Травма живота и проникающее ранение брюшной полости: показания к лапаротомии, FAST-протокол. Лекция для врачей
Лекция для врачей «Травма живота и проникающее ранение брюшной полости: показания к лапаротомии, FAST-протокол» (отрывок из книги «Экстренная военная хирургия. Спасение раненых по методике иностранных спецслужб» — Дэвид Баррис, Пол Догерти, Дэвид Эллиот)
Травмы брюшной полости
Вступление
Изменяющиеся модели ведения боевых действий вместе с усовершенствованиями защитных бронежилетов объединяются синергически, чтобы свести к минимуму частоту получения травм, тяжесть и смертность, несмотря на все более летальные системы оружия. Несмотря на эти достижения, проникающие травмы брюшной полости все еще встречаются, и лечение этих травм всегда будет важным компонентом военной хирургии.
Проникающие ранения ниже сосков, выше лобкового симфиза и между задними подмышечными линиями следует рассматривать как ранения живота, требующие проведения диагностической лапаротомии.
Травма живота, как тупая, так и проникающая, может привести к скрытой травме, которая может быть разрушительной или смертельной, если ее не лечить. У нестабильного пациента с травмой брюшной полости решение об операции обычно простое, и действовать следует сразу же, как только оно принято. У нескольких истекающих кровью пациентов с торакоабдоминальными травмами необходимо быстро принять решение о том, в какую полость входить в первую очередь. В этой главе рассматриваются некоторые из этих вопросов.
- Проникающие ранения задней части туловища от кончика лопатки до крестца также могли быть причиной забрюшинных и внутрибрюшных травм. Низкий доступ для диагностической лапаротомии у этих пациентов оправдан, когда нет других доступных методов диагностики.
Диагностика травмы брюшной полости
- Ведите историю болезни, включающую время травмы, механизм травмы, применявшиеся ранее методы лечения и любые применяемые лекарства.
- Осмотр грудной клетки и брюшной полости будет наиболее надежной частью медицинского осмотра, особенно в отношении проникающих ранений.
- Определите, требуется ли пациенту лапаротомия, а не конкретный диагноз.
Показания к лапаротомии — кому, когда и где
Первым делом необходимо определить, кто нуждается в операции.
Пациенты, у которых есть:
- проникающие ранения брюшной полости, как описано во вставке выше;
- другие проникающие повреждения торса с возможностью проникновения в брюшную полость и клиническими признаками/симптомами внутрибрюшинного повреждения;
- тупые травмы брюшной полости, приводящие к шоку.
- Когда и где:
- когда аэромедицинская эвакуация затруднена и требует значительного расстояния, нестабильные пациенты с угрожающими жизни или конечностям обстоятельствами должны подвергнуться лапаротомии в ближайшей полевой хирургической бригаде (FST);
- стабильные пациенты, которые могут переносить транспортировку и задержку на 6 часов или около того, должны получить первичную неотложную помощь, предоперационную помощь (включая антибиотики) и быть переведены на следующий уровень для выполнения хирургического лечения.
Когда тактическая ситуация статична, аэромедицинская эвакуация эффективна, а расстояние между полевым хирургическим госпиталем и госпиталем боевой поддержки (CSH) или больницами более высокого уровня невелико, все пострадавшие, включая нестабильных, должны быть транспортированы непосредственно в госпиталь более высокого уровня, чем полевой хирургический госпиталь.
Диагностические дополнения
Минимально инвазивные методы диагностики — КТ, диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ) и УЗИ — использовались для уменьшения числа отрицательных результатов лапаротомий у стабильных пациентов с тупой травмой брюшной полости в условиях мирного времени при хорошем наблюдении за пациентами. Некоторые из этих обследований использовались вместо лапаротомии для оценки состояния пациентов с проникающими ранениями, когда велики подозрения на отсутствие внутрибрюшной травмы. Эта практика потенциально может привести к тому, что травма будет пропущена. Эти диагностические процедуры скрининга в основном используются у стабильных пациентов с механизмом повреждения, предполагающим повреждение брюшной полости, но без очевидных показаний к операции. На них следует полагаться только тогда, когда возможно хорошее последующее наблюдение. УЗИ и, в ограниченной степени, ДПЛ имеют некоторое применение у нестабильных пациентов, чтобы указать, в какую полость следует войти в первую очередь. УЗИ и ДПЛ также могут служить инструментами сортировки в ситуации с массовыми жертвами.
УЗИ брюшной полости
- Преимущества. Неинвазивный, может часто повторяться, быстрый, легкий, надежно определяет жидкость в брюшной полости.
- Недостатки. Качество скрининга зависит от врача, выполняющего исследование, может пропустить небольшое количество жидкости, связанное с повреждениями внутренних органов.
- Сонография (сфокусированная оценочная сонография при травмах [FAST]) стала дополнением к физикальному обследованию брюшной полости и должна проводиться при любой возможности и при подозрении на повреждение брюшной полости.
Изогнутый датчик с частотой 3,5–5 МГц является оптимальным.
- Брюшная полость исследуется через четыре стандартных сонографических окна.
- FAST-обследование помогает хирургу определить необходимость лапаротомии у пациентов с тупыми травмами, но НЕ выявляет конкретных повреждений.
- FAST-обследование не выявляет или не определяет стадию повреждения твердого или полого органа, но надежно идентифицирует свободную внутрибрюшную жидкость.
- FAST помогает определить приоритетность пациентов с проникающими травмами для операционной.
- FAST помогает определить, какую полость вскрывать в первую очередь у пациентов с торакоабдоминальными повреждениями.
- FAST-обследование выявляет перикардиальную жидкость и может помочь в диагностике гемопневмоторакса.
Дополнительные материалы к лекции
- Помощь при обморожении (отрывок из книги «Экстренная военная хирургия. Спасение раненых по методике иностранных спецслужб»)
- УЗИ при травме: протокол УЗИ-исследования eFAST
- Протокол eFAST: ограничения при выполнении FAST-протокола
- Протокол eFAST: поиск жидкости в перикарде
- Тактическая медицина: работа медика на поле боя
Книга «Экстренная военная хирургия. Спасение раненых по методике иностранных спецслужб»
Авторы: Дэвид Баррис, Пол Догерти, Дэвид Эллиот
Оказание помощи раненым на поле боя требует от врача знания специальных техник и методик. В первую очередь, речь идет о хирургических манипуляциях в условиях антисанитарии, с которой почти всегда сталкиваются полевые хирурги.
В этой книге описаны особенности работы медиков при необходимости:
- быстро купировать кровотечения;
- помочь больному при пневмотораксе;
- произвести хирургические манипуляции при огнестрельных ранениях;
- подготовить раненого к транспортировке в ближайшую медчасть.
Эта книга станет настольной для каждого врача, который вынужден, исполняя свой долг, работать в горячих точках, на полях сражений.
Содержание книги «Экстренная военная хирургия. Спасение раненых по методике иностранных спецслужб» — Дэвид Баррис, Пол Догерти, Дэвид Эллиот
Предисловие к изданию на русском языке
Предисловие к изданию на английском языке
Введение
Пролог
Глава 1. Последствия применения оружия и травмирования бойцов при парашютировании
Эпидемиология травм
Механизм травмы
Противопехотные мины
Стрелковое оружие
Травмы экипажа бронетранспортера
Механизмы повреждения
Неразорвавшиеся боеприпасы (НРБ)
Травмы при парашютировании
Глава 2. Уровни медицинской помощи
Уровень I
Уровень II
Уровень III
Уровень IV
Уровень V
Глава 3. Сортировка
Вступление
Категории сортировки
Альтернативные категории сортировки
Ограниченность ресурсов
Принятие решения о сортировке
Настройка, укомплектование персоналом
Дополнительные советы по сортировке
Вывод
Глава 4. Аэромедицинская эвакуация
Вступление
Медицинские рекомендации по пациентам, поступающим в систему медицинской эвакуации
Медицинские рекомендации
Последствия для авиационной среды
Примеры медицинской эвакуации
Глава 5. Дыхательные пути/дыхание
Вступление
Оротрахеальная интубация
Затрудненные дыхательные пути
Хирургическая крикотиротомия
Ларингеальная маска (LMA)
Слепая назально-трахеальная интубация
Глава 6. Контроль кровотечения
Остановите кровотечение!
Места кровоизлияния
Лечение. Лицо, оказывающее первую помощь
Глава 7. Шок и реанимация
Вступление
Лечение травматического шока — контроль кровотечения!
Концепция контролируемой (гипотензивной/ограниченной/сбалансированной) реанимации
Трансфузионная терапия
Будущее
Глава 8. Сосудистый доступ
Вступление
Доступ к подключичной вене или внутренняя яремная венопункция
Выделение большой подкожной вены
Внутрикостная инфузионная терапия
Глава 9. Анестезия
Вступление
Дыхательные пути
Показания для окончательного обследования дыхательных путей
Вторичные нарушения функции дыхательных путей
Введение общей анестезии
Контрольный список для быстрой и последовательной интубации
Сложные дыхательные пути
Поддержание общей анестезии
Завершение общей анестезии
Региональная анестезия
Оборудование для полевой анестезии
Вытяжной аппарат Ohmeda UPAC
Глава 10. Инфекции
Введение
Диагностика раневой инфекции
Распространенные микроорганизмы, вызывающие инфекции на поле боя
Распространенные формы заражения
Лечение
Специфические инфекции
Системный сепсис
Вывод
Глава 11. Интенсивная терапия
Вступление
Реанимация после шока
Специфические системы органов
Черепно-мозговая травма/ЦНС
Респираторная система и аппараты вентиляции легких
Соображения по поводу дыхательных путей
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
Приоритеты искусственной вентиляции легких при ОРДС
Сердечно-сосудистая система
Почечная система и электролиты
Гематологическая система
Желудочно-кишечная система и питание
Иммунная система и инфекции
Эндокринная система
Опорно-двигательный аппарат
Подготовка к эвакуации
Глава 12. Хирургическая тактика контроля повреждений
Вступление
Общие соображения
Травмы грудной клетки
Проведение релапаротомии
Строгие полевые и военно-хирургические соображения
Сводные пункты
Глава 13. Повреждения лица и шеи
Введение
Немедленное лечение травм лица
Лечение переломов лицевой кости
Повреждения мягких тканей
Проникающая травма шеи
Хирургические принципы
Основание черепа, височная кость и отологическая травма
Глава 14. Травмы глаз
Вступление
Сортировка пациентов с травмами глаз
Выявление серьезных травм глаз
Повреждение глазного яблока
Немедленная обработка поврежденного глазного яблока
Лечение других повреждений переднего сегмента
Лечение химических повреждений роговицы
Повреждения роговицы
Язва роговицы и бактериальный кератит
Инородные тела на конъюнктиве и роговице
Гифема — кровь в передней камере
Ретробульбарное (орбитальное) кровоизлияние
Боковая кантотомия/кантолиз
Переломы орбитального дна
Разрыв век
Дополнительные нюансы при ушивании разрыва века
Лазерные травмы глаз
Энуклеация
Глава 15. Травмы головы
Введение
Типы боевых травм головы
Традиционная классификация травм головы
Механизмы травмы
Оценка пациентов и сортировка
Руководство
Эвакуация пациента с тяжелой травмой головы
Глава 16. Травмы грудной клетки
Вступление
Анатомические соображения
Оценка и диагностика
Травмы, опасные для жизни
Хирургическое лечение
Процедура
Субксифоидное перикардиальное окно
Процедура
Срединная стернотомия
Другие подходы
Специфические травмы
Глава 17. Травмы брюшной полости
Вступление
Диагностика травмы брюшной полости
Показания к лапаротомии — кому, когда и где
Диагностические дополнения
УЗИ брюшной полости
Примеры УЗИ
Диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ)
Компьютерная томография
Исследование раны
Оперативное планирование и методы воздействия
Травмы желудка
Повреждения двенадцатиперстной кишки
Повреждения поджелудочной железы
Травмы печени
Травмы желчевыводящих путей
Травмы селезенки
Травмы тонкой кишки
Травмы толстой кишки
Травмы прямой кишки
Забрюшинные травмы
Закрытие брюшной полости
Глава 18. Повреждения мочеполового тракта
Вступление
Повреждения почек
Повреждения мочеточника
Повреждения мочевого пузыря
Повреждения уретры
Травмы наружных половых органов
Глава 19. Гинекологические травмы и неотложные состояния
Вступление
Гинекологические повреждения
Вульва
Влагалище
Матка/шейка матки
Придатки
Яичники
Забрюшинная гематома
Гинекологические/акушерские неотложные состояния
Стремительные вагинальные роды
Экстренное кесарево сечение
Атония матки
Неонатальная реанимация
Глава 20. Ранения и травмы позвоночника и спинного мозга
Введение
Классификация
Патофизиология повреждения спинного мозга
Механическая целостность позвоночного столба
Транспортировка пациентов
Высвобождение
Анатомические соображения
Неотложная хирургия
Фармакологическое лечение
Общие соображения по лечению
Глава 21. Травмы таза
Вступление
Тупые травмы
Проникающие ранения
Глава 22. Повреждения мягких тканей
Предоперационный уход
Приоритеты в лечении хирургических ран
Уход за ранами
Обработка ран после первоначальной операции
Краш-синдром
Техника фасциотомии
Глава 23. Переломы конечностей
Введение
Общие соображения по лечению ран
Транспортные повязки-слепки
Двустворчатые повязки
Внешняя фиксация
Техника перелома диафиза большеберцовой кости
Глава 24. Открытые травмы суставов
Введение
Лечение всех открытых травм суставов
Признаки инфицирования сустава
Особые указания при ранениях бедра
Техника исследования бедер
Особенности лечения плечевого сустава
Глава 25. Ампутации
Вступление
Техника ампутации
Повязки и предотвращение втягивания кожи
Тракция кожи
Ведение после операции
Транспортировочные повязки
Техника нанесения гипса
Вмешательства на плече
Вмешательства на предплечье
Глава 26. Травмы кистей и стоп
Введение
Типы травм
Кисть
Оценка и начальная помощь
Лечение компартмент-синдрома кисти
Хирургическая техника
Лечение специфических тканей
Перевязка и наложение шины
Ступня
Оценка и первичное лечение
Травмы заднего отдела стопы
Травмы средней части стопы
Травмы пальцев ног
Компартмент-синдром стопы
Стабилизация
Глава 27. Повреждения сосудов
Введение
Оценка и диагностика
Аспекты лечения
Глава 28. Ожоги
Введение
Уход за местом травмы
Первичное обследование
Оценка потребности в инфузионной терапии
Наблюдение за ожоговым пациентом
Вторичное обследование
Реанимационные мероприятия, первые 24 часа
Реанимационные мероприятия, вторые 24 часа
Уход за ожогами
Уход за конечностями
Другие соображения
Электрическая травма
Химические ожоги
Ожог белым фосфором
«Как я это делаю»: иссечение и пересадка
Глава 29. Травмы в результате воздействия окружающей среды
Введение
Холодовые травмы
Гипотермия
Лечение
Тепловая травма
Высотная болезнь
Глава 30. Радиологические травмы
Введение
Сортировка
Возможные травмы
Лечение комбинированных травм
Обеззараживание
Логистика и эвакуация раненых
Глава 31. Биологические боевые агенты
Введение
Обнаружение
Диагноз
Профилактика и защита
Дезактивация — личного состава, оборудования и одежды
Инфекционный контроль
Медицинская эвакуация
Геморрагические лихорадки
Биологические агенты
Бактериальные агенты
Вирусные агенты
Глава 32. Химические повреждения
Личная защита
Первоначальные приоритеты лечения
Конкретные боевые отравляющие вещества
Везиканты (HD, H, HN, L и CX)
Агенты, повреждающие легкие
Цианогены (кровяные агенты AC и CK)
Агенты, выводящие из строя (BZ и индолы)
Загустители
Хирургическое лечение пострадавших от химических веществ
Выделение газа
Использование раствора гипохлорита
Исследование раны и санация
После хирургической процедуры
Глава 33. Педиатрическая помощь
Введение
Анатомические и физиологические аспекты
Оценка и диагностика
Лечение
Оборудование и расходные материалы
Глава 34. Уход за вражескими военнопленными/интернированными
Введение
Женевские конвенции
Оказание медицинской помощи военным преступникам/задержанным/заключенным (интернированным)
Нагрузка
Медицинское обслуживание интернированных
Организация/планирование
Всегда наблюдается нехватка переводчиков
Скрининг
Обеспечение
Медицинский персонал
Юридические аспекты
Защитник интернированных
Безопасность
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Подсчет боевых потерь
Другое применение
Минимум основных данных
Рекомендуемые методы и технологии
0 комментариев