Эхокардиография по Фейгенбауму: ЭхоКГ — трансторакальное исследование. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Эхокардиография по Фейгенбауму: ЭхоКГ — трансторакальное исследование" (отрывок из книги "Эхокардиография по Харви Фейгенбауму" - Уильям Ф. Армстронг, Томас Райан)

ЭхоКГ — основополагающий метод в современной клинической кардиологии. Проведение ЭхоКГ предполагает использование сразу нескольких режимов исследования (табл. 4.1). Обычно ЭхоКГ назначают, чтобы выяснить причину жалоб и симптомов, обнаруженных при физикальном исследовании, подтвердить или исключить ту или иную болезнь, оценить тяжесть уже известной болезни. Ценность диагностической информации зависит от качества исследования и того, насколько она повлияет на лечение.

Таблица 4.1 Составляющие эхокардиографического исследования

Важные условия успешного применения ЭхоКГ — получение изображений высокого качества и четких допплеровских спектров, поэтому качество исследования сильно зависит от квалификации исследователя (врача или сонографиста). Проведение ЭхоКГ — это сотрудничество между сонографистом и тем, кто интерпретирует запись.

Трансторакальное исследование

Большинство эхокардиографических исследований носит полный характер, то есть включает регистрацию всех стандартных позиций, исследование кровотока через все клапаны, чтобы охватить весь спектр органических заболеваний сердца (табл. 4.2). Трехмерная регистрация все больше внедряется в трансторакальную и чреспищеводную ЭхоКГ. Сейчас ее рассматривают как дополнение к двумерному исследованию — трехмерное дополняет, но не заменяет двумерное, подобно допплеровскому исследованию. Совершенно иное место занимает чреспищеводная ЭхоКГ, которая, как правило, представляет собой отдельное исследование.

Таблица 4.2 Позиции при трансторакальной ЭхоКГ

Иногда для получения ответа на заранее поставленный вопрос проводят сокращенное (прицельное) исследование: чаще всего при этом сравнивают имеющуюся ситуацию с предыдущей. В других случаях, например при обследовании новорожденного с подозрением на комбинированный врожденный порок сердца, требуется совершенно иной подход. В любом случае единого стандарта нет, исследование должно быть индивидуализированным.

Чтобы получать стандартные изображения высокого качества, невозможно установить точное место датчика на грудной клетке, которое было бы одинаковым для всех больных, поэтому и для сонографистов важны опыт, выдержка и творческое отношение к работе. На качество изображений влияют также дополнительные факторы: выбор датчика, настройки эхокардиографа, поза обследуемого, даже его дыхание.

Многие эхокардиографы снабжены наборами датчиков — каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. За исключением специального датчика для постоянно-волнового допплеровского исследования все они позволяют выполнять М-модальное, двумерное и допплеровские исследования (рис. 4.1). Каждый датчик требует своих настроек. Например, высокочастотный датчик позволяет получить качественное изображение в ближнем поле (в частности, свободной стенки правого желудочка или верхушки сердца), но не в дальнем — по причине низкой проникающей способности ультразвука высокой частоты.

Кроме частоты ультразвука, имеет значение и размер датчика, или сканирующая поверхность, соприкасающаяся с кожей больного, — это особенно важно при небольших промежутках между ребрами (рис. 4.2). В левой части изображения видно, что ребро затеняет дистальную часть межжелудочковой перегородки и заднюю стенку левого желудочка. Если слишком большое основание датчика не помещается между ребрами или отсутствует постоянный контакт с кожей, качество изображения будет низким. Площадь датчиков нового поколения для трехмерной ЭхоКГ на 30–50% больше по сравнению с обычными.

Положение больного

При выполнении трансторакальной ЭхоКГ сонографист находится слева или справа от больного в зависимости от личных предпочтений, удобства и привычки. При нахождении справа от больного датчик держат правой рукой, слева — левой рукой. Свободной рукой управляют эхокардиографом. Рекомендуется приобретать опыт работы с обеих сторон, чтобы было меньше повторяющихся нагрузок и чтобы суметь провести исследование, когда доступ к больному возможен только с одной стороны.

Рисунок 4.1. Датчики для ЭхоКГ. Пять разных датчиков (все — для трансторакальной ЭхоКГ) к одному эхокардиографу дают большие возможности для исследования.

Рисунок 4.2. Тень от ребра (стрелки) мешает видеть дистальную часть межжелудочковой перегородки и заднюю стенку левого желудочка.

Одна из задач исследования — получить изображения наилучшего качества, не доставляя больному существенных неудобств. Трансторакальная ЭхоКГ может занять целый час, поэтому важно, чтобы и сонографист, и больной находились в спокойном, комфортном состоянии. Во время исследования больному приходится менять положение тела, у взрослых исследование обычно проводят в положении лежа на спине или на левом боку (рис. 4.3). Когда человек лежит на левом боку, сердце сдвигается вперед к грудной стенке и влево, и расширяется ультразвуковое окно. Угол поворота на левый бок подбирается индивидуально, иногда удается получить отличные изображения и в положении лежа на спине.

Часто используют и другие положения больного. При некоторых врожденных пороках сердца, а также для исследования кровотока через аортальный клапан может потребоваться положение на правом боку (рис. 4.4). Для получения изображений из субкостального доступа больного укладывают на спину и просят согнуть ноги в коленях, чтобы мышцы передней брюшной стенки максимально расслабились (рис. 4.5). При использовании супрастернального доступа (из яремной вырезки) под плечи больного нередко подкладывают подушку, добиваясь переразгибания шеи, — это дает больше места для датчика (рис. 4.6). Иногда исследование проводят в положении сидя, особенно при некоторых формах врожденных пороков.

Участие больного очень существенно. Взаимопонимание улучшается, если объяснить цель исследования, гарантировать отсутствие неудобств, подчеркнуть безопасность и неинвазивность метода. Иногда от больного требуется задержать дыхание или натужиться, чтобы получить качественное изображение или провести пробу Вальсальвы. Дети, особенно новорожденные, не могут долго лежать в спокойном состоянии, тут требуется помощь родителей, а иногда и седативные средства.

Рисунок 4.3. Правильное положение для эхокардиографического исследования. Датчик находится у верхушки сердца, больной уложен на левый бок.

Рисунок 4.4. Положение на правом боку. Датчиком для постоянно-волнового допплеровского исследования записывают кровоток в восходящей аорте.

Рисунок 4.5. Больной лежит на спине. Датчик установлен для получения изображений из субкостального доступа.

Рисунок 4.6. Исследование аортального кровотока из супрастернального доступа (из яремной вырезки); под плечи подложена подушка, чтобы запрокинуть голову.

Положение датчика

Задача сонографиста — получить полный набор изображений из всех возможных трансторакальных позиций. Записи делают в нескольких взаимно перпендикулярных плоскостях и благодаря этому объединяют полученную информацию в единое целое. При проведении трансторакальной ЭхоКГ у взрослых Американское эхокардиографическое общество рекомендует следующие доступы: парастернальный (левый и правый), апикальный, субкостальный (под мечевидным отростком) и супрастернальный (из яремной вырезки). Исследование обычно начинают в положении больного на левом боку, датчик находится в левой парастернальной позиции. В какое именно межреберье ставить его, зависит от телосложения больного, наличия или отсутствия заболеваний легких, положения сердца в грудной клетке. Исследование из апикального доступа обычно проводят в положении строго на левом боку. Пальпаторно определяют верхушечный толчок и ставят туда датчик. Субкостальный доступ особенно полезен при тяжелых заболеваниях легких, узких межреберьях, толстой передней грудной стенке. Нижняя полая вена и печеночные вены видны только из субкостального доступа, также он очень полезен при многих врожденных пороках сердца. Супрастернальный доступ позволяет исследовать дугу аорты и отходящие от нее артерии, а также левое предсердие (рис. 4.7).

Реже используют другие доступы, среди них — правый парастернальный (в положении больного на правом боку), он позволяет исследовать межпредсердную перегородку и восходящую аорту, также он используется при декстрокардии. Этому доступу отводится важное место при оценке тяжести аортального стеноза. В некоторых случаях требуются и другие доступы — правый апикальный, из правой надключичной ямки (наилучший доступ для визуализации верхней полой вены) и даже со спины.

Надо подчеркнуть, что указанные позы больного и расположение датчиков носят лишь приблизительный характер. При воронкообразной грудной клетке и хронических заболеваниях легких они могут быть совершенно иными. То же относится к декстрокардии, большому плевральному выпоту, пневмотораксу. В этих случаях сонографисту особенно пригодятся опыт и сообразительность. Иногда, водя датчиком по грудной клетке, неожиданно удается найти хорошее акустическое окно, через которое можно добыть важную диагностическую информацию.

Чаще всего трансторакальное исследование начинают с парастернального доступа. Датчик приставляют к третьему межреберью слева от грудины и, слегка поворачивая его, находят длинную ось левого желудочка. Чтобы получить качественные изображения, датчик часто приходится перемещать вверх или вниз на одно-два межреберья, больного просят повернуться на левый бок. Из этой позиции видны основание и средняя часть левого желудочка, обе створки митрального клапана, аортальный клапан и корень аорты, левое предсердие и небольшая часть правого желудочка (рис. 4.8). Верхушка левого желудочка чаще всего не видна.

Рисунок 4.7. Супрастернальный (из яремной вырезки) доступ дает возможность увидеть дугу аорты и отходящие от нее крупные артерии. PA — правая легочная артерия.

Рисунок 4.8. Парастернальная длинная ось левого желудочка.

Расположить датчик следует так, чтобы сканирующая плоскость была параллельна длинной оси левого желудочка и проходила через центр его полости, то есть в том месте, где протяженность короткой оси левого желудочка максимальна, а подвижность створок митрального клапана наибольшая. Это достигается медленным смещением сканирующей плоскости, пока не появится изображение левого желудочка в его максимальном размере. Отсюда же проводят М-модальное исследование, измеряют короткую ось левого желудочка (рис. 4.9). Записывают движение створок митрального клапана, раскрытие и закрытие аортального клапана, оценивают движение свободной стенки правого желудочка, сократимость задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. В задней АВ-борозде позади места прикрепления задней створки митрального клапана виден коронарный синус. На рис. 4.10 показано нормальное соотношение между коронарным синусом, АВ-бороздой и нисходящей аортой. Участок последней часто можно видеть позади левого предсердия. Из этой же позиции можно обнаружить перикардиальный выпот. Он выглядит как узкое эхонегативное пространство позади задней стенки левого желудочка, но спереди от нисходящей аорты.

Рисунок 4.9. Парастернальная длинная ось левого желудочка. М-модальное исследование на уровне средних сегментов левого желудочка. PLVW — задняя стенка левого желудочка.

Рисунок 4.10. Парастернальная длинная ось левого желудочка: взаиморасположение коронарного синуса (стрелка) и нисходящей аорты.

Парастернальные позиции

Плоскость сканирования, идущая вдоль длинной оси левого желудочка, в большинстве случаев не параллельна выносящему тракту левого желудочка и корню аорты. Эту особенность показывает рис. 4.11: требуется незначительный поворот датчика против часовой стрелки, чтобы плоскость сканирования стала параллельна длинной оси аорты. На левом изображении, с правильно выведенной парастернальной длинной осью левого желудочка, истинные размеры восходящей аорты занижены. Слегка повернув датчик (см. изображение справа), «раскрыли» корень аорты, и стала видна истинная длинная его ось. У большинства больных приходится отклонять плоскость сканирования чуть вбок, чтобы получить полное изображение аортального клапана со створками, аортальным кольцом и синусами Вальсальвы.

Рисунок 4.11. А. Парастернальная длинная ось левого желудочка; плоскость сканирования параллельна длинной оси левого желудочка. В этой плоскости корень аорты выглядит неизмененным. Б. Датчик слегка повернули против часовой стрелки, чтобы аорта «раскрылась». Становится видно, что корень аорты (Ao Root) на самом деле расширен.

Одно из достоинств позиции парастернальной длинной оси левого желудочка состоит в том, что многие представляющие интерес структуры расположены в ней перпендикулярно ультразвуковому лучу: благодаря этому удается получить изображения высокого разрешения. При смещении датчика на одно межреберье ниже можно увидеть верхушку левого желудочка. Возможность рассмотреть верхушку нивелируется, однако, тем, что стенки левого желудочка располагаются в такой позиции вдоль ультразвукового луча, ухудшается визуализация эндокарда и затрудняется анализ локальной сократимости (этот вопрос детально рассматривается ниже).

Если из стандартной позиции парастернальной длинной оси левого желудочка отклонить плоскость сканирования медиально, направив центральный луч за грудину, то станут видны правое предсердие и правый желудочек (рис. 4.12). Сначала появится изображение заднего сегмента межжелудочковой перегородки и нижнемедиальной сосочковой мышцы, а затем, по мере отклонения датчика, и приносящего тракта правого желудочка. Обычно требуется небольшой поворот датчика по часовой стрелке: выносящие тракты желудочков расположены не параллельно друг другу. Главный ориентир — трикуспидальный клапан, должны быть видны движения его передней и задней створок в полном объеме и максимальный переднезадний размер правого желудочка. В этом положении датчика видны нижняя часть правого предсердия, включая евстахиев клапан, а иногда и нижняя полая вена. Если продолжить поворот датчика, то станет виден выносящий тракт правого желудочка, клапан легочной артерии и легочный ствол (рис. 4.13, А). На рисунке показан легочный ствол на всем протяжении и небольшая струя регургитации через клапан легочной артерии. Записать изображение бифуркации легочного ствола можно или здесь, или по короткой оси основания сердца (рис. 4.13, Б).

Рисунок 4.12. Два примера визуализации приносящего тракта правого желудочка. А. Часть левого желудочка попадает на изображение. Б. Более сильное отклонение датчика оставляет в плоскости сканирования только правые камеры.

Рисунок 4.13. А. Длинная ось выносящего тракта правого желудочка и легочного ствола. Видна небольшая струя регургитации через клапан легочной артерии (стрелка). Б. Бифуркация легочного ствола по короткой оси основания сердца.

По парастернальной длинной оси левого желудочка исследуют кровоток через митральный и аортальный клапаны в цветном допплеровском режиме (рис. 4.14). Поскольку кровоток не идет параллельно ультразвуковому лучу, определить его скорость, как правило, невозможно. Однако цветное допплеровское исследование позволяет выявить митральную или аортальную регургитацию. На рис. 4.14 представлено изображение в систолу: кровоток в выносящем тракте левого желудочка ускорен, митральной регургитации нет. Незначительный наклон датчика в медиальную сторону позволяет увидеть сброс через дефект межжелудочковой перегородки, а если наклонить датчик еще сильнее, то можно исследовать транстрикуспидальный кровоток, записать струю трикуспидальной регургитации и рассчитать ее скорость.

Достоинства и недостатки двумерного исследования из парастернального доступа присущи и трехмерному исследованию (рис. 4.15). Хорошо видны базальные и средние сегменты левого желудочка, митральный и аортальный клапаны, но верхушка сердца, как правило, не видна.

Рисунок 4.14. Парастернальная длинная ось левого желудочка, цветное допплеровское исследование.

Рисунок 4.15. Трехмерное изображение у здорового человека по парастернальной длинной оси левого желудочка; оно получено методом накопления (или «сшивания») данных (см. ниже).

Из парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка поворачивают датчик примерно на 90° по часовой стрелке и получают изображения по короткой оси. При вращении датчика по часовой стрелке боковая стенка левого желудочка оказывается справа на изображении, а межжелудочковая перегородка — слева. По парастернальной короткой оси можно получить множество изображений, однако на деле записывают три или четыре из них — от основания сердца до верхушки левого желудочка. Плоскости сканирования по короткой оси отстоят друг от друга на несколько сантиметров, и для получения наилучшего качества изображений надо перемещать датчик от второго до четвертого межреберья и наклонять его под разными углами. Взаимоотношение плоскостей сканирования по короткой оси относительно длинной оси левого желудочка показано на рис. 4.16.

Рисунок 4.16. Схематическое изображение плоскостей сканирования по парастернальной короткой оси и взаимоотношение их с изображением по парастернальной длинной оси левого желудочка. Плоскости сканирования не параллельны друг другу, но предоставляют изображения анатомических структур от верхушки до основания сердца.

Кончик передней створки митрального клапана служит ориентиром для начала исследования по парастернальной короткой оси. Слегка вращая датчик и меняя его наклон, сонографист получает округлое изображение левого желудочка со створками митрального клапана посередине, раскрытие их в этой позиции наибольшее (рис. 4.17, А).

Рисунок 4.17. Два изображения по парастернальной короткой оси. А. На уровне митрального клапана. Б. На уровне основания сердца.

На левый желудочек смотрят в этой позиции как бы со стороны верхушки. Здесь короткая ось делит левый желудочек примерно пополам; исследуют движения створок митрального клапана, сократимость средних сегментов левого желудочка. Видна и часть правого желудочка. Обращают внимание на форму, характер движения межжелудочковой перегородки, на изменения ее положения. Небольшой наклон датчика позволяет измерить площадь митрального отверстия, рассмотреть линию смыкания створок, а также хорды с их прикреплением к сосочковым (переднелатеральной и нижнемедиальной) мышцам. Трехмерная ЭхоКГ дает возможность проводить объемную визуализацию левого желудочка на нескольких уровнях по короткой оси. Вновь получая из трехмерного изображения двумерное, можно, в частности, точнее измерить площадь митрального отверстия при митральном стенозе (рис. 4.18).

Рисунок 4.18. Трехмерные изображения стенозированного митрального клапана. А. Вид из левого предсердия. Б. Вид из левого желудочка. AL — передняя створка митрального клапана, PL — задняя створка митрального клапана.

На уровне основания сердца в центре изображения оказывается аортальное кольцо, здесь можно рассмотреть и несколько других структур (рис. 4.17, Б): аортальный клапан, устья коронарных артерий, левое предсердие, межпредсердную перегородку, правое предсердие, трикуспидальный клапан, выносящий тракт правого желудочка, клапан легочной артерии и проксимальный участок легочного ствола. Иногда можно увидеть и ушко левого предсердия. При правильной регистрации видно раскрытие и закрытие всех трех створок аортального клапана. Чуть выше аортального кольца видны места отхождения левой и правой коронарных артерий. Если аортальное кольцо представить в виде циферблата, то устье левой коронарной артерии окажется на 4 часах, а правой — на 11 (рис. 4.19).

Рисунок 4.19. Короткая ось основания сердца чуть выше аортального клапана: видны устья левой (LCA) и правой (RCA) коронарных артерий.

Можно получить изображение аорты и легочного ствола во взаимно перпендикулярном положении и оценить расположение аортального клапана и клапана легочной артерии друг относительно друга. Легкое отклонение плоскости сканирования вверх дает возможность проследить легочный ствол до бифуркации, увидеть правую и левую легочные артерии (рис. 4.13, Б).

Передвигая датчик на межреберье ниже и отклоняя плоскость сканирования к верхушке, получают изображения от уровня сосочковых мышц до верхушки левого желудочка (рис. 4.20).

Рисунок 4.20. Левый желудочек по парастернальной короткой оси на уровне сосочковых мышц (стрелки).

Здесь оценивают сократимость средних и верхушечных сегментов левого желудочка. На изображении он выглядит круглым, диаметр круга уменьшается по мере приближения к верхушке.

Допплеровское исследование из перечисленных позиций преследует несколько целей. На уровне основания сердца датчик можно поставить так, чтобы ультразвуковой луч проходил почти параллельно кровотоку через трикуспидальный клапан и клапан легочной артерии, и зарегистрировать транстрикуспидальный кровоток, трикуспидальную регургитацию и кровоток через клапан легочной артерии (рис. 4.21).

Рисунок 4.21. Короткая ось основания сердца, импульсное допплеровское исследование кровотока через клапан легочной артерии.

Напротив, кровоток через аортальный клапан перпендикулярен сканирующей плоскости, и его количественная оценка здесь невозможна. Однако цветное допплеровское исследование чуть ниже аортального клапана (на уровне выносящего тракта левого желудочка) позволяет обнаружить аортальную регургитацию (рис. 4.22).

Рисунок 4.22. Короткая ось основания сердца, цветное допплеровское исследование чуть ниже аортального клапана, диастола: видна струя аортальной регургитации в ее поперечном сечении.

На этом уровне определяют площадь поперечного сечения струи регургитации. Допплеровское исследование на уровне митрального клапана позволяет записать струю митральной регургитации (рис. 4.23), определить, какие именно сегменты створок митрального клапана поражены.

Рисунок 4.23. Короткая ось левого желудочка на уровне кончиков створок митрального клапана. А. Двумерное исследование показывает утолщение створок. Б. Цветное допплеровское исследование показывает локализацию струи митральной регургитации.

Вы читали отрывок из книг  "Эхокардиография по Харви Фейгенбауму" - Уильям Ф. Армстронг, Томас Райан

Купить книгу "Эхокардиография по Харви Фейгенбауму" - Уильям Ф. Армстронг, Томас Райан в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Эхокардиография по Харви Фейгенбауму"

Авторы: Уильям Ф. Армстронг, Томас Райан

ISBN 978-5-907504-69-1

Эхокардиография – основополагающий метод диагностики болезней сердца, без знания ее не может обойтись ни один современный кардиолог. Настоящая книга – перевод на русский язык последнего, восьмого издания самого известного в мире руководства по этой специальности.

Детально и удобным для восприятия образом в ней изложено то, что должен знать каждый врач, берущий в руки ультразвуковой датчик, – от методических основ эхокардиографии до подробностей диагностики врожденных и приобретенных пороков, кардиомиопатий, болезней аорты и перикарда, исследования функции желудочков и многого другого. Отдельные главы посвящены стресс-эхокардиографии, проведению исследований в отделениях реанимации и операционных, инфекционному эндокардиту, протезированным клапанам сердца.

Книга хотя и основана на строго научных данных, но прежде всего посвящена решению вопросов, возникающих в повседневной врачебной работе. Она прекрасно иллюстрирована – в ней почти две тысячи рисунков, многие – со ссылками на видеозаписи. Книга предназначена и опытным, и начинающим эхокардиографистам, а также тем врачам, которые сами исследований не делают, но стремятся лучше понимать возможности метода.

Купить книгу "Эхокардиография по Харви Фейгенбауму" - Уильям Ф. Армстронг, Томас Райан в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Эхокардиография по Харви Фейгенбауму" - Уильям Ф. Армстронг, Томас Райан

Глава 1

История эхокардиографии

Развитие технологии

Запись исследований

Специальность сонографиста

Обучение, профессиональные ассоциации

Глава 2

Физические основы

Физика ультразвука

Взаимодействие ультразвука с тканями

Датчик

Управление ультразвуковым пучком

Разрешение

Получение изображений

Передача ультразвуковой энергии

Варианты отображения сигналов

Оптимизация изображения

Обработка сигнала

Гармонический анализ

Артефакты

Допплеровское исследование

Физические основы

Импульсное и постоянно-волновое исследования

Цветное допплеровское исследование

Допплеровские артефакты

Тканевое допплеровское исследование

Биологические эффекты ультразвука

Глава 3

Контрастирование

Эхоконтрастные средства

Безопасность эхоконтрастных средств

Взаимодействие ультразвука с эхоконтрастными средствами

Методы исследования

Техническое оснащение

Прерывистая регистрация

Регистрация при низком механическом индексе

Эхоконтрастные средства в клинической практике

Взболтанный физраствор

Источники ошибок

Показания к контрастированию левого желудочка

Усиление допплеровских сигналов

Артефакты

Исследование перфузии миокарда

Глава 4

Порядок проведения исследований

Эхокардиографическая лаборатория

Критерии целесообразности эхокардиографии

Трансторакальное исследование

Положение больного

Положение датчика

Парастернальные позиции

Апикальные позиции

Субкостальные позиции

Супрастернальные позиции

Ориентация изображений

Измерения

Сегменты левого желудочка

M-модальное исследование

Чреспищеводная эхокардиография

Стандартные позиции

Трехмерная эхокардиография

Прикроватное ультразвуковое исследование сердца

Эхокардиография как метод массового обследования

Цифровая лаборатория

Подготовка специалистов и повышение квалификации

Купить книгу "Эхокардиография по Харви Фейгенбауму" - Уильям Ф. Армстронг, Томас Райан в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 5

Систолическая функция левого желудочка

Линейные измерения

Косвенные показатели функции левого желудочка

Двумерная эхокардиография

Автоматическое определение границ эндокарда

Трехмерная эхокардиография

Деформация и скорость деформации миокарда

Скручивание левого желудочка

Локальная сократимость левого желудочка

Количественные методы

Масса миокарда левого желудочка

Физиологическая и патологическая гипертрофия

Прочие методы изучения функции левого желудочка

M-модальное цветное тканевое допплеровское исследование

Индекс производительности миокарда

Скорость роста давления в левом желудочке

Напряжение в стенке левого желудочка

Допплеровское исследование систолической функции левого желудочка

Неишемические нарушения локальной сократимости левого желудочка

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая электрокардиостимуляция

Констриктивный перикардит

Предвозбуждение желудочков

Послеоперационные нарушения сократимости

Заднее сдавление

Глава 6

Диастолическая функция левого желудочка

Физиология диастолы

Стадии диастолической дисфункции

Нормальная диастолическая функция

Замедленное расслабление (стадия I)

Псевдонормальное наполнение (стадия II)

Рестриктивное наполнение (стадия III)

Допплеровские показатели

Время изоволюмического расслабления

Трансмитральный кровоток

Скорость распространения раннего диастолического кровотока

Скорость подъема митрального кольца

Кровоток в легочных венах

Объем левого предсердия

Проба Вальсальвы

Другие показатели диастолической функции

Многофакторный подход к исследованию диастолической функции

Клинические рекомендации по исследованию диастолической функции

Алгоритм диагностики при сниженной фракции выброса левого желудочка

Алгоритм диагностики при нормальной фракции выброса левого желудочка

Практическое использование диагностических алгоритмов

Замедленное расслабление (стадия I)

Псевдонормальное наполнение (стадия II)

Рестриктивное наполнение (стадия III)

Диастолическая функция в динамике

Стресс-эхокардиография

Сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса левого желудочка

Диастолическая дисфункция при отдельных состояниях

Синусовая тахикардия

Мерцательная аритмия

Митральные пороки

Гипертрофическая кардиомиопатия

Прогноз у больных с диастолической дисфункцией

Глава 7

Предсердия и правый желудочек

Левое предсердие

Размеры и объем левого предсердия

Функция левого предсердия

Межпредсердная перегородка

Легочные вены

Правое предсердие

Тромбоз правого предсердия

Кровоток в правом предсердии

Правый желудочек

Размеры и объемы

Перегрузка правого желудочка

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Глава 8

Гемодинамика

M-модальное и двумерное исследования

Объем кровотока

Градиенты давления

Практическое применение уравнения

Бернулли

Время полуспада градиента давления

Уравнение непрерывности потока

Проксимальная зона регургитации

Индекс производительности миокарда

Купить книгу "Эхокардиография по Харви Фейгенбауму" - Уильям Ф. Армстронг, Томас Райан в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 8

Болезни перикарда

Перикардиальный выпот

Визуализация перикарда

Дифференциальная диагностика с плевральным выпотом

Тампонада сердца

Констриктивный перикардит

Роль эхокардиографии

Допплеровское исследование

Выпотной констриктивный перикардит

Дифференциальная диагностика с рестриктивной кардиомиопатией

Другие болезни перикарда

Послеоперационный перикардиальный выпот

Перикардиоцентез под эхокардиографическим контролем

Отсутствие перикарда

Кисты перикарда

Глава 9

Аортальный клапан

Двустворчатый аортальный клапан

Аортальный стеноз

Двумерная эхокардиография

Допплеровское исследование

Другие методы оценки тяжести

Классификация

Естественное течение

Показания к протезированию аортального клапана

Аортальная недостаточность

Показания к эхокардиографии

M-модальное и двумерное исследования

Допплеровские исследования

Степени тяжести

Острая и хроническая аортальная недостаточность

Состояние левого желудочка

Другая патология аортального клапана

Глава 10

Митральный клапан

Анатомия митрального клапана

Патофизиология митральных пороков

Митральный стеноз

Двумерная эхокардиография

Врожденный митральный стеноз

М-модальное исследование

Чреспищеводная и трехмерная эхокардиография

Планиметрическое измерение митрального отверстия

Допплеровская оценка тяжести стеноза

Нагрузочные пробы

Дополнительные находки

Вторичная легочная гипертензия

Выбор метода лечения

Митральная недостаточность

Допплеровское исследование

Определение тяжести митральной недостаточности

Другие способы оценки тяжести митральной недостаточности

Болтающаяся створка

Вторичная митральная недостаточность

Пролапс митрального клапана

Другая патология митрального клапана

Пластика митрального клапана

Обызвествление митрального кольца

Опухоли митрального клапана

Аневризмы митрального клапана

Инфекционный эндокардит и перфорация створок

Расщепленный митральный клапан

Отрыв митрального кольца

Лучевое поражение

Карциноидный синдром и лекарственное поражение клапана

Глава 11

Трикуспидальный клапан и клапан легочной артерии

Клапан легочной артерии

Стеноз клапана легочной артерии

Недостаточность клапана легочной артерии

Другие заболевания

Исследование выносящего тракта правого желудочка

Трикуспидальный клапан

Допплеровское исследование

Трикуспидальный стеноз

Трикуспидальная недостаточность

Ишемическая болезнь сердца

Количественная оценка трикуспидальной недостаточности

Измерение систолического давления в правом желудочке

Карциноидный синдром

Фиброэластоз эндокарда

Аномалия Эбштейна

Резекция трикуспидального клапана

Опухоли и другие образования

Купить книгу "Эхокардиография по Харви Фейгенбауму" - Уильям Ф. Армстронг, Томас Райан в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 12

Инфекционный эндокардит

Общие сведения

Ультразвуковая характеристика вегетаций

Диагностическая ценность эхокардиографии

Другие методы визуализации

Диагностические критерии и их эволюция

Осложнения

Прогноз и факторы риска

Инфекционный эндокардит протезированных клапанов

Инфекционный эндокардит имплантированных устройств

Инфекционный эндокардит правых отделов

сердца

Кому и как часто проводить эхокардиографию

Глава 13

Протезированные клапаны

Типы протезов

Нормальная функция протезов

Роль эхокардиографии

Общие принципы исследования

Протезы в аортальной позиции

Эндопротезирование аортального клапана

Протезы в митральной позиции

Эндоваскулярные вмешательства на митральном клапане

Дисфункция протезов

Обструкция

Инфекционный эндокардит

Механическая поломка

Протезированные клапаны в правых отделах сердца

Пластика митрального клапана

Глава 14

Ишемическая болезнь сердца

Патофизиология ишемии миокарда

Локальная сократимость левого желудочка

Трехмерная эхокардиография

Тканевое допплеровское исследование и метод отслеживания пятен

Другие методы выявления ишемии миокарда

Эхокардиография при разных формах ишемической болезни сердца

Стенокардия напряжения

Инфаркт миокарда

Естественное течение нарушений локальной сократимости

Влияние локальной сократимости на прогноз

Осложнения инфаркта миокарда

Перикардиальный выпот

Механические осложнения

Разрыв свободной стенки левого желудочка

Тромбоз левого желудочка

Инфаркт правого желудочка

Острая митральная недостаточность

Разрыв межжелудочковой перегородки

Кардиогенный шок

Хронические осложнения ишемической болезни сердца

Истинная аневризма левого желудочка

Псевдоаневризма левого желудочка

Структурная перестройка левого желудочка

Пристеночный тромбоз

Митральная недостаточность

Ишемическая кардиомиопатия

Визуализация коронарных артерий

Болезнь Кавасаки

Глава 15

Стресс-эхокардиография

Физиологические основы

Методические основы

Тредмил

Велоэргометрия

Добутамин

Дипиридамол и аденозин

Трехмерная стресс-эхокардиография

Выбор нагрузки

Интерпретация результатов

Виды нарушений локальной сократимости

Влияние нагрузки на локальную сократимость

Деформация миокарда

Локализация поражения коронарных артерий

Дополнительные признаки ишемии миокарда

Диагностическая ценность стрессэхокардиографии

Исследование перфузии миокарда

Сравнение со сцинтиграфией миокарда с нагрузкой

Практическое применение

Прогностическая ценность стрессэхокардиографии

Подозрение на острый коронарный синдром

Стресс-эхокардиография после инфаркта миокарда

Стресс-эхокардиография после реваскуляризации миокарда

Оценка периоперационного риска

Стресс-эхокардиография у женщин

Определение жизнеспособности миокарда

Неишемические заболевания сердца

Выявление диастолической дисфункции левого желудочка

Купить книгу "Эхокардиография по Харви Фейгенбауму" - Уильям Ф. Армстронг, Томас Райан в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 16

Дилатационная кардиомиопатия

Классификация и основные признаки

Допплеровское исследование функции левого желудочка

Вторичные изменения

Причины дилатационной кардиомиопатии

Прогноз

Роль эхокардиографии в выборе лечения

Двухжелудочковая электрокардиостимуляция

Трансплантация сердца

Искусственные желудочки

Миокардиты

Послеродовая кардиомиопатия

Болезнь Шагаса

Глава 17

Гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии

Гипертрофическая кардиомиопатия

Эхокардиографические признаки

Магнитно-резонансная томография

Обструкция выносящего тракта левого желудочка

Митральная недостаточность

Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия

Обструкция левого желудочка на уровне средних сегментов

Стадия систолической дисфункции левого желудочка

Обследование родственников

Состояния, напоминающие гипертрофическую кардиомиопатию

Контроль за ходом лечения

Рестриктивная кардиомиопатия

Амилоидоз сердца

Идиопатическая рестриктивная кардиомиопатия

Фиброэластоз эндокарда и гиперэозинофильный синдром

Миопатии и гликогенозы

Болезнь Уля

Глава 18

Врожденные пороки сердца у взрослых

Сегментный анализ

Расположение предсердий

Морфология желудочков

Соединение магистральных артерий

Нарушения притока к правому желудочку

Нарушения притока к левому желудочку

Стеноз легочных вен

Обструкция левого предсердия

Митральный стеноз

Нарушения оттока от правого желудочка

Подклапанный стеноз легочной артерии

Стеноз клапана легочной артерии

Надклапанный стеноз легочной артерии

Нарушения оттока от левого желудочка

Подклапанные стенозы

Клапанный аортальный стеноз

Надклапанный аортальный стеноз

Коарктация аорты

Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок

Дефекты межпредсердной перегородки

Дефекты межжелудочковой перегородки

Открытый атриовентрикулярный канал

Пороки развития сосудов и их соединений

Открытый артериальный проток

Аномалии полых вен

Аномалии коронарных артерий

Тетрада Фалло

Транспозиция магистральных артерий

D-транспозиция

L-транспозиция

Атрезия трикуспидального клапана

Операция Фонтена

Глава 19

Болезни аорты

Анатомия аорты

Эхокардиографическое исследование

Аневризмы аорты

Синдром Марфана

Аневризмы синусов Вальсальвы

Расслаивающая аневризма аорты

Интрамуральная гематома

Осложнения и естественное течение расслаивающей аневризмы аорты

Атеросклероз аорты

Другие заболевания

Коарктация аорты

Псевдоаневризмы аорты

Травмы аорты

Инфекционные поражения

Тромбоз аорты

Аортоартериит

Глава 20

Объемные образования сердца

Варианты нормы и артефакты

Роль эхокардиографии

Опухоли сердца

Первичные доброкачественные опухоли

Первичные злокачественные опухоли

Метастатические опухоли

Внутрисердечные тромбы

Тромбы левого желудочка

Тромбы левого предсердия

Тромбы правого предсердия

Спонтанное контрастирование

Поиск источника эмболий

Опухолеподобные образования

Глава 21

Эхокардиография при внесердечных заболеваниях

Артериальная гипертония

Сахарный диабет

Болезни щитовидной железы

Хроническая почечная недостаточность

Коллагенозы и аутоиммунные заболевания

Системная красная волчанка

Антифосфолипидный синдром

Системная склеродермия и синдром Рейно

Болезни печени

Хронические заболевания легких

Легочная гипертензия

Другие заболевания

Саркоидоз

Гемохроматоз

Туберозный склероз

Гиперэозинофильный синдром

Карциноидный синдром

Серповидноклеточная анемия

Иммунодефицит

Лекарственное поражение клапанов

Отдельные клинические состояния

Сердечная недостаточность

Тромбоэмболия легочной артерии

Мерцательная аритмия

Синдром такоцубо

Нейрогенное оглушение миокарда

Обмороки

Кардиотоксическое действие

противоопухолевых средств

Лучевые поражения сердца

Обследование спортсменов

Беременность

Старение

Глава 22

Эхокардиография в приемном, реанимационном отделениях и в операционных

Реанимационные отделения

Артериальная гипотония и шок

Гипоксия

Неврологические и нейрохирургические реанимационные отделения

Эхокардиография в условиях вспомогательного кровообращения

Приемное отделение

Эхокардиография после остановки кровообращения

Периоперационный период

Операции на митральном клапане

Операции на трикуспидальном клапане

Операции на аортальном клапане

Другие эхокардиографические находки при операциях на сердце

Контроль за ходом внесердечных операций

Осложнения после кардиохирургических операций

Контроль за ходом электрофизиологических вмешательств

Купить книгу "Эхокардиография по Харви Фейгенбауму" - Уильям Ф. Армстронг, Томас Райан в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru