Шейный отдел позвоночника. Новый мануальный суставной подход. Лекция для врачей
Введение
Вопросы, рассматриваемые в этой книге, отличаются неоднозначностью. Слово «новый» в названии не упало с неба. Развитие врача состоит из размышлений, сосредоточенных на том, что не работает на практике. Когда все удается, зачем сомневаться?
Как практикующие врачи, мы обычно работаем с пациентами, которые страдают и пытаются, иногда в течение нескольких лет, найти решение своих проблем. Мы прекрасно понимаем, что, увы, остается слишком много пациентов, которым мы все еще не можем помочь.
Случаи, которые ускользают от нас, заставляют задуматься почему. Поисковые работы естественным образом связываются друг с другом и побуждают к дальнейшим дискуссиям. Иногда мы находим ответы только после нескольких лет применения различных методов и извлечения уроков из своих ошибок, пока не найдем то, что работает. Эта книга основана на нашем опыте проб и ошибок.
Представление чего-либо как «нового» всегда чревато претензией. Тем не менее изначальное видение, которое привело нас на путь исследований и открытий, насколько известно, никогда прежде не было изложено в представленном виде. Ниже мы немного расскажем об идеях, которые пришли в голову и, в конечном итоге, привели нас туда, где мы находимся сейчас.
Структурная практика
Позвоночник и его механизмы всегда занимали центральное место в искусстве остеопатии. Вначале структурные манипуляции с позвонками и ребрами составляли большую часть нашей практики.
Результаты были достойными и в различной степени продолжительными. Тем не менее у нас была интуиция, что мы не должны обязательно ограничиваться одним типом техник. Абрахам Маслоу сказал: «Если все, что у вас есть — это молоток, очень соблазнительно относиться ко всему как к гвоздям». Мы начали чувствовать, что, хотя структурные методы имеют место быть, они не могут служить всем целям, и во многих случаях нам требовалось найти другой подход.
Структурные манипуляции во многих случаях неоценимы. Хотя эти техники продолжают оставаться частью нашей повседневной практики, они утратили свою исключительность.
«Законы»
Как и большинство остеопатов, наши исследования включали изучение определенных «законов» движений позвоночника, часто названных в честь их создателя, в частности, одноименных законов Ловетта, Фрайетта и Мартиндейла.
Хотя мы часто были свидетелями того, как эти законы действуют в нашей клинической практике, они не способны объяснить все. Первоначально мы думали, что если какой-то закон не работает, то это случается из-за нашей ошибки или ошибочного диагноза. С течением времени, благодаря обмену мнениями и обсуждениям, такие «ошибки» стали для нас более привычными и начали появляться «серые зоны» в области механики скелета.
Казалось, что некоторые вещи прямо-таки уклоняются от этих законов. Что делать, если клинические открытия расходятся с общепринятыми руководящими принципами механики позвоночника? Должны ли мы подвергать все сомнению или, возможно, интересоваться обстоятельствами, которые не соответствуют теории?
Модели
Большинство законов поведения позвонков основано на изучении формы костно-хрящевых поверхностей. Возможности движения — плоскости, направления и амплитуды — были выведены на основе моделей осей и конфигураций позвонков. Анатомические данные были сопоставлены с клиническими наблюдениями, затем синтезированы и экстраполированы для создания жизнеспособных объяснений кинематических возможностей элементов позвонков.
Мы обратили свой интерес к «скрытым» императивам, влияющим на биомеханику позвонков. Что еще может ограничивать совместную игру иначе, чем это описывается рассматриваемыми законами?
Сначала мы изучили внутреннюю механику и их многочисленные взаимодействия, а также последствия травм.
Прочие элементы — нервная и сосудистая ткани — дополняют наше видение деталей и особенностей формирования позвоночного столба.
Новые перспективы
Подход, предлагаемый в этой книге, основан на нашей клинической практике. Вначале большинство техник были одноразовыми решениями проблем суставов, которые мы не могли решить обычными методами. Тогда нам было не до обоснований — главное было добиться эффекта.
Со временем были разработаны другие методы, которые мы ранжировали и классифицировали. Постепенно нам удалось интегрировать все элементы в более глобальную и согласованную структуру. Системный подход позволил окончательно систематизировать наши выводы.
Пусть это немного против течения доказательной медицины, очень популярной в наши дни, но то, что мы предлагаем в этой книге, полностью основывается на практике. Мы не чувствуем ни гордости, ни огорчения от этого, поскольку считаем, что оба подхода дополняют друг друга. Инновационные и эффективные методы имеют значение на практике только в том случае, если они связаны с реальностью пациентов, страдающих от боли и дискомфорта. Доказательство эффективности является результатом строгих исследовательских протоколов, которые следуют точной методологии. Любой человек может руководствоваться собственными интересами и практикой, зная, что каждый подход имеет свои ограничения.
Проблемы с позвоночником в остеопатии
С момента зарождения остеопатии развились концепции функционирования позвоночника, а модели все еще продолжают развиваться. Добавление дополнительных методов лечения висцеральной и краниосакральной сфер привело к пересмотру роли и места позвоночника.
В остеопатии проблемы с позвоночником рассматриваются как многогранные. Это зависит от того, что вы ищете:
• Для учителя: анатомии или биомеханики: рисунки, иллюстрации, механические модели, законы движения позвоночника и другие педагогические концепции физиологии позвоночника занимают центральное место.
• Для преподавателя: вертебральных техник: все мануальные методы, как диагностические, так и терапевтические, касающиеся структурных, мягкотканых и функциональных техник, вместе с их физиологическим обоснованием, представляют большой интерес. Основным критерием является то, чтобы методики были эффективными и не ятрогенными.
• Для исследователя: руководящие принципы доказательной медицины становятся все более строгими, что ставит под сомнение обоснованность некоторых методов исследования. К настоящему времени проведено бесчисленное количество исследований эффективности какой-либо одной мануальной техники или определенного подхода к позвоночнику. При таком подходе можно немного забыть о статистике.
• Для клинициста: ключевыми вопросами являются понятия первичной и вторичной дисфункции. Значение взаимодействия вызывает постоянные дискуссии как среди студентов, так и среди профессионалов. Часто нет простого ответа без риска чрезмерного упрощения.
Позвоночник: центр или цель?
«Позвонки посредством симпатических или соматических нервов контролируют все мышцы, кости, суставы, каждый орган и каждую ткань». Эта цитата доктора Андре де Самбуси является примером того, в какой степени позвоночник считается «центром внимания» практикующих мануальных терапевтов.
Вначале остеопатия во многом основывалась на тех же концептуальных соображениях. Считалось, что позвоночник является идеальным местом для любого терапевтического воздействия. Такое видение позвоночника как «места, где все начинается», преобладает в ряде дисциплин, связанных с манипуляциями, где нарушения со стороны суставов считаются основной причиной многочисленных дисфункций и заболеваний. Хотя данная концепция может быть до некоторой степени оправдана, это не всегда так. Позвоночник также является местом схождения, где встречаются многие из основных влияний тела.
Если мы примем, что позвоночник фактически является отправной точкой, клавиатурой, с помощью которой мы можем воздействовать на удаленные функции, то следует помнить, что это также и конечная точка, где проявляются многие влияния.
В повседневной практике врачи часто наблюдают влияние определенных заболеваний на опорно-двигательный аппарат в целом и на позвоночник в частности. Точно так же простые и более легкие нарушения функций внутренних органов или нервной ткани могут иметь свои последствия для позвоночника.
Постоянно эволюционирующая парадигма
Остеопатию часто рассматривают с ограниченной точки зрения. Она обычно считается мануальной медициной, ориентированной исключительно на опорно-двигательный аппарат, где суставы и костные компоненты являются единственной зоной локализации проблем, как при диагностике, так и при лечении.
Хотя это правда, что остеопат знает, как манипулировать суставами и костями, он делает больше, чем просто манипуляцию!
С годами парадигма остеопатии эволюционировала и стала включать в себя растущее понимание многих механических и физиологических взаимосвязей тела. Остеопат становится терапевтом, который может распознавать множественные взаимодействия тела. Практикующий остеопат развивает особое видение различных компонентов организма человека и их взаимных влияний. Знания строятся вокруг конкретных анатомо-физиологических связей и их взаимодействий, всегда с точки зрения клинического опыта.
Как правило, клиническая диагностика должна позволить остеопату определить значение взаимодействий, а затем направить свои действия избирательно на структуры, участвующие в конкретном механическом дисбалансе в теле пациента. Для этого он должен знать, как манипулировать органами, нервами, сосудами и фасциями, а также на краниосакральной системе, в зависимости от того, куда его ведут клинические данные.
Сложность позвоночника
В отношении конечностей тела мы уже заявляли, что слово «комплексный» не означает сложный. По словам Э. Морина (2005), понятие «комплексность» относится к «тому, что сплетено воедино» в некую неразрывную путаницу. Позвоночник значительно сложнее конечностей, потому что он связан с гораздо большим количеством взаимодействий.
Позвоночник представляет собой кульминацию многих организационных процессов, действующих на границе множества влияний.
Сложность позвоночного столба выражается не только в физиологии, но и в собственных дисфункциях и патологиях. Нарушение работы этой механической системы может быть вызвано множеством явлений: травмы, дегенеративные процессы, хирургические вмешательства, проблемы с обменом веществ, пороки развития, нарушения осанки, старение и т. д. Основные причины таких изменений позвоночника не всегда могут быть предметом традиционных костно-суставных манипуляций.
Редукционистские и системные взгляды
Обычные биомеханические модели позвоночника и принятые для него законы еще далеки от интеграции всех аспектов сложности внутреннего его устройства. Они не учитывают все взаимодействия, в центре которых расположен позвоночник.
Обычно принимаются во внимание и иногда моделируются обычные параметры, такие как влияние силы тяжести, регуляции осанки или двигательных функций, поскольку они являются легко видимыми и измеримыми механическими воздействиями.
Но как насчет эффектов сосудистого давления, влияния внутренних органов или значения невральных оболочек? Эти силы, столь реальные и ощутимые, по большей части остаются в сфере компетенции врачей- специалистов. Физиологи изучают давление и градиенты, неврологи занимаются травмами спинного мозга и динамикой нервной системы, а прочие сосредотачиваются на регулировании баланса, дисфункциях, равновесии и т. д.
Остеопатия — работа определенного рода. Первоначально остеопат был в первую очередь механиком и кузовных дел мастером. Постепенно практика и знания поставили его на перекресток многих областей медицины. Он все больше становился похож на того, кого можно было бы назвать «интегратором системных взаимодействий» — тем, кто считает, что компоненты реальности имеют особенности, которые нельзя оценивать по отдельности.
Недостаточно рассматривать чисто «твердые» аспекты той механики, о которой идет речь. Практикующие должны также принимать во внимание физиологические контуры обратной связи вместе с глобальными моделями, которые дополняют редукционистское видение. Любое нарушение контуров обратной связи и кинетической осведомленности часто выражается симптоматически. Остеопат пытается решить проблему руками. Место приложения его лечебных воздействий не всегда соответствует области жалоб пациента.
Костная система
Позвоночник — не просто набор механических единиц. Это обширная система, связанная со многими другими структурами, которые, в свою очередь, могут на нее влиять. Человеческий механизм нельзя свести к изученным биомеханическим расчетам. Живой организм обладает несколькими «скрытыми параметрами», которые некоторые специалисты в области точных наук называют «незначительными параметрами» и которые часто не учитываются в научных расчетах. Однако они имеют большое значение для тех, кто хочет понять фундаментальные механизмы, помимо простого измерения их эффектов.
В своей работе «Эмбриогенез» Р. Гроссинджер писал, что когда человек не знает, как что-то объяснить качественно, он стремится оправдать это количественно. Системный подход позволяет нам отойти от такой редукционистской тенденции, которая, к сожалению, преобладает.
Чтобы добиться этого, нужно выйти на перекресток нескольких дисциплинарных полей. Это то, что Морин называет «трансдисциплинарностью» — практика, которая позволяет вам искать важную информацию и новые знания между любой дисциплиной или специализированной областью, а также за их пределами. Транс дисциплинарность — одна из основ остеопатического мышления.
Чтобы лучше понять позвоночник как структуру, принимающую многочисленные физиологические сигналы и бесчисленные механические запросы, мы повторили подразделы подхода к суставным системам, которые мы описали в наших предыдущих книгах, посвященных верхней и нижней конечностям. Наш системный подход представляет семь подсистем, взаимодействие которых обеспечивает работу какого-либо сочленения или целой кинематической сопряженной цепи. Чтобы понять, как позвоночник функционирует в целом, и понять его высокую сложность, нам представляется разумным проанализировать его через ту же призму (рис. 1.1).
Мы рассматриваем каждую подсистему отдельно, определяя ее форму, расположение и ограничения, которые она накладывает на позвоночник, а также то, что происходит при патологии. Этот глобальный и организованный взгляд позволяет несколько иначе взглянуть на структуры и функции позвоночника. В то время как его неотъемлемые составные части важны, некоторые другие элементы, независимо от того, являются ли они частью системы движения как таковой или нет, информируют позвоночник и взаимодействуют с ним.
Для этого конкретного анализа мы предлагаем термин «артросистемный».
Первые главы книги представляют расширенное и современное видение позвоночника в целом, а также его более значимое место внутри человека. Концепция суставных систем может дать более полное представление о разнообразных взаимодействиях позвоночника, их распределении и значении.
Рисунок 1.1. Семь совместных подсистем (источник: Ж.-П. Барралъ и Ален Круабъе)
Пациенты, которым нельзя было помочь в свое время, заставили авторов задуматься о причинах неудач. Иногда ответы можно было найти только после многих лет применения различных методов и обучения на собственных ошибках. Эта книга основана на клиническом процессе проб и ошибок.
В первой части книги Жан-Пьер Барраль и Ален Круабье исследуют "скрытые" императивы, влияющие на биомеханику позвонков. Что еще может ограничивать сложную комбинированную игру структур позвоночника помимо тех, что описываются стандартными законами? Используя новаторский подход, авторы представляют свою системную модель позвоночного столба применительно к сложностям шейного отдела позвоночника. Недостаточно вмешиваться только на уровне дугоотростчатых суставов. Врач должен учитывать нервную, сосудистую, мышечную, связочную системы, особенности твердой мозговой оболочки и прочие компоненты.
Во второй части книги представлены оригинальные техники, позволяющие облегчить состояние множеству пациентов, страдающих от боли в шее. Описанные техники являются плодом многолетнего клинического опыта. Точные и полные маневры воздействуют на суставы вместе с периартикулярными структурами.
Эта книга предназначена для профессиональных остеопатов, обучающихся врачей, реабилитологов и мануальных терапевтов, желающих расширить свою практику и обогатить диапазон навыков и методов.
Книга "Новый мануальный суставной подход. Нижняя конечность" - Жан-Пьер Барраль, Ален Круабье
Эта исчерпывающая книга предлагает инновационные и оригинальные техники для острых и хронических состояний нижней конечности. Она богато иллюстрирована рисунками и фотографиями. Книга представляет новые техники, простые, целенаправленные и не требующие усилий. Они являются плодом многих лет клинического опыта - динамического отбора эффективных техник с целью помочь остеопату принести облегчение пациентам.
Техники охватывают все, что может нарушать нормальное функционирование сустава: кожу, фасции, апоневрозы, мышцы, связки, капсулы, синовиальные мембраны, серозные сумки, жировую ткань, хрящ, суставную губу, кости, нервы и артерии. Кроме того, Жан-Пьер Барраль и Ален Круабье обсуждают важное влияние внутренних органов, психоэмоциональных взаимосвязей и даже поведения человека, так как все это может влиять на подвижность суставов.
«Новый мануальный суставной подход. Нижняя конечность» входит в серию книг «Новый мануальный суставной подход». Эта серия идеально подходит для остеопатов, студентов, изучающих остеопатию, физиотерапевтов и мануальных терапевтов, желающих углубить свою практику и обогатить свой набор навыков.
Жан-Пьер Барраль - дипломант остеопатии Европейской школы остеопатии (Мейдстон). Преподает на кафедре остеопатической манипуляции медицинского факультета Парижского университета, Париж, Франция, и является членом Регистра остеопатов Франции.
Ален Круабье - дипломант остеопатии. Член Регистра остеопатов Франции и член Французской академии остеопатии. Имеет степень Магистра наук о человеке и обществе.
Купить книгу "Новый мануальный суставной подход. Нижняя конечность" - Жан-Пьер Барраль, Ален Круабье
Новая книга Жан-Пьера Барраля «Расширенные висцеральные манипуляции: нейроэндокринный подход к брюшной полости» объединила весь накопленный автором опыт, вобрав в себя многое, что было опубликовано ранее, но впервые подробно описаны поиск, определение и использование в работе стратегических функциональных зон тела, особенности эмбрионального развития висцеральных органов применительно к остеопатическим подходам, и использование этих особенностей в поддержании здоровья, влияние нейроэндокринной системы на функционирование висцеральных органов, особенности поиска и техники работы на висцеральной нервной системе.
Подходы к работе на вегетативной нервной системе, симпатической и парасимпатической ее отделах уникальны. Разработанные техники простые и изящные. Большое внимание уделено сальникам, диафрагмам тела, подробно обосновываются подходы к каждому органу и остеопатические техники для восстановления всех видов подвижности и движения внутренних органов.
Весь материал прекрасно систематизирован, хорошо иллюстрирован рисунками, что значительно облегчает понимание и усвоение его студентами и врачами. Книга впервые издается на русском языке и, несомненно, будет востребована остеопатическим сообществом.
Книга "Травма. Остеопатический подход" - Жан-Пьер Барраль
Основанная на глубоких исследованиях и богато иллюстрированная книга открывается обзором биомеханики травмы. Авторы показывают возможности приложения остеопатического механического подхода к травме ко всему телу с особым вниманием к хлыстовой травме. Далее авторы обращаются к функционально-анатомическому подходу, делая акцент на структуры черепа и другие составляющие центральной нервной системы, равно как и окружающие и защищающие их структуры.
В завершение, они рассматривают травму с точки зрения ее влияния на различные ткани и системы тела, включая костно-суставную, висцеральную и сосудистую системы, а также возможные последствия травмы, проявляющиеся в состоянии каждой из перечисленных систем.
Представив остеопатическую интерпретацию травмы, авторы предлагают ряд собственных уникальных методов остеопатической диагностики с особым вниманием к структурам, которые наиболее часто поражаются при травме: твердой мозговой оболочке, швам черепа, кранио-фациальным мембранным соединениям, средостению и селезенке. Книга завершается описанием мануальных техник, рекомендуемых авторами для устранения некоторых наиболее стойких последствий травмы.
Книга "Мануальная терапия периферических нервов" - Барраль Ж. П., Круабье А.
«Мануальная терапия периферических нервов» — новая книга пользующихся мировой известностью специалистов в области остеопатии Жана-Пьера Барраля и Алена Круабье. Книга, ранее не издававшаяся в России. Остеопатия, ставшая врачебной специальностью в России, требует хорошей учебной литературы для постижения тонкостей специальности. Этот учебник включает самые последние данные по анатомии и физиологии нервной ткани и нервов, что позволяет легко понять предлагаемые авторами техники воздействия на нервы с целью улучшения их функционирования. Книга иллюстрирована большим количеством анатомических рисунков и фотографий, что значительно облегчает усвоение учебного материала.
Перевод книги и ее издание потребовали напряжения всех сил коллектива, занятого в этой работе. И мы с большой гордостью предлагаем вам нашу работу.
Купить книгу "Мануальная терапия периферических нервов" - Барраль Ж. П., Круабье А.
0 комментариев