Фурункул носа. Клиническая картина. Лечение. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Фурункул носа. Клиническая картина. Лечение" (отрывок из книги "Оториноларингология. Учебник" - В. Т. Пальчун, А. И. Крюков, М. М. Магомедов)
Фурункул носа
Cessante causa, cessant effectus.
С прекращением причины прекращается действие.
Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей ткани.
Этиология
При возникновении фурункула основное значение принадлежит местному снижению устойчивости кожи и организма в целом к стафилококковой и (реже) стрептококковой инфекции. Развитию фурункула носа способствуют некоторые общие заболевания: сахарный диабет, гиповитаминоз, переохлаждение организма, микротравмы кожного покрова при расчесывании или ударе. В таких условиях микрофлора, попадая в волосяные сумки и сальные железы кожи, вызывая острое гнойное воспаление.
При появлении нескольких фурункулов, не только в области носа, но и на других частях тела (например, на лице, шее, груди, животе), диагностируют фурункулез. Если два фурункула и более сливаются, то образуется карбункул, при котором выраженность местной и общей воспалительной реакции резко возрастает.
Патогенез
Необходимо отметить, что в воспалительном инфильтрате, окружающем волосяную сумку, тромбируются мелкие венозные сосуды. Следовательно, развитие инфильтрата (особенно при карбункуле) угрожает распространением инфицированного тромба по венозным путям (передней лицевой вене — v. facialis ant., угловой вене — v. angularis, глазной вене — V. ophthalmica) в область кавернозного синуса (sinus cavemosus) или другие сосуды черепа и развитием тяжелого внутричерепного осложнения и сепсиса.
Клиническая картина
Наиболее частая локализация фурункула — область преддверия носа, где выражен рост волос. Реже фурункулы встречаются в области кончика носа, крыльев и ската носа, а также носогубной складки.
Для клинической практики в формировании фурункула важно различать стадии инфильтрации и абсцедирования. При осмотре в начале заболевания выявляют ограниченную гиперемию кожи с нечеткими границами, небольшую отечность мягких тканей с образованием конусовидного инфильтрата, резко болезненного при пальпации. Затем отек и инфильтрация мягких тканей распространяются на верхнюю губу и щеку. Через 3—4 дня на верхушке инфильтрата может появиться головка желтовато-белого цвета — гнойник, представляющий стержень фурункула.
В момент созревания фурункула возможна общая реакция организма: повышение температуры тела, головная боль, слабость и другие симптомы общей интоксикации (например, лейкоцитоз в крови), которые стихают после дренирования гнойника.
Иногда несколько близко расположенных фурункулов образуются одновременно, и их слияние приводит к формированию обширного инфильтрата с несколькими гнойно-некротическими стержнями — карбункула. Инфильтрация мягких тканей и отек распространяются на близлежащие ткани, при пальпации выражена резкая болезненность, возрастает общая интоксикация.
При неблагоприятном течении заболевания (например, при сахарном диабете, сопутствующих заболеваниях или нерациональном лечении) воспалительный процесс прогрессирует, возможно распространение инфекции через угловую и глазничную вены с угрозой орбитальных и внутричерепных осложнений (таких, как воспаление глазничной клетчатки, тромбоз вен глазницы, тромбоз кавернозного синуса и сепсис).
Диагностика
Диагностика основана на данных осмотра и не представляет затруднений. У больных с рецидивирующим и затяжным течением фурункула необходимо определение содержания сахара в крови и суточной моче для исключения диабета. В момент наибольшего повышения температуры тела выполняют бактериологическое исследование крови. Из гнойника берут мазок для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Лечение
Лечение зависит от стадии (инфильтративной или абсцедирующей) и тяжести заболевания, оно может быть консервативным или хирургическим.
Консервативная терапия показана в стадии инфильтрации, когда нет признаков абсцедирования фурункула. Лечение включает терапевтические дозы антибактериальных препаратов с высокой активностью в отношении стафилококков (защищенные аминопенициллины, фторхинолоны), антигистаминную терапию, анальгетики, витамины, рациональное питание и жаропонижающие средства. В начальной стадии инфильтрата местно используют повязки с антибактериальными мазями (левомеколь, бактробан, фузидин и др.), а также спиртовые компрессы.
При тяжелом течении, карбункуле или угрозе орбитальных и внутричерепных осложнений больному увеличивают дозу препарата, используют парентеральное введение препарата, в ряде случаев назначают антибиотик другой группы и добавляют антикоагулянты. Лечение антикоагулянтами также проводят по определенной схеме, кроме того, используют дезинтоксикационную терапию.
Хирургическое лечение. В стадии абсцедирования фурункула без промедления проводят широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротических тканей и налаживание дренажа. Операцию выполняют под кратковременным наркозом или под местной анестезией. После вскрытия фурункула абсцесс дренируют резиновой полоской, накладывают повязку с гипертоническим раствором 10% натрия хлорида, которую необходимо периодически увлажнять тем же раствором, можно использовать мази, содержащие диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол (левомеколь) или левосин. Хирургическое лечение следует проводить на фоне массивной антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.
Вы читали отрывок "Оториноларингология. Учебник" - В. Т. Пальчун, А. И. Крюков, М. М. Магомедов
Книга "Оториноларингология. Учебник"
Авторы: В. Т. Пальчун, А. И. Крюков, М. М. Магомедов
В четвертом издании учебника кратко изложены как фундаментальные знания по этиологии, патогенезу, диагностике и лечению заболеваний верхних дыхательных путей и уха, так и новейшие научные и практические сведения в этой области. Существенные обновления внесены в разделы медикаментозной терапии заболеваний лор-органов, в клиническую оценку и лечебную тактику при распространенных заболеваниях уха, горла и носа.
Представлены современные обоснования методов выбора в диагностике и лечении основных заболеваний лор-органов, даны обобщающие сведения по очаговой инфекции, вопросам ургентной патологии в специальности и др.
Учебник предназначен студентам медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам и практическим врачам.
Содержание книги "Оториноларингология. Учебник" - В. Т. Пальчун, А. И. Крюков, М. М. Магомедов
Глава 1. Краткая история оториноларингологии
1.1. Предмет изучения
1.2. Формирование специальности в отдельную самостоятельную медицинскую дисциплину
Глава 2. Методы исследования лор-органов
2.1. Методика исследования носа и околоносовых пазух
2.2. Методика исследования глотки
2.3. Методика исследования гортани
2.4. Методика исследования уха
Исследование функций слухового анализатора
Исследование функции вестибулярного анализатора
2.5. Эзофагоскопия
2.6. Трахеобронхоскопия
Контрольные вопросы и задания
Глава 3. Заболевания носа и околоносовых пазух
3.1. Клиническая анатомия носа и околоносовых пазух
Клиническая анатомия наружного носа
Клиническая анатомия полости носа
Клиническая анатомия околоносовых пазух
3.2. Клиническая физиология носа и околоносовых пазух
3.3. Заболевания наружного носа
Аномалии развития носа
Фурункул носа
Рожистое воспаление
Розовые угри и ринофима
Сикоз преддверия носа
Экзема носа
Термические повреждения наружного носа
3.4. Заболевания полости носа
Искривление перегородки носа
Контрольные вопросы и задания
Синехии и атрезии полости носа
Гематома и абсцесс перегородки носа
Контрольные вопросы и задания
Носовое кровотечение
Острый ринит
Хронический ринит
Хронический катаральный ринит
Озена
Аллергический ринит
Вазомоторный ринит
Контрольные вопросы и задания
3.5. Воспалительные заболевания околоносовых пазух
Острое воспаление верхнечелюстной пазухи
Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи
Острое воспаление лобной пазухи
Хроническое воспаление лобной пазухи
Острый этмоидит
Хроническое воспаление ячеек решетчатого лабиринта
Острое и хроническое воспаление клиновидной пазухи
Ринодакриоцистит
Контрольные вопросы и задания
3.6. Травмы и инородные тела носа и околоносовых пазух
Инородные тела носа и околоносовых пазух
3.7. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения
Риногенные орбитальные осложнения
Риногенный гнойный менингит
Экстрадуральный абсцесс
Риногенный абсцесс мозга
Тромбоз кавернозного синуса
Сепсис: риногенный, тонзиллогенный, отогенный
3.8. Современные методы эндоназальной эндоскопической хирургии
Показания к диагностической эндоскопии полости носа и околоносовых пазух и ее методика
Показания к эндоскопической эндоназальной хирургии и методика операций в полости носа и на околоносовых пазухах с применением эндоскопов
Контрольные вопросы и задания
Глава 4. Заболевания глотки
4.1. Клиническая анатомия глотки
Носоглотка
Ротоглотка
Гортаноглотка
4.2. Клиническая физиология глотки
4.3. Физиология лимфаденоидного глоточного кольца
4.4. Острые воспалительные заболевания глотки
Острый фарингит
Ангина
4.5. Осложнения ангин
Паратонзиллит
Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс
Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс
4.6. Хронические воспалительные заболевания глотки
Хронический фарингит
Хронический тонзиллит
4.7. Гипертрофия нёбных миндалин
4.8. Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды)
Осложнения при аденотомии
4.9. Инородные тела глотки
4.10. Ранения и травмы глотки
4.11. Ожоги глотки и пищевода
Контрольные вопросы и задания
Глава 5. Заболевания гортани, трахеи и пищевода
5.1. Клиническая анатомия гортани
Хрящи гортани
Суставы гортани
Связки гортани
Мышцы гортани
Топография гортани
Кровоснабжение гортани
Иннервация гортани
5.2. Клиническая анатомия трахеи и пищевода
Трахея
Пищевод
5.3. Клиническая физиология гортани, трахеи и пищевода
Дыхательная функция
5.4. Острые воспалительные заболевания гортани и трахеи
Острый катаральный ларингит
Отечный ларингит
Инфильтративный ларингит
Подскладковый ларингит (ложный круп)
Гортанная ангина
Хондроперихондрит гортани
5.5. Хронические воспалительные заболевания гортани
Хронический катаральный ларингит
Хронический гиперпластический ларингит
Хронический атрофический ларингит
5.6. Острый и хронический стеноз гортани и трахеи
Острый стеноз гортани и трахеи
Хронический стеноз гортани и трахеи
5.7. Заболевания нервного аппарата гортани
Расстройства чувствительности
Двигательные расстройства
5.8. Травмы гортани и трахеи
Огнестрельные ранения гортани и трахеи
Закрытые травмы гортани и трахеи
5.9. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов
5.10. Ожоги гортани и трахеи
5.11. Инородные тела пищевода
Контрольные вопросы и задания
Глава 6. Заболевания уха
6.1. Клиническая анатомия и физиология уха
Клиническая анатомия наружного уха
Клиническая анатомия среднего уха
Клиническая анатомия внутреннего уха
6.2. Клиническая физиология уха
Функция органа слуха
Функция вестибулярного анализатора
6.3. Заболевания наружного уха
Аномалии наружного уха
Воспалительные заболевания наружного уха
Серная пробка
Инородные тела наружного слухового прохода
Экзостозы наружного слухового прохода
6.4. Заболевания среднего уха
Острый и хронический тубоотит (евстахиит)
Экссудативный средний отит
Острый гнойный средний отит
Адгезивный средний отит
Мастоидит
Хронический гнойный средний отит
6.5. Заболевания внутреннего уха
Лабиринтит
Нейросенсорная тугоухость
Болезнь Меньера
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
Отосклероз
6.6. Слухопротезирование и кохлеарная имплантация
6.7. Отогенные внутричерепные осложнения и отогенный сепсис
Отогенный менингит
Отогенные абсцессы в полости черепа
Абсцесс височной доли мозга и мозжечка
Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис
Отогенное воспаление и травма лицевого нерва
6.8. Травмы уха
Травмы наружного уха
Повреждения барабанной перепонки
Травматический средний отит и мастоидит
Повреждения внутреннего уха
Термические и химические травмы уха
Акустическая травма уха
Контрольные вопросы и задания
Глава 7. Специфические заболевания лор-органов
7.1. Туберкулез лор-органов
Туберкулез верхних дыхательных путей
7.2. Сифилис верхних дыхательных путей и уха
Сифилис носа
Сифилис глотки и гортани
Сифилис уха
7.3. Склерома верхних дыхательных путей
Гранулематоз Вегенера
7.4. Поражение лор-органов при ВИЧ-инфекции
Контрольные вопросы и задания
Глава 8. Новообразования верхних дыхательных путей и уха
8.1. Новообразования носа и околоносовых пазух
Опухолеподобные образования носа и пазух
Доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух
Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух
8.2. Новообразования глотки
Опухолеподобные заболевания глотки.
Доброкачественные опухоли глотки
Злокачественные опухоли глотки
8.3. Новообразования гортани
Опухолеподобные образования гортани
Доброкачественные опухоли гортани
Злокачественные опухоли гортани
8.4. Новообразования уха
Опухолеподобные образования уха
Доброкачественные опухоли уха
Злокачественные опухоли уха
Невринома преддверно-улиткового (VIII) нерва
Контрольные вопросы и задания
Глава 9. Основные лекарственные средства, применяемые в оториноларингологии
Биосинтетические пенициллины
Полусинтетические пенициллины
Антибактериальные препараты местного действия
Противогрибковые средства
Глюкокортикоиды
Антигистаминные препараты
Иммуномодулирующие препараты, вакцины
Гомеопатические средства
Муколитические средства
Сосудосуживающие средства для местного применения
Ферментные препараты
Ушные капли
Комбинированные препараты системного действия для лечения различных форм ринита и синусита
Комбинированные препараты местного действия для лечения различных форм ринита и синусита
Местные анестетики
Приложение. Перечень вопросов для подготовки студентов к экзамену и зачету
0 комментариев