Допплеровское исследование узлов в щитовидной железе. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Допплеровское исследование узлов в щитовидной железе" (отрывок из книги "Ультразвуковое исследование щитовидной железы" - Г. Д. Бэскин, Д. С. Дюик, Р. Э. Левин)
Допплеровское исследование узлов в щитовидной железе
Рис. 3.4 демонстрирует фолликулярный рак в нижнем полюсе щитовидной железы (ЩЖ) с очень высоким уровнем кровотока. Визуализируется нижняя щитовидная артерия, кровоснабжающая узел. На рис. 3.5 показан узел, без значимой внутриузловой васкуляризации, лишь с немногочисленными сосудами на периферии. Этот узел — доброкачественная фолликулярная аденома.
Рис. 3.4. Васкуляризованный узел. Фолликулярный рак в нижнем полюсе щитовидной железы с выраженным кровотоком. Кровоснабжение узла происходит за счет нижней щитовидной артерии
Рис. 3.5. Аваскулярный узел. Доброкачественная фолликулярная аденома без внутриузлового кровотока
Считается, что цветовая и энергетическая допплерография позволяет прогнозировать вероятность злокачественного характера образований щитовидной железы (ЩЖ). В нескольких исследованиях было показано, что при использовании энергетического допплера в большинстве доброкачественных образований нет внутриузлового кровотока, а во многих злокачественных выявляется центральный кровоток. Однако результаты большого количества недавних исследований ставят это утверждение под сомнение.
Папини (Papini) и соавторы обследовали 494 пациента с непальпируемыми узлами размерами от 8 до 15 мм. Перед проведением ТАБ всем пациентам была проведена допплерография. Внутриузловой кровоток отмечался в 74% случаев рака щитовидной железы. В 87% случаев опухоль была солидной и гипоэхогенной, в 77% имела неровные или нечеткие края. Только в 29% случаев опухоли имели микрокальцинаты. Независимые факторы риска злокачественности включали неровные края [относительный риск (ОР) = 16,8%], внутриузловой кровоток по данным допплерографии (ОР = 14,3%) и микрокальцинаты (ОР = 5%).
Берни (Berni) и соавторы с помощью радиоизотопного исследования обследовали 108 пациентов с гипофункционирующими узлами щитовидной железы. Всем пациентам впоследствии узлы были иссечены хирургически. У половины пациентов был обнаружен рак, так что явно данная выборка не была случайной. У 92 из 108 пациентов диагноз можно было бы поставить на основании данных цветовой допплерографии. Было 6 ложноотрицательных случаев рака без кровотока и 10 ложноположительных случаев доброкачественных образований со значительным внутриузловым кровотоком. Вычисленная чувствительность составила 88,8%, специфичность — 81,5%. Прогностическая ценность положительного результата для кровотока в узле составила 83%, отрицательного результата — 88%.
Недавно Мун (Moon) провел ретроспективный обзор данных УЗИ 1083 узлов (из них 269 — злокачественные новообразования) у 1024 пациентов и обнаружил, что васкуляризация не ассоциировалась со злокачественностью. Васкуляризация была подразделена на 3 группы: отсутствие васкуляризации, периферическая и внутриузловая васкуляризация. Васкуляризация отмечалась в 31% доброкачественных узлов и лишь в 17% случаев ПРЩЖ. Отсутствие васкуляризации было более типично для злокачественных образований (60%), а не для доброкачественных узлов (43%). Не совсем ясно, почему были получены столь разные результаты. Возможно, это связано с очень большим количеством ПРЩЖ (малых размеров) в выборке Мун (>97%). Автор предполагает, что на результаты предыдущих исследований могло повлиять смещение в отборе: изучение только гипоэхогенных, «холодных» узлов или узлов диаметром >1 см. В отличие от этих исследований Мун включил в выборку узлы независимо от размера, эхогенности или результатов радиоизотопного исследования. Предполагается, что центральная васкуляризация по сравнению с периферической имеет большую прогностическую значимость в отношении злокачественности, однако в исследованиях Мун это не рассматривалось.
В последних рекомендациях Американской тиреоидологической ассоциации (АТА) и А АСЕ/АМЕ (Associazione Medici Endocrinologi — Ассоциация Врачей Эндокринологов, Италия) по ведению пациентов с узловым зобом внутриузловая васкуляризация расценивается как фактор риска. Однако в недавно пересмотренных рекомендациях, которые были опубликованы Корейским обществом радиологии, васкуляризация была исключена из списка факторов риска. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, в том числе большое мультицентровое исследование, которые, как предполагается, помогут прояснить связь между васкуляризацией и вероятностью наличия рака.
Таким образом, ЦДК и энергетический допплер могут предоставить полезную информацию о вероятности злокачественного характера образований щитовидной железы. Тем не менее отсутствие васкуляризации при допплеровском исследовании не исключает необходимость ТАБ. Картину кровотока, полученную при применении энергетического допплера, следует интерпретировать вместе с другими УЗ-признаками: эхогенностью, четкостью краев и наличием кальцинатов, а также с клиническими показателями, такими как размер узла и пол пациента. Все эти данные помогут принять правильное решение по поводу необходимости биопсии.
Купить книги по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru
Дополнительный материал к лекции
Важность артефактов в УЗИ исследовании
Книга "Ультразвуковое исследование щитовидной железы"
Авторы: Г. Д. Бэскин, Д. С. Дюик, Р. Э. Левин
Эта книга в доступном виде предоставляет точную информацию врачам, использующим в своей клинической практике для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы и сопутствующей патологии области шеи ультразвуковой метод исследования, а также подчеркивает значимость мультидисциплинарного подхода и применения новейших данных. Кроме того, в ней сделан акцент на важных нюансах, которые необходимо знать при работе со столь быстро развивающимся методом, который в настоящий момент рассматривается в качестве основного в этой области.
Некоторые главы посвящены недавно разработанным методикам, например радиочастотной абляции и тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвукового исследования. Отдельно созданы главы по использованию ультразвукового исследования в педиатрической практике и при врожденных аномалиях, а также в хирургии заболеваний щитовидной и паращитовидных желез.
Авторы обладают колоссальным опытом использования данного метода для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы и сопутствующей патологии области шеи, их энтузиазм способствует накоплению знаний в этой области, что свойственно Учителям с большой буквы. Настоящее издание — неоценимое дополнение к уже имеющейся литературе, которое окажется незаменимым руководством как для эндокринологов, так и для хирургов, радиологов и патоморфологов.
Купить книги по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru
Содержание книги "Ультразвуковое исследование щитовидной железы" - Г. Д. Бэскин
Глава 1. История развития ультразвукового исследования щитовидной железы
Глава 2. Физические аспекты ультразвукового исследования щитовидной железы
Глава 3. Ультразвуковая допплерография шеи
Глава 4. Нормальная анатомия шеи и методика проведения ультразвукового исследования
Глава 5. Ультразвуковое исследование шеи у детей
Глава 6. Ультразвуковое исследование при диффузном увеличении щитовидной железы: тиреоидиты
Глава 7. Ультразвуковое исследование при узловом зобе
Глава 8. Ультразвуковое исследование и картирование лимфатических узлов шеи
Глава 9. Ультразвуковое исследование паращитовидных желез
Глава 10. Хирургическое лечение узлового зоба, рака щитовидной железы и заболеваний околощитовидных желез
Глава 11. Ультразвуковое исследование слюнных желез и шеи
Глава 12. Тонкоигольная биопсия под контролем ультразвукового исследования: аспирация узлов щитовидной железы
Глава 13. Лазерная и радиочастотная абляции
Глава 14. Чрескожные инъекции этанола в лечении кист, узлов щитовидной железы и других образований на шее
Глава 15. Тонкоигольная биопсия под контролем ультразвукового исследования и молекулярные маркеры для оптимизации лечения узлов щитовидной железы
Глава 16. Ультразвуковая эластография щитовидной железы
Глава 17. Создание качественных протоколов ультразвукового исследования
Купить книги по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru
0 комментариев