Клиническая картина различных форм сосудистых заболеваний головного мозга во многом определяется не только нарушениями в артериальной системе головного мозга, но и дисфункцией венозного кровообращения, причем во многих случаях течение и исход заболевания зависят именно от венозных нарушений. Венозная система головы анатомически весьма сложна. В ее формировании принимают участие экстракраниальная венозная сеть, диплоические вены, синусы и вены твердой мозговой оболочки, имеющие огромное число анастомозов.

Впервые метод реографии (электроплетизмографии) для изучения движения крови в венах использовали А. А. Кедров и Т. Ю. Либерман (1949).

В начальных стадиях повышения тонуса вен форма волн РЭГ меняется за счет изменения формы ее нисходящей части, которая становится выпуклой, а при значительном повышении венозного тонуса и возникающем затруднении венозного оттока нисходящая часть становится растянутой, бедной деталями и возвышается над основной волной, образуя систолодиастолическое плато (рис. 38). Восходящая часть может иметь многоступенчатый подъем. Резко изменяются и количественные параметры РЭГ, характеризующие состояние оттока крови из полости черепа. В частности, о состоянии венозного оттока позволяет косвенно судить диастолический индекс. Есть определенная зависимость между амплитудой диастолической волны и состоянием венозного оттока. При перегрузке посткапиллярного отдела сосудистой системы для защиты капилляров существует рефлекторный механизм, ограничивающий поступление крови в них путем повышения сопротивления на входе, т.е. на уровне артериол и мельчайших артерий (именно там, где формируется волна отражения, проецирующая на реограмме как диастолическая волна). Чем выше нагрузка в посткапиллярном отеделе, тем активнее реагируют артериолы, тем больше диастолическая волна.

Если значение диастолического индекса находится в пределах нормы, то венозный отток не затруднен. Если ДСИ меньше нормы, то венозный отток затруднен по дефицитному типу. При значении диастолического индекса выше нормы, отмечается затруднение венозного оттока (небольшое при ДСИ в пределах 0,70-0,80, значительное, если ДСИ больше 0,80).

Рис. 38. Реоэнцефалограмма при затруднении венозного оттока

Существенный признак венозного застоя - появление или усиление дыхательных волн на РЭГ. Венозная (пресистолическая) волна появляется чаще всего при снижении венозного тонуса в конце диастолы непосредственно перед началом следующей реографической волны (рис.39). При длительно существующем стойком застое появляется сосудистая атония, что четко видно на РЭГ: очень быстрый подъем и спуск, смещение дополнительных волн к изолинии, добавочные волны (рис. 40).

Рис. 39. Пресистолическая (венозная) волна при венозной гипотонии

Изменения РЭГ зависят от степени ухудшения венозного оттока, степени компенсации (сохранения или понижения) тонуса мозговых вен, возможных нарушений циркуляции спинномозговой жидкости.

Рис. 40. Сосудистая атония при стойком венозном застое. Выраженные пресистолические волны

В свете современных знаний не совсем корректны в отношении реографической кривой термины «артериальный приток» и «венозный отток». В реографии возможны понятия прироста кровенаполнения в систолу и снижения его в диастолу. И если используется какой-либо компонент реограммы, то для косвенной оценки состояния венозного оттока в системе (есть или нет признаки затруднения венозного оттока), а не оценка венозного оттока в конкретную фазу сердечного цикла.

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Магазин мед. литературы

Функциональная и ультразвуковая диагностика в неврологии и нейрохирургии - М. В. Александров, В. Б. Войтенков, В. Н. Команцев

В книге рассматриваются. Электроэнцефалография (техника и методика электроэнцефалографии). Электронейромиография (особенности ЭНМГ-исследования в детском возрасте.). Вызванные потенциалы мозга. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии. Дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов. Ультрасонография головного мозга. Ультразвуковое исследование периферических нервов. Ультразвуковое исследование мышц.

5 515 Р
Клиническое мышление - Инзель Т. Н.

В первой части руководства обсуждаются общие вопросы диагностики и поиска верного алгоритма мышления. Во второй части говорится о диагностике сочетанной патологии, а в третьей приводятся конкретные примеры из практики. Автор опирается на свой более чем пятидесятилетний опыт работы и утверждает, что главную роль в пред отвращении врачебных ошибок играет самостоятельная работа с больными, сопряженная с целенаправленным анализом жалоб, сбором анамнеза, полноценным физическим обследованием с одновременным проведением дифференциального диагноза уже в момент первого контакта с больным.

4 342 Р
Электроэнцефалография - В. Н. Цыган, М. М. Богословский, А. В. Миролюбов

Книга отличается от подобных тем, что содержит не только детальное описание этого метода, его возможностей в выявлении патологии головного мозга, но и обобщает отечественные работы по этой проблеме. полезна начинающим электрофизиологам, а также студентам и аспирантам медицинских вузов и университетов, выбравшим своей специальностью электрофизиологию головного мозга, неврологию, нейрореаниматологию и другие направления исследований головного мозга человека.

2 383 Р
Атлас амбулаторного мониторинга ЭЭГ - Гнездицкий В. В.

Книга посвящена различным аспектам длительного амбулаторного мониторинга ЭЭГ (АМЭЭГ) в неврологической практике. Обобщен многолетний опыт проведения АМЭЭГ у пациентов в НЦ неврологии РАМН. Приведены результаты около 100 наиболее интересных исследований с длительностью от 3 до 24 часов в естественных условиях поведения человека во время бодрствования и сна. АМЭЭГ проводился как амбулаторно на дому у пациента, так и в палатах различных отделений клиники, в отделении реанимации и палате интенсивной терапии.

5 940 Р
Клиническая нейрофизиология в практических задачах - М. В. Синкина

В книге все задания разработаны практикующими специалистами и состоят из описания клинической картины заболевания, обусловившего назначение соответствующего диагностического метода, и его результата, который необходимо правильно оценить. Варианты ответов подобраны особым образом, исключающим угадывание, а к правильному ответу добавлен комментарий с объяснением логики его выбора в свете клинического применения. В основе главы, посвященной электроэнцефалографии, лежит словарь для описания визуальной картины электроэнцефалографии как у детей, так и у взрослых, а каждый из терминов является возможным вариантом ответа (дистрактором) в задачах. Это поможет читателям быстро находить соответствующий электрографический признак и сравнивать его с альтернативными вариантами

3 302 Р
Методы функциональной диагностики в неврологии: учебное пособие - Кольцова Е. А.

Данные, представленные в книге, раскрывают основы методов функциональной диагностики и интерпретации полученных результатов при различных неврологических заболеваниях, помогут расширить и углубить знания в области функционирования нервной системы и механизмов развития ее патологии, а также служат основой одной из наиболее бурно развивающихся областей современной физиологии и медицины — нейрофизиологии.

2 813 Р
Нейрофизиологические исследования в клинике - Г. А. Щекутьев

Издание включает 22 раздела, в которых рассматриваются различные аспекты применения методов клинической нейрофизиологии: приводятся методики записи и анализа ЭЭГ, РЭГ, РВГ. В руководстве представлены методы исследования сенсорной и моторной проводимости центральной и периферической нервной системы при электрической и магнитной стимуляции. Специальные разделы посвящены характеристике изменений ЭЭГ при опухолях мозга, патологии сосудов головного мозга, при черепно-мозговой травме, эпилепсии и других поражениях ЦНС. Значительное место отведено методам ультразвукового исследования — транскраниальной доплерографии, дуплексному сканированию и ЭХО-ЭГ.

3 150 Р
Пособие по ЭМГ. Три методички. Клиническая игольчатая электромиография. Клиническая стимуляционная электромиография. Электромиографическая диагностика уровней поражения нервно-мышечной системы

Пособие по ЭМГ из трех методичек. Клиническая игольчатая электромиография. Клиническая стимуляционная электромиография. Электромиографическая диагностика уровней поражения нервно-мышечной системы. В доступной и сжатой форме в пособии изложены основные методы

3 655 Р
Лечебная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция - М. А. Роза

Как подготовить пациента к обследованию; какие точки стимулировать и какими способами их найти (в частности, как найти точки стимуляции с помощью системы расположения ЭЭГ-электродов «10–20»); какие существуют противопоказания к обследованию и какие побочные эффекты оно может вызвать у пациента. Подробно описаны наиболее распространенные комбинации параметров, используемые при лечении основных заболеваний с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (например, при лечении депрессии, шизофрении), а также экспериментальные комбинации параметров для лечения обсессивно-компульсивного расстройства и т. д.

2 436 Р
Нейрофизиология комы и нарушения сознания - В. В. Гнездицкий, М. А. Пирадов

Книга мультидисциплинарная, охватывает практически все виды нарушения сознания. В ней описаны патофизиология и клиника коматозных и иных бессознательных состояний. Обобщены возможности нейрофизиологических технологий в данной области. Особое внимание с этих позиций уделено проведению дифференциальной диагностики уровня сознания и сохранности когнитивных функций. Отдельно обсуждены вопросы диагностики смерти мозга. Приведены примеры 50 клинических наблюдений с акцентом на интерпретацию полученных инструментальных данных и написание нейрофизиологических заключений.

5 371 Р
Электромиография: клинический практикум - С. Г. Николаев

Представлена подробная информация по проведению игольчатой ЭМГ и анализу ее данных при различных поражениях нервно-мышечной системы. Приведены нейрофизиологические подходы к диагностике поражений разных уровней нервно-мышечной системы. Представлены пути оптимизации обследования. Описаны алгоритмы исследования при туннельных поражениях, полиневропатиях, радикулопатиях, поражениях мотонейронов и других патологиях. Даны примеры написания ЭМГ-заключений.

5 324 Р
Функциональные и ультразвуковые методы исследования - В. А. Кутин

Клиническая интерпретация данных ЭЭГ при патологии. Анализ и клиническая интерпретация данных ЭхоЭГ. Анализ реоэнцефалограмм. Клиническая интерпретация результатов УЗДГ Электромиографические методы исследования и их клиническая интерпретация

2 258 Р
Направление на ЭМГ. Методическое руководство для практикующих врачей - С. Г. Николаев

В книге определяется суть ЭМГ-заключения, рассматриваются способы избежать неточностей при трактовке результатов. Для лучшего понимания ЭМГ-заключения приводятся примеры объемов ЭМГ-исследования, указывается порядок оценки полученных результатов при различных поражениях нервно-мышечной системы.

2 985 Р
Атлас по электромиографии - С. Г. Николаев

Представлены основные методы стимуляционной электромиографии с описанием техники и особенностей исследования нервов верхних и нижних конечностей, лица, туловища. Отдельно рассмотрены методы пошагового исследования. Детальный анализ поздних феноменов, таких как H-рефлекс, F-волна на руках и на ногах

6 634 Р
Эпилепсия в терминах, визуальных и ЭЭГ паттернах - В. А. Карлов, С. О. Айвазян

53 клинических примера эпилепсии с подробными комментариями. Структурная эпилепсия. Фокальные приступы. Моторные. Немоторные. Генерализованные приступы. Тонико-клонический, клонический, тонический миоклонический

4 971 Р
Клиническая интерпретация электроэнцефалографии - Татум У. О.

Формат справочника позволяет врачу получить быстрый доступ к надежной информации по интерпретации ЭЭГ. Представляет собой краткий справочник по нейрофизиологии, полезный врачу при интерпретации биоэлектрической активности головного мозга пациента «у постели больного»

2 785 Р
Этюды медицинского права и этики - Зильбер А. П.

Большинство несчастий в медицине происходит из-за дефектов образования врачей и плохого психологического контакта между пациентом и врачом. Такие дефекты сочетаются, как правило, с низкой правовой и этической культурой врача. В главах книги, скомпонованных в три отдельные части, автор разъясняет это читателям, чтобы повысить их правовую и этическую культуру. В 11 приложениях помешены нормативные акты по проблемам медицинского права и этики.

2 972 Р
Лихорадка неясного генеза. Вечная клиническая интрига - Дворецкий Л. И.

Подробно обсуждаются особенности основных заболеваний, при которых лихорадка может быть на протяжении определенного срока основным или даже единственным симптомом. Приводятся алгоритмы диагностического поиска с целью расшифровки причин длительной лихорадки, а также тактика ведения данной категории пациентов.

2 065 Р
Клиническая электромиография для практических неврологов - Санадзе А. Г., Касаткина Л. Ф.

Клинико-электрофизиологический анализ отдельных нозологических форм болезней мотонейронов, периферических нервов, нервно-мышечной передачи и мышц, а также образцы протоколов электромиографических обследований и заключений, имеющих большую практическую значимость. В книге рассмотрены адекватная постановка задачи врачом-клиницистом для врача функциональной диагностики

2 015 Р
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных - Пальчик А. Б, Шабалов Н. П.

Рассмотрены вопросы эпидемиологии, причины и механизмы развития гипоксических поражений головного мозга, представлены данные о морфологических изменениях в нервной системе новорожденного при гипоксии. Значительное место уделено клинической картине и современным методам диагностики гипоксически-ишемической энцефалопатии, приведены результаты оригинальных исследований авторов. Лечение рассматриваемых состояний представлено с учетом современных требований к назначению и контролю медикаментозной терапии.

2 372 Р
Неэпилептические пароксизмы у грудных детей - Пальчик А. Б.

Распространенным, многообразным и зачастую трудно классифицируемым пароксизмальным расстройствам у детей: неэпилептическим пароксизмальным феноменам (non-epileptic paroxysmal events – NEPE). Данные нарушения рассмотрены в рамках концепции неврологии развития как субоптимальные явления, однозначно не относящиеся к нормальным или патологическим.

2 266 Р
Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга - Полякова В. Б.

ЭЭГ-обследования более 2200 детей в возрасте от 1 мес. до 15 лет, страдающих различной патологией головного мозга: последствиями родовой травмы, врожденной гидроцефалией, опухолями, сосудистыми и травматическими поражениями головного мозга, перинатальной энцефалопатией

2 686 Р
Функциональная диагностика нервных болезней - Зенков Л. Р.

В систематизированном виде представлены электрофизиологические, нейроанатомические и биофизические основы электроэнцефалографии, связанные с событиями потенциалов нервной системы, электронейромиографии, реоэнцефалографии, ультразвуковой диагностики сосудистых заболеваний нервной системы, эхоэнцефалографии. Даны методические указания о проведении исследований, описаны возможности их использования при многочисленных заболеваниях нервной системы.

3 179 Р
Атлас электроэнцефалограмм детей - Полякова В. Б.

Более 10 000 энцефалограмм детей. материал позволяет проанализировать процесс формирования биоэлектрической активности головного мозга человека в возрастном аспекте

2 405 Р
Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Руководство для врачей - Зенков Л. Р.

В систематизированном виде представлены нейрофизиологические и биофизические основы электроэнцефалографии, методология анализа ЭЭГ и электроэнцефалографическая семиотика. Излагаются принципы клинической интерпретации ЭЭГ при неврологических и других заболеваниях мозга, большое место уделено эпилепсии и специальным аспектам ее диагностики

2 795 Р
Неэпилептическая электроэнцефалография - Л. Б. Иванов

Нетрадиционный подход к пониманию клинической электроэнцефалографии. После длительного доминирования оценки роли ЭЭГ только в рамках решения задач эпилепсии автор раскрывает новые возможности практического использования метода в диагностике невротических состояний. Книга рассчитана на широкий круг специалистов: неврологов, психиатров, врачей функциональной диагностики, а также психологов и психофизиологов.

2 695 Р