Все лекции для врачей удобным списком

УЗИ диагностика. Синдром узлового образования молочной железы. Профессор В. А Изранов. Лекция для врачей

Поделиться:

Григорий Андреевич Макагонов 16 сентября 2021

Лекция для врачей "Синдром узлового образования молочной железы" Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Если патологическое образование обнаружено, необходимо установить:
  • локализацию, форму, размеры
  • интенсивность и характер внутренних эхосигналов
  • общую эхогенность по отношению к окружающим тканям
  • дорзальные акустические эффекты
  • контуры очага и состояние окружающих тканей, ретромаммарного пространства и кожи
  • соотношение размеров, определяемых пальпаторно и эхографически
  • смещаемость образования
  • изменение формы в зависимости от степени компрессии
• Ультразвуковые критерии опухолей молочных желез

• Ультразвуковые критерии опухолей молочной железы. Контуры

• Ультразвуковые критерии опухолей молочной железы. 2 Акустические эффекты, наблюдаемые за опухолью (акустическая тень)

• Ультразвуковые критерии опухолей молочной железы. 3 Внутренняя эхоструктура

• Ультразвуковые критерии опухолей молочной железы. 4 Эхогенность

• Ультразвуковые критерии опухолей молочной железы. 5 Влияние компрессии на форму образования. 6 Изменение внутренней структуры на фоне компрессии 

• Соотношение поперечного (П) и передне-заднего (ПЗ) размеров опухолей
  • Отношение П\ПЗ>1,то есть горизонтальная ориентация, является признаком доброкачественного образования
  • Отношение ПЗ\П>1,то есть вертикальная ориентация, является признаком злокачественного образования

• Соотношение поперечного (П) и передне-заднего (ПЗ) размеров опухолей - примеры
  • Горизонтальная ориентация образования. Эхографический диагноз: Фиброаденома

• Соотношение поперечного (П) и передне-заднего (ПЗ) размеров опухолей - примеры
  • Вертикальная ориентация образования. Эхографический диагноз: Синдром узлового образования с признаками малигнизации

• Природу и тип роста объемного образования определяют исходя из следующих признаков:
  • структура и характер контуров
  • взаимосвязь с окружающими структурами
  • эхогенность и тип внутренней структуры
  • акустические эффекты за опухолью
  • васкуляризация
    • Правило: чем больше в опухоли фиброзной ткани, чем более она неоднородна, тем выше поглощение ультразвука, проявляющееся дорзальной акустической тенью
  • Экспансивный рост предполагает ровные контуры. Опухоль не разрушает окружающие ткани, а только раздвигает и сжимает их
  • При инфильтративном росте контуры нечеткие и неровные. Бывает трудно разграничить опухоль и окружающие ткани
• Выявленный клинически синдром узлового образования при проведении инструментальных исследований может оказаться: 
  • локализованной формой мастопатии
  • кистой, интрамаммарным лимфоузлом
  • опухолью
• Узловая мастопатия
  • В верхне-наружном квадранте левой молочной железы визуализируется участок сниженной эхогенности, округлой формы, с размытыми контурами, с неопределенными дистальными акустическими эффектами. Размеры образования: 11,7 х 9,2 х 7,8 мм
  • Узловая гиперплазия (гипоэхогенная структура солидного строения, причудливой формы с размытыми контурами)

• Узловая мастопатия
  • В верхне-наружном квадранте левой молочной железы визуализируется участок сниженной эхогенности, причудливой формы, напоминающий соты, с достаточно чёткими контурами, без дистальных акустических эффектов. Размеры образования: 1,1 х 3,0 см
  • При исследовании в режиме цветного допплеровского картирования образование аваскулярно. При применении энергетического допплера выявлен единичный интранодулярный сосуд
  • количественная оценка показателей кровотока (импульсно-волновой допплеровский режим): максимальная систолическая скорость (PSV) = 0,08 м/с, конечная диастолическая скорость (EDV) = 0,02 м/с, индекс резистентности (RI) = 0,74
  • При исследовании регионарных зон лимфооттока патологии не выявлено
  • Ультразвуковое заключение: узловая мастопатия левой молочной железы
  • Гистологическое заключение: непролиферативная мастопатия

• Интрамаммарный лимфатический узел

• Интрамаммарный лимфатический узел. Длинник узла увеличен, эхоструктура не изменена

• Признаки метастазирования в ЛУ (инфильтрация опухолевыми клетками):
  • округлая форма (соотношение длинник\толщина <2)
  • потеря гипоэхогенного ободка (структура диффузно неоднородная: дифференциация коркового и мозгового вещества отсутствует)
  • снижение эхогенности изображения ворот; сосуды в области ворот (при ЦДК и ЭК) четко не дифференцируются
  • УЗИ дает более высокую чувствительность при выявлении подмышечных л\у по сравнению сданными пальпации, клинической оценки и данными РМ. Пальпация дает до 30% ложноотрицательных результатов и столько же ложноположительных данных о поражении л\у
  • С помощью УЗИ выявляется до 73% метастазов РМЖ в подмышечные л\у, а пальпаторно только 32%
• Метастазы в ЛУ
  • округлая форма
  • диффузно неоднородная структура без гипоэхогенного ободка коркового вещества
  • зона ворот дифференцируется неотчетливо за счет снижения эхогенности
  • Два метастаза рака молочной железы в лимфатические узлы подмышечного лимфатического коллектора

• Аксиллярный лимфоузел при РМЖ

• Аксиллярный лимфоузел при опухолевом образовании в МЖ с эхопризнаками малигнизации опухолевого узла
  • округлая форма (соотношение длинник\толщина <2)
  • потеря типичной четкой структурированности мозгового вещества, фрагментарное расчленение мозгового вещества
  • невозможность четкой идентификации зоны ворот

• Узловое образование с эхопризнаками малигнизации и гомолатеральный л\у с признаками метастатического поражения

• Метастазы в ЛУ
  • Метастазы РМЖв надключичный лимфатический узел. Режим ЭК
  • Сосуды хаотично расположены, извиты

• Дифференциальная диагностика: лимфаденит
  • Лимфаденит, а. - В-режим, б - режим ЭК. 1 - сосудистая ножка в воротах узла, 2 - субкапсулярные сосуды по периферии
  • Лимфатический узел увеличен в размерах, но длинник, как и в норме, преобладает над толщиной узла
  • При ЦДК отмечается повышенная васкуляризация лимфоузла. Четко визуализируются сосуды в воротах. Все сосуды имеют правильный ход, не извиты

• Опухоли и опухолеподобные образования
• Гистологическая классификация опухолей молочной железы
  • I. Эпителиальные опухоли
    • А. Доброкачественные (Внутрипротоковая папиллома. Аденома)
    • Б. Злокачественные (Неинфильтрирующие. Инфильтрирующие)
  • II. Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли
    • (фиброаденома, листовидная опухоль, карциносаркома)
  • III. Другие типы опухолей
    • (опухоли мягких тканей, кожи, лимфоидной ткани)
  • V. Фиброкистозная болезнь (дисплазии молочной железы) 
  • VI. Опухолеподобные поражения
    • А. Эктазия протоков
    • Б. Воспалительные псевдоопухоли
    • В. Гамартома 
    • Г. Гинекомастия
    • Д. Другие
• Наиболее распространенные опухоли и опухолеподобные образования МЖ, выявляемые эхографически:
  • Фиброаденома 
  • Липома
  • Папиллома 
  • Гематомы
• Фиброаденома
  • Ограниченная, гормонально стимулируемая гиперплазия

• Фиброаденома
  • Эхографическая характеристика в типичных случаях: 
    • солидное овальное или полицикличное образование 
    • пониженной эхогенности 
    • с четкими ровными контурами
    • слабыми и средними по интенсивности однородными эхосигналами от внутренних структур
    • Выявляются узкие симметричные латеральные акустические тени
    • Дорзального ослабления эхосигнала нет или незначительное
    • Пальпаторные размеры ФА совпадают с данными УЗИ
• Фиброаденома
  • Наиболее часто локализуется в верхне-наружных квадрантах МЖ
  • Узел чаще одиночный, но иногда могут быть множественные и даже двусторонние образования
  • Наиболее часто выявляется в репродуктивном возрасте (16-40 лет) 
  • С возрастом имеют тенденцию к регрессу
  • Пункционная биопсия часто бывает безрезультатной (скудость материала вследствие преимущественно стромального характера опухоли и отсутствия патогномоничных цитологических критериев)
• Схема эхопризнаков типичной фиброаденомы

• Фиброаденома
  • Горизонтальная ориентация, симметричные латеральные акустические тени

• Типичные эхопризнаки фиброаденомы
  • Овальная форма
  • Четкие, ровные контуры 
  • Пониженная эхогенность 
  • Однородная эхоструктура 
  • Симметричные латеральные акустические тени 
  • Слабый эффект дорзального усиления

• Особенности УЗ картины ФА в зависимости от размеров опухоли и сроков существования
  • В юношеском периоде в образовании чаще встречается гипоэхогенный компонент, с возрастом наступает фиброзирование, дегенеративные изменения, обызвествления
    • При размерах до 1 см: форма правильная округлая, внутренняя структура однородная, пониженной эхогенности. Контуры ровные, четкие или нечеткие
    • Гиперэхогенный ободок по периферии отмечается примерно в 50% случаев
  • При размерах более 2 см: форма чаще неправильная округлая, контур четкий, ровный или неровный
    • Чем больше размеры и длительность существования фиброаденомы, тем чаще определяется гиперэхогенный ободок, обусловленный дегенерацией окружающих тканей
    • Более, чем в половине случаев отмечается неоднородность внутренней структуры на фоне общего снижения эхогенности
    • В 25% случаев отмечаются микро-и макрокальцинаты
    • Нередко определяются жидкость содержащие включения
• УЗ-характеристика крупной фиброаденомы
  • Размер 20.9 * 10.2 мм Форма неправильная округлая. Контур четкий, неровный.
    Гиперэхогенный ободок по периферии определяется фрагментарно. Внутренняя эхоструктура  неоднородная на фоне общего снижения эхогенности с наличием микрокальцинатов и одиночного мелкого жидкость содержащего включения. Выраженный эффект дорзального усиления. Боковые акустические тени

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Книги по УЗИ диагностике

• 

  Доброкачественная дисплазия молочной железы. Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики - Староконь П. М., Шабаев Р. М., Ходырев С. А.

  
  

  Инновационные подходы к раннему выявлению патологии молочных желез, рационально построенное консервативное лечение позволяют добиваться удовлетворительных результатов, улучшать показатели качества жизни и психоэмоционального состояния женщин. Тем не менее у ряда пациенток возникают показания к хирургическому лечению, прежде всего при фиброзно-кистозной болезни с преобладанием кистозного компонента.

  3 320 Р
• 

  Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы - Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина

  
  

  В учебно-методическом пособии представлены базовые анатомо-физиологические аспекты молочных желез в соответствии с гендерными, возрастными и цикличными изменениями у женщин: разбираются вопросы ультразвуковой терминологии, используемой при описании образований молочных желез в В-режиме. с применением цветокодированных методик и эластографии; проводится подробный разбор различных вариантов эластографии. применяемых для оценки жесткости выявленных узловых образований: представлены варианты изменений молочных желез после пластических операций в соответствии со шкалой US BI-RADS, а также раздел по выполнению различных видов биопсии выявленных образований молочных желез. Для оценки усвоения материала учебно-методическое пособие содержит контрольные вопросы, тестовые задания и ситуационные задачи.

  3 698 Р
• 

  Основы маммографии - С. Уильямс, К. Тейлор, С. Кэмпбелл

  
  

  В книге подробно описаны оборудование для маммографии, его настойка и тестирование, оценка качества маммограмм, практические аспекты анатомии молочных желез, основные и дополнительные маммографические проекции, маммография у женщин с грудными имплантами, маммография мужской грудной железы, маммография оперированной молочной железы, а также биопсия молочных желез, рентгенологическое исследование образца ткани и локализационные процедуры с тканевыми маркерами. Особое внимание уделено маммографическим признакам доброкачественных злокачественных заболеваний.

  3 895 Р
• 

  Ультразвуковое исследование в пластической хирургии - Е. П. Фисенко, Н. Н. Ветшева

  
  

  Рассмотрены принципы ультразвукового исследования молочных желез, мягких тканей лица и нижних конечностей до и после выполнения контурной пластики. Представлена нормальная ультразвуковая анатомия мягких тканей описанных анатомических локализаций, ультразвуковые характеристики различных видов имплантатов и филлеров. Подробно изложены оригинальные исследования по ультразвуковой диагностике осложнений после выполнения косметологических и пластических операций с применением В-режима, режимов ЦДК/ЭДК и компрессионной соноэластографии.

  4 385 Р
• 

  Основы ультразвуковой анатомии - Лукас М., Бернс Д.

  
  

  Руководство предлагает краткие тексты, ультразвуковые изображения с соответствующими фотографиями трупов, цветные анатомические и технические иллюстрации, которые дадут читателям прочную основу в области методик проведения УЗИ и знания региональной ультразвуковой анатомии.

  6 474 Р
• 

  Ультразвуковое исследование с контрастированием в дифференцировке опухолей молочной железы - Сенча А. Н.

  
  

  Систематизирует знания по основам комплексной первичной и дифференциальной диагностики опухолевой патологии молочных желез, принципам, технике и интерпретации данных мультипараметрического ультразвукового исследования, в том числе с применением эхоконтрастов.

  2 105 Р
• 

  Ультразвуковое исследование молочных желез. Атлас - Сенча А. Н.

  
  

  Представлен широкий спектр диффузных изменений, воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований молочных желез у женщин и грудных желез у мужчин по результатам применения инновационных технологий ультразвуковой мультипараметрической визуализации, в том числе с применением дуплексного (триплексного) исследования, мультипараметрической визуализации, ультразвуковой эластографии и эхоконтрастных препаратов; дана оценка интеграции результатов ультразвуковых исследований с международной системой BI-RADS.

  3 432 Р
• 

  Классификация BI-RADS в ультразвуковой диагностике новообразований молочной железы - Фисенко Е. П.

  
  

  Данное методическое пособие позволит врачам ультразвуковой диагностики освоить стандартизацию заключения УЗИ молочной железы с наличием новообразований различного генеза с помощью классификации BI-RADS. Задачей шкалы BI-RADS является отнесение выявленных при мультипараметрическом (комплексном) УЗИ, использующем стандартный В-режим и различные дополнительные ультразвуковые методики (ЦДК, эластография и др.),

  2 732 Р
• 

  Ультразвуковое исследование молочных желез. Шаг за шагом. От простого к сложному - Сенча А. Н.

  
  

  В системе мультипараметрического исследования молочных желез отдельно рассмотрены возможности серошкальной эхографии, допплерографии, цветокодирующих режимов, различных способов ультразвуковой эластографии, эхоконтрастирования.

  3 232 Р
• 

  Ультразвуковое исследование в маммологии - Заболотская Н. В.

  
  

  УЗИ анатомия молочных желез в различные возрастные периоды. УЗИ исследование неопухолевых изменений молочных желез. УЗИ исследование опухолевых поражений молочных желез. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний молочных желез в детском и подростковом возрасте

  5 732 Р
• 

  Ультразвуковое исследование гелевых имплантатов молочной железы и мягких тканей - Фисенко Е. П.

  
  

  Методика ультразвукового исследования пациентов до и после выполнения контурной и объемной гелевой пластики мягких тканей (лица, молочной железы и ног), нормальной эхографической картине различных видов трансплантатов. Диагностика осложнений гелевой пластики - как оболочечными, так и безоболочечными имплантатами - с использованием традиционного серошкального В-режима и ультразвуковой допплерографии.

  3 885 Р
• 

  Ультразвуковое исследование молочной железы в онкологии - Г. Т. Синюкова

  
  

  Подробно описана методика осмотра молочной железы и зон регионарного метастазирования, ультразвуковая анатомия молочной железы, а также эхографическая семиотика различных доброкачественных заболеваний молочной железы с использованием допплерографии. Отдельные главы посвящены злокачественным новообразованиям молочной железы, метастазам в лимфатические узлы и изменениям ультразвуковой картины в ходе проведения наиболее используемого лечения - химиотерапии.

  3 897 Р
• 

  Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике. Руководство для врачей - Шумакова Т. А.

  
  

  BI-RADS подробное описание категорий, присваиваемых в результате комплексного лучевого исследования, упростит внедрение классификации в рутинную практику специалистов, занимающихся оценкой состояния молочных желез

  2 890 Р
• 

  Секреты ультразвуковой диагностики - Догра В.

  
  

  Допплеровское внутриутробное обследование плодов с задержкой развития. Доброкачественные и злокачественные поражения придатков матки. УЗИ органов брюшной полости. УЗИ в педиатрической практике. Ультразвуковое исследование сосудов

  3 043 Р
• 

  Лучевая диагностика в маммологии: руководство для врачей - Рожкова Н. И.

  
  

  В руководстве представлены основные методы обследования молочных желез. Методы скрининга: КТ, УЗИ, МРТ, специальные методы рентгенологического исследования, лазерная томография.

  2 324 Р
• 

  Лучевая диагностика. Заболевания молочных желез - Фишер У.

  
  

  Обзор важнейших заболеваний и патологических состояний, клинических проявлений с тактикой лечения и прогнозом. Изменения соска. Некровянистые выделения из соска. Кровянистые выделения из соска. Распределение микрокальцинатов. Мономорфные микрокальцинаты. Гиалинизированная фиброаденома. Рак молочной железы. Дольковый рак in situ. Медуллярный рак.

  2 795 Р
• 

  Ультразвуковое мультипараметрическое исследование молочных желез - Сенча А. Н.

  
  

  В системе мультипараметрического исследования молочных желез отдельно рассмотрены возможности серошкальной эхографии, различных способов доплерографии, цветокодированных режимов, ультразвуковой эластографии, контрастирования сосудов органа. Показаны роль и значение инновационных технологий ультразвуковой маммографии в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований, в том числе с применением контрастных препаратов последнего поколения.

  3 207 Р
• 

  Ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей - Труфанов Г. Е.

  
  

  Улучшение лучевой диагностики опухолей и опухолевидных образований мягких тканей путем выполнения комплексного УЗИ. Детально описана УЗ-семиотика этих заболеваний при их визуализации в В-режиме. Показана диагностическая эффективность изучения степени кровоснабжения различных образований с помощью допплерографии. Разработаны дифференциально-диагностические критерии оценки результатов эластографии в определении наличия истинной опухоли и возможной ее злокачественности. Определена высокая диагностическая точность разработанного комплекса УЗ-методик (около 90%).

  2 260 Р

Написать комментарий

Ваше имя

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.

Email

Комментарий