Нормы ЭхоКГ. Стандартные эхокардиографические измерения и нормативы. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Нормы ЭхоКГ. Стандартные эхокардиографические измерения и нормативы" (отрывок из книги "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков, Д. Г. Балдин)
Стандартные эхокардиографические измерения и нормативы
Эхокардиографическое заключение принято начинать с указания толщины стенок сердца и размеров полостей сердца и магистральных сосудов. Существуют стандартные измерения, которые проводятся в парастернальной позиции или в апикальной позиции в конце диастолы и выносятся в протокол заключения. В случае необходимости могут быть оценены и конечные систолические размеры.
Нормативы, которые были использованы в 70-е годы XX века, претерпели значительные изменения, поэтому считаем целесообразным привести существующие в настоящее время нормативы. Мы приводим таблицы нормативов стандартных измерений, предложенных в рекомендациях Американской и Европейской ассоциаций эхокардиографии, однако советуем использовать данные нормативы с осторожностью, так как они явно не соответствуют действительности. Так, например, толщина межжелудочковой перегородки в диастолу, согласно данным рекомендациям, у взрослого человека не превышает 9 мм, что меньше нормы для среднестатистического взрослого пациента, и т.д. Советуем использовать в работе классические нормативы, предложенные М. Крагом, X. Фейгенбаумом и К. Отто.
Стандартные эхокардиографические измерения следует проводить в парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка и в апикальной четырехкамерной позиции в М- или В-модальном режиме в конце диастолы (рис. 2.33).
Рис. 2.33. Схема стандартных измерений, а - парастернальная позиция, длинная ось левого желудочка; б - апикальная четырехкамерная позиция.
Курсор измерителя должен быть расположен строго перпендикулярно изображению. Конечные систолические размеры являются дополнительными и используются для серии расчетов (массы миокарда, оценки систолической функции и т.д.). Оценка состояния ствола и ветвей легочной артерии проводится в парастернальной или субкостальной позиции (рис. 2.34).
Рис. 2.34. Схема стандартных измерений выносящего тракта правого желудочка и ствола легочной артерии. Парастернальная позиция, длинная ось легочной артерии.
Измерение нижней полой вены, брюшного отдела аорты, дуги аорты проводят в соответствующих позициях (рис. 2.35-2.37).
Рис. 2.35. Схема измерения диаметра нижней полой вены и правой печеночной вены. Субкостальная позиция, длинная ось нижней полой вены.
Рис. 2.36. Схема измерения диаметра брюшного отдела аорты. Субкостальная позиция, длинная ось брюшного отдела аорты.
Рис. 2.37. Схема измерения дуги аорты. Супрастернальная позиция, длинная ось дуги аорты.
Оценку толщины стенки правого желудочка в диастолу проводят в М- или В-режиме из субкостального доступа (субкостальная четырехкамерная позиция) (рис. 2.38). Разные авторы приводят немного отличные друг от друга цифры, однако это отличие составляет, как правило, не более 2-3 мм.
Рис. 2.38. Схема измерения толщины стенки правого желудочка. Субкостальная четырехкамерная позиция.
Нормативы стандартных измерений в парастернальной позиции (Graig М., 1991)
1. Диаметр правого желудочка в конце диастолы - 25-38 мм (обычно менее 28 мм).
2. Диаметр выносящего тракта левого желудочка или аортального фиброзного кольца - 16-26 мм.
3. Диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы - 24-39 мм.
4. Аорта в области синотубулярного сужения - 21-34 мм.
5. Левое предсердие - 25-38 мм (в конце систолы).
6. Диаметр левого желудочка в конце диастолы и в конце систолы - 37-53 мм (менее 56 мм), 23-36 мм.
7. Диаметр стенки правого желудочка в конце диастолы - менее 5 мм.
8. Диаметр межжелудочковой перегородки в конце диастолы - менее 12 мм.
9. Диаметр задней стенки левого желудочка в конце диастолы - менее 11 мм.
Нормативы эхокардиографических измерений у взрослых (Otto С.М., Pearman A.S., 1995)
1. Аорта, см:
- диаметр кольца - 1,4-2,6,
- диаметр науровне концов створок аортального клапана - 2,2-3,6,
- диаметр восходящей аорты - 2,1-3,4,
- диаметр нисходящей грудной аорты - 2,0-3,6,
- диаметр дуги аорты - 2,0-3,6.
2. Левый желудочек, см:
- короткая ось:
- диастола - 3,5-6,0,
- систола - 2,1-4,0,
- длинная ось:
- диастола - 6,3-10,3,
- систола - 4,6-8,4,
- конечный диастолический объем, мл:
- мужчины - 96-157,
- женщины - 59-138,
- конечный систолический объем, мл:
- мужчины - 33-68,
- женщины - 18-65.
3. Фракция выброса, %:
- мужчины - 0,59 ± 0,06,
- женщины - 0,58 ± 0,07,
- диаметр стенок левого желудочка (конец диастолы), см - 0,6-1,1 (у мужчины 1,2 см, у женщин -1,1 см).
4. Масса миокарда, г:
- мужчины - менее 294,
- женщины - менее 198.
5. Левое предсердие, см:
- переднезадний размер (PLAX) - 2,3-4,5,
- медиально-латеральный размер (А4С) - 2,5-4,5,
- верхненижний размер (А4С) - 3,4-6,1,
- диаметр фиброзного митрального кольца:
- конец диастолы - 2,7-0,4,
- конец систолы - 2,9-0,3.
6. Правый желудочек, см:
- толщина стенки - 0,2-0,5,
- поперечный диаметр - 2,2-4,4,
- длина:
- диастола - 5,5-9,5,
- систола - 4,2-8,1.
7. Легочная артерия, см:
- диаметр кольца - 1,0-2,2,
- диаметр ствола - 0,9-2,9.
8. Нижняя полая вена в месте впадения в правое предсердие - 1,2-2,3 см.
В ГКБ им. С.П. Боткина при проведении эхокардиографии используются следующие нормативы:
1. Парастернальная позиция:
- правый желудочек - не более 30 мм (в ряде случаев в норме до 40 мм),
- стенка правого желудочка - не более 5 мм,
- межжелудочковая перегородка - не более 12 мм,
- левый желудочек - не более 56 и 40 мм (конечный диастолический и систолический диаметры),
- задняя стенка левого желудочка - не более 12 мм,
- левое предсердие - не более 40 мм,
- аорта - не более 40 мм,
- легочная артерия - не более 28 мм.
2. Апикальная четырехкамерная позиция:
- левый желудочек - не более 54 мм,
- левое предсердие - не более 40 х 48 мм,
- правый желудочек - не более 36 мм,
- правое предсердие - не более 38 х 46 мм,
- нижняя полая вена - не более 25 мм (в ряде случаев у подростков - до 27 мм),
- печеночная вена - не более 7 мм.
Рекомендации Европейской и Американской ассоциаций эхокардографии для проведения измерений, расчетов, оценки камер сердца и магистральных сосудов
Данные Рекомендации были опубликованы в 2006 г. и разработаны большим коллективом авторов, содержат указания по проведению стандартных общепринятых измерений и расчетов при трансторакальном и чреспищеводном исследовании сердца. Стандартные измерения камер сердца, магистральных сосудов, стенок желудочков изложены подробно и обстоятельно, иллюстрированы схемами.
Авторы рекомендаций приводят таблицы предлагаемых новых нормативов для взрослых пациентов и градацию степени их изменения (табл. 2.1-2.4).
Таблица 2.1. Линейные измерения толщины стенок левого желудочка, массы миокарда и индексированные показатели в норме и при различной степени их нарушения
Таблица 2.2. Линейные измерения и объемы левого желудочка в диастолу и систолу, индексированные показатели в норме и при различной степени их нарушения
Таблица 2.3. Линейные измерения правого желудочка и легочной артерии в норме и при различной степени их нарушения
Таблица 2.4. Линейные измерения и объемы левого желудочка в диастолу и систолу, индексированные показатели в норме и при различной степени их нарушения
Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков, Д. Г. Балдин
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой"
Авторы: М. К. Рыбакова, В. В. Митьков, Д.Г. Балдин
Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков, Д. Г. Балдин
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков, Д. Г. Балдин
Содержание книги "Эхокардиография от Рыбаковой"
Глава 1. Нормальная анатомия и физиология сердца
Глава 2. Исследование сердца в норме. В-режим. М-режим. Стандартные эхокардиографические измерения и нормативы.
Глава 3. Допплерэхокардиография в норме. Стандартные измерения и расчеты
Глава 4. Тканевое допплеровское исследование. Современные недопплеровские технологии оценки функции сердца.
Глава 5. Трехмерная и четырехмерная эхокардиография. Клинические возможности метода
Глава 6. Малые аномалии развития сердца. Открытое овальное окно. Особенности эхокадиографического исследования у детей и подростков. Пролабирование клапанов сердца
Глава 7. Митральный клапан
Глава 8. Аортальный клапан
Глава 9. Трикуспидальный клапан
Глава 10. Клапан легочной артерии
Глава 11. Легочная гипертензия.
Глава 12. Расчеты для оценки функции желудочков и массы миокарда. Алгоритм исследования
Глава 13. Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения
Глава 14. Кардиомиопатии и вторичные изменения сердца на фоне различной патологии
Глава 15. Патология перикарда и плевры
Глава 16. Патология аорты. Отслойка интимы аорты
Глава 17. Инфекционный эндокардит и его осложнения.
Глава 18. Объемные образования сердца и средостения
Глава 19. Протезированные клапаны сердца и другие корригирующие устройства
Глава 20. Травмы сердца
Глава 21. Врожденные пороки сердца у взрослых.
Глава 22. Ургентная эхокардиография
Глава 23. Возможные ошибки эхокардиографического исследования
Глава 24. Чреспищеводная эхокардиография. Контрастная эхокардиография. Стресс-эхокардиография
Глава 25. Правила написания эхокардиографического заключения
Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков, Д. Г. Балдин
!["Комплексное ультразвуковое обследование плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова](/wa-data/public/shop/products/68/21/12168/images/16253/16253.200.jpg ""Комплексное ультразвуковое обследование плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова")
0 комментариев