ЭхоКГ левого желудочка. Современный алгоритм диагностики диастолической функции левого желудочка. Лекция для врачей
Лекция для врачей "ЭхоКГ левого желудочка. Современный алгоритм диагностики диастолической функции левого желудочка" (отрывок из книги "Современные ультразвуковые технологии в кардиологии и кардиохирургии" -Бокерия Л. А., Алехин М. Н., Машина Т. В., Мрикаев Д. В., Голухова Е. З.)
Список сокращений
ДФ - диастолическая функция
ДД - диастолическая дисфункция
ЛЖ - левый желудочек
ФВ - фракция выброса
ЭхоКГ - эхокардиография
ASE - American Society of Echocardiography - Американское общество эхокардиографии
EACV1 - European Association of Cardiovascular Imaging - Европейское общество сердечно-сосудистой визуализации
е' - скорость движения фиброзного кольца митрального клапана в импульсно-волновом режиме тканевой допплерографии
Современный алгоритм диагностики диастолической функции левого желудочка
В апреле 2016 г. вышли обновленные совместные рекомендации Американского общества эхокардиографии и Европейского общества сердечно-сосудистой визуализации по оценке диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) методом эхокардиографии (ЭхоКГ) (ASE/EACV1 2016). Основной целью этого документа было упростить алгоритмы оценки диастолической функции (ДФ) ЛЖ, чтобы оценка ДФ более широко использовалась в повседневной клинической практике. Существовавшие ранее подходы и способы для дифференцировки псевдонормального трансмитрального кровотока от нормального требовали учета ряда обстоятельств для их использования и далеко не всегда приводили к определенным результатам.
Известно, что диастолическая дисфункция (ДД) ЛЖ обусловлена несколькими взаимосвязанными механизмами. Это и снижение релаксации ЛЖ, которое может сопровождаться как упругой деформацией с сохранением раннего диастолического всасывающего эффекта, так и пластической деформацией, которая лишена этого эффекта всасывания крови из левого предсердия (ЛП) в раннюю диастолу, и увеличение жесткости ЛЖ. Наконец, когда дисфункция ЛЖ затрудняет его наполнение, закономерно увеличивается диастолическое давление ЛЖ для компенсации его ДД и поддержания адекватного ударного выброса. В связи с этим выявление увеличенного давления наполнения ЛЖ является очень важной целью при эхокардиографической оценке ДФ ЛЖ. Это особенно актуально, так как ранние симптомы сердечной недостаточности обычно неспецифичны. Прежде чем использовать приводимые далее алгоритмы оценки ДФ ЛЖ, необходимо принять во внимание клинические данные пациента, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, результаты двухмерного и доплеровского ЭхоКГ-исследования, особенно в отношении объемов ЛЖ и его массы, фракцию выброса (ФВ) ЛЖ, объем левого предсердия, наличие и выраженность митрального порока и характер сердечного ритма. В следующих разделах представлены алгоритмы оценки ДФ ЛЖ в общей популяции пациентов, за исключением некоторых специфических заболеваний и нарушений ритма, при которых имеются особенности оценки ДФ ЛЖ. К таким заболеваниям и нарушениям ритма относятся: гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии, клапанные пороки сердца, трансплантированное сердце, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярные блокады и кардиостимуляция.
Диастолическая функция с нормальной фракцией выброса левого желудочка
В соответствии с обновленными рекомендациями по оценке ДФ ЛЖ от 2016 г. у пациентов с нормальной фракцией выброса ЛЖ, не имеющих явных поражений миокарда, для суждения о наличии ДД ЛЖ потребуется проанализировать четыре признака (рис. 3.1):
1. Наличие отношения Е/е' среднее > 14 (Е - максимальная скорость раннего наполнения ЛЖ; е - скорость движения фиброзного кольца МК в импульсноволновом режиме).
2. Скорость движения медиальной части фиброзного кольца митрального клапана в импульсно-волновом режиме доплеровской визуализации тканей е' < 7 см/с или латеральной части <10 см/с.
3. Максимальная скорость трехстворчатой регургитации > 2,8 м/с.
4. Индекс объема левого предсердия > 34 мл/м2.
У пациентов с нормальной фракцией выброса ЛЖ, не имеющих явных поражений миокарда, для суждения о наличии ДД ЛЖ анализируем следующие четыре признака:
1) наличие отношения Е/е' среднее > 14;
2) скорость движения медиальной части фиброзного кольца митрального клапана в импульсно-волновом режиме доплеровской визуализации тканей е'<7 см/с или латеральной части е'< 10 м/с;
3) максимальная скорость трехстворчатой регургитации > 2,8 м/с;
4) индекс объема левого предсердия >34 мл/м2.
Рис. 3.1. Измерения, необходимые для суждения о наличии ДД ЛЖ у пациентов с нормальной фракцией выброса ЛЖ, не имеющих явных поражений миокарда, в соответствии с обновленными рекомендациями по оценке ДФ ЛЖ от 2016 г.: а - трансмитральный кровоток в импульсноволновом доплеровском режиме из верхушечного доступа на 4 камеры; б, в – спектрограмма движения латеральной и медиальной частей фиброзного кольца митрального клапана в импульсно-волновом режиме доплеровской визуализации тканей из верхушечного доступа на 4 камеры; г - максимальная систолическая скорость трехстворчатой регургитации в постоянно-волновом доплеровском режиме из парастернального доступа по короткой оси на уровне сосудов; д - расчет объема левого предсердия в позиции на 2 ка меры из верхушечного доступа
Рис. 3.2. Алгоритм выявления диастолической дисфункции ЛЖ у пациентов с нормальной ФВ ЛЖ. При ФВ <50% выявляется только один критерий из 4 или из 3; при 50% выявляется 2 из 4 критериев или один из 2; >50% - выявляется 3 или 4 критерия из 4 или 2 из 3 критериев МЖП - межжелудочковая перегородка; ТР - трикуспидальная регургитация
Если выявляется 3 и более признаков, то имеется ДД ЛЖ и дальнейшая оценка выраженности ДД должна быть выполнена в соответствии с алгоритмом, изложенным в разделе 8. Если выявляется только один признак, тогда врач вправе полагать, что ДФ ЛЖ в норме. Если же выявляются 2 признака из перечисленных, то имеется неопределенный результат, не позволяющий однозначно судить о наличии или отсутствии ДД ЛЖ (рис. 3.2).
Книга "Современные ультразвуковые технологии в кардиологии и кардиохирургии"
Авторы: Бокерия Л. А., Алехин М. Н., Машина Т. В., Мрикаев Д. В., Голухова Е. З.
В книге представлены современные ультразвуковые технологии: трех- и четырехмерная эхокардиография в оценке клапанной патологии и функции левого желудочка, методы оценки деформации и региональной сократимости миокарда (тканевая доплер-кардиография, speckle tracking), стресс-эхокардиография и контрастная эхокардиография. Клинический спектр использования этих методов весьма широк – ишемическая болезнь сердца, кардиопатии различной этиологии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения ритма и проводимости. 3D-, 4D-чреспищеводная эхокардиография все более широко применяется при операциях на сердце, как в условиях искусственного кровообращения, так и при эндоваскулярных вмешательствах. Оценка деформации миокарда позволяет более точно оценить систолическую и диастолическую функцию миокарда и является прогностическим фактором многих неблагоприятных кардиальных событий. Контрастная стресс-эхокардиография обладает высокой чувствительностью в диагностике ишемии и жизнеспособности миокарда.
Книга, написанная известными авторами, представляет интерес не только для специалистов ультразвуковой диагностики, но и для кардиологов и сердечно-сосудистых хирургов.
Содержание книги "Современные ультразвуковые технологии в кардиологии и кардиохирургии" - Бокерия Л. А.
Глава 1.
Краткая историческая справка
Глава 2.
Современные подходы к оценке систолической функции левого желудочка
Возможности и ограничения метода тканевой доплерографии в оценке глобальной, региональной сократимости и диссинхронии миокарда левого желудочка
Метод speckle tracking, оценка, используемые показатели деформации миокарда левого желудочка
Глобальная деформация левого желудочка как наиболее ранний предиктор миокардиальной недостаточности
Метод speckle tracking в оценке сегментарной сократительной способности миокарда левого желудочка
Глобальная деформация и механическая дисперсия левого желудочка – независимые прогностические факторы неблагоприятных кардиальных событий
Глава 3.
Современный алгоритм диагностики диастолической функции левого желудочка
Диастолическая функция с нормальной фракцией выброса левого желудочка
Диастолическая функция у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка
Перспективные недоплеровские технологии оценки диастолической функции в эхокардиографии
Глава 4.
Стресс-эхокардиография
Стресс-эхокардиографическая оценка жизнеспособности миокарда у больных с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка
Стресс-эхокардиография при клапанных пороках сердца
Глава 5.
Контрастная эхокардиография
Физические основы, показания к проведению метода, разновидности контрастов
Контрастная эхокардиография в оценке объемов и фракции выброса левого желудочка
Контрастная эхокардиография в оценке перфузии миокарда
Контрастная чреспищеводная эхокардиография
Глава 6.
Оценка объемов, глобальной и сегментарной сократительной способности
миокарда левого желудочка методом трехмерной эхокардиографии
Глава 7.
Трехмерная эхокардиография в диагностике механической диссинхронии левого желудочка
Глава 8.
Трехмерная эхокардиография в диагностике клапанной патологии сердца
Трехмерная эхокардиография в реальном времени
Оценка анатомии митрального клапана в норме и при митральных пороках различной этиологии
Виртуальное моделирование митрального клапана, методика mitral valve quantification
Трехмерная доплер-эхокардиография
Трехмерная эхокардиография в интервенционной хирургии клапанной патологии
!["Комплексное ультразвуковое обследование плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова](/wa-data/public/shop/products/68/21/12168/images/16253/16253.200.jpg ""Комплексное ультразвуковое обследование плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова")
0 комментариев