Методы проведения разреза и рассечения мягких тканей. Хирургическая стоматология. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Методы проведения разреза и рассечения мягких тканей. Хирургическая стоматология." (отрывок из книги "Хирургическая стоматология. Клинические протоколы" - Маттео Кьяпаско)
Методы проведения разреза и рассечения мягких тканей
Как было описано ранее, общие правила, описанные для предотвращения ишемии, разрывов мягких тканей, повреждений важных анатомических структур и расхождения краев раны, применимы и к хирургическим вмешательствам, затрагивающим только мягкие ткани. Однако существуют некоторые различия, особенно в отношении проведения разреза, рассечения и отслаивания лоскута.
Разрез
Разрезы должны выполняться с учетом отсутствия неподвижных опорных поверхностей, таких как костная ткань. Таким образом, точное знание толщины поверхностных тканей, локализации поражения и местной анатомии имеет первостепенное значение. Манипуляции всегда должны быть деликатными, особенно когда поражение расположено непосредственно под слизистой оболочкой (например, кисты малых слюнных желез).
В случае «сидячих» образований (на широком основании) или образований на ножке (например, травматических фибром), как правило, разрез выполняется в форме ромба, что позволяет полностью удалить поражение с заданными пределами безопасности (рис. 3.51, а, Ь).
И наоборот, в случае поражений, развивающихся в подслизистом слое, используются линейные разрезы: они должны быть выполнены параллельно линиям Боржеса (линиям расслабления кожи) с целью снижения риска образования видимых рубцов (рис. 3.51, с, d).
Отслаивание хирургического лоскута
Из-за отсутствия неподвижной опорной поверхности отслаивание поверхностных тканей после выполнения разреза должно быть выполнено тупым способом. Специальные ножницы, в которых используется реверс режущего движения, вводят вглубь тканей закрытыми и постепенно раскрывают, таким образом рабочими частями ножниц являются наружные (тупые) края лезвий (рис. 3.51, е, д).
Эпипериостальное отслаивание или рассечение
Эпипериостальное отслаивание или рассечение позволяет откинуть слизистый лоскут, оставляя надкостницу неповрежденной. Это необходимо для создания адекватного реципиентного ложа для свободных мягкотканных трансплантатов (например, кератинизированного слизистого трансплантата), которые можно использовать для устранения дефектов мягких тканей, влияющих на естественный зубной ряд, или для восстановления анатомии мягких тканей и щечного отдела преддверия при использовании в сочетании с вестибулопластикой после реконструктивных вмешательств на костной ткани. Эпипериостальное рассечение также показано в случаях хирургического иссечения поверхностных мягкотканных патологических или анатомических образований, таких как эпулис и уздечка (рис. 3.51, h, j).
Принципы заживления раны
Процесс заживления хирургической раны состоит из трех последовательных фаз: воспалительной фазы, фазы пролиферации и фазы созревания (ремоделирования).
Воспалительная фаза развивается в первые 5 дней после хирургического вмешательства и характеризуется сосудистым ответом, который приводит к гемостазу с образованием кровяного сгустка и повышению проницаемости кровеносных сосудов для проникновения жидкостей, антител, факторов роста, ферментов и белых клеток крови (нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов и макрофагов).
Фаза пролиферации развивается между 5-м и 14-м днем после хирургического вмешательства и включает восстановление эпителия и соединительной ткани:
■ восстановление эпителия: миграция и пролиферация эпителиальных клеток вызывают поверхностное
заживление раны. Однако для того, чтобы этот процесс происходил, необходима поддержка подслизистого (или подкожного) слоя;
■ восстановление соединительной ткани: синтез коллагена фибробластами начинается через 48-72 ч. Агрегация молекул коллагена приводит к образованию микрофибрилл, организованных в пучки, которые затем образуют зрелые волокна коллагена. Фаза созревания (ремоделирования): во время этой фазы, которая начинается через 14 дней после хирургического вмешательства, фибробласты замещаются миофибробластами, ответственными за стягивание тканей. Присутствие этих клеток вызывает ремоделирование и реорганизацию волокон коллагена, на завершение которых уходит 6-7 нед.
Клинически можно выделить два способа заживления: заживление первичным натяжением и заживление вторичным натяжением.
Заживление первичным натяжением
Заживление первичным натяжением происходит тогда, когда края хирургической раны можно сопоставить и ушить без натяжения. Это предпочтительный путь заживления, поскольку он протекает в течение короткого промежутка времени и снижает риск инфицирования, вызванного проникновением бактерий в подслизистый слой или подкожную клетчатку.
Сразу после ушивания лоскута последовательно инициируются три фазы заживления раны (описанные выше); после начала воспалительной фазы, характеризующейся образованием фибринового каркаса, базальные клетки приступают к пролиферации, тем самым закрывая рану. Миграция и пролиферация соединительной ткани приводят к образованию рубцовой ткани, которая подвергается созреванию и организации.
Заживление вторичным натяжением
Заживление вторичным натяжением имеет место в тех случаях, когда края раны невозможно сопоставить, как это происходит в случае лунок зубов после удаления, рваных ран (или травматического дефекта мягких тканей) или раннего расхождения краев раны. В этом случае пространство, которое отделяет края раны, заполняется новообразованной грануляционной тканью.
Рис. 3.51.
a. Веретенообразный разрез для удаления (эксцизионной биопсии) поражения слизистой оболочки
b. Операционное поле после удаления поражения
c. Мукоцеле в области нижней губы
d. Линейный разрез слизистой оболочки
e. Тупое рассечение поверхностной слизистой оболочки проводят специальными ножницами
f. Поражение удалено
д. Рана ушита
h. Двухэтапный протокол установки имплантатов в аугментированную костную ткань верхней челюсти: очевидно уменьшение высоты щечного отдела преддверия и отсутствие кератинизированной слизистой оболочки
i. Эпипериостальное рассечение и апикальная репозиция щечного лоскута, который подшивается к надкостнице для воссоздания адекватной глубины щечного отдела преддверия
j. Свободные кератинизированные слизистые трансплантаты, забранные из области нёба, ушиты на месте
Вы читали отрывок из книги "Хирургическая стоматология. Клинические протоколы" - Маттео Кьяпаско
Книга "Хирургическая стоматология. Клинические протоколы"
Автор: Маттео Кьяпаско
Книга представляет собой третье издание учебника, ставшего настольным руководством для хирургов-стоматологов многих стран.
Четкое и лаконичное последовательное изложение материала, большое количество клинических примеров и использование протоколов доказательной медицины — все это придает уникальности представленному изданию. Авторы делают акцент на методиках минимально инвазивных хирургических вмешательств. Также подробно описаны протоколы имплантации и апикальной хирургии.
Важным аспектом популярности книги стало ее великолепное художественное оформление, включающее четкие интуитивно понятные схемы и иллюстрации, наряду с исключительно качественными фотографиями препаратов. Книга станет хорошим подспорьем не только для молодых специалистов, но и для сложившихся профессионалов. Также она послужит путеводителем в профессию для студентов старших курсов стоматологических факультетов.
Содержание книги "Хирургическая стоматология. Клинические протоколы" - Маттео Кьяпаско
Глава 1. Базовые принципы
Правильное предоперационное обследование
Глава 2. Хирургическая анатомия челюстей
Дистальный отдел нижней челюсти
Костный слой — тело и ветвь нижней челюсти
Щечная сторона
Язычная сторона
Фронтальный отдел нижней челюсти
Щечная сторона
Язычная сторона
Нижняя граница
Дно полости рта
Подъязычная слюнная железа
Поднижнечелюстная слюнная железа
Язык
Фронтальный отдел верхней челюсти
Костный слой
Щечная сторона
Дистальный отдел верхней челюсти
Костный слой
Щечная сторона
Нёбо
Щека
Верхняя губа и нижняя губа
Глава 3. Хирургическое вмешательство
Подготовка: операционной, персонала, хирургического инструментария, пациента
Чистая подготовка
Стерильная подготовка
Местная анестезия
Дистальный отдел нижней челюсти
Фронтальный отдел нижней челюсти
Дно полости рта
Дистальный отдел верхней челюсти
Фронтальный отдел верхней челюсти Нёбо
Скуловая область
Нижняя губа
Верхняя губа
Методики рассечения мягких тканей и препарирования лоскута
Предотвращение ишемии
Предотвращение разрыва лоскута
Предотвращение повреждения важных анатомических структур
Предотвращение расхождения краев раны
Положение разреза по отношению к десневому краю Хирургические инструменты, предназначенные для выполнения разрезов на мягких тканях
Отслаивание лоскута
Субпериостальное (поднадкостничное) отслаивание лоскута Отведение (ретракция) лоскута
Остеотомия
Ревизия операционного поля Гемостаз
Наложение швов (ушивание)
Снятие швов
Методы проведения разреза и рассечения мягких тканей
Разрез
Отслаивание хирургического лоскута
Эпипериостальное отслаивание или рассечение
Принципы заживления раны
Послеоперационное ведение пациентов
Послеоперационные инструкции
Фармакотерапия
Удаление зубов
Ретенированные зубы
Введение
Этиопатогенез
Локальные факторы
Системные факторы
Проблемы, связанные с ретенцией зубов
Лечение нарушений прорезывания зубов
Ретенция резцов
Ретенция верхних клыков
Ретенция нижних клыков
Ретенция премоляров
Ретенция первых и вторых моляров
Ретенция третьих моляров
Заключительные принципы
Хирургическое обнажение и ортодонтическая экструзия
Планирование хирургического вмешательства
Хирургические методики
Удаление
Планирование хирургического вмешательства
Хирургические методики
Хирургический инструментарий
Третьи нижние моляры
Предоперационное обследование и классификация
Классификация положений третьих нижних моляров, основанная на их наклоне относительно оси второго моляра
Классификация положений третьих нижних моляров относительно переднего края ветви нижней челюсти, основанная на панорамной радиографии
Классификация ретенированных третьих нижних моляров в зависимости от глубины их залегания и расположения по отношению к окклюзионной плоскости второго моляра
Взаимосвязь с нижнечелюстным каналом
Хирургическая анатомия: важные анатомические структуры
Хирургический протокол удаления ретенированных третьих нижних моляров
Удаление третьих моляров и состояние тканей пародонта второго моляра
Удаление зачатков третьих нижних моляров
Третьи верхние моляры
Предоперационное обследование и классификация
Классификация ретенированных третьих верхних моляров Радиологическое исследование
Хирургическая анатомия: важные анатомические структуры Хирургический протокол удаления третьих верхних моляров Гермэктомия (удаление зачатков) третьих верхних моляров
Ретенированные верхние клыки
Предоперационное обследование
Хирургическая анатомия: важные анатомические структуры
Хирургический протокол удаления ретенированных верхних клыков
Ретенированные нижние клыки
Хирургическая анатомия: важные анатомические структуры
Хирургический протокол удаления ретенированных нижних клыков
Другие ретенированные зубы
Ретенированные резцы
Ретенированные премоляры
Ретенированные первый и второй нижние моляры
Ретенированные первый и второй верхние моляры
Множественная ретенция
Сверхкомплектные зубы
Аутогенная трансплантация и реплантация зубов
Хирургическое планирование
Определение положения зуба и ориентации ретенированного зуба, а также морфологии реципиентного участка
Глава 6. Одонтогенные инфекции
Этиопатогенез
Предрасполагающие факторы
Клиническая эволюция
Анатомические факторы, влияющие на распространение одонтогенных инфекций
Основные пути распространения
Вторичные пути распространения
Распространение по смежным областям
Лимфогенная диссеминация
Диагностика одонтогенных инфекционных процессов
Клиническое обследование: анализ клинических признаков и симптомов
Радиологические исследования
Дифференциальная диагностика
Лечение
Антибиотикотерапия одонтогенных инфекций
Выбор антибиотика
Лечение одонтогенных инфекций в соответствии с их клинической картиной
Глава 7. Хирургическая эндодонтия
Осмотр: жалобы и симптомы
Радиографические исследования
Показания
Анатомические
Ятрогенные
Протезирование
Травмы
Радикулярные (периапикальные) кисты
Противопоказания
Местные
Общие
Хирургическое лечение
Апикэктомия и ретроградное пломбирование после ортоградного эндодонтического лечения
Одномоментная апикэктомия, препарирование и ретроградное пломбирование
Хирургический инструментарий
Местная анестезия
Тип хирургического лоскута
Обнаружение апикальной части корня и проведение остеотомии
Энуклеация поражения и кюретаж полости
Апикоэктомия
Объем фрагмента корня, который следует удалить
Препарирование ретроградной полости
Материалы для ретроградного пломбирования
Устранение костного дефекта
Наблюдение
Глава 8. Кисты челюстей
Внутрикостные кисты челюстей
Этиопатогенез
Клиническое обследование: анализ признаков и симптомов
Радиологическое исследование
Диагностика
Классификация
Дифференциальная диагностика
Хирургическое лечение
Хирургический подход в зависимости от локализации кист в различных отделах челюстей
Наблюдение
Кисты верхнечелюстных пазух
Этиопатогенез
Клиническое обследование: анализ типичных признаков и симптомов
Инструментальное обследование
Дифференциальная диагностика
Лечение
Наблюдение
Дизэмбриогенетические кисты дна полости рта
Этиопатогенез
Классификация
Клиническое обследование: анализ признаков и симптомов
Инструментальное обследование
Дифференциальная диагностика
Лечение
Специальный хирургический инструментарий
Локорегиональная анестезия
Связанные анатомические структуры
Наблюдение
Глава 9. Доброкачественные опухоли полости рта
Введение
Биопсия — общие принципы
Инцизионная биопсия
Биопсия поверхностных мягких тканей
Биопсия глубоких тканей
Эксцизионная биопсия
Тонкоигольная аспирационная биопсия Доброкачественные одонтогенные опухоли Диагностика Лечение
Доброкачественные одонтогенные опухоли
Неодонтогенные доброкачественные опухоли
Глава 10. Хирургическое лечение заболеваний слюнных желез
Введение
Сиалолитиаз слюнных желез
Эпидемиология и этиопатогенез
Клиническое обследование: анализ признаков и симптомов
Диагностика
Инструментальные методы обследования
Дифференциальная диагностика
Лечение
Кисты и псевдокисты малых слюнных желез
Эпидемиология и этиопатогенез
Клиническое обследование: анализ признаков и симптомов
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Хирургическое лечение кист и псевдокист
Хирургическое лечение подъязычных ранул
Хирургический инструментарий
Анестезия
Глава 11. Хирургия уздечек полости рта и малые хирургические вмешательства на этапе подготовки к ортопедическому лечению
Введение
Уздечка
Уздечка верхней губы
Уздечка нижней губы
Уздечка языка
Малые хирургические вмешательства
на этапе подготовки к ортопедическому лечению
Классификация атрофии беззубых челюстей
Клиническое обследование: анализ признаков и симптомов
Инструментальные методы обследования
Клиническая картина
Лечение
Глава 12. Зубоальвеолярная травма
Классификация травм
Повреждения твердых тканей и пульпы зуба
Повреждения тканей пародонта
Повреждения десны и слизистой оболочки полости рта
Костные переломы
Клиническое обследование: анализ признаков и симптомов
Клиническое обследование: внеротовые мягкие ткани
Клиническое обследование: внутриротовые мягкие ткани
Пальпация альвеолярного гребня и базальной кости
Обследование коронок зубов
Подвижность зубов
Вывих зубов
Перкуссия зубов
Тест на жизнеспособность пульпы
Симптомы
Признаки
Инструментальные методы обследования
Историческая справка
Физиология остеоинтеграции
Граница раздела «кость-имплантат» и различные поверхности имплантата
Имплантат: цельный или составной.
Имплантация: одномоментная и двухэтапная
Ортопедическое протезирование с опорой на имплантаты: долгосрочность результатов
Планирование имплантации: ортопедические принципы
План лечения: использование узких/коротких имплантатов План лечения: цифровая хирургическая стоматология и специальное компьютерное обеспечение
Операция имплантации
Имплантация: сложные случаи
Костные дефекты
Дефекты мягких тканей
Хирургические материалы и методики регенерации/восстановления кости
Открытый синус-лифтинг
Закрытый синус-лифтинг
Глава 14. Наиболее распространенные осложнения в хирургической стоматологии: профилактика и лечение
Осложнения во время операции
Первичное кровотечение
Нейропатии
Разрыв мягких тканей
Переломы корня зуба
Переломы кортикальной пластинки
Переломы нижней челюсти
Вывих височно-нижнечелюстного сустава Неполный или вколоченный вывих зуба «Вывих» жирового тела щеки
Ороантральные сообщения
Внутри ротовое обследование
Внеротовое обследование
Щечный лоскут
Нёбный лоскут
Щечный лоскут в сочетании с нёбным
Лоскут жирового тела щеки
Язычный лоскут
Попадание инородных тел в гайморову пазуху Осложнения, возникшие после операции
Вторичное кровотечение
Расхождение краев раны
Послеоперационные инфекционные осложнения: альвеолит
Послеоперационные инфекционные осложнения: поднадкостничный абсцесс
Секвестрация кости
0 комментариев