Лекция для врачей "Как изменилось течение COVID-19 за 2 года? Чего ждать дальше (COVID-19 у пациента пульмонологического профиля)? Часть 1." Лекцию для врачей проводит Авдеев Сергей Николаевич доктор медицинских наук, профессор, директор клиники пульмонологии и респираторной медицины ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заведующий кафедрой пульмонологии, руководитель клинического отдела ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА, главный внештатный пульмонолог М3 РФ, член-корреспондент РАН
На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:
Лекарственные средства для лечения C0VID-19 (сент. 2020)
Гидроксихлорохин
Хлорохин
Мефлохин
Азитромицин
Лопинавир/ритонавир
Рекомбинантный ИФН-β
Рекомбинантный ИФН-α
Умифеновир
Исследование RECOVERY
Самое масштабное рандомизированное исследование в мире, целью которого является исследование потенциальных методов лечения COVID-19: 40 092 пациента в 181 активном исследовательском центре
Открытое исследование 2/3 фазы с адаптивным дизайном, в котором предусмотрены разные схемы рандомизации и группы лечения. До настоящего времени были исследованы разные варианты лечения. По мере проведения данного исследования могут включаться дополнительные методы лечения
Включение в исследование пациентов, госпитализированных с подозрением на COVID-19 или подтвержденным диагнозом COVID-19, первичной целью которого являлась оценка влияния методов лечения на смертность от всех причин через 28 дней после первой рандомизации
RECOVERY: открытое адаптивное сравнительное исследование
Гидроксихлорохин не эффективен при COVID-19
Гидроксихлорохин не эффективен при COVID-19
Лопинавир-ритонавир не эффективен при COVID-19
Азитромицин не эффективен при COVID-19
Колхицин не эффективен при COVID-19
Аспирин не эффективен при COVID-19
Плазма реконвалесцентов не эффективна при COVID-19
Дексаметазон уменьшает смертность при COVID-19
Тоцилизумаб уменьшает смертность у пациентов с COVID-19
Кас/имд: экспериментальное лечения для пациентов, госпитализированных с COVID-19
Введение кас/имд снижает риск летальных исходов на 20% у серонегативных пациентов
При применении только стандартной терапии у серонегативных пациентов риск летальных исходов был в два раза выше по сравнению с серопозитивными пациентами (смертность 30% в сравнении с 15%)
Применение кас/имд позволило значительно снизить частоту летальных исходов у серонегативных пациентов на 20% (абсолютная польза: снижение показателя смертности с 30% до 24%)
Значимых различий в показателе смертности через 28 дней среди всех пациентов и серопозитивных пациентов не наблюдалось
Неинвазивная вентиляция легких и высокопоточная кислородотерапия
ВПКТ против НВЛ при ОДН у пациентов с COVID-19
Схемы лечения в рамках исследования RECOVERY
Дексаметазон (основная рандомизация, часть Е)
Снижение частоты летальных исходов у пациентов с респираторной поддержкой:
снижение относительного риска на 36% у пациентов на ИВЛ (абсолютный риск: 29% в сравнении с 41% при стандартной терапии) (отношение рисков 0.64)
снижение относительного риска на 20% у пациентов, получающих только оксигенотерапию (абсолютный риск. 23% в сравнении с 26% при стандартной терапии) (отношение рисков 0,82)
Тоцилизумаб в/в (вторичная рандомизация после основной рандомизации, части А. В и С)
Снижение смертности среди пациентов с признаками гипоксии и системным воспалением:
снижение относительного риска на 15% (абсолютный риск: 31% в сравнении с 35% при стандартной терапии) (отношение рисков 0.85; р = 0,0028)
Кас/имд (основная рандомизация, часть В) Снижение показателя смертности у серонегативных пациентов:
Снижение относительного риска на 20% (абсолютный риск 24% в сравнении с 30% при стандартной терапии) (отношение рисков 0,80, р = 0,0010)
Отсутствие преимущества в отношении снижения показателя смертности при трех схемах лечения:
Реконвалесцентная плазма (абсолютный риск: 24% в сравнении с 24% при стандартной терапии) (отношение рисков 1,00; р = 0,95)
Лопинавир-ритонавир (абсолютный риск: 23% в сравнении с 22% при стандартной терапии) (отношение рисков 1,03; р = 0,60)
Гидроксихлорохин (абсолютный риск 27% в сравнении с 25% при стандартной терапии) (отношение рисков 1.09; р = 0.15)
Руководство дает глубокое представление о применении антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19. В нем рассмотрены многогранные эффекты гепаринов, их антикоагулянтные и неантикоагулянтные свойства.
Издание предлагает комплексное понимание сложной взаимосвязи между COVID-19, воспалением и нарушениями гемостаза, проливая свет на различные патофизиологические механизмы и предоставляя ценные сведения для диагностики, оценки риска и потенциальных терапевтических вмешательств. Книга представляет собой комплексное исследование взаимосвязи между COVID-19, воспалением и нарушениями гемостаза.
Содержание книги. Методики выполнения магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки — магнитно-резонансной томографии легких. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки при внебольничной пневмонии. Особенности магнитно-резонансной томографии легких при COVID-19-ассоциированной пневмонии. Магнитно-резонансная томографическая картина внелегочных поражений у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки в оценке легочной артериальной гипертонии у пациентов, перенесших COVID-19
В пособии приведена краткая характеристика этиологических, эпидемиологических, клинических особенностей, представлены современные подходы к диагностике и дифференциальной диагностике вирусных инфекций респираторного тракта, обозначены основные рекомендации по профилактике и лечению ОРВИ. Содержание книги. Тактика лечения ОРВИ и гриппа. Противовирусные препараты. Тактика лечения COVID-19. Этиотропная терапия. Патогенетическая терапия. Специфическая профилактика гриппа
Приведены современные принципы и стратегии ведения пациентов не только на госпитальном этапе, но и в другие периоды болезни, а также реабилитационные и профилактические мероприятия, непрерывно модифицирующиеся на различных этапах пандемии.
Представлены основные разделы, касающиеся проблемы новой коронавирусной инфекции (COVID-19), включая аспекты этиологии, эпидемиологии, иммунопатогенеза, клинических особенностей заболевания, методов лабораторной диагностики.
В руководстве представлены результаты собственных исследований авторов, а также анализ отечественной и зарубежной литературы о пандемии COVID-19 и связанных с ней психических и неврологических последствиях. Рассмотрены особенности клинического течения инфекции, осложнений, их профилактики и лечения, социально-психологических последствий пандемии, организации медицинской помощи.
Рассмотрены принципы организации медицинской реабилитации больных с COVID-19, показания и противопоказания к реабилитационным методам. Отдельные главы посвящены особенностям респираторной, кардиологической, нейрокогнитивной и психологической реабилитации, образованию пациента, применению физических тренировок разного вида, нутритивной поддержке, медикаментозной терапии, оценке клинического состояния пациента в процессе реабилитации. Выделены группы пациентов с кардиопульмональными осложнениями на фоне COVID-19, сопутствующими хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой патологией.
Исследованы 20 000 публикаций по коронавирусу. Он показал, что увеличение обеспеченности цинком и марганцем (витаминами АСД) и витаминами АСД-Decodon, куркумином, рутином способствует повышению резистентности организма человека к коронавирусной инфекции. Эти и другие микронутриенты также необходимы для ослабления эффекта «цитокинового шторма», часто приводящего к смерти пациентов. Книга дает простые и легкие рекомендации по коррекции микронутриентных дефицитов, особенно в период пандемии.
В справочнике собраны основные сведения, которые могут пригодиться неврологу, терапевту и врачу общей практики в повседневной деятельности. Подробно освещены вопросы патогенеза, клинической картины неврологических осложнений коронавирусной инфекции, уделено особенное внимание лечению заболеваний нервной системы, связанных с COVID-19, и тактике ведения неврологических пациентов в условиях пандемии. Представлена информация по вакцинации от коронавируса (особенности проведения и осложнения). Достаточно большой раздел справочника посвящен актуальному состоянию — постковидному синдрому: от происхождения этого термина и его определения до терапии.
Рассмотрен весь комплекс практически важных вопросов, которые связаны с диагностикой и лечением острого коронарного синдрома, включающий патофизиологические аспекты, особенности диагностики и стратификации риска, интерпретацию данных инструментальных и лабораторных методов обследования, современные принципы диагностики острого повреждения миокарда и использование высокочувствительных методов определения сердечного тропонина. Подробно разобраны вопросы выбора оптимальной медикаментозной терапии при остром коронарном синдроме и его осложнениях. Раскрыты проблемы ведения сложных, коморбидных пациентов и пациентов старческого возраста. Освещены особенности ведения пациентов с острым коронарным синдромом при пандемии COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019)
Руководство четко структурировано и содержит алгоритмы основных организационных мероприятий, необходимых для успешной работы патологоанатомической службы субъекта или региона РФ в случае возникновения неблагоприятной эпидемиологической ситуации и необходимости обеспечения ее функционирования в условиях специального санитарно-эпидемиологического режима.
В каждой главе описаны основные признаки и симптомы заболевания, а также его типичные и атипичные проявления. Процедуры дифференциальной диагностики представлены не только в описательной, но и в наглядной форме, что позволяет сравнить особенности КТ при схожих заболеваниях. Книга содержит множество иллюстраций, в том числе полноцветные гистологические микрофотографии с высоким разрешением, КТВР-изображения и конфокальные лазерные эндомикроскопические (альвеоскопичсские) фото. Сочетание данных элементов делает книгу ценным справочником и руководством для пульмонологов, радиологов, терапевтов, патологоанатомов, ревматологов, а также всех врачей, желающих расширить свой спектр знаний о редких заболеваниях легких.
Программа посвящена вопросам физической и психологической реабилитации пациентов, проходящих лечение по поводу пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, в рамках инфекционного стационара.
В основу настоящих рекомендаций положен опыт работы сотрудников Центра медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией
Внимание уделено описанию инфекционных болезней, предотвратимых с помощью вакцинации, даны характеристики всем зарегистрированным в РФ вакцинам отечественного и зарубежного производства, описаны национальный календарь профилактических прививок и национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Отдельная глава посвящена новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе, принципам плановой вакцинации в период пандемии, описаны новые препараты для защиты от SARS-CoV-2.
Антибактериальная терапия при COVID-19. Респираторная поддержка у больных COVID-19. Лабораторный мониторинг пациентов с COVID-19. Лучевая диагностика у пациентов с COVID-19. Медицинская реабилитация у пациентов с COVID-19.
Подробно представлены принципы питания как неотъемлемого компонента реабилитации в условиях реанимационного отделения, стационара, в амбулаторных и амбулаторно-поликлинических условиях, а также в санаторно-курортных организациях. В приложении приведены варианты меню рационов питания, применяемых на всех этапах реабилитации, а также для лиц, находящихся в режиме самоизоляции или карантина в домашних условиях в связи с COVID-19.
Руководство содержит современную информацию об особенностях развития новой коронавирусной инфекции COVID-19, методах медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию и другие COVID-ассоциированные заболевания. Подробно представлены нормативные документы, позволяющие направлять больных на те или иные курорты/в санатории, выделены противопоказания. Иллюстрации, таблицы и схемы помогают усвоить рассматриваемый материал.
Представлены основные понятия и методы реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания. Программы легочной реабилитации. Подходы в легочной реабилитации в зависимости от патологии
Руководство по борьбе c новой коронавирусной инфекцией. Подробно описаны этапы перепрофилирования многопрофильного стационара в инфекционный госпиталь, диагностика и лечение больных COVID-19, а также, что особенно ценно, — оказание помощи больным с различными видами острой и хронической хирургической, кардиологической, травматологической, нефрологической, акушерско-гинекологической и иной патологии, сочетающейся с новой коронавирусной инфекцией.
Атлас посвящен использованию рентгеновской компьютерной томографии в диагностике различных инфекционных заболеваний легких. В настоящее время общепризнанна ведущая роль этого метода лучевой диагностики не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на данные заболевания, но и в процессе лечения и динамического наблюдения в качестве метода контроля. Представлены изображения и комментарии к ним, которые могут использоваться врачами-рентгенологами при написании заключений. В отдельной главе рассмотрены конкретные клинические примеры компьютерной томографии в диагностике пневмоний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
0 комментариев