Клиническая симптоматика, диагностика порока и показания к операции
Клиническая характеристика больных с аномалией Эбштейна
В Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН с 1960 по 2002 г. обследовано 345 больных с аномалией Эбштейна.
Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 7.1. Среди обследованных больных 198 пациентов были мужского пола и 147 — женского, то есть соотношение составило 1,34:1. Возраст больных колебался от 4 дней до 54 лет и составил в среднем 15,4 ± 3,2 года.
Таблица 7.1 Распределение обследованных больных по возрасту и полу
Как следует из приведённых в таблице данных, большинство наших больных были старше 3 лет и более 75% больных — старше 10 лет.
Пациенты с аномалией Эбштейна проходили полное клиническое обследование с использованием физикальных, общих и специальных методов исследования. Особое внимание уделялось сбору анамнестических данных — уточнялось время появления цианоза, нарушений ритма, признаков декомпенсации порока, отставания в психомоторном развитии, наследственный характер заболевания. Физикальное обследование включало осмотр пациента, при котором особое внимание уделяли выявлению пульсации шейных вен, степени выраженности подкожной венозной сети, отёков, накопления жидкости в серозных полостях, асцита. Определяли характеристику и степень цианоза; при неотчётливом цианозе проводили пробу с нагрузкой — приседание, бег на месте. Отмечали характер дыхания пациента, его частоту, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Выявляли деформации грудной клетки кардиальной природы — характерный парастернальный горб с разлитой пульсацией сердечного толчка. Пальпацию начинали с области сердца, выявляя изменения силы и локализации верхушечного и сердечного толчка. При аномалии Эбштейна определялось значительное усиление сердечного толчка при неотчётливой пульсации верхушечного толчка в четвёртом-пятом межреберье слева от среднеключичной линии. У новорождённых и детей первого месяца жизни ощущалось систолическое дрожание. При пальпации органов брюшной полости особое внимание уделялось определению размеров печени, консистенции её края. У детей первого года жизни проводили пальпацию большого родничка. Пульс обычно нормальный, однако при снижении сердечного выброса наполнение пульса снижалось.
Клинические проявления аномалии Эбштейна зависят от величины и степени смещения створок трёхстворчатого (трикуспидального) клапана, размеров атриализованной части правого желудочка и размеров межпредсердного сообщения. Клиническая картина аномалии Эбштейна у ряда пациентов бессимптомна, и они ведут обычный образ жизни; в ряде случаев они могут выполнять даже тяжёлую физическую работу. У этой категории больных признаки нарушения кровообращения появляются только со временем. У других больных при раннем появлении цианоза заболевание манифестирует в раннем детстве и затем резко прогрессирует.
Постоянной жалобой больных с аномалией Эбштейна является одышка. У подавляющего большинства больных одышка возникает только при физической нагрузке. 89,7% наших больных страдали от быстрой утомляемости. Патогномоничным признаком для аномалии Эбштейна, по нашему мнению, являются приступы сердцебиения, выявленные у 86% больных.
Аномалия Эбштейна часто сопровождается цианозом. Последний отмечен у 79% наших больных. Время возникновения цианоза было различным. У одних больных цианоз появлялся сразу после рождения, носил интенсивный и генерализованный характер. У других больных цианоз появлялся в возрасте 4–9 лет. Наконец, у ряда больных цианоз возникал значительно позже — после 16–20 лет.
Общая картина клинических симптомов у больных приведена на диаграмме (рис. 7.1). Как следует из наших данных, наиболее постоянными жалобами больных были одышка, повышенная утомляемость и сердцебиение. Все больные относились к III или IV функциональному классу по NYHA (New York Heart Association). Показатель гемоглобина у этих больных был в пределах 126–245 г/л (в среднем 168 ± 8), насыщение капиллярной крови кислородом колебалось от 60 до 96% (в среднем 86%).
Рис. 7.1. Основные жалобы и общая клиническая симптоматика у оперированных больных.
Аускультативно выслушивалось широкое расщепление первого тона (за счёт более позднего закрытия удлинённой передней створки трёхстворчатого клапана). Иногда удавалось выслушать так называемый первый тон «паруса», который своим названием обязан удлинению передней створки трикуспидального клапана; при этом митральный компонент очень мягкий, почти угасающий, и доминирует поздний, трикуспидальный компонент, образованный, по сути, только одной функционирующей передней створкой из трёх существующих. Второй тон также широко расщеплён за счёт запаздывания лёгочного компонента при полной блокаде правой ножки пучка Гиса. Расщепление второго тона практически не зависит от фаз дыхания; при синдроме предвозбуждения расщепление (сплит) было парадоксальным — за счёт более ранней активации правой стороны межжелудочковой перегородки. Третий и четвёртый тоны дают аускультативную картину трёх- или четырёхчленного ритма, которые могут часто сливаться в единый шум из-за значительного удлинения P-R-интервала. При вдохе третий и четвёртый тоны усиливаются. Систолический шум трёхстворчатой недостаточности по шкале Levine — 2–3/6, максимальный в точке проекции трёхстворчатого клапана — у основания мечевидного отростка и чуть левее по направлению к верхушке сердца (проекция смещённого клапана). Интенсивность шума не зависела от акта дыхания, так как функционально неполноценный правый желудочек не способен увеличить свой выброс, как это должно происходить при форсированном вдохе в норме. Ранний диастолический шум образуется при колебательных движениях удлинённой передней створки. Иногда сочетание систолического и диастолического шумов при аномалии Эбштейна было похоже на аускультативную картину шума трения перикарда. Наиболее постоянными были трёх- или четырёхчленный ритм и ослабленный второй тон на лёгочной артерии. У большинства больных определялся систолический шум «дующего» характера. На фонокардиограмме систолический шум был низкоамплитудным, носил убывающий характер («decrecendo»). У небольшой части больных шумы отсутствовали.
Авторы: Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Сабиров Б. Н.
Монография посвящена одному из наиболее вариабельных врожденных пороков сердца – аномалии Эбштейна.
В книге отражены основные исторические вехи развития представлений об аномалии Эбштейна.
В самостоятельные разделы выделены вопросы эмбриогенеза и анатомии порока, особенности клинического течения и диагностики, а также хирургическое лечение аномалии и данные по нарушениям ритма сердца при аномалии Эбштейна, основанные на наибольшем в мире клиническом опыте.
Содержание книги "Аномалия Эбштейна" - Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Сабиров Б. Н.
Раздел I. Исторические вехи развития представлений об аномалии Эбштейна. Частота порока. Естественное течение и прогноз Глава 1. Исторические вехи развития представлений об аномалии Эбштейна Глава 2. Частота порока. Естественное течение и прогноз
Раздел II. Эмбриология, анатомия и классификация аномалии Эбштейна Глава 3. Эмбриогенез аномалии Эбштейна Глава 4. Нормальная анатомия правого желудочка и трехстворчатого клапана. Определение терминов. Глава 5. Анатомия сердца при аномалии Эбштейна Глава 6. Классификация порока
Раздел III. Клиническая симптоматика, диагностика порока и показания к операции Глава 7. Клиническая симптоматика, диагностика порока и показания к операции.
Раздел IV. Хирургическое лечение аномалии Эбштейна Глава 8. Протезирование трехстворчатого клапана биологическими протезами Глава 9. Результаты использования нового биологического клапана сердца «Биоглис» при коррекции аномалии Эбштейна Глава 10. Клапаносохраняющие операции Глава 11. Повторные операции после протезирования и клапаносохраняющих вмешательств при аномалии Эбштейна Глава 12. Полуторажелудочковая коррекция у больных с аномалией Эбштейна
Раздел V. Нарушения ритма сердца при аномалии Эбштейна Глава 13. Частота и характер нарушений ритма при аномалии Эбштейна Глава 14. Хирургическая анатомия проводящей системы сердца Глава 15. Хирургическая анатомия дополнительных предсердно-желудочковых соединений Глава 16. Хирургическая анатомия предсердных венечных артерий Глава 17. Диагностика синдрома предвозбуждения у больных с аномалией Эбштейна Глава 18. Хирургическое лечение аномалии Эбштейна, сочетающейся с нарушениями ритма сердца
Раздел VI. Аномалия Эбштейна у детей раннего возраста. С. М. Крупянко Глава 19. Естественное течение аномалии Эбштейна у детей раннего возраста Глава 20. Хирургическая коррекция аномалии Эбштейна у детей раннего возраста
В методических рекомендациях описаны этиопатогенез, диагностика, методы лечения функциональной трикуспидальной недостаточности вследствие патологии левых камер сердца и его результаты, а также возможные осложнения.
В рекомендациях изложены требования к проведению подготовки взрослых пациентов к кардиохирургической операции.
Выполнение полной и продуманной подготовки пациента к кардиохирургической операции позволяет значительно снизить количество осложнений и летальность при таком важном, трудоемком и высокотехнологическом методе лечения, как операция в условиях искусственного кровообращения на открытом сердце.
В книге освещаются основные технические аспекты и алгоритм проведения МРТ сердца с внутривенным введением контрастного препарата. Кратко представлена и проиллюстрирована нормальная МРТ-анатомия сердца. Особое внимание уделяется планированию серий сканирования с учетом клинических целей и задач. Также рассмотрены наиболее распространенные проблемы, возникающие при проведении исследования, и пути их решения.
В книге представлены основные шкалы риска, алгоритмы и классификации, необходимые в ежедневной практической деятельности врача. Использование шкал позволяет врачу не только оценить прогноз и риск заболевания, но и определить индивидуальную тактику ведения пациентов в соответствии с принятыми кардиологическим сообществом алгоритмами.
Представленное учебное пособие составлено в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами высшего образования и содержит ситуационные задачи, которые помогут обучающимся подготовиться к первичной аккредитации и повышению квалификации по специальностям «Ультразвуковая диагностика» (31.08.11), «Функциональная диагностика» (31.08.12), «Кардиология» (31.08.36) и самостоятельно оценить свои знания в этой области.
Содержание книги. Болезни системы кровообращения. Ишемическая болезнь сердца. Кардиомиопатии. Приобретенные пороки сердца. Нарушения ритма сердца. Врожденные пороки системы кровообращения. Патология аорты и артерий. Венозная патология. Искусственное кровообращение в хирургии сердца и сосудов
Книга посвящена современным представлениям о наследственных нарушениях соединительной ткани, включающих основные моногенные синдромы (синдром Марфана, Элерса – Данло, Лойса – Дитца, несовершенный остеогенез, пролапс митрального клапана, MASS-фенотип) и многофакторные фенотипы (марфаноподобный, элерсоподобный, неклассифицируемый). Описаны фенотип, основные клинические проявления, диагностические критерии и принципы лечения заболеваний.
Книга предназначена для кардиологов, ревматологов, врачей общей практики, студентов медицинских вузов, интернов.
Данное учебно-методическое пособие содержит обширный (более 500 тестов) банк тестовых заданий и рекомендуется молодым специалистам для подготовки к первичной аккредитации по специальностям «Кардиология» (31.08.36) и «Функциональная диагностика» (31.08.12).
Основным показанием к протезированию клапана легочной артерии является его недостаточность, которой длительное время не уделяли должного внимания. В последние два десятилетия появились работы, доказывающие, что длительно существующая легочная регургитация может приводить к дисфункции и необратимым изменениям миокарда правого желудочка, а также возникновению жизнеугрожающих аритмий сердца
В методических рекомендациях систематизирована доступная в медицинской литературе информация для детских кардиологов и педиатров, которые часто сталкиваются с многочисленными трудностями при ведении детей с механическими протезами клапанов сердца, представлены практические рекомендации, разработанные в результате многолетнего опыта наблюдения за данной категорией пациентов.
В книге большое внимание уделено развитию методов защиты головного мозга, внутренних органов, конечностей при коррекции осложненных форм аневризм аорты, в частности концепции адаптивной перфузии, то есть комбинации методов искусственного кровообращения и вариантов подключения экстракорпорального контура. Квинтэссенцией своей работы автор считает выражение, что нет единственно правильной операции для больного с расслоением аорты типа А, но есть правильная операция для каждой хирургической команды и каждого клинического случая.
Цель руководства – систематизировать современные данные по ультразвуковой оценке развития органов и систем плодов с врожденными пороками сердца (ВПС), направленной на выявление случаев с высоким риском ранних и отдаленных постнатальных осложнений и неблагоприятных исходов. В руководстве изложены результаты российских и зарубежных исследований особенностей развития плода при наличии ВПС, представлена стандартизированная методика их антенатальной оценки и референсные интервалы изучаемых параметров.
Настоящее учебно-методическое пособие предназначено для того, чтобы в краткой форме дать общее представление об основных аспектах данной проблемы и вместе с тем осветить наиболее важные в практической деятельности частные вопросы.
В книге рассмотрены вопросы законодательного обеспечения охраны здоровья населения, права и ответственность медицинских организаций, медицинских работников, актуальные вопросы трудовых прав медицинских работников, гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности, виды ущерба (вреда), причиненного пациенту, и способы его компенсации. Приводится судебная практика по гражданским делам в судах первой и апелляционных инстанций
В книге представлена информация о гипертрофической кардиомиопатии. Описываются состояние, диагноз, симптомы, сообщается о том, как заболевание влияет на пациента и на его семью и как жить с этим заболеванием. Изложены принципы медикаментозного и хирургического лечения, физической и психической реабилитации, а также затронуты вопросы планирования семьи при гипертрофической кардиомиопатии.
В сборнике представлены результаты анализа данных, поступивших из 215 медицинских организаций России по итогам 2022 г., об операциях, проведенных пациентам с НРС, о развившихся осложнениях у оперированных пациентов, о проведенной антиаритмической и антикоагулянтной лекарственной терапии больных с аритмиями. Выполнен анализ обеспеченности пациентов с аритмиями (жителей субъектов Российской Федерации) высокотехнологичной медицинской помощью.
Сборник адресован научным сотрудникам, аспирантам, врачам различных специальностей, в первую очередь сердечно-сосудистым хирургам, кардиологам, специалистам по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.
В книге подробно освещены принципы проведения инвазивного электрофизиологического исследования при различных видах наджелудочковых и желудочковых аритмий, представлены механизмы аритмий и диагностические маневры, применяемые при наджелудочковых тахиаритмиях, в том числе при инцизионных послеоперационных тахикардиях. Приведены основы выполнения радиочастотной аблации аритмий. Несомненным преимуществом пособия является иллюстративный материал (рисунки, схемы, эндограммы), способствующий наилучшему пониманию электрофизиологических механизмов аритмий.
Учебное пособие посвящено проблеме ишемической митральной недостаточности. В работе представлены современные взгляды на анатомию, физиологию, диагностику и хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности, а также исторические подходы. Сделан упор на структурно-функциональный компонент ишемической митральной недостаточности. Авторы представили анализ, в том числе собственного значительного материала по хирургическому лечению пациентов с ишемической митральной недостаточностью.
Методические рекомендации посвящены вопросам стратификации риска у пациентов с синдромом Бругада для первичной профилактики внезапной сердечной смерти. Приводятся основные клинические, генетические и электрофизиологические факторы риска аритмических событий. Подробно анализируется прогностическая значимость спонтанного электрокардиографического паттерна Бругада 1-го типа в сочетании с одним или несколькими из этих признанных факторов риска. Уточняется связь других специфических электрокардиографических изменений с риском обмороков, внезапной сердечной смерти или их эквивалентов у пациентов с синдромом Бругада.
В настоящем методическом пособии изложены требования к проведению послеоперационной и пожизненной антикоагулянтной терапии при протезировании клапанов сердца. Указаны показатели свертываемости крови, их нормы и терапевтические пределы, описаны способы достижения, поддержания и регулирования требуемых показателей. Перечислены препараты, способы их введения, показания и противопоказания к их применению, а также лекарственное взаимодействие. Приведены рекомендации по диетическому питанию для профилактики нарушения свертываемости крови у пациентов с протезами клапанов сердца.
Подробно описана техника выполнения операции Ozaki. Представлены все аспекты методики: применяемые инструменты и расходные материалы, подробно изложена техника подготовки аутоперикарда, изготовления неостворок и непосредственно протезирования аортального клапана. Пособие уникально в своем роде, в доступной литературе работы подобного формата и содержания отсутствуют. Издание предназначено для сердечно-сосудистых хирургов, которые собираются применять на практике описываемую методику, и послужит теоретической основой для освоения техники данной операции.
Актуальность данной книги заключается в комплексной оценке причин возврата стенокардии, выявлении хирургических факторов, приводящих к развитию данного заболевания, и определении хирургической тактики лечения больных с возвратом стенокардии после коронарного шунтирования. Представлены диагностический протокол, методики проведения повторных операций, систематизированы собственные результаты и общемировые данные. Разработан пошаговый алгоритм лечения больных с возвратом стенокардии после коронарного шунтирования, который позволит конкретизировать показания к повторным операциям и оптимизировать результаты хирургического лечения.
Проведено исследование возникновения социальных конфликтов и гражданских судебных исков пациентов к медицинским организациям и врачам по признакам и характеру их обращения. Освещается проблема правового нигилизма в современном обществе. Представлен материал по наиболее важным разделам субъектов и объектов правоотношений в здравоохранении.
Пособие подробно знакомит с семиотикой и диагностикой заболеваний сердечно-сосудистой системы. В отдельной главе приводится динамика изменений рентгенологической картины после коррекции некоторых сложных врожденных пороков сердца. На примере характерных рентгенограмм выделены диагностические алгоритмы, облегчающие скрининговую диагностику заболеваний сердечно-сосудистой системы. Пособие может быть использовано при обучении студентов на цикле кардиорентгенологии
Книга содержит принципиально новые данные по ультразвуковой диагностике стадий мигрени, шилояремного, шилокаротидного, подъязычно-каротидного, щитокаротидных синдромов. В приложении представлены все уникальные разработки автора по диагностике патологии брахиоцефальных артерий (классификация бифуркаций сонных артерий, классификация достоверности разных диагностических методов в выявлении разных типов атеросклеротических бляшек внутренних сонных артерий, определении значимости патологических извитостей, способе определения показаний к реконструкции при тандем-стенозах, стадии компрессии при сосудистом синдроме Игла и т.д.).
В учебно-методическом пособии представлен алгоритм диагностики пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, рассматриваются методики сканирований на аппаратах КТ и МРТ, продемонстрированы аспекты формирования протоколов заключений.
Учебно-методическое пособие предназначено для практикующих врачей-специалистов в области рентгенологии, а также представляет интерес для кардиологов и кардиохирургов.
Представлен современный взгляд на проблему гипертрофической кардиомиопатии. Целью публикации является систематизация данных истории, этиологии, патогенеза, диагностики, лечения. Большое внимание уделено генетике данного заболевания, классификации, клинической картине, ключевым методам обследования, алгоритмам стратификации риска внезапной сердечной смерти, хирургическому лечению, перспективам дальнейшего изучения данной проблемы, а также рекомендациям по ведению пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
В учебном пособии детально освещены диагностические возможности и методика обследования плода с увеличенным воротниковым пространством с целью исключения обструктивного поражения аорты, что является одной из трудоемких задач пренатальной диагностики.
В методических рекомендациях изложены требования к лечению трофических венозных язв при выполнении хирургического лечения патологии сердечно-сосудистой системы, а также представлен алгоритм тактики диагностики и лечения хронической венозной недостаточности различной этиологии в стадии трофических расстройств.
Представлены описание и иллюстрации большинства доброкачественных, первичных и вторичных злокачественных опухолей сердца и опухолеподобных процессов у пациентов разного возраста. Проанализированы патологическая анатомия, морфо- и гистогенез опухолей. При исследовании были использованы гистохимический, иммуноморфологический и электронно-микроскопический методы. В ряде случаев приведена характеристика опухолей сердца с применением эхокардиографии, рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Представлены результаты теоретических и клинических исследований по этиологии, механизмам формирования, характеру течения и методам лечения аневризм аорты на основании собственного опыта и анализа литературных данных. Приведены современные алгоритмы диагностики, тактики лечения, а также профилактики осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Отдельные главы книги посвящены теоретическому обоснованию и практическому применению различных методов защиты жизненно важных органов во время операции, подробно описаны хирургические доступы и техника хирургических вмешательств.
В книге изложены основные вопросы применения позитронно-эмиссионной томографии в клинической кардиологии. Представлены технические принципы получения эмиссионных томографических изображений, подробные характеристики позитронизлучающих препаратов. Обобщены данные зарубежной литературы, а также опыт, накопленный в отечественных клиниках, по использованию ПЭТ у пациентов с различными формами кардиальной патологии.
В пособии представлена нормативная база данных показателей толщины стенок желудочков сердца, составленная по результатам анализа более 100 научных публикаций в отечественной и зарубежной литературе. Предложенная нормативная база данных для детей и взрослых содержит как цифровые значения толщины стенок, так и уравнения для расчета данного параметра в каждом конкретном случае.
Настоящее издание ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов, кардиохирургов, педиатров, патологоанатомов, клинических ординаторов и аспирантов.
В пособии представлена нормативная база данных параметров массы сердца и его компонентов для разных возрастных категорий здоровых лиц, составленная по результатам анализа более 80 научных публикаций в отечественной и зарубежной литературе. Предложенная нормативная база содержит как цифровые значения массы сердца и его компонентов, так и уравнения для их расчета.
Основные этапы развития биопротезирования в отечественной кардиохирургии, включая поиск материалов для изготовления протезов клапанов сердца, разработку новых методов консервации биологических тканей. Отдельный раздел посвящен технологии изготовления и клиническому применению аллогенных трансплантатов аорты и легочной артерии при хирургической коррекции различных пороков сердца.
Публикация посвящена использованию метода рентгеновской компьютерной томографии (КТ) сердца в диагностике врожденных пороков у больных различного возраста. Сформулированы показания к применению метода рентгеновской КТ. Дано подробное описание методики сканирования и анализа изображений. Приведен образец заключения, выдаваемый на руки больному. Показаны диагностические приоритеты метода в различных ситуациях.
Описаны перспективные методы диагностики постишемической дисфункции миокарда и пути ее преодоления как в терапевтической практике, так и после кардиохирургических операций, рентгенохирургических вариантов реваскуляризации.
В рекомендациях сформулированы показания к применению МРТ, дано подробное описание методики сканирования и анализа изображений. Приведен образец протокола МРТ сердца, выдаваемого на руки больному.
Предлагаемые методические рекомендации могут быть использованы для обследования больных любого возраста с диагнозом «врожденный порок сердца» с целью уточнения анатомии сердца и сосудов перед операцией, а также для динамического наблюдения после операции. Они применимы для МР-томографов любой комплектации, включая стандартную, которой оснащены томографы во многих медицинских учреждениях.
Этот материал является самым большим в России, а представленный протокол обеспечения операций, тактика и варианты оперативных вмешательств могут служить практическим пособием для специалистов, занимающихся диагностикой и лечением сердечно-сосудистых заболеваний.
В рекомендациях изложены современные представления об использовании временной бивентрикулярной стимуляции в раннем послеоперационном периоде у больных с низкой фракцией выброса. Настоящее пособие ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов, кардиохирургов, а также реаниматологов-анестезиологов, работающих в кардиохириргических стационарах.
В пособии изложены современные представления об оценке функции левого желудочка по данным тканевой допплерографии. Авторами проведен анализ функции левого желудочка по данным тканевой допплерографии у больных с аортальными пороками до и после оперативного лечения.
Настоящее издание ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов и терапевтов, клинических ординаторов и аспирантов.
В пособии изложены современные представления о ремоделировании левого желудочка у больных с разной патологией. Авторами проведен анализ ремоделирования левого желудочка у больных с аортальными пороками. Настоящее издание ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов и терапевтов, клинических ординаторов и аспирантов.
В рекомендациях изложены современные представления о показаниях к имплантации постоянного ЭКС в детском и подростковом возрасте. Настоящее пособие ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов, кардиохирургов, а также реаниматологов-анестезиологов, работающих в кардиохирургических стационарах, клинических ординаторов и аспирантов.
Детально описаны жалобы, анамнез, данные клинического осмотра больных с легочной гипертензией, приведены классические и наиболее современные методы инструментальной диагностики. Некоторые виды обследования предложены на основании результатов собственных исследований, в связи с чем приведены их краткие результаты.
Представлены эмбриология, патологическая анатомия сердца, современные методы диагностики. Определены показания и противопоказания к радикальной коррекции порока, к многоэтапному хирургическому лечению этой патологии. Анализируются результаты хирургической коррекции различных сложных форм тетрады Фалло. Представлены меры профилактики послеоперационных осложнений с целью снижения летальности и улучшения качества жизни пациентов в отдаленные сроки после операции. Приведены показания и методика выполнения повторных операций после радикальной коррекции порока.
В книге анализируются причины развития функциональной митральной недостаточности, ее анатомические, патофизиологические, клинические и эхокардиографические особенности исходя из современных представлений. Освещены основные алгоритмы лечения, убедительно демонстрируются клинические и гемодинамические эффекты лечения на основе данных литературы и собственных наблюдений.
Представлены исследования, посвященные созданию уникальной технологии изготовления криосохраненных аллографтов и их модификаций с помощью методов тканевой инженерии. Обобщен опыт создания крупнейшего в России тканевого банка криосохраненных аллографтов. Специальная глава посвящена современным диагностическим методикам. Особое внимание уделено описанию хирургической анатомии и техники коррекции аортальных пороков, выбору методов реконструкции фиброзного кольца при обширных поражениях при инфекционном эндокардите. Приведены непосредственные и отдаленные результаты пересадки аллографтов в аортальную позицию.
Книга направлена на решение конкретных практических задач – профилактика, ранняя диагностика и адекватная терапия послеоперационных пневмоний, глубоких раневых инфекций, сепсиса, инфекционного эндокардита и других нозологических форм инфекций.
В монографии поднимаются проблемы лечения атипичных коарктаций при врожденной гипоплазии аорты и стенозирующем неспецифическом аортоартериите, – заболеваниях, которые у большинства больных сопровождается стойкой, нередко злокачественной артериальной гипертензией.
Представлены методики лечебной гимнастики и лечебного массажа для детей раннего возраста после операции на сердце, разработанные и применяемые в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Пособие предназначено для методистов по лечебной физкультуре, специалистов по массажу и медицинских сестер.
Гепарининдуцированная тромбоцитопения требует своевременной диагностики и специфического лечения. Большие сложности возникают при выборе тактики ведения пациентов с выявленным синдромом ГИТ, нуждающихся в операциях на сердце или в коронарной ангиопластике. Особые подходы нужны при проведении гемодиализа и лечении случившихся тромбозов.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, диагностические ошибки и лечение симптоматических артериальных гипертензий при неспецифическом аортоартериите, узелковом периартериите, синдроме Чарга–Стросса, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке и склеродермии – заболеваниях, с которыми встречаются многие врачи. Вопросы дифференциального диагноза обсуждаются с учетом традиционных и новых, современных тенденций. Рассмотрены вопросы диагностики и лечения больных в амбулаторных и стационарных условиях.
Представлена техника выполнения различных модификаций операции Фонтена, обоснованы критерии отбора больных для гемодинамической коррекции. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты различных методик операции Фонтена как на основании данных литературы, так и собственного материала, являющегося самым большим в нашей стране. Изучены причины развития наиболее типичных осложнений гемодинамической коррекции и показаны пути их лечения и профилактики.
Книга посвящена особенностям патогенеза, клиники, диагностики и хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин. В ней обобщен опыт около 300 операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) и реконструкции левого желудочка у больных женского пола. Несмотря на особенности клинической картины ИБС у женщин, анатомии коронарных артерий и их патологии, операция аортокоронарного шунтирования остается наиболее эффективным методом лечения и с накоплением опыта дает такие же прекрасные непосредственные и отдаленные результаты, как и АКШ у пациентов мужского пола.
На основе принципов доказательной медицины и с разных точек зрения (клинической, психологической, социально-экономической) рассмотрены многие проблемы изучения, диагностики, профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Один из наиболее крупных в мире клинический материал по хирургическому лечению сочетанных поражений коронарных и брахиоцефальных артерий, включающий 184 этапных и 218 одномоментных операций. Описаны разработанная авторами программа неинвазивного скрининга поражений брахиоцефальных артерий у больных ИБС и оригинальная методика одномоментных реконструктивных операций на коронарных и брахиоцефальных артериях с использованием гипотермической перфузии на этапе реваскуляризации головного мозга.
В книге освещены современные представления о лимфатической системе сердца в норме и при различной патологии, способах лекарственного насыщения лимфатической системы и лимфогенных методах коррекции при заболеваниях сердца.
Книга предназначена для широкого круга специалистов – физиологов, патологоанатомов, кардиохирургов, а также всех, интересующихся смежными областями знаний.
Представлен новый неинвазивный метод лечения стенокардии, основанный на кардиосинхронизированной наружной пневмокомпрессии сосудов нижних конечностей, приводящей к повышению диастолического давления в аорте и улучшению кровоснабжения миокарда. Методические рекомендации предназначены для терапевтов, кардиологов.
Книга, содержащая большое количество иллюстраций, посвящена одному из самых сложных врожденных пороков сердца – атриовентрикулярному каналу. Многообразие анатомических форм порока и его гемодинамических проявлений, сложность диагностики, высокая летальность, которой сопровождается хирургическая коррекция, являются причиной неослабевающего интереса к изучению этой патологии, к поиску рациональных хирургических методов лечения.
В самостоятельные разделы выделены вопросы эмбриогенеза и анатомии порока, особенности клинического течения и диагностики, а также хирургическое лечение аномалии и данные по нарушениям ритма сердца при аномалии Эбштейна, основанные на наибольшем в мире клиническом опыте.
В методических рекомендациях приведены результаты исследования системы гемостаза и реологии крови у больных ишемической болезнью сердца до и после реваскуляризации миокарда. Представлен комплекс информативных лабораторных тестов гематологических, гемостазиологических, реологических исследований
Публикация посвящена описанию нового метода обследования больных с врожденными пороками сердца, осложненными легочной гипертензией, – мониторинга давления в легочной артерии с применением ингаляционных и лекарственных проб.
Сформулировано обоснование необходимости применения этого инвазивного способа диагностики у больных данной категории, приведена подробная характеристика лекарственных средств, рекомендованных к применению, дано подробное описание метода.
Атлас является практическим руководством для студентов, ординаторов и врачей всех специальностей.
В рисунках и фотографиях подробно представлена техника катетеризации сосудов у детей.
Описываются возможные осложнения, методы их предотвращения или устранения, приведены конкретные клинические примеры.
Изложены актуальные вопросы клиники, диагностики и результатов хирургического лечения первичных новообразований сердца. Приведены две новые классификации опухолей сердца. Разработаны новые технические и тактические методики кардиохирургического лечения различных видов опухолей сердца.
Подробно описаны история и основы построения классификаций ишемии нижних конечностей. Это сделано искусственно, так как именно вопросы классифицирования лежат в основе формирования клинического мышления. Особенности диагностики и различные методы купирования ишемии изложены в соответствии с современными представлениями об этих проблемах.
Методика использования минимально инвазивной техники для операций по поводу приобретенных пороков сердца. Освещается современное состояние вопроса, приводятся оригинальные методики решения ключевых проблем использования данной техники. Возможности «открытой» минимально инвазивной техники, кроме того описываются видеоторакоскопические методики, в том числе и с использованием робототехники.
Изложены основные положения комплексного подхода к снижению риска геморрагических осложнений после операций с искусственным кровообращением у детей. На основании выявления конституциональных, педиатрических, кардиологических, хирургических и перфузионных факторов риска рассматривается проведение превентивных до- и интраоперационных мероприятий, направленных на защиту наиболее уязвимого звена системы свертывания крови.
В пособии изложены современные представления о системе лизиса тромбов, о ее возрастных изменениях. Описаны механизмы влияния экстракорпоральной перфузии и кардиохирургического вмешательства на фибринолиз, а также роль этого звена системы свертывания крови в развитии послеоперационных кровотечений. Определены возможные механизмы, показания и эффективность большинства из доступных способов контроля над системой фибринолиза. Обобщен опыт применения ингибиторов сериновых протеаз (апротинина) у детей с врожденными пороками сердца.
Предложена классификация врожденного одностороннего отсутствия легочной артерии, подробно описаны клинические проявления, диагностика и хирургическое лечение как при изолированной форме данной аномалии, так и при ее сочетании с другими врожденными пороками сердца.
Посвящена современным проблемам клиники, диагностики, патологической и хирургической анатомии врожденной недостаточности митрального клапана. В книге рассмотрены структура и классификация врожденной митральной недостаточности, показания к операции, методы хирургического лечения, включающие реконструкцию и протезирование клапана, а также непосредственные и отдаленные результаты коррекции.
Представлены комплексные клинико-биохимические данные эффективности антигипоксанта, антиангиоксиданта прямого действия – энергостима, обладающего антиангинальной активностью в качестве кардиопротекторного средства при ишемически-реперфузионных повреждениях мышцы сердца. Обосновывается курсовое применение энергостима в качестве препарата выбора при проведении операций аортокоронарного шунтирования или сочетанной операции коронарного шунтирования и трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда. Показана способность энергостима восстанавливать метаболизм эритроцитов и их эластические свойства. Предлагаются тесты оценки эффективности кардиопротекторных средств в кардиохирургической практике.
Подробно изложены вопросы клиники и диагностики, а также результаты хирургического лечения миксом, доброкачественных немиксоматозных опухолей, первичных и вторичных злокачественных новообразований сердца. Подробно рассмотрены патолого-анатомические и патофизиологические аспекты различных сердечных новообразований. На основе анализа большого количества проведенных операций разработаны новые технические и тактические методики кардиохирургического лечения различных видов опухолей сердца как у взрослых больных, так и у пациентов младенческого и детского возраста.
В книге отражены современные взгляды на артериальные и венозные дисциркуляции головного мозга. Представлена концепция о ведущей роли артериовенозного дисбаланса при некоторых формах головных болей, в формировании структурной патологии мозга. Впервые представлена классификация патологии брахиоцефальных вен, подробно описана ультразвуковая диагностика нарушений церебрального венозного кровотока.
Представлена эмбриология, анатомия сердца и коллатеральных артерий, клиническая симптоматика, современные методы диагностики. Определены показания и противопоказания к радикальной коррекции порока, к многоэтапному хирургическому лечению. Представлена методика выполнения унифокализации легочного кровотока. Анализируются результаты хирургической коррекции различных форм атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки. Дается детальное описание методов профилактики послеоперационных осложнений в целях снижения летальности и улучшения качества жизни пациентов в отдаленные сроки после операции.
В монографии освещены вопросы хирургической анатомии коронарных артерий. Методично изложены вопросы эмбриогенеза венечных артерий (ВА), дана оценка закономерностям строения ВА, определены критерии нормальности ВА. Специальные разделы книги посвящены строению венечных артерий в нормальном сердце и в сердцах с врожденными пороками.
Представлены подходы к оценке ремоделирования левого желудочка в норме и у пациентов с различной патологией, подчеркнуто диагностическое значение оценки параметров ремоделирования ЛЖ у больных ИБС с обратимой ишемической дисфункцией миокарда и постинфарктными аневризмами ЛЖ, представлены критерии диагностики жизнеспособности миокарда. Особенно актуальным является использование параметров ремоделирования ЛЖ для оценки результатов как медикаментозного, так и хирургического лечения больных ИБС. Приведены результаты хирургического лечения пациентов с ишемическим ремоделированием ЛЖ.
Содержат информацию по обследованию больных с подозрением на инфекционные процессы в сердце и сосудах с применением одного из современных методов неинвазивной диагностической визуализации – позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, с 18F-фтордезоксиглюкозой. В пособии подробно изложены показания к выполнению исследования, а также методологические основы его проведения и интерпретации результатов.
Проблема повторных операций после закрытой митральной комиссуротомии. Патологическая физиология митрального стеноза. Закрытая митральная комиссуротомия как один из распространенных способов лечения митрального стеноза. Причины и виды повторных операций. Способы коррекции рестеноза
Основные подходы к лечению такого распространенного заболевания, как нарушение ритма сердца различной этиологии у детей. Подробно рассматриваются исторические аспекты, современное состояние и перспектива развития проблемы электрической кардиостимуляции. Большое внимание уделено применяемым сегодня в электрофизиологии устройствам. В приложении к этой книге читатель может ознакомиться с каталогом электрокардиостимуляторов и электродов, производимых ведущими мировыми фирмами.
Представлены основные синдромальные проявления врожденных пороков сердца, особенности патофизиологии наиболее частых нозологических единиц. Значительное внимание уделено диагностике с помощью традиционных методов исследования, основным принципам патогенетической терапии. Даны также представления о современных принципах точной топической диагностики и хирургического лечения.
Лечение и профилактика острых гастродуоденальных кровотечений после операций на открытом сердце и сосудах у детей и взрослых пациентов на основании изучения патогенеза, клинической картины и факторов риска развития этого осложнения.
Подробно изложены предоперационная подготовка, дифференцированный подход к выбору вида и объема хирургического вмешательства в зависимости от степени и уровня клапанной недостаточности и выраженности трофических расстройств. Разработаны показания к двухэтапным хирургическим вмешательствам при ХВН, сопровождающейся варикозным расширением вен нижних конечностей.
Методика применения наружной переменной пневматической компрессии в комплексном консервативном лечении хронической венозной недостаточности, а также при предоперационной подготовке и послеоперационном ведении больных варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами.
В методических рекомендациях описаны разработанные авторами методы хирургического лечения хронической венозной недостаточности вследствие поражения клапанного аппарата глубоких вен с применением эндовазальной вальвулопластики и экстравазальной коррекции клапанов нитиноловыми клипсами. Методические рекомендации предназначены для врачей-хирургов, студентов медицинских вузов, ординаторов и аспирантов.
Клинические показатели, позволяющие осуществлять биохимический контроль сахарного диабета у пациентов с разными типами и степенью выраженности этого заболевания. Пособие интересно врачам – терапевтам, педиатрам, эндокринологам, биохимикам, генетикам, а также студентам высших и средних медицинских учебных заведений.
Книга посвящена анализу современных неинвазивных методов диагностики аритмий и ишемической болезни сердца, являющейся одной из наиболее частых причин развития нарушений ритма сердца. Автор анализирует диагностические и прогностические возможности проб с дозированной физической нагрузкой, холтеровского мониторирования, ЭКГ высокого разрешения, методов оценки вариабельности ритма сердца, многоканального поверхностного ЭКГ-картирования. Отдельный раздел посвящен методам дифференциальной диагностики синкопальных состояний.
На большом экспериментальном материале раскрыты основные свойства глиссоновой капсулы печени, методы ее обработки и хранения, обоснована возможность клинического использования и формирования комбинированных ксеноперикардиальных заплат с моностворкой из капсулы печени и биологического клапана «Биоглис». Представлен достаточно большой клинический материал.
В книге обобщен накопленный опыт в области операционного дела в кардиохирургии и описаны основные этапы типичных операций на открытом сердце. Руководство предназначено для начинающих операционных сестер, учащихся высших и средних медицинских учебных заведений, а также может быть полезным для начинающих кардиохирургов.
В пособии представлена нормативная база данных параметров корня аорты, левого предсердия, толщины стенок сердца и размера его полостей, полученная в М режиме у здоровых детей разного возраста: от плодов и новорожденных до подростков и молодых взрослых. Данные представлены в виде таблиц и уравнений для расчета.
Рассмотрены вопросы строения системы гемостаза и воздействия на нее различных лекарственных средств. Приведены результаты исследования динамики системы гемостаза во время операций на сосудистом русле, представлена схема профилактики кровотечений и тромбозов во время оперативного вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде. Обобщен опыт применения низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин) во время и после операций на магистральных и периферических сосудах.
Программа посвящена вопросам физической и психологической реабилитации пациентов, проходящих лечение по поводу пневмонии, вызванной вирусом COVID-19 (SARS-CoV-2), в рамках инфекционного стационара. Методическое пособие предназначено для широкого круга врачей, инструкторов по лечебной физкультуре, клинических психологов, а также пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда (сущность, определение, основные подходы). Отбор больных и обеспечение операций на работающем сердце. Торакоскопическая минимально инвазивная реваскуляризация миокарда
Посвящена проблеме трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР), ее применению и результатам у больных ишемической болезнью сердца с конечной стадией поражения коронарных артерий. Дан анализ областей наибольших разночтений, возникших в связи с началом клинического применения ТМЛР. Приведен разработанный в Центре алгоритм отбора больных на процедуру ТМЛР, впервые в стране дан подробный анализ перфузии, функции и метаболизма миокарда после ТМЛР
Посвящена диагностической тактике и организации обследования лиц допризывного возраста с нарушениями сердечного ритма. Предназначена для врачей призывных комиссий. Особенности развития аритмий в молодом возрасте. Классификация аритмий.
Клиническая характеристика наиболее частых аритмий у лиц молодого возраста. Основные методы диагностики аритмий у лиц молодого возраста
В книге сформулированы основные подходы к конструированию и описаны оригинальные разработки экстракардиальных кондуитов, оптимизированные с точки зрения гемогидродинамики и апробированные в эксперименте на животных, рассмотрен гемодинамический и морфологический статус имплантированных кондуитов в ближайшие и отдаленные сроки после операции.
0 комментариев