Пивной алкоголизм. Лекция для врачей
Отрывок из книги "Алкоголизм: Руководство для врачей" - Иванец Н. Н.
Пивной алкоголизм
Важное значение для наркологии в последние годы приобрело всестороннее изучение алкоголизма, сформировавшегося у лиц, злоупотребляющих пивом. Это связано в первую очередь с постоянно растущей долей такого рода патологии в структуре наркологических заболеваний и заболеваемости населения в России и развитых зарубежных странах. По данным зарубежных исследователей, среди популяции потребителей слабых алкогольных напитков, имеющих алкогольную зависимость, наибольшую часть составляют потребители пива. В отдельных регионах России доля больных алкоголизмом, употребляющих преимущественно пиво, достигает половины зарегистрированных клинических случаев, причем большая часть из них приходится на лиц в возрасте до 25 лет.
Следует заметить, что термин «пивной алкоголизм» вошел в клинический обиход по аналогии с «водочным», «винным» и т.д. как отражение его клинического своеобразия. Два основных фактора обусловливают клиническую картину пивного алкоголизма: большие объемы потребляемой жидкости (в отдельных случаях до 20-40 л пива в сутки) и связанная с этим дополнительная интоксикация некоторыми химическими соединениями, входящими в состав напитка (соли тяжелых металлов, продукты брожения, фитоэстрогены, биогенные амины). Так, например, после употребления свыше 1 л пива суточная доза кадмия превышает предельно допустимую норму.
Особую тревогу социальных и медицинских работников вызывает тот факт, что среди потребителей пива стремительно растет число лиц подростково-юношеского возраста, пополняющих контингент больных алкоголизмом. Весьма существенная роль в этом негативном явлении принадлежит рекламе пива, представляемого как привлекательный, достаточно безобидный и, кроме того, доступный массовому потребителю напиток. Немаловажное влияние на начало злоупотребления пивом оказывают и его своеобразные вкусовые качества, возможность легко утолять жажду, а также ряд его позитивных фармакологических эффектов, обусловленных особенностями токсикокинетики алкоголя, входящего в состав пива. В частности, пиво характеризуется сокращенной фазой абсорбции, в результате чего максимальная концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе (так же как и в крови!) определяется в первые 45 минут после его употребления. Перечисленные особенности этого напитка негативно сказываются на формировании и течении зависимости от алкоголя.
Как показывает мировая практика, клинические отличия пивного алкоголизма от алкогольной зависимости, вызванной любым другим спиртосодержащим напитком, носят большей частью лишь количественный характер. Что касается первичного патологического влечения к алкоголю (ПВА), психической зависимости, скорость его формирования может быть различной и зависеть от комплекса средовых и конституциональных факторов. Помимо уже упомянутого возрастного фактора, к ним традиционно относят личностно-характерологический преморбид: в частности более интенсивное ПВА отмечают у лиц с истерическими, неустойчивыми и возбудимыми чертами, менее быстрое у лиц астенического склада. Однако большинство специалистов отмечает, что, возникнув, влечение к алкоголю при исключительном злоупотреблении пивом отличается особой стойкостью и силой, что и является, в конечном счете, главным фактором своеобразия клинической картины пивного алкоголизма. Такое влечение чаще всего носит характер тотального, не осознается больным, его реализация не сопровождается «борьбой мотивов» и представляет собой крупную терапевтическую проблему.
Химические особенности этого алкогольного напитка, потребляемого пациентами в больших дозах, вызывают чаще всего эксплозивные формы алкогольного опьянения. Соотношение среднесуточных доз потребляемого пива в литрах на этапе систематического злоупотребления и в средней стадии болезни колеблется от 1:5 до 1:10.
Синдром отмены формируется у подавляющего большинства пациентов за 3-5 лет.
Токсикогенность высоких доз пива, неизбежно потребляемых больными для достижения опьянения, привносит полиморфизм в синдром отмены, вследствие полиорганных расстройств: боли в области печени, желудка, почек, сердца; головная боль, артериальная гипертензия, тахикардия, электрокардиографические признаки функциональной сердечной патологии (гипертрофия левого желудочка, нарушения проводимости, дистрофические изменения миокарда). Характерно нарушение биохимических функций печени (выраженная билирубинемия, активность печеночных ферментов — АлАТ, АсАТ, ГГТП — в 3-7 раз превышает норму). Относительная плотность мочи снижается с одновременным увеличением количества уратов и фосфатов; часто определяется большое количество эритроцитов и лейкоцитов. Имеется тенденция к повышению уровня глюкозы в крови.
К специфическим особенностям изменений личности у больных, злоупотребляющих пивом, в отличие от общей популяции больных алкоголизмом, следует отнести сравнительно меньшую выраженность интеллектуально-мнестических изменений даже на отдаленных этапах заболевания. Больные длительное время проявляют относительную интеллектуальную сохранность и профессиональную состоятельность; тем не менее известное высказывание О. Бисмарка — «пиво делает людей глупыми и ленивыми» — не утратило своего значения.
Хроническое потребление эксцессивных доз пива, сопровождающееся недостаточным питанием, приводит к синдрому гипонатриемии (так называемая пивная потомания, beer potomania), когда концентрация натрия в плазме составляет менее 134 ммоль/л, что требует соответствующего лечения и реабилитации. У таких лиц при МРТ головного мозга зачастую определяется повреждение мозговой ткани в виде центрального понтинного миелинолиза.
Следует заметить, что соматическая патология у лиц, злоупотребляющих пивом, проявляется уже на самых ранних этапах заболевания, нередко опережая психопатологические расстройства, и имеет тенденцию к утяжелению при отсутствии адекватной терапии основного заболевания. К ней в первую очередь относится патология печени в виде нарушения ферментной функции, указывающего на специфический болезненный процесс (повышение уровня трансфераз), а также в виде гепатомегалии. Даже у здоровых лиц регулярное потребление около 0,5 л пива в сутки вызывает превышение нормального уровня ГГТП. Часто возникают варикозное расширение вен и увеличение границ сердца («пивное сердце»), повышается уровень систолического и диастолического давления, значительно возрастает риск развития ишемической болезни сердца; развиваются различные расстройства со стороны половой системы вследствие подавления выработки тестостерона и переизбытка экзогенных фитоэстрогенов. Кроме перечисленных маркеров пивного алкоголизма, обращают на себя внимание ожирение или дефицит массы тела, мышечная дистрофия, гиперемия и отечность кожных покровов лица, гипергидроз, увеличение околоушных желез, телеангиэктазия, пальмарная эритема. В отличие от чистого спирта, пиво в значительно большей степени ингибирует выработку панкреатических ферментов, что, в свою очередь, приводит к белковой преципитации внутри протоков pankreas. Это явление считается главной причиной возникновения панкреатитов у больных пивным алкоголизмом. Другое секреторное нарушение которое может привести к панкреатиту, — это уменьшение выработки ингибитора трипсина, увеличение холинергического тонуса и изменения концентрация литостатина.
Вы читали отрывок из книги "Алкоголизм: Руководство для врачей" - Иванец Н. Н.
Для России злоупотребление алкоголем и алкоголизм являются сложной медико-социальной проблемой, имеющей приоритетное значение.
В настоящем руководстве представлены современные данные о всех аспектах алкоголизма: биологических, клинических, терапевтических, социальных, профилактических, правовых и этических. Рассмотрен этиопатогенез алкоголизма и токсическое действие алкоголя на все системы организма.
Проанализированы совокупности генетических, личностных и средовых факторов развития зависимости от алкоголя.
Дана классификация алкоголизма, подробно описана клиника различных форм, в том числе в случае сочетания с эндогенными болезнями. Подробно рассмотрены подходы к терапии алкоголизма. Важно отметить, что предложенные алгоритмы терапии являются патогенетически обоснованными.
Для наркологов, психиатров, психотерапевтов, врачей общей практики, социальных работников, а также студентов медицинских вузов и слушателей факультетов постдипломного образования.
Купить книгу "Алкоголизм: Руководство для врачей" - Иванец Н. Н.
Дополнительный материал
Алкоголизм и эпилепсия (отрывок из книги «Алкоголизм: Руководство для врачей» - Иванец Н. Н.)
Печень после алкоголя (отрывок из книги «Алкоголизм: Руководство для врачей» - Иванец Н. Н.)
Стадии алкоголизма. Симптомы алкоголизма. Подходы к профилактике алкоголизма
0 комментариев