Ключ к изготовлению присасывающегося полного съемного протеза на нижнюю челюсть. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Ключ к изготовлению присасывающегося полного съемного протеза на нижнюю челюсть" (отрывок из книги «Присасывающийся протез. Идеальное руководство» - Kaцуси Сато)

Ключ к изготовлению присасывающегося полного съемного протеза на нижнюю челюсть

1. Диагностика эффективности присасываемости полного съемного протеза на нижнюю челюсть

2. Особенности границ базиса присасывающегося полного съемного протеза на нижнюю челюсть

• Вестибулярная граница
• Ретромолярные бугорки
• Сухожилия Сомэи и поднижнечелюстные ямки
• Подъязычные складки
• Форма полированной поверхности базиса

3. Восстановление окклюзии при изготовлении присасывающегося полного съемного протеза на нижнюю челюсть

• Простой метод определения центрального соотношения челюстей с использованием оттискной ложки «Centric Тгау»
• Готическая арка (Go-A)

Диагностика эффективности присасываемости полного съемного протеза на нижнюю челюсть

Присасывающийся полный съемный протез на нижнюю челюсть — стабильный и ретенционный

Ранее «невозможное» эффективное присасывание полного съемного протеза на нижнюю челюсть стало достижимым - около 20 лет назад, в конце 1990-х годов.

Неловко это вспоминать, но мои исследования стимулировала просьба пациента: «Пожалуйста, сделайте мне устойчивый протез на нижнюю челюсть. Цена не имеет значения». В то время мне нужны были деньги на погашение кредитов, взятых на открытие стоматологической клиники. Тогда еще не существовало методик и практики изготовления полных съемных протезов на нижнюю челюсть с эффектом присасываемости, поэтому в 1985 году я начал исследования. Я пришел к выводу, что главная причина недостаточной присасываемости протеза кроется в традиционном методе снятия оттиска, при этом конструирование протеза ориентировано на границы мышц ротовой полости, места прикрепления которых нельзя увидеть непосредственно во рту. Если быть точнее, ранее использовалась так называемая «методика комбинированной краевой герметизации базиса протеза». Фактически, в данном случае подразумевается «частичная краевая герметизация», однако если бы границы базиса полного съемного протеза на нижнюю челюсть были герметизированы по всему периметру, то он бы прилегал так же, как и полный съемный протез на верхнюю челюсть.

В итоге я пришел к выводу, что границы базиса протеза герметизируют не мышцы, а плотно прилегающая к ним слизистая оболочка полости рта и присасываемость протеза на нижнюю челюсть может быть достигнута только в случае герметизации базиса по всему периметру.

При попытке снять присасывающийся протез - чувствуется «величина силы сопротивления, обусловленная наличием разряженного пространства под базисом протеза». Сато в "What is Suction Denture?" (Изд. Дентал Даймонд) утверждает: «Присасывающийся протез — это такой протез, при смещении которого размыкается круговой замыкающий клапан — эффект присоски, расширенный по границам протезного ложа». Прежде всего, клиницист должен сосредоточиться на получении точного оттиска, по которому весь периметр границ базиса изготовленного протеза плотно прилегает к слизистой оболочке полости рта, не до-пуская проникновения воздуха под базис даже в 1 точке. Кроме того, читатели должны понимать, что изготовление присасывающегося протеза — это процесс, этапы которого значительно отличаются от традиционных методов. В частности он подразумевает снятие предварительного оттиска индивидуальной ложкой особой конструкции, применение специальных устройств, получение функционального оттиска при закрытом рте, индивидуализацию постановки искусственного зубного ряда и достижение такой формы полированной поверхности протеза, при которой протез полностью фиксируется слизистой оболочкой протезного ложа.

Рисунок 1. Частота случаев эффективной присасываемости полного съемного протеза на нижнюю челюсть

Важные моменты при диагностике эффективной присасываемости зубных протезов

1. Мотивация пациента к расходам на протезирование при обследовании и диагностике возможности «присасываемости» протеза

Многие пациенты воспринимают предложение стоматолога-ортопеда провести обследование и диагностику как ненужные "научные исследования". Однако если объяснить, что после всего 10 минут обследования можно диагностировать эффективность «присасываемости» будущего полного съемного протеза, пациент поймет важность и нужность расходов на протезирование.

2. Полная эффективная присасываемость достигается в 87% случаев (Рис. 1) Результаты проведенного автором опроса членов японских стоматологических сообществ показывают достижение полной эффективной присасываемости примерно в 87% случаев даже при использовании методики изготовления присасывающегося протеза. Если клинически сложные 13% случаев удается выявить при обследовании и диагностике, то консультация пациента превращается в уверенное объяснение последовательности этапов изготовления протеза.

3. Оценка факторов, определяющих эффективность присасываемости протеза

Эффективность присасываемости полного съемного протеза определяют, диагностируя параметры всех факторов и отмечая соответствующие графы в карте (Таблица 1). В первой категории изучают параметры 5 анатомических факторов (1-5), при выявлении «недостаточности» 2 и более факторов клинический случай классифицируют как сложный. Во второй категории диагностируют 3 фактора (6-8) - клинический случай классифицируют как сложный при выявлении одного из факторов в правой графе: Класс III, нестабильная окклюзия, тяжелая дисфункция.

Таблица 1 Карта внутриротового обследования для оценки факторов эффективности присасываемости полного съемного протеза на нижнюю челюсть

Как правило, неблагоприятные факторы, обусловленные изменениями пространственного положения нижней челюсти, значительнее осложняют эффективную присасываемость полного съемного протеза на нижнюю челюсть, чем анатомические.

Параметры анатомических факторов, определяющих эффективность присасываемости протеза

1. Форма альвеолярного гребня (Рис. 2)

При значительной резорбции альвеолярного гребня протез смещается во время окклюзионных движений нижней челюсти, допуская проникновения воздуха под базис и нарушая круговой замыкающий клапан. По данным ортопантомографии форма альвеолярного гребня оценивается как «Хорошо», если его объем над ментальным отверстием равен объему альвеолярного гребня под ментальным отверстием, «Средне», если этот объем меньше объема альвеолярного гребня, или «Недостаточно» в случае отсутствия альвеолярного гребня над ментальным отверстием.

2. Объем и выраженность подъязычных складок (Рис. 3)

Герметичный круговой замыкающий клапан создается достижением точного и плотного контакта слизистой оболочки с краем базиса протеза в области подъязычных складок. Пациента просят медленно открыть рот. Параметр оценивается как «Хорошо» при наличии выраженных, приподнятых подъязычных складок, «Средне» при небольшом объеме подъязычных складок, или «Недостаточно» при натягивании слизистой дна полости рта.

3. Возможность удлинения базиса протеза в области челюстно-подъязычной линии (Рис. 4)

Герметизация кругового замыкающего клапана невозможна, пока граница базиса протеза в ретроальвеолярной области не будет перекрывать челюстно-подъязычную линию минимум на 2 мм. Если стоматологическое зеркало легко вводится между ретромолярным бугорком и оттесненным языком, при этом определяются размеры пространства, достаточные для перекрытия челюстно-подъязычной линии краем базиса более чем на 2 мм, фактор оценивается как «Хорошо». Возможность незначительного перекрытия оценивается как «Средне», отсутствие пространства - как «Недостаточно».

Рис. 2 а - с Форма альвеолярного гребня

Рисунок 3 а - с Объем рыхлой соединительной ткани в переднем отделе подъязычного пространства

Рисунок 4 а ~ с Возможность удлинения базиса протеза в области челюстно-подъязычной линии

4. Грушеподобная форма ретромолярного бугорка (Рис. 5)

Области ретромолярных бугорков считаются наиболее сложными для герметизации, так как их пространственное положение и форма меняются при открытом и закрытом рте. Обследуют левый и правый бугорок, изучая 4 параметра.

1) Фиброз или атрофия твердой передней 1 /2 доли ретромолярного бугорка: да, немного, нет

2) Размер: выраженный, средний, невыраженный

3) Угол ската передней доли: пологий, средней крутизны, крутой

4) Изменение формы при открытом и закрытом рте: невыраженное, среднее, выраженное

Если ни один параметр не отмечен как плохой, фактор оценивается как «Хорошо», при наличии 1 плохого параметра — «Средне», а при наличии 2 и более — «Недостаточно».

5. Сдвиг языка вглубь при открывании рта (Рис. 6)

Если при открывании рта язык пациента непроизвольно достаточно сильно сдвигается вглубь, проникновение воздуха под язычный край базиса протеза может нарушить герметизацию и вызвать потерю присасываемости протеза. Положение кончика языка относительно фронтального альвеолярного гребня обследуют в положении физиологического покоя нижней челюсти или при полуоткрытом рте. Сдвиг языка в пределах 2 см оценивается как «Хорошо», в пределах 2-4 см - «Средне», более 4 см - «Недостаточно».

 Рисунок 6 а - с Сдвиг языка вглубь полости рта при открывании рта

Соотношение беззубых челюстей

6. Определение соотношения беззубых челюстей (Рис. 7)

Большая величина сагиттальной щели при соотношении беззубых челюстей по II классу увеличивает диапазон перемещений нижней челюсти вперед и назад при функциональных движениях. В результате возможно смещение базиса протеза с альвеолярного гребня, проникновение воздуха под базис протеза и нарушение герметичности границ базиса. Низкое расположение языка часто выявляется при соотношении альвеолярных гребней по III классу, что затрудняет формирование подъязычного замыкающего клапана.

Вы читали отрывок из книги «Присасывающийся протез. Идеальное руководство» - Kaцуси Сато

Купить книгу «Присасывающийся протез. Идеальное руководство» - Kaцуси Сато

Книга "Присасывающийся протез. Идеальное руководство"

Автор: Kaцуси Сато

Методика изготовления присасывающегося полного съемного протеза на нижнюю челюсть — это японская разработка, получившая распространение во всем мире. Она также известна под названием SEMCD (Suction-Effective Mandibular Complete Denture) и входит в программу Cool Japan, которую изучают в Великобритании, Австралии, Канаде, Китае, Южной Корее и других странах.

Эта книга, посвященная всемирно известной методике изготовления присасывающегося протеза на нижнюю челюсть, написана членом JPDA (Japan Plate Denture Association) — ведущей ассоциации специалистов по протезированию. В нее вошла дополненная и расширенная серия из 10 статей, ежемесячно публиковавшихся с мая 2016 года в журнале Know it! компании Dental Diamond.

Мы уверены, что эта книга поможет вам освоить и применять в повседневной практике механизм изготовления присасывающегося полного съемного протеза на нижнюю челюсть. Описанная методика адресована профессиональным стоматологам, зубным техникам и всем тем, кто заботится о комфорте и благополучии своих пациентов.

Предисловие к книге "Присасывающийся протез. Идеальное руководство" - Kaцуси Сато

Методика изготовления присасывающегося полного съемного протеза на нижнюю челюсть — это японская разработка, получившая распространение во всем мире. Она также известна под названием SEMCD (Suction-Effective Mandibular Complete Denture) и входит в программу Cool Japan, которую изучают в Великобритании, Австралии, Канаде, Китае, Южной Корее и других странах.

Эта книга, посвященная всемирно известной методике изготовления присасывающегося протеза на нижнюю челюсть, написана членом JPDA (Japan Plate Denture Association) — ведущей ассоциации специалистов по протезированию. В нее вошла дополненная и расширенная серия из 10 статей, ежемесячно публиковавшихся с мая 2016 года в журнале Know it! компании Dental Diamond.

Мы уверены, что эта книга поможет вам освоить и применять в повседневной практике механизм изготовления присасывающегося полного съемного протеза на нижнюю челюсть. Описанная методика адресована профессиональным стоматологам, зубным техникам и всем тем, кто заботится о комфорте и благополучии своих пациентов.

Купить книгу «Присасывающийся протез. Идеальное руководство» - Kaцуси Сато

Содержание книги "Присасывающийся протез. Идеальное руководство" - Kaцуси Сато

Глава 1. Изготовление присасывающегося полного съемного Глава 1 протеза на нижнюю челюсть.

Схема процесса

Предварительный оттиск

Предварительное определение межальвеолярного расстояния

Изготовление индивидуальных оттискных ложек (лабораторным методом)

Функциональный оттиск (силиконовым оттискным материалом)

Уточняющий функциональный оттиск (функциональным оттискным материалом)

Регистрация центрального соотношения и горизонтальных движений нижней челюсти

Примерка протеза

Наложение протеза

Глава 2. Ключ к изготовлению присасывающегося полного

Диагностика эффективности присасываемости полного съемного протеза на нижнюю челюсть

Присасывающийся полный съемный протез на нижнюю челюсть — стабильный и ретенционный

Важные моменты при диагностике эффективной присасываемости зубных протезов

Параметры анатомических факторов, определяющих эффективность присасываемости протеза

Соотношение беззубых челюстей

Особенности границ базиса присасывающегося полного съемного протеза на нижнюю челюсть

Вестибулярная граница

Что такое щечная полка

Обеспечивает ли расширение площади щечной полки улучшение опоры и стабилизации протеза?

Зубные протезы, необходимые пациентам

Если вестибулярные границы базиса протеза значительно расширены

Предварительный оттиск для изготовления присасывающегося полного съемного протеза на нижнюю челюсть

Границы индивидуальной оттискной ложки для изготовления присасывающегося полного съемного протеза на нижнюю челюсть

Форма края базиса готового полного съемного протеза

Ретромолярные бугорк

Что такое присасывающийся полный съемный протез на нижнюю челюсть

Значение формы края базиса (линии контура и толщины) в обеспечении функциональной присасываемости полного съемного протеза на нижнюю челюсть

Особенности морфологии области ретромолярных бугорков

Особенности формирования границ и формы края протеза в области ретромолярных бугорков

Ключевые моменты при получении оттиска для герметизации ретромолярных бугорков

Важные моменты при получении предварительного оттиска

Методика получения точных функциональных оттисков

Сухожилия Сомэи и поднижнечелюстные ямки

Что такое сухожилие Сомэи?

Метод получения функционального оттиска для изготовления присасывающегося полного съемного протеза на нижнюю челюсть при наличии сухожилий Сомэи

Морфология дистальной части поднижнечелюстной ямки и место прикрепления мышц

Механизмы компенсаторной герметизации присасывающегося полного съемного протеза на нижнюю челюсть в области поднижнечелюстной ямки

Исследование морфологии и получение оттиска области поднижнечелюстной ямки

Уточняющий оттиск области поднижнечелюстных ямок в случаях выраженной резорбции остаточного альвеолярного гребня

Подъязычные складки

Один из ключевых моментов — достижение присасываемости полного съемного протеза на нижнюю челюсть в области подъязычных складок

Положение языка и подъязычные складки

Предотвращение нарушения герметизации в области подъязычных складок

Форма полированной поверхности базиса

Смещается ли присасывающийся полный съемный протез на нижнюю челюсть?

Факторы смещения присасывающегося полного съемного протеза на нижнюю челюсть при открывании рта

Нижняя губа смещает вестибулярную полированную поверхность базиса зубного протеза назад Cool Japan

Восстановление окклюзии при изготовлении присасывающегося полного съемного протеза на нижнюю челюсть

Простой метод определения центрального соотношения челюстей с использованием оттискной ложки

Методика получения двучелюстного регистрирующего оттиска

Устройство оттискной ложки Centric Tray

От простого метода определения центрального соотношения челюстей к окончательной, точной фиксации центрального соотношения челюстей

Соответствует ли двучелюстной регистрирующий оттиск моделям, полученным по предварительным оттискам?

Определение предположительной высоты окклюзионного размера

Определение центрального соотношения челюстей с использованием оттискной ложки Centric Tray

Авторский метод получения двучелюстного регистрирующего оттиска со срединным слоем оттискной массы для простой коррекции неправильной фиксации центрального соотношения челюстей

Методика коррекции поверхностей двучелюстного регистрирующего оттиска

Готическая арка (Go-A)

Графическая запись движений нижней челюсти

Цель графической записи готической арки

Возможные ошибки при фиксации центрального соотношения челюстей с помощью восковых прикусных валиков

Преимущества Gnathometer M — съемного устройства для графической записи движений нижней челюсти

Окончательное определение высоты окклюзионного размера

Графическая регистрация готической арки

Регистрация точки привычного окклюзионного соотношения челюстей пациента

Диагностическая оценка готической арки

Глава 3. Применение принципов изготовления присасывающихся полных съемных протезов

1. Методы формирования края базиса полных съемных, частичных и - протезов с опорой на имплантаты IOD

Основные принципы формирования края базиса съемного зубного протеза

Эффективная форма базиса полного съемного протеза, позволяющая достичь полной герметизации его краев

Различия формы края базиса полных съемных и RPD для пациентов с включенными, неограниченными и комбинированными дефектами зубных рядов (Рис. 4)

Различия формы края базиса полных съемных, с опорой на 2-IOD и с опорой на 10-IOD (Рис. 5)

Различные методики получения функционального оттиска

2. Практические рекомендации по изготовлению полных съемных присасывающихся протезов для начинающих стоматологов и зубных техников

Основная концепция изготовления присасывающихся полных съемных протезов на нижнюю челюсть

Важные моменты, которые необходимо учитывать при изготовлении присасывающихся полных съемных протезов на нижнюю челюсть

Купить книгу «Присасывающийся протез. Идеальное руководство» - Kaцуси Сато