УЗИ признаки диффузно токсического зоба. Критерии узлов ЩЖ по TI-RADS. Лекция для врачей
Лекция для врачей "УЗИ признаки диффузно токсического зоба. Критерии узлов щитовидной железы по TI-RADS" (отрывок из книги "Ультразвуковое исследование поверхностно-расположенных органов. Атлас" - А. Н. Сенча)
Диффузный токсический зоб
Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз с диффузным зобом, болезнь Грейвса, базедова болезнь, гипертиреоз, болезнь Перри, болезнь Флаяни) — аутоиммунное заболевание щитовидной железы (ЩЖ), обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузно-измененной паренхимой ЩЖ, которое приводит к интоксикации этими гормонами — тиреотоксикозу (рис. 2.39).
ДТЗ встречается с частотой 20–25 на 100 тыс. населения, достигая в популяции 1–2%, чаще у женщин 30–50 лет (Дедов И.И. и др., 2001). Распространенность субклинического тиреотоксикоза составляет 0,6–3,9% (Canaris G.J., 2000; Hollowel J.G., 2002).
Ультразвуковые признаки ДТЗ (рис. 2.40–2.42):
- равномерное увеличение всех отделов ЩЖ (см. рис. 2.40);
- выбухание передних поверхностей органа, увеличение толщины перешейка;
- смещение сосудистых пучков шеи латерально и/или кзади за счет увеличения долей ЩЖ;
- пониженная эхогенность паренхимы ЩЖ диффузного характера (см. рис. 2.40);
- неоднородная эхоструктура, повышенная дольчатость эхоструктуры ЩЖ, появление включений повышенной эхогенности, чаще — линейной формы (стромального компонента) (см. рис. 2.40);
Рис. 2.39. ДТЗ. Гиперплазия ЩЖ различной степени. Разные наблюдения. Внешний вид, деформация формы и размеров шеи при увеличенной ЩЖ. Фото.
Рис. 2.40. ДТЗ. Разные наблюдения. Эхограммы. Режим СШ. Выраженные фиброзные изменения паренхимы, стромальный компонент. Гипоэхогенный и гетерогенный тип изменения паренхимы ЩЖ.
- в режимах цветового допплеровского картирования (ЦДК), энергетического допплеровского картирования (ЭК) — выраженная паренхиматозная симметричная гиперваскуляризация ЩЖ. Выделяют симптомы «тиреоидного пожара» (thyroid fire), «тиреоидного ада» (thyroid inferno) (см. рис. 2.41). Неравномерность сосудистого рисунка/гиперваскуляризации может отмечаться на фоне терапии, в участках формирования узлов/псевдоузлов;
- выраженная неоднородность цветового паттерна паренхимы, средняя, крупная асимметричная зернистость — в режиме КСЭГ (см. рис. 2.42);
- неравномерно повышенная жесткость паренхимы железы в режиме эластографии сдвиговой волной (ЭСВ) ;
- применение контраст-усиленного ультразвукового исследования (КУУЗИ) при ДТЗ (как и при аутоиммунном тиреоидите — АИТ) показано лишь при наличии узлов средних и крупных размеров на фоне выраженных диффузных изменений паренхимы, подозрении на рак щитовидной железы (РЩЖ);
- чаще — реактивная гиперплазия регионарных лимфатических узлов (ЛУ) шеи.
Специфичность ультразвукового исследования (УЗИ) в режимах СШ, ЦДК, ЭК и 3D в диагностике ДТЗ составляет 92,6 и 96,3%, чувствительность — 60,6 и 80,3%, диагностическая точность — 85,7 и 92,9% соответственно (Маркова Н.В., 2001).
У большинства пациентов с ДТЗ ультразвуковая картина, как правило, стадируется как Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) 2, однако большая вариативность ультразвуковой очаговой патологии на фоне диффузных изменений требует индивидуальной оценки согласно критериям злокачественности по TI-RADS. Ультразвуковой контроль показан, как правило, 1 раз в 12 мес. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ), как правило, не предполагается. Только по УЗ-картине, без определения гормонального статуса пациента, чаще всего достоверно дифференцировать АИТ и ДТЗ невозможно.
2.5.2. TI-RADS 2. Очаговые (узловые) изменения щитовидной железы
Узловой зоб (узел/узлы, узловые образования ЩЖ) — собирательное клиническое понятие, не всегда совпадающее с морфологическим определением. Наличие в ЩЖ образований/очаговых изменений паренхимы любых размеров, имеющих капсулу, определяемых пальпаторно или при помощи любого метода визуализации (в частности, УЗИ). Узлы ЩЖ могут быть одиночными (солитарными), множественными, конгломератными (при вовлечении в патологический процесс окружающих тканей и структур). Многоузловой зоб характеризуется наличием двух узловых образований или более, которые могут располагаться в различных отделах ЩЖ.
Узловые образования ЩЖ выявляются у 4–15% населения, узлы имеются более чем у 50% больных с патологией ЩЖ, а в очагах зобной эндемии распространенность может достигать 98,9% (Амирова Н.М. и др., 2003; Гринева Е.Н. и др., 2005; Ветшев П.С. и др., 2005). При аутопсии лиц, умерших от нетиреоидных заболеваний, узлы в ЩЖ находят более чем в 50% случаев (Burch N.V., 1996).
Ультразвуковые критерии оценки очаговых/узловых образований ЩЖ:
- количество узлов;
- расположение (по долям, сегментам, реже — отношению к капсуле, сосудистым пучкам, трахее);
- форма (округлая/овальная/неправильная);
- ориентация (горизонтальная/вертикальная/неопределенная);
- границы (ровные/неровные);
- контуры (четкие/нечеткие);
- эхогенность (средняя/пониженная/повышенная/смешанная);
- эхоструктура (однородная/неоднородная);
- наличие кальцинатов (размеры, расположение, наличие акустической тени);
- наличие кистозного компонента (размеры, соотношение компонентов);
- наличие гипоэхогенного отграничительного ободка (симптом гало);
- наличие эффектов дорсального изменения эхосигнала (усиление/ослабление);
- жесткость: качественные параметры - в режиме КСЭГ, количественные/полуколичественные показатели - при эластометрии;
- васкуляризация (гипо-/гипер-/аваскулярность) - в режимах ЦДК, ЭК, КУУЗИ.
Размеры узлов/очаговых образований ЩЖ традиционно измеряются по максимальному расстоянию в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
Дополнительный материал к лекции
Коллоидные узлы щитовидной железы: УЗИ признаки TI-RADS
Мастит и лактостаз: УЗИ признаки, клинические проявления и дуктэктазия
Книга "Ультразвуковое исследование поверхностно-расположенных органов. Атлас"
Авторы: А. Н. Сенча, П. В. Метелкина
В монографии в сжатой и доступной форме представлены основные понятия и определения, детализированы структура, вопросы развития и внедрения искусственного интеллекта, отмечены трудности и недостатки, реалии и перспективы внедрения в повседневную жизнь, здравоохранение, диагностику, обобщен уникальный опыт исследователей по применению перспективных технологий интеллектуальных программ и инноваций в ультразвуковой визуализации.
Наглядно и доходчиво описаны и представлены примеры использования реализованных программных обеспечений искусственного интеллекта с позиций современной доказательной медицины, последних клинических рекомендаций по основным направлениям их эффективного применения на сегодняшней день: в акушерстве и гинекологии, в онкологии
при выявлении, дифференцировке и стратификации новообразований различных локализаций.
Дана оценка интеграции и интерпретаций новейших программ и инноваций искусственного разума, интегрированных в ультразвуковое диагностическое оборудование, проведена аналитика результатов ультразвуковых исследований в соответствии с современными версиями международных систем стратификаций TI-RADS, BI-RADS, LI-RADS, IOTA-ADNEX, некоторых других.
Монография предназначена для широкого круга практикующих врачей-диагностов – как для начинающих специалистов ультразвуковой диагностики, так и врачей со стажем, клиницистов смежных специальностей: онкологов, хирургов, терапевтов, акушеров-гинекологов, ординаторов и аспирантов, студентов медицинских вузов.
Издание включает большое количество иллюстраций, наглядных схем, эхограмм высокого качества с расшифровкой и пояснениями.
Содержание книги "Ультразвуковое исследование поверхностно-расположенных органов. Атлас" - А. Н. Сенча, П. В. Метелкина
Глава 1. Поверхностно-расположенные органы. общие принципы и режимы ультразвуковой визуализации
Глава 2. Щитовидная железа. ультразвуковое исследование. TI-RADS
2.1. Современные алгоритмы диагностики заболеваний щитовидной железы
2.2. Методика ультразвукового исследования щитовидной железы
2.3. Классификация Thyroid Imaging Reporting And Data System (TI-RADS)
2.4. TI-RADS 1. Норма (неизмененная щитовидная железа)
2.4.1. Неизмененная щитовидная железа
2.4.2. Диффузная гиперплазия щитовидной железы
2.4.3. Аномалии и пороки развития щитовидной железы
2.4.4. Загрудинный зоб
2.4.5. Щитовидная железа с минимальными диффузными изменениями паренхимы (без узловой патологии)
2.5. TI-RADS 2. Доброкачественные изменения щитовидной железы
2.5.1. Диффузные изменения щитовидной железы
2.5.1.1. Тиреоидиты
2.5.1.1.1. Острый тиреоидит
2.5.1.1.2. Подострый тиреоидит
2.5.1.1.3. Хронический аутоиммунный тиреоидит
2.5.1.2. Диффузный токсический зоб
2.5.2. TI-RADS 2. Очаговые (узловые) изменения щитовидной железы
2.5.2.1. Коллоидные узлы
2.5.2.2. Губчатые узлы
2.5.2.3. Простые кистозные образования/макрофолликулы
2.5.3. Оперированная щитовидная железа (без рецидива)
2.6. TI-RADS 3. Вероятно доброкачественные изменения щитовидной железы
2.6.1. Сложные кисты
2.6.2. Кистозно солидные узлы
2.6.3. Аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием
2.6.4. Фолликулярные неоплазии (фолликулярные опухоли)
2.6.5. Рецидивный зоб
2.7. TI-RADS 4. Рак щитовидной железы. Промежуточно-подозрительные изменения
2.7.1. Рак щитовидной железы
2.7.2. Рецидив рака щитовидной железы
2.7.3. Фолликулярные опухоли (неоплазии)
2.8. TI-RADS 5. Рак щитовидной железы. Высокоподозрительные изменения
2.9. TI-RADS 6. Рак щитовидной железы. Верифицированное злокачественное образование
Глава 3. Молочные железы. ультразвуковое исследование. BI-RADS
3.1. Современные алгоритмы диагностики заболеваний молочной железы
3.2. Методика ультразвуковою исследования молочных желез
3.3. Классификация Breast Imaging Reporting and Data System
3.4. Bl-RADS 1. Отрицательная группа (без очаговых изменений)
3.4.1.1 Неизмененные молочные железы у женщин
3.4.2. Неизмененные молочные (грудные) железы у мужчин
3.4.3. Аномалии и пороки развития молочных желез
3.4.4. Молочные железы в период беременности. Норма
3.4.5. Молочные железы в период лактации. Норма
3.5. BI-RADS 2. Доброкачественные изменения/образования
3.5.1. Доброкачественная дисплазия молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия)
3.5.1.1. Диффузная форма доброкачественной дисплазии молочных желез
3.5.1.2. Узловая форма доброкачественной дисплазии молочных желез
3.5.2. Воспалительные заболевания молочных желез
3.5.2.1. Острый нелактационный мастит
3.5.2.2. Лактостаз. Лактационный мастит
3.5.2.3. Абсцесс
3.5.3. Гигантомастия
З.5.З.1. Ювенильная гигантомастия
3.5.3.2. Гестационная гигантомастия
3.5.4. Очаговая (узловая) доброкачественная патология молочной железы
3.5.4.1. Простые кисты
3.5.4.2. Галактоцеле
3.5.4.3. Липома
3.5.4.4. Локальная дуктэктазия
3.5.4.5. Гемангиома
3.5.4.6. Гамартома
3.5.4.7. Посттравматические изменения молочной железы
3.5.4.8. Гиперплазия добавочной ткани молочной железы
3.5.5. Гинекомастия
3.5.6. Интрамаммарные лимфатические узлы
3.5.7. Оперированная молочная железа (без патологии)
3.5.7.1. Состояние молочных желез после операции. Неосложненные варианты
3.5.7.2. Состояние молочных желез после эндопротезирования.
Неосложненные варианты
3.5.7.2.1. Состояние молочных желез после эндопротезирования имплантатами
3.5.7.2.2. Состояние молочных желез после реконструктивной пластики собственными тканями
3.5.7.2.3. Состояние после комбинированного лечения молочных желез, косметологических процедур
3.5.7.2.4. Состояние после инъекционного введения полиакриламидного геля
3.6. BI-RADS3. Вероятно доброкачественные образования
3.6.1. Сложные кисты
3.6.2. Внутрипротоковая папиллома
3.6.3. Фиброаденомы
3.6.3.1. Фиброаденома
3.6.3.2. Ювенильная фиброаденома
3.6.3.3. Атипичная фиброаденома, ассоциированная с беременностью
3.6.4. Листовидная опухоль
3.6.5. Очаговый аденоз
3.6.6. Очаговый фиброз
3.6.7. Оперированная молочная железа. Патология
3.6.7.1. Лимфостаз, лимфоцеле, лимфорея
3.6.7.2. Олеогранулема
3.6.7.3. Состояние после лучевой терапии
3.6.8. Осложнения после эндопротезирования молочных желез
3.6.8.1. Фиброзная капсулярная контрактура
3.6.8.2. Разрыв имплантата
3.6.8.3. Гелеомы
3.6.8.4. Рецидивы очаговых доброкачественных образований молочных желез после эндопротезирования
3.6.9. Постимплантационный полиакриламидный маммарный синдром
3.7. BI-RADS 4. Подозрение на злокачественное новообразование. Рак молочной железы
3.7.1. Узловая форма рака молочной железы
3.7.2. Диффузный рак молочной железы
3.7.3. Рак Педжета
3.7.4. Внутрикистозный рак молочной железы
3.7.5. Рак молочной железы, ассоциированный с беременностью
3.7.6. Рак молочных (грудных) желез у мужчин
3.7.7. Локальный рецидив рака молочной железы после операции на молочной железе
3.8. BI-RADS 5. Рак молочной железы. Крайне высокая вероятность злокачественности
3.9. B1-RADS 6. Рак молочной железы. Гистологически подтвержденное
злокачественное новообразование
Глава 4. Лимфатические узлы. ультразвуковое исследование. NODE-RADS
4.1. Методика ультразвукового исследования лимфатических узлов
4.2. Классификация Node Imaging Reporting and Data System
4.3. Node-RADS 1. Неизмененные лимфатические узлы различной локализации
4.3.1. Неизмененные лимфатические узлы шеи
4.3.2. Неизмененные подмышечные лимфатические узлы
4.3.3. Неизмененные паховые, бедренные лимфатические узлы
4.4. Node-RADS 2. Вероятно доброкачественная трансформация лимфатических узлов. Реактивная гиперплазия
4.5. Node-RADS 3. Вероятно доброкачественная (пограничная) трансформация лимфатических узлов
4.6. Node-RADS 4-5. Злокачественная трансформация лимфатических узлов
4.6.1. Метастатическое поражение лимфатических узлов различной локализации
4.6.2. Первичные опухоли лимфатических узлов
Глава 5. Мошонка. Ультразвуковое исследование
5.1. Нормальная анатомия органов мошонки
5.2. Методика ультразвукового исследования мошонки
5.3. Неизмененные яичко, органы мошонки
5.4. Заболевания органов мошонки
5.4.1. Крипторхизм и эктопия яичка
5.4.2. Расширение сети яичка
5.4.3. Варикоцеле
5.4.4. Воспалительные заболевания органов мошонки
5.4.4.1. Эпидидимит/орхоэпидидимит
5.4.4.2. Абсцесс яичка/придатка
5.4.4.3. Кисты яичка/придатка/семенного канатика
5.4.4.4. Гидроцеле
5.4.4.5. Кальцинаты яичка/мошонки
5.4.5. Травма мошонки
5.4.5.1. Разрыв и перелом яичка
5.4.5.2. Гематома мошонки
5.4.6. Перекрут яичка
5.4.7. Опухоли яичка/мошонки
5.4.8. Паховая грыжа
5.4.9. Состояния после операции на мошонке
5.4.9.1. Рецидив варикоцеле
5.4.9.2. Состояние после орхиэктомии
5.4.9.3. Состояние после эндопротезирования яичка
5.4.9.4. Трехкомпонентный пенильный имплантат в мошонке
Глава 6. Околощитовидные железы. ультразвуковое исследование
6.1. Алгоритмы диагностики заболеваний околощитовидных желез
6.2. Методика мульти параметрического ультразвукового исследования околощитовидных желез
6.3. Неизмененные околощитовидные железы
6.4. Заболевания околощитовидных желез
6.4.1. Аденома околощитовидной железы
6.4.2. Гиперплазия
6.4.3. Киста
6.4.4. Рак околощитовидной железы
Глава 7. Большие слюнные железы. ультразвуковое исследование
7.1. Современные алгоритмы диагностики заболеваний больших слюнных желез
7.2. Методика ультразвукового исследования больших слюнных желез
7.3. Неизмененные большие слюнные железы
7.3.1. Околоушные большие слюнные железы
7.3.2. Поднижнечелюстные большие слюнные железы
7.4. Заболевания больших слюнных желез
7.4.1. Пороки развития больших слюнных желез
7.4.2. Неопухолевая патология больших слюнных желез
7.4.2.1. Воспалительные заболевания
7.4.2.2. Реактивно-дистрофические заболевания (сиалоаденозы)
7.4.2.3. Слюннокаменная болезнь
7.4.3. Опухоли больших слюнных желез
7.4.3.1. Доброкачественные новообразования больших слюнных желез
7.4.3.2. Злокачественные опухоли больших слюнных желез
Глава 8. Мягкие ткани. ультразвуковое исследование
8.1. Методика ультразвукового исследования, принципы дифференцировки мягких тканей
8.2. Патология мягких тканей
8.2.1. Неопухолевая патология мягких тканей
8.2.1.1. Воспалительные заболевания
8.2.1.2. Посттравматические изменения
8.2.1.2.1. Ушибы/контузии
8.2.1.2.2. Растяжения/разрывы
8.2.1.2.3. Посттравматические гематомы мягких тканей
8.2.1.2.4. Послеоперационные рубцы
8.2.2. Опухолеподобные образования мягких тканей
8.2.2.1. Келоидные рубцы
8.2.2.2. Кисты
8.2.2.3. Дирофиляриоз
8.2.2.4. Гетеротопия экстрагенитального эндометриоза
8.2.2.5. Инородные тела мягких тканей
8.2.3. Опухоли мягких тканей
8.2.3.1. Доброкачественные опухоли мягких тканей
8.2.3.1.1. Липома
8.2.3.1.2. Фиброма
8.2.3.1.3. Гемангиома
8.2.3.1.4. Атерома
8.2.3.1.5. Гигрома
8.2.3.1.6. Десмонд
8.2.3.2. Злокачественные опухоли мягких тканей
8.2.3.3. Метастазы мягких тканей
8.2.3.4. Опухоли кожи
8.2.3.4.1. Невусы (родинки)
8.2.3.4.2. Кератома
8.2.3.4.3. Базалиома
8.2.3.4.4. Меланома
0 комментариев