Искривление перегородки носа. Клиническая картина. Симптомы. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Искривление перегородки носа. Клиническая картина. Симптомы" (отрывок из книги "Оториноларингология. Учебник" - В. Т. Пальчун, А. И. Крюков, М. М. Магомедов)
Фурункул носа
Искривление перегородки носа
Искривление перегородки носа (deviatio septi nasi) — стойкое отклонение костных и/или хрящевых структур перегородки носа от срединной плоскости. Это частая патология в оториноларингологии. Искривление перегородки носа может быть вызвано травмой (54%); физиологическими особенностями — несогласованным развитием хрящевых костных структур лицевого скелета (32%); патологическими изменениями, например, вследствие давления полипов, или гипертрофирован ной носовой раковиной; опухолями (8%) и другими обстоятельствам. Искривление перегородки носа может быть самым разнообразным по форме, локализации, протяженности и степени нарушения носового дыхания. Различают три основных вида деформации перегородки носа:
- искривление;
- гребень и шип;
- их различные сочетания.
Нередко наблюдается сочетание искривлений, гребней, шипов и наростов на перегородке носа, расположенных преимущественно в месте соединения хрящевой и костной частей перегородки носа (рис. 3-15 Деформации перегородки носа суживают просвет общего носового хода и затрудняют прохождение воздуха через нос.
Клиническая картина. Основные жалобы больного при деформациях перегородки носа — затруднение носового дыхания, заложенность носа иногда слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа. Некоторые пациенты периодически отмечают головную боль, сухость в горле, заложенность и шум в ушах, а также понижение обоняния. Нарушение аэрации околоносовых пазух нередко приводит к последующему воспалению в них на стороне поражения.

Рис. 3-15. Искривление перегородки носа (эндофотография): а — шип перегородки носа, упирающийся в нижнюю носовую раковину; б — гребень перегородки носа на всем ее протяжении
Головная боль при деформациях перегородки носа объясняется тем, что искривленная часть перегородки (шип, гребень) соприкасается с противоположной латеральной стенкой носа, давит на нее, раздражая слизистую оболочку, что вызывает рефлекторную головную боль и приводит к нарушению мукоцилиарного транспорта. Давление искривленных частей перегородки носа порой ведет к развитию вазомоторного ринита с переходом процесса на слуховую трубу и среднее ухо, а также к блокаде остиомеатального комплекса.
Однако иногда больной привыкает к деформации перегородки носа, и патология не вызывает у него заметного ощущения нарушения носового дыхания и других жалоб. Следовательно, показанием к оперативному лечению служит фактическая деформация перегородки носа с объективно выявляемым нарушением дыхания через нос.
Диагностика. Деформации перегородки носа диагностируют без затруднений. Диагноз устанавливают на основании жалоб больного, данных анамнеза и риноскопической картины. При недостаточном обзоре средних и задних отделов носа необходима анемизация слизистой оболочки носа сосудосуживающим препаратом (например, 0,1% раствором эпинефрина, нафазолином или ксилометазолином). К высокоинформативным методам уточнения характера и протяженности деформации перегородки носа относится осмотр полости носа с использованием эндоскопов с различными углами зрения.
Диагностическими критериями служат также результаты объективного исследования носового дыхания — риноманометрии, а также КТ.
Лечение. Лечение обычно хирургическое. Среди нескольких разновидностей операций на перегородке носа выделяют два типа хирургических вмешательств:
• классическую радикальную операцию — подслизистую резекции перегородки носа по Киллиану;
• более щадящую современную методику с реконструкцией опорных структур — септопластика.
Реконструктивные вмешательства на перегородке носа технически относительно сложны. При операциях используют местную инфильтрационную анестезию, однако основным видом обезболивании является эндотрахеальный наркоз (ЭТИ). При грубых манипуляциях, неадекватной анестезии и недостаточно тщательном послеоперационном уходе возможно образование послеоперационных спаек, синехий, перфораций перегородки носа, ухудшение функций слизистой оболочки полости носа. Во избежание таких осложнений необходимо щадящее, бережное выполнение операций, тщательный послеоперационный уход и соответствующая квалификация хирурга.

Рис. 3-16. Подслизистая резекция перегородки носа. Момент отсепаровки надхрящницы от хряща
Септопластику проводят в условиях стационара после предварительного амбулаторного обследования больного. Суть операции заключается в поднадхрящнично-поднадкостничном удалении искривленных участков хрящевого и костного остовов перегородки носа в целях расширения носовых ходов и, соответственно, улучшения носового дыхания с последующей реимплантацией хрящевых и костных структур для сохранения опорных структур носа (рис. 3-16).
Часто искривление перегородки носа сопровождается компенсаторной гипертрофией нижней носовой раковины. В таких случаях дополнительно проводят щадящую нижнюю конхотомию — отсечение нижней носовой раковины по ее краю или вазотомию — отсепаровку слизистой оболочки носовой раковины от костного остова в целях ее последующего рубцевания и сокращения. Иногда выполняют подслизистую конхотомию — удаление костного края нижней носовой раковины после предварительного отсепаровывания слизистой оболочки. Кроме того, возможна литерализация или редрессация нижней раковины, при которой ее надламывают у основания и прижимают к латеральной стенке полости носа, расширяя общий носовой ход.
Вы читали отрывок "Оториноларингология. Учебник" - В. Т. Пальчун, А. И. Крюков, М. М. Магомедов
Книга "Оториноларингология. Учебник"
Авторы: В. Т. Пальчун, А. И. Крюков, М. М. Магомедов

В четвертом издании учебника кратко изложены как фундаментальные знания по этиологии, патогенезу, диагностике и лечению заболеваний верхних дыхательных путей и уха, так и новейшие научные и практические сведения в этой области. Существенные обновления внесены в разделы медикаментозной терапии заболеваний лор-органов, в клиническую оценку и лечебную тактику при распространенных заболеваниях уха, горла и носа.
Представлены современные обоснования методов выбора в диагностике и лечении основных заболеваний лор-органов, даны обобщающие сведения по очаговой инфекции, вопросам ургентной патологии в специальности и др.
Учебник предназначен студентам медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам и практическим врачам.
Содержание книги "Оториноларингология. Учебник" - В. Т. Пальчун, А. И. Крюков, М. М. Магомедов
Глава 1. Краткая история оториноларингологии
1.1. Предмет изучения
1.2. Формирование специальности в отдельную самостоятельную медицинскую дисциплину
Глава 2. Методы исследования лор-органов
2.1. Методика исследования носа и околоносовых пазух
2.2. Методика исследования глотки
2.3. Методика исследования гортани
2.4. Методика исследования уха
Исследование функций слухового анализатора
Исследование функции вестибулярного анализатора
2.5. Эзофагоскопия
2.6. Трахеобронхоскопия
Контрольные вопросы и задания
Глава 3. Заболевания носа и околоносовых пазух
3.1. Клиническая анатомия носа и околоносовых пазух
Клиническая анатомия наружного носа
Клиническая анатомия полости носа
Клиническая анатомия околоносовых пазух
3.2. Клиническая физиология носа и околоносовых пазух
3.3. Заболевания наружного носа
Аномалии развития носа
Фурункул носа
Рожистое воспаление
Розовые угри и ринофима
Сикоз преддверия носа
Экзема носа
Термические повреждения наружного носа
3.4. Заболевания полости носа
Искривление перегородки носа
Контрольные вопросы и задания
Синехии и атрезии полости носа
Гематома и абсцесс перегородки носа
Контрольные вопросы и задания
Носовое кровотечение
Острый ринит
Хронический ринит
Хронический катаральный ринит
Озена
Аллергический ринит
Вазомоторный ринит
Контрольные вопросы и задания
3.5. Воспалительные заболевания околоносовых пазух
Острое воспаление верхнечелюстной пазухи
Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи
Острое воспаление лобной пазухи
Хроническое воспаление лобной пазухи
Острый этмоидит
Хроническое воспаление ячеек решетчатого лабиринта
Острое и хроническое воспаление клиновидной пазухи
Ринодакриоцистит
Контрольные вопросы и задания
3.6. Травмы и инородные тела носа и околоносовых пазух
Инородные тела носа и околоносовых пазух
3.7. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения
Риногенные орбитальные осложнения
Риногенный гнойный менингит
Экстрадуральный абсцесс
Риногенный абсцесс мозга
Тромбоз кавернозного синуса
Сепсис: риногенный, тонзиллогенный, отогенный
3.8. Современные методы эндоназальной эндоскопической хирургии
Показания к диагностической эндоскопии полости носа и околоносовых пазух и ее методика
Показания к эндоскопической эндоназальной хирургии и методика операций в полости носа и на околоносовых пазухах с применением эндоскопов
Контрольные вопросы и задания
Глава 4. Заболевания глотки
4.1. Клиническая анатомия глотки
Носоглотка
Ротоглотка
Гортаноглотка
4.2. Клиническая физиология глотки
4.3. Физиология лимфаденоидного глоточного кольца
4.4. Острые воспалительные заболевания глотки
Острый фарингит
Ангина
4.5. Осложнения ангин
Паратонзиллит
Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс
Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс
4.6. Хронические воспалительные заболевания глотки
Хронический фарингит
Хронический тонзиллит
4.7. Гипертрофия нёбных миндалин
4.8. Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды)
Осложнения при аденотомии
4.9. Инородные тела глотки
4.10. Ранения и травмы глотки
4.11. Ожоги глотки и пищевода
Контрольные вопросы и задания
Глава 5. Заболевания гортани, трахеи и пищевода
5.1. Клиническая анатомия гортани
Хрящи гортани
Суставы гортани
Связки гортани
Мышцы гортани
Топография гортани
Кровоснабжение гортани
Иннервация гортани
5.2. Клиническая анатомия трахеи и пищевода
Трахея
Пищевод
5.3. Клиническая физиология гортани, трахеи и пищевода
Дыхательная функция
5.4. Острые воспалительные заболевания гортани и трахеи
Острый катаральный ларингит
Отечный ларингит
Инфильтративный ларингит
Подскладковый ларингит (ложный круп)
Гортанная ангина
Хондроперихондрит гортани
5.5. Хронические воспалительные заболевания гортани
Хронический катаральный ларингит
Хронический гиперпластический ларингит
Хронический атрофический ларингит
5.6. Острый и хронический стеноз гортани и трахеи
Острый стеноз гортани и трахеи
Хронический стеноз гортани и трахеи
5.7. Заболевания нервного аппарата гортани
Расстройства чувствительности
Двигательные расстройства
5.8. Травмы гортани и трахеи
Огнестрельные ранения гортани и трахеи
Закрытые травмы гортани и трахеи
5.9. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов
5.10. Ожоги гортани и трахеи
5.11. Инородные тела пищевода
Контрольные вопросы и задания
Глава 6. Заболевания уха
6.1. Клиническая анатомия и физиология уха
Клиническая анатомия наружного уха
Клиническая анатомия среднего уха
Клиническая анатомия внутреннего уха
6.2. Клиническая физиология уха
Функция органа слуха
Функция вестибулярного анализатора
6.3. Заболевания наружного уха
Аномалии наружного уха
Воспалительные заболевания наружного уха
Серная пробка
Инородные тела наружного слухового прохода
Экзостозы наружного слухового прохода
6.4. Заболевания среднего уха
Острый и хронический тубоотит (евстахиит)
Экссудативный средний отит
Острый гнойный средний отит
Адгезивный средний отит
Мастоидит
Хронический гнойный средний отит
6.5. Заболевания внутреннего уха
Лабиринтит
Нейросенсорная тугоухость
Болезнь Меньера
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
Отосклероз
6.6. Слухопротезирование и кохлеарная имплантация
6.7. Отогенные внутричерепные осложнения и отогенный сепсис
Отогенный менингит
Отогенные абсцессы в полости черепа
Абсцесс височной доли мозга и мозжечка
Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис
Отогенное воспаление и травма лицевого нерва
6.8. Травмы уха
Травмы наружного уха
Повреждения барабанной перепонки
Травматический средний отит и мастоидит
Повреждения внутреннего уха
Термические и химические травмы уха
Акустическая травма уха
Контрольные вопросы и задания
Глава 7. Специфические заболевания лор-органов
7.1. Туберкулез лор-органов
Туберкулез верхних дыхательных путей
7.2. Сифилис верхних дыхательных путей и уха
Сифилис носа
Сифилис глотки и гортани
Сифилис уха
7.3. Склерома верхних дыхательных путей
Гранулематоз Вегенера
7.4. Поражение лор-органов при ВИЧ-инфекции
Контрольные вопросы и задания
Глава 8. Новообразования верхних дыхательных путей и уха
8.1. Новообразования носа и околоносовых пазух
Опухолеподобные образования носа и пазух
Доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух
Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух
8.2. Новообразования глотки
Опухолеподобные заболевания глотки.
Доброкачественные опухоли глотки
Злокачественные опухоли глотки
8.3. Новообразования гортани
Опухолеподобные образования гортани
Доброкачественные опухоли гортани
Злокачественные опухоли гортани
8.4. Новообразования уха
Опухолеподобные образования уха
Доброкачественные опухоли уха
Злокачественные опухоли уха
Невринома преддверно-улиткового (VIII) нерва
Контрольные вопросы и задания
Глава 9. Основные лекарственные средства, применяемые в оториноларингологии
Биосинтетические пенициллины
Полусинтетические пенициллины
Антибактериальные препараты местного действия
Противогрибковые средства
Глюкокортикоиды
Антигистаминные препараты
Иммуномодулирующие препараты, вакцины
Гомеопатические средства
Муколитические средства
Сосудосуживающие средства для местного применения
Ферментные препараты
Ушные капли
Комбинированные препараты системного действия для лечения различных форм ринита и синусита
Комбинированные препараты местного действия для лечения различных форм ринита и синусита
Местные анестетики
Приложение. Перечень вопросов для подготовки студентов к экзамену и зачету
0 комментариев