Сентябрь 2026 — Лекции для врачей. Медицинский журнал МедДон.

Лекция для врачей «Ожирение: лечение физическими упражнениями, бегом и лечебным питанием. Санаторно-курортное лечение» (отрывок из книги «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» — А. Н. Разумов, В. И. Стародубов, Г. Н. Пономаренко)

Ожирение

Ожирение — заболевание обмена веществ, характеризуемое избыточным накоплением жира в местах его физиологических отложений. По этиологии выделяют алиментарно-конституциональное, гипоталамическое, эндокринное и ятрогенное ожирение.

Больных первичным, экзогенным, конституциональным ожирением I–III степеней, без декомпенсации кровообращения или при недостаточности кровообращения не выше I степени (Е66), с избыточной массой, ожирением I–III степеней, без декомпенсации кровообращения или при недостаточности кровообращения не выше I степени, при отсутствии легочной недостаточности, апноэ, синдрома Пиквика (Е68) направляют в санаторно-курортные организации (СКО), расположенные на климатолечебных и бальнеолечебных курортах с углекислыми, хлоридно-натриевыми, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами (МВ), а также грязелечебных курортах (см. Приложение 1) (приказ Минздрава России от 28.09.2020 № 1029н).

Цель санаторно-курортного лечения — умеренное снижение массы тела с обязательным снижением факторов риска или улучшением течения сопутствующих заболеваний, затем стабилизация массы тела, а также адекватный контроль ассоциированных нарушений, улучшение качества и продолжительности жизни больных. Физические методы лечения используют для коррекции центральных механизмов адипостаза (энзимстимулирующие методы), усиления контрактильного термогенеза, ускорения моторной функции кишечника (колонокинетические методы), активации обмена адипоцитов или коррекции адипостаза жировой ткани (липокорригирующие методы) в соответствии со Стандартом санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 223.

Санаторно-курортное лечение

Энзимстимулирующие методы

Продолжительная аэротерапия, аэротерапия, талассотерапия, контрастные ванны (см. раздел 32.1).

Гидрокарбонатно-хлоридные натриево-кальциевые питьевые воды. Минеральную воду, температура которой 40–45 °C, пьют натощак за 35–60 мин до приема пищи медленно, небольшими глотками, 3–4 раза в день. Начинают со 100 мл и постепенно увеличивают до 200 мл. Используют МВ «Нарзан», «Краинка», «Славяновская», «Смирновская». Курс лечения на курорте — 21–26 дней, в амбулаторных условиях — 28–40 дней.

Углекислые, хлоридно-натриевые, радоновые ванны (см. раздел 32.1).

Физические упражнения

Применяют различные методы кинезотерапии: ЛГ (с вовлечением крупных мышечных групп), дозированную ходьбу в сочетании с дыхательными упражнениями, прогулками, спортивными играми, активное использование тренажеров.

Лечебная гимнастика. Занятия должны быть продолжительными (45–60 мин и более), движения выполняют с большой амплитудой, в работу вовлекают крупные мышечные группы, используют махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения для туловища (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предметами. Большую удельную долю в занятиях лиц с избыточной массой тела должны занимать циклические упражнения, в частности ходьба и бег.

Дозированная ходьба: очень медленная — от 60 до 70 шагов в минуту (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; медленная — от 70 до 90 шагов в минуту (от 3 до 4 км/ч) при ожирении III степени; средняя — от 90 до 120 шагов в минуту (от 4 до 5,6 км/ч) при ожирении I–II степеней; быстрая — от 120 до 140 шагов в минуту (от 5,6 до 6,4 км/ч) при ожирении I–II степеней; очень быстрая — более 140 шагов в минуту. Ее применяют для лиц с хорошей физической тренированностью. Особое внимание нужно обратить на дыхание: дышать следует глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (2–3–4 шага — вдох, на 3–4–5 шагов — выдох). В первые недели тренировок в ходьбе необходим кратковременный отдых (2–3 мин) для выполнения дыхательных упражнений.

Бег трусцой, бег дозированный. Беговое занятие строится следующим образом: перед бегом проводится разминка (10–12 мин), затем бег трусцой 5–6 мин плюс ходьба (2–3 мин); затем отдых (2–3 мин) — и так 2–3 раза за все занятие. Постепенно интенсивность бега увеличивают, а продолжительность уменьшают до 1–2 мин, количество серий доводят до 5–6, а пауза между ними увеличивается. После 2–3 нед (или более) тренировок переходят к более длительному бегу умеренной интенсивности до 20–30 мин с 1–2 интервалами отдыха.

Механогидротерапия. Систематические физические упражнения на тренажерах (с чередованием каждые 3–5 мин работы и отдыха) в течение 60–90 мин.

Физические методы лечения

Методы, усиливающие контрактильный термогенез

Электромиостимуляция. На начальной стадии используют импульсы тока с несущей частотой 400–600 Гц. Они имеют прямоугольную, треугольную и трапециевидную формы длительностью 1,9 с и следуют с паузами 1,9–4,4 с. Максимальная сила тока для тела составляет 45 мА (при сопротивлении 500 Ом). Миостимуляция импульсами малой длительности (менее 1 мс) и частоты (40–100 имп./с) менее эффективна. У пациентов с выраженным подкожно-жировым слоем наилучшее действие оказывают импульсы тока частотой 400 Гц (глубокое воздействие на подлежащие ткани). Процедуры продолжительностью 17–25 мин применяют для усиления липолиза в жировой ткани курсами из 10–15 процедур. Для быстрого укрепления тонуса поверхностных мышц (например, мышц живота) используют трапециевидные импульсы тока с несущей частотой 600 Гц.

Применяют также электростимуляцию прямых мышц живота и бедер синусоидально-модулированными токами. Электроды площадью 250 см² располагают параллельно прямым мышцам живота, используют II РР (посылка-пауза) частотой 30 Гц, глубиной модуляции 75–100%, сила тока — до появления выраженной вибрации (15–20 мА), продолжительность процедуры — 10–15 мин. Затем воздействуют на мышцы обоих бедер поочередно. Режим тот же, длительность процедуры — по 10 мин на каждое бедро (ежедневно); курс — 15–20 процедур.

Шотландский душ (душ переменной температуры). Применяют душ с давлением 200–300 кПа и температурой в начале курса лечения 35–32 °C, в конце — 20–15 °C, продолжительность — от 1–2 до 3–5 мин, ежедневно; курс — 15–20 процедур.

Суховоздушная баня (сауна). Процедура продолжается 1,5–2 ч с пребыванием в парильне в течение 15–35 мин (суммарно при 2–3 заходах). Температура воздуха не должна превышать 60 °C (при режиме умеренного воздействия). Процедуры проводят через 3–4 дня; курс — 5–8 процедур.

Колономодулирующие методы

Колоногидротерапия. Пресную воду или МВ вводят с лекарственными веществами в толстую кишку под давлением 12–15 кПа, порцию увеличивают от 0,5 до 1,5 л. Общий объем вводимой жидкости — 10–15 л, ее температура — 37–39 °C. Колоногидротерапию проводят 1–2 раза в неделю; курс — 6–10 процедур.

Клизмы. Однократно вводят в прямую кишку 0,3–0,6 л пресной воды, температура — 38–40 °C, под давлением 10–12 кПа. Процедуру повторяют в течение 20–25 мин 2–3 раза в зависимости от показаний. Клизмы используют 2–3 раза в неделю; курс — 6–8 процедур.

Липокорригирующие методы

Вибровакуумтерапия. Лечебное воздействие на больного локальной вакуум-депрессией и вибрацией. Разрежение в вакуум-аппликаторе достигает 60 кПа (585 мм рт. ст.). Частотный диапазон вибрации насадки-вибратора — 10–70 Гц, угол поворота вибратора в чашках вакуум-аппликаторов — 47°. «Протягивание» проводят большим вакуум-аппликатором с силой разрежения до 8 кПа и частотой 20 имп./с. На каждый участок воздействуют 10–12 раз, а затем переходят к следующему, продолжительность — 30 мин, ежедневно; курс — 12–14 процедур.

Лечебное питание

Используют основной вариант стандартной диеты (диета № 1) с исключением рафинированных углеводов (сахара) и жиров, ограничением поваренной соли (6–8 г в день), продуктов, богатых эфирными маслами, острых приправ и копченостей.

Количество жира в суточном рационе снижают до 0,7–0,8 г/кг, при этом должны присутствовать растительные жиры (1,3–1,4 г/кг), резко ограничивают количество углеводов — до 2,5–2,7 г/кг (суточная норма — 5,2–5,6 г/кг), прежде всего за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Количество белков в пище остается нормальным — 1,3–1,4 г/кг или немного больше, что предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости. Исключают алкогольные напитки, которые ослабляют самоконтроль потребления пищи и сами являются источником энергии; возбуждающие аппетит блюда и продукты: пряности, крепкие бульоны и соусы. Применяют режим 5–6-разового (дробного) питания с добавлением к рациону между основными приемами пищи овощей и фруктов, употребление продуктов (чернослив, курага, свекла), способствующих нормальному опорожнению кишечника.

Противопоказания

Вторичное ожирение: гипоталамо-гипофизарное, церебральное, эндокринное (органического генеза) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше II стадии.

Критерии эффективности

Улучшение состояния больных констатируют при уменьшении массы тела, одышки при ходьбе, улучшении общего самочувствия и результатов теста толерантности к глюкозе, а ухудшение — при прибавке массы тела, ухудшении общего самочувствия, усилении одышки при ходьбе, уменьшении диуреза, появлении пастозности или отеков на нижних конечностях и повышении АД.

Вы читали отрывок из книги «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» — Разумов А. Н.

Дополнительный материал к лекции

Гипотиреоз. Санаторно-курортное лечение

Пневмония, ассоциированная с COVID-19. Санаторно-курортное лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Санаторно-курортное лечение

Псориаз. Санаторно-курортное лечение

Трофические язвы и раны. Санаторно-курортное лечение

Купить книгу «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» — Разумов А. Н. в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Книга «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство»

Авторы: А. Н. Разумов, В. И. Стародубов, Г. Н. Пономаренко

Национальные руководства — серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих специальную информацию, необходимую врачу для непрерывного послевузовского образования.

Руководство разработано на основе анализа отечественного и международного клинического опыта по санаторно-курортному лечению, медицинской реабилитации больных с различными заболеваниями, а также оздоровительным технологиям в санаторно-курортных организациях. Содержит рекомендации по нормативному правовому регулированию санаторно-курортной отрасли, применению природных и искусственных физических факторов, восстановительных технологий, обладающих доказанной эффективностью по международным критериям.

Издание предназначено врачам санаторно-курортных организаций, физиотерапевтам, врачам по лечебной физической культуре, врачам по медицинской реабилитации, врачам-организаторам, научным сотрудникам в области восстановительной медицины, курортологии и организации здравоохранения, студентам старших курсов медицинских вузов, ординаторам, аспирантам.

Купить книгу «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» — Разумов А. Н. в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Содержание книги «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» - А. Н. Разумов, В. И. Стародубов, Г. Н. Пономаренко

Раздел I. Основы курортологии

Глава 1. История курортологии

Глава 2. Характеристика и основные виды курортов

Глава 3. Санаторно-курортное лечение в системе здравоохранения Российской Федерации

Раздел II. Лечебные природные ресурсы

Глава 4. Климатология

4.1. Основные составляющие климата

4.1.1. Метеорологические факторы

4.1.2. Радиационные факторы

4.1.3. Теллурические факторы

4.2. Комплексная оценка факторов климата

4.2.1. Термофизические параметры факторов окружающей среды

4.2.2. Погода

4.3. Медицинская характеристика климата основных природных зон

4.3.1. Континентальные климаты

4.3.2. Морские климаты

4.3.3. Рекреационный потенциал климатолечебных курортов

4.4. Климатолечебные сооружения и устройства

Глава 5. Бальнеология

5.1. Формирование основных групп минеральных вод

5.2. Распространение основных групп минеральных вод

5.3. Структура и свойства минеральных вод

5.4. Классификация минеральных вод

5.5. Безопасность минеральных вод

5.6. Бальнеотехника

5.6.1. Технологические схемы

5.6.2. Кондиционирование минеральных вод

5.6.3. Бальнеотехнические устройства

Глава 6. Лечебные грязи

6.1. Формирование основных видов лечебных грязей

6.2. Состав и свойства лечебных грязей

6.3. Кондиционирование грязей

6.4. Пелоидотехника

6.4.1. Технологические схемы эксплуатации

6.4.2. Регенерация грязей

6.4.3. Охрана грязевых месторождений

6.4.4. Грязелечебница

Раздел III. Научные, методологические и организационные основы курортологии

Глава 7. Научные основы

Глава 8. Методологические основы

8.1. Доказательная курортная медицина

8.1.1. Методология доказательной курортной медицины

8.1.2. Методика проведения доказательных исследований

8.1.3. Алгоритм применения данных доказательной медицины

8.1.4. Клинические рекомендации

8.2. Основные принципы лечебного применения природных физических факторов

Купить книгу «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» — Разумов А. Н. в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Глава 9. Организация санаторно-курортной медицинской помощи

9.1. Основные типы санаторно-курортных организаций

9.2. Организационно-штатная структура санаторно-курортной организации

9.3. Лицензирование медицинской деятельности санатория

9.4. Организация основных видов санаторно-курортной помощи

9.4.1. Санаторно-курортное лечение

9.4.2. Санаторно-курортное лечение инвалидов

9.4.3. Медицинская реабилитация

9.4.4. Оздоровительный отдых

9.5. Квалификационные требования, подготовка, аккредитация и аттестация сотрудников

9.6. Должностные инструкции сотрудников санаторно-курортных организаций

9.7. Организация основных видов санаторно-курортного лечения

9.8. Материально-техническое оснащение санатория

9.9. Медицинский учет и отчетность

Раздел IV. Методы курортной терапии

Глава 10. Климатотерапия

10.1. Аэротерапия

10.1.1. Круглосуточная аэротерапия

10.1.2. Воздушные ванны

10.1.3. Спелеотерапия

10.2. Гелиотерапия

10.3. Талассотерапия

10.4. Вариантная климатотерапия

10.5. Ландшафтотерапия

10.6. Адаптация больных на курорте

10.6.1. Климатоадаптация

10.6.2. Метеопатические реакции

10.6.3. Хронопатические реакции

Глава 11. Бальнеотерапия

11.1. Минеральные ванны

11.1.1. Хлоридно-натриевые ванны

11.1.2. Йодобромные ванны

11.1.3. Кремнистые ванны

11.2. Минерально-газовые ванны

11.2.1. Углекислые ванны

11.2.2. Сероводородные ванны

11.2.3. Радоновые ванны

11.3. Питьевое лечение минеральными водами

11.4. Бальнеологические реакции

11.5. Хронобальнеотерапия

Глава 12. Пелоидотерапия

Раздел V. Физиотерапевтические технологии

Глава 13. Электромагнитотерапия

13.1. Электротерапия постоянным током

13.2. Импульсная электротерапия

13.3. Низкочастотная электротерапия

13.4. Среднечастотная электротерапия

13.5. Ультравысокочастотная терапия

13.6. Магнитотерапия

13.6.1. Трансцеребральная магнитотерапия

13.6.2. Импульсная магнитотерапия

13.6.3. Высокочастотная магнитотерапия

13.7. Сверхвысокочастотная электротерапия

Глава 14. Фототерапия

14.1. Хромотерапия

14.2. Ультрафиолетовое облучение

14.3. Лазеротерапия

14.3.1. Низкоинтенсивная лазеротерапия

14.3.2. Высокоинтенсивная лазеротерапия

Глава 15. Лечебное применение факторов механической природы

15.1. Лечебный массаж

15.2. Тракционная терапия

15.3. Вибротерапия

15.4. Дистанционная ударно-волновая терапия

15.5. Лечебное применение ультразвука

15.6. Баротерапия

15.7. Аэроионотерапия

15.8. Аэрозольтерапия

15.9. Галоаэрозольная терапия

15.10. Аэрофитотерапия

Глава 16. Гидротерапия

16.1. Души

16.2. Ванны

16.3. Колоногидротерапия

16.4. Флоатинг

16.5. Бани

Глава 17. Термотерапия

17.1. Теплотерапия

17.2. Криотерапия

Купить книгу «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» — Разумов А. Н. в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Раздел VI. Технологии лечебной физической культуры

Глава 18. Методические основы

Глава 19. Кинезотерапия

19.1. Гимнастические упражнения

19.1.1. Лечебная гимнастика

19.1.2. Утренняя гимнастика

19.1.3. Лечебный двигательный режим

19.1.4. Другие формы кинезотерапии

19.2. Лечебная ходьба

19.3. Гидрокинезотерапия

Глава 20. Механизированная кинезотерапия

20.1. Механокинезотерапия

20.2. Биоуправляемая механокинезотерапия

20.3. Роботизированная механотерапия

20.4. VR-технологии

20.5. Ортезотерапия

20.6. Кинезиотейпирование

Глава 21. Врачебный контроль

Раздел VII. Вспомогательные курортные технологии

Глава 22. Диагностические технологии

22.1. Оценка состояния здоровья

22.2. Функциональные методы оценки

Глава 23. Рефлексотерапия

Глава 24. Мануальные медицинские технологии

Глава 25. Курортная психотерапия

Глава 26. Курортная нутрициология

Раздел VIII. Клиническая курортология

Глава 27. Заболевания системы кровообращения

27.1. Ишемическая болезнь сердца

27.2. Инфаркт миокарда

27.3. Состояние после реваскуляризации миокарда

27.4. Некоронарогенные заболевания сердца

27.4.1. Ревматизм

27.4.2. Миокардиты

27.5. Гипертоническая болезнь

27.6. Атеросклероз периферических сосудов

Глава 28. Заболевания дыхательной системы

28.1. Хроническая обструктивная болезнь легких

28.2. Бронхиальная астма

28.3. Бронхоэктатическая болезнь

28.4. Пневмония

28.4.1. Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией

Глава 29. Заболевания органов пищеварения

29.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

29.2. Хронический гастрит

29.3. Язвенная болезнь

29.4. Функциональные расстройства билиарного тракта

29.5. Заболевания желчевыводящих путей

29.6. Постхолецистэктомический синдром

29.7. Заболевания печени

29.8. Хронический панкреатит

29.9. Синдром раздраженного кишечника

29.10. Воспалительные заболевания кишечника

Глава 30. Заболевания почек

30.1. Гломерулонефрит

30.2. Пиелонефрит

30.3. Мочекаменная болезнь

Глава 31. Заболевания суставов, позвоночника и соединительной ткани

31.1. Остеоартроз

31.2. Подагра

31.3. Ревматоидный артрит

31.4. Анкилозирующий спондилоартрит

31.5. Остеохондроз

31.6. Деформации позвоночного столба

31.7. Болезни мягких тканей

Глава 32. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ

32.1. Сахарный диабет

32.2. Ожирение

32.3. Гипотиреоз

32.4. Гипертиреоз

32.5. Остеопороз

32.6. Метаболический синдром

Глава 33. Заболевания нервной системы

33.1. Сосудистые заболевания головного мозга

33.1.1. Острые нарушения мозгового кровообращения и их последствия

33.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия

33.2. Травматические заболевания головного мозга

33.3. Инфекционные заболевания головного мозга

33.4. Заболевания периферической нервной системы

33.4.1. Заболевания и травмы черепно-мозговых нервов

33.4.2. Заболевания и травмы периферических нервов

33.5. Заболевания вегетативной нервной системы

33.5.1. Мигрень

33.5.2. Болезнь Рейно

33.6. Боль в спине

33.7. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

33.8. Рассеянный склероз

33.9. Первичные поражения мышц

Глава 34. Заболевания кожи

34.1. Нейроаллергодерматозы

34.2. Псориаз

34.3. Склеродермия

Купить книгу «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» — Разумов А. Н. в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

34.4. Рубцовые состояния и фиброз кожи

Глава 35. Заболевания женских половых органов

35.1. Воспалительные заболевания матки

35.2. Воспалительные заболевания придатков матки

35.3. Трубно-перитонеальное бесплодие

35.4. Нарушения менструального цикла

Глава 36. Хирургические заболевания

36.1. Раны, трофические язвы

36.2. Остеомиелит

36.3. Хронические заболевания вен

36.4. Термические ожоги. Отморожения

Глава 37. Травмы опорно-двигательного аппарата

37.1. Переломы

37.2. Вывихи

37.3. Состояние после эндопротезирования суставов

Глава 38. Заболевания уха

38.1. Средний отит

38.2. Отосклероз

Глава 39. Заболевания глаз

39.1. Заболевания придаточного аппарата глаза

39.2. Хронический конъюнктивит

39.3. Глаукома

39.4. Хронический иридоциклит

39.5. Атрофия зрительного нерва

Глава 40. Урологические заболевания

40.1. Цистит

40.2. Простатит

Глава 41. Болезни крови

41.1. Анемии

41.2. Иммунодефицитные состояния

Глава 42. Туберкулез и саркоидоз

Глава 43. Онкологические заболевания

43.1. Постмастэктомический лимфатический отек

Глава 44. Санаторно-курортное лечение детского населения

44.1. Заболевания системы кровообращения

44.1.1. Эссенциальная (первичная) гипертензия

44.1.2. Нарушения сердечного ритма

44.1.3. Заболевания миокарда

44.1.4. Врожденные пороки сердца

44.2. Болезни органов дыхания

44.2.1. Рецидивирующий бронхит

44.2.2. Бронхиальная астма

44.2.3. Пневмония

44.3. Заболевания органов пищеварения

44.3.1. Болезни пищевода

44.3.2. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

44.3.3. Заболевания печени и желчевыводящих путей

44.3.4. Хронический панкреатит

44.3.5. Заболевания кишечника

44.4. Болезни мочеполовой системы

44.4.1. Заболевания почек

44.4.2. Заболевания мочевого пузыря

44.4.3. Мочекаменная болезнь

44.4.4. Заболевания придатков и матки

44.4.5. Нарушения менструального цикла

44.5. Заболевания суставов, позвоночника и соединительной ткани

44.5.1. Воспалительные полиартропатии. Остеохондроз позвоночника

44.5.2. Дефекты осанки

44.5.3. Последствия полиомиелита

44.6. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ

44.6.1. Сахарный диабет

44.6.2. Ожирение

44.7. Болезни нервной системы

44.7.1. Последствия воспалительных заболеваний центральной нервной системы

44.7.2. Заболевания и травмы периферических нервов и скелетных мышц

44.7.3. Детский церебральный паралич

44.8. Болезни кожи и подкожной клетчатки (Н. А. Лян)

44.8.1. Атопический и себорейный дерматит

44.8.2. Псориаз

44.8.3. Алопеция

44.8.4. Келоидные рубцы, склеродермия, кератодермия

44.9. Другие заболевания

Раздел IX. Профилактическая курортология

Глава 45. Беременность физиологическая

Глава 46. Дезадаптозы

Глава 47. Болезни, ассоциированные с возрастом

Глава 48. Оздоровительные технологии

48.1. Оздоровительные тренировки

48.2. Оздоровительные физические методы

Глава 49. Спа-технологии

Глава 50. Обучающие технологии здорового образа жизни

50.1. Тематические беседы

50.2. Школы здоровья

50.3. Оценка сформированности здорового образа жизни

Глава 51. Анимационно-досуговая деятельность

Глава 52. Лечебно-оздоровительный туризм

Приложения

Приложение 1. Курорты

Приложение 2. Климатодвигательные режимы

Приложение 3. Допустимые параметры физических нагрузок и интенсивности воздействий некоторых лечебных процедур при различных санаторных режимах

Приложение 4. Форма санаторной книжки

Приложение 5. Перечень показаний к оздоровительному отдыху

Приложение 6. Стандарт организованного отдыха

Приложение 7. Методика расчета основных статистических показателей работы санаторно-курортных организаций

Приложение 8. Режимы климатотерапии

Электронное приложение

Приложение 1. Нормативные акты, определяющие федеральный статус курортов Российской Федерации

Приложение 2. Паспорт санаторно-курортной организации

Приложение 3. Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение

Приложение 4. Путевка на санаторно-курортное лечение взрослого

Приложение 5. Форма путевки на санаторно-курортное лечение детского населения

Приложение 6. Форма санаторно-курортной карты

Приложение 7. Акт о наличии медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения

Приложение 8. Должностные инструкции сотрудников санаторно-курортной организации

Приложение 9. Организация лечебно-диагностической помощи в санатории

Приложение 10. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности

Приложение 11. Требования, предъявляемые к пляжам

Купить книгу «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» — Разумов А. Н. в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Лекция для врачей «Разрыв бицепса. Устранение повреждений бицепса. Оперативная ортопедия» (отрывок из книги «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу» — Кэнел С. Т., Бити Дж. Х., Азар Ф. М.)

Разрывы проксимального сухожилия бицепса наиболее часто происходят у людей в возрасте 40–60 лет и часто бывают связаны с вклинением или хроническими микротравмами сухожилия. Такие повреждения также могут встречаться и у более молодых пациентов. У них они могут быть связаны с поднятием тяжестей, занятиями спортом (американским футболом, регби, футболом, сноубордингом) или травмой при падении. Техники тенодеза варьируют от операций через малый доступ до полностью артроскопических методик. Фиксация может быть выполнена шовными фиксаторами, интерферентными винтами или с помощью костных туннелей.

Субпекторальный тенодез бицепса

Пациент располагается в полулежачем положении. Проводят стандартный диагностический артроскопический осмотр сустава.

• Определяют вращательный интервал между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц. Создают стандартный передний порт изнутри или снаружи.
• Разместив зонд в переднем порту, потягивают сухожилие бицепса в направлении плечевого сустава, чтобы оценить его мобильность и структурную целостность. Так как патологические процессы сухожилия бицепса чаще всего располагаются в той части, которая находится в межбугорковом желобке, крайне важно вытянуть эту часть в сустав.
• Проверяют клювовидно-плечевую связку и сухожилия надостной и подлопаточной мышц на наличие в них патологических процессов.
• При помощи артроскопического режущего инструмента или термального аблатора через передний порт пересекают сухожилие бицепса у основания. Для удаления поврежденных тканей у проксимальной части сухожилия используют шейвер.
• Пальпируют нижнюю границу сухожилия большой грудной мышцы у пациента с отведенной и ротированной внутрь рукой. На медиальной стороне руки выполняют разрез на 1 см выше этой нижней границы и продолжают его до 3 см ниже нее (рис. 50.1).

Рис. 50.1. На медиальной стороне руки выполняют разрез на 1 см выше нижней границы сухожилия большой грудной мышцы и продолжают его до 3 см ниже нее.

• Вводят в место разреза местный анестетик в сочетании с эпинефрином (адреналином) для подкожного гемостаза и периоперационной анальгезии.
• Проводят диссекцию через подкожные ткани, используя электрокоагулятор для остановки кровотечения, и убирают жировую ткань до тех пор, пока не станет возможным определить фасцию, покрывающую большую грудную мышцу, клювовидно-плечевую мышцу и бицепс. Если этих анатомических ориентиров не видно, разрез, возможно, располагается слишком латерально. Если в дельтопекторальной борозде видна латеральная подкожная вена руки, разрез выполнен слишком проксимально и латерально.
• Как только будет определен нижний край большой грудной мышцы, разрезают фасцию над клювовидно-плечевой мышцей и бицепсом, направляя разрез дистально. Важно увидеть горизонтальные волокна грудной мышцы и провести диссекцию ниже этого уровня.
• Пальцем разделяют, не нарушая целостности, структуры под нижним краем грудной мышцы. Пальпируют переднемедиальную поверхность плечевой кости, определяя продольные веретенообразные структуры сухожилия бицепса.
• Помещают заостренный ретрактор Хоманна (Hohmann) в сухожилие большой грудной мышцы и в проксимальную часть плеча, чтобы оттянуть мышцу проксимально и латерально (рис. 50.2).

Рис. 50.2. Помещают заостренный ретрактор Хоманна (Hohmann) в сухожилие большой грудной мышцы.

• Помещают тупой ретрактор Чэндлера (Chandler) на медиальную часть плечевой кости и осторожно оттягивают клювовидно-плечевую мышцу и короткую головку бицепса. Избегают активных медиальных тракционных движений, чтобы не повредить мышечно-кожный нерв.
• Как только сухожилие бицепса определено, накладывают на него прямоугольный зажим и вытягивают сухожилие в рану (рис. 50.3).
• На 1 см проксимальнее сухожилия большой грудной мышцы отгибают прямоугольный лоскут надкостницы размером приблизительно 2 × 1 см.

Рис. 50.3. Как только сухожилие бицепса определено, накладывают на него прямоугольный зажим и вытягивают сухожилие в рану.

• Чтобы обеспечить достаточное натяжение сухожилия бицепса, отрезают проксимальную часть таким образом, чтобы проксимальнее мышечно-сухожильной части бицепса оставалось 20–25 мм сухожилия.
• Используя швы Кракова (Krackow) или обвивные швы, прошивают нерассасывающимися нитями № 2 проксимальные 15 мм сухожилия. Закрепляют достаточную часть сухожилия, чтобы обеспечить надежную интерферентную фиксацию внутри кости и расположить мышечно-сухожильную часть двуглавой мышцы под нижней границей сухожилия большой грудной мышцы. Это важно не только для надлежащего натяжения мышечно-сухожильной единицы, но и для хорошего косметического результата (рис. 50.4).

Рис. 50.4. Закрепление достаточной части сухожилия важно для надлежащего натяжения мышечно-сухожильной единицы и хорошего косметического результата.

• Проводником и бором диаметром 8 мм проделывают костный туннель длиной 15 мм на границе средней и дистальной третей межбугорковой борозды, между большим и малым бугорками (рис. 50.5).

Рис. 50.5. Проводником и бором диаметром 8 мм проделывают костный туннель длиной 15 мм на границе средней и дистальной третей межбугорковой борозды.

• Промывают операционное поле, чтобы удалить фрагменты нежизнеспособной ткани.
• Один конец нити пропускают через отвертку для биотенодеза и винт размером 8 × 12 мм, затем оборачивают его вокруг шляпки винта.
• Помещают отвертку для тенодеза в костный туннель и закручивают винт в сухожилие. Когда винт будет располагаться вровень с костным туннелем, отвертку удаляют.
• Фиксируют конец нити у сухожилия и проводят другой конец нити через винт, чтобы обеспечить интерферентную фиксацию и стабильность шовного фиксатора (рис. 50.6).
• Когда фиксация завершена, мышечно-сухожильное соединение должно лежать на своем анатомическом месте под нижней границей сухожилия большой грудной мышцы.
• Завершают процедуру ушиванием раны по стандартной методике.

Рис. 50.6. Фиксируют конец нити у сухожилия и проводят другой конец нити через винт.

Ведение в послеоперационном периоде

В первые 4 недели на время сна надевается поддерживающая повязка. Во время бодрствования она используется только в том случае, если у пациента есть сложности с пассивным удержанием локтя в согнутом положении или если пациент выходит в общественные места. Через 4 недели ношение повязки полностью прекращают. Активность определяется процедурами, выполняемыми в сочетании с тенодезом бицепса. Если был выполнен только тенодез, упражнения на развитие силы следует начинать не ранее чем через 6 недель после операции. Многие пациенты способны вернуться к нагрузкам по переносимости на второй неделе, но им следует сообщить о возможных рисках.

Дистальные разрывы сухожилия бицепса обычно происходят у мужчин среднего возраста во время поднятия тяжестей, когда локоть согнут под прямым углом или когда двуглавая мышца сокращается под действием внезапного сопротивления. Дистальные разрывы можно устранить с помощью техник с одним или двумя разрезами (Бойда [Boyd] и Андерсона [Anderson]). Методика с двумя разрезами восстанавливает силу супинации, и при ней нет опасностей, связанных с глубокой диссекцией локтевой ямки.

Вы читали отрывок из книги «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу» — Кэнел С. Т., Бити Дж. Х., Азар Ф. М.

Дополнительный материал к лекции

Открытая пластика ахиллова сухожилия при разрывах. Оперативная ортопедия

Лечение нестабильности плечевого сустава: смещение капсулы. Оперативная ортопедия

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Книга «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу»

Авторы: Кэнел С. Т., Бити Дж. Х., Азар Ф. М.

Руководство «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу» создано ведущими мировыми травматологами и ортопедами, имеющими большой практический опыт. В книге приведено 100 самых распространенных методик и схем оперативного лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Очень подробно описаны различные хирургические приемы и доступы к суставам. Большое внимание уделено вопросам эндопротезирования практически всех крупных суставов, а также методам фиксации имплантатов. Включены разделы по остеосинтезу, спортивной травме и реабилитации, где детально рассмотрены хирургические вмешательства на позвоночнике, что отличает данное руководство от многих аналогичных книг.

Издание предназначено врачам — травматологам и ортопедам, а также будет полезно студентам, ординаторам и аспирантам.

Содержание книги «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу»

Часть I. Общие положения

Хирургическая техника 1. Взятие костного трансплантата: большеберцовая и малоберцовая кости, гребень подвздошной кости

Часть II. Эндопротезирование тазобедренного сустава

Хирургическая техника 2. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: стандартный заднебоковой доступ

Хирургическая техника 3. Прямой передний доступ при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Хирургическая техника 4. Вертельная остеотомия

Хирургическая техника 5. Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава

Часть III. Лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения (импиджмента) и остеонекроза

Хирургическая техника 6. Артротомия тазобедренного сустава с вывихиванием головки бедренной кости

Хирургическая техника 7. Артроскопия тазобедренного сустава и открытая ограниченная остеохондропластика

Хирургическая техника 8. Применение артроскопии при лечении бедренно-вертлужного импиджмента

Хирургическая техника 9. Декомпрессия головки бедренной кости при асептическом некрозе — чрескожная техника

Часть IV. Эндопротезирование коленного сустава

Хирургическая техника 10. Тотальное эндопротезирование коленного сустава — стандартный срединный доступ и подготовка костных поверхностей

Хирургическая техника 11. Балансировка связочного аппарата: варусная деформация колена

Хирургическая техника 12. Балансировка связочного аппарата: вальгусная деформация колена

Хирургическая техника 13. Балансировка связочного аппарата: техника pie-crusting

Хирургическая техника 14. Балансировка связочного аппарата: балансировка задней крестообразной связки

Хирургическая техника 15. Тотальное эндопротезирование коленного сустава: финальная установка компонентов эндопротеза

Хирургическая техника 16. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Хирургическая техника 17. Латеральная клиновидная закрывающая остеотомия (Эндрю Х. Крэншоу-младший)

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Часть V. Эндопротезирование и артродез голеностопного сустава

Хирургическая техника 18. Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава

Хирургическая техника 19. Артродез голеностопного сустава из мини-доступа

Хирургическая техника 20. Большеберцово-таранно-пяточный артродез

Часть VI. Эндопротезирование плечевого сустава

Хирургическая техника 21. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава

Хирургическая техника 22. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Часть VII. Эндопротезирование локтевого сустава

Хирургическая техника 23. Тотальное эндопротезирование локтевого сустава

Часть VIII. Позвоночник

Хирургическая техника 24. Задний спондилодез С1–С2

Хирургическая техника 25. Передняя шейная дискэктомия со спондилодезом, блокируемым пластиной

Хирургическая техника 26. Передний шейный спондилодез по Смиту — Робинсону (Smith–Robinson) (Джордж В. Вуд II)

Хирургическая техника 27. Передний поясничный интеркорпоральный спондилодез

Хирургическая техника 28. Малоинвазивный трансфораминальный интеркорпоральный спондилодез поясничного отдела

Хирургическая техника 29. Заднелатеральный поясничный спондилодез

Хирургическая техника 30. Люмбальная микродискэктомия

Хирургическая техника 31. Интерламинарные/трансфораминальные эпидуральные инъекции: шейные, грудные, поясничные, поясничные/крестцовые, каудальные

Хирургическая техника 32. Инъекции в фасеточные суставы в шейном, поясничном отделах позвоночника и крестцово-подвздошный сустав

Часть IX. Спортивная медицина

Хирургическая техника 33. Артроскопия голеностопного сустава

Хирургическая техника 34. Артроскопическое лечение при остеохондральных поражениях мыщелка бедренной кости

Хирургическая техника 35. Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки при пателлофеморальной нестабильности

Хирургическая техника 36. Дистальная реконструкция при пателлофеморальной нестабильности

Хирургическая техника 37. Реконструкция передней крестообразной связки: анатомическая эндоскопическая реконструкция одним пучком с помощью костно-сухожильного трансплантата надколенника

Хирургическая техника 38. Эндоскопическая реконструкция передней крестообразной связки с помощью учетверенного трансплантата из подколенного сухожилия

Хирургическая техника 39. Реконструкция передней крестообразной связки: анатомический двойной пучок

Хирургическая техника 40. Реконструкция передней крестообразной связки: трансэпифизарная методика с сохранением метафиза

Хирургическая техника 41. Открытая реконструкция задней крестообразной связки при помощи трансплантата из сухожилия надколенника

Хирургическая техника 42. Ретроскопическая реконструкция задней крестообразной связки — с использованием одного или двух туннелей

Хирургическая техника 43. Открытая пластика ахиллова сухожилия при разрывах

Хирургическая техника 44. Минимально инвазивное устранение разрывов ахиллова сухожилия

Хирургическая техника 45. Лечение нестабильности плечевого сустава — операция по Банкарту, открытая и артроскопическая

Хирургическая техника 46. Лечение нестабильности плечевого сустава — смещение капсулы, заднее смещение капсулы, артроскопическое смещение капсулы

Хирургическая техника 47. Устранение разрывов вращательной манжеты открытым путем

Хирургическая техника 48. Артроскопическое устранение разрывов вращательной манжеты

Хирургическая техника 49. Артроскопическая фиксация повреждений верхней суставной губы спереди и сзади 2-го типа

Хирургическая техника 50. Методики открытого устранения повреждений бицепса

Хирургическая техника 51. Артроскопические подходы к реконструкции бицепса

Хирургическая техника 52. Артроскопическое обследование локтевого сустава

Хирургическая техника 53. Релиз при латеральном и медиальном эпикондилите — открытая и артроскопическая методика

Хирургическая техника 54. Реконструкция коллатеральной локтевой связки

Часть X. Травмы

Хирургическая техника 55. Остеосинтез латеральной и медиальной лодыжек

Хирургическая техника 56. Интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости

Хирургическая техника 57. Открытая репозиция и остеосинтез переломов суставной поверхности проксимального конца большеберцовой кости (плато)

Хирургическая техника 58. Проволочная фиксация переломов надколенника

Хирургическая техника 59. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах диафиза бедренной кости — антеградная и ретроградная техники

Хирургическая техника 60. Компрессионная винтовая фиксация межвертельных переломов бедренной кости

Хирургическая техника 61. Интрамедуллярный остеосинтез подвертельных переломов бедренной кости

Хирургическая техника 62. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах ключицы

Хирургическая техника 63. Интрамедуллярный остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости

Хирургическая техника 64. Антеградный интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов плечевой кости

Хирургическая техника 65. Открытая репозиция и внутренний остеосинтез при переломах дистального конца плечевой кости с остеотомией локтевого отростка

Хирургическая техника 66. Открытая репозиция и внутренний остеосинтез при переломах обеих костей предплечья

Хирургическая техника 67. Фасциотомия через один или два разреза при лечении острого компартмент-синдрома голени

Хирургическая техника 68. Фасциотомия на предплечье и исследование артерий

Хирургическая техника 69. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах обеих костей предплечья

Хирургическая техника 70. Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами надмыщелковых переломов

Хирургическая техника 71. Фиксация переломов бедренной кости гибкими интрамедуллярными штифтами

Хирургическая техника 72. Открытая репозиция и интрамедуллярный остеосинтез переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Хирургическая техника 73. Артроскопическая репозиция перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и интрамедуллярный остеосинтез рассасывающимися фиксаторами

Хирургическая техника 74. Открытая репозиция и остеосинтез при переломах проксимального эпифиза большеберцовой кости

Хирургическая техника 75. Чрескожная фиксация при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Часть XI. Кисть и запястье

Хирургическая техника 76. Восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти

Хирургическая техника 77. Подкожная фасциотомия, частичная фасциотомия в лечении контрактуры Дюпюитрена

Хирургическая техника 78. Закрытая репозиция и чрескожный остеосинтез спицами переломов дистального конца лучевой кости

Хирургическая техника 79. Остеосинтез пластиной по ладонной поверхности при переломе дистального конца лучевой кости

Хирургическая техника 80. Переломы ладьевидной кости — открытая репозиция, погружной и чрескожный остеосинтез

Хирургическая техника 81. Репозиция компрессионно-дистракционным аппаратом наружной фиксации переломовывихов проксимального межфалангового сустава

Хирургическая техника 82. Малоинвазивная и открытая декомпрессия запястного канала

Хирургическая техника 83. Эндоскопическая декомпрессия запястного канала через один или два доступа

Хирургическая техника 84. Релиз при стенозирующем лигаментите — открытая и чрескожная процедуры

Хирургическая техника 85. Артродез первого пястно-фалангового сустава кисти

Хирургическая техника 86. Ампутация на уровне концевой фаланги пальца: тенарный лоскут, пластика местными тканями на сосудистой ножке и пластика свободным кожным лоскутом на ножке

Часть XII. Стопа и голеностопный сустав

Хирургическая техника 87. Блокада переднего отдела стопы

Хирургическая техника 88. Блокада голеностопного сустава

Хирургическая техника 89. Модифицированная бурсэктомия по Макбрайду (McBride)

Хирургическая техника 90. Артропластика по Келлеру (Keller) при вальгусной деформации большого пальца стопы

Хирургическая техника 91. Дистальная шевронная остеотомия плюсневой кости при вальгусной деформации большого пальца стопы

Хирургическая техника 92. Проксимальные остеотомии первой плюсневой кости — серповидная и шевронная

Хирургическая техника 93. Эндоскопическая мобилизация подошвенной фасции — двух- и однопортальный подход

Хирургическая техника 94. Хронический дегенеративный тендиноз ахиллова сухожилия — транспозиция длинного сгибателя большого пальца стопы

Хирургическая техника 95. Перелом пяточной кости — открытая репозиция и внутренняя фиксация, чрескожная фиксация

Хирургическая техника 96. Винтовая фиксация переломов пятой плюсневой кости

Хирургическая техника 97. Латеральная пластика при хронической нестабильности: модифицированная методика Брострема (Broström)

Хирургическая техника 98. Костно-хрящевая аутогенная/аллогенная трансплантация при костно-хрящевых повреждениях таранной кости

Хирургическая техника 99. Передний и задний доступы для удаления поврежденных тканей при импинджмент-синдромах (синдромах соударения) (Дэвид Р. Ричардсон, Сьюзан Ишикава)

Хирургическая техника 100. Удлинение ахиллова сухожилия: Z-образная пластика и чрескожные манипуляции

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Лекция для врачей «Открытая пластика ахиллова сухожилия при разрывах. Оперативная ортопедия» (отрывок из книги «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу» — Кэнел С. Т., Бити Дж. Х., Азар Ф. М.)

Открытая пластика ахиллова сухожилия при разрывах

При острых разрывах ахиллова сухожилия «золотым стандартом» оперативного лечения, особенно у спортсменов, остается открытая пластика. Это исторически связано с низким уровнем повторных разрывов, высоким процентом возвращения в спорт и снижением количества осложнений при использовании новых техник. Сторонники открытой пластики утверждают, что повреждение ахиллова сухожилия приводит к сложным косым разрывам, которые не могут быть в должной мере сведены и исправлены чрескожно при помощи малоинвазивных техник.

Открытая пластика ахиллова сухожилия при разрывах — Краков (Krackow) и коллеги

• Пациент лежит на животе. Выполняют заднемедиальный разрез длиной около 10 см на 1 см медиальнее сухожилия, проксимально оканчивающийся на том месте, где задник обуви переходит в каблук.
• Проводят диссекцию кожи, подкожных тканей и сухожильного влагалища острым путем. Отводят сухожильное влагалище и подкожные ткани, чтобы ограничить объем подкожной диссекции.
• Сводят концы разорванного сухожилия при помощи нерассасывающегося шовного материала 2-0 (рис. 43.1).
• После наложения швов оценивают стабильность восстановленного участка.
• Ушивают перитендиний и подкожные ткани при помощи рассасывающегося шовного материала 4-0.
• Зашивают кожу, накладывают стерильную повязку и лонгету на заднюю поверхность или небольшую гипсовую повязку, чтобы нога находилась в положении гравитационного эквинуса.

Рис. 43.1. Сводят концы разорванного сухожилия при помощи нерассасывающегося шовного материала.

Открытая пластика ахиллова сухожилия при разрывах — Линдхольм (Lindholm)

• Пациент лежит на животе. Выполняют задний криволинейный разрез, начинающийся от средней части голени и продолжающийся до пяточной кости.
• Рассекают глубокую фасцию по средней линии и обнажают место разрыва.
• Иссекают рваные концы сухожилия и сводят их при помощи узлового матрацного шва коробчатого типа, используя крепкий нерассасывающийся шовный материал или проволоку. Накладывают также тонкие непрерывные швы (рис. 43.2).
• Из проксимальной части сухожилия и апоневроза икроножной мышцы формируют два лоскута, каждый около 1 см в ширину и длиной 7–8 см. Оставляют эти лоскуты прикрепленными на 3 см проксимальнее места разрыва.
• Поворачивают каждый лоскут на себя на 180° так, чтобы гладкая наружная поверхность прилежала к подкожным тканям и была отвернута дистально, накладываясь над разрывом.
• Пришивают каждый лоскут к дистальному фрагменту сухожилия и друг к другу так, чтобы они целиком закрывали место разрыва.
• Ушивают рану, аккуратно накрыв место пластики сухожильным влагалищем.

Рис. 43.2. Накладывают также тонкие непрерывные швы.

Вы читали отрывок из книги «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу» — Кэнел С. Т., Бити Дж. Х., Азар Ф. М.

Дополнительный материал к лекции

Разрыв бицепса. Устранение повреждений бицепса. Оперативная ортопедия

Лечение нестабильности плечевого сустава: смещение капсулы. Оперативная ортопедия

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Книга «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу»

Авторы: Кэнел С. Т., Бити Дж. Х., Азар Ф. М.

Руководство «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу» создано ведущими мировыми травматологами и ортопедами, имеющими большой практический опыт. В книге приведено 100 самых распространенных методик и схем оперативного лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Очень подробно описаны различные хирургические приемы и доступы к суставам. Большое внимание уделено вопросам эндопротезирования практически всех крупных суставов, а также методам фиксации имплантатов. Включены разделы по остеосинтезу, спортивной травме и реабилитации, где детально рассмотрены хирургические вмешательства на позвоночнике, что отличает данное руководство от многих аналогичных книг.

Издание предназначено врачам — травматологам и ортопедам, а также будет полезно студентам, ординаторам и аспирантам.

Содержание книги «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу»

Часть I. Общие положения

Хирургическая техника 1. Взятие костного трансплантата: большеберцовая и малоберцовая кости, гребень подвздошной кости

Часть II. Эндопротезирование тазобедренного сустава

Хирургическая техника 2. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: стандартный заднебоковой доступ

Хирургическая техника 3. Прямой передний доступ при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Хирургическая техника 4. Вертельная остеотомия

Хирургическая техника 5. Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава

Часть III. Лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения (импиджмента) и остеонекроза

Хирургическая техника 6. Артротомия тазобедренного сустава с вывихиванием головки бедренной кости

Хирургическая техника 7. Артроскопия тазобедренного сустава и открытая ограниченная остеохондропластика

Хирургическая техника 8. Применение артроскопии при лечении бедренно-вертлужного импиджмента

Хирургическая техника 9. Декомпрессия головки бедренной кости при асептическом некрозе — чрескожная техника

Часть IV. Эндопротезирование коленного сустава

Хирургическая техника 10. Тотальное эндопротезирование коленного сустава — стандартный срединный доступ и подготовка костных поверхностей

Хирургическая техника 11. Балансировка связочного аппарата: варусная деформация колена

Хирургическая техника 12. Балансировка связочного аппарата: вальгусная деформация колена

Хирургическая техника 13. Балансировка связочного аппарата: техника pie-crusting

Хирургическая техника 14. Балансировка связочного аппарата: балансировка задней крестообразной связки

Хирургическая техника 15. Тотальное эндопротезирование коленного сустава: финальная установка компонентов эндопротеза

Хирургическая техника 16. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Хирургическая техника 17. Латеральная клиновидная закрывающая остеотомия (Эндрю Х. Крэншоу-младший)

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Часть V. Эндопротезирование и артродез голеностопного сустава

Хирургическая техника 18. Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава

Хирургическая техника 19. Артродез голеностопного сустава из минидоступа

Хирургическая техника 20. Большеберцово-таранно-пяточный артродез

Часть VI. Эндопротезирование плечевого сустава

Хирургическая техника 21. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава

Хирургическая техника 22. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Часть VII. Эндопротезирование локтевого сустава

Хирургическая техника 23. Тотальное эндопротезирование локтевого сустава

Часть VIII. Позвоночник

Хирургическая техника 24. Задний спондилодез С1–С2

Хирургическая техника 25. Передняя шейная дискэктомия со спондилодезом, блокируемым пластиной

Хирургическая техника 26. Передний шейный спондилодез по Смиту — Робинсону (Smith–Robinson) (Джордж В. Вуд II)

Хирургическая техника 27. Передний поясничный интеркорпоральный спондилодез

Хирургическая техника 28. Малоинвазивный трансфораминальный интеркорпоральный спондилодез поясничного отдела

Хирургическая техника 29. Заднелатеральный поясничный спондилодез

Хирургическая техника 30. Люмбальная микродискэктомия

Хирургическая техника 31. Интерламинарные/трансфораминальные эпидуральные инъекции: шейные, грудные, поясничные, поясничные/крестцовые, каудальные

Хирургическая техника 32. Инъекции в фасеточные суставы в шейном, поясничном отделах позвоночника и крестцово-подвздошный сустав

Часть IX. Спортивная медицина

Хирургическая техника 33. Артроскопия голеностопного сустава

Хирургическая техника 34. Артроскопическое лечение при остеохондальных поражениях мыщелка бедренной кости

Хирургическая техника 35. Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки при пателлофеморальной нестабильности

Хирургическая техника 36. Дистальная реконструкция при пателлофеморальной нестабильности

Хирургическая техника 37. Реконструкция передней крестообразной связки: анатомическая эндоскопическая реконструкция одним пучком с помощью костно-сухожильного трансплантата надколенника

Хирургическая техника 38. Эндоскопическая реконструкция передней крестообразной связки с помощью учетверенного трансплантата из подколенного сухожилия

Хирургическая техника 39. Реконструкция передней крестообразной связки: анатомический двойной пучок

Хирургическая техника 40. Реконструкция передней крестообразной связки: трансэпифизарная методика с сохранением метафиза

Хирургическая техника 41. Открытая реконструкция задней крестообразной связки при помощи трансплантата из сухожилия надколенника

Хирургическая техника 42. Ретроскопическая реконструкция задней крестообразной связки — с использованием одного или двух туннелей

Хирургическая техника 43. Открытая пластика ахиллова сухожилия при разрывах

Хирургическая техника 44. Минимально инвазивное устранение разрывов ахиллова сухожилия

Хирургическая техника 45. Лечение нестабильности плечевого сустава — операция по Банкарту, открытая и артроскопическая

Хирургическая техника 46. Лечение нестабильности плечевого сустава — смещение капсулы, заднее смещение капсулы, артроскопическое смещение капсулы

Хирургическая техника 47. Устранение разрывов вращательной манжеты открытым путем

Хирургическая техника 48. Артроскопическое устранение разрывов вращательной манжеты

Хирургическая техника 49. Артроскопическая фиксация повреждений верхней суставной губы спереди и сзади 2-го типа

Хирургическая техника 50. Методики открытого устранения повреждений бицепса

Хирургическая техника 51. Артроскопические подходы к реконструкции бицепса

Хирургическая техника 52. Артроскопическое обследование локтевого сустава

Хирургическая техника 53. Релиз при латеральном и медиальном эпикондилите — открытая и артроскопическая методика

Хирургическая техника 54. Реконструкция коллатеральной локтевой связки

Часть X. Травмы

Хирургическая техника 55. Остеосинтез латеральной и медиальной лодыжек

Хирургическая техника 56. Интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости

Хирургическая техника 57. Открытая репозиция и остеосинтез переломов суставной поверхности проксимального конца большеберцовой кости (плато)

Хирургическая техника 58. Проволочная фиксация переломов надколенника

Хирургическая техника 59. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах диафиза бедренной кости — антеградная и ретроградная техники

Хирургическая техника 60. Компрессионная винтовая фиксация межвертельных переломов бедренной кости

Хирургическая техника 61. Интрамедуллярный остеосинтез подвертельных переломов бедренной кости

Хирургическая техника 62. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах ключицы

Хирургическая техника 63. Интрамедуллярный остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости

Хирургическая техника 64. Антеградный интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов плечевой кости

Хирургическая техника 65. Открытая репозиция и внутренний остеосинтез при переломах дистального конца плечевой кости с остеотомией локтевого отростка

Хирургическая техника 66. Открытая репозиция и внутренний остеосинтез при переломах обеих костей предплечья

Хирургическая техника 67. Фасциотомия через один или два разреза при лечении острого компартмент-синдрома голени

Хирургическая техника 68. Фасциотомия на предплечье и исследование артерий

Хирургическая техника 69. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах обеих костей предплечья

Хирургическая техника 70. Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами надмыщелковых переломов

Хирургическая техника 71. Фиксация переломов бедренной кости гибкими интрамедуллярными штифтами

Хирургическая техника 72. Открытая репозиция и интрамедуллярный остеосинтез переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Хирургическая техника 73. Артроскопическая репозиция перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и интрамедуллярный остеосинтез рассасывающимися фиксаторами

Хирургическая техника 74. Открытая репозиция и остеосинтез при переломах проксимального эпифиза большеберцовой кости

Хирургическая техника 75. Чрескожная фиксация при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Часть XI. Кисть и запястье

Хирургическая техника 76. Восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти

Хирургическая техника 77. Подкожная фасциотомия, частичная фасциотомия в лечении контрактуры Дюпюитрена

Хирургическая техника 78. Закрытая репозиция и чрескожный остеосинтез спицами переломов дистального конца лучевой кости

Хирургическая техника 79. Остеосинтез пластиной по ладонной поверхности при переломе дистального конца лучевой кости

Хирургическая техника 80. Переломы ладьевидной кости — открытая репозиция, погружной и чрескожный остеосинтез

Хирургическая техника 81. Репозиция компрессионно-дистракционным аппаратом наружной фиксации переломовывихов проксимального межфалангового сустава

Хирургическая техника 82. Малоинвазивная и открытая декомпрессия запястного канала

Хирургическая техника 83. Эндоскопическая декомпрессия запястного канала через один или два доступа

Хирургическая техника 84. Релиз при стенозирующем лигаментите — открытая и чрескожная процедуры

Хирургическая техника 85. Артродез первого пястно-фалангового сустава кисти

Хирургическая техника 86. Ампутация на уровне концевой фаланги пальца: тенарный лоскут, пластика местными тканями на сосудистой ножке и пластика свободным кожным лоскутом на ножке

Часть XII. Стопа и голеностопный сустав

Хирургическая техника 87. Блокада переднего отдела стопы

Хирургическая техника 88. Блокада голеностопного сустава

Хирургическая техника 89. Модифицированная бурсэктомия по Макбрайду (McBride)

Хирургическая техника 90. Артропластика по Келлеру (Keller) при вальгусной деформации большого пальца стопы

Хирургическая техника 91. Дистальная шевронная остеотомия плюсневой кости при вальгусной деформации большого пальца стопы

Хирургическая техника 92. Проксимальные остеотомии первой плюсневой кости — серповидная и шевронная

Хирургическая техника 93. Эндоскопическая мобилизация подошвенной фасции — двух- и однопортальный подход

Хирургическая техника 94. Хронический дегенеративный тендиноз ахиллова сухожилия — транспозиция длинного сгибателя большого пальца стопы

Хирургическая техника 95. Перелом пяточной кости — открытая репозиция и внутренняя фиксация, чрескожная фиксация

Хирургическая техника 96. Винтовая фиксация переломов пятой плюсневой кости

Хирургическая техника 97. Латеральная пластика при хронической нестабильности: модифицированная методика Брострема (Broström)

Хирургическая техника 98. Костно-хрящевая аутогенная/аллогенная трансплантация при костно-хрящевых повреждениях таранной кости

Хирургическая техника 99. Передний и задний доступы для удаления поврежденных тканей при импинджмент-синдромах (синдромах соударения) (Дэвид Р. Ричардсон, Сьюзан Ишикава)

Хирургическая техника 100. Удлинение ахиллова сухожилия: Z-образная пластика и чрескожные манипуляции

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Лекция для врачей «Лечение нестабильности плечевого сустава: смещение капсулы. Оперативная ортопедия» (отрывок из книги «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу» — Кэнел С. Т., Бити Дж. Х., Азар Ф. М.)

Процедуры смещения капсулы применяются при многонаправленной нестабильности плеча. Принцип этой процедуры заключается в отсоединении капсулы от шейки плечевой кости и переносе ее на противоположную часть шпоры (нижняя часть шейки плечевой кости). Это позволяет не только устранить нижнюю сумку и избыток капсулы на стороне операции, но и уменьшить слабость связочного аппарата на противоположной стороне. Эта методика может быть передней или задней, в зависимости от направления наибольшей нестабильности.

Смещение капсулы

• Перед операцией пациента тщательно опрашивают и осматривают, чтобы определить вероятное направление наибольшей нестабильности. После введения наркоза еще раз оценивают нестабильность плеча. Переднюю нестабильность проверяют при помощи наружной ротации и разгибания руки при разной степени абдукции. Нижнюю нестабильность проверяют на руке, находящейся в положении абдукции под углами 0° и 45°. Заднюю нестабильность проверяют на руке в положении внутренней ротации во время подъема вперед на различных уровнях. Если результаты данного осмотра и предоперационные данные указывают на передненижнюю нестабильность, используется передняя методика.
• Пациента помещают в наклонное положение так, чтобы были доступны задняя и передняя поверхности плеча. Руку свободно укрывают стерильным операционным бельем. Подставку для руки присоединяют к краю стола.
• Выполняют разрез длиной 9 см по кожной складке от передней границы подмышечной впадины до клювовидного отростка.
• Расширяют дельтопекторальный интервал медиальнее латеральной подкожной вены и отводят дельтовидную мышцу латерально. Рассекают ключично-грудную фасцию и отводят мышцы, прикрепленные к клювовидному отростку, медиально.
• Зафиксировав руку в состоянии наружной ротации, разделяют поверхностную часть утолщения сухожилия подлопаточной мышцы в поперечном направлении, на 1 см медиальнее борозды бицепса. Оставляют глубокую половину сухожилия подлопаточной мышцы прикрепленной, чтобы усилить переднюю порцию капсулы. На поверхностную половину сухожилия накладывают фиксирующие швы и отводят ее медиально. Важно, чтобы эта поверхностная часть сухожилия подлопаточной мышцы оставалась свободной, чтобы не нарушать функцию подлопаточной мышцы (рис. 46.1).

Рис. 46.1. Важно, чтобы эта поверхностная часть сухожилия подлопаточной мышцы оставалась свободной, чтобы не нарушать функцию подлопаточной мышцы.

• Ушивают нерассасывающейся нитью щель между средней и верхней суставно-плечевыми связками.
• Выполняют Т-образный разрез, рассекая промежуток между средней и нижней суставно-плечевыми связками (рис. 46.2).
• Прикрывая подмышечный нерв плоским элеватором и удерживая руку в положении наружной ротации, отделяют укрепленную часть капсулы, содержащую нижнюю суставно-плечевую связку, от нижней части шейки плечевой кости до задней ее части. Таким образом образуется капсульный лоскут (рис. 46.3).

Рис. 46.2. Выполняют Т-образный разрез, рассекая промежуток между средней и нижней суставно-плечевыми связками.

Рис. 46.3. Прикрывая подмышечный нерв плоским элеватором и удерживая руку в положении наружной ротации, отделяют укрепленную часть капсулы, содержащую нижнюю суставно-плечевую связку, от нижней части шейки плечевой кости до задней ее части. Таким образом образуется капсульный лоскут.

• Осматривают внутреннюю часть сустава и удаляют остеохондральные фрагменты или выросты суставной губы при их наличии.
• Выполняют тест на заднюю нестабильность с передней тракцией нижнего капсульного лоскута и без тракции, чтобы определить новое положение лоскута.
• Используя кюретку и небольшое желобоватое долото, создают неглубокий разъем в кости, как показано выше, в передней и нижней борозде шейки плеча. Пришивают капсульный лоскут к культе сухожилия подлопаточной мышцы и к той части капсулы, которая осталась на плечевой кости. Капсульный лоскут должен располагаться напротив разъема в кости. Для фиксации капсулы можно и предпочтительнее использовать шовные фиксаторы.
• Натяжение выбранного капсульного лоскута должно устранить нижнюю сумку и уменьшить избыточность капсулы сзади. Сначала пришивают нижний лоскут, а затем поверх него верхний. Это приведет к тому, что средняя суставно-плечевая связка укрепит капсулу спереди и будет защищать сустав от нижнего подвывиха (рис. 46.4).

Рис. 46.4. Средняя суставно-плечевая связка укрепит капсулу спереди и будет защищать сустав от нижнего подвывиха.

• Удерживая руку немного согнутой на столике в положении наружной ротации на 10°, прикрепляют переднюю часть капсулы на новое место нерассасывающимися швами. Биглиани (Bigliani) и коллеги рекомендуют восстанавливать капсулу при наружной ротации руки на 25° и отведении на 20°. У метателей они рекомендуют увеличить отведение и наружную ротацию, чтобы сохранить весь диапазон движений.
• Перемещают сухожилие подлопаточной мышцы через перемещенную переднюю часть и прикрепляют сухожилие к его нормальному месту крепления.
• После ушивания дельтопекторального интервала рассасывающейся нитью и ушивания кожи кожным швом руке придают нейтральное положение сгибания-разгибания и примерно 20° внутренней ротации при помощи легких пластиковых шин.

Ведение в послеоперационном периоде

После операции конечность иммобилизируется при помощи коммерчески доступной шины. Плечо находится в отведении под углом 30–40° и слегка ротировано кнаружи. Сразу же начинаются упражнения на расширение диапазона движений для локтя, запястья и кисти. На третий день после операции к ним добавляются упражнения Кодмана (Codman) для плеча. После 10 дней начинаются изометрические упражнения. Наружная ротация должна достигать 10°, а подъем вперед — 90°. На 2–4-й неделе изометрические упражнения на развитие силы продолжаются, а наружная ротация увеличивается до 30°, подъем вперед — до 140°. На 4–6-й неделе начинаются упражнения с сопротивлением. Внутренняя ротация увеличивается до 50°, а подъем вперед — до 180°. Через 3 месяца можно увеличить внутреннюю ротацию. У метателей на ведущей конечности можно увеличивать ротацию быстрее, однако слишком быстрое расширение активности может привести к повторной нестабильности, особенно у пациентов позднего подросткового возраста.

Внутренние и наружные ротаторы ограничивают смещение кпереди и кзади, надлопаточная мышца и средняя порция дельтовидной мышцы — книзу. Полное восстановление мышц, судя по всему, необходимо для того, чтобы защитить место операции, так как капсула и связки в норме функционируют лишь как упряжь, удерживающая его в нужном положении. На протяжении 9 месяцев запрещено поднимать грузы массой более 9 кг и заниматься спортом. Ограничения снимаются по прошествии этого времени, если показатели мышечной силы при мануальном тестировании сопоставимы с результатами второй руки. Из-за того что окончательное заживление сухожилий наступает через год, в течение одного года после операции пациентам не рекомендуют плавать на спине и баттерфляем, чрезмерно поднимать поврежденную руку и участвовать в контактных видах спорта.

Вы читали отрывок из книги «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу» — Кэнел С. Т., Бити Дж. Х., Азар Ф. М.

Дополнительный материал к лекции

Разрыв бицепса. Устранение повреждений бицепса. Оперативная ортопедия

Открытая пластика ахиллова сухожилия при разрывах. Оперативная ортопедия

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Книга «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу»

Авторы: Кэнел С. Т., Бити Дж. Х., Азар Ф. М.

Руководство «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу» создано ведущими мировыми травматологами и ортопедами, имеющими большой практический опыт. В книге приведено 100 самых распространенных методик и схем оперативного лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Очень подробно описаны различные хирургические приемы и доступы к суставам. Большое внимание уделено вопросам эндопротезирования практически всех крупных суставов, а также методам фиксации имплантатов. Включены разделы по остеосинтезу, спортивной травме и реабилитации, где детально рассмотрены хирургические вмешательства на позвоночнике, что отличает данное руководство от многих аналогичных книг.

Издание предназначено врачам — травматологам и ортопедам, а также будет полезно студентам, ординаторам и аспирантам.

Содержание книги «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу»

Часть I. Общие положения

Хирургическая техника 1. Взятие костного трансплантата: большеберцовая и малоберцовая кости, гребень подвздошной кости

Часть II. Эндопротезирование тазобедренного сустава

Хирургическая техника 2. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: стандартный заднебоковой доступ

Хирургическая техника 3. Прямой передний доступ при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Хирургическая техника 4. Вертельная остеотомия

Хирургическая техника 5. Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава

Часть III. Лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения (импиджмента) и остеонекроза

Хирургическая техника 6. Артротомия тазобедренного сустава с вывихиванием головки бедренной кости

Хирургическая техника 7. Артроскопия тазобедренного сустава и открытая ограниченная остеохондропластика

Хирургическая техника 8. Применение артроскопии при лечении бедренно-вертлужного импиджмента

Хирургическая техника 9. Декомпрессия головки бедренной кости при асептическом некрозе — чрескожная техника

Часть IV. Эндопротезирование коленного сустава

Хирургическая техника 10. Тотальное эндопротезирование коленного сустава — стандартный срединный доступ и подготовка костных поверхностей

Хирургическая техника 11. Балансировка связочного аппарата: варусная деформация колена

Хирургическая техника 12. Балансировка связочного аппарата: вальгусная деформация колена

Хирургическая техника 13. Балансировка связочного аппарата: техника pie-crusting

Хирургическая техника 14. Балансировка связочного аппарата: балансировка задней крестообразной связки

Хирургическая техника 15. Тотальное эндопротезирование коленного сустава: финальная установка компонентов эндопротеза

Хирургическая техника 16. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Хирургическая техника 17. Латеральная клиновидная закрывающая остеотомия (Эндрю Х. Крэншоу-младший)

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Часть V. Эндопротезирование и артродез голеностопного сустава

Хирургическая техника 18. Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава

Хирургическая техника 19. Артродез голеностопного сустава из мини-доступа

Хирургическая техника 20. Большеберцово-таранно-пяточный артродез

Часть VI. Эндопротезирование плечевого сустава

Хирургическая техника 21. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава

Хирургическая техника 22. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Часть VII. Эндопротезирование локтевого сустава

Хирургическая техника 23. Тотальное эндопротезирование локтевого сустава

Часть VIII. Позвоночник

Хирургическая техника 24. Задний спондилодез С1–С2

Хирургическая техника 25. Передняя шейная дискэктомия со спондилодезом, блокируемым пластиной

Хирургическая техника 26. Передний шейный спондилодез по Смиту — Робинсону (Smith–Robinson) (Джордж В. Вуд II)

Хирургическая техника 27. Передний поясничный интеркорпоральный спондилодез

Хирургическая техника 28. Малоинвазивный трансфораминальный интеркорпоральный спондилодез поясничного отдела

Хирургическая техника 29. Заднелатеральный поясничный спондилодез

Хирургическая техника 30. Люмбальная микродискэктомия

Хирургическая техника 31. Интерламинарные/трансфораминальные эпидуральные инъекции: шейные, грудные, поясничные, поясничные/крестцовые, каудальные

Хирургическая техника 32. Инъекции в фасеточные суставы в шейном, поясничном отделах позвоночника и крестцово-подвздошный сустав

Часть IX. Спортивная медицина

Хирургическая техника 33. Артроскопия голеностопного сустава

Хирургическая техника 34. Артроскопическое лечение при остеохондральных поражениях мыщелка бедренной кости

Хирургическая техника 35. Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки при пателлофеморальной нестабильности

Хирургическая техника 36. Дистальная реконструкция при пателлофеморальной нестабильности

Хирургическая техника 37. Реконструкция передней крестообразной связки: анатомическая эндоскопическая реконструкция одним пучком с помощью костно-сухожильного трансплантата надколенника

Хирургическая техника 38. Эндоскопическая реконструкция передней крестообразной связки с помощью учетверенного трансплантата из подколенного сухожилия

Хирургическая техника 39. Реконструкция передней крестообразной связки: анатомический двойной пучок

Хирургическая техника 40. Реконструкция передней крестообразной связки: трансэпифизарная методика с сохранением метафиза

Хирургическая техника 41. Открытая реконструкция задней крестообразной связки при помощи трансплантата из сухожилия надколенника

Хирургическая техника 42. Ретроскопическая реконструкция задней крестообразной связки — с использованием одного или двух туннелей

Хирургическая техника 43. Открытая пластика ахиллова сухожилия при разрывах

Хирургическая техника 44. Минимально инвазивное устранение разрывов ахиллова сухожилия

Хирургическая техника 45. Лечение нестабильности плечевого сустава — операция по Банкарту, открытая и артроскопическая

Хирургическая техника 46. Лечение нестабильности плечевого сустава — смещение капсулы, заднее смещение капсулы, артроскопическое смещение капсулы

Хирургическая техника 47. Устранение разрывов вращательной манжеты открытым путем

Хирургическая техника 48. Артроскопическое устранение разрывов вращательной манжеты

Хирургическая техника 49. Артроскопическая фиксация повреждений верхней суставной губы спереди и сзади 2-го типа

Хирургическая техника 50. Методики открытого устранения повреждений бицепса

Хирургическая техника 51. Артроскопические подходы к реконструкции бицепса

Хирургическая техника 52. Артроскопическое обследование локтевого сустава

Хирургическая техника 53. Релиз при латеральном и медиальном эпикондилите — открытая и артроскопическая методика

Хирургическая техника 54. Реконструкция коллатеральной локтевой связки

Часть X. Травмы

Хирургическая техника 55. Остеосинтез латеральной и медиальной лодыжек

Хирургическая техника 56. Интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости

Хирургическая техника 57. Открытая репозиция и остеосинтез переломов суставной поверхности проксимального конца большеберцовой кости (плато)

Хирургическая техника 58. Проволочная фиксация переломов надколенника

Хирургическая техника 59. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах диафиза бедренной кости — антеградная и ретроградная техники

Хирургическая техника 60. Компрессионная винтовая фиксация межвертельных переломов бедренной кости

Хирургическая техника 61. Интрамедуллярный остеосинтез подвертельных переломов бедренной кости

Хирургическая техника 62. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах ключицы

Хирургическая техника 63. Интрамедуллярный остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости

Хирургическая техника 64. Антеградный интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов плечевой кости

Хирургическая техника 65. Открытая репозиция и внутренний остеосинтез при переломах дистального конца плечевой кости с остеотомией локтевого отростка

Хирургическая техника 66. Открытая репозиция и внутренний остеосинтез при переломах обеих костей предплечья

Хирургическая техника 67. Фасциотомия через один или два разреза при лечении острого компартмент-синдрома голени

Хирургическая техника 68. Фасциотомия на предплечье и исследование артерий

Хирургическая техника 69. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах обеих костей предплечья

Хирургическая техника 70. Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами надмыщелковых переломов

Хирургическая техника 71. Фиксация переломов бедренной кости гибкими интрамедуллярными штифтами

Хирургическая техника 72. Открытая репозиция и интрамедуллярный остеосинтез переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Хирургическая техника 73. Артроскопическая репозиция перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и интрамедуллярный остеосинтез рассасывающимися фиксаторами

Хирургическая техника 74. Открытая репозиция и остеосинтез при переломах проксимального эпифиза большеберцовой кости

Хирургическая техника 75. Чрескожная фиксация при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Часть XI. Кисть и запястье

Хирургическая техника 76. Восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти

Хирургическая техника 77. Подкожная фасциотомия, частичная фасциотомия в лечении контрактуры Дюпюитрена

Хирургическая техника 78. Закрытая репозиция и чрескожный остеосинтез спицами переломов дистального конца лучевой кости

Хирургическая техника 79. Остеосинтез пластиной по ладонной поверхности при переломе дистального конца лучевой кости

Хирургическая техника 80. Переломы ладьевидной кости — открытая репозиция, погружной и чрескожный остеосинтез

Хирургическая техника 81. Репозиция компрессионно-дистракционным аппаратом наружной фиксации переломовывихов проксимального межфалангового сустава

Хирургическая техника 82. Малоинвазивная и открытая декомпрессия запястного канала

Хирургическая техника 83. Эндоскопическая декомпрессия запястного канала через один или два доступа

Хирургическая техника 84. Релиз при стенозирующем лигаментите — открытая и чрескожная процедуры

Хирургическая техника 85. Артродез первого пястно-фалангового сустава кисти

Хирургическая техника 86. Ампутация на уровне концевой фаланги пальца: тенарный лоскут, пластика местными тканями на сосудистой ножке и пластика свободным кожным лоскутом на ножке

Часть XII. Стопа и голеностопный сустав

Хирургическая техника 87. Блокада переднего отдела стопы

Хирургическая техника 88. Блокада голеностопного сустава

Хирургическая техника 89. Модифицированная бурсэктомия по Макбрайду (McBride)

Хирургическая техника 90. Артропластика по Келлеру (Keller) при вальгусной деформации большого пальца стопы

Хирургическая техника 91. Дистальная шевронная остеотомия плюсневой кости при вальгусной деформации большого пальца стопы

Хирургическая техника 92. Проксимальные остеотомии первой плюсневой кости — серповидная и шевронная

Хирургическая техника 93. Эндоскопическая мобилизация подошвенной фасции — двух- и однопортальный подход

Хирургическая техника 94. Хронический дегенеративный тендиноз ахиллова сухожилия — транспозиция длинного сгибателя большого пальца стопы

Хирургическая техника 95. Перелом пяточной кости — открытая репозиция и внутренняя фиксация, чрескожная фиксация

Хирургическая техника 96. Винтовая фиксация переломов пятой плюсневой кости

Хирургическая техника 97. Латеральная пластика при хронической нестабильности: модифицированная методика Брострема (Broström)

Хирургическая техника 98. Костно-хрящевая аутогенная/аллогенная трансплантация при костно-хрящевых повреждениях таранной кости

Хирургическая техника 99. Передний и задний доступы для удаления поврежденных тканей при импинджмент-синдромах (синдромах соударения) (Дэвид Р. Ричардсон, Сьюзан Ишикава)

Хирургическая техника 100. Удлинение ахиллова сухожилия: Z-образная пластика и чрескожные манипуляции

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru