Бинтованные повязки на голову, глаза, ногу, грудь. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Бинтованные повязки на голову, глаза, ногу, грудь" (отрывок из книги "Десмургия" - Туркина Н. В., Васильев О. В., Апресян А. Ю.)
Бинтовые повязки
Наложение повязки — медицинская процедура, которой следует специально обучаться. Накладывая повязку, мы стремимся либо защитить какую-то часть тела от внешних воздействий, либо зафиксировать ее в определенном положении. Вне зависимости от цели повязки она должна отвечать определенным общим требованиям. Прежде всего, необходимо соблюдать физиологические условия. Повязка не должна быть как очень свободной и смещаться по поверхности тела, так и очень тугой и сдавливать ткани, чувствительные к механическим воздействиям. Такие места должны быть защищены мягкой прокладкой или другим способом так, чтобы повязка сама по себе не стала причиной травматизации кожи. Немаловажно и то, как она выглядит, поэтому каждая повязка должна соответствовать и некоторым эстетическим критериям, оказывающим влияние на психику больного. Каждая, даже самая маленькая и простая повязка в какой-то мере ограничивает больного. Об этом следует помнить и при наложении повязок необходимо стремиться к отсутствию таких ограничений.
При наложении повязок можно рекомендовать пользоваться следующими основными правилами:
• во время наложения повязки стоять лицом к пациенту, насколько это возможно;
• до наложения повязки пациенту объяснить ее назначение, привлекая тем самым пациента к сотрудничеству, что облегчает перевязку и позволяет контролировать состояние пациента;
• с самого начала наложения повязки необходимо, чтобы перевязываемая часть тела находилась в правильном физиологическом положении. Изменение ее положения в процессе перевязки обычно отрицательно сказывается на проведении манипуляции. Помимо этого, перевязочный материал в местах изгиба может образовывать складки, делающие некачественной всю повязку;
• направление витков бинта должно быть единым во всех слоях повязки. Изменение направления витков бинта может привести к смещению части повязки либо к образованию складок, что, естественно, снижает качество повязки;
• ширину бинта надо подбирать так, чтобы она была равна или больше диаметра перевязываемой части тела. Использование узкого бинта не только увеличивает время перевязки, но и может привести к тому, что повязка будет врезаться в тело. Применение более широкого бинта затрудняет выполнение манипуляции. При использовании трубчатых бинтов выбирают такой диаметр, чтобы без больших затруднений можно было натянуть его на предварительно забинтованный участок тела;
• бинт следует держать в руке так, чтобы свободный конец бинта составлял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бинта;
• наложение повязки следует начинать с наиболее узкого места, постепенно переходя к более широкому. В этом случае повязка лучше держится;
• наложение повязки следует начинать с наложения простого кольца таким образом, чтобы один кончик бинта слегка выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направлении. Подогнув и накрыв кончик бинта следующим витком, его можно зафиксировать, что существенно облегчает дальнейшие манипуляции. Заканчивают наложение повязки круговым витком;
• при наложении повязки всегда следует помнить о назначении повязки и накладывать такое количество витков бинта, которое необходимо для облегчения ее функции. Излишнее количество бинта не только нецелесообразно экономически, но и причиняет неудобство пациенту, и выглядит очень некрасиво.
Повязки из бинта наиболее распространены, так как они просты и надежны, поэтому бинты являются обязательным атрибутом медицинских учреждений любого уровня. Основой любой повязки из бинта является виток, или тур (fascia circularis), возникающий, когда бинтом обматывают какую-либо часть тела (рис. 47). Первый виток накладывается слегка наискось, чтобы можно было придержать конец бинта, а последующие витки его накрывают. Таким образом, возникает так называемая чека, предохраняющая повязки от ослабления во время дальнейших манипуляций. Бинт при перевязке всегда держат в правой руке под углом и обворачивают тело по направлению к бинтующему. Бинт наматывается под легким натяжением (за исключением особых случаев), но повязка не должна быть очень тугой, чтобы не вызвать сдавления тканей и нарушения кровообращения в забинтованной конечности. После первых фиксирующих витков бинта характер наложения остальных зависит от типа повязки и ее местоположения. При спиральной намотке возникает витая, циркулярная повязка (dolabra). Существует три основных разновидности таких повязок:
• dolabra serpens — редкая спиральная повязка, при которой каждый последующий виток не перекрывает предыдущий;
• dolabra currens — более плотная спиральная повязка, при которой последующие витки частично перекрывают предыдущие примерно на одну треть;
• dolabra reversa — спиральная повязка с переводом направления, при которой на каждом витке бинт поворачивается на 180° вокруг продольной оси и перекидывается через предыдущий виток.
Намотка бинта может производиться в восходящем или нисходящем направлении, в соответствии с этим различают повязки с восходящими (dolabra ascendens) и нисходящими (dolabra descendens) витками. Если перевязываются две соседние части тела, соединенные между собой суставом, то обычно применяется стандартная повязка типа восьмерки.
Рис. 47. Стандартная повязка типа восьмерки
Перекрест бинта в определенном месте придает ей вид колоса (spica). В зависимости от направления бинтования (проксимально или дистально) различают восходящие или нисходящие колосовидные повязки. В некоторых случаях удобно использовать сетчатотрубчатые бинты различных диаметров.
Повязки на область головы
Повязка «чепец» (рис. 48)
Показания: ранения головы, остановка кровотечения, фиксация перевязочного материала.
Рис. 48. Повязка «чепец»
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, бинт-тесемка длиной 70 см, ножницы.
Техника выполнения. Усадить или уложить пациента так, чтобы видеть его лицо. От бинта оторвать кусок (завязку) размером немного меньше метра, положить серединой на область темени и концы а и Ъ спустить вниз впереди ушей. Оба свободных конца бинта-тесемки удерживать в натянутом состоянии с отведением в стороны под углом 15-20° (тесемки натягивает сам пациент или помощник). Наложить два циркулярных закрепляющих хода бинта вокруг головы на уровне надбровных дуг, затылочных бугров и выше ушей (следить, чтобы повязка не закрывала глаза и уши), затем, дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг нее и вести его несколько косо, прикрывая затылок. Под тесемкой должна образоваться петля впереди ушной раковины. На другой стороне перекинуть бинт кругом вертикальной ленты (завязки), чтобы он шел косо, прикрывая лоб и часть темени. Так, перекидывая каждый раз бинт через вертикальные ленты, вести его все более косо, пока не будет прикрыта вся голова. После этого бинт укрепить или круговым ходом, или к вертикальной ленте; концы этой ленты (а и b) завязать бантом под подбородком, что будет прочно удерживать всю повязку.
Шапочка, «шапочка Гиппократа»
Показания: ранения головы, остановка кровотечения, фиксация перевязочного материала.
Оснащение: бинт шириной 8-10 см или 2 отдельных бинта, ножницы.
Техника выполнения. Весь свод черепа может быть прикрыт так называемой возвращающейся повязкой головы, имеющей вид шапочки. Закрепляющий тур бинта наложить вокруг лба и затылка. Закрепив бинт круговым ходом, спереди сделать перегиб и вести бинт по боковой поверхности головы несколько косо, выше предыдущего. На затылке сделать второй перегиб и прикрыть боковую сторону головы с другой стороны. Четвертый тур бинта провести вокруг головы. Закрепив перегибы на передней и задней сторонах круговым ходом, снова прикрыть боковую поверхность головы косыми ходами, закрепить эти ходы круговым поворотом и так продолжать, делая боковые ходы все выше и выше, пока они не прикроют всей головы.
При наложении повязки надо стараться делать перегибы пониже, чтобы их лучше можно было укрепить круговыми турами, хотя вообще эта повязка непрочна и для наложения тяжелобольным, например при ранении черепа и после мозговых операций, не годится, так как может соскочить. Несколько прочнее подобная же повязка, называемая шапочкой Гиппократа; она накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одна из головок бинта все время делает циркулярные обороты через лоб и затылок, укрепляя ходы второй головки, покрывающие свод черепа (рис. 49).
Рис. 49. «Шапочка Гиппократа»
Всего исторически описано 3 способа наложения данной повязки.
1- й способ — один бинт. Первый тур накладывается через лоб к затылку, далее, смещая каждый последующий тур в стороны, укрывают всю волосистую часть головы. Повязка фиксируется несколькими турами бинта, которые накладываются на уровне надглазничных бугров спереди и затылочного бугра — сзади.
2- й способ (две головки бинта). Первый тур накладывается через лоб к затылку, таким образом накладываются продольные туры. С помощью второй головки бинта накладывают циркулярные витки.
3- й способ, классический. Повязка накладывается из двуглавого бинта. Первый тур бинта накладывается на лоб, затем накладывается фиксирующий виток, далее повязка фиксируется аналогично тому, как из двух бинтов.
Повязка на один и на оба глаза
Показания: ранения, фиксации перевязочного материала.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения. Повязку на один глаз накладывают различно, в зависимости от того, на правый или на левый глаз она накладывается (рис. 50).
Рис. 50. Повязка на один глаз
Закрепляющий тур бинта наложить вокруг лба и затылка. Следующим туром бинта, огибая ухо снизу, перейти на область глаза. Третий тур наложить горизонтально. При повязке на правый глаз бинт держать обычным образом и вести его, как всегда, по отношению к себе слева направо. При перевязке же левого глаза головку бинта удобнее держать в левой руке и бинтовать по отношению к себе справа налево. Круговым горизонтальным ходом через лоб бинт закрепляют, затем сзади спускают его вниз на затылок, ведут под ухом с больной стороны косо через щеку и вверх, закрывая им больной глаз. Косой ход закрепляют круговым, затем опять делают косой ход, но несколько выше предыдущего косого, и так, чередуя круговые и косые повороты, закрывают всю область глаза. В дальнейшем чередовать горизонтальные и косые туры бинта до полного закрытия глаза.
При повязке на оба глаза бинт держат как обычно, закрепляя его круговым ходом, затем спускают по темени и лбу вниз и делают сверху вниз косой ход, закрывающий левый глаз, далее ведут бинт кругом затылка вниз под правое ухо, а затем делают косой ход снизу вверх, закрывающий правый глаз. Таким образом, в области переносицы перекрещиваются все следующие ходы, прикрывая область обоих глаз и спускаясь все ниже. Повязка укрепляется в конце круговым горизонтальным ходом через лоб (рис. 51).
Рис. 51. Повязка на оба глаза
Крестообразная, или восьмиобразная, повязка
Называемая так по своей форме или турам бинта, описывающим восьмерку, очень удобна при бинтовании частей тела с неправильной поверхностью. Накладывается на различные участки тела.
Крестообразная повязка на затылок
Показания: фиксация перевязочного материала, раны на шее и затылке.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения. На область затылка и заднюю часть шеи повязка накладывается следующим образом: круговыми ходами бинт укрепляют вокруг головы, идя в направлении, указанном стрелкой, затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею, далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, обходит ее спереди и поднимается по задней стороне шеи на голову в направлении стрелки. Обойдя голову спереди, бинт проходит над левым ухом и идет наискось, повторяя третий ход, затем кругом шеи и косо вверх на голову, повторяя четвертый. Совершив, таким образом, несколько восьмиобразных оборотов, перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины, закрыть рану в области шеи и затылка. Закрепляющий тур бинта наложить вокруг головы (рис. 52).
Рис. 52. Крестообразная повязка на затылок
Повязки на область грудной клетки
Крестообразная повязка на грудную клетку
Показания: фиксация перевязочного материала, ожоги, ранения.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения. Наложить 2-3 закрепляющих горизонтальных оборота бинта в нижней части грудной клетки. Провести бинт с боковой поверхности груди косо вверх к противоположной ключице. Направить тур бинта на спину, пересекая ее в горизонтальном направлении (бинт должен выйти с противоположной стороны через надплечье на переднюю поверхность грудной клетки). Опустить бинт косо вниз, пересекая предыдущий тур, к подмышечной впадине. Провести бинт поперечно через спину к противоположной подмышечной впадине, завершая восьмиобразный ход. Наложением нужного количества восьмиобразных туров через подмышечные впадины и надплечья с перекрестом в области грудины закрыть пораженный участок. Конец бинта закрепить горизонтальными оборотами над местом начала бинтования (рис. 53).
Рис. 53. Крестообразная повязка на грудь
Из повязок на туловище надо упомянуть о повязках, прибинтовывающих руку к туловищу, употребляющихся при оказании первой помощи по поводу переломов плечевой кости, ключицы и пр. Наиболее употребительна из них повязка Дезо.
Вы читали отрывок из книги "Десмургия" - Туркина Н. В., Васильев О. В., Апресян А. Ю.
Книга "Десмургия (наложение повязок)"
Авторы: Туркина Н. В., Васильев О. В., Апресян А. Ю.
В учебнике в соответствии с программой, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, рассматриваются основные вопросы десмургии, приведены варианты использования современных средств для наложения различных видов повязок. Рассмотрены исторические аспекты развития десмургии. Подробно изложены вопросы выполнения различных повязок: все виды повязок с использованием всех современных средств и материалов. Приведен алгоритм выполнения повязок.
Учебник хорошо иллюстрирован фото, схемами, таблицами. На CD-диске приведены видеоклипы и флеш-анимация, иллюстрирующие выполнения повязок. В конце учебника приведены варианты тестового контроля и ситуационные задачи для самоконтроля подготовки студентов. При изложении материала авторы сделали акцент на результатах современных научных разработок и новых технологий.
Учебник предназначен для студентов медицинских вузов и медицинских и фармацевтических факультетов университетов. Может использоваться и студентами медицинских колледжей, фельдшерами и медиками, обучающимися по программе бакалавриата.
Содержание книги "Десмургия (наложение повязок)" - Туркина Н. В., Васильев О. В., Апресян А. Ю.
Глава 1. Краткая история десмургии
Глава 2. Материалы для повязок
Глава 3. Классификация повязок
Глава 4. Клеевые повязки
Глава 5. Лейкопластырные повязки
Глава 6. Бинтовые повязки
Глава 7. Эластичные бинты
Глава 8. Косыночные и галстучные повязки
Глава 9. Индивидуальный перевязочный пакет (ИПП)
Глава 10. Цинк-желатиновая повязка. Повязка (сапожок). Унна
Глава 11. Тейпинг
Глава 12. Гипсовая повязка
Глава 13. Транспортная иммобилизация
Глава 14. Современные повязки в офтальмологии
Глава 15. Ортезы
Глава 16. Компрессы
Глава 17. Остановка кровотечения
Глава 18. Гигиена рук. Требования к санитарной обработке рук медицинского персонала
Глава 19. Утилизация перевязочного материала
0 комментариев