Шум в ушах (звон в ушах) — это ощущение звука при отсутствии соответствующего внешнего источника. Пациент может описывать его как звон, писк, свист, шипение, гул, щелчки или пульсацию. В медицинской литературе используют термин тиннитус. Это симптом, а не диагноз: он может сопровождать заболевания наружного, среднего или внутреннего уха, снижение слуха, воздействие сильного звука, сосудистые заболевания; иногда конкретную причину установить не удаётся [1–4].
Лекция рассчитана на ЛОР-врача, терапевта и врача общей практики. Её задача — не назначить каждому пациенту КТ, МРТ и несколько консультаций, а помочь определить характер шума, исключить ситуации, в которых нельзя ждать, устранить очевидную причину и выбрать одно исследование только тогда, когда его результат изменит лечение. Если после удаления серной пробки, лечения выявленного заболевания уха или прекращения шумового воздействия жалоба исчезла, дальнейшее обследование из-за самого факта шума не требуется.
Как пользоваться лекцией
Основной ответ можно получить, не переходя в другой раздел: каждая клиническая строка содержит жалобу пациента, предполагаемую причину, минимально достаточное подтверждение, помощь на текущем приёме и лечение после подтверждения диагноза.
Таблица 1 помогает распознать ситуации, в которых промедление опасно, и показывает, что врач должен сделать немедленно.
Таблица 2 предназначена для пульсирующего шума: исследование выбирают под конкретную предполагаемую сосудистую или анатомическую причину, а вмешательство рассматривают только после её подтверждения.
Таблица 3 предназначена для непульсирующего шума: от серной пробки, снижения слуха и акустической травмы до болезни Меньера и хронического шума без выявленной устранимой причины.
Таблица 4 показывает, как подсчитать результат THI от 0 до 100 баллов, что означает полученная сумма и какое практическое действие выбрать.
Таблица 5 показывает, что можно сделать при хроническом шуме, если опасная или устранимая причина не выявлена.
Приложение 3 содержит краткие сведения о препаратах, названных в клинических строках: для чего они применяются, как назначаются и какие ограничения необходимо учитывать.
Переходить к приложениям требуется только для работы с полной русской формой THI или уточнения сведений о препарате.
Ситуации, в которых нельзя ждать
Шум сам по себе редко требует экстренной помощи. Неотложность определяется внезапным снижением слуха, острыми неврологическими симптомами или признаками повреждения шейной артерии.
Таблица 1. Когда шум в ушах требует неотложных действий
Жалоба и признаки
Что предполагает врач и чем подтверждает
Что сделать сейчас
Лечение после подтверждения
Слух в одном или обоих ушах ухудшился внезапно или не более чем за 3 суток; одновременно могли появиться шум, заложенность и ухудшение разборчивости речи.
После исключения серной пробки и другой очевидной причины нарушения звукопроведения предполагают внезапную нейросенсорную тугоухость. Диагноз подтверждает тональная пороговая аудиометрия.
Если снижение слуха возникло в течение последних 30 дней, пациента должен осмотреть ЛОР-врач; аудиометрию проводят в течение 24 часов* [2, 5, 6].
После аудиометрического подтверждения ЛОР-врач оценивает противопоказания и в первые 2 недели от начала заболевания может предложить системную глюкокортикостероидную терапию; в российских рекомендациях приведена схема внутривенного дексаметазона. Если слух восстановился не полностью, в период от 2 до 6 недель рекомендуют рассмотреть интратимпанальное введение глюкокортикостероида — локальное введение препарата через барабанную перепонку [5, 6].
Шум сопровождается внезапной асимметрией лица, слабостью или онемением конечностей, нарушением речи, зрения, координации либо внезапной необычно сильной головной болью.
Предполагают острое нарушение мозгового кровообращения. КТ головного мозга без контрастирования прежде всего исключает внутричерепное кровоизлияние; КТ-ангиография выявляет окклюзию крупной артерии, если по клинической картине рассматривают эндоваскулярное лечение.
Вызвать скорую медицинскую помощь и отметить точное время появления симптомов. До оценки глотания не давать пищу и жидкость. Антитромботические препараты до нейровизуализации не назначать: при внутричерепном кровоизлиянии они могут усилить кровотечение. Даже полностью прошедшие неврологические симптомы требуют экстренной оценки [10].
КТ должна прежде всего исключить внутричерепное кровоизлияние. Если подтверждён ишемический инсульт, в сосудистом центре оценивают показания к тромболитической терапии, механической тромбэктомии и последующей антитромботической терапии. Решение о назначении аспирина принимают только после нейровизуализации: при ишемическом инсульте он может быть показан, а при кровоизлиянии способен усилить кровотечение. После тромболизиса время начала антиагрегантной терапии определяют отдельно [10].
Пациент может обратиться прежде всего из-за внезапной односторонней боли в шее, голове или лице, кратковременного нарушения зрения, слабости, онемения или нарушения речи; при расспросе он также отмечает пульсирующий шум в ухе. Возможны опущение века и сужение зрачка на стороне боли.
Предполагают расслоение сонной или позвоночной артерии. Диагноз подтверждает КТ-ангиография или МР-ангиография артерий головы и шеи.
Вызвать скорую медицинскую помощь и указать предполагаемый диагноз: расслоение сонной или позвоночной артерии. Для подтверждения требуется КТ-ангиография или МР-ангиография артерий головы и шеи; КТ головного мозга без ангиографии расслоение артерии не выявляет [9].
После подтверждения диагноза невролог выбирает антиагрегантную или антикоагулянтную терапию с учётом риска ишемии и кровотечения; лечение обычно продолжают не менее 3–6 месяцев. Если расслоение привело к ишемическому инсульту, отдельно оценивают показания к тромболизису или механической тромбэктомии. Эндоваскулярное вмешательство рассматривают при сохраняющейся ишемии или значимом нарушении кровотока несмотря на медикаментозное лечение, а не для устранения шума как единственной жалобы [9].
* В рекомендации NICE внезапное снижение слуха, развившееся не более чем за 3 суток в течение последних 30 дней, требует осмотра в течение 24 часов. Пояснение приведено в приложении 1.
Кратковременный звон без других симптомов
Краткий высокий звон, чаще в одном ухе, продолжительностью менее 5 минут встречается у здоровых людей и обычно проходит самостоятельно [3]. Если эпизод полностью закончился и не сопровождался снижением слуха, пульсацией, головокружением или неврологическими симптомами, обследование не требуется.
Повторный осмотр нужен, если меняется характер жалобы: эпизоды становятся продолжительнее или чаще, шум сохраняется только с одной стороны, начинает совпадать с пульсом, ухудшается слух либо появляются головокружение и неврологические симптомы. Тогда врач заново определяет характер шума и переходит к таблице 2 или таблице 3.
Пульсирующий шум
Пульсирующим считают шум, который совпадает с сердцебиением. Если он стойкий или регулярно повторяется, врач измеряет артериальное давление, осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку и выбирает одно исследование для проверки наиболее вероятной причины. При нормальном осмотре используют МРТ с МР-ангиографией либо КТ-ангиографию головы и шеи; выбор зависит от предполагаемого заболевания, противопоказаний и доступности метода. Если за барабанной перепонкой видно образование или предполагается изменение костных структур, информативнее КТ височных костей. Одновременное назначение всех методов не требуется [2, 4].
Таблица 2. Пульсирующий шум: от жалобы к подтверждённой причине и лечению
Жалоба и признаки
Что предполагает врач и чем подтверждает
Что можно сделать сразу
Лечение после подтверждения
Шум совпадает с пульсом; за барабанной перепонкой видно красное или синеватое пульсирующее образование.
Предполагают параганглиому среднего уха или другую сосудистую опухоль. КТ височных костей показывает положение образования и изменения костных структур; МРТ с контрастированием уточняет распространение в мягких тканях. Пункцию и биопсию до визуализации не выполняют из-за риска кровотечения [4, 15, 16].
Направить пациента в специализированное оториноларингологическое отделение с формулировкой: «пульсирующее ретротимпанальное образование; исключить параганглиому». Цель консультации — сопоставить данные осмотра с КТ и МРТ, определить размер и распространение образования и выбрать между наблюдением, хирургическим удалением и лучевым лечением.
Небольшую локализованную опухоль, которую можно удалить с приемлемым риском, оперируют для устранения источника шума и предупреждения роста. При медленном росте, высокой вероятности повреждения черепных нервов или тяжёлых сопутствующих заболеваниях возможны наблюдение либо лучевое лечение. Решение принимают по размеру, росту, распространению и состоянию слуха, а не по одному факту шума [15, 16].
Стойкий или повторяющийся шум точно совпадает с пульсом; при осмотре уха образования нет; острых неврологических симптомов нет.
Предполагают сосудистую причину, прежде всего дуральную артериовенозную фистулу, дивертикул или дефект стенки сигмовидного синуса; реже — артериальную патологию. Выполняют МРТ с МР-ангиографией либо КТ-ангиографию. Исследование должно показать, есть ли находка, способная объяснить шум, и совпадает ли её расположение со стороной жалобы [2, 4].
Если первое исследование выполнено качественно и причины не выявило, его не повторяют без нового диагностического вопроса. При сохраняющемся выраженном шуме, точно синхронном с пульсом, сначала проводят экспертный пересмотр снимков рентгенологом, работающим с сосудистой патологией головы и шеи. Катетерную ангиографию выполняют не на первом этапе, а когда неинвазивная визуализация указывает на сосудистый шунт или когда её результат необходим для планирования вмешательства.
При фистуле: катетерная ангиография определяет питающие сосуды и позволяет выбрать способ закрытия. Эндоваскулярная эмболизация прекращает патологический сброс крови, создающий шум и при некоторых типах фистулы повышающий риск кровоизлияния [12].
При дивертикуле или дефекте стенки сигмовидного синуса: вмешательство рассматривают только при совпадении находки со стороной шума и существенном влиянии жалобы на жизнь. Эндоваскулярное закрытие либо хирургическое восстановление стенки устраняет турбулентный венозный поток [13, 14].
При артериальной патологии: лечат подтверждённую аневризму, стеноз или другое заболевание. Показания к вмешательству определяются риском и клиническим значением этого заболевания; наличие шума само по себе недостаточно.
Пульсирующий шум сопровождается головной болью и кратковременным затуманиванием зрения; при осмотре глазного дна выявлен отёк дисков зрительных нервов.
Предполагают внутричерепную гипертензию. Сначала МРТ головного мозга и МР-венография исключают объёмное образование и тромбоз венозных синусов; затем при необходимости измеряют давление спинномозговой жидкости при люмбальной пункции [28].
В направлении к неврологу и офтальмологу указать конкретный вопрос: «пульсирующий шум, головная боль, отёк дисков зрительных нервов; исключить вторичную и идиопатическую внутричерепную гипертензию». До начала ацетазоламида необходимо подтвердить повышение внутричерепного давления и исключить вторичную причину, поскольку от неё зависит лечение и риск для зрения.
Если вторичная причина не найдена и подтверждена идиопатическая внутричерепная гипертензия, лечение направлено на сохранение зрения: снижение массы тела при её избытке и ацетазоламид с контролем переносимости. Оперативное лечение рассматривают при быстром ухудшении зрения несмотря на консервативную терапию; его цель — предотвратить необратимую потерю зрения [28].
Женщина 43 лет обратилась из-за внезапно возникшего левостороннего пульсирующего шума и головной боли. Шум сохранялся около двух месяцев и усиливался. КТ-ангиография показала возможное патологическое соединение сосудов в области поперечного и сигмовидного синусов. Катетерная ангиография подтвердила дуральную артериовенозную фистулу: кровь из ветвей наружной сонной артерии напрямую поступала в сигмовидный венозный синус.
Через катетер в питающие фистулу артерии ввели эмболизирующий материал. Патологический кровоток уменьшился приблизительно на 70 %, а пульсирующий шум прекратился во время вмешательства [12].
Практический вывод: катетерную ангиографию выполнили после того, как КТ-ангиография показала вероятную сосудистую аномалию. Вмешательство было направлено на закрытие подтверждённой фистулы, а не на лечение пульсирующего шума неизвестного происхождения.
Рис. 1. КТ-ангиография и катетерная ангиография при дуральной артериовенозной фистуле.
Источник: Kim S. et al. Pulsatile Tinnitus with a Dural Arterio-Venous Fistula Diagnosed by Computed Tomography-Angiography.
Непульсирующий шум и звон в ушах
Если имеются выраженная боль в ухе, гнойные выделения, травматическая перфорация или другое очевидное заболевание наружного и среднего уха, лечат именно это заболевание по соответствующей клинической рекомендации. Ниже приведены ситуации, в которых шум помогает выбрать дальнейшее действие.
Таблица 3. Непульсирующий шум: от жалобы к подтверждённой причине и лечению
Жалоба и признаки
Что предполагает врач и чем подтверждает
Что можно сделать сразу
Лечение после подтверждения
Пациент жалуется на постепенно возникшие заложенность, снижение слуха или непульсирующий шум в одном ухе; при осмотре слухового прохода врач видит серную пробку.
Серная пробка. Дополнительная диагностика для подтверждения не требуется [19].
Удалить пробку и сразу после этого повторно оценить шум, заложенность и слух. Если жалобы сохраняются, дальнейшее обследование выбирают уже по их характеру; аудиометрия, КТ или МРТ до устранения пробки не нужны.
Если после удаления пробки шум и снижение слуха исчезли, обследование закончено. Если жалоба сохраняется, заново определить её характер: при внезапном снижении слуха перейти к таблице 1, при пульсации — к таблице 2, при непульсирующем шуме — к другим строкам этой таблицы.
Повторные самопроизвольные приступы вращательного головокружения продолжительностью от 20 минут до 12 часов сопровождаются колебанием слуха, шумом или заложенностью одного уха.
Предполагают болезнь Меньера. Тональная пороговая аудиометрия должна подтвердить нейросенсорное снижение слуха; диагноз устанавливают по характеру приступов и отсутствию другой причины [7, 8].
При типичном приступе ранее подтверждённой болезни Меньера врач первого контакта может кратковременно назначить дименгидринат для уменьшения головокружения, тошноты и рвоты. Первый в жизни тяжёлый приступ, новые неврологические симптомы или нетипичное течение требуют повторной оценки диагноза и исключения другой причины головокружения.
В межприступном периоде применяют бетагистин; в отдельных случаях ЛОР-врач назначает короткие курсы ацетазоламида. Пациент ведёт дневник приступов: лечение считают полезным, если приступы становятся реже и короче, а слух не ухудшается. Инвазивное лечение рассматривают только при подтверждённой болезни Меньера и тяжёлом головокружении, которое сохраняется несмотря на достаточное консервативное лечение; его цель — уменьшить приступы, а не устранить шум любой ценой [7, 8].
Шум и изменение слуха появились после выстрела, взрыва, концерта, работы с шумным инструментом или другого интенсивного звука.
Предполагают острую акустическую травму. Если слух субъективно ухудшился либо шум сохраняется более 72 часов, выполняют аудиометрию; при явном внезапном снижении слуха действуют по таблице 1 [17].
До восстановления слуха исключить повторное воздействие интенсивного и импульсного шума. На шумном производстве использовать противошумные наушники или вкладыши, выбранные по измеренному уровню шума и фактическому ослаблению конкретного средства защиты. КТ и МРТ при изолированной акустической травме без других признаков не нужны [17, 18, 34].
Если аудиометрия подтверждает острое нейросенсорное снижение слуха, лечение проводят как при внезапной нейросенсорной тугоухости, включая оценку показаний к глюкокортикостероидной терапии. Если слух восстановился и остался только уменьшающийся шум, специальный препарат не назначают.
Шум или снижение слуха появились после начала потенциально ототоксичного препарата либо после увеличения его дозы.
Предполагают лекарственное повреждение слуха. Врач сопоставляет время появления жалобы с началом лечения или изменением дозы. При изменении слуха выполняют аудиометрию: она показывает, возникло ли объективное снижение слуха и насколько оно выражено [3].
Записать точное название препарата, дозу, путь введения, длительность лечения и время появления жалобы. При изменении слуха выполнить аудиометрию. До решения врача, назначившего препарат, пациент не должен самостоятельно прекращать жизненно необходимое лечение.
Врач, назначивший препарат, сопоставляет риск для слуха с пользой лечения и решает вопрос о продолжении, уменьшении дозы, изменении интервала или замене. Универсального «антидота от ототоксичности» нет.
Стойкий односторонний шум сочетается с асимметрией слуха, ухудшением разборчивости речи или другими неврологическими и отологическими признаками.
Предполагают поражение слухового нерва, включая вестибулярную шванному. Сначала выполняют тональную и речевую аудиометрию; при асимметрии слуха или сопутствующих признаках — МРТ внутренних слуховых проходов. КТ хуже показывает небольшие мягкотканные образования и не является предпочтительным первым методом [2, 4, 11].
Сам по себе односторонний шум не подтверждает опухоль. МРТ внутренних слуховых проходов обоснована, если аудиометрия выявила асимметрию слуха либо имеются другие неврологические или отологические признаки. При изолированном одностороннем шуме и нормальной аудиометрии необходимость МРТ определяют индивидуально.
При небольшой опухоли без роста возможно наблюдение. Радиохирургию или операцию рассматривают при подтверждённом росте, большом размере, сдавлении соседних структур или клиническом ухудшении. Цель вмешательства — остановить рост опухоли и предупредить повреждение нервных структур. Шум без роста опухоли или угрозы соседним структурам не является самостоятельным показанием к операции [11].
Стойкий двусторонний непульсирующий шум сочетается с симметричным снижением слуха и трудностями понимания речи.
Наиболее вероятна связь шума с симметричной тугоухостью. Тональная и речевая аудиометрия определяет степень снижения слуха и разборчивость речи.
Объяснить результат аудиометрии и обсудить ситуации, в которых пациент хуже слышит. При симметричной картине без неврологических, отологических и других настораживающих признаков КТ и МРТ из-за одного только шума не требуются [2, 3].
Сурдолог подбирает слуховой аппарат, если снижение слуха мешает общению. Цель — улучшить понимание речи и увеличить поступление обычных окружающих звуков, что у части пациентов уменьшает заметность шума. В проспективном исследовании после 6 месяцев постоянного использования слуховых аппаратов уменьшились как трудности, связанные со слухом, так и влияние шума на жизнь [2, 3, 29].
Стойкий двусторонний непульсирующий шум; слух нормальный или одинаково снижен с обеих сторон; опасных признаков и устранимой причины не найдено.
Хронический субъективный шум без выявленной устранимой причины. Повторные КТ и МРТ без нового диагностического вопроса не назначают. Врач оценивает, мешает ли шум сну, работе, общению и концентрации; при выраженной жалобе использует THI [2, 3, 21].
На текущем приёме объяснить результаты обследования и отсутствие признаков опасной или устранимой причины. Затем определить главную проблему — снижение слуха, нарушение сна, тревогу, трудности концентрации или отказ от обычной деятельности — и сразу предложить соответствующую помощь, включая негромкий комфортный звуковой фон.
Помощь выбирают по главной проблеме в таблице 5: слуховой аппарат при тугоухости, когнитивно-поведенческая терапия при выраженном беспокойстве и влиянии шума на повседневную жизнь, лечение подтверждённой бессонницы или тревожного расстройства, звуковое обогащение. Универсального препарата, надёжно устраняющего хронический субъективный шум, нет; бетагистин применяют при болезни Меньера, а не как средство от любого тиннитуса [2, 3].
Оценка влияния шума на повседневную жизнь
Опросник оценки влияния шума в ушах (Tinnitus Handicap Inventory, THI) содержит 25 вопросов. Для русскоязычных пациентов разработана и проверена русская версия THI (THI-R). Опросник показывает, насколько стойкий шум влияет на сон, концентрацию, общение, работу и эмоциональное состояние, но не устанавливает причину шума и не определяет необходимость КТ, МРТ, лекарственного лечения, слухового аппарата или операции [21, 22].
Как подсчитать результат: за ответ «да» начисляют 4 балла, «иногда» — 2 балла, «нет» — 0 баллов. Баллы по 25 вопросам складывают; итоговая сумма составляет от 0 до 100. Чем выше сумма, тем сильнее шум влияет на повседневную жизнь.
Таблица 4. Как интерпретировать результат THI и выбрать следующее действие
Сумма THI
Ориентировочная степень влияния шума
Что делает врач
0–16 баллов
Незначительное влияние.
Если пациент не называет конкретной проблемы, достаточно объяснить результаты обследования и согласовать повторное обращение при изменении жалобы. Если имеется отдельная проблема, например бессонница или трудности понимания речи, её лечат независимо от низкой суммы THI.
18–36 баллов
Лёгкое влияние.
Просмотреть ответы «да» и «иногда» и определить, что мешает больше всего: сон, слух, концентрация, страх или общение. Выбрать одно соответствующее действие из таблицы 5.
38–56 баллов
Умеренное влияние.
Согласовать конкретный план помощи по главной проблеме и записать исходную сумму THI. Например, при тугоухости переходят к строке о слуховом аппарате, при бессоннице лечат нарушение сна, при постоянном страхе и прислушивании к шуму используют когнитивно-поведенческую помощь.
58–76 баллов
Выраженное влияние.
Оценить все основные области: сон, слух, способность работать и общаться, тревогу, настроение и отказ от обычной деятельности. Начать целевую помощь по выявленным проблемам; одного объяснения результатов обследования обычно недостаточно.
78–100 баллов
Крайне выраженное влияние.
Подробно оценить, может ли пациент спать, работать, общаться и выполнять обычные дела. Составить активный план помощи по нескольким наиболее тяжёлым проблемам и назначить контрольный приём. Высокая сумма сама по себе не является основанием для визуализации или операции.
Границы 0–16, 18–36, 38–56, 58–76 и 78–100 используют для ориентировочной оценки выраженности влияния шума [23]. Они не заменяют анализ конкретных ответов пациента.
Пример применения: пациент набрал 44 балла, а большинство ответов «да» относится к нарушению сна. В этом случае дальнейшую помощь выбирают по строке «Нарушение сна» в таблице 5. Если общая сумма составляет 12 баллов, но пациент всё равно не может заснуть из-за шума, бессонницу лечат независимо от низкого результата THI.
Как проверить результат лечения: если THI заполняли до начала конкретной помощи, на контрольном приёме пациент снова отвечает на те же вопросы THI-R. Врач сравнивает сумму баллов и одновременно уточняет, улучшились ли сон, понимание речи, работа, общение и обычная деятельность. Срок повторной оценки зависит от лечения: например, через 30 дней при коррекции сна или после завершения настройки и периода привыкания к слуховому аппарату.
Практическая помощь при хроническом шуме
Этот раздел относится к стойкому шуму после исключения причин, требующих специального лечения. Помощь выбирают по той проблеме, которая сильнее всего ограничивает пациента: снижению слуха, нарушению сна, тревоге, постоянному прислушиванию к шуму или дискомфорту в тишине.
Таблица 5. Что врач может сделать при хроническом беспокоящем шуме
Что больше всего мешает пациенту
Что врач делает на текущем приёме
Дальнейшее лечение
Как оценить результат
Снижение слуха и трудности понимания речи.
Объясняет данные аудиометрии, уточняет ситуации, в которых пациент не понимает речь, и рекомендует до подбора аппарата уменьшать фоновый шум и располагаться ближе к собеседнику.
Сурдолог подбирает и настраивает слуховой аппарат при подтверждённой тугоухости, которая мешает пониманию речи и общению. При нормальном слухе аппарат не используют как самостоятельное средство маскировки шума [2, 3].
Пациент лучше понимает речь дома, на работе и в шумной обстановке; аппарат используется регулярно и не усиливает дискомфорт.
Страх, постоянное прислушивание к шуму, нарушение концентрации и отказ от обычной деятельности.
Объясняет результаты обследования и отсутствие признаков прогрессирующего поражения уха или нервной системы. Уточняет тревогу, настроение, постоянное прислушивание к шуму и занятия, от которых пациент отказался.
Когнитивно-поведенческая терапия помогает уменьшить страх, постоянный контроль шума и его влияние на жизнь; препараты назначают только при отдельно диагностированном тревожном или депрессивном расстройстве, а не как универсальное лечение тиннитуса [2, 3, 20].
Результат оценивают по возвращению пациента к работе, общению и обычным занятиям. THI заполняют повторно как дополнительную оценку: снижение суммы без улучшения повседневной жизни не считают достаточным результатом.
Нарушение сна.
Уточняет время засыпания, ночные пробуждения, режим сна, употребление кофеина и алкоголя, тревогу, храп и другие возможные причины бессонницы. Предлагает негромкий комфортный фон на ночь.
При хронической бессоннице методом выбора является когнитивно-поведенческая терапия бессонницы. Сумму и ответы THI используют как дополнительную оценку, если опросник заполняли до начала помощи. Если основная проблема — трудности засыпания и противопоказаний нет, врач может рассмотреть мелатонин 1,5–3 мг за 30–40 минут до сна как средство для коррекции сна, а не для устранения шума. Седативные и противотревожные препараты назначают только при установленном расстройстве, для которого они показаны [30–33].
Через 30 дней оценивают время засыпания, ночные пробуждения, утреннюю сонливость и дневное самочувствие. При отсутствии улучшения повторно уточняют диагноз бессонницы и меняют лечение; продолжение препарата без эффекта не обосновано.
Шум особенно заметен в тишине, но других выраженных проблем нет.
Предлагает негромкий нейтральный фон, который пациенту приятен: звук вентилятора, дождя, тихую музыку или радио. Фон не обязан полностью перекрывать шум и не должен быть громким [3].
Дополнительное направление и лекарство не требуются, если этот способ помогает и шум не ограничивает повседневную жизнь.
Пациенту легче отдыхать, засыпать или сосредоточиваться без увеличения громкости окружающего звука.
Медикаментозное лечение
Лекарства в этой лекции назначаются для подтверждённых заболеваний, сопровождающихся шумом, а не для любого звона в ушах. Бетагистин применяется при болезни Меньера, дименгидринат — кратковременно при её типичном приступе, дексаметазон — в схеме лечения подтверждённой внезапной нейросенсорной тугоухости. Мелатонин может применяться при нарушении сна после оценки его причин, но не является универсальным средством от тиннитуса. Антидепрессанты, противосудорожные препараты, антиэметики, бетагистин, витамины, растительные добавки и «сосудистые» средства не следует назначать как универсальное лечение хронического субъективного тиннитуса [2, 3, 30–33].
Приложение 1. Срок NICE, использованный в лекции
NICE (National Institute for Health and Care Excellence) — государственная экспертная организация Англии. В лекции использован один конкретный срок NICE: если шум сопровождается внезапным снижением слуха, которое развилось не более чем за 3 суток в течение последних 30 дней, пациент должен быть осмотрен в течение 24 часов [2]. Этот срок не относится к остальным случаям шума в ушах.
Приложение 2. Русская версия Tinnitus Handicap Inventory (THI-R)
Для клинической работы используют русскую версию THI без изменения вопросов. Полный текст опросника опубликован как дополнительный материал к исследованию Oron и соавт. [21]. Открыть страницу публикации и дополнительные материалы.
Перед заполнением врач объясняет пациенту, что THI не ищет причину шума и не решает вопрос о КТ, МРТ, лекарстве или слуховом аппарате. Опросник нужен, чтобы выбрать главную цель помощи и затем проверить, изменилась ли повседневная жизнь. Практический порядок работы приведён в таблице 4.
Приложение 3. Лекарственные препараты, упомянутые в лекции
Важно: в таблице приведены международные непатентованные наименования. Препарат назначают после подтверждения заболевания. Перед применением врач сверяет схему с инструкцией конкретного препарата, поскольку лекарственные формы, противопоказания и ограничения могут различаться.
Таблица 6. Краткие сведения о препаратах
Препарат
Для какого подтверждённого состояния применяется
Схема, использованная в лекции
Основные ограничения и зачем нужен контроль
Инструкция Vidal
Дексаметазон
Внезапная нейросенсорная тугоухость после подтверждения аудиометрией.
Российские рекомендации приводят пример внутривенной убывающей схемы: 24 мг в 1-й и 2-й дни, 16 мг в 3-й и 4-й дни, 8 мг в 5-й день, 4 мг в 6-й день, перерыв в 7-й день и 4 мг в 8-й день. Схему изменяют с учётом противопоказаний и сопутствующих заболеваний [5].
Глюкокортикостероиды могут повышать артериальное давление и глюкозу крови, задерживать жидкость, обострять язвенную болезнь и инфекции. Артериальное давление и глюкозу оценивают до начала и во время лечения, поскольку выраженное повышение или другое осложнение требует изменить схему либо выбрать другой вариант терапии.
Болезнь Меньера в межприступном периоде. Не используется как самостоятельное средство от хронического тиннитуса.
24 мг 2 раза в сутки в течение 2–3 месяцев и более; длительность определяют по частоте приступов и переносимости [7].
Не применяют при феохромоцитоме; осторожность требуется при язвенной болезни и бронхиальной астме. Если приступы не становятся реже или возникают выраженные диспептические либо аллергические реакции, лечение пересматривают.
Кратковременное уменьшение вращательного головокружения, тошноты и рвоты при типичном приступе подтверждённой болезни Меньера.
50–100 мг 2–3 раза в сутки в первые сутки приступа; максимально до 3 суток [7].
Часто вызывает сонливость и снижает концентрацию. Учитывают закрытоугольную глаукому, гиперплазию предстательной железы, судорожные состояния и другие противопоказания. Во время приёма нельзя управлять транспортом; длительное применение мешает вестибулярной компенсации и не требуется.
Короткие индивидуальные курсы при болезни Меньера; подтверждённая идиопатическая внутричерепная гипертензия.
При болезни Меньера российские рекомендации приводят прерывистые короткие курсы и требуют индивидуального подбора. При внутричерепной гипертензии схему определяет невролог по состоянию зрения, функции почек и переносимости [7, 28].
Препарат может вызвать парестезии, снижение калия, метаболический ацидоз и образование камней. Электролиты и кислотно-основное состояние проверяют, чтобы вовремя уменьшить дозу или отменить препарат при значимом нарушении; учитывают функцию почек и печени.
Нарушение засыпания после оценки причин бессонницы. В лекции не используется как универсальное средство от хронического тиннитуса.
По инструкции препаратов, зарегистрированных в России, обычно принимают 1,5–3 мг 1 раз в сутки за 30–40 минут до сна; максимальная суточная доза составляет 6 мг. В рандомизированном исследовании при хроническом тиннитусе применяли 3 мг на ночь в течение 30 дней [31, 32].
Возможны сонливость, головная боль, головокружение и снижение концентрации. Во время приёма не управляют транспортом и не употребляют алкоголь. Препарат противопоказан при беременности, грудном вскармливании, печёночной недостаточности, тяжёлой почечной недостаточности и аутоиммунных заболеваниях; конкретные ограничения сверяют с инструкцией выбранного препарата. Если через 30 дней сон не улучшился или появилась выраженная утренняя сонливость, лечение пересматривают.
National Institute for Health and Care Excellence. Tinnitus: assessment and management. NICE Guideline NG155. 2020. Открыть источник.
Department of Veterans Affairs, Department of Defense. VA/DoD Clinical Practice Guideline for Tinnitus. 2024. Открыть источник.
American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Tinnitus. 2023. Открыть источник.
Клинические рекомендации «Нейросенсорная тугоухость у взрослых». Одобрены Минздравом России; применяются с 1 января 2024 года. Открыть источник.
Chandrasekhar SS, Tsai Do BS, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;161 Suppl:S1–S45. Открыть источник.
Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». Одобрены Минздравом России; применяются с 1 января 2025 года. Открыть источник.
Basura GJ, Adams ME, Monfared A, et al. Clinical Practice Guideline: Ménière’s Disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;162 Suppl:S1–S55. Открыть источник.
Yaghi S, Engelter S, Del Brutto VJ, et al. Treatment and Outcomes of Cervical Artery Dissection in Adults: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2024. Открыть источник.
Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, et al. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2026. Открыть источник.
Goldbrunner R, Weller M, Regis J, et al. EANO guideline on the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma. Neuro Oncol. 2020;22:31–45. Открыть источник.
Kim S, Byun JY, Park MS, Lee S. Pulsatile Tinnitus with a Dural Arterio-Venous Fistula Diagnosed by Computed Tomography-Angiography. J Audiol Otol. 2013;17:133–137. Открыть источник.
Park YH, Kwon HJ. Awake Embolization of Sigmoid Sinus Diverticulum Causing Pulsatile Tinnitus. Interv Neuroradiol. 2011;17:376–379. Открыть источник.
Sathya A, Nguyen TN, Klein P, et al. Endovascular vs surgical treatment of sigmoid sinus diverticulum causing pulsatile tinnitus: a systematic review. Interv Neuroradiol. 2024. Открыть источник.
Lee SJ, Lee SY, An GS, et al. Treatment Outcomes of Patients with Glomus Tympanicum Tumors Presenting with Pulsatile Tinnitus. J Clin Med. 2021;10:2348. Открыть источник.
Palade DO, et al. Paragangliomas of the Head and Neck: A Review of the Latest Diagnostic and Treatment Methods. Medicina. 2024;60:914. Открыть источник.
Joint Trauma System. Aural Blast Injury/Acoustic Trauma and Hearing Loss. Clinical Practice Guideline. 2025. Открыть источник.
National Institute for Occupational Safety and Health. Noise and Hearing Loss Prevention.Открыть источник.
Schwartz SR, Magit AE, Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156 Suppl:S1–S29. Открыть источник.
Fuller T, Cima R, Langguth B, et al. Cognitive behavioural therapy for tinnitus. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1:CD012614. Открыть источник.
Oron Y, Sergeeva NV, Kazlak M, et al. A Russian adaptation of the Tinnitus Handicap Inventory. Int J Audiol. 2015;54:485–489. Статья; дополнительные материалы.
Newman CW, Jacobson GP, Spitzer JB. Development of the Tinnitus Handicap Inventory. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;122:143–148. Открыть источник.
McCombe A, Baguley D, Coles R, et al. Guidelines for the grading of tinnitus severity. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2001;26:388–393. Открыть источник.
Vidal. Дексаметазон: описание действующего вещества и инструкции препаратов.Открыть источник.
Vidal. Бетагистин: описание действующего вещества и инструкции препаратов.Открыть источник.
Vidal. Дименгидринат: описание действующего вещества и инструкции препаратов.Открыть источник.
Vidal. Ацетазоламид: описание действующего вещества и инструкции препаратов.Открыть источник.
Simonetti P, Vasconcelos LG, Gândara MR, et al. Hearing aid effectiveness on patients with chronic tinnitus and associated hearing loss. Braz J Otorhinolaryngol. 2022;88 Suppl 3:S164–S170. Открыть источник.
Marks E, Hallsworth C, Vogt F, et al. Cognitive behavioural therapy for insomnia as a treatment for tinnitus-related insomnia: a randomised controlled trial. Cogn Behav Ther. 2023;52(2):91–109. Открыть источник.
Hurtuk A, Dome C, Holloman CH, et al. Melatonin: can it stop the ringing? Ann Otol Rhinol Laryngol. 2011;120(7):433–440. Открыть источник.
Vidal. Мелатонин: описание действующего вещества и инструкции препаратов.Открыть источник.
Российское общество сомнологов. Консенсус по применению когнитивно-поведенческой терапии инсомнии в реальной клинической практике. 2025. Открыть источник.
Анатомия лица и шеи для безопасного применения инъекционных методов в эстетической медицине. Рассмотрены эстетические зоны, лицевые слои, возрастные изменения кожи, мягких тканей и костной основы, миомодуляция, ботулинотерапия, наполнители и осложнения. Отдельные главы посвящены коррекции лба, височной, периорбитальной, скуловой, носогубной и периоральной областей, губ, подбородка, линии челюсти, шеи и зоны декольте.
Временные методические рекомендации по медицинской реабилитации лиц с последствиями боевой травмы и заболеваний, возникших в результате боевых действий. Рассматриваются переломы, ампутации, повреждения позвоночника и головного мозга, тугоухость, ожоги, боль, стрессовые расстройства, кишечные стомы и организация помощи. Издание предназначено врачам и специалистам мультидисциплинарных реабилитационных команд.
УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/КТ сердца и сосудов собраны в одном практическом руководстве для врачей, которые занимаются диагностикой и ведением кардиологических пациентов. В книге показано, как сочетать функциональные, лучевые и радионуклидные методы при ИБС, пороках сердца, аритмиях, патологии аорты, коронарных артерий и после кардиохирургического лечения для выбора тактики обследования.
Книга посвящена лекарственно-индуцированным заболеваниям в эндокринологии и нарушениям электролитного обмена. Подробно разобраны гипер- и гипогликемии, дисфункция щитовидной железы, остеопороз, увеличение массы тела, гипо- и гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия, гиперурикемия и подагра. По каждой теме представлены диагностика, лечение, профилактика и таблицы по препаратам, механизмам развития и уровню доказательности.
Учебное пособие по функциональной анатомии околоносовых пазух помогает системно изучить строение верхнечелюстной, лобной, клиновидной пазух и решётчатого лабиринта, их сосуды, нервы, развитие и функции. Книга будет полезна студентам, ординаторам и врачам-оториноларингологам, которым нужна чёткая анатомическая база для обучения, практики и самоконтроля знаний.
Руководство по МРТ помогает освоить параметры сканирования, импульсные последовательности, артефакты, техники синхронизации, безопасность пациента и применение контрастных препаратов. В книге собраны практические протоколы исследований головы, шеи, позвоночника, груди, живота, таза, верхних и нижних конечностей, а также рекомендации по МРТ в педиатрии и оптимизации качества изображений.
Руководство по торакоабдоминальной КТ: более 100 метафорических симптомов и образных признаков для распознавания патологий грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства. Помогает быстрее описывать КТ-находки, связывать признаки с нозологиями и проводить дифференциальную диагностику. Подходит для рентгенологов, специалистов КТ, ординаторов и врачей клинических специальностей.
Задача книги - научить писать заключения по КТ-исследованиям органов грудной клетки - системный анализ в описательной части с указанием необходимости применения различных методик КТ, возможности и необходимости применения программ искусственного интеллекта, оценка КТ-симптомов, суммация полученной информации в КТ-синдром либо нозологический диагноз в заключении с указанием информации, важной для пульмонолога, торакального хирурга, онколога и других лечащих врачей, участвующих в очном или виртуальном консилиуме.
Руководство по использованию ботулинического нейротоксина при гиперфункциональных, вегетативных нарушениях и болевых синдромах в области головы и шеи. Описаны различные нарушения в области лица и шеи, приведены диагностические критерии этих заболеваний, классификация нарушений, рассматриваются подходы к ботулинотерапии применительно к разным мышцам. Каждый раздел сопровождается видеороликом по технике инъекции при конкретном показании.
Практическое руководство по лучевой диагностике заболеваний шеи: нормальная анатомия на рентгене, УЗИ, КТ, МРТ; алгоритмы выбора метода и дифференциальная диагностика. Иллюстрировано; охватывает неопухолевые и опухолевые процессы, этиологию, патогенез, клинику. Полезно ординаторам и врачам; для подготовки в НМО. Подробные рекомендации тактики и систематизация знаний; пригодно для аспирантов и НМО.
Уникальная книга, которая предлагает читателю краткое, но исчерпывающее руководство по проведению черепно-лицевых операций. В каждой главе авторы делятся своими стратегиями отбора пациентов, эффективного предоперационного планирования, понимания подробных оперативных техник, внедрения передовых методов послеоперационного ухода, борьбы с возможными осложнениями и многим другим. Широкий спектр охватываемых тем включает свод черепа, реконструкцию лицевых костей, устранение переломов орбиты, ринопластику, операции на верхней и нижней челюсти, реконструкцию ушей, устранение расщелин губы и нёба.
В книге освещаются основные технические аспекты и алгоритм проведения МРТ сердца с внутривенным введением контрастного препарата. Кратко представлена и проиллюстрирована нормальная МРТ-анатомия сердца. Особое внимание уделяется планированию серий сканирования с учетом клинических целей и задач. Также рассмотрены наиболее распространенные проблемы, возникающие при проведении исследования, и пути их решения.
В книге представлена всеобъемлющая информация по терминологии, лучевой семиотике, методике выполнения исследований, анализу изображений. Большое внимание уделено принципам проведения скрининга рака молочной железы. Книга отлично иллюстрирована клиническими примерами.
Атлас отражает тенденции в области диагностики заболеваний молочной железы и отвечает современным потребностям врачебного сообщества.
В книге уточнены уровни расположения подкожно-жирового и мышечно-фасциального слоев, определены синтопические взаимоотношения между составными структурами поверхностной носовой оболочки, что имеет существенное значение для профилактики формирования неконтролируемого рубцевания данной области после проведенной эстетической хирургии носа. Описаны прогностические факторы для повторной эстетической хирургии носа и влияние девиации перегородки носа на структуры наружного носа.
В книгу вошли данные об ультразвуковой анатомии сосудов туловища и внутренних органов грудной клетки (исключая сердце) и брюшной полости, описание картины конкретных патологических ситуаций, сведения, позволяющие провести дифференциальную диагностику, в том числе результаты дополнительных методов лучевой диагностики (КТ, МРТ), а также частные вопросы УЗИ в трансплантологии и УЗ-ассистированных инвазивных манипуляций.
Впервые книге представлен мультимодальный подход к лучевой диагностике различных заболеваний молочных желез, определено место ультразвукового метода исследования в алгоритме мультимодального подхода. Показано, что современная лучевая диагностика в маммологии основывается на различных методах визуализации с различными возможностями для выявления ключевых патогномоничных признаков заболевания, соответственно, выбор метода исследования и последовательность его применения должны рассматриваться применительно к диагностической задаче и основываться на диагностическом алгоритме.
Руководство содержит множество отечественных и международных рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, клинических наблюдений, а также иллюстраций и фото рентгеновских, компьютерно-томографических, магнитно-резонансных бронхографических и ультразвуковых исследований. В книгу добавлены разделы о респираторных патогенах и алгоритмах выбора противомикробных препаратов с учётом растущей антибиотикорезистентности и современных реалий лечения бактериальных заболеваний.
Книга по УЗИ сосудов. Описаны основные режимы допплерографии и контрастно усиленного УЗИ. Описаны картины конкретных патологических ситуаций, сведения, позволяющие провести дифференциальную диагностику, в том числе результаты дополнительных методов лучевой диагностики (КТ, МРТ). Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, широкого спектра врачей, использующих ультразвуковой метод в повседневной лечебно-диагностической работе
Руководство содержит подробную информацию по диагностике и лечению, а также междисциплинарному взаимодействию при одонтогенных верхнечелюстных синуситах, вызванных различными одонтогенными причинами, основано на современных данных и большом клиническом опыте. Авторами представлены терминология, определение, этиология, клинические проявления, диагностика и методы лечения одонтогенной патологии околоносовых пазух, применяемые оториноларингологами и стоматологами.
Атлас посвящен детальному разбору современных взглядов на устранение дефектов наружного носа. Подробно рассмотрены эффективные методики реконструкции с применением парамедиального лоскута со лба в рамках как двухэтапной, так и трехэтапной операции. Описаны также особенности микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей для реконструкции. Представлены различные варианты формирования опорных структур наружного носа хрящевыми и костными аутотрансплантатами.
Книга начинается с описания эталонного исходного анатомического положения и анатомических плоскостей. Затем в ней рассматриваются движения суставов и частей тела относительно этого положения. Завершает вводную главу информация о кожных иннервационных паттернах.
Патогенез, клиническое течение, диагностика и лечение церебрального токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных пациентов. Особое внимание уделено вопросам дифференциальной диагностики церебрального токсоплазмоза от другой патологии нервной системы, в том числе опухолей головного мозга, нарушений мозгового кровообращения, воспалительных заболеваний. В пособии представлены собственные клинические наблюдения многоочаговых и солитарных форм церебрального токсоплазмоза.
Книга содержит результаты анализа многочисленных рентгенологических и КТ-исследований, выполненных с целью диагностики огнестрельных ранений грудной полости. Уделено большое внимание описанию макроморфологических изменений при современной огнестрельной травме, отображаемых при КТ, и патогенезу их развития. Описана рентгеновская семиотика ранений легких, пищевода, сердца, сосудов, а также наиболее грозных осложнений, встречающихся при ранениях этих органов.
Книга не только покрывает широкий круг вопросов клинической неврологии, но и соотносит их с нейроанатомией, патологией, патофизиологией и фармакологией, что помогает выработать у читателя целостное представление. Этому немало способствуют и иллюстрации Frank H. Netter и его преемника, Carlos Machado, сделавшие «Неврологию по Неттеру» уникальной.
В книге рассматриваются вопросы МРТ-анатомии костей, суставов и мягких тканей, все виды костно-мышечных повреждений и заболеваний и возможности МРТ для их выявления. Также описаны базовые принципы МРТ применительно к диагностике заболеваний костно-мышечной системы, включая технические аспекты выполнения исследований на современных аппаратах с напряженностью магнитного поля 1,5 и 3,0 Т.
В первой части руководства обсуждаются общие вопросы диагностики и поиска верного алгоритма мышления. Во второй части говорится о диагностике сочетанной патологии, а в третьей приводятся конкретные примеры из практики. Автор опирается на свой более чем пятидесятилетний опыт работы и утверждает, что главную роль в пред отвращении врачебных ошибок играет самостоятельная работа с больными, сопряженная с целенаправленным анализом жалоб, сбором анамнеза, полноценным физическим обследованием с одновременным проведением дифференциального диагноза уже в момент первого контакта с больным.
Представлены основные сведения и факты, необходимые для интерпретации высокоразрешающей компьютерной томографии в большинстве клинических ситуаций. Описан простой и понятный подход к постановке диагноза. Книга включает большое количество изображений, демонстрирующих типичную картину заболевания. Предназначено широкому кругу врачей — как специалистам в области медицинской визуализации, так и представителям всех направлений клинической медицины, а также студентам всех медицинских специальностей.
Содержание книги. Рентгеноанатомия. Изображение печени при нативном исследовании. Изображение печени при контрастном усилении. Диффузные изменения печени. Патологические изменения системы воротной вены. Фокальные (фокусные, очаговые) изменения в печени. Образования, не имеющие клинического значения. Образования, имеющие клиническое значение. Опухоли желчевыводящих путей и желчного пузыря. Неопухолевые заболевания желчевыводящих путей. Тупая травма печени
В книге дана краткая информация об анатомии и физиологии лор-органов, принципах и методах исследования, симптомах и клиническом течении болезни, методах лечения и профилактике. Изложены современные представления о причинах возникновения, патогенезе, а также клиническая характеристика наиболее часто встречающихся заболеваний уха, горла и носа. Представлены современные подходы к решению проблем, связанных с диагностикой, профилактикой и лечением лор-заболеваний. Уделено внимание предупреждению и раннему выявлению заболеваний, тактике оказания неотложной помощи больным с лор-заболеваниями и повреждениями.
В книге представлены современные данные о диагностике и лечении данных патологий, включая медикаментозные и оригинальные хирургические методы с использованием лазерных технологий. Книга содержит большое количество фотоматериалов патологических состояний и этапов оперативного лечения. Содержание книги. Аденоиды. Аденоидит. Острый синусит. Ринит. Хронический
Содержание книги. Методики выполнения магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки — магнитно-резонансной томографии легких. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки при внебольничной пневмонии. Особенности магнитно-резонансной томографии легких при COVID-19-ассоциированной пневмонии. Магнитно-резонансная томографическая картина внелегочных поражений у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки в оценке легочной артериальной гипертонии у пациентов, перенесших COVID-19
редставлены список нормативных документов, регламентирующих проведение скрининга на 1-м и 2-м этапах, а также документы, оформляемые по результатам скрининга, включая формы и примеры заполнения. Описаны правила обслуживания оборудования для аудиологического скрининга, типичные ошибки выполнения обследования и ведения документации. В пособие включены памятка и вопросы для самопроверки для специалиста, выполняющего аудиологический скрининг, а также рекомендации для родителей ребенка, не прошедшего скрининг, и ребенка, имеющего факторы риска по тугоухости.
В книге подробно освещены вопросы пренатальной ультразвуковой диагностики и морфологии врожденных пороков центральной нервной системы. Представлена современная методика ультразвукового исследования головного мозга плода и эхографические признаки различных врожденных пороков. Особое внимание уделено вопросам применения объемной эхографии и магнитно-резонансной томографии в оценке структур головного мозга плода и пренатальной диагностики пороков центральной нервной системы.
В справочнике рассмотрено использование народной медицины в восстановлении показателей крови при различных заболеваниях. Содержание книги. Кровоочистительные чаи. Народная медицина для устранения анемии. Нормализация уровня тромбоцитов. Нормализация уровня лейкоцитов в крови при лейкопении. Травы, нормализующие содержание лейкоцитов в крови. Лейкозы: опухолевые заболевания кроветворной системы. Лекарственные растения, эффективные при лейкозах…
Подробно показан каждый этап хирургической техники — от подготовки к операции и анестезии, до послеоперационного ведения. Приведены примеры различных клинических ситуаций и практические советы по их решению.
Предлагаемая работа призвана помочь практическим оториноларингологам, пластическим и челюстно-лицевым хирургам в решении проблем, возникающих при диагностике и лечении пациентов с перфорацией перегородки носа.
Авторы убеждены, что точное следование описанным этапам и хирургическим приемам позволит каждому хирургу успешно выполнить считавшуюся некогда сложной операцию по пластическому закрытию перфорации перегородки носа.
В книге приведены сведения о заболеваниях и состояниях, описания которых обычно отсутствуют в учебниках и национальных руководствах по оториноларингологии, таких как перфорации перегородки носа, назальная ликворея, синдром обструктивного апноэ сна, ларингофарингеальный рефлюкс. В соответствии с вышедшими за последние 5 лет новыми клиническими рекомендациями и согласительными документами полностью переработаны разделы по аллергическому риниту, острому и хроническому риносинуситу, добавлена информация по ольфакторной дисфункции, некоторым отоневрологическим заболеваниям (нейроваскулярному конфликту, синдрому Минора), особенностям течения ЛОР-заболеваний при новой коронавирусной инфекции.
В книге демонстрируются особенности изменения скорости церебрального кровотока под действием транскраниальной электростимуляции на различных стадиях заболевания. Авторы описывают новейший метод комплексной инструментальной диагностики хронического нарушения мозгового кровообращения с использованием магнитно‑резонансной томографии головного мозга с бесконтрастной ASL-перфузией и транскраниальной электростимуляцией.
Посвящена заболеваниям нервной системы, протекающим с приоритетным поражением миелина, у детей. Исследование отражает многолетний опыт работы авторов в неонатологических, нейроинфекционных и неврологических отделениях, а также представляет достижения различных медицинских школ и центров по данному вопросу. Рассмотрены вопросы эпидемиологии, механизмов развития неспецифических заболеваний периода новорожденности, а также аутоиммунных и нейрогенетических расстройств, протекающих с преимущественным повреждением миелина. Представлены клиническая картина, классификации, нейровизуализационные и нейрофизиологические паттерны, а также иммунные, нейрохимические и генетические маркеры указанных расстройств.
В книге приведено описание лучевой семиотики наиболее часто встречающихся заболеваний и повреждений почек, мочеточников и мочевого пузыря с представлением данных УЗИ, КТ и МРТ. Даются рекомендации по тактике лучевого исследования, приводится дифференциальная диагностика. Рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, морфологии и клинические проявления заболеваний.
В книге изложены практические и теоретические основы использования целого ряда радиофармацевтических препаратов, применяемых при позитронной эмиссионной томографии и радионуклидной терапии — активно развивающихся направлениях в современной медицине. Рассмотрены нежелательные реакции и клинические проблемы использования радиофармацевтических препаратов для радионуклидной диагностики и терапии.
Содержание книги. Факторы развития аллергических заболеваний и характеристика иммунного ответа при атопии. Иммунологические механизмы аллерген-специфической иммунотерапии. Классификация аллерген-специфической иммунотерапии. Стандартизация аллергенов. Показания и противопоказания к проведению аллерген-специфической иммунотерапии. Безопасность аллерген-специфической иммунотерапии. Побочные реакции и меры по их предупреждению…
В книге основной акцент сделан на описании характерных нейровизуализационных особенностей и признаков заболеваний центральной нервной системы и сопровождается многочисленными КТ- и МРТ-изображениями, выполненными на современном высокотехнологичном оборудовании: мультиспиральном компьютерном томографе и магнитно-резонансных томографах с величиной магнитной индукции 1,5 Т и 3,0 Т. В книге, наряду с хорошо известными, представлены редкие заболевания ЦНС с описанием клинической картины и диагностических изображений.
В книге приведены методы визуализации, которые используются при судебно-медицинской экспертизе трупов и живых людей. Большое внимание уделено судебно-медицинскому значению рентгенографии, посмертной компьютерной томография и магнитнорезонансной тогографии. Для визуализации повреждений кровеносных сосудов, описаны возможности посмертной ангиографии. Авторы критически характеризуют преимущества и недостатки так называемой виртуальной аутопсии.
700 иллюстраций. Книга поможет решать сложные диагностические задачи и по данным рентгенографии, КТ, МРТ и УЗИ быстро и точно диагностировать заболевания сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, мочеполовой системы и молочных желез, а также заболевания и травмы костей и суставов.
Новые возможности цифровой рентгенографии позвоночника. В книге описан метод получения единого изображения позвоночника на основе цифровых рентгенограмм каждого из его отделов, что позволяет дать оценку положению отдельных позвонков и позвоночника в целом. Описаны показатели, характеризующие форму позвоночника взрослых людей в любом возрасте. Данные показатели предлагаются в качестве инструментов для диагностики возрастных изменений позвоночника.
Представлена лучевая семиотика наиболее часто встречающихся опухолей и неопухолевых заболеваний органов желудочно- кишечного тракта. Даются рекомендации по тактике лучевого исследования, приводится дифференциальная диагностика. Рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, морфологии и клинические проявления различных заболеваний.
Рекомендации по тактике проведения лучевых исследований, приведена КТ-семиотика, дифференциальная диагностика, представлены изображения. Изложены основные вопросы этиологии, патогенеса, морфологии и клинических проявления заболеваний.
В первой главе руководства изложена нормальная и КТ-анатомия органов грудной клетки с демонстрацией аксиальных срезов на разных уровнях с четкой визуализацией сегментов легких. В последующих главах представлена КТ-диагностика инфекционных (глава 2), интерстициальных (глава 3) заболеваний легких, злокачественных опухолей (глава 4) и опухолей средостения и плевры (глава 5).
В книге современные представления о диагностике и лечении пациентов с ушным шумом. Множество взглядов на ведение больных, часто противоречивых друг другу, множество литературы с сомнительной достоверностью отличных результатов лечения, новые тенденции в диагностике и распространенность (как минимум у 0,5-1 % населения ухо ухудшает качество жизни) стали теми факторами, которые заставили авторов обратиться к этой теме.
Руководство создано на основе обзора и исследования большого числа стандартов диагностики и лечения аденоидов. В нем отражены основные проблемы диагностики, клинической картины, профилактики и лечения различных форм аденоидов. Содержание книги Диагностика гипертрофии глоточной миндалины. Эндоскопическое исследование носоглотки. Методика эндоскопического осмотра носоглотки. Дифференциальная диагностика
В книге приведены описания исследований кожи и подкожно-жировой клетчатки дерматологами с подготовкой по ультразвуковой диагностике, специалистами по рентгеноэндоваскулярной диагностике, оптическим методам и микроскопии, дерматопатологоанатомами.
Подробно проанализированы возможности ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии в определении патологии кожи или подкожно-жировой клетчатки, в значительной мере дополняющих клиническую диагностику.
Книга включает в себя таблицы дифференциальной диагностики патологии костей черепа, среднего и внутреннего уха, органов глазницы, полости носа и его придаточных пазух, глотки и гортани, пространств шеи, а также плечевого и шейного нервных сплетений. Может стать эффективным руководством, позволяющим сузить диагностический поиск, основываясь на локализации очага поражения и данных лучевой диагностики.
В книге изложен принцип действия компьютерных томографов, описаны особенности формирования и восприятия 3D-объектов, подвергшихся воздействию рентгеновского излучения. Приведены морфометрические методы изучения цифровых моделей зубочелюстной системы и способы их использования в диагностических целях.
Описаны преимущества использования ТЭОХ при хирургическом лечении холестеатомы в свете современных ее классификаций, методы рентгеновизуализации патологического процесса в височной кости, обеспечивающие максимальную точность диагностики для эффективного применения методик ТЭОХ.
Более 400 полноцветных хирургических фотографий, а также подробные линейные рисунки четко отображают ключевые анатомические структуры и технические аспекты каждого подхода, обеспечивая непревзойденное детальное пошаговое освещение безопасного вмешательства на определенных областях лицевого черепа. Атлас с фотографиями реальных операций дает исчерпывающую информацию по правильным манипуляциям с мягкими тканями, что лежит в основе успешного лечения посттравматических изменений лицевого черепа и заболеваний придаточных пазух носа, проведения остеотомий и восстановительных процедур.
Книга охватывает все аспекты, включая клиническое обследование, рентгенографический и патологический анализ, и представляет алгоритм подходов к выбору лечения. Каждая глава содержит подробные этапы оперативных процедур, которые проиллюстрированы фотографиями в последовательности их проведения, а также цветными изображениями, где это необходимо. Издание поможет выбрать рациональный, наилучший из возможных вариантов лечения опухолей головы и шеи.
Включает в себя таблицы дифференциальной диагностики врожденных аномалий головного мозга, интра- и экстрааксиллярных солитарных и множественных образований, диффузных патологических процессов, поражений желудочковой системы, мозговых оболочек и системы кровоснабжения головного мозга. Благодаря очень наглядным иллюстрациям книга может стать эффективным руководством, позволяющим сузить диагностический поиск, основываясь на локализации очага поражения и данных лучевой диагностики.
Показаны хирургические доступы, наиболее часто встречающиеся в практической деятельности отохирурга. Приведены методики высокотехнологичных вмешательств: установка активных имплантатов среднего уха, кохлеарная имплантация, дренирование эндолимфатического мешка. Впервые в отечественной литературе представлено соотношение картины спилов височной кости и срезов компьютерной томографии на том же уровне этой же височной кости. Такой материал полезен специалистам лучевой диагностики, которым для описания рентгенологических изменений часто не хватает клинических данных. В атласе использованы оригинальные авторские фотографии, тщательно подобранные для максимальной наглядности и информативности.
Хирургическая тактики и техники лечения врожденных дефектов и пороков развития у детей. Разбор повреждений, их последствий и заболеваний области головы и шеи, которые требуют устранения с использованием методов реконструктивной пластической хирургии. Эстетическая хирургии лица, начиная с традиционной омолаживающей хирургии и пластики век.
Рассмотрены современные обобщающие данные по чувствительности и специфичности скрининга у новорожденных и недоношенных детей с различными сроками гестации. Описаны системы по повышению экономической эффективности за счет уменьшения количества неоправданных дорогостоящих обследований, проводимых на этапе расширенного аудиологического исследования. Пристальное внимание уделено началу ранней реабилитации детей с нарушением слуха различной степени выраженности.
В книге изложены клинико-патогенетические особенности возникновения, течения и классификации профессиональной нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости, критерии допуска к профессиональной деятельности по слуху как только поступающих лиц, так и уже работающих в «шумоопасной» профессии, а также вопросы диагностики, экспертизы связи заболеваний с профессией, профпригодности и профилактики потерь слуха от воздействия шума.
Цель издания — систематизировать современные данные по клинической синдромологии, диагностике и дифференцированной терапии головокружения. В книге рассмотрены основные заболевания, симптомом которых является головокружение. Приведена их этиология, патогенез, предложены схемы лечения. Особое внимание уделено диагностике заболеваний: изложен наиболее полный объем приемов и диагностических манипуляций, позволяющий поставить верный диагноз.
Подробно описаны такие новейшие внедрения в клиническую практику, как двухэнергетическая компьютерная томография и экспресс-МРТ, эндолюминальная имплантация аортального стента, изоляция легочной вены, транскатетерная имплантация аортального и митрального клапанов и установка бронхиального клапана, а также компьютерная томография сердца в условиях неотложной помощи. Особое внимание уделено диагностическому сопровождению пациентов с интерстициальными заболеваниями и новообразованиями легких, а также современным особенностям визуализации сердца, средостения и магистральных сосудов.
Книга освещает вопросы многоочагового поражения головного мозга. Рассматриваются различные нейрохирургические и неврологические заболевания с очагами поражения головного мозга в количестве более двух, такие как опухоли головного мозга (первичные и метастатические), воспалительные заболевания, демиелинизирующие заболевания, паразитарное поражение и другие патологии. В книге приведены алгоритмы дифференциальной диагностики данных заболеваний, начиная от особенностей клинической картины до специфики изменений сигнала в разных режимах МРТ. Также обозначена тактика ведения и прогноз заболеваний.
В учебно-методическом пособии представлен алгоритм диагностики пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, рассматриваются методики сканирований на аппаратах КТ и МРТ, продемонстрированы аспекты формирования протоколов заключений.
Учебно-методическое пособие предназначено для практикующих врачей-специалистов в области рентгенологии, а также представляет интерес для кардиологов и кардиохирургов.
В пособии отражены основные режимы компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для исследования структур головного мозга и позвоночника. Представлены наглядные изображения различной патологии головного мозга и позвоночника: черепно-мозговая травма, позвоночно-спинномозговая травма, цереброваскулярные заболевания, опухоли головного мозга, остеохондроз позвоночника.
Публикация посвящена использованию метода рентгеновской компьютерной томографии (КТ) сердца в диагностике врожденных пороков у больных различного возраста. Сформулированы показания к применению метода рентгеновской КТ. Дано подробное описание методики сканирования и анализа изображений. Приведен образец заключения, выдаваемый на руки больному. Показаны диагностические приоритеты метода в различных ситуациях.
Рассмотрены возможности эхографической диагностики различных заболеваний органов грудной клетки у детей: воспалительных процессов, аномалий развития, объемных поражений и пр. Особое внимание уделено периоду новорожденности, послеоперационным состояниям. Учитывая разнообразие лучевых методов исследования органов грудной клетки, их различную диагностическую информативность и ограничения, которые должны быть известны врачам ультразвуковой диагностики, авторы в ознакомительном аспекте представили результаты рентгенологического, КТ-, МРТ- и томографического методов исследования.
В рекомендациях сформулированы показания к применению МРТ, дано подробное описание методики сканирования и анализа изображений. Приведен образец протокола МРТ сердца, выдаваемого на руки больному.
Предлагаемые методические рекомендации могут быть использованы для обследования больных любого возраста с диагнозом «врожденный порок сердца» с целью уточнения анатомии сердца и сосудов перед операцией, а также для динамического наблюдения после операции. Они применимы для МР-томографов любой комплектации, включая стандартную, которой оснащены томографы во многих медицинских учреждениях.
Современные представления об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, патоморфологии сосудистых когнитивных нарушений, а также других заболеваний, сопровождающихся нарушениями когнитивных функций: подробно рассмотрены вопросы классификации, клинической картины, нейропсихологической, лабораторной и инструментальной диагностики, принципы, направления и схемы терапии.
Учебное пособие содержит современные данные по анатомии ЛОР-органов. Текст иллюстрирован классическими и оригинальными рисунками, таблицами и схемами. Может быть использовано ординаторами. проходящими подготовку по специальности «Оториноларингология», а также студентами и преподавателями смежных дисциплин.
Лекции по проблемам неврологии, как наследственные нервно-мышечные болезни, синдром Гийена — Барре, синдром головокружения, синдром головных болей — первичные, обусловленные вегетативной дисфункцией, и вторичные — абузусные головные боли. Помимо этого, рассматриваются новые факты, касающиеся клиники, диагностики и лечения геморрагического инсульта, а также анализируются современные методы диагностики неврологических заболеваний, позволяющие выявить нарушения функционального состояния головного мозга.
В каждой главе описаны основные признаки и симптомы заболевания, а также его типичные и атипичные проявления. Процедуры дифференциальной диагностики представлены не только в описательной, но и в наглядной форме, что позволяет сравнить особенности КТ при схожих заболеваниях. Книга содержит множество иллюстраций, в том числе полноцветные гистологические микрофотографии с высоким разрешением, КТВР-изображения и конфокальные лазерные эндомикроскопические (альвеоскопичсские) фото. Сочетание данных элементов делает книгу ценным справочником и руководством для пульмонологов, радиологов, терапевтов, патологоанатомов, ревматологов, а также всех врачей, желающих расширить свой спектр знаний о редких заболеваниях легких.
Основное внимание уделено слуховым и когнитивным (P300) вызванным потенциалам мозга, а также отоакустической эмиссии. Еще одна актуальная тема, затронутая в издании, — особенности, организация и роль неонатального аудиологического скрининга, в том числе в России.
На основе клинических наблюдений демонстрируются диагностическая ценность метода, его возможности и перспективы. Анализируются вызванные потенциалы при различных патологиях (свыше 150 клинических наблюдений), а также проводится сопоставление изменений ВП и их интерпретации с клиническими данными и методами нейровизуализации (КТ, МРТ). Дана оценка информативности, чувствительности и специфичности ВП разных модальностей. Рассмотрены принципы написания заключений по ВП с учетом рекомендаций Международной ассоциации клинических нейрофизиологов.
О диагностических возможностях гадоксетовой кислоты, связанных со всеми аспектами дифференциальной диагностики очаговых образований печени в рутинной практике врача-рентгенолога. Издание иллюстрировано изображениями морфологически верифицированных МРТ исследований.
Представлены данные о частных аспектах проведения МРТ для изучения анатомии некоторых врожденных пороков сердца. Отдельная глава посвящена особенностям МР-диагностики анатомии врожденных пороков сердца у детей с учетом посегментного анализа.
Подробно рассматриваются особенности выполнения МРТ сердца у детей разных возрастных групп. Приведены МР-томограммы нормальной анатомии сердца и средостения у грудных детей.
Подробно описана лучевая анатомия легких, терминология и патологические основы заболеваний легких. Основные разделы книги посвящены диагностике заболеваний центральных и периферических дыхательных путей, инфекционных заболеваний, новообразований легких, интерстициальных пневмоний, пневмокониозов, аутоиммунных и сосудистых, а также врожденных заболеваний. В отдельный раздел выделены ингаляционные, воспалительные и метаболические заболевания, а также изменения легких после лечения. В книге использован компактный стиль представления информации с богатым иллюстративным материалом (более 1500 изображений).
Книга посвящена КТ-диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Материал изложен в форме вопросов и ответов, отражающих многолетний опыт сотрудничества врачей отделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии с кардиологами и кардиохирургами НЦССХ им. А. Н. Бакулева. Представлено большое количество высококачественных изображений наиболее информативных проекций, иллюстрирующих 170 клинических случаев.
Индекс ремоделирования объемов не зависит от сложных ультразвуковых технологий и может быть рассчитан на любом ультразвуковом аппарате, имеющем базовую кардиологическую программу. Он в значительной степени расширяет диагностические возможности врачей лучевой диагностики, кардиологов и кардиохирургов, особенно на этапе первичного диагностического звена, которые в конечном итоге и определяют стратегию лечения больного.
В книге представлены причины наиболее распространенных ошибок и осложнений при анестезии у детей. Подробно изложены методы профилактики каждого случая осложнений, которые выполняют не только анестезиологи, но и хирурги, операционные сестры, врачи-ординаторы, сестры-анестезисты,принимающие участие в процессе лечения ребенка.
Информация по методике выполнения, показаниям к проведению и основным принципам анализа результатов обследования больных ишемической болезнью сердца с помощью одного из наиболее современных методов неинвазивной визуализации сердца – позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой, нацеленной на определение жизнеспособного миокарда при наличии миокардиальной дисфункции.
Рекомендации посвящены вопросам безопасности и информативности магнитно-резонансной томографии сердца у пациентов с протезами клапанов. Приводятся основные правила безопасности проведения исследования. Подробно анализируется качество изображений, полученных с помощью различных импульсных последовательностей. Издание предназначено для врачей лучевой диагностики, кардиологов, кардиохирургов.
Представлены нормативные эхокардиографические значения в режиме 2D у детей и подростков для следующих структур сердца и магистральных сосудов: предсердий, предсердно-желудочковых клапанов, желудочков иполулунных клапанов, аорты и ее ветвей, легочной артерии и ее ветвей. Нормативные размеры для вышеуказанных структур сердца даны в соответствии с эхокардиографической проекцией, возрастом и площадью поверхности тела. Наряду с цифровой базой нормативных данных в виде таблиц в пособии приведены уравнения, позволяющие рассчитать должные нормативные значения параметров.
Книга объединяет усилия лечащего врача акушера-гинеколога и врача ультразвуковой диагностики для эффективной помощи пациентам (в том числе еще не родившимся). Помимо заболеваний и состояний, с которыми медицинские специалисты сталкиваются в повседневной практике, в книге описываются редкие (орфанные) заболевания. Такие заболевания часто остаются недиагностированными вплоть до поздних сроков беременности во многом в силу их редкости.
Каждая глава руководства теперь включает подробный перечень прогностических факторов, разбитых на группы необходимых для определения стадии, рекомендованных для применения в клинической практике и перспективных. Руководство сопровождается атласом и предназначено для широкого круга врачей — онкологов, хирургов, химиотерапевтов, лучевых терапевтов,
В атласе представлена исчерпывающая информация, посвященная формированию местно-перемещенных лоскутов и технике выделения свободных реваскуляризированных аутотрансплантатов, видам оперативных вмешательств на всех органах головы и шее, хирургии опорных структур лицевого скелета и основания черепа, а также эндоскопическим вмешательствам.
Особое внимание уделено подробному описанию мукозального иммунитета слизистой оболочки, обеспечивающего клеточную и гуморальную иммунную защиту органа от воздействия внешних антигенов. Подробно и на высоком теоретическом уровне представлены современные данные о клеточных и гуморальных механизмах хронического воспаления слизистой оболочки носа и формирования полипозного риносинусита.
Клинические случаи. Агнозия. Зрительная агнозия. Симультанная зрительная агнозия. Агнозия на лица (прозопагнозия). Буквенная агнозия. Слуховая агнозия – амузия. Афазия. Перекрестная афазия. Проводниковая афазия. Афазия при поражении хвостатого ядра и таламуса. Нарушения памяти. Нарушения регуляторных функций (лобные синдромы). Нарушение схемы тела – псевдополимелия
Как в лучевой диагностике добиться статуса эксперта? Стратегии снижения числа ошибок для отдельных специалистов. Не зацикливаться на запросе, истории болезни и изображениях, оставшихся от предыдущих исследований. Управление ошибками в неклинических центрах и отделениях лучевой диагностики
Освещены заболевания, относящиеся к гемобластозам (лейкемии, лимфомы, множественная миелома), также уделено внимание незлокачественным болезням (анемии). Издание содержит большое количество иллюстраций. Информация четко структурирована, что делает удобным использование руководства в качестве справочного пособия. При создании руководства основной акцент был сделан на его полезности в повседневной практической работе.
Эта книга представляет собой не просто анатомический атлас. Подробные объяснения в тексте нацелены на то, чтобы помочь читателю освоить функциональную морфологию глазницы. Каждая атласа глава посвящена различным анатомическим системам, таким как экстраокулярные мышцы, артерии и нервы глазницы. Анатомическая система вначале представлена изолированно, чтобы показать важные особенности ее строения, затем добавляются дополнительные системы, начиная с экстраокулярных мышц, чтобы продемонстрировать анатомические взаимоотношения, и заканчивая костями.
Лечение полипозного риносинусита. Предоперационное медикаментозное лечение. Полипоз в результате нарушения аэродинамики. Полипоз в результате хронического гнойного воспаления пазух. Полипоз, возникший в результате грибкового поражения слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Полипоз при непереносимости неспецифических противовоспалительных препаратов и бронхиальной астме. Полипоз при муковисцидозе и синдроме Картагенера
Подробно описаны характерные морфологические изменения и их отображение на обычных рентгенограммах, при КТ и МРТ, освещены вопросы лучевой дифференциальной диагностики. Книга иллюстрирована более чем 200 клиническими наблюдениями с описанием представленных рентгенограмм, КТ- и МРТ-изображений.
Представлены данные диагностических возможностей таких РФЛП как 18F-Холин, 18F-Тирозин, 18F-Тимидин, 18F-FMISO, 18F-ПСМА, семейство препаратов 18F-DOTA, 11С-Холин, 11С-Метионин и др. Большое внимание уделено и корреляции возможностей ПЭТ/КТ с другими методами диагностиками (КТ, МРТ, УЗИ, сцинтиграфия). В работу включен анализ наблюдений более 15 000 пациентов, прошедших комплексную диагностику, включающую ПЭТ/КТ.
Обзор основ дентальной имплантации от планирования операции до оценки состоятельности после ортопедической реабилитации,
включая особенности строения и номенклатуру дентальных имплантатов, а также основные принципы остеоинтеграции.
Руководство по применению конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в имплантологии, практические преимущества
и недостатки различных видов радиологической диагностики.
Протоколы рентгенографического анализа (до и после имплантации).
Рентгенографическую оценку осложнений имплантации.
Вопросы дифференциальной диагностики одонтогенных кистозных образований верхней и нижней челюсти с использованием современных методов лучевой диагностики: спиральной компьютерной томографии и конусно-лучевой компьютерной томографии. Представлены расширенные клинико-лучевые синдромы одонтогенных кистозных образований различных типов.
Основное внимание дифференциальной диагностике различных опухолей околоушной и щитовидной желез, оценке лимфатических узлов. В издание включено более 1500 высококачественных иллюстраций
Атлас снабжен современными классификациями опухолей и предопухолевой патологии, большим количеством цветных иллюстраций, в нем представлены многочисленные уникальные случаи, которые можно встретить в повседневной клинической практике.
Лучевая диагностика заболеваний полости рта, нижней и верхней челюстей, зубов, височно‑нижнечелюстного сустава, верхнечелюстных пазух и полости носа, жевательного и околоушного пространств
0 комментариев