Шкала NIHSS. Шкала для оценки степени тяжести ишемического инсульта в остром периоде. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Шкала NIHSS. Шкала для оценки степени тяжести ишемического инсульта в остром периоде"
Шкала NIHSS
Тяжесть неврологической симптоматики в остром периоде ишемического инсульта целесообразно оценивать в динамике с помощью специально разработанных шкал. Широко распространена и хорошо зарекомендовала себя шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). Оценка по шкале NIHSS имеет также важное значение для планирования тромболитической терапии (ТЛТ) и контроля ее эффективности. Показанием для проведения тромболитической терапии является наличие неврологического дефицита (от 3 баллов по шкале NIHSS), предполагающего развитие инвалидизации. Тяжелый же неврологический дефицит (более 25 баллов по этой шкале) является относительным противопоказанием к проведению тромболизиса и не оказывает существенного влияния на исход заболевания.
Шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США (NIHSS)
1. Уровень сознания (выставляется оценка в баллах):
0 — в сознании, активно реагирует;
1 — сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команда:, отвечает на вопросы;
2 — сопор — требуется повторная стимуляция для поддержания активности, или заторможен — требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений;
3 — кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители.
2. Уровень сознания — ответы на вопросы.
Спросить у больного, какой сейчас месяц и его возраст. Записать первый ответ. Если афазия или сопор — оценка 2.
Если эндотрахеальная трубка, сильная дизартрия, языковой барьер — 1.
0 — правильный ответ на оба вопроса;
1 — правильный ответ на один вопрос;
2 — не даны правильные ответы.
3. Уровень сознания — выполнение команд.
Пациента просят открыть и закрыть глаза, сжать и разжать не-парализованную руку. Засчитывается только первая попытка.
0 — правильно выполнены обе команды;
1 — правильно выполнена одна команда;
2 — ни одна команда не выполнена правильно.
4. Движения глазных яблок.
Учитываются только горизонтальные движения глаз.
0 — норма;
1 — частичный паралич взора;
2 — тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов.
5. Исследование полей зрения:
0 — норма;
1 — частичная гемианопсия;
2 — полная гемианопсия.
6. Парез лицевой мускулатуры:
0 — норма;
1 — минимальный паралич (асимметрия);
2 — частичный паралич — полный или почти полный паралич нижней группы мышц;
3 — полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц).
7. Движения в верхних конечностях.
Руки поднимаются под углом 45° в положении лежа, под углом 90° в положении сидя. Если больной не понимает задание, врач должен поместить руки в требуемое положение сам. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей.
0 — конечности удерживаются в течение 10 с;
1 — конечности удерживаются менее 10 с;
2 — конечности не поднимаются или не сохраняют заданного положения, но производят некоторое сопротивление силе тяжести;
3 — конечности падают без сопротивления силе тяжести;
4 — нет активных движений;
5 — невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав).
8. Движения в нижних конечностях.
В положении лежа поднять паретичную конечность на 5 секунд под углом 30°. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей.
0 — конечности удерживаются в течение 5 с;
1 — конечности удерживаются менее 5 с;
2 — конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести;
3 — конечности падают без сопротивления силе тяжести;
4 — нет активных движений;
5 — невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав).
9. Атаксия конечностей.
Пальценосовая и пяточно-коленная пробы проводятся с двух сторон, атаксия засчитывается в том случае, если она не обусловлена парезом.
0 — отсутствует;
1 — в одной конечности;
2 — в двух конечностях.
10. Чувствительность.
Учитывается только расстройство по гемитипу.
0 — норма;
1 — легкие или средние нарушения;
2 — значительное или полное нарушение чувствительности.
11. Афазия.
Пациента просят описать картинку, назвать предмет, прочитать предложение.
0 — нет афазии;
1 — легкая афазия;
2 — выраженная афазия;
3 — полная афазия.
12. Дизартрия:
0 — нормальная артикуляция;
1 — легкая или средняя дизартрия. Не выговаривает некоторые слова;
2 — выраженная дизартрия;
3 — интубирован или другой физический барьер.
13. Агнозия (игнорирование):
0 — нет агнозии;
1 — игнорирование к двухсторонней последовательной стимуляции одной сенсорной модальности;
2 — выраженная гемиагнозия или гемиагнозия более чем в одной модальности.
Полученные данные соответствуют следующей выраженности неврологического дефицита:
0 — состояние удовлетворительное;
3—8 — неврологические нарушения легкой степени;
9—12 — неврологические нарушения средней степени;
13—15 — тяжелые неврологические нарушения;
16—34 — неврологические нарушения крайней степени тяжести;
34 — кома.
Применение шкалы NIHSS позволит объективно подходить к состоянию больного с инсультом и проводить оценку неврологического статуса в период пребывания больного в стационаре. Суммарный балл определяет тяжесть и прогноз заболевания. При оценке менее 10 баллов вероятность благоприятного исхода через 1 год составляет 60—70 %, а при оценке более 20 баллов — 4—16 %. Эта оценка имеет также важное значение для планирования тромболитической терапии и контроля ее эффективности. Так, показанием для проведения тромболитической терапии является наличие неврологического дефицита (не более 3—5 баллов). Тяжелый же неврологический дефицит (более 25 баллов по этой шкале) является противопоказанием к проведению тромболизиса, поскольку данная манипуляция может и не оказать существенного влияния на исход заболевания.
Системная тромболитическая терапия сегодня применяется во многих клиниках. Внедренная в практическую неврологию шкала NIHSS показала свою эффективность.
В первые сутки у пациентов после тромболитической терапии проводится оценка изменения динамики неврологического статуса по шкале NIHSS.
Клинический пример. Больной К., 50 лет, поступил в неврологическое отделение центра тромболитической терапии с жалобами на слабость и онемение левых конечностей.
При исследовании неврологического статуса — левосторонний прозопарез, выраженный левосторонний гемипарез, левосторонняя гемигипестезия (по шкале NIHSS — 10 баллов). Проведены КТ, ЭКГ, дуплексное сканирование магистральных сосудов, экс- пресс-анализы крови и мочи.
Начато проведение тромболитической терапии:
— болюсное введение — у больного сохраняются умеренный левосторонний прозопарез, левосторонний гемипарез: выраженный в руке, умеренно выраженный в ноге; левосторонняя гемигипестезия (NIHSS — 6 баллов);
— по окончании проведения ТЛТ у больного сохраняются легкий левосторонний прозопарез, левосторонний умеренно выраженный гемипарез, левосторонняя гемигипестезия (NIHSS — 4 балла);
— через 24 часа у больного сохраняются легкий левосторонний прозопарез и легкий парез левой руки (NIHSS — 2 балла).
0 комментариев