УЗИ мочевого пузыря. Анатомия мочевого пузыря. Лекция для врачей
Лекция для врачей "УЗИ мочевого пузыря" Лекцию для врачей проводит андролог, уролог Феданов Станислав Леонидович. Стаж 23 года.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Мочевой пузырь служит для накопления и выделения мочи
- УЗИ - это скрининг
- Методы улучшающие визуализацию
- полипозиционное исследование
- высокочастотные датчики
- трансректальное (трансвагинальное) УЗИ
- внутрипузырные датчики
- МРТ, цистоскопия
- Движения датчика
- Мочевой пузырь пациента должен быть наполен мочей 150-200 мл
- «Башенный» мочевой пузырь
- Методика исследования (трансабдоминально)
- Показания к УЗИ мочевого пузыря:
- Объем мочевого пузыря
- Объем остаточной мочи
- Размер и структура простаты
- Признаки обструкции: утолщение стенки, трабекулы, дивертикулы, конкременты
- Мочеточниковые выбросы
- Положение катетера
- Наведение при троакарной цистостомии
- Сгустки крови
- Гематурия
- Опухоль
- Инородное тело
- Газ
- Уретероцеле
- Гипермобильность уретры (у женщин с недержанием)
- Жидкость в малом тазу
- Методика исследования (Определение объёма мочевого пузыря)
- Методика исследования
- Толщина стенки 4-6 мм при объеме 150-200 мл (норма)
- Менее 5 мм - 63% нет обструкции
- Более 5 мм - 87% есть обструкция
- Толщина стенки в норме
- Гипертрофия детрузора
- Методика исследования (трансабдоминально)
- Мочеточниковые выбросы (эффлюкс)
- Катетер Фолея в мочевом пузыре
- Катетер Фолея в простатическом отделе уретры
- Мочеточниковый катетер-стент
- Уретероцеле
- Мегауретер
- Хроническая задержка мочи. Дивертикул мочевого пузыря
- Хроническая задержка мочи. Трабекулярный мочевой пузырь
- Хроническая задержка мочи. Эхогенная взвесь (пиурия + камни)
- Сгусток в мочевом пузыре
- Опухоль мочевого пузыря (более 5 мм)
- Опухоль мочевого пузыря (тотальное поражение)
- Камень мочевого пузыря
- Камень интрамурального отдела мочеточника
- Опухоль (рак уротелия) интрамурального отдела мочеточника
- Псевдополипоз (хронический цистит)
- Аномалии урахуса:
- пузырно-пупочный свищ
- пупочный свищ
- дивертикул мочевого пузыря
- киста урахуса
- Киста урахуса
- Киста урахуса
- Определение остаточной мочи
Дополнительный материал
Анатомия мочевого пузыря
Мочевой пузырь (vesica urinaria) располагается в полости малого таза позади лобкового симфиза. Его вместимость до 0,5 л. Заостренная верхушка мочевого пузыря переходит к верху в тяж - остаток мочевого протока, а расширенное дно обращено вниз и кзади. Нижний отдел, суживаясь, образует шейку пузыря, переходящую в мочеиспускательный канал (рис. 9). Между вершиной и дном расположено тело мочевого пузыря. Пустой пузырь покрыт брюшиной сверху, немного с боков и сзади. При наполнении мочевой пузырь округляется, верхушка его поднимается, брюшина покрывает часть передней, боковые и особенно заднюю поверхности.
К задней поверхности мочевого пузыря мужчин прилежат прямая кишка, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, ко дну - простата, к верхней поверхности - петли тонкой кишки. У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой матки и влагалища, дно - с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин прилежат к мышцам, поднимающим задний проход. Нижняя часть мочевого пузыря прикреплена к стенкам малого таза связками, являющимися волокнами тазовой фасции.
У новорожденных и детей первого года жизни мочевой пузырь веретенообразной формы, его емкость не превышает 50-80 см3, расположен пузырь высоко, выступая в брюшную полость, дно его формируется позднее, и пузырь становится овальным. Мочевой пузырь опускается в полость малого таза в течение первых лет жизни. К пяти годам емкость пузыря достигает 180-200 см3, а к 12 годам - 250 см3.
Стенка мочевого пузыря образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной оболочкой и адвентициальной оболочкой. Основу стенки пузыря составляет неисчерченная (гладкая) мышечная ткань, которая образует три слоя (внутренний и наружный продольные и средний круговой, или поперечный), пучки которых переплетаются между собой. Переплетение мышечных пучков пузыря способствует равномерному сокращению его стенок при мочеиспускании, выталкиванию мочи в мочеиспускательный канал. Наиболее развит круговой слой, который в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует внутренний сжиматель мочеиспускательного канала. Волокна внутреннего мышечного слоя мочевого пузыря окружают устья мочеточников. Сокращение этих мышц, а также косое направление конечных отделов мочеточников в стенке мочевого пузыря препятствует обратному току мочи из мочевого пузыря в мочеточники.
Слизистая оболочка, выстланная переходным эпителием, при пустом пузыре складчатая, лежит на хорошо развитой подслизистой основе. Клетки поверхностного слоя эпителия в пустом мочевом пузыре округлые, при наполнении пузыря и растяжении стенки они уплощаются. Однако эпителий остается непроницаемым для мочи и надежно предохраняет стенку мочевого пузыря от ее всасывания. Это обеспечивается, с одной стороны, плотными контактами между клетками, с другой - наличием на цитоплазматической мембране множества утолщений - бляшек. При расслаблении стенки пузыря цитоплазматическая мембрана поверхностных клеток становится складчатой, сгибаясь в участках между бляшками.
На слизистой оболочке в области дна мочевого пузыря выделяется участок треугольной формы, его вершина обращена вниз, к внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, основание образует линия, соединяющая мочеточниковые отверстия. Это мочепузырный треугольник (треугольник Льето), в этой зоне подслизистая основа отсутствует, а поверхность слизистой оболочки гладкая.
При позыве к мочеиспусканию мускулатура внутреннего и наружного сфинктеров мочеиспускательного канала расслабляется, а мышцы стенок пузыря (мышца, выталкивающая мочу) сокращаются, сокращение мышц брюшного пресса также способствует увеличению давления внутри пузыря.
Рис. 9. Мочевой пузырь, предстательная часть мужского мочеиспускательного канала и предстательная железа; фронтальный разрез:
1 - срединная пупочная связка; 2 - мышечная оболочка мочевого пузыря (наружный продольный слой); 3 - мышечная оболочка мочевого пузыря (циркулярный слой); 4 - слизистая оболочка; 5 - мочепузырный треугольник; 6 - язычок пузыря; 7 - паренхима предстательной железы; 8 - гребень мочеиспускательного канала; 9 - предстательная железа; 10 - перепончатая часть мочеиспускательного канала; 11 - предстательные проточки (устья); 12 - предстательная маточка; 13 - устье семявыбрасывающего протока; 14 - семенной холмик; 15 - предстательная часть мочеиспускательного канала; 16 - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 17 - отверстие мочеточника
Мочеиспускательный канал
Мочеиспускательный канал представляет собой непарный трубчатый орган, предназначенный для выведения мочи (у женщин), мочи и семени - спермы (у мужчин). В связи с этим анатомически мужской и женский мочеиспускательные каналы существенно отличаются друг от друга.
Мужской мочеиспускательный канал, или мужская уретра (urethra masculina) - это узкая трубка длиной 16-22 см у взрослого человека. У нее различают три части: предстательную, проходящую через простату, самую короткую перепончатую, проходящую через мочеполовую диафрагму, и губчатую - самую длинную, залегающую в губчатом теле полового члена (рис. 10). На своем пути канал делает 2 изгиба: верхний (задний), обращенный вогнутостью вперед и кверху (в пределах первых двух частей), и передний, обращенной вогнутостью вниз и кзади, при переходе фиксированной части полового члена в свободную.
На задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала расположен небольшой продолговатый гребень, выступающий в просвет канала (см. рис. 9). Вершина гребня образует семенной холмик, по бокам от которого открываются устья семявыбрасывающих протоков и предстательных проточков.
Слизистая оболочка мочеиспускательного канала выстлана эпителием, богатым бокаловидными гландулоцитами. В начале предстательной части канала эпителий переходный, ближе к перепончатой - цилиндрический, который на расстоянии 5-б мм от наружного отверстия (ладьевидная ямка) мочеиспускательного канала сменяется многослойным плоским неороговевающим эпителием. В собственной пластинке слизистой оболочки много мелких слизистых желез уретры. Вокруг перепончатой части уретры поперечнополосатые мышцы мочеполовой диафрагмы образуют наружный (произвольный) сфинктер мочеиспускательного канала.
Длина мочеиспускательного канала у новорожденного 5-6 см, его начало лежит высоко, что связано с высоким расположением мочевого пузыря.
Женский мочеиспускательный канал, или женская уретра (urethrа feminina), представляет собой короткую, слегка изогнутую, обращенную выпуклостью назад трубку длиной 3-6 см и диаметром 8-12 мм. Начинается мочеиспускательный канал от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается наружным отверстием, которое открывается спереди и выше отверстия влагалища. Женский мочеиспускательный канал, сращенный с передней стенкой влагалища, огибает снизу и сзади нижний край лобкового симфиза, проходит через мочеполовую диафрагму.
Стенка женского мочеиспускательного канала образована слизистой, мышечной и адвентициальной оболочками. Складчатая слизистая оболочка имеет углубления - лакуны мочеиспускательного канала. В начальном отделе мочеиспускательного канала слизистая оболочка выстлана переходным эпителием, на большем протяжении - псевдо- многослойным цилиндрическим эпителием, а в зоне наружного отверстия - многослойным плоским неороговевающим эпителием. На задней стенке канала имеется высокая складка слизистой оболочки, которая называется гребнем мочеиспускательного канала. Кнаружи от слизистой оболочки находится мышечная оболочка, состоящая из внутреннего продольного и наружного кругового слоев. Последний сращен с мышечной оболочкой мочевого пузыря и охватывает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. В месте перехода через мочеполовую диафрагму женский мочеиспускательный канал окружен пучками поперечнополосатых мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер.
Рис. 10. Мужской мочеиспускательный канал. Сагиттальный разрез:
I - мочевой пузырь; 2 - семявыносящий проток; 3 - семенной пузырек; 4 - семявыбрасывающий проток; 5 - предстательная железа; 6 - предстательная часть мочеиспускательного канала; 7 - перепончатая часть мочеиспускательного канала; 8 - бульбоуретральная железа; 9 - луковица полового члена; 10 - губчатая часть мочеиспускательного канала;
II- губчатое тело полового члена; 12 - головка полового члена; 13 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 14 - ладьевидная ямка мочеиспускательного канала; 15 - пещеристое тело полового члена
0 комментариев