Социально-юридический конфликт пациента и врача в обществе - Семина Т. В.

Книга "Социально-юридический конфликт пациента и врача в обществе"

Автор: Семина Т. В.

ISBN 978-5-7982-0442-7

В книге анализируются различные аспекты одной из наиболее сложных и актуальных проблем современного российского общества — конфликт пациента и врача в эпоху информационных систем. Исследование проведено на обширной базе научных источников, законодательных и нормативных правовых актов здравоохранения. Выявлены факторы возникновения социального и юридического конфликта, на основе междисциплинарного подхода социологии медицины и смежной науки юриспруденции в условиях глобализации. Проведено исследование возникновения социальных конфликтов и гражданских судебных исков пациентов к медицинским организациям и врачам по признакам и характеру их обращения. Освещается проблема правового нигилизма в современном обществе. Представлен материал по наиболее важным разделам субъектов и объектов правоотношений в здравоохранении.

Книга адресована ученым, аспирантам и преподавателям, юристам и врачам, занимающимся проблемами здравоохранения.

Содержание книги "Социально-юридический конфликт пациента и врача в обществе" - Семина Т. В.

Глава 1. Конфликт в обществе

1.1. Классические теории социального конфликта раннего периода

1.2. Теоретическое обоснование становления социологии конфликта

1.3. Социология конфликта XX века

Глава 2. Факторы внешней и внутренней среды конфликта пациента и врача

2.1. Социально-политические факторы конфликта в здравоохранении

2.2. Социальная стратификация

2.3. Совершенствование оплаты труда врача

2.4. СМИ и медицина

Глава 3. Парадигма взаимоотношений врача и пациента

3.1. Статус пациента

3.2. Причины снижения социального статуса врача

3.3. Парадигма развития патернализма социальных взаимоотношений в медицине

3.4. Социальное управление конфликтом

3.5. Социологическое исследование

Глава 4. Этика и деонтология в здравоохранении

4.1. Врачебная этика: история и современность

4.2. Медицинская этика, деонтология и биоэтика

Глава 5. Досудебное урегулирование конфликтов в медицине

5.1. Медиация как способ урегулирования конфликтов

5.2. Развитие третейских судов в здравоохранении

5.3. Защита чести и достоинства врача

Глава 6. Юридический конфликт

6.1. Социология права

6.2. Уголовная ответственность врача

6.3. Обоснованный риск в профессиональной деятельности врача

6.4. Гражданско-правовая ответственность в медицине

6.5. Гражданско-процессуальные отношения в медицине

Глава 7. Дисциплинарные взыскания в медицине

7.1. Особенности дисциплинарной ответственности врача

7.2. Локальные нормативные акты по дисциплинарной ответственности врача

7.3. Судебная практика трудовых споров

Глава 8. Понятие и сущность судебной системы: сфера здравоохранения

8.1. Сложности процессуального правоприменения по медицинским делам

8.2. Судебно-медицинская экспертиза как предпосылка права на решение судебного разбирательства по медицинским делам

8.3. Гражданский процесс: судебная практика по медицинским делам

8.4. Влияние интернет-пространства на эскалацию конфликта в медицине

Предисловие к книге "Социально-юридический конфликт пациента и врача в обществе" - Семина Т. В.

Становление информационного общества в условиях глобализации невозможно без столь стремительно растущих во всех сферах общественной жизни противоречий и конфликтности в современном социуме. Информационное общество, как объективный спутник и неотъемлемая часть современной глобализации, порождает различные моральные противоречия, связанные с появлением новых форм реальности и изменением ценностных ориентаций. Прошло практически семь лет после того, как вышло в свет первое издание монографии «Социальноюридический конфликт пациента и врача в обществе». Время внесло свои коррективы и изменения в сферу здравоохранения в части развития и улучшения его системы. Стремительные изменения произошли в экономических, политических и других сферах деятельности. Система нравственных ценностей претерпела изменения под влиянием быстро меняющегося мира, исключением не стала и сфера здравоохранения. Спустя семь лет конфликт между врачебным и пациентским сообществами не только не ослабевает, а еще больше усиливается, увеличивается противостояние сторон. Социальный конфликт стремительно перерастает в юридический и предполагает конфликтную природу открытого противоборства врача и пациента. Дезинтегрирующее развитие эскалации конфликта имеет ряд объективных факторов макросферы и микросферы, способствующих росту этого конфликта в российском обществе. В ближайшие годы в России запланированы масштабная и интенсивная модернизация первичного звена здравоохранения, развитие телемедицины, применение цифровых технологий и многое другое. В профессиональном медицинском сообществе идет активное накопление идей и результатов экспериментов, поиск наиболее эффективных подходов, связанных с использованием инноваций в медицине. За последнее десятилетие высокотехнологичная помощь у нас в стране стала существенно доступнее, а медицинская статистика в России указывает на то, что за последние годы ситуация все же изменилась в лучшую сторону.

Пандемия коронавируса стала самым серьезным вызовом, с которым человечество столкнулось в XXI веке. Мировое здравоохранение, ориентированное в последние годы на бизнес-индустрию, столкнулось с неподготовленностью к эпидемии. Пандемия COVID-19 обнажила некоторые проблемы здравоохранения в большинстве развитых стран. В то же время российское здравоохранение продемонстрировало способность к быстрой мобилизации, консолидации и в целом показало достаточно высокую степень надежности по сравнению с другими странами. Врачи и весь медицинский персонал проявили мужество в период эпидемии.

Пандемия также обострила дефицит медицинских кадров во всем мире. Постоянно повышающиеся требования к профессии врача со стороны населения и высокая моральная и юридическая ответственность уже становятся причиной того, что в отрасли все больше возрастает кадровый дефицит. Если суммировать все требования, предъявляемые к врачу, то положение его можно оценить как труднейшее среди существующих профессий, это служение высшему смыслу – сохранению жизни людей.

В современном информационном мире масса факторов влияет не только на формирование конфликтной ситуации, но и на длительность конфликта. К объективным факторам возникновения конфликта между врачом и пациентом можно отнести: внешние обстоятельства, стереотипы поведения, социальное положение индивида и его образ жизни в современном социуме, правовой нигилизм. В современном информационном обществе преобладают массовая культура и коммуникация, а их становление, в свою очередь, во многом обязано распространению сведений, в том числе недостоверных, в интернете, социальных сетях и СМИ. Деформации наблюдаются и в здравоохранении, что обусловило сдвиг в общественно значимых интересах и усилило роль и значение индивидуалистических установок. Развитие гражданского общества и повышение юридической грамотности населения вызвали рост активности пациентов в сфере защиты своих прав. Результатом стало разрушение многовековой социальной солидарности медицины и общества, а социальные отношения в системе «врач–пациент», традиционно основанные на доверии, приобрели выраженный конфликтный характер. Проблема конфликтов между врачами и пациентами очень актуальна. Врачи нередко становятся сегодня невинными участниками информационного конфликта, героями фейков, стороной необоснованных обвинений в интернете, социальных сетях, информаторами в которых выступают больные и их родственники. Избежать спорных ситуаций во врачебной деятельности практически невозможно — таковы особенности профессии. Уверенность в безнаказанности позволяет пользователям социальных сетей клеветать и оскорблять врача или целую клинику, не неся за это никакой ответственности, так как интернет дает возможность сохранить анонимность. Это порождает в обществе правовой нигилизм и криминализацию сознания как у врача, так и пациента.

У населения из-за отсутствия познаний в области медицины часто формируется необъективное мнение о качестве оказываемой медицинской помощи. На подсознательном уровне вырабатывается негативное отношение практически ко всем врачам, появляются страх, недоверие и в конечном счете отказ от квалифицированной медицинской помощи. Социальный резонанс в связи с врачебными ошибками или халатностью понятен – люди больше всего боятся того, чего не понимают, а медицина – это сфера, в которой приходится доверять свою жизнь человеку. Человек панически боится манипуляций, отрицательных результатов и врачебной ошибки. Больные люди ждут от врачей понимания, поддержки, сочувствия и уважения, но, к сожалению, не всегда получают отклик. Пациент также имеет право на безопасность оказания медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, диагностических исследований. Нельзя отрицать того, что на сегодняшний день созрела огромная необходимость в создании нормативно-правового акта, непосредственно защищающего интересы пациентов как наиболее слабой стороны медицинских отношений. Не стоит отрицать, что нарушаются права пациента – это необоснованный отказ от оказания медицинской помощи, равно как и оказание ее ненадлежащего качества или в неполном объеме, низкое качество оказания помощи пациенту, несоответствие качества и объема медицинской помощи установленному стандарту, повлекшее причинение вреда здоровью пациента либо его смерть. Именно недостижение желаемого эффекта от лечения либо неблагоприятный исход заболевания и являются причиной лавинообразного роста количества обращений граждан в правоохранительные органы и суды с заявлениями о привлечении медицинских работников к уголовной или гражданской ответственности в связи с ненадлежащим оказанием пациенту медицинской помощи. Социально-юридический конфликт между пациентом и врачом – это наивысшая стадия развития противоречий в отношениях, которая характеризуется столкновением противоположно направленных интересов, целей, позиций субъектов взаимодействия. Изучая много лет социально-правовой конфликт между врачебным и пациентским сообществами, можно сделать вывод, что в научных кругах нет единого мнения по защите прав сторон. Врачи считают, что виновны пациенты и страдают от необоснованных жалоб, пациенты считают, что врачи некачественно оказывают медицинскую помощь, нарушают этику и деонтологию по отношению к больному человеку.

В XXI веке медицина и общество противостоят друг другу, находясь в конфликтном взаимодействии. В действительности, в связи со стремительным развитием общества, экономическими изменениями в здравоохранении, в условиях стратификации, смены культурно-ценностных ориентиров произошла смена моральных и гуманистических идеалов, изменилась содержательная основа профессиональной личности современного врача, его поведенческая ориентация. Формируется квинтэссенция современных фундаментальных ценностей – новая ориентация личности. С одной стороны, общество иногда требует невозможного от врача, и происходит недооценка людьми важности вклада тяжелого труда врача в физическом и эмоциональном плане. Неудовлетворенность положением с учетом трудовых затрат и высокого уровня образования вызывает у врача несовместимость самодостаточности и занимаемого статуса в обществе. В последние годы участилось освещение в интернете медицинских проблем с поиском скандальных сюжетов вокруг медицины и врача. Блогеры в социальных сетях проводят обсуждения и пропаганду в погоне за популярностью, периодически муссируют тему врачебных ошибок в искаженном виде, возводя их в ранг преступлений. Происходит манипуляция общественным сознанием, что также провоцирует население на подачу многочисленных заявлений в надзорные органы и суды. С другой стороны, в условиях политической и экономической ломки устоявшихся приоритетов здравоохранение демонстрирует сегодня отсутствие у врача сочувствия при выполнении врачебного долга по отношению к больному человеку. Особую тревогу у населения вызывает низкое качество медицинского образования, предоставляемое большинством вузов. Недостаточный уровень подготовки выпускников медицинских вузов, к сожалению, не всегда компенсируется на уровне последипломной подготовки. Непрофессионализм врачей нового поколения, порой даже фамильярность и равнодушие к больному человеку, вызывают неудовлетворенность у населения.

Сегодня в медицине, как и во всем обществе, пропагандируется и процветает прагматизм, который долгое время находился в забвении, в этих условиях развился социально-юридический конфликт. Чтобы конфликт между населением и медициной не привел к необратимым последствиям для общества, необходимо создание базиса доверия населения к современной медицине путем научного обоснования для изменения общественного мнения, через регламентацию правовых норм по защите прав не только пациента, но и врача.

Современные методы исследования социологии медицины дают возможность изучать процессы формирования общественного мнения о медико-социальных явлениях и тем самым получать информацию не только в форме субъективных оценок осуществляемых мер, но и объективных показателей результатов функционирования системы здравоохранения.

Поддержание и улучшение состояния здоровья населения обеспечивается не только системой здравоохранения, медициной, но и всем социальным образом жизни людей, их жизнедеятельности.

Любые нравственно-идеологические реформы считаются плодотворными, так как общество есть продукт сознательной или бессознательной, рациональной или иррациональной деятельности людей, включенных в научные, воспитательные и исполнительные структуры общества^[3].

Социализация личности, как пациента, так и врача, осуществляется под воздействием множества факторов, среди которых решающую роль играет социальная среда, то есть социально-экономические, политические, морально-нравственные и правовые условия в государстве. Изменилась нравственность не только врача, но и пациента, в последние годы появилась категория пациентов и их родственников, когда истец-пациент необоснованно обращается в суд за защитой своих прав. Стали появляться пациенты и адвокаты, которые злоупотребляют своими гражданским и процессуальным правами, сознательно формулируя исковые требования в расчете на сумму возмещения морального вреда, подают заведомо фальсифицированные иски с такими же доказательствами. Во всем мире известно понятие «потребительский экстремизм» в медицине. Корнями он уходит в США, где сформировалось излишне лояльное законодательство к клиентам, которые «всегда правы». Мода требовать по малейшему поводу миллионных компенсаций добралась до России и, проникнув в медицину, превратилась в «пациентский экстремизм».

Глубокое проникновение в сущность и актуальность поставленной проблемы выявляет причины, послужившие снижению статуса врача в современном российском обществе и изменению психологии пациента, который ведет себя в духе времени. Вопросы этики, культуры и нравственности в современную эпоху отодвинуты обществом на второстепенный план, доминирующее положение в нем стали занимать экономические вопросы, обеспеченность, уровень жизни.

Конфликтная ситуация возникает из-за накопившихся внутренних побудительных сил, в частности противоречий пациента, связанных с замещением бесплатных услуг платными, что объективно создает почву для противоборства, и как следствие, возникает социально-правовой конфликт. Но так как социальное взаимодействие пациента складывается с медицинской организацией и врачом, то они неумышленно вовлекаются в конфликт. Медицинская организация и врач уверены, что они необоснованно вовлечены в конфликт, и считают, что обвинения должны предъявляться не индивиду (врачу) или (группе) медицинской организации, а органу, представляющему интересы государства.

Медицина действительно в последние годы погружается в судебные тяжбы, что не принесет положительных результатов ни врачам, ни пациентам. Преимущества третейского судопроизводства в современных условиях являются, казалось бы, очевидными. Социальный эффект от развития системы третейских судов за счет снятия нагрузки с судов общей юрисдикции должен быть значительным и выражаться в упрощенном порядке разрешения конфликта пациента и врача, что является серьезным аргументом в пользу популяризации такой системы. Однако на практике третейские суды пока не получили должной востребованности в обществе.

Общеизвестно, что все медицинские манипуляции сопряжены с определенным риском. Уголовное преследование врачей за осложнения, которые невозможно предотвратить, может привести к тому, что врачи будут бояться проводить медицинские манипуляции, сопряженные даже с минимальным риском.

Ужесточение уголовной ответственности за врачебные ошибки только ухудшит ситуацию, утратится баланс между риском и пользой для пациента из-за страха оказаться под следствием за выполнение своих повседневных обязанностей. Все это отрицательно повлияет на оказание медицинской помощи, особенно сложным пациентам, и на сохранение здоровья и жизни людей.

Врачи, которым приходится принимать решения за доли секунд, от которых зависит вопрос жизни и смерти пациента, нередко оказываются перед дилеммой – рисковать своей репутацией и бороться за жизнь пациента либо нет. Границы обоснованности риска в уголовном праве не имеют четких пределов, а оценка данного обстоятельства как исключающего преступность деяния находится в компетенции судебно-медицинских экспертов и следственно-судебных органов.

Как медицинские работники, так и пациенты заинтересованы в существовании и последовательном, обоснованном применении четких, понятных уголовно-правовых норм. Важно обеспечить максимально возможную охрану жизни и здоровья пациента при оказании медицинской помощи, а также правовую защиту врача от необоснованного привлечения к уголовной ответственности. Чем более защищенным чувствует себя врач, оказывающий медицинскую помощь, тем увереннее и профессиональнее он действует в интересах пациента.

Основная проблема, на наш взгляд, заключается в том, что нормы уголовного законодательства в основном рассчитаны на установление и дифференциацию ответственности в расчете на типовые ситуации риска в основном бытового характера. Медицина же никогда не исчерпывается типовыми подходами, что связано с уникальностью каждого человеческого организма и спецификой течения заболевания у конкретного пациента. Любое медицинское вмешательство обязательно сопровождается риском для здоровья, а то и жизни пациента.

Чтобы выработать действующие механизмы правовой защиты врачей и соблюдать интересы пациентов, необходима консолидация врачебного и юридического сообществ. Законодателям и медицинскому сообществу предстоит найти решения, призванные нормализовать законодательную базу и обеспечить адекватную правовую защиту как пациентов, так и врачей.