Организация работы в операционной. Руководство для операционных и перевязочных сестер
Лекция для врачей "Организация работы в операционной. Руководство для операционных и перевязочных сестер" (отрывок из книги "Руководство для операционных и перевязочных сестер" - Абакумов М. М.)
Организация работы в операционной
Гигиенические правила
Операционные сестры должны тщательно охранять руки от загрязнения. На руках не должно быть трещин, царапин, заусенцев и мозолей. Операционные сестры во внерабочее время должны избегать физической работы, связанной с ранением рук. При занятиях спортом следует надевать нитяные перчатки, при выполнении домашних работ — резиновые перчатки. Ногти должны быть всегда коротко обрезаны и чисты. Не следует обрезать кожицу ногтевого валика, так как при этом открывается щель между ногтевым валиком и ногтем, где легко скапливаются микроорганизмы. Покрывать ногти лаком, наращивать ногти категорически запрещается.
Кожа рук должна быть не только здорова, но также мягка и эластична, не шелушиться.
Гигиеническая обработка рук
Рекомендуется снять все украшения до процедуры подготовки хирурга и операционной бригады к операции (Сила рекомендации II; уровень достоверности доказательств В).
Не рекомендуется присутствие искусственных ногтей и лака на ногтях на руках любого члена операционной бригады (Сила рекомендации II, уровень достоверности доказательств А).
Рекомендуется после мытья с мылом и высушивания стерильными салфетками рук хирурга (Сила рекомендации II, уровень достоверности доказательств В) обработать алкогольсодержащим антисептиком с содержанием этилового спирта не менее 70% или изопропилового спирта не ниже 60% (Сила рекомендации II; уровень достоверности В).
Рекомендуется обязательное надевание на обработанные руки стерильных перчаток (Сила рекомендации II; уровень достоверности доказательств А).
Не рекомендуется надевание двух пар перчаток или смена перчаток в ходе операции, равно как и применение специального вида перчаток для снижения ИОХВ. Не существует доказательств всему вышеперечисленному (Сила рекомендации II; уровень достоверности доказательств С).
Рекомендуется при повреждении перчатки ее как можно быстрее заменить, предварительно обработав руки алкогольсодержащим антисептиком.
Важно содержание в чистоте не только рук и всего тела, но и полости рта (кариозные зубы!) и носоглотки. Всякое лихорадочное заболевание, насморк, ангина, а также гнойничковые процессы исключают работу в операционной. Ложное понимание операционной сестрой своего долга работать в болезненном состоянии может привести к серьезным осложнениям у больного, в хирургическом лечении которого она участвует.
Верхнюю одежду, особенно вязаную и шерстяную, снимают; перед работой рекомендуется принять душ, переодеться в легкий чистый костюм и переобуться в легкие тапочки или поверх обычной обуви надеть специальные чулки-бахилы.
Ношение колец и других украшений на руках несовместимо с хирургической работой. Прическа должна быть простой и строгой, длинные волосы должны быть тщательно убраны под косынку или шапочку.
Носители антибиотикоустойчивых микроорганизмов опасны для больных и не должны работать в операционной. Они проходят курс специального лечения с последующим бактериологическим контролем.
Правила поведения в операционной
Доступ в операционную должен быть строго ограничен. По окончании работы двери операционной запирают на замок. Даже руководители лечебного учреждения не должны входить в операционную, не поставив об этом в известность старшую операционную сестру.
Лица, страдающие острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), в операционную не допускаются.
Присутствовать на операции могут врачи данного лечебного учреждения, известные персоналу операционной. Лица, не известные персоналу, в операционную не допускаются. В каждом случае необходимо выяснить цель посещения и получить разрешение заведующего отделением на допуск в операционную.
Группы учащихся допускаются в операционную только с преподавателем, который несет ответственность за их поведение.
В операционной запрещаются разговоры, излишнее хождение, пользование мобильными телефонами. Никто из присутствующих не должен подходить ближе чем на 1 метр к инструментальному столу или проходить между инструментальным и операционным столом. Вход в операционную и выход из нее разрешается только в промежутках между операциями. Дверь операционной во время работы должна быть закрыта.
Контроль работы санитарок
Операционная сестра должна следить за тем, чтобы санитарка, работающая в операционной, не нарушала стерильность. Санитарке приходится изменять направление света, подсвечивать операционную рану сбоку. По указанию операционной сестры она открывает пакеты с шовным материалом, подает стерильные инструменты, антибиотики и различные препараты, открывает герметически укупоренные бутылочки, металлические баночки и пластиковые мешочки. Санитарка должна уметь проделывать все необходимые манипуляции, не нарушая при этом стерильности содержимого.
Тазы и лотки следует подавать не касаясь пальцами их внутренней поверхности. Чаще всего операционной санитарке приходится наливать в стерильный стакан, кружку или другую посуду, находящуюся на инструментальном столе или в руках операционной сестры, различные стерильные растворы, используемые при операции. Прежде чем налить любой раствор в стерильную посуду, операционная санитарка показывает операционной сестре этикетку, наклеенную на посуду с раствором. Делать это необходимо для дополнительного контроля, так как известны случаи, когда в спешке вместо одного раствора наливают другой, введение которого может быть опасным для больного.
Чтобы не нарушить асептику при наливании растворов из бутылки, санитарка работает по правилам, обеспечивающим сохранение стерильности:
1) удаляет упаковку, которая закрывает стерильную пробку флакона;
2) берет флакон в правую руку, а пробку берет двумя пальцами левой руки;
3) потягивая за пробку, откупоривает флакон; пробку она держит так, чтобы не касаться внутренней ее части нестерильными пальцами;
4) наклонив флакон, сливает через его край немного раствора в таз, обмывая таким образом горлышко флакона. Затем через это же место сливает содержимое флакона в стерильный стакан на столе операционной сестры. При этом операционная сестра следит, чтобы санитарка наливала раствор на расстоянии, не касаясь стола операционной сестры и тем более ее стерильной емкости (рис. 1.1-2.1). Необходимо использовать флаконы с объемом налитого раствора на одну манипуляцию.
Под контролем операционной сестры санитарка обязана тщательно производить все виды уборки в операционной, подсоединять к нестерильным аппаратам концы стерильных шнуров и шлангов, идущих с операционного стола, обеспечивать доставку материала срочной биопсии и т.д.
Использованное белье, материал и инструменты санитарка убирает специальными большими щипцами, надевая при этом перчатки. После использования перчатки сбрасываются в емкость для сбора медицинских отходов класса Б. Перчатки для работы надеваются на обработанные спиртосодержащим антисептиком сухие руки.
Подготовка к операциям
Операционная в любое время суток должна быть готова к выполнению операции. В комнате хранения стерильного материала должно быть все, чтобы накрыть инструментальный стол. Оборудование должно быть проверено и готово к работе постоянно, в шкафу должны храниться все необходимые лекарственные препараты.
Хирургическая обработка рук. Хирургическую обработку рук проводят все участвующие в проведении оперативных вмешательств.
Обработка проводится в два этапа: I этап — мытье рук водой с мылом в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой): сначала кончики пальцев, затем кисти и в последнюю очередь предплечья. Необходимо следить затем, чтобы не касались кистей те участки салфетки, которыми высушивалась кожа предплечий;
Рис. 1.1-2.1. Переливание стерильного раствора в стерильную емкость во время операции
II этап — обработка спиртосодержащим антисептиком кистей рук, запястий и предплечий. Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Подготовка инструментов и материала. Медицинские изделия многократного применения последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного действия. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее - «раствор») с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра. После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства): ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способами. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азапирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной — 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке — 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.
В современных условиях наряду с ручными методами обработки инструментов применяются моечно-дезинфицирующие машины.
Приготовление раствора для проведения азопирамовой пробы. Порошок азопирама смешивают с 95% спиртом. Хранится этот раствор в плотно закрытом флаконе при t = +4 в течение 2 месяцев. Непосредственно перед проведением пробы готовят рабочий раствор: смешивают в равных количествах спиртовой раствор азопирама с 3% раствором перекиси водорода.
Перед началом работы следует провести тест на пригодность, для чего 2-3 капли рабочего раствора наносят на кровавое пятно. В случае, если в течение 1 минуты по-является фиолетовое окрашивание, реактив считается пригодным к применению. Если же окрашивания не происходит или оно появляется спустя 1 минуту после проведения теста, результат не учитывается, таким раствором пользоваться нельзя. Рабочий раствор наносят на исследуемые медицинские инструменты и изделия - протирают тампоном или наносят непосредственно на инструмент с помощью пипетки. Для проверки шприцев (многоразовых) в них наливают 3-4 капли рабочего раствора и несколько раз продвигают поршень, чтобы смочить всю внутреннюю поверхность инструмента. Для оценки качества очистки катетеров и других полых изделий в них вводят раствор с помощью шприца или пипетки. Раствор оставляют на 1 минуту, после чего его сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, которое необходимо для проверки изделия, напрямую зависит от его размера.
Проведение фенолфталеиновой пробы. Проводится 1% раствором фенолфталеина. Срок хранения раствора 1 месяц. Необходимо нанести 2—3 капли раствора на инструмент. Розовое окрашивание свидетельствует о наличии остатков моющих средств.
Стерилизация
Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, контактирующие с раневой поверхностью, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями. Их повторное использование запрещается. Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный) или химическими (газовый, плазменный) методами, используя для этого соответствующие стерилизующие типы оборудования. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства, и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели. Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в стерилизационной оперблока.
Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла; белье, перевязочный материал, изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс.
Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 °C до исчезновения видимой влаги. Использование сушильных шкафов (типа ШСС) для стерилизации воздушным методом запрещается.
Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих препаратов, проявляющих спороцидное действие.
Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид. Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационной очистки удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами применения средств для стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению.
Парами пероксида водорода в специальных стерилизаторах стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.
Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из металлов.
При паровом, воздушном, газовом методах и при стерилизации парами пероксида водорода изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке, а также бязь. Упаковочные материалы используют однократно (кроме бязи). При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами. При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению. При необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить на стерильном столе не более 6 часов. Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не позднее чем в течение 6 часов после их вскрытия.
При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.
Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала согласно инструкции по его применению.
Работа в операционной
Работа операционной строится следующим образом: уборку помещения производят накануне; накануне же сестра формирует наборы из инструментов, прошедших дезинфекцию, необходимые для назначенных в первую очередь операций. Если предстоит операция, мало знакомая операционной сестре, следует попросить хирурга указать необходимые инструменты.
Инструменты для экстренных операций комплектуют из общехирургического и полостного наборов, а в полевых условиях и в травматологических учреждениях в их число обязательно включают также костный набор.
Расчет стерильного белья и перевязочного материала на сутки производится в зависимости от числа и характера запланированных операций, а обеспечение дежурства экстренной операционной — от средней суточной нагрузки.
Операционная сестра должна быть в операционной за полтора часа до начала операций. Войдя в операционный блок, операционная сестра переодевается, снимает обычную одежду и надевает операционный костюм, шапочку. Предварительно она должна еще раз проверить, тщательно ли убраны волосы, очищает ногти и (если нужно) подстригает их.
Подготовительная работа начинается с проверки оборудования. Для этого сестра проверяет наличие всех необходимых приборов в операционной, расставляет мебель, придает операционному столу и лампам нужное положение, проверяет наличие достаточного количества растворов для мытья рук и переходит к обработке своих рук для участия в операции. После этого сестра переходит в операционную.
Надевание стерильного белья и перчаток. Вначале она моет руки с мылом, затем высушивает их стерильной салфеткой и после высушивания обрабатывает руки алкогольсодержащим антисептиком в течение времени, обозначенного инструкцией производителя (содержание этилового спирта не менее 70%, изопропилового не менее 60%).
Рис. 1.1-2.2. Надевание стерильного халата операционной сестрой
Обработав руки, операционная сестра идет в операционную. Санитарка открывает стерильную упаковку с бельем для операционной сестры. Операционная сестра осторожно берет из упаковки свернутый халат и разворачивает его, следя за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и одежды сестры. Лучше всего сразу вдеть обе руки в рукава халата и накинуть его на себя спереди. Санитарка, помогающая при одевании, должна подтянуть халат сзади за края и завязать тесемки (рис. 1.1-2.2).
Сестра после этого берет из кармана халата поясок и держа его на расстоянии 30-40 см от себя так, чтобы свободные концы пояса свисали, просит санитарку осторожно взять эти концы и, не касаясь стерильного халата, завести их сзади и там завязать. Тесемки на рукавах халата сестра завязывает сама или ей помогает другая сестра, подготовившаяся к операции. После этого операционной сестре подают из стерильной упаковки перчатки, она надевает их так, чтобы края перчаток заходили наверх завязок рукавов халата (рис. 1.1-2.3).
Подготовка инструментальных столов. При подготовке стерильных столов необходимо соблюдать меры асептики:
- стол предварительно дезинфицируют способом протирания одним из средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях;
- простыни, используемые для подготовки стерильных столов, перед стерилизацией проверяют на целостность материала. При наличии повреждений их следует заменить. Альтернативой является использование стерильного одноразового хирургического белья или стерильных одноразовых специальных комплектов.
Перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов (до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок):
- визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целость стерилизационной упаковки однократного применения;
- проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;
- проверяют дату стерилизации;
- на бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.
Перед подготовкой стерильных столов операционная сестра обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии обработки рук хирургов, надевает стерильные халат и перчатки (без шапочки и маски вход в операционную запрещен).
При подготовке большого инструментального стола две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба к стене. Простыни располагают «внахлест» таким образом, чтобы по центру стола края одной на 10 см, а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15 см.
Рис. 1.1-2.3. Надевание стерильных перчаток операционной сестрой
Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развернутом виде так, чтобы ее края свисали не менее чем на 25 см. Стол с разложенными на нем инструментами сверху накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде.
Большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией. Во время работы инструменты и материалы с большого инструментального стола разрешается брать только в стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга/пинцета. После проведенной операции на большой инструментальный стол дополнительно, пополняя из стерильной укладки, выкладывают инструменты и материалы, необходимые для следующей операции.
При подготовке малого инструментального рабочего стола его накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое, а затем стерильной пеленкой в развернутом виде, края которой должны равномерно свисать со всех сторон стола. Выкладывают стерильные инструменты и материалы и сверху накрывают их стерильной пеленкой, сложенной вдвое. Альтернативой является использование простыни-чехла однократного применения из нетканного, воздухопроницаемого материала, устойчивого к проникновению жидкостей.
Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции.
Альтернативой стерильных столов являются индивидуальные укладки на каждую операцию, включая стандартный набор инструментов и отдельно упакованные инструменты.
Сестра разбирает стерильные инструменты и раскладывает посередине инструментального стола; каждому виду инструментов отводится свое место, причем инструменты, применяемые наиболее часто, кладут ближе к краю стола.
Рис. 1.1-2.4. Примерная схема расположения инструментов и материала на большом инструментальном столе
Размещение их может быть различным; важно, чтобы сестра четко знала это размещение и безошибочно находила понадобившийся в ходе операции инструмент. Примерное размещение показано на рис. 1.1-2.4.
Правый край стола не закрывают сверху простыней. Здесь стоят емкости с антисептиками. Операционная сестра перекладывает корнцангом необходимые инструменты с большого инструментального стола на малый и располагает их в строго определенном порядке. Данный порядок должен быть знаком как операционной сестре, так и хирургу. В зависимости от положения столика операционной сестры — справа от операционного стола на большом инструментальном столе (рядом с хирургом) или слева от стола (рядом с первым помощником) — инструменты размещают двояким способом.
При положении столика сестры справа от больного схема расположения инструментов и материала приведена на рис. 1.1-2.5. По правому краю стола (со стороны операционной сестры) лежат салфетки в трех пачках; сзади большие салфетки, затем средние и малые. По переднему краю (ближе к хирургу) размещаются инструменты, постоянно необходимые при операции: кровоостанавливающие зажимы, зажимы Микулича, пинцеты, ножницы, крючки. Инструменты с переднего края стола берут хирург и помощники, а сестра только поддерживает порядок на столе и восстанавливает правильное размещение инструментов.
Задний край стола находится в полном распоряжении операционной сестры, и хирург к нему не касается. Здесь располагаются запасные инструменты, готовые к употреблению в процессе работы, но на данный момент не требующиеся. Здесь же находятся шовный материал и ножницы операционной сестры, с помощью которых она при необходимости нарезает нити нужной длины. Операционная сестра не имеет права касаться инструментов, загрязненных и расстерилизованных в ходе операции; в крайнем случае, она сбрасывает их корнцангом в таз.
Рис. 1.1-2.5. Примерная схема расположения инструментов и материала на малом инструментальном столе, стоящем справа от операционного стола
Рис. 1.1-2.6. Примерная схема расположения инструментов и материала на малом инструментальном столе, стоящем слева от операционного стола
При положении столика операционной сестры слева от больного схема расположения инструментов и материала представлена на рис. 1.1-2.6.
Завершая подготовку, в центр инструментального столика помещают стаканчики с растворами. После этого подготовка сестры к операции закончена. Если приходится ждать начала операции, сестра берет стерильную салфетку, закрывает ею свои руки, держа их перед собой сложенными на высоте груди (рис. 1.1-2.7).
Одевание хирурга. Хирурги обрабатывают руки тем же способом, что и сестры. После того как руки полностью высохли после хирургической обработки, хирург входит в операционную и надевает стерильный халат. Сестра подает развернутый халат хирургу таким образом, чтобы он мог просунуть сразу обе руки в рукава (рис. 1.1-2.8).
После этого сестра отбрасывает верхний край халата на плечи хирурга, санитарка сзади завязывает тесемки и пояс.
Рис. 1.1-2.7. Сохранение стерильности рук и халата перед началом операции
Перчатки
Медицинские перчатки однократного применения предназначены для защиты рук медицинского персонала и создания барьера между пациентом и медицинскими работниками при выполнении ими профессиональных обязанностей.
Рис. 1.1-2.8. Одевание халата хирургом
Современные медицинские перчатки представляют собой средства индивидуальной защиты рук медицинского персонала.
Использование перчаток в медицинских организациях является обязательным требованием. Перчатки являются готовыми изделиями одноразового применения и не подлежат повторному использованию.
Они должны отвечать требованиям, обеспечивающим их защитные (барьерные) и потребительские свойства:
- непроницаемость для микроорганизмов;
- герметичность (отсутствие сквозных дефектов);
- прочность;
- безопасность для здоровья пациента и медицинского персонала;
- удобство/комфортность;
- качественная упаковка и маркировка;
- простота утилизации;
- функциональность.
Современные медицинские перчатки различаются по характеристике материала, из которого они изготовлены, его химическому составу, технологии производства и обработки, а также возможностям целевого применения. Медицинские работники должны знать основные свойства и эксплуатационные характеристики различных типов/видов перчаток, понимать, как их правильно применять с учетом функциональных свойств и наличия эпидемиологического риска.
Хирургические перчатки используются во время оперативных вмешательств.
Они должны быть стерильными, повторять анатомическую форму кистей рук с разделением на правую и левую, в ряде случаев иметь удлиненную манжету и обладать сочетанием характеристик, которые обеспечивают высокую прочность перчаток.
Хирургические перчатки по целевому назначению делятся на универсальные (стандартные) и специализированные перчатки, обладающие дополнительными свойствами.
Универсальные хирургические перчатки соответствуют базовым требованиям к хирургическим перчаткам: имеют длинную манжету, среднюю толщину, высокую герметичность и прочность в соответствии со значениями, указанными в ГОСТ 52238-2004 для хирургических перчаток.
Специализированные хирургические перчатки наряду с базовыми характеристиками обладают рядом дополнительных свойств, соответствующих требованиям различных областей хирургии:
- микрохирургические тонкие перчатки, обеспечивающие повышенную тактильную чувствительность;
- ортопедические перчатки повышенной прочности;
- акушерские перчатки с удлиненной манжетой;
- радиозащитные перчатки;
- перчатки, устойчивые к химическим веществам (цитостатики, дезинфицирующие средства и др.);
- перчатки для операций с повышенным эпидемиологическим риском инфицирования:
- двойные перчатки;
- двойные перчатки с индикацией прокола;
- перчатки с внутренним антибактериальным покрытием;
- «кольчужные» перчатки.
В зависимости от материала, из которого они изготовлены, медицинские перчатки, в том числе и хирургические, могут быть двух типов:
- перчатки из натурального каучукового латекса (латексные перчатки);
- перчатки из синтетических полимеров (синтетические перчатки).
Латексные перчатки обладают высокой эластичностью и прочностью, но не могут быть использованы при наличии у пациента или медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами (например, спиртовыми антисептиками и др.).
Синтетические перчатки применяются при наличии у медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами. Для медицинских целей используются:
- перчатки из полиизопрена;
- перчатки из полихлоропрена (неопрена);
- перчатки из нитрила;
- перчатки из винила.
Внутренняя поверхность медицинских перчаток должна препятствовать их склеиванию при хранении и облегчать надевание перчаток. В зависимости от способа обработки внутренней поверхности медицинские перчатки делятся на опудренные, неопудренные, обработанные полимерным покрытием (полиуретан, силикон и др.).
Медицинские перчатки различаются по размерам. Шкала размеров для хирургических перчаток включает 10 стандартных размеров — от 5,0 до 9,5. При выполнении всех видов оперативных вмешательств медицинские работники должны использовать стерильные хирургические перчатки.
С целью снижения риска послеоперационных осложнений у пациентов (спаек, гранулем, келоидных рубцов и т.д.) и контактного дерматита у медицинского персонала в медицинских организациях рекомендуется использовать неопудренные перчатки.
С целью обеспечения удобства и точности при работе в перчатках необходимо правильно подбирать перчатки по размеру. Чтобы определить размер медицинских перчаток, нужно измерить окружность ладони без большого пальца в самой широкой ее части (при измерении не следует перетягивать ладонь) и найти соответствующее окружности ладони значение размера перчатки по специальной таблице размеров:
Длина хирургических перчаток в зависимости от размера 250—280 мм, акушерских перчаток — 450 мм.
Надевание перчаток
I Надевание нестерильных перчаток не требует применения чрезмерной силы во избежание нарушения их целостности. При использовании нестерильных перчаток следует предварительно провести гигиеническую обработку рук (обработать руки кожным антисептиком или вымыть их мылом и водой). Применение перчаток не является заменой обеззараживанию рук кожными антисептиками. Медицинские работники надевают на руки стерильные перчатки перед оперативными вмешательствами (или другой асептической манипуляцией), предварительно выполнив технологию обработки рук хирургов. Необходимо строго соблюдать правила надевания перчаток, чтобы не нарушить стерильность их рабочей поверхности.
Техника надевания стерильных перчаток с помощью ассистента
Алгоритм надевания хирургических перчаток (если ведущая рука правая — праворукие специалисты):
1) вскрыть индивидуальную внешнюю упаковку стерильных перчаток (в стороне от стерильного столика), извлечь («вытряхнуть») из нее внутренний конверт с перчатками на стерильную поверхность;
2) вскрыть внутренний конверт стерильным пинцетом;
3) вначале перчатка надевается на доминантную (правую) руку;
4) большим и указательным пальцами левой руки захватить край вывернутой наизнанку манжеты правой перчатки и надеть ее на правую руку, не касаясь наружной стерильной поверхности перчатки. Манжета остается вывернутой;
5) пальцы правой руки, на которые уже надета перчатка, подвести под отворот манжеты левой перчатки и надеть ее на левую руку, не касаясь кожи и изнаночной стороны манжеты;
6) расправить манжету левой перчатки на халате круговыми движениями.
Манжета перчатки должна перекрывать манжету рукава халата на 5—10 см;
7) только после этого развернуть вывернутый край манжеты правой перчатки аналогичными круговыми движениями.
С целью сохранения максимальной стерильности перчаток хирургам, участвующим в операции, перчатки помогает надеть операционная сестра (рис. 1.1-2.9).
Рис. 1.1-2.9. Техника надевания стерильных перчаток с помощью ассистента
Техника самостоятельного надевания стерильных перчаток
Открыть внешнюю упаковку с перчатками перед тем, как начать обработку рук. Развернуть упаковку и приступить к мытью рук и нанесению антисептика. Обработанные руки остаются в рукавах стерильного халата.
Осторожно взять перчатку через халат и поднести к другой руке, постепенно просовывая руку внутрь. Затем, потихоньку просовывая пальцы в перчатку, аккуратно, помогая другой рукой, на деть ее на левую руку, придерживая перчатку за вывернутую манжету перчатки.
Пальцами поддевая манжеты изнутри, расправить их по очереди на обеих руках. Часть рукава должна быть внутри перчатки; желательно, чтобы манжета слегка прикрывала руку ниже запястья.
Длина рукава халата должна быть такой, чтобы при движении рукав не вытягивался из перчатки (рис. 1.1-2.10).
Снятие перчаток. Снимать использованные перчатки следует осторожно, избегая разбрызгивания с поверхностей перчатки, при котором возможно микробное загрязнение рук и окружающей среды.
Рис. 1.1-2.10. Техника самостоятельного надевания стерильных перчаток
Алгоритм снятия медицинских перчаток следующий (если ведущая рука правая (праворукие специалисты):
1) взять пальцами правой руки в перчатке манжету на левой перчатке с наружной стороны, сделать отворот;
2) по той же схеме сделать левой рукой отворот на правой перчатке;
3) снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и оставить ее, держа за отворот, в правой руке;
4) левой рукой снять перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку и погружая в нее перчатку с левой руки;
5) погрузить обе перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания или в одноразовую емкость для временного хранения отходов класса Б с целью последующего централизованного обеззараживания / обезвреживания.
После завершения работы и снятия перчаток необходимо провести гигиеническую обработку рук.
Одноразовые перчатки после использования подлежат обеззараживанию/ обезвреживанию как медицинские отходы соответствующего класса (как правило, классов Б или В, в некоторых случаях Г или Д).
Для профилактики сухости и нежелательных явлений на коже рук медицинским работникам рекомендуется всегда использовать профессиональный питательный крем для рук (рис. 1.1-2.11).
Особенности работы в хирургических перчатках
Руки в стерильных перчатках не следует опускать ниже стерильных поверхностей инструментального и операционного столов. Обработку перчаток спиртосодержащими и иными антисептическими средствами перед началом операции и в ходе работы производить не рекомендуется, так как они увеличивают пористость/проницаемость материала перчаток и создают условия для преодоления защитного барьера микроорганизмами.
Для поддержания оптимального уровня защиты перчатки необходимо менять через каждые 60—120 мин, в зависимости от характера оперативного вмешательства. Перед надеванием новых перчаток необходимо провести обработку рук спиртосодержащим антисептиком.
Рис. 1.1-2.11. Техника снятия медицинских перчаток
Перчатки следует заменить в следующих ситуациях:
- после повреждения (прокола);
- после обнаружения дефекта;
- после случайного электрического удара от электрохирургического инструмента;
- при попадании (впитывании) под перчатку любой жидкости;
- при появлении липкости;
- при ощущении появления «перчаточного сока»;
- при переходе от «грязного» этапа операции к «чистому».
Если повредилась одна перчатка, необходимо заменить обе.
При замене перчаток после снятия их с рук следует провести обработку рук кожным антисептиком. Новую пару перчаток надевать на высохшие руки.
Правила доставки больного в операционную. Если больной в сознании, активен и состояние его здоровья позволяет, он самостоятельно перебирается с каталки на операционный стол. Тяжелобольных, неспособных передвигаться самостоятельно, перекладывают с каталки на стол вместе с простыней три человека. Два из них, стоящие за операционным столом, берутся за концы и середину простыни и слегка приподняв ее, тянут простыню на себя. Помощник, оставшийся у каталки, берется за простыню на ширину разведенных рук и удерживает ее от выскальзывания из-под больного.
Больного вместе с простыней осторожно, без резких движений и сотрясений переносят с каталки на стол.
Сестра должна заранее хорошо обучить персонал обращению со всеми винтами и рычагами операционного стола, чтобы больного можно было быстро уложить в нужное положение. В зависимости от положения и характера операции больного фиксируют различными способами. Обработку операционного поля начинают до обезболивания (если операция производится под местной анестезией) либо после введения больного в наркоз.
Подготовка операционного поля
В соответствии с приказом МЗ РФ №541н от 2010 года «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих (раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения») в должностные обязанности операционной медицинской сестры входит обработка и обеспечение изоляции операционного поля.
Не следует удалять волосы перед операцией накануне вечером, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать ее проведению.
Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели, клиппер) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.
При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии), необходимо использовать спиртосодержащие кожные антисептики / спиртосодержащие кожные антисептики с красителем, предназначенным для этих целей.
Перед обработкой антисептиком кожу операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений.
Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими указаниями / инструкциями по применению конкретного средства.
Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны — от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.
Изоляция операционного поля. Для изоляции кожи операционного поля применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки. Может также использоваться специальная разрезаемая хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи.
В зависимости от локализации операционного поля и характера операции изоляция может иметь свои особенности. Изоляцию, как правило, осуществляет хирург. Сестра лишь подает стерильные покрытия.
Заключительным этапом подготовки к операции является надевание стерильных перчаток ассистенту, затем хирургу. В последнюю очередь сестра сама меняет перчатки, в которых она проводила подготовительную работу.
Вы читали отрывок из книги "Руководство для операционных и перевязочных сестер" - Абакумов М. М.
Книга "Руководство для операционных и перевязочных сестер"
Автор: Абакумов М. М.
Руководство состоит из двух частей, одна из которых предназначена для операционных сестер, вторая — для перевязочных сестер, хотя такое разделение условно, поскольку медицинская сестра высокой квалификации (старшая операционная сестра, старшая сестра хирургического отделения) должна знать особенности работы как в операционной, так и в перевязочной.
Поэтому каждая часть состоит из общего раздела, где представлены сведения об операционном блоке, перевязочных, организации их работы, и специального раздела с изложением хода подавляющего большинства существующих в настоящее время хирургических операций.
Руководство предназначено для подготовки операционных и перевязочных сестер и может быть полезным для студентов медицинских вузов, а также клинических ординаторов хирургических специальностей.
Содержание книги "Руководство для операционных и перевязочных сестер" - Абакумов М. М.
ЧАСТЬ 1. РАБОТА ОПЕРАЦИОННОЙ СЕСТРЫ
Раздел I. Общие положения
Глава 1. Операционный блок (отделение)
1.1. Размещение и структура операционного блока (отделения)
1.2. Оборудование
1.3. Хирургические инструменты
1.4. Шовный материал
1.5. Операционное белье, одежда персонала и перевязочный материал
Глава 2. Организация работы в операционной
2.1. Гигиенические правила
2.2. Правила поведения в операционной
2.3. Контроль работы санитарок
2.4. Подготовка к операциям
2.5. Работа в операционной
2.6. Техника подачи инструментов
2.7. Обязанности операционной сестры во время операции
2.8. Уборка инструментов и игл
2.9. Уборка операционной
2.10. Обязанности старшей операционной сестры
Раздел II. Хирургические вмешательства
Глава 1. Операции в нейрохирургии
1.1. Общие положения
1.1.1. Особенности нейрохирургических операций
1.1.2. Специальное оснащение нейрохирургической операционной
1.2. Операции на головном мозге
1.2.1. Набор инструментов
1.2.2. Расположение членов операционной бригады во время операции
1.2.3. Этапы нейрохирургической операции на черепе и головном мозге
1.3. Операции на позвоночнике
1.3.1. Операции на верхнешейном отделе позвоночника
1.3.2. Операции на средне- и нижнешейном отделах позвоночника
1.3.3. Операции на поясничном и грудном отделах позвоночника
1.3.4. Эндоскопические операции при повреждениях и заболеваниях позвоночника
Глава 2. Операции в стоматологии
2.1. Удаление зуба или корня
2.2. Удаление ретенированных и дистопированных третьих моляров
2.3. Операции при одонтогенных кистах
Глава 3. Операции в челюстно-лицевой хирургии
3.1. Операции при гнойно-воспалительных заболеваниях
3.1.1. Общие положения
3.1.2. Вскрытие флегмон и абсцессов
3.1.3. Операции при остеомиелите челюстей
3.2. Операции при повреждениях средней и нижней зон лица
3.2.1. Двухчелюстное шинирование
3.2.2. Иммобилизация отломков скуловой кости проволочными швами
3.2.3. Интраоссальная фиксация спицами Киршнера
3.2.4. Интраоссальная фиксация с помощью накостных минипластин и шурупов
3.2.5. Внеротовой остеосинтез
3.2.6. Операции при переломах верхней челюсти
Глава 4. Операции в офтальмологии
4.1. Общие положения
4.1.1. Оснащение операционного блока офтальмологического стационара.
4.1.2. Инструментарий медицинской сестры операционного блока офтальмологического стационара
4.1.3. Специальная аппаратура офтальмологического операционного блока
4.1.4. Особенности стерилизации и эксплуатации
4.1.5. Документация операционного блока офтальмологического стационара
4.2. Операции при травмах и других повреждениях органа зрения и придаточного аппарата глаза
4.2.1. Повреждения придаточного аппарата глаза
4.2.2. Обработка проникающих ран роговицы
4.2.3. Хирургическое лечение катаракты
4.2.4. Сквозная пересадка роговицы
4.2.5. Удаление внутриглазных инородных тел
4.2.6. Операции на стекловидном теле
4.2.7. Операции по удалению глазного яблока и реконструктивной пластике культи
Глава 5. Операции в оториноларингологии
5.1. Операции на ухе
5.2. Операции на верхних дыхательных путях
5.3. Эндовидеоскопические операции
5.4. Работа медицинской сестры в детском оториноларингологическом отделении
Глава 6. Операции на шее
6.1. Общие положения
6.2. Основные операции
6.2.1. Трахеостомия
6.2.2. Операции при ранениях шеи
6.2.3. Эзофаготомия
6.2.4. Операции по поводу глоточно-пищеводного дивертикула (Ценкера)
6.2.5. Крикофарингеальная (перстнеглоточная) миотомия с пластикой глоточно-пищеводного перехода по М.М. Абакумову
6.2.6. Операции на щитовидной железе
6.2.7. Операции при абсцессах и флегмонах шеи
Глава 7. Операции на легких, плевре, трахее, диафрагме и грудной стенке
7.1. Общие положения
7.1.1. Инструменты
7.1.2. Оперативные доступы
7.2. Операции на органах
7.2.1. Операции на легких и плевре
7.2.2. Операции на трахее и бронхах
7.2.3. Операции на диафрагме
7.3. Операции на грудной стенке
7.3.1. Резекция ребра
7.3.2. Резекция грудины
7.3.3. Торакопластика при дефектах развития грудной клетки
7.3.4. Операции при синдроме верхней грудной апертуры
7.3.5. Торакопластика при хронической эмпиеме плевры
7.3.6. Вскрытие абсцессов молочной железы
7.3.7. Секторальная резекция молочной железы
7.3.8. Радикальная мастэктомия
7.4. Операции на средостении
7.4.1. Медиастиноскопия
7.4.2. Перевязка грудного лимфатического протока
7.4.3. Удаление вилочковой железы
7.5. Эндохирургические операции
7.5.1. Общие положения
7.5.2. Оборудование операционной
7.5.3. Видеоторакоскопические операции на легких и плевре
Глава 8. Операции на сердце
8.1. Общие положения
8.1.1. Оборудование
8.1.2. Инструменты
8.1.3. Операционная бригада
8.1.4. Укладка пациента и подготовка к операции
8.1.5. Обработка и изоляция операционного поля
8.1.6. Доступ к сердцу и подключение аппарата искусственного кровообращения
8.1.7. Основной этап операции
8.1.8. Заключительный этап операции
8.2. Операции, выполняемые в условиях искусственного кровообращения
8.2.1. Протезирование митрального клапана
8.2.2. Протезирование аортального клапана
8.2.3. Протезирование или пластика трехстворчатого клапана
8.2.4. Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование
8.2.5. Протезирование восходящей аорты и аортального клапана клапансодержащим кондуитом при отсутствии расслоения (операция Бентала)
8.2.6. Протезирование восходящей аорты и аортального клапана клапансодержащим кондуитом при отсутствии расслоения (методика «пуговок», или «кнопок»)
8.2.7. Супракоронарное протезирование восходящей аорты при остром расслоении
8.2.8. Протезирование восходящего отдела и дуги аорты
8.2.9. Пластика дефекта межпредсердной перегородки
8.2.10. Удаление доброкачественных опухолей сердца
8.2.11. Ортотопическая трансплантация сердца
8.3. Операции без использования аппарата искусственного кровообращения
8.3.1. Ушивание ран сердца
8.3.2. Перикардэктомия
8.3.3. Закрытая митральная комиссуротомия
Глава 9. Операции на грудном и абдоминальном отделах пищевода
Создание искусственного пищевода
9.1. Удаление дивертикула пищевода
9.2. Энуклеация доброкачественной опухоли
9.3. Резекция грудного отдела пищевода (операция Добромыслова—Торека)
9.4. Антеторакальная (подкожная) пластика пищевода тонкой кишкой (операция Ру—Герцена—Юдина)
9.5. Антеторакальная пластика пищевода правой половиной толстой кишки с участком подвздошной
9.6. Загрудинная пластика пищевода правой половиной толстой кишки с участком подвздошной
9.7. Загрудинная пластика левой половиной толстой кишки с антиперистальтическим расположением трансплантата
9.8. Загрудинная пластика ободочной кишкой с изоперистальтическим расположением трансплантата
9.9. Резекция пищевода с одномоментной внутриплевральной эзофагопластикой желудком
9.10. Экстирпация пищевода абдомино-цервикальным доступом с одномоментной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой
9.11. Торакоскопическая резекция пищевода
9.12. Операция при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагите
9.13. Лапароскопическая фундопликация
9.14. Операция при параэзофагеальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
9.15. Диафрагмокардиопластика по Б.В. Петровскому
9.16. Эзофагокардиомиотомия с неполной фундопликацией при кардиоспазме
Глава 10. Операции на кровеносных сосудах (
10.1. Общие положения
10.1.1. Оснащение сосудистой операционной
10.1.2. Хирургический инструментарий
10.1.3. Шовный материал
10.1.4. Пластические материалы
10.2. Основные операции
10.2.1. Операции при острой окклюзии артерий
10.2.2. Особенности при операциях по поводу эмболии других локализаций
10.2.3. Операции при хроническом окклюзионно-стенотическом поражении артерий
10.2.4. Каротидная эндартерэктомия
10.2.5. Операции на венах
Глава 11. Диагностические и лечебные эндоваскулярные вмешательства
11.1. Подготовка больного к исследованию
11.2. Доступы к сосудистому руслу
11.3. Введение рентгеноконтрастного вещества (инструментарий, дозы и скорость)
11.4. Диагностическая ангиография
11.5. Эндоваскулярные лечебные вмешательства
Глава 12. Пластические и реконструктивные операции
12.1. Общие положения
12.1.1. Оснащение операционной
12.1.2. Предоперационная подготовка области операции
12.2. Пластические реконструктивные операции с применением микрохирургической технологии
12.2.1. Микрохирургическая аутотрансплантация мягкотканных комплексов тканей
12.2.2. Микрохирургическая аутотрансплантация костных аутотрансплантатов
12.2.3. Микрохирургическая аутотрансплантация пальца со стопы на кисть
12.2.4. Аутотрансплантация большого сальника
12.2.5. Аутонервная пластика
12.2.6. Забор аутовены
12.3. Реплантация
12.3.1. Реплантация пальцев
12.3.2. Реплантация крупных сегментов конечностей
12.4. Пластические эстетические операции
12.4.1. Блефаропластика
12.4.2. Отопластика
12.4.3. Ринопластика
12.4.4. Подтяжка лба
12.4.5. Подтяжка мягких тканей нижних двух третей лица
12.4.6. Увеличивающая маммопластика
12.4.7. Редукционая маммопластика и подтяжка молочных желез (мастопексия)
12.4.8 Липосакция
12.4.9. Абдоминопластика
12.4.10. Брахиопластика с липосакцией
12.4.11. Эндопротезирование ягодиц
12.4.12. Эндопротезирование голеней
Глава 13. Операции на органах брюшной полости и на брюшной стенке
13.1. Общие положения
13.1.1. Хирургические инструменты
13.1.2. Сшивающие аппараты
13.1.3. Инструменты и оборудование для лапароскопических операций
13.1.4. Электрохирургический инструментарий для проведения оперативных вмешательств на печени и поджелудочной железе
13.1.5. Положение больного
13.1.6. Обработка и изоляция операционного поля
13.1.7. Лапаротомия
13.2. Основные операции на органах брюшной полости
13.2.1. Операции на желудке
13.2.2. Операции на тонкой кишке
13.2.3. Операции на толстой кишке
13.2.4. Операции на прямой кишке
13.2.5. Операции на селезенке
13.2.6. Операции на желчных путях и печени
13.2.7. Операции на поджелудочной железе
13.2.8. Лапароскопические операции
13.3. Операции на передней брюшной стенке
13.3.1. Грыжесечение при паховой грыже
13.3.2. Грыжесечение при бедренной грыже
13.3.3. Грыжесечение при пупочной грыже и грыже белой линии живота
13.3.4. Грыжесечение при ущемленных грыжах
13.3.5. Методы! ненатяжной герниопластики
13.3.6. Лапароскопические вмешательства при грыжах
13.3.7. Операции при ранениях
Глава 14. Трансплантация абдоминальных органов
14.1. Общие положения
14.1.1. Особенности выполнения трансплантационных вмешательств
14.1.2. Специальное оборудование и оснащение операционной
14.1.3. Набор инструментов и материалов
14.1.4. Набор инструментов для обработки органа
14.2. Трансплантация печени
14.2.1. Виды операций
14.2.2. Подготовка целой донорской печени
14.2.3. Ход операции на реципиенте
14.3. Трансплантация почки
14.3.1. Этапы операции
14.3.2. Подготовка почечного трансплантата
14.3.3. Ход операции на реципиенте
14.4. Трансплантация поджелудочной железы
14.4.1. Виды операций
14.4.2. Подготовка трансплантата поджелудочной железы
14.4.3. Ход операции на реципиенте
14.4.4. Имплантация поджелудочной железы
Глава 15. Урологические операции
15.1. Общие положения
15.1.1. Специальное оснащение операционной
15.1.2. Оперативные доступы
15.2. Хирургические операции
15.2.1. Позадилонная простатэктомия
15.2.2. Люмботомия
15.2.3. Резекция почки
15.2.4. Нефрэктомия
15.2.5. Радикальная нефрэктомия
15.2.6. Цистэктомия
15.2.7. Операции при гидроцеле (по Бергману—Винкельману)
15.2.8. Резекция семявыносящего протока (вазэктомия)
15.2.9. Удаление яичка — орхэктомия
15.2.10. Операции при парафимозе
15.2.11. Влагалищное чревосечение (кольпотомия)
Глава 16. Операции в акушерстве и гинекологии
16.1. Общие положения
16.1.1. Хирургический инструментарий
16.1.2. Расположение хирургической бригады и оборудования
16.1.3. Подготовка операционного поля
16.2. Операции в гинекологии
16.2.1. Оперативные доступы к органам малого таза
16.2.2. Малые гинекологические операции
16.2.3. Большие гинекологические операции
16.3. Акушерские операции
16.3.1. Общая часть
16.3.2. Повреждения родовых путей
16.3.3. Кесарево сечение
Глава 17. Операции в травматологии и ортопедии
17.1. Общие положения
17.1.1. Оснащение операционной
17.1.2. Инструментарий
17.1.3. Принципы работы операционной сестры
17.2. Операции в травматологии
17.2.1. Накостный остеосинтез
17.2.2. Внутрикостный остеосинтез
17.2.3. Внеочаговый остеосинтез
17.2.4. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений суставов
17.3. Операции в ортопедии
17.3.1. Эндопротезирование тазобедренного сустава
17.3.2. Эндопротезирование коленного сустава
Глава 18. Операции при ожогах
18.1. Общие положения
18.1.1. Оборудование операционной
18.1.2. Дезинфекция и стерилизация дерматома
18.2. Операции при ожогах
18.2.1. Некротомия
18.2.2. Хирургическая некрэктомия
18.2.3. Остеонекрэктомия
18.2.4. Аутодермопластика
ЧАСТЬ 2. РАБОТА ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ СЕСТРЫ
Раздел I. Общие положения
Глава 1. Структура и оборудование
1.1. Санитарно-гигиенические нормы
1.2. Оборудование
1.3. Инструменты
1.4. Перечень медицинской документации перевязочного кабинета
Глава 2. Организация работы
Глава Виды повязок
3.1. Мягкие повязки
3.2. Иммобилизирующие (жесткие) повязки
Раздел II. Частные вопросы
Глава Перевязки в общей хирургии
Глава 2. Перевязки и манипуляции в грудной хирургии
Глава 3. Перевязки при ожогах
3.1. Инструменты и оборудование
3.2. Медикаменты
3.2.1. Растворы
3.2.2. Аэрозоли
3.2.3. Мазевые препараты
3.2.4. Средства для химического или ферментативного очищения раны
3.3. Перевязочный материал
3.3.1. Пленочные (ПолиПран, Бреймендерм, Омидерм, Биокол, Гидрофилм, Фибросорб)
3.3.2. Гидрогелевые (ГелеПран, Апполо, Эксалет, Лиоксазин, Супрасорб-С, Фиброгель, Гидросорб, Вигилон, Оптимель Джелесорб, Аквасель)
3.3.3. Гидроколлоидные (Гидроколл, Оптимель Акваколл Ag, Супрасорб-Н, Фиброколд, Аскина Биофильм)
3.3.4. Атравматические сетчатые повязки (Воскопран, Атрауман, Бранолинд, Джелонет, Багтиграс, ПараПран, Паратюль, Фибротюль)
3.3.5. Губчатые (Альгипор, Альгимаф, Теральгим, Дигиспон, Гешиспон, Колласпон, Облекол, Комбутек, ПемаФом, Медиасорб, Биатен)
3.3.6. Альгинатные (Сорбалгон, Супрасорб А, СиаСорб, Актикоат, Аскина Сорб)
3.4. Организация перевязок
Глава 4. Перевязки в урологии
Глава 5. Работа в гипсовой. Техника наложения гипсовых и полимерных повязок
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение № 1 Глава «Работа операционной сестры»
Приложение № 2 Перечень нормативных документов
0 комментариев