Все лекции для врачей удобным списком

УЗИ диагностика Стеноз позвоночной артерии. Окклюзия позвоночной артерии. Лекция для врачей

Поделиться:

Лекция для врачей "УЗИ диагностика Стеноз позвоночной артерии. Окклюзия позвоночной артерии" (отрывок из книги "Ультразвуковое исследование сосудов" Том 1 - Марк Э. Локхарт)

Лучевая диагностика

  • Образование бляшки: проксимальный сегмент позвоночной артерии (ПА) поражается чаще, чем ее дистальный сегмент
  • УЗИ в режиме серой шкалы
    • Хроническая окклюзия: сужение диаметра сосуда; визуализация ПА может быть затруднена
  • Спектральная допплерография
    • Стеноз: выраженное локальное увеличение ПСС + пост- стенотическая турбулентность или уплощение кривой скорости кровотока
    • Окклюзия: отсутствие допплеровских сигналов; кровоток в позвоночной вене может определяться отчетливо
    • Асимметрия скоростей кровотока в ПА может быть обусловлена разными диаметрами сосудов или односторонней окклюзией
  • Синдром подключичного обкрадывания (СПО)
    • СПО легкой степени: децелерация допплерографической кривой в систолу
    • СПО средней степени: двунаправленный кровоток
    • Тотальный СПО: обратный кровоток
  • Для оценки степени тяжести СПО рекомендуется использовать динамический тест с физической нагрузкой на пораженную руку

ЦДК

  • Стеноз: элайзинг-эффект или «просачивающийся» кровоток в месте стеноза
  • Окклюзия: отсутствие допплеровских сигналов ± наличие коллатеральных сосудов
  • СПО легкой степени: антеградный или минимальный ретроградный кровоток
  • СПО средней степени: двунаправленный кровоток
  • СПО тяжелой степени: преимущественно ретроградный кровоток

Дифференциальная диагностика

  • Гипоплазия ПА, СПО, коллатеральная артерия, АВФ

Особенности диагностики

  • Находят внутрипросветную бляшку, изменение ПСС (увеличение или уменьшение), а также артериальные коллатерали в области шеи
  • Изменения скорости, симметричности и резистентности кровотока в ПА при отсутствии различий в размерах ПА следует связывать со стенозом или окклюзией
УЗИ диагностика Стеноз позвоночной артерии. Окклюзия позвоночной артерии.
УЗИ диагностика Стеноз позвоночной артерии. Окклюзия позвоночной артерии.


Терминология

Сокращения

  • ПА - позвоночная артерия
  • СПО - синдром подключичного обкрадывания

Сегменты ПА

  • В ПА выделяют 4 сегмента
    • VI: предпозвоночный сегмент (от места начала до отверстия в поперечном отростке С6)
    • V2: шейный сегмент (между С6 и С2)
    • V3: субокципитальный (от С2 до твердой мозговой оболочки)
    • V4: внутричерепной сегмент (от твердой мозговой оболочки до базилярной артерии)

Определения

  • Сужение или перекрытие просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, вследствие тромбоза или расслоения

Лучевая диагностика

Общие сведения

  • Критерии диагностики
    • Стеноз: локальное повышение ПСС в месте стеноза, турбулентность или уплощенная кривая скорости кровотока в постстенотическом сегменте
    • Окклюзия: отсутствие допплеровских сигналов ± наличие коллатеральных артерий
  • Локализация
    • Образование бляшек: в проксимальном отрезке ПА чаще, чем в дистальном
    • Место отхождения ПА (чаще всего)
    • Критический стеноз V2 и V3 встречается редко
    • Стеноз V4 обычно сопровождается вовлечением базилярной артерии
  • Расслоение: дистальная часть V1 (чаще всего)
  • Тромбоз: любая локализация
  • Размеры
    • Диаметр ПА в норме: 2-4 мм
    • Гипоплазия: общепринятое определение отсутствует; на практике обычно пользуются пороговым значением <2 мм

УЗИ

  • Режим серой шкалы
    • Возможности режима для описания бляшки и обнаружения стеноза ограниченны
    • Стеноз: просвет сужен гипоэхогенной бляшкой
    • Окклюзия: просвет артерии заполнен гипоэхогенным содержимым
    • Хроническая окклюзия: уменьшение диаметра сосуда; визуализация ПА может быть затруднена
  • ЦЦК
    • Позволяет обнаружить стеноз и окклюзию ПА, вторичные коллатерали и СПО
    • Стеноз: элайзинг-эффект либо «просачивающийся» кровоток в месте стеноза
    • Окклюзия: отсутствие допплеровских сигналов ± наличие коллатералей в шее
  • СПО
    • Легкой степени: антеградный или минимально ретроградный кровоток
    • Средней степени: двунаправленный кровоток
    • Тяжелой степени: преимущественно ретроградный кровоток
  • Спектральная допплерография
    • Кривая скорости кровотока в ПА в норме напоминает уменьшенную в масштабе кривую скорости кровотока вВСА
    • Диапазон ПСС в ПА в норме: 20-60 см/с
    • Стеноз: значительное локальное повышение ПСС + турбулентность или уплощенная кривая скорости кровотока в постстенотическом сегменте
      • Стандартизированные критерии градации тяжести стеноза по скорости кровотока не разработаны
      • УЗИ не позволяет выявить стеноз легкой степени
      • Стеноз средней степени: локальное повышение скорости кровотока
      • Критический стеноз: выраженное локальное повышение скорости кровотока + элайзинг-эффект + пост- стенотические турбулентность или уплощение кривой скорости кровотока ± постстенотическое повышение резистентности кровотока
    • Окклюзия: отсутствие допплеровских сигналов; интенсивность сигналов от позвоночной вены может быть усилена
    • Проксимальный или дистальный стеноз/окклюзия: изменения кривой скорости кровотока или резистентности кровотока
    • Увеличение скорости кровотока в ПА может быть проявлением коллатерального кровотока или компенсаторного увеличения скорости в ответ на гипоплазию или стеноз/ окклюзию противоположной ПА
    • Асимметрия кровотока в ПА может быть обусловлена различными размерами артерий или односторонней окклюзией
    • СПО, вызванный ипсилатеральным стенозом или окклюзией подключичной артерии, наилучшим образом оценивается по изменению направления кровотока в ПА
      • Легкая степень: децелерация кривой в систолу
      • Средняя степень: двунаправленный кровоток
      • Тотальный СПО: инверсия кровотока
      • Для оценки степени тяжести СПО рекомендуется использовать динамический тест с физической нагрузкой на пораженную руку
        • Обкрадывание может усугубляться после физической нагрузки
      • Двусторонний СПО встречается редко; причиной является стеноз или окклюзия проксимальных отрезков обеих подключичных артерий или левой подключичной и безымянной артерий
    • Транскраниальное ЦДК
      • Информативный метод оценки проходимости сегмента V4 и базилярной артерии
      • Акустическое окно: трансокципитальный доступ - через большое затылочное отверстие
      • Тяжелая степень СПО: инверсия кровотока в базилярной артерии и ПА

Вы читали отрывок из книги "Ультразвуковое исследование сосудов" Том 1 - Марк Э. Локхарт

Купить книгу "Ультразвуковое исследование сосудов" Том 1 - Марк Э. Локхарт в интернет-магазине shopdon.ru

Дополнительный материал

Болезнь Такаясу. УЗИ диагностика

УЗИ диагностика. Стеноз сонной артерии. Окклюзия сонной артерии

УЗИ диагностика. Расслоение аорты

УЗИ диагностика. Синдром Бадда-Киари

УЗИ диагностика. Портальная гипертензия

Книга "Ультразвуковое исследование сосудов"

Том 1

Автор: Марк Э. Локхарт

Купить книгу "Ультразвуковое исследование сосудов" Том 1 - Марк Э. Локхарт в интернет-магазине shopdon.ru

Книга посвящена ультразвуковому исследованию (УЗИ) кровеносных сосудов. В 1-м томе кратко описаны основные режимы допплерографии и контрастно усиленного УЗИ, позволяющих исследовать кровоток, технические рекомендации и артефакты. Частный раздел составляют данные об ультразвуковой анатомии сосудов областей головы и шеи, верхних и нижних конечностей, описание картины конкретных патологических ситуаций, сведения, позволяющие провести дифференциальную диагностику, в том числе результаты дополнительных методов лучевой диагностики (КТ, МРТ).

Во 2-й том вынесены аналогичные сведения об исследовании сосудов грудной клетки (исключая сердце) и брюшной полости, а также частные вопросы УЗИ в трансплантологии и УЗ-ассистированных инвазивных манипуляций.

Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, широкого спектра врачей, использующих ультразвуковой метод в повседневной лечебно-диагностической работе, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковое исследование сосудов" Том 1 - Марк Э. Локхарт в интернет-магазине shopdon.ru

Содержание книги "Ультразвуковое исследование сосудов" - Марк Э. Локхарт. Том 1

Часть I. Раздел 1. Техника: режимы
Цветовое допплеровское картирование
Энергетическое допплеровское картирование
Спектральная допплерография: принципы построения кривой скорости кровотока
УЗИ с контрастным усилением: основные принципы исследования печени и почек
Часть I. Раздел. Техника: артефакты
Элайзииг эффект усиления яркости, мерцающий артефакт
Часть II. Раздел 1. Голова и шея: анатомия
Шея общие сведения
Сонные артерии
Позвоночные артерии
Вены шеи
Часть II. Раздел 2. Голова и шея: диагностика
Сосудистое образование околоушной слюнной железы
Венозная мальформация
Тромбоз яремной вены
Расслоение сонной артерии на уровне шеи
Стеноз и окклюзия сонной артерии
Каротидно-югулярное соустье
Стеноз и окклюзия позвоночной артерии
Патологические кривые скорости кровотока в сонных артериях
Болезнь Такаясу
Внутриаортальная баллонная контрпульсация и другие устройства вспомогательного кровообращения
Часть III. Раздел 1. Конечности: анатомия
Плечо, общие сведения
Кровеносные сосуды плеча
Предплечье, общие сведения
Запястье, общие сведения
Кисть, общие сведения
Кровеносные сосуды запястья и кисти
Паховая область, общие сведения
Бедренные сосуды и нервы
Голень, общие сведения
Сосуды голени
Сосуды стопы
Часть III. Раздел. Конечности: диагностика
Псевдоаневризма периферической артерии
Артериовенозная фистула периферических сосудов
Шунтирование периферических артерий
Допплеровский тест Аллена
Стеноз и окклюзия сосудов при гемодиализе
Нарушение «созревания» фистулы, используемой для гемодиализа
Феномен и синдром обкрадывания при гемодиализе
Тромбоз глубоких вен
Варикозное расширение вен, недостаточность перфорантных вен
Окклюзия подвздошной и нижней полой вен
Гемангиома конечности
Расширение и воспаление сосудов
Сосудистая аномалия
Лейомиосаркома нижней полой вены
Окклюзионная болезнь периферических артерий

Купить книгу "Ультразвуковое исследование сосудов" Том 1 - Марк Э. Локхарт в интернет-магазине shopdon.ru

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Похожие материалы

Медицинская литература по УЗИ диагностике Покупайте в интернет-магазине shopdon.ru

Написать комментарий

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.