Предоперационное обследование. Хирургическая стоматология. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Предоперационное обследование. Хирургическая стоматология" (отрывок из книги "Хирургическая стоматология. Клинические протоколы" - Маттео Кьяпаско)
Базовые принципы
Введение
Хирургическая стоматология, как и любая другая специализированная область хирургии, безусловно, не ограничивается только хирургическими вмешательствами. Фактически наиболее важными аспектами любого хирургического лечения являются предоперационное обследование и планирование операции: при правильном выполнении они могут значительно снизить риск развития интра- и послеоперационных осложнений, а также улучшить результат хирургического вмешательства, даже если осложнения все же возникнут. Если операция не была должным образом спланирована, то правильный хирургический протокол не обеспечит достаточной защиты от осложнений или неудач.
Правильное предоперационное планирование основывается на трех основных принципах:
■ тщательное предоперационное обследование;
■ углубленное изучение клинической ситуации;
■ знание местной анатомии.
Правильное предоперационное обследование
Хирургическое вмешательство — это только финальный этап тщательной диагностической работы, которая включает в себя не только сбор всей важной информации о заболевании, подлежащем лечению, но и оценку общего состояния здоровья пациента. Кроме того, поскольку хирургические вмешательства в полости рта в основном проводятся планово и амбулаторно, тщательное предоперационное обследование необходимо для того, чтобы избежать осложнений как во время операции (некоторые из которых могут быть довольно серьезными), так и в послеоперационном периоде.
Практическая направленность этого текста не всегда будет следовать классическому семиотическому подходу к пациенту, но вместо этого будет отражать подход, который используется в повседневной амбулаторной практике.
Чтобы провести правильное предоперационное обследование, необходимо следовать четкому плану, разделенному на несколько этапов, каждый из которых является обязательным условием для последующего:
■ опрос пациента на предмет выяснения причины его обращения и основных жалоб (сбор анамнеза заболевания);
■ тщательное клиническое обследование и выявление любых патологических признаков;
■ проведение радиологического исследования с последующим анализом полученных данных;
■ формулировка предварительного диагноза;
■ оценка общего состояния здоровья пациента (сбор анамнеза жизни) и направление его на дополнительные исследования в случае необходимости;
■ составление плана лечения и выбор вида анестезии;
■ оценка соотношения возможных преимуществ и вероятных осложнений.
Выявление жалоб и описание основных симптомов (анамнез настоящего заболевания)
Любое заболевание, которое попадает в сферу хирургического вмешательства в полости рта, имеет свои особенности, которые будут рассмотрены в отдельных главах. В этом разделе будут описаны только общие аспекты, касающиеся первого визита пациента.
Вопросы, задаваемые пациенту, должны быть сформулированы таким образом, чтобы собрать наиболее важную информацию для выявления активного заболевания.
■ Какие симптомы отмечает пациент и как он(она) заметил(а) появление этих симптомов?
■ Когда появились симптомы?
■ Отмечает ли пациент наличие боли? Каков характер боли? (Постоянная боль, прерывистая или периодическая; связана ли она с приемом пищи или с температурой напитков и еды и т.д.)
■ Повышалась ли у пациента температура тела? На какой срок?
■ Заметил ли пациент припухлость в полости рта или асимметричность лица? Как давно это было?
■ Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства в последнее время? Как долго? Какие эффекты они оказывали?
Например, такие признаки и симптомы, как внезапное появление припухлости в полости рта или вне ее, повышение температуры, могут указывать на острый инфекционный процесс, в то время как они очень редко связаны с наличием новообразования (рис. 1.1). Одновременный прием лекарственных препаратов, таких как антибиотики, может маскировать клиническое проявление инфекции, уменьшая выраженность симптомов и клинических признаков, что затрудняет диагностику заболевания.
Рис. 1.1. Локализованный отек щечной слизистой оболочки в области левой половины верхней челюсти (в области премоляров), вызванный одонтогенной инфекциейия.
Клиническое обследование
Описание пациентом своих симптомов часто предоставляет клиницисту значительный объем информации об активном заболевании. Однако следует провести так-же подробный анализ клинических признаков, собранных посредством тщательного физикального обследования. Кроме того, стоит отметить, что часто пациенты не сообщают врачу о некоторых симптомах, поэтому клиническая картина заболевания выявляется случайно после проведения клинических или радиологических исследований для диагностики других состояний.
Клиническое обследование основано на методах классической медицинской семиотики: осмотр, пальпация и перкуссия (аускультация редко используется в хирургической стоматологии, за исключением диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава). Описанные далее методы используются для выявления и оценки типичных признаков патологии, таких как отечность, гиперемия, повышение температуры кожи и/или слизистой оболочки, боль и функциональные нарушения: припухлость (tumor), покраснение (rubor), жар (calor), боль (dolor), нарушение функции (functio laesa). (Подробное описание методологии см. в учебном пособии по клинической семиотике.)
Обследование полости рта не следует ограничивать областью, в которой проявляются симптомы, важно осмотреть всю полость рта (зубные ряды, дно полости рта, язык, нёбо, слизистую оболочку щек и ротоглотку). Таким образом, можно обнаружить дефекты твердых тканей зубов, морфологические изменения в полости рта, отек и/или гиперемию слизистой оболочки, свищевые ходы и т. д. (см. рис. 1.1). Следует помнить, что, помимо симптомов, на которые жалуется пациент, могут обнаруживаться признаки различных других патологических состояний (такие поражения, как периапикальные кисты, опухоли и т. д., могут протекать абсолютно бессимптомно), которые следует в обязательном порядке диагностировать.
Внеротовой осмотр может выявить такие аномалии, как асимметрия лица и участки гиперемии кожных покровов. Эти нарушения, связанные с внутриротовыми признаками патологии, могут свидетельствовать о предполагаемом диагнозе, который в конечном итоге будет подтвержден результатами других семиотических методов, а также инструментальными исследованиями (рис. 1.2).
Рис. 1.2. Тот же пациент с отеком левой щеки, гиперемией кожных покровов и асимметрией лица
Внутриротовая пальпация предоставляет клиницисту полезную информацию для оценки степени распространения поражения, консистенции ткани, подвижности зубов, наличия боли при пальпации, степени подвижности поражения, наличия отделяемого из свищевого хода и т. д. Пальпация может быть выполнена одной или двумя руками: бимануальная пальпация обычно показана для обследования мягких тканей щек и дна полости рта (рис. 1.3).
Рис. 1.3. Бимануальная пальпация щеки
Фактически при пальпации одной рукой можно вызвать смещение тканей и не выявить поражения, развивающиеся между слизистой оболочкой полости рта и кожей.
Внеротовая пальпация необходима для обследования поражений, которые развиваются по направлению к кожным покровам, и оценки состояния шейно-лицевых лимфатических узлов (рис. 1.4).
Рис. 1.4. Пальпация поднижнечелюстной области
Перкуссия особенно полезна для оценки патологических состояний, связанных с зубами (периапикальные эндодонтические поражения, заболевания тканей пародонта и т.д.).
Вы читали отрывок из книги "Хирургическая стоматология. Клинические протоколы" - Маттео Кьяпаско
Книга "Хирургическая стоматология. Клинические протоколы"
Автор: Маттео Кьяпаско
Книга представляет собой третье издание учебника, ставшего настольным руководством для хирургов-стоматологов многих стран.
Четкое и лаконичное последовательное изложение материала, большое количество клинических примеров и использование протоколов доказательной медицины — все это придает уникальности представленному изданию. Авторы делают акцент на методиках минимально инвазивных хирургических вмешательств. Также подробно описаны протоколы имплантации и апикальной хирургии.
Важным аспектом популярности книги стало ее великолепное художественное оформление, включающее четкие интуитивно понятные схемы и иллюстрации, наряду с исключительно качественными фотографиями препаратов. Книга станет хорошим подспорьем не только для молодых специалистов, но и для сложившихся профессионалов. Также она послужит путеводителем в профессию для студентов старших курсов стоматологических факультетов.
Содержание книги "Хирургическая стоматология. Клинические протоколы" - Маттео Кьяпаско
Глава 1. Базовые принципы
Правильное предоперационное обследование
Глава 2. Хирургическая анатомия челюстей
Дистальный отдел нижней челюсти
Костный слой — тело и ветвь нижней челюсти
Щечная сторона
Язычная сторона
Фронтальный отдел нижней челюсти
Щечная сторона
Язычная сторона
Нижняя граница
Дно полости рта
Подъязычная слюнная железа
Поднижнечелюстная слюнная железа
Язык
Фронтальный отдел верхней челюсти
Костный слой
Щечная сторона
Дистальный отдел верхней челюсти
Костный слой
Щечная сторона
Нёбо
Щека
Верхняя губа и нижняя губа
Глава 3. Хирургическое вмешательство
Подготовка: операционной, персонала, хирургического инструментария, пациента
Чистая подготовка
Стерильная подготовка
Местная анестезия
Дистальный отдел нижней челюсти
Фронтальный отдел нижней челюсти
Дно полости рта
Дистальный отдел верхней челюсти
Фронтальный отдел верхней челюсти Нёбо
Скуловая область
Нижняя губа
Верхняя губа
Методики рассечения мягких тканей и препарирования лоскута
Предотвращение ишемии
Предотвращение разрыва лоскута
Предотвращение повреждения важных анатомических структур
Предотвращение расхождения краев раны
Положение разреза по отношению к десневому краю Хирургические инструменты, предназначенные для выполнения разрезов на мягких тканях
Отслаивание лоскута
Субпериостальное (поднадкостничное) отслаивание лоскута Отведение (ретракция) лоскута
Остеотомия
Ревизия операционного поля Гемостаз
Наложение швов (ушивание)
Снятие швов
Методы проведения разреза и рассечения мягких тканей
Разрез
Отслаивание хирургического лоскута
Эпипериостальное отслаивание или рассечение
Принципы заживления раны
Послеоперационное ведение пациентов
Послеоперационные инструкции
Фармакотерапия
Удаление зубов
Ретенированные зубы
Введение
Этиопатогенез
Локальные факторы
Системные факторы
Проблемы, связанные с ретенцией зубов
Лечение нарушений прорезывания зубов
Ретенция резцов
Ретенция верхних клыков
Ретенция нижних клыков
Ретенция премоляров
Ретенция первых и вторых моляров
Ретенция третьих моляров
Заключительные принципы
Хирургическое обнажение и ортодонтическая экструзия
Планирование хирургического вмешательства
Хирургические методики
Удаление
Планирование хирургического вмешательства
Хирургические методики
Хирургический инструментарий
Третьи нижние моляры
Предоперационное обследование и классификация
Классификация положений третьих нижних моляров, основанная на их наклоне относительно оси второго моляра
Классификация положений третьих нижних моляров относительно переднего края ветви нижней челюсти, основанная на панорамной радиографии
Классификация ретенированных третьих нижних моляров в зависимости от глубины их залегания и расположения по отношению к окклюзионной плоскости второго моляра
Взаимосвязь с нижнечелюстным каналом
Хирургическая анатомия: важные анатомические структуры
Хирургический протокол удаления ретенированных третьих нижних моляров
Удаление третьих моляров и состояние тканей пародонта второго моляра
Удаление зачатков третьих нижних моляров
Третьи верхние моляры
Предоперационное обследование и классификация
Классификация ретенированных третьих верхних моляров Радиологическое исследование
Хирургическая анатомия: важные анатомические структуры Хирургический протокол удаления третьих верхних моляров Гермэктомия (удаление зачатков) третьих верхних моляров
Ретенированные верхние клыки
Предоперационное обследование
Хирургическая анатомия: важные анатомические структуры
Хирургический протокол удаления ретенированных верхних клыков
Ретенированные нижние клыки
Хирургическая анатомия: важные анатомические структуры
Хирургический протокол удаления ретенированных нижних клыков
Другие ретенированные зубы
Ретенированные резцы
Ретенированные премоляры
Ретенированные первый и второй нижние моляры
Ретенированные первый и второй верхние моляры
Множественная ретенция
Сверхкомплектные зубы
Аутогенная трансплантация и реплантация зубов
Хирургическое планирование
Определение положения зуба и ориентации ретенированного зуба, а также морфологии реципиентного участка
Глава 6. Одонтогенные инфекции
Этиопатогенез
Предрасполагающие факторы
Клиническая эволюция
Анатомические факторы, влияющие на распространение одонтогенных инфекций
Основные пути распространения
Вторичные пути распространения
Распространение по смежным областям
Лимфогенная диссеминация
Диагностика одонтогенных инфекционных процессов
Клиническое обследование: анализ клинических признаков и симптомов
Радиологические исследования
Дифференциальная диагностика
Лечение
Антибиотикотерапия одонтогенных инфекций
Выбор антибиотика
Лечение одонтогенных инфекций в соответствии с их клинической картиной
Глава 7. Хирургическая эндодонтия
Осмотр: жалобы и симптомы
Радиографические исследования
Показания
Анатомические
Ятрогенные
Протезирование
Травмы
Радикулярные (периапикальные) кисты
Противопоказания
Местные
Общие
Хирургическое лечение
Апикэктомия и ретроградное пломбирование после ортоградного эндодонтического лечения
Одномоментная апикэктомия, препарирование и ретроградное пломбирование
Хирургический инструментарий
Местная анестезия
Тип хирургического лоскута
Обнаружение апикальной части корня и проведение остеотомии
Энуклеация поражения и кюретаж полости
Апикоэктомия
Объем фрагмента корня, который следует удалить
Препарирование ретроградной полости
Материалы для ретроградного пломбирования
Устранение костного дефекта
Наблюдение
Глава 8. Кисты челюстей
Внутрикостные кисты челюстей
Этиопатогенез
Клиническое обследование: анализ признаков и симптомов
Радиологическое исследование
Диагностика
Классификация
Дифференциальная диагностика
Хирургическое лечение
Хирургический подход в зависимости от локализации кист в различных отделах челюстей
Наблюдение
Кисты верхнечелюстных пазух
Этиопатогенез
Клиническое обследование: анализ типичных признаков и симптомов
Инструментальное обследование
Дифференциальная диагностика
Лечение
Наблюдение
Дизэмбриогенетические кисты дна полости рта
Этиопатогенез
Классификация
Клиническое обследование: анализ признаков и симптомов
Инструментальное обследование
Дифференциальная диагностика
Лечение
Специальный хирургический инструментарий
Локорегиональная анестезия
Связанные анатомические структуры
Наблюдение
Глава 9. Доброкачественные опухоли полости рта
Введение
Биопсия — общие принципы
Инцизионная биопсия
Биопсия поверхностных мягких тканей
Биопсия глубоких тканей
Эксцизионная биопсия
Тонкоигольная аспирационная биопсия Доброкачественные одонтогенные опухоли Диагностика Лечение
Доброкачественные одонтогенные опухоли
Неодонтогенные доброкачественные опухоли
Глава 10. Хирургическое лечение заболеваний слюнных желез
Введение
Сиалолитиаз слюнных желез
Эпидемиология и этиопатогенез
Клиническое обследование: анализ признаков и симптомов
Диагностика
Инструментальные методы обследования
Дифференциальная диагностика
Лечение
Кисты и псевдокисты малых слюнных желез
Эпидемиология и этиопатогенез
Клиническое обследование: анализ признаков и симптомов
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Хирургическое лечение кист и псевдокист
Хирургическое лечение подъязычных ранул
Хирургический инструментарий
Анестезия
Глава 11. Хирургия уздечек полости рта и малые хирургические вмешательства на этапе подготовки к ортопедическому лечению
Введение
Уздечка
Уздечка верхней губы
Уздечка нижней губы
Уздечка языка
Малые хирургические вмешательства
на этапе подготовки к ортопедическому лечению
Классификация атрофии беззубых челюстей
Клиническое обследование: анализ признаков и симптомов
Инструментальные методы обследования
Клиническая картина
Лечение
Глава 12. Зубоальвеолярная травма
Классификация травм
Повреждения твердых тканей и пульпы зуба
Повреждения тканей пародонта
Повреждения десны и слизистой оболочки полости рта
Костные переломы
Клиническое обследование: анализ признаков и симптомов
Клиническое обследование: внеротовые мягкие ткани
Клиническое обследование: внутриротовые мягкие ткани
Пальпация альвеолярного гребня и базальной кости
Обследование коронок зубов
Подвижность зубов
Вывих зубов
Перкуссия зубов
Тест на жизнеспособность пульпы
Симптомы
Признаки
Инструментальные методы обследования
Историческая справка
Физиология остеоинтеграции
Граница раздела «кость-имплантат» и различные поверхности имплантата
Имплантат: цельный или составной.
Имплантация: одномоментная и двухэтапная
Ортопедическое протезирование с опорой на имплантаты: долгосрочность результатов
Планирование имплантации: ортопедические принципы
План лечения: использование узких/коротких имплантатов План лечения: цифровая хирургическая стоматология и специальное компьютерное обеспечение
Операция имплантации
Имплантация: сложные случаи
Костные дефекты
Дефекты мягких тканей
Хирургические материалы и методики регенерации/восстановления кости
Открытый синус-лифтинг
Закрытый синус-лифтинг
Глава 14. Наиболее распространенные осложнения в хирургической стоматологии: профилактика и лечение
Осложнения во время операции
Первичное кровотечение
Нейропатии
Разрыв мягких тканей
Переломы корня зуба
Переломы кортикальной пластинки
Переломы нижней челюсти
Вывих височно-нижнечелюстного сустава Неполный или вколоченный вывих зуба «Вывих» жирового тела щеки
Ороантральные сообщения
Внутри ротовое обследование
Внеротовое обследование
Щечный лоскут
Нёбный лоскут
Щечный лоскут в сочетании с нёбным
Лоскут жирового тела щеки
Язычный лоскут
Попадание инородных тел в гайморову пазуху Осложнения, возникшие после операции
Вторичное кровотечение
Расхождение краев раны
Послеоперационные инфекционные осложнения: альвеолит
Послеоперационные инфекционные осложнения: поднадкостничный абсцесс
Секвестрация кости
0 комментариев