Базовый алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР)
Лекция для врачей "Стенокардия. Первая помощь" (отрывок из книги "Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации" - С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко)
Базовая сердечно-легочная реанимация
Базовая (первичная) СЛР является первым этапом оказания помощи при наступлении клинической смерти, от своевременного начала которой во многом зависит исход реанимации. Базовая СЛР должна начинаться незамедлительно при любой внезапной остановке кровообращения. Обстоятельства остановки сердца, вторичный осмотр больного, наличие показаний для проведения или прекращения СЛР должны выясняться по ходу выполняемых реанимационных манипуляций. Единственным абсолютным условием для отказа от начала проведения СЛР является наличие опасности для жизни реанимирующих.
Многие десятилетия во всем мире при проведении базовых реанимационных мероприятий использовался алгоритм АВС, предложенный Р. Safar, что означало:
- А — airways (воздухоносные пути) — обеспечить проходимость дыхательных путей;
- В — breathing (дыхание) — начать ИВЛ;
- С — circulation (кровообращение) — начать закрытый массаж сердца.
В современных рекомендациях по СЛР в зарубежных и отечественных редакциях общепринят алгоритм С-А-В. Закрытый массаж сердца смещен на первое место, так как в течение первых нескольких минут после неасфиксической остановки сердца содержание кислорода крови остается достаточным, и оксигенация миокарда и мозга страдает скорее за счет отсутствия сердечного выброса, чем из-за недостатка оксигенации. Именно поэтому рекомендуется начинать СЛР у взрослых пациентов с проведения компрессий сердца.
Использование автоматических наружных дефибрилляторов
Непрофессионалы и медицинские работники должны быть обучены использованию автоматического наружного дефибриллятора, так как их применение входит в базовую СЛР. При наличии автоматического наружного дефибриллятора следует проводить базовую СЛР с обязательным его использованием для анализа сердечного ритма и при необходимости проведения ранней дефибрилляции. Автоматический наружный дефибриллятор имеет голосовые подсказки, самостоятельно анализирует ритм и информирует о том, нужна ли дефибрилляция.
Последовательность использования автоматического наружного дефибриллятора
- Убедитесь, что ни вам, ни пациенту ничто не угрожает.
- Если пациент без сознания и не дышит, пошлите кого-нибудь за дефибриллятором и вызовите СМП.
- Начните СЛР.
Как только дефибриллятор доставят, СЛР следует проводить с использованием автоматического наружного дефибриллятора:
- откройте крышку и наложите электроды на грудь пациента (если присутствуют двое спасателей, то один в это время должен продолжать проведение СЛР);
- следуйте голосовым и визуальным подсказкам;
- убедитесь, что никто не касается пациента во время анализа ритма дефибриллятором.
Если разряд показан:
- убедитесь, что никто не касается пациента;
- нажмите на кнопку «ШОК», как указано (полностью автоматический дефибриллятор произведет шок автоматически);
- продолжайте следовать голосовым/визуальным подсказкам дефибриллятора до тех пор, пока не прибудет квалифицированная помощь или у пациента не восстановится спонтанное дыхание.
Если разряд не показан:
- сразу же продолжите проведение СЛР в соотношении компрессия/вдох 30:2;
- продолжайте следовать голосовым/визуальным подсказкам дефибриллятора до тех пор, пока не прибудет квалифицированная помощь или у пациента не восстановится спонтанное дыхание.
Алгоритм проведения базовой сердечно-легочной реанимации взрослых
Последовательность действий:
- Убедиться в отсутствии опасности для реанимирующих.
- Определить отсутствие сознания, дыхания и пульса у пациента (не более 10 с).
- Вызвать в помощь дополнительную, оптимально — реанимационную бригаду скорой медицинской помощи.
- Уложить пациента на спину на твердую поверхность.
- Определить место на грудине пациента для проведения ЗМС.
- Выполнить 30 компрессий грудной клетки с частотой 100-120 в минуту на глубину 5-6 см.
- Осмотреть ротовую полость пациента и при необходимости ее санировать, удалить съемные зубные протезы.
- Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, используя «тройной прием» или воздуховоды.
- Выполнить два искусственных вдоха. Убедиться в проходимости дыхательных путей. При отсутствии проходимости и наличии второго реанимирующего — восстановить проходимость верхних дыхательных путей всеми доступными способами без прерывания закрытого массажа сердца.
- Проводить компрессии грудной клетки и искусственные вдувания в соотношении 30:2 до прибытия помощи.
- Через каждые 2 мин (6 циклов по 30 компрессий грудной клетки и 2 искусственных вдоха) определять наличие пульса на сонных артериях.
- Каждые 2 мин менять человека, проводящего компрессию грудной клетки (при возможности).
- При наличии автоматического наружного дефибриллятора наложить его электроды на грудь пациента и следовать голосовым и визуальным подсказкам.
- Прекратить проведение базовых реанимационных мероприятий, если:
- появились признаки жизнедеятельности;
- нет эффекта в течение 30 мин при асистолии; появились признаки биологической смерти;
- по ходу реанимации выяснилось, что она пациенту не показана;
- возникла опасность для здоровья и жизни реанимирующих.
- При появлении пульсации на сонных артериях приступить к проведению постреанимационных мероприятий.
Закрытый массаж сердца
Основной целью массажа сердца служит создание искусственного кровотока. При выполнении ЗМС действует грудной насос — происходит сжатие не только сердца, но и легких, кровь из малого круга кровообращения перемещается в левые отделы сердца. Качественные компрессии грудной клетки обеспечивают минимально достаточный кровоток в головном мозге и миокарде.
Рис. 2.1. Варианты расположения реаниматора по отношению к пациенту: а — за головой пациента; б — сбоку от пациента
Каждому шагу в ходе реализации приемов закрытого массажа сердца соответствует свой индивидуальный набор ошибок и недочетов.
Стандарты ЗМС:
- точка компрессии — середина грудной клетки (граница средней и нижней третей грудины);
- глубина компрессий — 5-6 см;
- частота компрессий — 100-120 в минуту;
- компрессии и декомпрессии грудной клетки должны занимать равное время;
- при декомпрессии грудная клетка должна полностью расправляться без потери контакта рук с грудиной.
При выполнении СЛР допустимы паузы в компрессиях грудной клетки для выполнения следующих манипуляций:
- проведение двух вдохов (при отсутствии герметизации дыхательных путей) — не более 10 с;
- проведение дефибрилляции — не более 5 с;
- проведение интубации трахеи (для проведения интубационной трубки через голосовую щель) — не более 5 с;
- оценка и регистрация ритма и смена рук проводящего ЗМС — не более 10 с.
Методика проведения закрытого массажа сердца
Расположение реанимирующего по отношению к пациенту
При проведении закрытого массажа сердца пациента необходимо уложить на спину на жесткую поверхность.
Расположение реанимирующего возможно как сбоку у грудной клетки пациента, так и за головой пациента (рис. 2.1).
При позиционировании реанимирующего сбоку от пациента достаточно удобно проводить правильные компрессии и вентиляцию легких экспираторным методом (за счет выдоха реаниматора — «изо рта в рот», «изо рта в нос»), но практически невозможно без помощника обеспечить герметичность прилегания лицевой маски при искусственных вдохах дыхательным
мешком. Нахождение специалиста за головой пациента несколько затрудняет проведение компрессий и требует дополнительных тренировок, но оптимально в отношении выполнения тройного приема Сафара и проведения ИВЛ с помощью дыхательного мешка. При СЛР двумя реанимирующими навык работы одного из них в положении за головой пациента позволит другому, при наличии должного навыка, проводить расширенный комплекс реанимационных мероприятий (установление вида остановки кровообращения, проведение электрической дефибрилляции, медикаментозной поддержки и т.д.).
При любом из двух вариантов расположения реанимирующего относительно пациента (сбоку у грудной клетки или за головой пациента) методика проведения компрессий грудной клетки должна быть одинаковой.
Возможные ошибки, напрямую связанные с неверным расположением реаниматора:
- неэффективность компрессий;
- чрезмерно длительные паузы при переходе между компрессиями и вдохами;
- неэффективность вентиляции вследствие неполного прижатия лицевой маски.
Определение точки компрессии
Существует несколько методик определения точки компрессии грудной клетки, при этом нет достаточных доказательств в пользу какой-то одной из них.
«Середина грудной клетки». Границы грудной клетки представлены двумя апертурами: верхняя апертура] проходит по верхним краям ключиц и яремной вырезке грудины, нижняя — по нижнему краю реберных дуг (рис. 2.2, а). Точка компрессии находится на середине мнимого отрезка, соединяющего две апертуры по грудинной линии (l.sternalis) (рис. 2.2, б).
«Граница средней и нижней третей грудины или «правило двух V». Необходимо найти верхний] и нижний концы грудины: верхний конец определяется] по краю яремной вырезки рукоятки грудины, нижний — по верхушке мечевидного отростка грудины (рис. 2.3, а). После этого следует разделить на три равные части отрезок между найденными точками, проходящий по грудинной линии (l.stemalis). Точка компрессии находится на границе между средней и нижней третями найденного расстояния. При определении точки компрессии по данной методике можно использовать II и III пальцы рук, которые при делении грудины на три части образуют две перевернутые буквы V (см. рис. 2.3, б).
Следует обратить особое внимание, что, несмотря на наличие двух методик определения, верная точка компрессии — одна. При правильном выполнении любой из методик всегда попадете в одно и то же место.
Возможные ошибки, напрямую связанные с неверным определением точки компрессии:
- неэффективность компрессий;
- переломы ребер, грудины;
- повреждения органов грудной клетки;
- повреждения органов брюшной полости (например, ранение левой доли печени мечевидным отростком грудины).
Рис 2.2. Определение точки компрессии по грудной клетке: а — определение точки компрессии по грудной клетке; б — определение точки компрессии
Рис 2.3. Определение точки компрессии по грудине: а — определение границ грудины; б — определение точки компрессии
Расположение кистей рук реанимирующего на грудной клетке
Компрессии грудной клетки выполняются двумя руками. Основание ладони, образуемое мышечными образованиями — большим (thenar) и малым (hypothenar) ладонными буграми, одной руки располагается в точке компрессии на грудине пациента (рис. 2.4). Вторая рука располагается поверх.
Рис. 2.4. Расположение ладони реанимирующего на грудной клетке пациента
Существуют различные способы расположения второй руки реанимирующего: основание ладони верхней руки поверх тыльной поверхности нижней руки с выпрямленными или сомкнутыми в замок пальцами (рис. 2.5, а), хват второй рукой запястья первой и т.д. (рис. 2.5, б).
Рис. 2.5. Варианты взаиморасположения рук реанимирующего во время компрессий грудной клетки (а, б)
Положение допускается произвольное при соблюдении основного принципа — точки приложения усилий верхней и нижней рук реаниматора должны быть максимально сближены для исключения изолированного давления на грудино-реберные сочленения. Нет достаточных доказательств правильности положения второй руки — важно правильное расположение на грудной клетке нижней руки.
Возможные ошибки, напрямую связанные с неправильной позицией рук реанимирующего на грудной клетке пациента:
- неэффективность компрессий;
- переломы ребер;
- переломы грудины;
- повреждения органов грудной клетки;
- повреждения органов брюшной полости.
Проведение компрессий грудной клетки
При выполнении закрытого массажа сердца необходимо соблюдать следующие условия:
- руки реанимирующего должны быть выпрямлены в локтевых суставах, как при выполнении компрессий грудной клетки, так и при декомпрессии;
- выполнение компрессий происходит за счет массы тела и мышц спины реаниматора;
- глубина компрессий грудной клетки — не менее 5 см и не более 6 см;
- после каждой компрессии грудная клетка должна полностью освобождаться от нагрузки (полностью расправляться): при неполном расправлении грудной клетки между компрессиями сердце будет постоянно находиться в сдавленном состоянии, что уменьшит объем его полостей, тем самым снизит сердечный выброс и уменьшит коронарный и мозговой кровоток;
- руки реанимирующего между компрессиями постоянно соприкасаются с поверхностью грудной клетки: отрывание рук между компрессиями зачастую приводит к значительному смещению точки приложения силы, что ведет ко всем последствиям неправильной позиции рук;
- продолжительность надавливания и расслабления должна быть одинаковой;
- частота надавливания на грудину должна составлять не менее 100 и не более 120 компрессий в минуту.
Независимо от уровня физического развития и тре-нированности реанимирующего при правильном выполнении компрессий мышечное утомление и снижение глубины компрессии наступает в течение 1-2 мин, что определяет потребность в смене проводящего компрессии грудной клетки при возможности не реже, чем через каждые 2 мин.
Частота и скорость компрессий грудной клетки
Под частотой компрессий грудной клетки понимается скорость, с которой они выполняются, а не общее их число за минуту. Число компрессий за определенное время определяется как их частотой, так и числом перерывов, требующихся для проведения искусственных вдохов, оценки ритма сердца и т.д. Для достижения наибольшего систолического артериального давления и обеспечения тем самым минимально достаточного кровотока в головном мозге и миокарде нижний предел частоты проводимых компрессий грудной клетки должен составлять не менее 100 в минуту. Верхний предел частоты компрессий при ЗМС ограничен в основном физиологическими возможностями организма по кровенаполнению полостей сердца и коронарных артерий. При большой частоте компрессий сокращается время расслабления грудной клетки и желудочков сердца (искусственной диастолы), и, следовательно, снижается объем кровенаполнения полостей сердца и сердечный выброс. Европейский совет по реанимации регламентирует верхний предел частоты компрессий на уровне 120 в минуту.
Книга "Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации"
Авторы: С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко
Многочисленные отзывы, поступившие от специалистов здравоохранения после выхода в свет национального руководства по скорой медицинской помощи (2015), свидетельствуют о востребованности и практической значимости этой работы. Прошедшие годы были наполнены существенными изменениями законодательства в сфере здравоохранения, отражающими развитие общества, а также событиями, поставившими перед службой скорой медицинской помощи новые задачи.
Предлагаемое читателю второе издание национального руководства по скорой медицинской помощи содержит актуальную информацию, основанную как на практическом опыте авторов, так и на публикациях, включающих результаты научных исследований в области неотложной медицины, в том числе в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. В издании отражен опыт работы специалистов экстренной медицины в зоне специальной военной операции.
Структура руководства включает разделы, посвященные организационным и экономическим аспектам практической деятельности специалистов догоспитального и стационарного этапов скорой медицинской помощи. Данное обстоятельство обусловлено введением в законодательство норм, качественно меняющих систему функционирования скорой медицинской помощи. Частные вопросы неотложной медицины представлены по единому плану и включают сведения об этиологии, патогенезе, схемах медикаментозной терапии и лечебных мероприятий.
Издание предназначено врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи, специалистам по медицине катастроф, ординаторам клинических специальностей, студентам старших курсов медицинских вузов и колледжей, углубленно изучающим вопросы оказания экстренной медицинской помощи, а также организаторам и руководителям здравоохранения, врачам других клинических специальностей, по роду трудовых функций оказывающим скорую медицинскую помощь в экстренной и неотложной формах.
Содержание книги "Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации" - С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко
Глава 1. Организация и современное состояние скорой медицинской помощи в Российской Федерации
1.1. История возникновения и развития скорой медицинской помощи
1.2. Основные понятия, термины и определения, использующиеся в практике скорой медицинской помощи
1.3. Современное состояние и перспективы развития службы скорой медицинской помощи в субъектах Российской Федерации
1.4. Организация догоспитального этапа скорой медицинской помощи и режимы его функционирования
1.5. Организация работы стационарного периода оказания скорой медицинской помощи
1.6. Медицинское право и правовое регулирование деятельности службы скорой медицинской помощи
1.7. Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи
1.8. Кадровое обеспечение службы скорой медицинской помощи
1.9. Непрерывное медицинское образование и допуск к профессиональной деятельности специалистов скорой медицинской помощи
1.10. Телемедицинские технологии в системе оказания скорой медицинской помощи
1.11. Менеджмент качества в деятельности службы скорой медицинской помощи
1.12. Организация специальных методов диагностики и лечения на стационарном этапе скорой медицинской помощи
1.13. Скорая медицинская помощь и медицина катастроф. Взаимодействие служб при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций
1.14. Первая помощь
1.15. Медицинская эвакуация при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
1.16. Общие вопросы обезболивания в догоспитальном периоде скорой медицинской помощи
1.17. Особенности повреждений в условиях современных военных конфликтов. Понятие и основные принципы тактической медицины
Глава 2. Базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация
2.1. Клиническая смерть
2.2. Базовая сердечно-легочная реанимация
2.3. Закрытый массаж сердца
2.4. Искусственная вентиляция легких
2.5. Алгоритм проведения расширенной сердечно-легочной реанимации взрослых
2.6. Сердечно-легочная и церебральная реанимация в особых ситуациях
Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
3.1. Оказание скорой медицинской помощи в стационарных условиях при внезапной сердечной смерти, развившейся вне медицинской организации
3.2. Стенокардия
3.3. Острый коронарный синдром
3.4. Острая сердечная недостаточность
3.5. Кардиогенный шок
3.6. Острые нарушения сердечного ритма и проводимости
3.7. Неотложные состояния при артериальной гипертензии
3.8. Острый венозный тромбоз
3.9. Острая ишемия конечностей
3.10. Тромбоэмболии
3.11. Осложненная аневризма брюшной аорты
3.12. Расслоение аорты
3.13. Тромболитическая терапия в практике скорой медицинской помощи
Глава 4. Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания
4.1. Острая дыхательная недостаточность
4.2. Внебольничные пневмонии
4.3. Обострение бронхиальной астмы
4.5. Легочное кровотечение
Глава 5. Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы
5.1. Острые нарушения мозгового кровообращения
5.2. Комы
5.3. Эпилептический припадок, эпилептический статус
5.4. Головная боль
5.5. Вертеброгенный болевой синдром
5.6. Обморок
5.7. Вегетативные кризы
5.8. Менингит
5.9. Энцефалиты и менингоэнцефалиты
Глава 6. Неотложные состояния при заболеваниях органов брюшной полости
6.1. Острая абдоминальная боль
6.2. Острый аппендицит
6.3. Острый холецистит
6.4. Острый панкреатит
6.5. Желудочно-кишечные кровотечения
6.6. Острая кишечная непроходимость
6.7. Ущемленные наружные грыжи живота
6.8. Перфорация хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Глава 7. Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительной системы
7.1. Острый пиелонефрит
7.2. Острая задержка мочеиспускания
7.3. Анурия
7.4. Почечная колика
7.5. Гематурия
7.6. Баланопостит
7.7. Парафимоз
7.8. Приапизм
Глава 8. Неотложная помощь в офтальмологии
8.1. Эндофтальмит и панофтальмит
8.2. Воспаление слезных органов
8.3. Флегмона орбиты
8.4. Абсцесс века
8.5. Повреждения органа зрения
8.6. Острые сосудистые заболевания сетчатки и зрительного нерва
8.7. Острый приступ глаукомы
Глава 9. Неотложные состояния в оториноларингологии
9.1. Болезнь Меньера
9.2. Острая нейросенсорная тугоухость
9.3. Острый стеноз гортани
9.4. Острый ларингит
9.5. Острый синусит
9.6. Острый средний отит
9.7. Паратонзиллит
9.8. Ретрофарингеальный абсцесс
9.9. Парафарингеальный абсцесс
9.10. Носовое кровотечение
Глава 10. Неотложные состояния в стоматологии
10.1. Острый болевой синдром челюстно-лицевой области
10.2. Кровотечение из лунки зуба и ран полости рта
10.3. Инфекционно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
Глава 11. Неотложные состояния при инфекционных болезнях
11.1. Лихорадка инфекционного генеза
11.2. Синдром желтухи инфекционного генеза
11.3. Синдром диареи инфекционного генеза
Глава 12. Острые аллергические заболевания
12.1. Аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отек Квинке
12.2. Анафилактический шок
Глава 13. Неотложные состояния при травмах
13.1. Особенности организации медицинской помощи при травмах. Система травмоцентров
13.2. Сочетанные, множественные и сопровождающиеся шоком изолированные травмы
13.3. Протокол приема пострадавшего в стационаре
13.4. Травматический шок
13.5. Геморрагический шок
13.6. Черепно-мозговая травма
13.7. Травма позвоночника и спинного мозга
13.8. Ожоги, ингаляционная травма, электротравма, холодовая травма
13.9. Термомеханическая травма
13.10. Синдром длительного сдавления
13.11. Утопление
13.12. Инородные тела дыхательных путей
13.13. Химические ожоги верхних отделов желудочно-кишечного тракта
13.14. Травматическая асфиксия
13.15. Странгуляционная асфиксия
13.16. Огнестрельная травма
13.17. Взрывные поражения
13.18. Травма шеи
13.19. Повреждения опорно-двигательного аппарата
13.20. Повреждения груди
13.21. Повреждения живота
13.22. Повреждения кровеносных сосудов
13.23. Эндоваскулярные методы лечения при острых кровотечениях и травмах
13.24. Повреждения периферических нервов
13.25. Повреждения мочеполовых органов
13.26. Повреждения половых органов у женщин
13.27. Повреждения челюстно-лицевой области
Глава 14. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии — психические расстройства и расстройства поведения
14.1. Общие положения
14.2. Правовое регулирование
14.3. Обеспечение безопасности
14.4. Психические расстройства, требующие оказания скорой медицинской помощи
14.5. Оказание скорой медицинской помощи
Глава 15. Острые отравления
15.1. Общие положения
15.2. Антидотная терапия при лечении острых отравлений
15.3. Клиническая картина и лечение острых отравлений спиртами в догоспитальном периоде
15.4. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях органическими
растворителями, галогенпроизводными алифатическими и ароматическими углеводородами
15.5. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях антибиотиками системного действия
15.6. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами
15.7. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях неопиоидными аналгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами
15.8. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях метилксантинами
15.9. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
15.10. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях диуретиками
15.11. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях металлами
15.12. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами)
15.13. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях
противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, психотропными средствами, не классифицированными в других рубриках
15.14. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при токсическом действии разъедающих веществ
15.15. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при токсическом действии окиси углерода
15.16. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях фосфорорганическими соединениями
15.17. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях ядом змей (гадюки)
15.18. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях ядовитыми грибами
15.19. Оказание скорой медицинской помощи при острых отравлениях этанолом на стационарном этапе
15.20. Наиболее часто встречающиеся ошибки при лечении острых отравлений в догоспитальном периоде и на стационарном этапе скорой медицинской помощи
Глава 16. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии
16.1. Маточные кровотечения, не связанные с беременностью
16.2. Кровотечения при травмах половых органов
16.3. Акушерские кровотечения
16.4. «Острый живот» в гинекологической практике
16.5. Токсикозы и гестозы беременных
16.6. Роды
16.7. Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты для предотвращения и остановки послеродовых кровотечений
Глава 17. Неотложные состояния в педиатрии
17.1. Принципы оказания скорой медицинской помощи детям. Особенности тактики и соблюдения правил личной безопасности при оказании скорой медицинской помощи
17.2. Синдром внезапной смерти младенцев. Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей грудного возраста
17.3. Неотложная помощь при основных патологических состояниях у детей
17.4. Неотложные состояния при сахарном диабете
17.5. Неотложная помощь при экстремальных состояниях у детей
17.6. Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях
17.7. Острые (хирургические) заболевания органов брюшной полости у детей
Глава 18. Клинические аспекты применения метода гипербарической оксигенации в многопрофильном стационаре скорой медицинской помощи
18.1. Возможности метода гипербарической оксигенации в клинической практике на стационарном этапе скорой медицинской помощи
18.2. Клинические аспекты применения гипербарической оксигенации на стационарном этапе скорой медицинской помощи при лечении огнестрельных и взрывных ранений
18.3. Возможности гипербарической оксигенации при лечении профессиональных заболеваний водолазов и аквалангистов-любителей (дайверов)
0 комментариев