Эхокардиография: клинические случаи и тесты с вопросами и ответами. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Эхокардиография. Клинические случаи. Тесты с вопросами и ответами" (отрывок из книги "Клинические задачи по эхокардиографии" - А. А. Аракелянц, В. А. Острогорская, А. Ф. Сафарова, И. А. Удалова)
Клинический случай 1
Женщина 60 лет на приеме у кардиолога. Два года беспокоит одышка при небольшой физической нагрузке, утомляемость. К врачам не обращалась. Физическое обследование: варикозное расширение поверхностных вен голеней. Цианоз губ, ногтей. ЧСС (частота сердечных сокращений) 22/мин. АД (артериальное давление) 135/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, единичные экстрасистолы, акцент 2 тона над ЛА (легочная артерия), систолический шум во втором-третьем межреберье слева. ЭКГ (электрокардиография): синусовая тахикардия 88 уд/мин, единичные и парные предсердные экстрасистолы. ПНПГ (блокада правой ножки пучка Гиса), признаки гипертрофии обоих предсердий. ЭхоКГ (эхокардиография): толщина передней стенки ПЖ (правый желудочек) 0,7 см, КДР (конечно-диастолический размер) ПЖ 4,2 см. S ПП (правое предсердие) 30 см², переднезадний размер ЛП (левое предсердие) 4,5 см. Апикально: в среднем сегменте МПП (межпредсердная перегородка) прерывание эхосигнала с четкими краями 1,0 см. ЦДК (цветовое допплеровское картирование): шунт слева направо. СДЛА (систолическое давление в легочной артерии) 60 мм рт. ст. В М-режиме — парадоксальное движение МЖП (межжелудочковая перегородка).
Какова наиболее вероятная причина увеличения правых полостей и легочной гипертензии (ЛГ)?
- Первичная ЛГ.
- Вторичный дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
- Открытое овальное окно (ООО).
- Первичный ДМПП.
Правильный ответ. 2. Вторичный ДМПП.
Клинический случай 2
Женщина 52 года обратилась к кардиологу по поводу одышки при физической нагрузке, утомляемости, приступов учащенного сердцебиения. С детства «выслушивался шум в сердце», не обследовалась. Физическое обследование: правильное телосложение, нормальное питание. Цианоз губ. Аускультация: непрерывный пансистолический (машинный) шум с эпицентром в левой подключичной области. ЭКГ: признаки перегрузки предсердий. ЭхоКГ: ПСПЖ 0,6 см. КДР ПЖ 3,6 см, апикально в базальной трети 4,7 см. Легочный ствол 3,5 см. Правая ветвь ЛА 1,9 см, левая ветвь ЛА 1,7 см. При ЦДК: систолодиастолический поток в легочном стволе. Вдоль боковой стенки легочного ствола — высокоскоростная струя в направлении клапана ЛА. Легочная регургитация 2 ст. Трикуспидальная регургитация 2 ст. СДЛА 60 мм рт. ст.
Какой патологии соответствует это описание?
- Аневризма легочного ствола.
- Недостаточность клапана ЛА.
- Открытый артериальный проток (ОАП).
- Первичная ЛГ.
- Недостаточность трикуспидального клапана.
Видео к задаче 2
Правильный ответ. 3. Открытый артериальный проток (ОАП).
Клинический случай 3
Женщина 65 лет обратилась к кардиологу по поводу одышки в покое, усиливающейся при нагрузке. В анамнезе хронический бронхит с юности. При осмотре: рост 163 см, вес 96 кг. ЧД (частота дыхания) 22/мин, АД 155/90 мм рт. ст. ЭКГ: синусовый ритм 88/мин, БПНПГ, признаки гипертрофии предсердий. ЭхоКГ: аорта уплотнена, 3,6 см, ЛП 4,4 см, КДР 5,5 см, КСР (конечно-систолический размер) 3,6 см, ФВ (фракция выброса) ЛЖ (левый желудочек) 59%, ТМЖП (толщина межжелудочковой перегородки) 1,1 см, ТЗСЛЖ (толщина задней стенки левого желудочка) 1,0 см. Парадоксальное движение МЖП в М-режиме. S ПП 26 см². ПЖ 3,6 см, апикально в 6/3 ПЖ 5,0 см, TAPSE (систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана) 1,4 см. Легочный ствол на уровне ЛК — 3,3 см, ПВЛА (правая ветвь легочной артерии) 1,8 см, ЛВЛА (левая ветвь легочной артерии) 2,0 см, НПВ (нижняя полая вена) 2,2 см, коллабирует < 50%, СДЛА 80 мм рт. ст. В расширенном легочном стволе регистрируется шунтирующий поток, направленный к створкам клапана легочной артерии. Умеренная митральная и трикуспидальная регургитации.
Какова наиболее вероятная причина одышки у этой пациентки?
- Хронический бронхит.
- Ожирение.
- ОАП.
- ТЭЛА.
- Первичная ЛГ.
Видео к задаче 3
Правильный ответ. 3. Открытый артериальный проток (ОАП).
Клинический случай 4
На приеме у кардиолога пациент 42 года с жалобами на появление одышки при физической нагрузке. АД 120/65 мм рт. ст., ЧСС 92 уд/мин. При аускультации выявлен систолодиастолический шум во втором-третьем межреберье слева от грудины, иррадиирующий в межлопаточное пространство. Для выявления причины шума пациент направлен на ЭхоКГ. При ЦДК — ВПС (врожденный порок сердца): ОАП, объем шунта незначительный.
Какой параметр необходимо рассчитать для оценки значимости шунта при ОАП?
- Соотношение CSA LVOT / CSA РА.
- Диаметр шунта в режиме ЦДК.
- Соотношение СДЛА/САД.
- Площадь шунтирующего потока.
- Максимальный градиент шунтирующего потока.
NB! Qp/Qs (pulmonary/systemic) - соотношение объемных кровотоков большого и малого кругов кровообращения.
Рассчитывается для оценки значимости шунтов. В норме сотношение 1:1 (Qp/Qs = 1). Qp/Qs > 2 (2:1) может указывать на развитие необратимой легочной гипертензии.
Qp = RVOTVTI • π • (RVOT/ 2)2
Qs = LVOT VII • π • (LVOT/2)2
Правильный ответ. 1. Соотношение CSA LVOT /CSA РА.
Клинический случай 5
На приеме молодой человек, 31 год, с установленным ранее диагнозом «ВПС: двустворчатый аортальный клапан» и жалобами на появившуюся одышку при незначительной физической нагрузке после перенесенной ангины. По данным ЭхоКГ — расширение полости ЛЖ, локальная и глобальная сократимость левого желудочка не нарушена, не снижена, аортальная недостаточность: РНТ 160 мс, vena contracta 7 мм, EROA 0,31 см².
Какой степени аортальной недостаточности соответствуют эти параметры?
- Физиологическая аортальная недостаточность.
- Легкая аортальная недостаточность.
- Умеренная аортальная недостаточность.
- Тяжелая аортальная недостаточность.
- Недостаточно данных для оценки степени аортальной недостаточности.
Правильный ответ. 4. Тяжелая аортальная недостаточность.
Клинический случай 6
Женщина 24 года, беременность 20 недель. Обследуется в женской консультации в связи с незначительным систолическим шумом на верхушке. ЭКГ: синусовая тахикардия 100/мин. Нормальная электрическая ось сердца. ЭхоКГ: полости сердца не расширены. Сократимость желудочков удовлетворительная. Физиологические клапанные регургитации. При ЦДК в средней трети МПП непостоянный, гемодинамически незначимый, шунтирующий поток слева направо, d 2 мм.
Что необходимо исключить у беременной женщины?
- Первичную ЛГ.
- ООО.
- ДМПП.
- ДМЖП.
- ОАП.
Правильный ответ. 2. ООО (открытое овальное окно).
Клинический случай 7
На диспансеризации молодой человек, 27 лет. Рост 180 см, астеник. На ЭхоКГ: восходящий отдел аорты 3,8 см, створки АК (аортальный клапан) неравномерно уплотнены, сращение правой и левой коронарных створок, аортальная регургитация 2 ст., ускорение трансаортального потока до 2,5 м/с, максимальный систолический градиент на аортальном клапане 25 мм рт. ст. КДО (конечно-диастолический объем) левого желудочка 125 мл.
Какова наиболее вероятная причина изменений, выявленных на ЭхоКГ?
- Вегетации на створках аортального клапана.
- Пролапс створок аортального клапана.
- Ревматическое поражение створок аортального клапана.
- Двустворчатый аортальный клапан.
- Кальциноз створок аортального клапана.
Видео к задаче 7
Правильный ответ. 4. Двустворчатый аортальный клапан.
Клинический случай 8
На плановом осмотре юноша 18 лет с диагнозом «ВПС: аномалия Эбштейна». В последнее время отмечает ухудшение самочувствия: появление пароксизмов аритмии, быстрая утомляемость и одышка при физической нагрузке. На ЭКГ полная блокада правой ножки пучка Гиса. Аускультативно: пансистолический шум, усиливающийся во время вдоха. Направлен на ЭхоКГ.
Что из перечисленного является патогномоничным эхокардиографическим признаком аномалии Эбштейна?
- Выраженный пролапс трикуспидального клапана.
- Деформация и смещение створок трикуспидального клапана к верхушке не менее 15-20 мм от митрального кольца.
- Расширение полости правого желудочка.
- Шунтирующий ток между предсердиями слева направо.
- Наличие ОАП.
Правильный ответ. Деформация и смещение створок трикуспидального клапана к верхушке не менее 15-20 мм от митрального кольца.
Книга "Клинические задачи по эхокардиографии"
Авторы: А. А. Аракелянц, В. А. Острогорская, А. Ф. Сафарова, И. А. Удалова
Опытные специалисты утверждают, что крайне важно еще до ультразвукового исследования понять, чем могут быть вызваны жалобы обследуемого. Потому что каждый пациент представляет собой уникальную клиническую задачу, которую предстоит решить специалисту.
Вы держите в руках книгу, адресованную врачам, начинающим практическое выполнение ультразвуковых исследований сердца и крупных сосудов и не имеющим пока достаточного опыта. Представленные фото- и видеоиллюстрации, взятые из реальной врачебной практикиавторов книги, наглядно демонстрируют, как выглядят при ультразвуковой визуализации распространенные и редко встречающиеся заболевания сердца.
Содержание книги "Клинические задачи по эхокардиографии" - А. А. Аракелянц, В. А. Острогорская, А. Ф. Сафарова, И. А. Удалова
Врожденные пороки сердца у взрослых пациентов. Другие структурные аномалии
Задачи 1–11
Гипертрофическая КМП. Дилатационная КМП. Рестриктивная КМП
Задачи 12–21
Первичная легочная гипертензия. Тромбоэмболия легочной артерии
Задачи 22–31
Патологические и не патологические образования в полостях сердца. Тромбы и опухоли
Задачи 32–43
Гипертоническая болезнь. Гипертрофия левого желудочка
Задачи 44–54
Ишемическая болезнь сердца
Задачи 55–63
Приобретенные пороки сердца
Задачи 64–74
Протезированные клапаны
Задачи 75–80
Болезни перикарда
Задачи 81–89
Болезни аорты
Задачи 90–98
Инфекционный эндокардит
Задачи 99–108
Сердце атлета
Задачи 109–113
Ответы к задачам
Примеры страниц из книги "Клинические задачи по эхокардиографии" - А. А. Аракелянц, В. А. Острогорская, А. Ф. Сафарова, И. А. Удалова
0 комментариев