развития вторичных половых признаков) или через 3 года после телархе, а также отсутствие развития вторичных половых признаков и менструаций к возрасту 13 лет. Выделяют первичную аменорею с нарушением развития вторичных половых признаков и без такового. С точки зрения этиотропной классификации, различают первичную аменорею центрального и яичникового генеза. Для первой характерно резкое снижение уровня гонадотропинов с последующей блокадой стероидогенеза в яичниках (гипогонадотропный гипогонадизм). Первичную аменорею яичникового генеза, сопровождающуюся избытком гонадотропинов, называют гипергонадотропной. Помимо указанных заболеваний, первичная аменорея встречается при ВДКН. Критерии гипогонадизма в зависимости от уровня гонадотропинов: гипергонадотропный (ФСГ >30 МЕ/л), нормогонадотропный (ФСГ 1,6-11 МЕ/л) и гипогонадотропный (ФСГ <1,6 МЕ/л).

Первичная гипогонадотропная аменорея встречается при синдроме Каллманна. Еще одним характерным признаком данной генетической патологии является аносмия. В основе патогенеза синдрома Каллманна, наследуемого аутосомно-рецессивно, лежит мутация гена KALI в Х-хромосоме.

Если первичная аменорея манифестирует на фоне нарушения формирования пола, то перед инициацией пубертата обязательным исследованием является кариотипирование. При нормальном женском кариотипе 46ХХ проводится инициация пубертата с помощью монотерапии эстрогенами в начальной дозе 0,25-0,5 мг эстрадиола с постепенным увеличением дозы на 0,5 мг каждые 6-12 месяцев под контролем УЗИ малого таза. При появлении менструальноподобной реакции дополнительно назначают гестагены или комбинированные эстроген-гестагенные препараты длительно, как минимум до возраста естественной менопаузы. Терапия проводится под контролем врача с обязательным ежегодным обследованием (осмотр гинеколога, УЗИ малого таза, по показаниям УЗИ молочных желез/маммография, мазок на онкоцитологию). При обнаружении Y-хромосомы на первом этапе выполняется гонадэктомия, после чего вторым этапом назначают терапию эстрогенами, при исключении гонадобластомы по данным гистологического заключения.

Пороки развития половых органов

Гинатрезия, атрезия части влагалища - это отсутствие девственной плевы и нижней трети влагалища. Данный порок развития возникает в результате нарушения канализации нижнего отдела урогенитального синуса, из которого формируется нижняя треть влагалища в период внутриутробного развития. Причины изучены недостаточно. Важно помнить, что у 40% пациенток имеются пороки мочевыделительной системы. При атрезии гимена или части влагалища пациентки жалуются на циклические боли внизу живота, что связано с нарушением оттока менструальной крови и формированием гематокольпоса и гематометры (скопление крови в верхней части влагалища и матке). Других жалоб пациентки не предъявляют. Диагностика трудности не представляет. Частота перенесенных заболеваний в анамнезе у таких пациенток не выше, чем в популяции. При физикальном исследовании отмечаются женский морфотип, нормальное развитие вторичных половых признаков. При гинекологическом исследовании находят атрезию гимена или слепо заканчивающееся влагалище.

Концентрации гормонов в крови соответствуют возрастной норме. При УЗИ определяются яичники нормальных размеров и увеличенная матка с расширенной полостью (гематометра). Лечение хирургическое и сводится к рассечению гимена или перегородки во влагалище, что нормализует менструальную и, как следствие, репродуктивную функцию.

Аплазия матки (синдром Майера-Рокитанского—Кюстера) - это отсутствие матки, часто сочетающееся с отсутствием влагалища. Точно установлено, что в яичниках происходят нормальные фолликулогенез, синтез стероидов, овуляция и образование желтого тела. Поэтому нарушения полового развития при этом синдроме отсутствуют: пациентку беспокоит только аменорея.

При физикальном исследовании устанавливают нормальное развитие вторичных половых признаков, женский морфотип. Диагностика аплазии влагалища и матки при гинекологическом исследовании трудности не представляет. При аплазии только матки имеется нижняя треть слепо заканчивающегося влагалища, что подтверждают при вагиноскопии (у девственниц). Гормональные исследования малоинформативны: уровни гонадотропинов и половых стероидов находятся в пределах возрастных нормативов и циклических колебаний. Проба с гестагенами, гестагенами и эстрогенами дает отрицательный результат, что подтверждает маточную форму аменореи. УЗИ позволяет окончательно подтвердить диагноз, при этом определяются яичники нормальных размеров и отсутствие матки.

Лечение хирургическое - кольпопоэз из тазовой брюшины вагинальным доступом параллельно с лапароскопией. После пластической операции возможна половая жизнь. Гормональная терапия не показана ввиду нормальной функции яичников. Необходим ультразвуковой контроль за состоянием яичников, поскольку при отсутствии матки в них часто формируются функциональные кисты. Своевременная антигонадотропная терапия (комбинированные оральные контрацептивы в пролонгированном режиме) способствует их регрессу. Генеративная функция может быть выполнена с помощью вспомогательных репродуктивных технологий в рамках программы суррогатного материнства.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея - это отсутствие менструации в течение 6 мес. и более у ранее менструирующих женщин. При этой форме аменореи нарушение развития вторичных половых признаков отсутствует, поскольку пубертатный период протекает в соответствующих возрастных пределах.

Одной из частых причин вторичной аменореи является дисфункция гипоталамуса на фоне резкой потери массы тела или ограничительных диет, тяжелых физических или психоэмоциональных нагрузок. Эти события приводят к развитию так называемой функциональной гипоталамической аменореи, факт обратимости которой отражен в ее названии. При устранении пускового фактора менструальная функция обычно восстанавливается.

Более редкими причинами вторичной аменореи являются опухоли гипоталамо-гипофизарной области, синдром «пустого» турецкого седла, синдром Шихена, некроз или кровоизлияние в область гипофиза, аменорея на фоне гиперпролактинемии.

В отличие от первичной, вторичная аменорея встречается часто и составляет до 75% случаев в структуре всех форм аменореи. Это частый симптом СПЯ, метаболического синдрома, нарушений функции надпочечников, щитовидной железы. На долю вторичной аменореи при названных нейроэндокринных синдромах приходится более 50% случаев.

Ниже разбираются остальные варианты вторичной аменореи, возникающие в результате травм, заболеваний матки и функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы.

Атрезия цервикального канала - отсутствие менструаций в результате травматических внутриматочных манипуляций, выскабливаний, при которых повреждается базальная мембрана эндоцервикса. Частота данной формы аменореи в структуре вторичной аменореи составляет примерно 5-7%. Данная форма аменореи возникает после абортов, выскабливаний, электроконизации шейки матки. В результате травмы разрушается слизистая оболочка цервикального канала до базальной мембраны, активируются факторы адгезии, что приводит к спаечному процессу. Клиническая картина характеризуется отсутствием менструации после хирургических вмешательств, перечисленных выше. Важный симптом — циклические боли вследствие нарушения оттока менструальной крови.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (предшествующий аборт и т.д.), клинической картины и данных УЗИ, произведенного при болях: выявляют расширение полости матки и скопление в ней жидкости (гематометра).

Гормональные исследования неинформативны, поскольку функция яичников не нарушена. Результаты проб с гестагенами, эстрогенами и гестагенами отрицательные, что указывает на маточный уровень поражения репродуктивной системы. Восстановление проходимости цервикального канала путем зондирования можно проводить амбулаторно только при своевременной диагностике. При аменорее давностью более 6-12 мес. показана гистерорезектоскопия.

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — следствие частых, грубых выскабливаний или эндометритов. Частота заболевания в структуре причин вторичной аменореи составляет примерно 3%. Подобно атрезии цервикального канала, синдром Ашермана нередко развивается после резектоскопии больших субмукозных миом на широком основании, а также после абортов. В отличие от атрезии цервикального канала, циклических болей пациентки не отмечают. Частая ошибка практикующих врачей - поиск эндокринных нарушений при аменорее после аборта. Нет ни одного нейроэндокринного синдрома, который был бы причиной аменореи после аборта или диагностического выскабливания.

Диагностика основана на данных анамнеза - отсутствии менструации после различных хирургических вмешательств. Уровни половых и гонадотропных гормонов находятся в пределах нормы, поэтому эту форму аменореи называют нормогонадотропной. Внутриматочные синехии можно заподозрить по данным трансвагинального УЗИ. Важное диагностическое значение имеет отрицательный результат проб с гестагенами или эстрогенами и гестагенами. При гистероскопии и гистеросальпингографии выявляют типичную картину внутриматочных синехий.

Вы читали отрывок из книги "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян

Дополнительный материал к лекции

Нарушения менструального цикла. Факторы дисфункции яичников у женщин репродуктивного возраста

Аномальные маточные кровотечения. Причины и диагностика. Классификационная система FIGO

Купить книгу "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Эндокринная гинекология: избранные семинары"

Авторы: Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян

В настоящем издании собраны основные аспекты эндокринной гинекологии, с которыми гинеколог и/или эндокринолог встречаются на своем амбулаторном приеме.

Комплексный подход к решению этих проблем крайне важен, поскольку без знаний эндокринной гинекологии невозможно оказать пациентке полноценную помощь. Акушер-гинеколог, ведущий амбулаторный прием в женской консультации, сталкивается с необходимостью наблюдать женщину в различные периоды ее жизни. Знание основ эндокринной гинекологии позволит врачу первичного звена выявлять патологии на ранних стадиях, а главное, оказывать адекватную медицинскую помощь с учетом сопутствующих заболеваний, имеющихся у пациентки.

Рассмотрены современные данные о патогенезе и клинической картине эндокринных нарушений в зависимости от возрастных аспектов, представлены методы диагностики,
актуальные принципы и методы терапии различной патологии эндокринной и репродуктивной систем. Даны основы подбора контрацепции и менопаузальной гормональной терапии с учетом сопутствующих эндокринных расстройств.

Книга предназначена для врачей акушеров-гинекологов, эндокринологов, врачей общей практики, семейных врачей, а также студентов медицинских университетов.

Купить книгу "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян

Глава 1. Патология репродуктивной системы в период ее становления

1.1. Становление пубертата

1.1.1. Клиническая характеристика пубертата

1.1.2. Эндокринные аспекты пубертата

1.1.3. Менструальный цикл. Фолликулогенез

1.2. Нарушение формирования пола

1.2.1. Нарушение формирования пола, 46XX («женский псевдогермафродитизм» в предшествующей классификации)

1.2.2. Нарушение формирования пола, 46XY («мужской псевдогермафродитизм» в предшествующей классификации)

1.2.3. Хромосомные нарушения формирования пола

1.2.4. Диагностика нарушений формирования пола

1.2.5. Лечение нарушений формирования пола

1.3. Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром)

1.3.1. Понятие о биосинтезе кортикостероидов

1.3.2. Этиология и патогенез врожденной дисфункции коры надпочечников

1.3.3. Клиническая картина

1.3.4. Диагностика

1.3.5. Преимплантационная диагностика

1.3.6. Пренатальная диагностика

1.3.7. Неонатальный скрининг

1.3.8. Аспекты дифференциальной диагностики

1.3.9. Лечебная тактика при нарушениях надпочечникового стероидогенеза

1.4. Аменорея

1.4.1. Первичная аменорея

1.4.2. Вторичная аменорея

1.5. Синдром задержки полового развития

1.5.1. Функциональная задержка полового развития

1.5.2. Гипогонадотропный гипогонадизм

1.5.3. Гипергонадотропный гипогонадизм

1.5.4. Заместительная гормональная терапия половыми стероидами

1.6. Пубертатная гиперандрогения

1.7. Становление пубертата и нарушение овариально-менструальной функции при сахарном диабете 1-го типа

1.8. Становление пубертата и нарушение овариально-менструальной функции при заболеваниях щитовидной железы

1.9. Становление пубертата и нарушение овариально-менструальной функции при ожирении

Глава 2. Эндокринная патология репродуктивного возраста

2.1. Нарушения менструального цикла. Этиологические и патогенетические факторы дисфункции яичников у женщин репродуктивного возраста

2.1.1. Физиологические нарушения менструального цикла

2.1.2. Нарушения менструального цикла и стрессовый фактор

2.1.3. Нарушения менструального цикла, провоцируемые дефицитом макро- и микронутриентов

2.1.4. Нарушения менструального цикла и физическая нагрузка без учета индивидуальных особенностей

2.1.5. Нарушения менструального цикла и вредные привычки (курение, прием алкоголя)

2.2. Синдром гиперандрогении у женщин репродуктивного возраста

2.2.1. Эпидемиология гиперандрогении

2.2.2. Клиническая характеристика гиперандрогении

2.2.3. Этиология и патогенез акне

2.2.4. Гирсутизм

2.2.5. Эпидемиология, клинические и диагностические особенности алопеции

2.2.6. Вирильный синдром

2.2.7. Особенности диагностики синдрома гиперандрогении

2.2.8. Ятрогенная гиперандрогения

2.3. Синдром поликистозных яичников

2.3.1. Синдром поликистозных яичников и метаболический синдром

2.3.2. Генетические аспекты синдрома поликистозных яичников

2.3.3. Синдром поликистозных яичников и кардиологические/метаболические/онкологические риски

2.3.4. Диагностика синдрома поликистозных яичников

2.3.5. Дифференциальная диагностика синдрома поликистозных яичников

2.3.6. Основные принципы лечения синдрома поликистозных яичников

2.4. Аномальные маточные кровотечения: диагностика и лечение

2.5. Синдром гиперпролактинемии у женщин

2.5.1. Причины гиперпролактинемии

2.5.2. Патогенетические механизмы гиперпролактинемии

2.5.3. Клиническая картина гиперпролактинемии

2.5.4. Диагностика гиперпролактинемии

2.5.5. Клинико-диагностические критерии отдельных форм гиперпролактинемии

2.5.6. Принципы лечения гиперпролактинемии

2.5.7. Контрацепция у женщин с гиперпролактинемией

2.5.8. Гиперпролактинемия и беременность

2.6. Заболевания щитовидной железы у женщин

2.6.1. Щитовидная железа женщины во время беременности

2.6.2. Заболевания щитовидной железы во время беременности

2.6.2.1. Эутиреоидный зоб, дефицит йода и беременность

2.6.2.2. Узловой зоб и беременность

2.6.2.3. Гипотиреоз и беременность

2.6.2.4. Аутоиммунный тиреоидит и беременность

2.6.2.5. Тиреотоксикоз и беременность

2.6.2.6. Преходящий тиреотоксикоз при неукротимой рвоте беременных

2.6.2.7. Опухоли щитовидной железы и беременность

2.6.2.8. Послеродовой период и заболевания щитовидной железы

2.7. Заболевания надпочечников и беременность

2.7.1. Врожденная дисфункция коры надпочечников

2.7.2. Феохромоцитома

2.7.3. Болезнь Иценко–Кушинга

2.7.4. Надпочечниковая недостаточность

2.7.5. Первичный гиперальдостеронизм

2.7.6. Применение кортикостероидов во время беременности

2.8. Ожирение

2.9. Сахарный диабет

2.9.1. Нарушение импульсного режима гипоталамической секреции у женщин с сахарным диабетом 1-го типа в репродуктивном возрасте

2.9.2. Патогенетические аспекты овариальной дизрегуляции у девочек и женщин репродуктивного возраста с сахарным диабетом 1-го типа

2.9.3. Роль эстроген- и гестагенсодержащей в терапии нарушений овариально-менструальной функции у женщин с сахарным диабетом 1-го типа

2.9.4. Синдром поликистозных яичников при сахарном диабете 1-го типа

Купить книгу "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 3. Заболевания молочных желез при некоторых эндокринопатиях

3.1. Заболевания щитовидной железы

3.2. Ожирение

3.3. Сахарный диабет

3.4. Акромегалия

Глава 4. Гиперплазия эндометрия при эндокринопатиях

4.1. Лечение гиперплазии эндометрия

4.1.1. Гестагены

4.1.2. Комбинированные оральные контрацептивы

4.1.3. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

4.2. Хирургическое лечение

4.2.1. Гистерэктомия

4.2.2. Аблация эндометрия

Глава 5. Контрацепция при эндокринопатиях

5.1. Контрацепция при сахарном диабете

5.1.1. Актуальность вопросов контрацепции у женщин с сахарным диабетом в репродуктивном периоде

5.1.2. Актуальность вопросов контрацепции у женщин с сахарным диабетом в период перименопаузы

5.1.3. Методы контрацепции, применяемые у женщин с сахарным диабетом

5.1.4. Контрацепция у больных с гестационным сахарным диабетом в анамнезе

5.2. Контрацепция при заболеваниях щитовидной железы

5.3. Контрацепция при ожирении

5.4. Контрацепция во время лактации

Глава 6. Патология эндокринной системы в климактерический период

6.1. Климактерический период и менопауза

6.1.1. Диагностика перименопаузы

6.1.2. Менопаузальная гормональная терапия

6.1.2.1. Режимы менопаузальной гормональной терапии

6.1.2.2. Эффективность длительной менопаузальной гормональной терапии

6.1.2.3. Потенциальные неблагоприятные эффекты менопаузальной гормональной терапии

6.1.3. Стиль жизни и альтернативная терапия

6.1.4. Контрацепция в перименопаузе

6.2. Менопауза и патология щитовидной железы

6.3. Менопауза и кальций-фосфорный обмен

6.3.1. Особенности метаболизма кальция в период менопаузы

6.4. Менопауза и синдром поликистозных яичников

6.5. Менопауза и ожирение

6.5.1. Ожирение и метаболический синдром

6.5.2. Ожирение и половые гормоны в период менопаузального перехода

6.5.3. Влияние менопаузы на ожирение

6.5.4. Менопаузальная гормональная терапия при ожирении

6.6. Менопауза и сахарный диабет

6.6.1. Менопаузальная гормональная терапия и риск развития сахарного диабета

6.7. Российский консенсус по дефициту витамина D: диагностика, лечение и профилактика

6.7.1. Основные причины дефицита витамина D

6.7.2. Проявления дефицита витамина D

6.7.3. Определение недостаточности/дефицита витамина D

6.7.4. Профилактика дефицита витамина D

6.7.5. Лечение дефицита витамина D

Купить книгу "Эндокринная гинекология: избранные семинары" - Е. Н. Андреева, О. Р. Григорян в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru