Все лекции для врачей удобным списком

Респираторная поддержка при COVID-19 (COVID-19 у пациента пульмонологического профиля). Часть 4. Лекция для врачей

Поделиться:

Лекция для врачей "Респираторная поддержка при COVID-19 (COVID-19 у пациента пульмонологического профиля)". Часть 4. Лекцию для врачей проводит Ярошецкий Андрей Игоревич доктор медицинских наук, врач анестезиолог реаниматолог, заведующий отделом анестезиологии и реаниматологии НИИ Клинической хирургии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, председатель комитета Федерации анестезиологов и реаниматологов по респираторной и метаболической поддержке ГКБ 24 ДЗ

Как изменилось течение COVID-19 за 2 года? Чего ждать дальше (COVID-19 у пациента пульмонологического профиля)? Часть 1 (д. м. н., профессор С. Н. Авдеев)

Вакцинопрофилактика COVID-19: современные возможности (COVID-19 у пациента пульмонологического профиля). Часть 2 (д.м.н., профессор С. К. Зырянов)

Особенности течения и терапии COVID-19 у пациентов с бронхиальной астмой и ХОБЛ (COVID-19 у пациента пульмонологического профиля). Часть 3 (д. м. н., профессор С. Н. Авдеев)

Особые группы риска пациентов пульмонологического профиля в условиях пандемии COVID-19. Часть 5 (д. м. н., профессор С. Н. Авдеев)

Возможности пассивной профилактики COVID-19 (COVID-19 у пациента пульмонологического профиля). Часть 6 (к.м.н. Д. С. Фомина)

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

  • Респираторная поддержка при COVID-19
Респираторная поддержка при COVID-19
  • Оценка степени гипоксемии при COVID-19
Оценка степени гипоксемии при COVID-19
  • Динамика РаО2/РiO2 (14 дней)
Динамика РаО2/РiO2 (14 дней)
  • Оценка степени гипоксемии + нарушений выведения СО2 при COVID-19 (кислород/НИВЛ): ROX-index
Оценка степени гипоксемии + нарушений выведения СО2 при COVID-19 (кислород/НИВЛ): ROX-index
  • Пример расчета
Пример расчета
  • Динамика ROX-индекса (14 дней)
Динамика ROX-индекса (14 дней)
  • Оценка нарушений механики дыхания при COVID-19: слабая работа мышц шеи прогнозирует неудачу НИВЛ
Оценка нарушений механики дыхания при COVID-19
  • «Ранняя интубация спасает жизни...»
  • Основная причина гипоксемии при гипоксемической ОДН- шунт!
Основная причина гипоксемии при гипоксемической ОДН- шунт!
  • Забываем про нарушения диффузии!
Забываем про нарушения диффузии!
  • Избыточная перфузия
Избыточная перфузия
  • Какие причины интубации трахеи при гипоксемической ОДН
    • + Нарушения сознания (отек головного мозга, сепсис, СПОН) 
    • + Диафрагмальная дисфункция (сепсис, СПОН) 
    • + Полинейромиопатия критических состояний (сепсис, СПОН) 
    • + Выраженные нарушения биомеханики дыхания (внутрибрюшная гипертензия, отек тканей, диффузное снижение податливости легких -ОРДС...) 
    • + Прогрессирование повреждения лёгких при спонтанном дыхании
  • Локальное повреждение легких с гипоксемией (пневмония, ателектаз, ТЭЛА)
    • Гипоксемия - нужен кислород 
    • Альвеолы малорекрутабельны - не нужен PEEP
    • Работа дыхания не тратится на жестокость легких и грудной стенки - не нужна ИВЛ 
    • Работа дыхания не тратится на высокое сопротивление ДП - не нужна ИВЛ
Локальное повреждение легких с гипоксемией
  • Когортное, 10 центров, «хитрая» статистика. Ранняя интубация = в течение 48 ч
Когортное, 10 центров
Когортное, 10 центров, «хитрая» статистика. Ранняя интубация = в течение 48 ч
  • Ретроспективное когортное, 5 центров (Нью-Йорк), «хитрая» статистика. Ранняя интубация = в течение 48 ч
Ретроспективное когортное, 5 центров (Нью-Йорк)
  • N=12, n=8944
    • Мета-анализ (2021): время интубации не влияло на летальность
N=12, n=8944
  • Летальность растет с возрастом (очевидно)
    • Летальность выше при поступлении в ОРИТ на первой неделе болезни (быстрое прогрессирование)
Летальность растет с возрастом (очевидно)
  • Летальность зависит от СПОН (очевидно)
    • Летальность растет при снижении индекса PaO2/FiO2<100
  • Степень тяжести ОРДС у многих сильно прогрессирует!
Степень тяжести ОРДС у многих сильно прогрессирует
  • Поступление в ОРИТ после первой недели болезни лучше (медленнее прогрессирование)
Поступление в ОРИТ после первой недели болезни лучше (медленнее прогрессирование)
  • Успех НИВЛ вне ОРИТ
Успех НИВЛ вне ОРИТ
  • Какие устройства?
    • Системы Вентури + шлемы 
    • Системы Вентури + маски 
    • Аппараты для домашней НИВЛ 
    • Системы Boussignac? - низкая FiO2!!!
  • Физиология пациента vs физиология генератора Вентури
Физиология пациента vs физиология генератора Вентури
  • Генераторы Вентури + шлем
Генераторы Вентури + шлем
  • Маска и генератор Вентури: РЕЕР/СРАР клапан
Маска и генератор Вентури: РЕЕР/СРАР клапан
  • Аппарат для домашней НИВЛ/СРАР
Аппарат для домашней НИВЛ/СРАР
  • Затягивание с интубацией трахеи при показаниях к ИВЛ
  • Клинический пример: затягивание интубации
    • Пациент Е, 66 лет, заболел COVID-19 21.12.2020, госпитализирован 28.12.2020, КТ 2, начат дексаметазон 16 мг/сут
    • Прогрессирование 30.12.2020 - КТ 3, тоцилизумаб, дексаметазон 16 мг, оксигенотерапия 
    • Со 2.01.2021 СРАР 8 мбар+О2, компенсирован 
    • Прогрессирование до КТ 3-4 к 12.01.2021, компенсирован на СРАР мбар+О2
    • С 27.01.2021 признаки декомпенсации - работа вспомогательных дыхательных мышц, парадоксальное движение диафрагмы
  • Клинический пример: затягивание интубации
Клинический пример: затягивание интубации
  • Клинический пример: затягивание интубации
    • Видимая работа вспомогательных дыхательных мышц (шеи, межреберных), парадоксальное движение диафрагмы 
    • УЗИ диафрагмы: фракция утолщения менее 10%, амплитуда движения 4 см 
    • Интубирована трахея: непосредственная причина - диафрагмальная дисфункция
  • Длительность респираторного дистресса перед интубацией
    • Ретроспективное, п=83, оценка длительности «респираторного дистресса» (RD) - P/F (<150 или <100) и ЧД (>25 или >30) - перед интубацией
Длительность респираторного дистресса перед интубацией
Длительность респираторного дистресса перед интубацией
Задержка интубации
  • КТ картина при ранней и поздней интубации
КТ картина при ранней и поздней интубации
КТ картина при ранней и поздней интубации
Поздняя интубация при неудаче СРАР-терапии
  • Ранняя интубация (1-е сутки) - СПОН!!
Ранняя интубация (1-е сутки) - СПОН!!
  • Кислород вместо СРАР/НИВЛ
  • КТ: диффузное повреждение, дорсальные ателектазы
КТ: диффузное повреждение, дорсальные ателектазы
  • RCT (n= 110): Шлемовая НИВЛ vs ВПО в ОРИТ
RCT (n= 110): Шлемовая НИВЛ vs ВПО в ОРИТ
  • МРКИ, n=1272
    • ВПО
ВПО
  • Технические ошибки кислородотерапии
  • Гипероксемия опасна!
    • Рекомендация 20. Пациентам с ОРДС при проведении респираторной терапии рекомендовано достигать следующих целевых значений артериальной оксигенации: РаО2, 90— 105 мм рт.ст, SpO2 95—98% (уровень достоверности доказательств 2, уровень убедительности рекомендаций В), так как это приводит к улучшению исхода; увеличение РаО2, выше 150 мм рт.ст противопоказано вследствие ухудшения исхода (уровень достоверности доказательств 1, уровень убедительности рекомендаций А)
    • Комментарий: В соответствии с кривой насыщения гемоглобина и формулы доставки кислорода, увеличение SpO2ровых РКИ был рекомендован целевой уровень оксигенации РаО2 55— 80 мм рт.ст., SpO288—95% 
    • Анализ 10 мультицентровых РКИ (n=2994). включивших пациентов с ОРДС и использованием ИВЛ с дыхательными объемами около 6 мл/кг, продемонстрировал увеличение летальности при превышении целевых значений оксигенации, причем этот эффект носил дозо- и времязависимый характер и отмечен при любой степени тяжести ОРДС
Гипероксемия опасна!
  • Способы доставки кислорода
Способы доставки кислорода
  • Высокопоточная оксигенотерапия
Высокопоточная оксигенотерапия
  • Маска с мешком-резервуаром, n=262. Измерения в маске! Не внутри ДП пациента!

Маска с мешком-резервуаром, n=262
Маска с мешком-резервуаром, n=262. Измерения в маске!
  • Технические ошибки СРАР...
    • Маски и «колена» ± клапан AAV
Технические ошибки СРАР
  • Клапан антиасфиксии (AAV)
    • На случай остановки работы аппарата НИВЛ - открывается и дает пациенту свободно дышать из атмосферы
Клапан антиасфиксии (AAV)
  • Vented Mask
Vented Mask
  • Non-Vented Mask клапан антиасфиксии
Non-Vented Mask клапан антиасфиксии
  • Non-Vented Mask без клапана антиасфиксии
Non-Vented Mask без клапана антиасфиксии

Для просмотра лекции передвиньте ползунок времени на 01 час 19 мин 02 сек

Как изменилось течение COVID-19 за 2 года? Чего ждать дальше (COVID-19 у пациента пульмонологического профиля)? Часть 1 (д. м. н., профессор С. Н. Авдеев)

Вакцинопрофилактика COVID-19: современные возможности (COVID-19 у пациента пульмонологического профиля). Часть 2 (д.м.н., профессор С. К. Зырянов)

Особенности течения и терапии COVID-19 у пациентов с бронхиальной астмой и ХОБЛ (COVID-19 у пациента пульмонологического профиля). Часть 3 (д. м. н., профессор С. Н. Авдеев)

Особые группы риска пациентов пульмонологического профиля в условиях пандемии COVID-19. Часть 5 (д. м. н., профессор С. Н. Авдеев)

Возможности пассивной профилактики COVID-19 (COVID-19 у пациента пульмонологического профиля). Часть 6 (к.м.н. Д. С. Фомина)

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Похожие материалы

Магазин мед книги с доставкой по России и СНГ


  • Содержание книги. Методики выполнения магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки — магнитно-резонансной томографии легких. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки при внебольничной пневмонии. Особенности магнитно-резонансной томографии легких при COVID-19-ассоциированной пневмонии. Магнитно-резонансная томографическая картина внелегочных поражений у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки в оценке легочной артериальной гипертонии у пациентов, перенесших COVID-19

    2 391 Р

  • В пособии приведена краткая характеристика этиологических, эпидемиологических, клинических особенностей, представлены современные подходы к диагностике и дифференциальной диагностике вирусных инфекций респираторного тракта, обозначены основные рекомендации по профилактике и лечению ОРВИ. Содержание книги. Тактика лечения ОРВИ и гриппа. Противовирусные препараты. Тактика лечения COVID-19. Этиотропная терапия. Патогенетическая терапия. Специфическая профилактика гриппа

    1 718 Р

  • Приведены современные принципы и стратегии ведения пациентов не только на госпитальном этапе, но и в другие периоды болезни, а также реабилитационные и профилактические мероприятия, непрерывно модифицирующиеся на различных этапах пандемии. Представлены основные разделы, касающиеся проблемы новой коронавирусной инфекции (COVID-19), включая аспекты этиологии, эпидемиологии, иммунопатогенеза, клинических особенностей заболевания, методов лабораторной диагностики.

    2 259 Р

  • В руководстве представлены результаты собственных исследований авторов, а также анализ отечественной и зарубежной литературы о пандемии COVID-19 и связанных с ней психических и неврологических последствиях. Рассмотрены особенности клинического течения инфекции, осложнений, их профилактики и лечения, социально-психологических последствий пандемии, организации медицинской помощи.

    2 228 Р

  • Рассмотрены принципы организации медицинской реабилитации больных с COVID-19, показания и противопоказания к реабилитационным методам. Отдельные главы посвящены особенностям респираторной, кардиологической, нейрокогнитивной и психологической реабилитации, образованию пациента, применению физических тренировок разного вида, нутритивной поддержке, медикаментозной терапии, оценке клинического состояния пациента в процессе реабилитации. Выделены группы пациентов с кардиопульмональными осложнениями на фоне COVID-19, сопутствующими хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой патологией.

    5 047 Р

  • Исследованы 20 000 публикаций по коронавирусу. Он показал, что увеличение обеспеченности цинком и марганцем (витаминами АСД) и витаминами АСД-Decodon, куркумином, рутином способствует повышению резистентности организма человека к коронавирусной инфекции. Эти и другие микронутриенты также необходимы для ослабления эффекта «цитокинового шторма», часто приводящего к смерти пациентов. Книга дает простые и легкие рекомендации по коррекции микронутриентных дефицитов, особенно в период пандемии.

    2 013 Р

  • В справочнике собраны основные сведения, которые могут пригодиться неврологу, терапевту и врачу общей практики в повседневной деятельности. Подробно освещены вопросы патогенеза, клинической картины неврологических осложнений коронавирусной инфекции, уделено особенное внимание лечению заболеваний нервной системы, связанных с COVID-19, и тактике ведения неврологических пациентов в условиях пандемии. Представлена информация по вакцинации от коронавируса (особенности проведения и осложнения). Достаточно большой раздел справочника посвящен актуальному состоянию — постковидному синдрому: от происхождения этого термина и его определения до терапии.

    1 814 Р

  • Рассмотрен весь комплекс практически важных вопросов, которые связаны с диагностикой и лечением острого коронарного синдрома, включающий патофизиологические аспекты, особенности диагностики и стратификации риска, интерпретацию данных инструментальных и лабораторных методов обследования, современные принципы диагностики острого повреждения миокарда и использование высокочувствительных методов определения сердечного тропонина. Подробно разобраны вопросы выбора оптимальной медикаментозной терапии при остром коронарном синдроме и его осложнениях. Раскрыты проблемы ведения сложных, коморбидных пациентов и пациентов старческого возраста. Освещены особенности ведения пациентов с острым коронарным синдромом при пандемии COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019)

    3 780 Р

  • Руководство четко структурировано и содержит алгоритмы основных организационных мероприятий, необходимых для успешной работы патологоанатомической службы субъекта или региона РФ в случае возникновения неблагоприятной эпидемиологической ситуации и необходимости обеспечения ее функционирования в условиях специального санитарно-эпидемиологического режима.

    1 837 Р

  • В каждой главе описаны основные признаки и симптомы заболевания, а также его типичные и атипичные проявления. Процедуры дифференциальной диагностики представлены не только в описательной, но и в наглядной форме, что позволяет сравнить особенности КТ при схожих заболеваниях. Книга содержит множество иллюстраций, в том числе полноцветные гистологические микрофотографии с высоким разрешением, КТВР-изображения и конфокальные лазерные эндомикроскопические (альвеоскопичсские) фото. Сочетание данных элементов делает книгу ценным справочником и руководством для пульмонологов, радиологов, терапевтов, патологоанатомов, ревматологов, а также всех врачей, желающих расширить свой спектр знаний о редких заболеваниях легких.

    6 056 Р

  • Программа посвящена вопросам физической и психологической реабилитации пациентов, проходящих лечение по поводу пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, в рамках инфекционного стационара. В основу настоящих рекомендаций положен опыт работы сотрудников Центра медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией

    2 181 Р

  • Внимание уделено описанию инфекционных болезней, предотвратимых с помощью вакцинации, даны характеристики всем зарегистрированным в РФ вакцинам отечественного и зарубежного производства, описаны национальный календарь профилактических прививок и национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Отдельная глава посвящена новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе, принципам плановой вакцинации в период пандемии, описаны новые препараты для защиты от SARS-CoV-2.

    3 298 Р

  • Антибактериальная терапия при COVID-19. Респираторная поддержка у больных COVID-19. Лабораторный мониторинг пациентов с COVID-19. Лучевая диагностика у пациентов с COVID-19. Медицинская реабилитация у пациентов с COVID-19.

    4 257 Р

  • Подробно представлены принципы питания как неотъемлемого компонента реабилитации в условиях реанимационного отделения, стационара, в амбулаторных и амбулаторно-поликлинических условиях, а также в санаторно-курортных организациях. В приложении приведены варианты меню рационов питания, применяемых на всех этапах реабилитации, а также для лиц, находящихся в режиме самоизоляции или карантина в домашних условиях в связи с COVID-19.

    2 265 Р

  • Руководство содержит современную информацию об особенностях развития новой коронавирусной инфекции COVID-19, методах медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию и другие COVID-ассоциированные заболевания. Подробно представлены нормативные документы, позволяющие направлять больных на те или иные курорты/в санатории, выделены противопоказания. Иллюстрации, таблицы и схемы помогают усвоить рассматриваемый материал.

    3 572 Р

  • Представлены основные понятия и методы реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания. Программы легочной реабилитации. Подходы в легочной реабилитации в зависимости от патологии

    2 260 Р

  • Руководство по борьбе c новой коронавирусной инфекцией. Подробно описаны этапы перепрофилирования многопрофильного стационара в инфекционный госпиталь, диагностика и лечение больных COVID-19, а также, что особенно ценно, — оказание помощи больным с различными видами острой и хронической хирургической, кардиологической, травматологической, нефрологической, акушерско-гинекологической и иной патологии, сочетающейся с новой коронавирусной инфекцией.

    3 555 Р

  • Атлас посвящен использованию рентгеновской компьютерной томографии в диагностике различных инфекционных заболеваний легких. В настоящее время общепризнанна ведущая роль этого метода лучевой диагностики не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на данные заболевания, но и в процессе лечения и динамического наблюдения в качестве метода контроля. Представлены изображения и комментарии к ним, которые могут использоваться врачами-рентгенологами при написании заключений. В отдельной главе рассмотрены конкретные клинические примеры компьютерной томографии в диагностике пневмоний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

    4 528 Р

Написать комментарий

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.