Все лекции для врачей удобным списком

Ультразвуковая диагностика основных патологических процессов костно-мышечной системы. Лекция для врачей

Поделиться:

Макакгонов Григорий Андреевич 29 июня 2023

Лекция для врачей "Ультразвуковая диагностика основных патологических процессов костно-мышечной системы". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор Виктория Геннадиевна Салтыкова

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Практически все заболевания и повреждения костно-суставной системы требуют проведения классической рентгенографии!
  Рентгенологические критерии оценки считаются самыми объективными и точными, так как отражают анатомическое и функциональное состояние органа в момент исследования
• 1 этап - рентгенография
  • дигитальная рентгенография 
  • полипозиционное исследование 
  • томография
  • dicom
• 2 этап - УЗ-исследование показания к проведению УЗД
  • травмы и заболевания мышц, сухожилий 
  • травмы и заболевания любых суставов 
  • воспаление синовиальных сумок 
  • повреждения тканей с травмой периферических сосудов 
  • повреждения периферических нервов
• Противопоказания
  • Особых противопоказаний нет 
  • Исследование не проводят при ургентных состояниях: 
    • остром вывихе сустава
    • открытом переломе костей
    • проникающих ранениях и травме, сопровождающейся кровотечением
  • Ограничения метода УЗИ 
    • Особенности анатомического строения суставов 
    • Наличие акустических теней и «слепых» зон 
    • Операторозависимость, субъективизм
• Преимущества УЗ-исследования
  • Неинвазивность 
  • Возможность визуализации всех рентгеннегативных тканей Возможность визуализации кости при дефекте кортикального слоя и костного регенерата 
  • Возможность проведения функциональных проб в режиме реального времени 
  • Относительная доступность, простота, воспроизводимость исследования, возможность накопления и передачи данных 
  • УЗД отвечает требованиям ВОЗ к скрининговым методам исследования
• Ультразвуковые датчики
  • Линейные: 
    • для всех тканей и суставов - 5 - 12 МГц 
    • для глубоко расположенных - 4 - 8 МГц 
    • для поверхностных структур - 5-24 МГц
  • Конвексные: 
    • для исследования глубоко залегающих тканей, костей, суставов - 1 - 5 МГц, 3,5 - 5,5 МГц
• Основные принципы ультразвукового исследования включают в себя:
  • проведение полипозиционного исследования с  применением не только двух перпендикулярных проекций, но и различных косых срезов
  • проведение и оценка функциональных тестов во время сканирования
  • использование дополнительных методик: панорамного сканирования, цветового или энергетического допплеровского картирования, эластографии (стрейн, арфи, сдвиговой волной...)
• Ультразвуковое исследование поверхностных тканей
  • Виды соединительном ткани
    • костная ткань 
    • хрящевая ткань (гиалиновый, эластический и волокнистый хрящ)
    • собственно соединительная ткань (рыхлая волокнистая, плотная волокнистая, ретикулярная) 
    • жировая ткань
• Подкожно-жировая клетчатка
  • Жировая ткань состоит из жировых клеток, в которых накапливаются капельки жира 
  • Функции - запасающая, депонирующая, теплоизоляционная, амортизационная 
  • Развита в глубоком слое кожи, откладывается на поверхности внутренних органов 
  • Подразделяется на два вида:
    • белую жировую ткань 
    • бурую жировую ткань
• Кожа, подкожная клетчатка

• Повреждение подкожной клетчатки
  • Ультразвуковые признаки: 
    • Утолщение подкожной клетчатки, ячеистость структуры (отек)
    • Локальное повышение эхогенности подкожной клетчатки (имбибиция ткани кровью) 
    • Гипо-и анэхогенные участки с  ровным/неровным контуром различного размера (гематома)
• Контузия, воспаление подкожной клетчатки
  • Целлюлит - воспалительное поражение кожи и подкожной клетчатки. Это то, что врачи называют целлюлитом
  • А то, что народ обозначает этим термином, на самом деле является "гиноидной липодистрофией"

• Воспаление подкожной клетчатки

• Гематома мягких тканей
  • Может возникать вследствие травмы или разрыва сосуда, либо после операции. При этом определяется припухлость и боль в месте ушиба В местах расположения рыхлой клетчатки припухлость может появляться даже после небольшой травмы, цвет кожных покровов меняется от синего до желтого. При повреждении глубоких сосудов цвет кожных покровов меняется не сразу, а через несколько дней
  • В местах расположения рыхлой клетчатки припухлость может появляться даже после небольшой травмы, цвет кожных покровов меняется от синего до желтого. При повреждении глубоких сосудов цвет кожных покровов меняется не сразу, а через несколько дней
• Гематома. Ультразвуковые признаки: 
  • анэхогенное объемное образование 
  • с ровным/неровным контуром 
  • однородное/неоднородное (со сгустками и перегородками) различного размера
  • в режиме ЦДК - внутри полностью аваскулярное

• Организовавшаяся гематома
  • При наблюдении в динамике - структура гематомы изменяется, внутри нее появляются участки повышенной эхогенности в виде сгустков и тяжей неправильной формы (нити фибрина), контур гематомы становится более четким, ровным, дорзальное усиление позади гематомы сохраняется

• Мышцы
  • Скелетные мышцы - поперечно-полосатые мышечные волокна 
  • В теле человека 640 мышц (в зависимости от метода подсчёта дифференцированных групп мышц их общее число от 639 до 850)
• Строение мышцы
  • Небольшие группы мышечных волокон окружены эндомизием, вся мышца в целом окружена наружным перемизием 
  • Поперечная исчерченность мышц обусловлена наличием мелких коллагеновых волокон, окружающих миофибриллы

• Мышцы
  • Эндомизий и перемизий - рыхлая соединительнотканная оболочка 
  • Фасция - соединительнотканный футляр, окружающий мышцу или группу мышц 
  • Ультразвуковая картина: 
    • Миофибриллы - гипоэхогенные
    • Соединительнотканные перегородки, оболочки и фасции - гиперэхогенные
• Мышцы нижней конечности

• Особенности визуализации мышц
  • Анизотропия - это физическое явление, заключающееся в преломлении ультразвуковой волны в тканях при изменении угла наклона датчика с изменением «цвета» мышцы в серошкальном режиме

• Повреждения мышц
• Ушиб (контузия)
  • Закрытое повреждение мягких тканей до надкостницы вследствие кратковременного действия травмирующего агента 
  • Ультразвуковые признаки контузии 
    • Нарушение четкости мышечного рисунка 
    • «смазанность» мышечного рисунка 
    • Структура мышечной ткани диффузно неоднородная, с участками пониженной и повышенной эхогенности
• Контузия мышц

• Разрыв мышц
  • Нарушение анатомической целостности тканей, вызванное силой, превышающей их эластические возможности 
  • Нарушение анатомической целостности тканей или их волокон вызывает кровоизлияния, некробиоз с последующим вторичным дегенеративным изменением
• Разрыв мышц
  • При разрыве мышцы и повреждении сосуда происходит значительное кровоизлияние; излившаяся кровь не только скапливается непосредственно в месте разрыва, но и пропитывает близлежащие ткани. Участок кровоизлияния в различные сроки после травмы претерпевает ряд изменений, может рассосаться либо организоваться
• Разрыв мышц
  • Разрывам подвергаются неподготовленные к нагрузке мышцы, не разогретые, или наоборот сильно утомленные 
  • Практически всегда происходят разрывы сокращенных мышц, т.е. мышц, находящихся на пике сократительной фазы, и почти не встречается повреждений в фазу расслабления 
  • Локализация разрывов мышцы в большой степени зависит от места приложения нагрузки на конечность
• Разрыв мышц
  • Вид разрыва - Полный / частичный 
  • Механизм возникновения: происходят обычно при сильном и быстром сокращении, при поднятии больших тяжестей или при падении 
  • Чаще разрываются патологически измененные мышцы 
  • При полном разрыве мышцы происходит расхождение ее сократившихся концов
• Разрыв мышц
  • Клиническая картина 
    • Отчетливое ощущение момента разрыва мышцы и появление резкой боли 
    • Снижение функции конечности 
    • Западение мягких тканей в области разрыва
• Разрыв мышцы
  • Ультразвуковые признаки 
    • Анэхогенные участки различного размера (прерывистость мышечных волокон, гематома)
    • Расхождение волокон мышцы с их частичным сокращением 
    • Структура мышечной ткани - неоднородная, с участками пониженной и повышенной эхогенности 
    • Нарушение четкости, «смазанность» мышечного рисунка 
    • Наружная фасция - не повреждена/повреждена
• Сроки проведения УЗ-исследования???

• Разрыв мышцы. Свежий - 3 часа

• Разрыв мышцы. 7 дней

• Частичный разрыв мышцы. Продольное сканирование

• Динамическое наблюдение

• Кальцифицирующий миозит МКБ-10 
  • М61.0 Миозит оссифицирующий травматический 
  • М61.1 Миозит оссифицирующий прогрессирующий 
  • М61 9 Кальцификация и оссификация мышцы неуточненная
• Ультразвуковые признаки
  • В В-режиме в толще мышцы - гиперэхогенные и резко гиперэхогенные участки с четкой и нечеткой акустической тенью
  • Деформация хода волокон мышцы 
  • В цветовых режимах - васкуляризации вокруг кальцинатов нет, либо умеренное усиление васкуляризации
• Кальцифицирующим миозит

• Воспаление скелетных мышц
  • Миозит - воспаление скелетных мышц
  • Посттравматический миозит - воспаление мышечных волокон, возникающее вследствие острой травмы, хронической микротравматизации, нелеченных частичных разрывов мышц 
  • Ультразвуковые признаки миозита В-режим: 
    • Мышечный рисунок - нечеткий 
    • Эхогенность мышцы снижена 
    • Наружная фасция мышцы ровная, однородной структуры, равномерной толщины, редко - утолщенная 
    • В режиме ЦДК:
      • усилена васкуляризация мышечной ткани
• Гипотрофия мышц
  • Ультразвуковые признаки гипотрофии мышцы
    • Уменьшение толщины мышцы на стороне гипотрофии 
    • Повышение эхогенности мышцы
• Вспомогательный аппарат мышц
  • Способствующий их работе
    • Фасции, апоневрозы 
    • Сухожилия Синовиальные и фиброзные влагалища сухожилий
    • Синовиальные сумки
• Фасция
  • Это соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы и образующая футляры для мышц у человека, выполняет опорную и трофическую функции
  • Поверхностные, или подкожные, фасции располагаются под жировым подкожным слоем; у человека под кожей подошвы, ладони, волосистой части головы они преобразуются в апоневрозы
• Глубокие, или собственные, фасции покрывают отдельные мышцы или их группы. Отростки глубоких фасций образуют межмышечные перегородки, которые могут служить местами начала и прикрепления мышц

• Апоневроз
  • Это широкая сухожильная пластинка, сформированная из плотных коллагеновых и эластических волокон 
  • Апоневрозы имеют блестящий, бело-серебристый вид 
  • По гистологическому строению апоневрозы сходны с сухожил иями, однако практически лишены кровеносных сосудов и нер вных окончаний 
  • С клинической точки зрения, наиболее значимы апоневрозы передней брюшной стенки, заднепоясничной области, ладонные и подошвенные апоневрозы
• Белая линия живота состоит из соединительной ткани и практически лишена нервных окончаний и сосудов, её продольное рассечение является распространённой хирургической манипуляцией

• Белая линия живота разделяет правую и левую прямые мышцы живота и сформирована слиянием апоневрозов мышц передней брюшной стенки

• Сухожилия
  • Сухожилия - образованы пучками коллагеновых волокон, которые вытянуты по длиннику мышцы и располагаются параллельно друг другу, покрыты синовиальной оболочкой 
  • По форме сухожилия - плоские и круглые 
  • С фиброзным влагалищем или без него
• Сухожилия
  • Сухожилие четырехглавой мышцы бедра

• Фиброзные влагалища сухожилий - расположены в наиболее подвижных местах конечностей (кисть, стопа), способствуют скольжению сухожилий в определенной плоскости

• Повреждения сухожилии
  • Разрыв: частичный / полный 
  • Воспаления: острые / хронические 
  • Дегенеративные изменения
• Классификация повреждений различна

• Ультразвуковые признаки повреждения сухожилий
  • В-режим: 
    • Анэхогенные участки в ткани сухожилия 
    • Эхогенность сухожилия снижена
    • Увеличение толщины сухожилия 
    • Наружный контур ровный/деформированный 
    • Структура неоднородна Локальное уменьшение толщины сухожилия в месте повреждения 
  • В режиме ЦДК:
    • усиление васкуляризации вокруг повреждения
• Сухожилия
  • Анэхогенные участки в ткани сухожилий

• Полный разрыв сухожилия

• Сухожилия

• Полный разрыв сухожилия. Исправить ситуацию может только операция 

• Субтотальный разрыв сухожилия

• Воспаление сухожилии (тендинит, тендовагинит, теносиновит)
• Тендинит
  • воспаление ткани сухожилия УЗ-признаки:
    • изменение размера и формы 
    • снижение эхогенности сухожилия 
    • в режиме ЦДК - усиление васкуляризации в ткани сухожилия
• Тендинит. На изображении с правой стороны воспаление

• Тендинит. Поперечное сканирование. На изображении с правой стороны воспаление

• Ахиллово сухожилие. Затихающее воспаление

• Ахиллово сухожилие. Острый воспалительный процесс

• Тендовагинит (теносиновит)
  •  воспаление синовиального влагалища, синовиальной оболочки, выстилающей синовиальное влагалище сухожилия, А ЗАТЕМ воспаление ткани сухожилия 
  • УЗ-признаки:
    • в скопление выпота в синовиальном ложе + признаки тендинита 
    • утолщение синовиальной оболочки + признаки тендинита 
    • усиление васкуляризации в синовиальной оболочке и в ткани сухожилия
• Утолщение синовиальной оболочки вокруг сухожилия

• В синовиальном ложе скопление выпота 

• Утолщение синовиальной оболочки

• Теносиновит

• Периферические нервы
  • Парестезии конечностей и нарушение функции сегментов конечности различной локализации 
  • Проникающие ранения, резаные раны конечностей с нарушением их функции 
  • Родовая травма шейного отдела позвоночника (акушерский паралич)
  • Туннельные невропатии различной локализации 
  • Объемные образования шеи или конечностей
• Преимущества УЗ-исследования
  • Неинвазивность 
  • Возможность визуализации нервного ствола на всем протяжении
  • Возможность проведения функциональных тестов в режиме реального времени 
  • Возможность визуализации всех рентгеннегативных тканей, возможность проведения исследования при наличии металла (пластины, винты, штифты и др.) 
  • Относительная доступность, простота, воспроизводимость исследования, возможность накопления и передачи данных в электронном виде 
  • УЗД отвечает требованиям ВОЗ к скрининговым методам исследования
• Методика сканирования и оценки сплетения и нервов

• Особенности и ограничения сканирования периферических нервов
• Общее число пучков, визуализирующихся эхографически, не соответствует в точности реальному числу пучков в нерве, что, вероятно, связано со слиянием рядом расположенных пучков в единое изображение

• Уменьшение частоты датчика приводит к уменьшению числа отдельных пучков, которые могут быть визуализированы

• Продольное сканирование
  • Нерв - это продольный тяж с непрерывными гипоэхогенными параллельными линиями, разделенными гиперэхогенными полосами
  • Гипоэхогенные полосы соответствуют пучкам нервных волокон, а гиперэхогенные полосы являются внутрифасцикулярным эпиневрием

• Разница в строении сухожилий и нервного ствола. Сухожилия - хаотично расположенные коллагеновые волокна. Нервный ствол - упорядоченное строение гипо и гиперэхогенных структур 

• Неизмененным нерв. Поперечное сканирование. Нерв - зернистое образование с гипоэхогенными включениями (нервные волокна) и гиперэхогенной оболочкой, в форме овала/эллипса

• Ультразвуковая семиотика неизмененного периферического нерва. Продольное сканирование

• Особенности визуализации сплетений и нервов
  • Анизотропия - это физическое явление, заключающееся в преломлении ультразвуковой волны в тканях при изменении угла наклона датчика (относительно расположения ствола периферического нерва)

• Выбор ультразвукового датчика и частоты сканирования зависит от конституции пациента и глубины расположения исследуемого нерва

• Особенности визуализации сплетений и нервов
  • Анизотропия - это физическое явление, заключающееся в преломлении ультразвуковой волны в тканях при изменении угла наклона датчика (относительно расположения ствола периферического нерва)

• Выбор ультразвукового датчика и частоты сканирования зависит от конституции пациента и глубины расположения исследуемого нерва

• Методика выполнения измерений

• Площадь поперечного сечения

• Толщина - это не диаметр нерва и не высота нерва!

• В последнее время в клиническую практику активно входят относительно новые понятия диагностического ультразвука, та кие как микродопплеровское исследование (микродопплер) (micro-doppler, micro doppler) и микроультразвуковое исследование (микроультразвук) (micro-ultrasound, microultrasound)

• Изменение площади поперечного сечения и исследовании срединного нерва 

• Измерение нерва на уровне выходе нерва из карпального канала 

• Четыре зоны измерения

• Исследование общих пальцевых нервов

• Исследование собственных пальцевых нервов

• Особенности эхогенности нервного ствола. В области остеофиброзных каналов нерв меняет свою эхогенность

• Нервный ствол сформирован из двух параллельно идущих стволов

• Кровоснабжение
  • В нормальном нерве не будет наблюдаться цветового доплеровского сигнала
  • На самых высоких уровнях усиления неспецифический цветовой сигнал (шум) может непредсказуемо мигать в ткани, но только локальные сигналы цветового потока, синхронизированные с артериальной пульсацией, интерпретируются как свидетельство кровотока в нервной ткани

• Кровоснабжение
  • Сосудистая гиперемия, предположительно вызванная компрессией или воспалительной реакцией при различных невропатиях, может вызвать усиление интраневрального кровотока
  • Цветовое картирование в нерве указывает на гиперваскуляризацию, которая так же, как эхогенность, оценивается несколько субъективно
  • Недавнее исследование ввело метод обработки изображений для количественной оценки степени интраневральной васкуляризации и обнаружило, что степень измеренной интраневральной васкуляризации сильно коррелирует с тяжестью состояния, согласно данным электродиагностического тестирования

• Изменение размеров

• Увеличенная площадь поперечного сечения срединного нерва перед входом в карпальный канал, на уровне гороховидной и ладьевидной костей является признаком наличия синдрома карпального канала
  • Площадь поперечного сечения неизмененного срединного нерва от 0,06 см² до 0,10 см²
  • Размер площади нерва 0,12 см² и более имеет 99% чувствительность для диагностики синдрома карпального (запястного) канала, Тогда как размер 0,08-0,12 см² имеет чувствительность 87% 
  • Площадь поперечного сечения увеличивается с тяжестью заболевания 
  • Существует линейная зависимость между увеличением площади поперечного сечения нерва и снижением скорости проводимости импульсов по нерву
• Дополнительное измерение площади поперечного сечения на границе средней-нижней предплечья с вычислением разницы повышает диагностическую точность УЗД. Разница в площади поперечного сечения между нервом в запястном канале (ладьевидно-гороховидный) и проксимально на уровне предплечья имеет лучшую чувствительность (99%) и специфичность (100%), чем измерения, полученные только на уровне запястного канала с оптимальным пороговым значением различия площадей - 2 мм² (0,02 см²)

• Измерение максимальной площади поперечного сечения, полученное только на уровне карпального канала, может быть достаточным если срединный нерв значительно увеличен в размере 
  • Если увеличение нерва умеренное, то выполнение изменения площади нерва на различных уровнях повышает точность диагностики 
  • Расчет коэффициента сплющивания (т. е. Отношения измерений длинной оси / короткой оси нерва при поперечном сканировании) имеет более низкую чувствительность и специфичность для диагностики синдрома карпального канала 
  • Значение более 4 свидетельствует о сдавлении срединного нерва в карпальном канале
• Суставы
  • Методика исследования
    • Предварительная подготовка перед ультразвуковым исследованием не проводится (за 5 -7 дней до исследования исключить внутрисуставные инъекции)
    • Исследование сустава выполняется полипозиционно 
    • В каждой проекции сустав исследуется в двух взаимно перпендикулярных плоскостях сечения 
    • При необходимости выполняется билатеральное исследование суставов и функциональное исследование суставных структур 
    • Исследования проводят линейным датчиком
• При УЗ-исследовании:
  • Неизмененная капсула - не видна 
  • Синовиальная оболочка в норме не определяется 
  • Внутрисуставная синовиальная жидкость в норме анэхогенная, однородной структуры, в нормальном количестве - не видна
• Суставы
  • Коленный сустав ребенка 
  • Панорамное сканирование

• Суставы
  • Коленный сустав взрослого. Панорамное сканирование

• Гипертрофия синовиальной оболочки 

• Воспаление сустава - синовит
  • Скопление анэхогенного содержимого в полости сустава (выпот)
  • Утолщение синовиальной оболочки 
  • Капсула - визуализируется - гиперэхогенная полоска, отграничивающая жидкость от тканей

• Спайки и перегородки в области сустава

• Синовит

• Гемартроз

• Виды соединительном ткани
  • костная ткань 
  • хрящевая ткань (гиалиновый, эластический и волокнистый хрящ) 
  • собственно соединительная ткань (рыхлая волокнистая, плотная волокнистая, ретикулярная)
  • жировая ткань
• Гиалиновый хрящ

• Поперечная срединная наднадколенниковая проекция, максимальное сгибание сустава. Взрослый, 35 лет
• Хондромаляция - это патологическое состояние, при котором происходит истончение, разрушение хряща. Чаще всего страдает хрящ суставных поверхностей коленного сустава (хрящ надколенника и мыщелков бедренной кости)

• Толщина в гиалинового хряща уменьшена в результате хондромоляции 

• Волокнистым хрящ
  • Волокнистый хрящ образует межпозвонковые диски, диски и мениски внутри суставов, хрящевую губу плечевого тазобедренного суставов 
  • В межклеточном веществе имеет эластические и коллагеновые волокна, располагающиеся пучками
• Волокнистым хрящ

• Повреждение волокнистого хряща (мениска)

• Развитие деформирующего артроза и изменения поверхности кости. Мениск выдавливается из суставной щели. Мениск смещен так как все ткани коленного сустава изменяются 

• Сравнение неповрежденного (слева) и травмированного сустава (справа)

Мастер-класс "Методика исследования коленного сустава"

Лекция "Ультразвуковая диагностика основных патологических процессов костно-мышечной системы"

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Купить книги по УЗИ в Москве

• 

  Ультразвуковое лимфолото от Н. В. Заболотской. Обучение в игровой форме

  
  

  УЗИ-пособие Н.В. Заболотской поможет отличить доброкачественную аденопатию от метастаза или лимфомы. Содержит большое количество эхограмм. Карточки позволяют провести дифференциальную диагностику лимфатических узлов. Выполнено как тренажер, который помогает различать клинические случаи на практике. Для врачей ультразвуковой диагностики, радиологов, ординаторов и студентов медицинских вузов. Формат лото: от 2 до 15 игроков.

  5 344 Р
• 

  Методы оценки фиброза печени в клинической практике. Учебное пособие - Бацких С. Н., Винницкая Е. В., Салиев К. Г., Сандлер Ю. Г.

  
  

  Книга посвящена современной оценке фиброза печени в клинической практике. Рассмотрены биопсия и гистологические шкалы, лабораторные расчетные методы и тест-системы, аппаратные методы и различные виды эластографии. Подробно изложены техника выполнения и интерпретация транзиентной эластографии, а также выбор оптимального метода исследования при заболеваниях печени.

  3 129 Р
• 

  Применение УЗИ для стандартизированной оценки поверхностных лимфатических узлов - Фисенко Е. П.

  
  

  Стандартизированная ультразвуковая оценка поверхностных лимфатических узлов: анатомия, методика исследования, описательный протокол и критерии неизмененных, реактивных, воспалительных, лимфопролиферативных и метастатических изменений. Рассмотрены классификация LN, отбор узлов для морфологической оценки, пункционная биопсия под ультразвуковым контролем и варианты итогового заключения. Для врачей ультразвуковой диагностики.

  4 911 Р
• 

  Ультразвуковая семиотика и диагностика болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства - Ганькова И. В., Жерко О. М.

  
  

  Ультразвуковая диагностика заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, селезенки, брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей. Рассмотрены физические основы метода, допплерография, опухолевые и воспалительные изменения, сосудистая патология, портальная и вазоренальная гипертензия, а также целенаправленная ультразвуковая оценка при травме живота и грудной клетки. Для врачей ультразвуковой диагностики.

  6 990 Р
• 

  Ультразвуковое исследование органов мошонки. Норма и патология - Сенча А. Н., Анисимов А. В., Гамидов С. И., Ижбаев С. Х.

  
  

  Практическое руководство по УЗИ органов мошонки и регионарных лимфоузлов: норма и ключевые патологии. Подробная методика сканирования, эхокартина, острые состояния (перекрут, эпидидимит, травма), опухоли, варикоцеле, гидроцеле, мужское бесплодие и послеоперационные изменения. Дуплекс/триплекс, эластография, контраст и ИИ. Много эхограмм и схем. Для врачей УЗД, урологов, андрологов, онкологов и др.

  4 498 Р
• 

  Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы и эффективность ультразвукового скрининга в раннем выявлении рака и других заболеваний - В. С. Паршин

  
  

  Представлены ультразвуковые признаки основных видов патологии – нетоксического диффузного зоба, узлового зоба, кист, аденом, диффузного токсического зоба, аутоиммунного тиреоидита и рака щитовидной железы. Впервые представлена глава по дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы. Все схемы, графики, таблицы подготовлены автором самостоятельно и не заимствованы у кого-либо.

  3 200 Р
• 

  Классификации доброкачественных состояний щитовидной железы. Клинический диагноз - Ушаков А. В.

  
  

  В этом издании представлены три клинически важных классификации, созданные и успешно применяемые в Клинике доктора А. В. Ушакова. Две из них усовершенствованы - «Классификация доброкачественных состояний щитовидной железы» и «Классификация зоба щитовидной железы». Третья опубликована впервые - «Классификация причин заболеваний щитовидной железы».

  3 309 Р
• 

  Лимфатические узлы в ультразвуковой диагностике - Заболотская Н. В.

  
  

  ​В книге обсуждаются возможности высокочастотной ультразвуковой диагностики оценивать структурную перестройку поверхностных лимфатических узлов. Приводятся данные об особенностях физиологии, нормальной и ультразвуковой анатомии лимфатических узлов в различных регионарных зонах. Ультразвуковые признаки перестройки лимфатических узлов рассматриваются на моделях доброкачественных и злокачественных поражений.

  5 132 Р
• 

  Ультразвуковая диагностика аппендицита у детей - Е. В. Дмитриева, М. Н. Буланов

  
  

  В книге представлены разделы, посвященные нормальной ультразвуковой анатомии червеобразного отростка, ультразвуковой картине различных деструктивных форм острого аппендицита: флегмонозной, гангренозной и гангренозно-перфоративной, а также дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся болью в правой половине живота.

  4 896 Р
• 

  Ультразвуковое исследование поверхностно-расположенных органов. Атлас - А. Н. Сенча, П. В. Метелкина

  
  

  В монографии в сжатой и доступной форме представлены основные понятия и определения, детализированы структура, вопросы развития и внедрения искусственного интеллекта, отмечены трудности и недостатки, реалии и перспективы внедрения в повседневную жизнь, здравоохранение, диагностику, обобщен уникальный опыт исследователей по применению перспективных технологий интеллектуальных программ и инноваций в ультразвуковой визуализации.

  6 430 Р
• 

  Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике. Руководство. В 2-х томах. Том II - Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б.

  
  

  Главы, посвященные вопросам ультразвуковой диагностики заболеваний репродуктивной системы, включают все основные виды патологии, при этом главное внимание уделено неотложным заболеваниям и состояниям. Ультразвуковая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата посвящена в основном неотложным заболеваниям мягких тканей и суставов.

  8 172 Р
• 

  Ультразвуковая диагностика - Терновой С. К., Маркина Н. Ю., Кислякова М. В.

  
  

  ​В атласе представлена структура различных органов и систем, полученная эхографическим способом. Предложен методологический подход к их ультразвуковому исследованию с использованием современных технологий, таких как трехмерная эхография, режим многолучевого сканирования, ультразвуковая ангиография и др. Предназначен специалистам по ультразвуковой диагностике, рентгенологам, врачам широкого профиля (терапевтам, хирургам и др.)

  3 210 Р
• 

  Дифференциальная ультразвуковая диагностика. Руководство - С. Бхаргавы

  
  

  В руководстве представлена современная неинвазивная диагностика в клинической практике, основанная на ультразвуковых методах исследования, у пациентов с патологией органов брюшной полости, поверхностных органов, при травмах у взрослых и детей. Целью авторов было описание комплексного обследования, объединяющего современные диагностические подходы, с применением ультразвуковых технологий.

  5 481 Р
• 

  УЗИ брюшной полости: печень и желчевыводящая система - Умаров Т. М.

  
  

  Книга посвящена ультразвуковому исследованию нормы и патологии печени и желчевыводящей системы, методикам, правилам и плоскостям сканирования. Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящей системы одни из самых сложных в изучении. Книга должна сделать этот процесс более интересным и простым, благодаря подачи информации в виде красочных иллюстраций с пояснениями. Более 1500 иллюстраций.

  7 520 Р
• 

  Ультразвуковая сдвиговая эластография печени. Научно-практическое руководство для врачей - Зыкин Б. И.

  
  

  Основное место отдано выполненному автором метаанализу, результаты которого помогают понять причины многообразия пороговых значений упругости и скорости сдвиговых волн в печени, затрудняющих оценку фиброза и портальной гипертензии. Детально рассмотрены характеристики всех конфаундеров (факторов влияния), изменяющих результаты эластометрии. Большое внимание уделено т.н. вендорным различиям порогов. Помимо фиброза и портальной гипертензии, автор подробно разбирает особенности упругости печени при стеатозе, воспалении, холестазе, правосторонний сердечной недостаточности и застое.

  4 476 Р
• 

  Классификация TI-RADS в оценке степени злокачественности узлов щитовидной железы - Фисенко Е. П.

  
  

  Разбирается возможность использования классификации (шкалы) TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) в практике врача ультразвуковой диагностики. Классификация TI-RADS позволяет стандартизировать оценку результатов УЗИ узловых образований щитовидной железы. Основной задачей шкалы TI-RADS является определение выявленных при мультипараметрическом (комплексном) УЗИ, использующем стандартный В-режим, режимы ЦДК/ЭДК, соноэластографию, очаговых изменений в конкретные категории, что облегчает интерпретацию полученных результатов и позволяет клиницистам выбрать дальнейшую тактику ведения каждого пациента (биопсия, динамическое наблюдение, сроки выполнения контрольных УЗИ, др.). Освещенный в пособии вариант классификации TI-RADS адаптирован для работы в медицинских учреждениях России и предназначен в первую очередь для врачей ультразвуковой диагностики первичного звена.

  5 530 Р
• 

  Ультразвуковая томография в диагностике рака предстательной железы - В. Н. Шолохов

  
  

  Подробно описаны возможности ультразвуковой томографии с демонстрацией ультразвуковых критериев рака предстательной железы. Особое место в работе отводится проведению мониторинга за данной категорией больных. Монография даёт представление о месте и роли ультразвуковой томографии в комплексном обследовании пациентов, страдающих раком предстательной железы.

  3 503 Р
• 

  Справочник по ультразвуковому исследованию органов брюшной полости. Ультразвуковая анатомия и протоколы исследований - Стивен М. Пенни

  
  

  Руководство и справочник по нормальной ультразвуковой анатомии и физиологии органов брюшной полости. Издание содержит сведения по клинической диагностике, использованию протоколов и определению нормальной ультразвуковой анатомии исследуемых структур. В книге приведены эталоны размеров той или иной структуры в норме и описания основных заболеваний в их соотношении с полученными эхограммами. Справочник отлично проиллюстрирован и имеет удобный формат подачи материала.

  4 951 Р
• 

  Контраст-усиленное ультразвуковое исследование при диффузных заболеваниях печени - Борсуков А. В., Буеверов А. О.

  
  

  Приведена стандартизированная оценка качественных признаков контраст — усиленного ультразвукового исследования (КУУ314) при диффузных заболеваниях печени. Приведены клинические примеры мультипараметрического УЗИ: В-режим + ЦДК сосудов печени + компрессионная эластография (SE) и эластография сдвиговой волны (2DSWE) + качественные и количественные показатели КУУЗИ при различных нозологических формах диффузных заболеваний печени.

  2 536 Р
• 

  Ультразвуковая диагностика. Голова и шея - Ахуджа Анил Т., Дай Юнис Ю. Л.

  
  

  Основное внимание дифференциальной диагностике различных опухолей околоушной и щитовидной желез, оценке лимфатических узлов. В издание включено более 1500 высококачественных иллюстраций

  8 435 Р
• 

  Ультразвуковое исследование околощитовидных и слюнных желез. От простого к сложному - Сенча А. Н.

  
  

  УЗИ диагностика заболеваний поверхностно расположенных органов: околощитовидных и слюнных желез. Подробно освещены возможности современных технологий мультипараметрического УЗИ, детализированы диагностические алгоритмы.

  2 977 Р
• 

  Ультразвуковая диагностика. Базовый курс - Хофер М.

  
  

  Изложены общие и частные принципы ультразвукового метода исследования. Книга великолепно иллюстрирована сонограммами внутренних органов при различной патологии и поясняющими топографическими схемами. В конце каждой главы приведены вопросы для самоконтроля.

  4 396 Р
• 

  Руководство по ультразвуковой диагностике - Делорм С.

  
  

  Материал объединен в 3 раздела; в первом приводятся сведения о физике ультразвука и основы УЗИ. Во втором разделе собраны данные о нормальном состоянии органов и систем при УЗИ, возможные ошибки и трудности исследования. Третий раздел посвящен УЗ-картине при различных заболеваниях. Книга снабжена необходимым иллюстративным материалом, все важнейшие положения вынесены в отдельные блоки на полях.

  6 865 Р
• 

  Ультразвуковое исследование молочных желез. Шаг за шагом. От простого к сложному - Сенча А. Н.

  
  

  В системе мультипараметрического исследования молочных желез отдельно рассмотрены возможности серошкальной эхографии, допплерографии, цветокодирующих режимов, различных способов ультразвуковой эластографии, эхоконтрастирования.

  4 362 Р
• 

  Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Шаг за шагом. От простого к сложному - Сенча А. Н.

  
  

  Особое внимание уделено технике и методологии выполнения эхографии, освещены варианты визуализации неизмененной щитовидной железы, расставлены акценты ранней диагностики очаговой и диффузной патологии, дифференциальной диагностики опухолей, практического использования градаций очаговой патологии щитовидной железы по классификации TI-RADS, Bethesda.

  3 492 Р
• 

  Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии - Пиманов С. И.

  
  

  Основой книги является детальное изложение классической ультразвуковой диагностики патологии органов пищеварения. Приведена краткая клиническая характеристика гастроэнтерологических заболеваний, с которыми приходится сталкиваться специалистам ультразвуковой диагностики. В большом объеме представлены сведения по ультразвуковой диагностике, ранее не получившие широкого освещения.

  3 081 Р
• 

  Лучевая диагностика. Органы мочеполовой системы - Тублин М.

  
  

  В книге 1600 изображений. Краткие, но исчерпывающие описания заболеваний органов мочеполовой системы, сопровождаются сериями тщательно подобранных изображений. Современный компактный формат изложения сложного материала, включающий особенности визуализации, протоколы исследований, разделы по патологии и клиническим проявлениям.

  7 928 Р
• 

  УЗИ внутренних органов - Блок Бертольд

  
  

  Содержит четкие рекомендации поэтапного освоения ультразвуковой диагностики; ультразвуковой анатомический атлас (в виде серий последовательных изображений); поэтапные анатомические картины, соответствующие ультразвуковым сечениям (анатомические срезы). Таблицы, приведенные в приложении, помогут врачу, специализирующемуся в области ультразвуковой диагностики, комплексно оценить данные проведенного исследования и правильно сформулировать заключение.

  3 527 Р
• 

  Ультразвуковое исследование: иллюстрированное руководство - Олти Джейн

  
  

  Простые, наглядные иллюстрации и понятный язык изложения материала делают издание практичным и легким для усвоения. Каждая глава содержит поэтапный план исследования, дополненный схемами и иллюстрациями высокого качества. Издание дополнено главами по сканированию молочной железы, скелетно-мышечной системы и целенаправленному УЗИ при травме.

  4 171 Р
• 

  Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов и поверхностно расположенных структур - Сандриков В. А.

  
  

  Подробно представлена наиболее часто встречающаяся при проведении ультразвукового исследования патология неопухолевого и опухолевого характера внутренних и поверхностно расположенных органов. Освещены особенности диагностики как в традиционном В-режиме, так и в режимах кодирования кровотока, которые стали обязательным элементом исследований. Книга содержит свыше 800 сонограмм. В приложениях представлены основные стандартные протоколы ультразвукового исследования различных органов.

  4 840 Р
• 

  Секреты ультразвуковой диагностики - Догра В.

  
  

  Допплеровское внутриутробное обследование плодов с задержкой развития. Доброкачественные и злокачественные поражения придатков матки. УЗИ органов брюшной полости. УЗИ в педиатрической практике. Ультразвуковое исследование сосудов

  3 043 Р
• 

  Лучевая диагностика. Желудочно-кишечный тракт - Брамбс Ханс-Юрген

  
  

  Раздел печень: Цирроз печени. Кисты печени. Абсцесс печени. Раздел желчный пузырь: Конкременты желчного пузыря. Холестериновые полипы желчного пузыря. Аденома желчного пузыря. Раздел общие заболевания ЖКТ: Болезнь Крона. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST). Карциноид. Раздел пищевод: Дивертикулы пищевода. Рак пищевода. Пневматоз кишечника. Желудочно-кишечное кровотечение. Острая ишемия брыжейки

  4 385 Р
• 

  Ультразвуковая диагностика заболеваний головы и шеи - Ханс-Юрген Велькоборски

  
  

  Ультразвуковое исследование с контрастным усилением. Ультразвуковое исследование шеи и слюнных желез. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей и лимфатических узлов шеи. Первичные опухоли верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей: возможности и ограничения ультразвуковой диагностики. Ультразвуковое исследование при опухолях, прорастающих в крупные сосуды шеи, и при заболеваниях сосудов

  2 795 Р
• 

  Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. Том 1 Ультразвуковое исследование живота - Блют Э. И.

  
  

  Структура изложения материала по УЗИ диагностике построена в соответствии с клиническими проблемами, встающими перед практическим врачом. Боли в животе и пояснице, пальпируемым образованиям в животе, желтухе, гематурии, почечной недостаточности, абдоминальному сосудистому шуму, гиперамилаземии и нарушениям со стороны печеночных функциональных проб.

  3 048 Р
• 

  Клинические нормы. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: справочник в таблицах - Маркина Н. Ю., Кислякова М. В.

  
  

  В книге в рамках серии «Клинические нормы» представлена методика ультразвукового исследования печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, поджелудочной железы и селезенки в норме и при различных заболеваниях. Информация в книге изложена кратко и структурирована в виде таблиц с большим количеством иллюстраций, что делает ее удобной в использовании в качестве справочника.

  2 887 Р
• 

  Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта - Пён Ин Чхве

  
  

  В книге представлено около 400 клинических случаев с 1400 тщательно подобранными и классифицированными иллюстрациями. Всеобъемлющее руководство по лучевой диагностике заболеваний пищевода, желудка, кишечника и брыжейки, включая врожденные аномалии, функциональные расстройства, сосудистые заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли и воспалительные состояния.

  4 517 Р
• 

  Ультразвуковая диагностика. Органы брюшной полости и малого таза - Камая А., Вон-Ю-Чон Дж.

  
  

  В каждой главе Вы найдете многочисленные примеры серошкального, цветового, энергетического и спектрального допплеровского сканирования и, когда это применимо, ультразвукового исследования с контрастированием. Во многих главах представлена корреляция с КТ и МРТ. Кроме того, наглядное великолепие этой книги дополняют детализированные художественные изображения каждого патологического состояния.

  12 620 Р
• 

  Ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей - Труфанов Г. Е.

  
  

  Улучшение лучевой диагностики опухолей и опухолевидных образований мягких тканей путем выполнения комплексного УЗИ. Детально описана УЗ-семиотика этих заболеваний при их визуализации в В-режиме. Показана диагностическая эффективность изучения степени кровоснабжения различных образований с помощью допплерографии. Разработаны дифференциально-диагностические критерии оценки результатов эластографии в определении наличия истинной опухоли и возможной ее злокачественности. Определена высокая диагностическая точность разработанного комплекса УЗ-методик (около 90%).

  3 260 Р
• 

  Лучевая диагностика. Голова и шея - Мёддер У.

  
  

  Раздел снование черепа: Лобный гиперостоз. Киста паутинной оболочки. Менингиома. Раздел пирамида височной кости: Отосклероз, или отоспонгиоз. Поражение лицевого нерва. Раздел грудная клетка: Глазница. Эндокринная офтальмопатия. Поднадкостничный абсцесс. Ложная опухоль глазницы

  4 500 Р
• 

  Методы визуализации околощитовидных желез и паратиреоидная хирургия - А. П. Калинин

  
  

  В руководстве рассматриваются различные аспекты визуализации околощитовидных желез в связи с паратиреоидной хирургией, и прежде всего с проблемой первичного и вторичного (почечного) гиперпаратиреоза. Содержание книги. Методы дооперационной визуализации околощитовидных желез. Методы интраоперационной визуализации околощитовидных желез. Мининвазивные методики в хирургии заболеваний околощитовидных желез под контролем аппаратной визуализации.

  3 153 Р
• 

  Нормальная ультразвуковая анатомия внутренних органов и поверхностно расположенных структур - Сандриков В. А.

  
  

  Широко освещены вопросы нормальной ультразвуковой анатомии органов брюшной полости, поверхностных органов и структур, включая редкие области исследования: орган зрения, слюнные железы, мышцы и др. Представлены варианты нормальных ультразвуковых изображений, полученных в режиме традиционной "серой шкалы", а также с применением ультразвуковой допплерографии (цветовое картирование и спектральный анализ кровотока). Руководство иллюстрировано наглядными эхограммами, схемами, фотографиями и таблицами.

  3 834 Р
• 

  Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии - Дубиле П. М.

  
  

  Изменения шейки матки при беременности. Гидроцефалия. Стеноз водопровода. Синдром гипоплазии левых отделов сердца и аортальный стеноз. Гипоплазия правого желудочка и стеноз легочной артерии. Хромосомные аномалии. Эндометриоз. Гидросальпингс. Тубовариальный абсцесс

  3 497 Р
• 

  Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика - В. В. Митьков

  
  

  В УЗИ книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.

  10 253 Р
• 

  Эхография в гинекологии - Озерская И. А.

  
  

  Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм

  7 550 Р
• 

  Атлас ультразвуковой диагностики - Аллахвердов Ю. А.

  
  

  Атлас иллюстрирован 978 эхограммами, сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм. Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

  7 735 Р

Отзывы

• 27 июля 2024 14:48 Андреевич Макакгонов Григорий, отзыв к товару Эхография в гинекологии - Озерская И. А.

  Книга помогла в работе.

  Книга помогла в работе. Спасибо!

• 17 ноября 2021 14:58 Дина, отзыв к товару Атлас ультразвуковой диагностики - Аллахвердов Ю. А.

  Отзыв

  Очень нужная книга в библиотеке специалиста ультразвуковой диагностики. Сканограммы хорошего качества, охвачены большинство встречающихся патологий. Рекомендую

Написать комментарий

Ваше имя

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.

Email

Комментарий