Платифиллин. Лекарство при оказании скорой медицинской помощи. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Платифиллин. Лекарство при оказании скорой медицинской помощи." (отрывок из книги "Лекарства при оказании скорой медицинской помощи: руководство для врачей и фельдшеров" - Тараканов А. В.)
Платифиллин. Лекарство при оказании скорой медицинской помощи
Форма выпуска
Ампулы по 1 мл 0,2% р-ра.
Фармакодинамика
Платифиллин — алкалоид крестовников, неселективный
М-холиноблокатор. Блокирует М-холинорецепторы, что нарушает передачу нервных импульсов с постганглионарных холинергических нервов на иннервируемые ими органы и ткани (сердце, гладкомышечные органы, железы внешней секреции). Холиноблокирующее действие в большей степени проявляется на фоне повышенного тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы или действия М-холиномиметиков.
Более слабый, чем атропин, однако сильней блокирует холинореактивные (Н-холинореактивные) рецепторы вегетативных ганглиев: при в/в применении и в высоких дозах угнетает сосудодвигательный центр [расширяются сосуды, и снижается артериальное давление (АД)].
Понижает тонус гладкой мускулатуры желчных протоков и желчного пузыря, бронхов, вызывает мидриаз, умеренно выраженный паралич аккомодации и повышение внутриглазного давления.
В меньшей степени, чем атропин, вызывает тахикардию (даже в высоких дозах). Уменьшая влияние п. vagus, улучшает проводимость в сердце, повышает возбудимость миокарда, увеличивает минутный объем крови (МОК). Оказывает прямое миотропное спазмолитическое действие, вызывает расширение мелких сосудов кожи.
Слабее атропина угнетает секрецию желез внутренней секреции вызывает выраженное снижение тонуса гладких мышц, амплитуд! и частоты перистальтических сокращений желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки. Вызывает расслабление гладко! К; мускулатуры матки, мочевого пузыря и мочевыводящих путей; оказывает спазмолитическое действие, устраняет болевой синдром. Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, при спазмах, вызванных повышение тонуса n. vagus или холиностимуляторами, увеличивает объем дыхания угнетает секрецию бронхиальных желез; снижает тонус сфинктеров.
В целом лучше переносится, чем атропин.
Фармакокинетика
Легко проходит через гистогематические барьеры, различные мем браны. Большие дозы накапливаются в тканях центральной нервно! системы (ЦНС). В организме подвергается гидролизу с образование! аминоспирта платинепина и платинециновой кислоты. Экскретируете) почками и кишечником, не кумулирует при адекватном применении.
Показания
Спазмы гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) купирование спастических болей (кишечная, печеночная и почечные колики), синусовая брадикардия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма (вспомогательное средство) спазмы сосудов головного мозга, расширение зрачка, без значительно го влияния на аккомодацию (местно).
Способ применения и дозирование
В/в по 1—2 мл 0,2% р-ра на 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида, медленно; начало действия отмечается через 1—3 мин, максимум на 10—15 мин, продолжительность (при гипертензивных кризах) де 20-30 мин в/м или п/к по 1—2 мл 0,2% р-ра.
Высшие дозы для взрослых внутрь и под кожу: разовая 0,01 г, суточная 0,03 г.
Противопоказания
Глаукома, гипертрофия простаты, выраженные органические поражения печени и почек, кахексия, выраженный атеросклероз, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II—III степени, аритмия, тахикардия, пилоро-дуоденальный стеноз, диафрагмальная грыжа в сочетании с рефлюкс-эзофагитом, паралитический илеус, атония кишечника, кровотечения из органов ЖКТ, мегаколон, пожилой и старческий возраст (после 40 лет опасность недиагностированной глаукомы), с осторожностью: беременность, кормление грудью; воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности.
Побочные явления
Возбуждение, сухость во рту, тахикардия, расширение зрачка, нарушение аккомодации, снижение АД, одышка, атония кишечника, задержка мочи, возбуждение, судороги, в высоких дозах — острый психоз.
Взаимодействие с другими препаратами:
• Н2-гистаминоблокаторы — повышение эффекта;
• адреномиметики — усиливают мидриаз;
• амизил — усиление антихолинергической активности;
• атропин — усиление М-холиноблокирующего эффекта;
• верапамил — уменьшение брадикардии;
• галоперидол — при одновременном применении у больных шизофренией возможно снижение антипсихотического эффекта;
• гипотензивные препараты — эффективная комбинация, усиление действия;
• дигоксин — повышение эффекта (платифиллин замедляет перистальтику кишечника при приеме внутрь и улучшает всасывание);
• дифенгидрамин — усиление антихолинергической активности;
• ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) — усиление антихолинергической активности;
• магния сульфат — удлиняется седативное действие препарата;
• морфин — уменьшает брадикардию анальгетика, но и усиливает угнетающее действие платифиллина на сердечно-сосудистую систему;
• неостигмина метил сульфат (Прозерин) — функциональный антагонизм;
• никетамид (Кордиамин) — эффективная комбинация;
• нитраты — потенцируют повышение внутриглазного давления;
• платифиллин — при болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, его эффект усиливают анальгетики, седативные и анксиолитические средства, при сосудистых спазмах — гипотензивные и седативные средства;
• прокаинамид (Новокаинамид) — усиление антихолинергической активности;
• рибофлавин — повышение эффекта (платифиллин замедляет перистальтику кишечника при приеме внутрь и улучшает всасывание);
• седативные средства — эффективная комбинация;
• теофиллин/аминофиллин (Эуфиллин) — эффективная комбинация;
• трициклические антидепрессанты — усиление антихолинергической активности;
• фенобарбитал — увеличение продолжительности снотворной эффекта;
• хинидина сульфат — усиление антихолинергической активности.
Книга "Лекарства при оказании скорой медицинской помощи: руководство для врачей и фельдшеров"
Автор: Тараканов А. В.
Руководство посвящено вопросам фармакологии и клинической фарма колоши лекарственных препаратов, рекомендуемых приказом М3 РФ от 22 января 2016 г. № 36н для лечения неотложных состояний в экстренной и неотложной форме. В нем представлены препараты, рекомендуемые профильной комиссией М3 РФ по специальности «Скорая медицинская помощь», и лекарства, перспективные для внедрения.
Издание предназначено врачам и фельдшерам линейных и реанимационных бригад скорой медицинской помощи, медицины катастроф, врачам приемных отделений стационаров, врачам поликлиник, ординаторам, студентам медицинских вузов.
Содержание книги "Лекарства при оказании скорой медицинской помощи: руководство для врачей и фельдшеров" - Тараканов А. В.
I. Комплектация лекарственными препаратами укладки общепрофильной бригады для оказания скорой медицинской помощи
1.1. Препараты для лечения функциональных нарушений кишечника
1.1.1. Платифиллин
1.1.2. Дротаверин
1.1.3. Пантопразол
1.2. Алкалоиды белладонны, третичные амины
1.2.1. Атропин
1.3. Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта
1.3.1. Метоклопрамид
1.4. Адсорбирующие кишечные препараты
1.4.1. Активированный уголь
1.4.2. Активированный уголь + алюминия оксид
1.4.3. Лигнин гидролизный
1.5. Витамины
1.5.1. Тиамин
1.5.2. Аскорбиновая кислота
1.5.3. Пиридоксин
1.6. Препараты кальция
1.6.1. Кальция глюконат
1.7. Другие минеральные вещества
1.7.1. Калия и магния аспарагинат
1.8. Антитромботические средства
1.8.1. Гепарин
1.8.2. Эноксапарин
1.8.3. Клопидогрел
1.8.4. Ацетилсалициловая кислота
1.8.5. Тикагрелор
1.8.6. Алтеплаза
1.8.7. Тенектеплаза
1.8.8. Проурокиназа
1.8.9. Фортелизин
1.9. Гемостатические средства
1.9.1. Транексамовая кислота
1.9.2. Аминометилбензойная кислота
1.9.3. Этамзилат
1.9.4. Терлипрессин
1.10. Кровезаменители и перфузионные растворы
1.10.1. Декстран
1.10.2. Гидроксиэтилкрахмал
1.10.3. Декстроза
1.10.4. Меглюмина натрия сукцинат
1.10.5. Раствор Рингера
1.10.6. Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид
1.10.7. Натрия хлорид
1.10.8. Магния сульфат
1.10.9. Стерофундин изотонический
1.11. Препараты для лечения заболеваний сердца
1.11.1. Дигоксин
1.11.2. Прокаинамид
1.11.3. Лидокаин
1.11.4. Амиодарон
1.11.5. Норэпинефрин
1.11.6. Допамин
1.11.7. Фенилэфрин
1.11.8. Эпинефрин
1.11.9. Нитроглицерин
1.11.10. Изосорбида динитрат
1.12. Антигипертензивные средства
1.12.1. Клонидин
1.12.2. Моксонидин
1.12.3. Урапидил
1.13. Диуретики
1.13.1. Фуросемид
1.14. β-Блокаторы
1.14.1. Пропранолол
1.14.2. Метопролол
1.15. Блокаторы кальциевых каналов
1.15.1. Нифедипин
1.15.2. Верапамил
1.16. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
1.16.1. Каптоприл.
1.16.2. Эналаприлат (эналаприл)
1.17. Местные анестетики для наружного применения
1.17.1. Лидокаин
1.17.2. Лидокаин + хлоргексидин
1.18. Антисептические и дезинфицирующие средства
1.18.1. Повидон-йод
1.18.2. Хлоргексидин
1.18.3. Водорода пероксид
1.18.4. Этанол
1.19. Кортикостероиды системного действия
1.19.1. Дексаметазон
1.19.2. Преднизолон
1.20. Антибактериальные препараты системного действия
1.20.1. Хлорамфеникол
1.20.2. Цефтриаксон
1.21. Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты
1.21.1. Кеторолак
1.22. Препараты общей анестезии
1.22.1. Фентанил
1.22.2. Дроперидол
1.22.3. Динитрогена оксид (Азота закись)
1.23. Местные анестетики
1.23.1. Прокаин
1.24. Опиоиды
1.24.1. Морфин
1.24.2. Трамадол
1.25. Другие анальгетики и антипиретики
1.25.1. Метамизол натрия
1.25.2. Метамизол натрия, питофенон, фенпивериния бромид
1.25.3. Парацетамол
1.25.4. Кетопрофен
1.26. Противоэпилептические препараты
1.26.1. Вальпроевая кислота
1.27. Антипсихотические средства
1.27.1. Хлорпромазин
1.27.2. Галоперидол
1.28. Анксиолитики
1.28.1. Диазепам
1.28.2. Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин
1.29. Другие препараты для лечения заболеваний нервной системы
1.29.1. Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота
1.29.2. Этилметилгидроксипиридина сукцинат
1.30. Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
1.30.1. Фенотерол, ипратропия бромид
1.30.2. Сальбутамол
1.30.3. Будесонид
1.30.4. Аминофиллин
1.31. Антигистаминные препараты системного действия
1.31.1. Дифенгидрамин
1.31.2. Хлоропирамин
1.32. Сульфаниламиды
1.32.1. Сульфацетамид
1.33. Антидоты
1.33.1. Парафин жидкий
1.33.2. Галантамин
1.33.3. Димеркаптопропансульфонат натрия
1.33.4. Карбоксим
1.33.5. Цинка бисвинилимидазола диацетат
1.33.6. Натрия тиосульфат
1.33.7. Налоксон
1.34. Медицинские газы
1.34.1. Кислород
1.35. Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы
1.35.1. Вода
II. Лекарственные препараты укладки специализированной (реанимационной) для оказания скорой медицинской помощи (не вошедшие в список для общепрофильной бригады; нумерация препаратов — как в Приказе)
1.10. Кровезаменители и перфузионные растворы
1.10.7. Натрия гидрокарбонат
1.11. Препараты для лечения заболеваний сердца
1.11.8. Добутамин
1.11.12. Трифосаденин
1.12. Антигипертензивные средства
1.12.3. Азаметония бромид
1.14. β-Адреноблокаторы
1.14.3. Эсмолол
1.19. Кортикостероиды системного действия
1.19.3. Гидрокортизон
1.22. Миорелаксанты периферического действия
1.22.1. Суксаметония йодид
1.22.2. Суксаметония хлорид
1.22.3. Пипекурония бромид
1.23. Препараты для общей анестезии
1.23.1. Тиопентал натрия
1.23.4. Кетамин
1.23.5. Пропофол
1.30. Снотворные и седативные средства
1.30.1. Мидазолам
1.33. Муколитические препараты
1.33.1. Ацетилцистеин
1.36. Антидоты
1.36.8. Флумазенил
0 комментариев