УЗИ надпочечников: техника исследования. Анатомия надпочечников. Практическое занятие. Лекция для врачей
Лекция для врачей "УЗИ надпочечников: техника исследования". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.
Дополнительный материал
Анатомия надпочечников
Надпочечник (glandula suprarenalis) – парный орган, состоит из функционально различных частей (желез), представленных корковым и мозговым веществом. Корковое вещество (кора) развивается из мезодермы, расположенной между двумя первичными почками. Мозговое вещество имеет эктодермальное происхождение, оно образуется из выселяющихся из закладки узлов симпатического ствола симпатобластов, которые превращаются в хромаффинобласты, дифференцирующиеся в хромаффиноциты. Зачаток мозгового вещества внедряется в зачаток коркового, в результате чего образуется единый надпочечник.
Надпочечник, напоминающий по форме уплощенную пирамиду со слегка закругленной вершиной, располагается забрюшинно в толще околопочечного жирового тела на уровне ХI–ХII грудных позвонков, непосредственно над верхним полюсом почки (рис. 72). Масса одного надпочечника у взрослого человека около 12–13 г.
На передней поверхности каждого надпочечника видны ворота органа, через которые выходит центральная вена надпочечника, а входят артерия, нервные волокна. Надпочечник покрыт соединительнотканной капсулой, от которой вглубь железы отходят тонкие прослойки, разделяющие его корковое вещество на множество эпителиальных тяжей, окутанных густой сетью кровеносных капилляров.
Рис. 72. Левый надпочечник:
1 – верхние надпочечниковые артерии и вены; 2 – надпочечник; 3 – нижние надпочечниковые артерия и вена; 4 – почечная артерия; 5 – почка; 6 – почечная вена; 7 – нижняя полая вена; 8 – аорта; 9 – центральная вена надпочечника (Атлас анатомии человека в 3-х т. Том 2 - Синельников Р. Д.)
Рис. 73. Микроскопическое строение надпочечника: 1 – капсула надпочечника; 2 – клубочковая зона; 3 – пучковая зона; 4 – сетчатая зона; 5 – мозговое вещество; 6 – синусоидный капилляр
Надпочечник, напоминающий по форме уплощенную пирамиду со слегка закругленной вершиной, располагается забрюшинно в толще околопочечного жирового тела на уровне ХI–ХII грудных позвонков, непосредственно над верхним полюсом почки (рис. 72). Масса одного надпочечника у взрослого человека около 12–13 г.
На передней поверхности каждого надпочечника видны ворота органа, через которые выходит центральная вена надпочечника, а входят артерия, нервные волокна. Надпочечник покрыт соединительнотканной капсулой, от которой вглубь железы отходят тонкие прослойки, разделяющие его корковое вещество на множество эпителиальных тяжей, окутанных густой сетью кровеносных капилляров. В корковом веществе различают три зоны: клубочковую (наружную), пучковую (среднюю) и сетчатую (на границе с мозговым веществом) (рис. 73). Клубочковая зона образована мелкими полиэдрическими призматическими клетками, расположенными в виде клубочков. Извитые кровеносные капилляры окружают клубочки. Пучковая зона самая широкая, она сформирована крупными светлыми многогранными клетками, располагающимися длинными тяжами, ориентированными перпендикулярно поверхности органа. Между тяжами проходят прямые капилляры, которые анастомозируют между собой. В сетчатой зоне мелкие полиэдрические или кубические клетки образуют небольшие скопления (группы клеток), имеющие различное направление. Между группами клеток проходят кровеносные капилляры.
Указанные зоны коркового вещества анатомически достаточно четко отделены друг от друга. Их клетки синтезируют и секретируют различные гормоны: клубочковая зона – минералокортикоиды (альдостерон), средняя пучковая – глюкокортикоиды (гидрокортизон и кортикостерон), внутренняя сетчатая – андрогены, эстрогены и прогестерон.
Минералокортикоиды участвуют в регуляции электролитного и водного обмена. Альдостерон усиливает реабсорбцию натрия в почках, слюнных железах, желудочно-кишечном тракте и тем самым задерживает натрий в организме, а также изменяет проницаемость клеточных мембран для натрия и калия.
Глюкокортикоиды оказывают разностороннее действие на белковый обмен, стимулируют повышение уровня глюкозы в крови и гликогена в печени, скелетных мышцах и миокарде. Глюкокортикоиды также регулируют липолиз, нормализуют выделение воды из организма. Секрецию гликокортикоидов эндокриноцитами пучковой и сетчатой зон регулирует адренокортикотропный гормон (АКТГ) гипофиза.
Мозговое вещество надпочечников образовано скоплениями крупных округлых и многоугольных клеток, разделенных синусоидными кровеносными капиллярами и венулами. В мозговом веществе различают два вида клеток: эпинефроциты, вырабатывающие адреналин, и норэпинефроциты, вырабатывающие норадреналин. Эти клетки продуцируют небольшое количество гормонов, и лишь при воздействии на организм сильных раздражителей их секреция резко усиливается. Норадреналин вызывает сужение сосудов (кроме сосудов головного мозга), адреналин суживает сосуды кожи и расслабляет коронарные сосуды и сосуды скелетных мышц. Адреналин повышает систолическое артериальное давление, не изменяя или несколько снижая диастолическое, норадреналин повышает и систолическое, и диастолическое давление. Оба гормона вызывают расслабление гладких мышц бронхов, что приводит к углублению дыхания.
Адреналин повышает уровень сахара в крови, вызывая распад гликогена. Оба гормона усиливают распад жиров, активируют энергетический обмен. Секреция катехоламинов резко возрастает при возбуждении симпатической нервной системы в стрессовых ситуациях.
У новорожденного масса одного надпочечника составляет около 8–9 г. В первые 3 месяца после рождения масса надпочечника уменьшается (до 3–4 г), главным образом в результате истончения и перестройки коркового вещества, а затем постепенно восстанавливается (к 5 годам) и продолжает нарастать. Формирование коркового вещества надпочечников завершается в период второго детства (8–12 лет).
К 20 годам масса каждого надпочечника достигает максимума (в среднем 12–13 г), в последующие возрастные периоды размеры и масса надпочечников почти не изменяются. В поздние возрастные периоды (более 70 лет) отмечается небольшое уменьшение массы и размеров надпочечников.
Кровоснабжение надпочечника осуществляют 20–30 тонких верхних надпочечниковых артерий (из нижней диафрагмальной артерии), средняя надпочечниковая (из брюшной части аорты) и нижняя надпочечниковая (из почечной артерии). Из синусоидных кровеносных капилляров формируются притоки центральной вены, которая у правого надпочечника впадает в нижнюю полую вену, у левого – в левую почечную вену. Из надпочечника (особенно левого) выходят многочисленные мелкие вены, впадающие в притоки воротной вены.
Лимфатические сосуды надпочечников впадают в поясничные лимфатические узлы.
В иннервации надпочечников участвуют блуждающие нервы, а также нервы, происходящие из чревного симпатического сплетения.
0 комментариев