УЗИ. Классификация O-RADS. Риск рака яичников. Лекция для врачей
Лекция для врачей "УЗИ стратификация O-RADS. Риск рака яичников". Лекцию для врачей проводит профессор, д.м.н. Гажонова Вероника Евгеньевна
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- O-RADS (Ovarian-Adnexal Imaging-Reporting and Data System)
- Система интерпретации и протоколирования данных
- I. Стандартизация описания УЗИ-данных (лексикон)
- II. Определения риска малигнизации
- III. Указания по тактике наблюдения и лечения
- Система интерпретации и протоколирования данных
- Кто участвовал в создании классификации O-RADS. Ведущая организация - Американская коллегия Радиологов
Эксперты в области лучевой диагностики, гинекологии, онкогинекологи. Национальные и международные общества, ассоциации, организации- По специальности лучевой и ультразвуковой диагностики
- IOTA group Международная группа анализа опухолей яичников
- ISUOG Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии
- SRU Общество радиологов в ультразвуковой диагностике
- AIUM Американский институт ультразвука в медицине
- ACR Американская коллегия радиологов
- CAR Канадское общество радиологов
- ESR Европейское общество радиологов
- SPR Общество радиологов в педиатрии
- По специальности гинекология и акушерство, онкология
- ACOG Американская коллегия акушеров и гинекологов
- SGO Общество онкогинекологов
- SOGC Канадское общество акушеров и гинекологов
- ISGYP Международное общество гинекологической патологии
- По специальности лучевой и ультразвуковой диагностики
- O-RADS
- Важные моменты классификации
- Основные категории кистозных образований
- Лексикон О-RADS
- Солидные образования
- Индекс васкуляризации
- Содержимое кистозных образований
- Гидросальпинкс
- Общие и экстраовариальные находки
- Параовариальные кисты
- Гидросальпинкс
- Наличие свободной жидкости
- Перитонеальные находки (узловые образования, локальные утолщения брюшины)
- Определения риска малигнизации
- Определения риска малигнизации
- Определения риска малигнизации. Индекс онкологического риска - наиболее эффективен у женщин в пременопаузе и используется в тактике ведения больных при опухолях яичников
- Шкала O-RADS
- O-RADS 1 - Физиологические
- O-RADS 2 - однозначно доброкачественное (< 1% вероятность злокачественности)
- Typical Dermoid Cysts
- O-RADS 2 Классическое признаки доброкачественности
- O-RADS 3 - низкий риск злокачественности (1 - < 10%)
- O-RADS 4 - средний риск злокачественности (10 - < 50%)
- O-RADS 5-высокий риск злокачественности (>50%)
- Однокамерная киста метаморфоз от O-RADS 2 к O-RADS 5
- Солидное образование метаморфоз от O-RADS 3 к O-RADS 5
- Многокамерная киста метаморфоз от O-RADS 3 к O-RADS 5
- Солидное образование метаморфоз от O-RADS 3 к O-RADS 5
- Пациентка 32 г., Образование более 10 см. Однокамерная с наличием эхогенного включения внутри. Содержание линейное с гиперэхогенными включениями. Категория образования?
- Ответ O-RADS 3
- Клинический случай. Молодая женщина, жалобы на боли в малом тазу. Анамнез собрать крайне сложно. Образование занимающее весь малый таз, с септацией, утолщенными умеренно васкулярными стенками, эхогенным содержимым в просвете. Перифокально - повышенной эхогенности окружающая клетчатка
- Ответ. Гистология: Пельвиоперитонит, пиосальпинкс, пиовар
- Клинический случай. 42 года., однокамерная папиллярная цистаденома, ЦДК 1. Папиллярный компонент 1 2,5 x 1,5 x 1,2 см
- Ответ
- Ответ
- Клинический случай. 59 лет, менопауза 5 лет
- Ответ
- Ответ. O-RADS 5 текофиброма яичника (доброкачественная гормонально активная опухоль)
- III. Тактика ведения
- Маршрутизация при опухолях яичников
- Типичные дермоидные кисты
Дополнительный материал
Автор: Буланов М.Н. – д.м.н., заведующий отделением УЗД ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница», г. Владимир, профессор кафедры внутренних болезней ИМО НовГУ (г. Великий Новгород)
Обозначения и сокращения
- O-RADS - Ovarian-Adnexal Reporting and Data System
- ACR – American College of Radiology
- IOTA - International Ovarian Tumor Analysis
- УЗИ – ультразвуковое исследование
Система ультразвуковой стратификации риска рака яичников O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System) предназначена для поэтапной интерпретации данных и минимизации субъективной оценки при интерпретации данных ультразвукового исследования (далее – УЗИ). Была разработана Американским колледжем радиологии (ACR), при этом базируется на данных международной группы анализа опухолей яичников IOTA (IOTA).
Подробная ультразвуковая характеристика выявленных новообразований в области придатков матки имеет важное значение для выработки оптимальной тактики лечения пациенток. Проведение дифференциальной диагностики между злокачественной, доброкачественной опухолью и неопухолевой патологией придатков матки вполне оправдано в ряде случаев, когда актуален вопрос о сохранении репродуктивной функции и проведении органосохранной операции. Но при этом всегда следует помнить о приоритетном значении патоморфологического исследования, о том, что абсолютно полная картина доброкачественного образования, полученная методом визуализации, может не соответствовать в итоге результатам послеоперационного гистологического исследования. Данные ультразвукового исследования ни в коей мере не могут заменить значение интраоперационного гистологического исследования и стадирования.
Возможность проведения органосохранной или, наоборот, агрессивной хирургии определяется в каждом случае индивидуально с учетом данных комплексного обследования, анамнестических и клинических данных.
Система стратификации O-RADS
I. Терминология
Терминология O-RADS для УЗИ была опубликована в 2018 году и представляет собой стандартизированный словарь, включающий все типичные ультразвуковые характеристики, признаки, критерии (в иностранной литературе группа параметров, обозначающее конкретное физиологическое или патологическое состояние, обозначается термином «дескриптор») и определения характеристик неизмененных яичников, их физиологических изменений и новообразований.
1. Основные понятия
1.1. Базовые определения:
1.1.1. Одностороннее или двустороннее: это относится к наличию образования в одном или обоих яичниках, что требует детальной оценки придатков матки с обеих сторон.
1.1.2. Кистозная структура – это жидкостное образование, которое может быть анэхогенным либо содержать внутренние эхосигналы разной степени выраженности, с дистальным акустическим усилением. Признаки васкуляризации внутреннего содержимого отсутствуют. По происхождению кисты могут быть физиологическими и патологическими.
1.1.3. Солидная структура — это образование или компонент образования, по своей эхогенности сопоставимое с тканью (например, миометрия или стромы яичника), обычно изоэхогенное или гиперэхогенное по сравнению с эхогенностью неизмененной стромы яичника (когда доступно для сравнения). Солидные структуры могут быть и гипоэхогенными, при этом эффект дистального усиления, в отличие от кисты, не выражен.
• О наличии солидной структуры можно судить на основании ее эхогенности, по отсутствию перемещения содержимого образования при давлении датчиком, а также по характеру ее васкуляризации. Визуализация внутреннего кровотока при допплерографии (при необходимости спектральной), является диагностическим признаком солидной структуры. Отсутствие кровотока не дает однозначной информации, в таких случаях образование следует считать солидным.
• Не считаются солидными:
(1) аваскулярные гиперэхогенные структуры в зрелой тератоме (дермоидной кисте),
(2) аваскулярный сгусток крови или муцин,
(3) перегородки,
(4) неровная стенка кисты с локальным утолщением, высота которого < 3 мм в высоту,
(5) неизмененная овариальная строма.
1.2. Описание физиологических и патологических изменений в яичнике
1.2.1. Физиологические структуры: относятся к овариальным структурам, формирующимся в результате нормальной деятельности яичника. Эта категория включает нормальную анатомическую архитектуру яичника, фолликулы, желтое тело. При характерном изображении термин «фолликул» или «желтое тело» может использоваться без дополнительных уточнений.
• Фолликул определяется как простая киста с наибольшим диаметром ≤ 3 см в период до наступления постменопаузы.
• Желтое тело в период в период до наступления постменопаузы представляет собой толстостенную кисту с наибольшим диаметром ≤ 3 см, часто имеет зубчатый внутренний контур, внутренние эхосигналы, а также характерную периферическую васкуляризацию (циркулярный кровоток). Желтое тело также может определяться в виде гипоэхогенной зоны в яичнике без кистозного компонента, но с периферической васкуляризацией.
1.2.2. Патологическое образование: дополнительное образование в яичнике или в области придатков матки, ультразвуковое изображение которого не соответствует физиологическому образованию (рис.1).
• (1) Однокамерная киста без солидного компонента (компонентов): это кистозное образование содержит одну полость, без полных перегородок и без солидного компонента (компонентов), но может содержать одну или несколько неполных (прерывистых) перегородок, неровную стенку с локальным утолщением стенки <3 мм в высоту, а также внутренние эхосигналы (рис. 1А).
Простая киста: это образование представляет собой разновидность однокамерной кисты, не содержит внутренних элементов, поэтому анэхогенна, имеет гладкую тонкую стенку, а также дистальное акустическое усиление.
• (2) Однокамерная киста с солидным(и) компонентом(ами): это кистозное образование, которое содержит одну полость, без полных перегородок, но имеет солидный компонент ≥ 3 мм высотой (рис. 1Б).
• (3) Многокамерная киста, без солидных компонентов: это кистозное образование, которое имеет более одной полости (по крайней мере, одну полную перегородку), но без солидного компонента. Может иметь неровную стенку с локальным утолщением стенки <3 мм в высоту или внутренние эхосигналы (рис. 1В).
• (4) Многокамерная киста с солидным(и) компонентом(ами): это кистозное образование, которое имеет более одной полости (по крайней мере, одну полную перегородку), а также имеет солидный компонент ≥ 3 мм высотой (рис. 1Г).
• (5) Солидное образование (солидное на 80% и более): это образование имеет эхогенность, типичную для тканевой структуры без признаков, характерных для кисты. Образование считается солидным, если при субъективной оценке в перпендикулярных плоскостях так выглядит не менее 80% от всего образования (рис. 1Д).
Рис. 1. Патологическое образование яичников:
(A) Однокамерная киста без солидного компонента;
(Б) Однокамерная киста с солидным(и) компонентом(ами);
(В) Многокамерная киста, без солидных компонентов; (Г) Многокамерная киста с солидным(и) компонентом(ами);
(Д) Солидное образование.
2. Размер
2.1. Максимальный диаметр образования: это максимальный диаметр в любой плоскости.
2.2. Максимальные диаметры образования: это три самых больших диаметра в двух перпендикулярных плоскостях. Один из них будет максимальный диаметр.
2.3. Максимальный диаметр самого большого солидного компонента: это максимальный диаметр самого большого солидного компонента в любой плоскости.
3. Солидные или солидно-подобные образования
3.1. Внешний контур:
3.1.1. Ровный: это образование или солидный компонент имеет правильный, равномерный внешний контур
3.1.2. Неровный: это образование или солидный компонент имеет неровный, неравномерный внешний контур. Бугристый (дольчатый) наружный контур также расценивается как неровный.
3.2. Внутреннее содержимое:
3.2.1. Эхогенность содержимого: гипоэхогенное, изоэхогенное или гиперэхогенное. Это сниженная, аналогичная или повышенная эхогенность по сравнению с эхогенностью неизмененной стромы яичника. Если овариальная строма не видна, в качестве эталона эхогенности используется миометрий.
3.2.2. Кальцинаты (кальцификаты): гиперэхогенный компонент с акустической тенью в структуре солидной части образования или любых структурах малого таза.
3.2.3. Акустическая тень: это артефакт, возникающий за счет ослабления эхосигнала звукопоглощающими структурами, например макрокальцинатами или миоматозными узлами.
4. Кистозные образования
4.1. Внутренний контур стенки (внутренняя стенка) кистозного образования:
4.1.1. Ровный: внутренний контур равномерно четкий на всем протяжении.
4.1.2. Неровный: внутренний контур нечеткий или неравномерный. Это определение включает в себя папиллярные разрастания и солидный компонент < 3 мм высотой. Этот размер недостаточен для того, чтобы они могли называться папиллярными разрастаниями или солидным компонентом.
4.1.3. Кальцинаты стенки (участки обызвествления): гиперэхогенный участок неправильной сферической или бляшкообразной формы без или с наличием акустической тени. Акустическая тень позволяет достоверно утверждать о наличии кальцината. При отсутствии акустической тени не следует однозначно делать заключение о наличии кальцинатов.
4.2. Внутреннее содержимое кистозного образования в виде кистозного компонента: описывается подробно, поскольку характер жидкостного содержимого в ряде случаев имеет специфическую картину, характерную только для определённого морфологического варианта патологического образования.
4.2.1. Анэхогенная жидкость: внутри кисты не определяется никаких эхосигналов или каких-либо структур при соответствующей настройке усиления в В-режиме.
4.2.2. Гиперэхогенные (эхогенные) компоненты: участки повышенной эхогенности по сравнению с неизмененной стромой яичника, не дающие дистальную акустическую тень.
4.2.3. Матовое стекло или гомогенное распределение эхосигналов: гомогенные, мелкодисперсные, близкорасположенные, равномерно рассеянные эхогенные сигналы в полости кистозного образования. Такое содержимое наиболее характерно для эндометриоидной кисты.
4.2.4. Рассеянные эхосигналы: в полости кисты определяются мелкодисперсные рассеянные или неравномерно распределенные эхогенные сигналы. Такое изображение может наблюдаться при муцинозном содержимом.
4.2.5. Уровень жидкость – жидкость (уровень жидкости): разграниченные слои жидкого содержимого разной эхогенности, визуализируется как ровная граница раздела сред, которая образуется в результате наличия жидкостного содержимого различной плотности. Признак наблюдается в геморрагических кистах и зрелых тератомах (дермоидных кистах).
4.2.6. Характерные ультразвуковые признаки наиболее часто встречающихся морфологических вариантов зрелой тератомы (дермоидной кисты):
• Гиперэхогенный компонент с акустической тенью. Затухание акустического сигнала определяется дистальнее гиперэхогенного компонента зрелой тератомы (дермоидной кисты).
• Гиперэхогенные линии и точки: яркие гиперэхогенные линейные эхосигналы и фокусы, представляющие собой изображение волос внутри жидкого компонента.
• Эхогенные сферические структуры: не связанные со стенкой, расположенные рядом со стенкой кисты сферические эхогенные структуры с дистальной акустической тенью (дермоидные бугорки)
4.2.7. Ультразвуковые признаки геморрагических кист:
• Сетчатый (ретикулярный) рисунок: тонкие пересекающиеся линии представляют собой нити фибрина, которые следует дифференцировать с перегородками.
• Сгусток в стадии организации: аваскулярный эхогенный компонент с угловатыми, прямыми или вогнутыми краями. При визуализации типичного изображения данный термин может быть описан без дополнительных уточнений.
4.2.8. Перегородки:
• Толщина перегородки используется при описании ультразвуковой картины многокамерных кист.
• Тонкая перегородка: максимальная толщина перегородки составляет ≤ 3 мм.
• Толстая перегородка: максимальная толщина перегородки > 3 мм.
• Полная и неполная перегородка: полная перегородка представляет собой тяж ткани, проходящий через полость кисты от одной внутренней стенки к другой во всех плоскостях сканирования. Если перегородка прерывается в какой-то плоскости - она неполная.
4.3. Внутреннее содержимое кистозного образования в виде солидного компонента.
4.3.1. Папиллярное разрастание: это солидный компонент высотой ≥ 3 мм, который визуализируется по контуру стенки кисты или перегородки и выступает в полость кисты. При наличии папиллярного разрастания стенка кисты всегда считается неровной.
Дополнительные описания папиллярного разрастания включают:
• Высота папиллярного разрастания: измеряется в миллиметрах от внутренней стенки кисты или перегородки.
• Количество папиллярных разрастаний: документируется общее количество папиллярных разрастаний.
4.3.2. Солидный компонент с ровным контуром: если контур солидного компонента не имеет неровностей описывается как имеющий правильную форму, гладкий или ровный.
4.3.3. Солидный компонент с неровным контуром: контур солидного компонента неровный (спикулообразный или дольчатый).
5. Васкуляризация
Цветовая допплеровская оценка образований по данным группы IOTA информативна как дополнительный критерий при оценке вероятности злокачественности выявленного образования.
5.1 Циркулярный кровоток (в стенке образования). Кровоток ограничен стенкой образования и занимает большую часть (более половины) окружности стенки. Такой тип васкуляризации еще называется «цветовое кольцо», он характерен для желтого тела, не является патологическим.
5.2 Внутренний кровоток: васкуляризация определяется внутри солидного образования, солидного компонента или в перегородке.
5.3. Интенсивность васкуляризации в баллах от 1 до 4: это общая оценка васкуляризации всего образования, включая и кровоток в стенке и внутренний кровоток (рис 2.):
• Васкуляризация не определяется (1 балл) (рис. 2А);
• Минимальная (скудная) васкуляризация (2 балла) (рис. 2Б);
• Умеренная васкуляризация (3 балла) (рис 2В);
• Выраженная (интенсивная) васкуляризация (4 балла) (рис. 2Г). Интенсивность васкуляризации оценивается субъективно без использования спектральной допплерографии.
Рис. 2. Васкуляризация образования яичников:
(A) Васкуляризация не определяется (1 балл);
(Б) Минимальная (скудная) васкуляризация (2 балла);
(В) Умеренная васкуляризация (3 балла);
(Г) Выраженная (интенсивная) васкуляризация (4 балла).
6. Изменения в малом тазу в целом, а также экстраовариальные изменения
В данный отдел отнесены изменения в области придатков матки и малого таза в целом, которые непосредственно не затрагивают яичники, но вместе с тем оценка этих структур имеет важное значение для определения риска малигнизации. Сюда входят следующие параметры: свободная жидкость в брюшной полости, оценка контуров брюшины, растянутая жидкостью или солидными структурами фаллопиева труба и выявление других неорганных образований малого таза, а также определение подвижности яичника по отношению к прилежащим органам и тканям.
6.1. Перитонеальная киста (инклюзионная, серозоцеле, перитонеальная псевдокиста): данное кистозное образование обычно не имеет характерных признаков опухоли, при этом часто содержит перегородки. Яичник либо находится на краю, либо визуализируется внутри кистозной полости. Перитонеальная киста повторяет контуры прилежащих к ней органов малого таза или брюшины, поскольку возникает вследствие спаечного процесса, в результате предшествующих оперативных вмешательств, воспаления или эндометриоза.
6.2. Параовариальная киста: это простая киста, определяется отдельно от яичника, либо примыкая к нему, либо на некотором расстоянии. Часто смещается независимо относительно яичника при надавливании датчиком. Термины «параовариальная» и «паратубарная» могут использоваться взаимозаменяемо, поскольку определить точное происхождение образования рядом с яичником при УЗИ часто не представляется возможным.
6.3. Ультразвуковые характеристики фаллопиевой трубы: дескрипторы применимы только к патологически измененной, то есть растянутой жидкостью или опухолью трубе:
6.3.1. Неполная перегородка: видна прерывающаяся линейная структура в кистозном образовании, представляющая собой складку стенки растянутой фаллопиевой трубы.
6.3.2. Трубчатая форма (тубулярная форма): определение относится к образованиям, у которых один из трех линейных размеров значительно длиннее других двух перпендикулярных размеров.
6.3.3. Эндосальпингеальные складки: короткие округлые выступы по внутреннему контуру стенки жидкостного образования, имеющего трубчатую форму. Часто используются определения «бусины на нитке» и «признак зубчатого колеса».
6.4. Термины, используемые для описания свободной жидкости в малом тазу и брюшной полости:
6.4.1. Асцит: свободная жидкость определяется не только в дугласовом пространстве, но и выше дна матки при положении матки в anteflexio-versio. Дугласовым пространством считается область между маткой и прямой кишкой. При ретродевиации матки вывод о наличии асцита делается при наличии жидкости кпереди и выше матки, между маткой и мочевым пузырем, которая определяется не только в позадиматочном пространстве, но и в латеральных каналах и верхних этажах брюшной полости.
6.4.2. Жидкость в позадиматочном пространстве: свободная жидкость, ограниченная дугласовым пространством. При ретродевиации матки наличие жидкости между маткой и мочевым пузырем ниже дна матки также не считается асцитом. В период до наступления постменопаузы жидкость в дугласовом пространстве может определять по физиологическим причинам, то есть считаться вариантом нормы.
6.4.3. Анэхогенная жидкость: это перитонеальная жидкость, не содержащая внутренних эхосигналов.
6.4.4. Жидкость, содержащая внутренние эхосигналы: присутствуют внутренние эхосигналы в перитонеальной жидкости.
6.5. Утолщение брюшины или перитонеальные солидные разрастания: определяется равномерное и неравномерное утолщение париетальной и висцеральной брюшины с наличием разрастаний любой формы, которое определяется по контуру серозной поверхности кишки или стенкам таза. Чаще всего это связано с карциноматозом брюшины, изредка может наблюдаться при воспалительных состояниях, например, при туберкулезном перитоните.
6.6. Лимфаденопатия: обнаруживаются увеличенные тазовые лимфатические узлы. Это может быть связано как с неопластическим, так и с воспалительным процессом. Необходимо указать их локализацию по отношению к органам и сосудам таза, а также зафиксировать их размеры по короткой оси (или по короткой и длиной оси).
II. Основные положения системы стратификации
Основные положения:
1. Система O-RADS применима к пациенткам без острой симптоматики и существенных факторов риска рака яичников, таких как мутации BRCI, семейный анамнез.
2. Каждая пациентка будет классифицирована с учетом возрастного периода до и после наступления постменопаузы, определяемой как физиологическая аменорея ≥ 1 года.
3. Обязательно указывается наибольший диаметр образования независимо от плоскости, в которой этот диаметр измерен.
4. O-RADS применяется только к изменениям яичников или маточных труб, параовариальным и перитонеальным кистам, а также к образованиям предположительно указанного происхождения. ORADS не применяется к образованиям малого таза, которые четко идентифицируются как не исходящие из яичника или маточной трубы (за исключением параовариальных и перитонеальных кист).
5. Рекомендации обычно основаны на комплексном трансвагинальном и трансабдоминальном исследовании, которое при необходимости может быть дополнено трансректальным исследованием.
6. В случаях множественных или двусторонних поражений каждое образование должно быть охарактеризовано отдельно, в заключение выносится максимальная категория O-RADS.
Категории O-RADS:
O-RADS 0, неполная оценка.
Невозможность провести ультразвуковую оценку внутренних женских половых органов из-за соматического состояния пациентки, из-за технических факторов, таких как газ в кишечнике, большой размер образования, расположение придатков или невозможность провести трансвагинальное исследование.
Рекомендуемая схема маршрутизации в рамках системы муниципального здравоохранения: По решению гинеколога может быть проведено повторное УЗИ или выполнено альтернативное исследование.
O-RADS 1, нормальный неизмененный яичник (рис. 3).
Физиологическая категория, имеет отношение только к пациенткам в период до наступления постменопаузы, включает фолликул в виде простой кисты ≤ 3 см и желтое тело ≤ 3 см. Во избежание неправильного понимания пациентами рекомендуется в заключении УЗИ описывать изменения данной категории как фолликул и желтое тело, а не как киста.
Рекомендуемая схема маршрутизации в рамках системы муниципального здравоохранения: дополнительные обследования не требуются, плановое наблюдение у гинеколога.
Рис. 3. Изображения, классифицируемые как O-RADS 1, нормальный неизмененный яичник
O-RADS 2, почти наверняка доброкачественный процесс (<1% риск злокачественного новообразования) включает в себя следующие виды выявленных изменений (рис. 4,5):
• простые кисты > 3 см, но < 10 см у женщин в период до наступления постменопаузы и < 10 см у женщин в постменопаузе;
• однокамерные кисты без солидного компонента с ровными стенками <10 см;
• типичные геморрагические кисты < 10 см;
• типичные зрелые тератомы (дермоидные кисты) < 10 см;
• типичные эндометриоидные кисты < 10 см;
• простые параовариальные кисты, перитонеальные кисты, типичный гидросальпинкс любого размерами;
Рекомендуемая схема маршрутизации в рамках системы муниципального здравоохранения: пациентка направляется к гинекологу, принимается решение о дальнейшей тактике. Рекомендуется повторное УЗИ в женской консультации через 8-12 недель (исследование проводится в раннюю пролиферативную фазу менструального цикла). Увеличение размеров или изменение структуры, появление внутренней васкуляризации при повторном УЗИ является основанием для назначения МРТ органов малого таза. Если врачом клиницистом принято решение о консервативной тактике, контрольные УЗИ ежегодно.
Рис. 4. Изображения, классифицируемые как O-RADS 2, почти наверняка доброкачественный процесс.
Рис. 5. Изображения, классифицируемые как O-RADS 2, классические доброкачественные образования.
O-RADS 3 - патологические образования с низким риском малигнизации (риск злокачественного новообразования от 1% до <10%), включает следующие образования (рис. 6):
• однокамерные кисты без солидного компонента с ровным внутренним контуром стенки, размером ≥10 см;
• типичные геморрагические кисты размером ≥ 10 см;
• типичные зрелые тератомы (дермоидные кисты) размером ≥ 10 см;
• типичные эндометриоидные кисты размером ≥ 10 см;
• однокамерные кисты с неровным внутренним контуром стенки, любого размерами;
• многокамерные кисты без солидного компонента с ровным внутренним контуром, размером < 10 см, васкуляризация 1-3 балла;
• солидное образование с ровным внешним контуром, любого размерами, васкуляризация 1 балл.
Рекомендуемая схема маршрутизации в рамках системы муниципального здравоохранения: пациентка направляется к гинекологу, рекомендуется назначение МРТ органов малого таза.
Рис. 6. Изображения, классифицируемые как O-RADS 3, патологические образования с низким риском малигнизации.
O-RADS 4 - патологические образования с промежуточным риском малигнизации (риск злокачественного новообразования от 10% до <50%) (рис. 7):
• многокамерная киста без солидного компонента с ровным внутренним контуром стенки, размером ≥ 10 см, васкуляризация 1-3 балла,
• многокамерная киста без солидного компонента с ровным внутренним контуром стенки, любого размера, васкуляризация 4 балла;
• многокамерная киста без солидного компонента с неровным внутренним контуром стенки и/или с неровными перегородками, любого размерами, любой степени васкуляризации;
• однокамерные кисты с солидным компонентом без папиллярных разрастаний, любого размера, любой васкуляризации;
• однокамерная киста с 1-3 папиллярными разрастанием, любого размера, любой степени васкуляризации.
• многокамерная киста с солидным компонентом, любого размерами, васкуляризация 1-2 балла;
• солидное образование с ровным внешним контурами, любого размера, васкуляризация 2-3 балла.
Рекомендуемая схема маршрутизации в рамках системы муниципального здравоохранения: пациентка направляется к онкологу для определения дальнейшей лечебно-диагностической тактики.
O-RADS 5 - патологические образования c высоким риском малигнизации (50–100% риск злокачественного новообразования):
• однокамерная киста с 4 и более папиллярными разрастаниями, любого размерами, любой степени васкуляризации;
• многокамерная киста с солидным компонентом, любого размерами, васкуляризация 3-4 балла;
• солидное образование с ровным внешним контуром, любого размера васкуляризация 4 балла;
• солидное образование с неровным внешним контуром, любого размера, любой степени васкуляризации;
• утолщение брюшины и/или перитонеальные солидные разрастания без или с асцитом.
Рекомендуемая схема маршрутизации в рамках системы муниципального здравоохранения: пациентка направляется к онкологу для определения дальнейшей лечебно-диагностической тактики.
Рис. 7. Изображения, классифицируемые как O-RADS 4, патологические образования с промежуточным риском малигнизации.
Рис. 8. Изображения, классифицируемые как O-RADS 5, патологические образования c высоким риском малигнизации
Заключение
Система ультразвуковой стратификации риска рака яичников O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System) позволяет объективизировать данные ультразвукового исследования придатков матки и сформировать единую систему маршрутизации в рамках муниципальной системы здравоохранения, основываясь на выявленных категориях образований.
Книга для лекции "Стандартизация ультразвукового исследования патологии придатков матки по IOTA, O-RADS. Методические рекомендации" - Озерская И. А.
Методические рекомендации по стандартизации ультразвукового исследования с целью своевременной диагностики опухолевого процесса. Книга также включает вопросы дифференциальной диагностики физиологических изменений яичников, опухолевидных и опухолевых заболеваний и маршрутизации пациенток. Утверждено в качестве методических рекомендаций для проведения циклов первичной переподготовки врачей по ультразвуковой диагностике, тематического усовершенствования «Ультразвуковая диагностика в гинекологии», общего усовершенствования, ординаторов и аспирантов, проходящих обучение по направлению «Ультразвуковая диагностика, акушерство и гинекология».
0 комментариев