УЗИ вен нижних конечностей. Техника выполнения УЗИ сканирования. Часть 5. Лекция для врачей
Лекция для врачей "УЗИ вен нижних конечностей. Техника выполнения УЗИ сканирования". Часть 5. Лекцию для врачей подготовил учебный центр «Проф-Мед». Курсы первичной специализации и общего усовершенствования по ультразвуковой диагностике, ультразвуковая диагностика в ангиологии, ультразвуковая диагностика заболеваний суставов и другое
УЗИ заболеваний вен нижних конечностей. Часть 1 Обучающее видео
Анатомия вен нижних конечностей. УЗИ анатомия вен нижних конечностей". Часть 2
Хронические заболевания вен нижних конечностей. Часть 4
УЗИ вен нижних конечностей. Техника выполнения УЗИ сканирования. Часть 5
Протокол УЗИ нижних конечностей. Образцы заключений при патологии вен нижних конечностей. Часть 6
Ангиодисплазии. УЗИ нижних конечностей. Часть 7
Технология исследования вен нижних конечностей
Обучающее видео представляет собой синхронное отображение действий исследователя и видео с экрана ультразвукового сканера, демонстрирует последовательную технологию ультразвукового исследования вен нижних конечностей.
Исследование начинается конвексным датчиком с визуализации нижней полой вены (в поперечном и продольном скане), далее визуализируются подвздошные вены в продольных сканах, оценивая их стенки, просвет в В-режиме, кровоток при ЦДК. При слабом картировании кровотока в наружных подвздошных венах выполняется компрессия на уровне бедра (в проекции ПБВ) - при этом ускоряется и отчетливо картируется кровоток в наружной подвздошной вене - на этом этапе производится окончательная оценка состояния вен подвздошного сегмента.
Далее в поперечных сканах визуализируются ОБВ и ПБВ с выполнением компрессии, постепенно смещая датчик сверху вниз (первый этап поиска тромбоза в глубоких венах бедренного сегмента). Исследование выполняется сначала слева, затем справа.
Затем пациента просят встать на ноги (лучше на кушетку рядом с врачом с опорой, обеспеченной венозным пьедесталом), конечность, которая исследуется, отставляется на пол-шага вбок, умеренно ротируется кнаружи (становится доступной для установки датчика ее медиальная поверхность), свободно ставится на всю стопу без веса (весь вес на другой ноге)
Конвексным датчиком в косо-вертикальном скане в в/3 голени на границе с подколенной ямкой визуализируется дистальный сегмент подколенной вены, устья ПББВ (как правило парная вена по краям от одноименной артерии), смещая датчик ниже - ЗББВ и МБВ (как правило парные с расположением одноименных артерий между ними). В ср/3 голени ЗББВ и МБВ визуализируются в одном скане, в в/3 голени часто удается дифференцировать область слияния ЗББВ и МБВ. Визуализация артерий помогает поиску глубоких вен на голени, при этом кровоток в артериях картируется спонтанный, а в венах - при выполнении дистальной компрессии. После дистальной компрессионной пробы оценивается наличие ретроградных сбросов в глубоких венах голени. Наличие неполной окраски или отсутствие окрашивания просвета глубоких вен голени трактуется как внутрипросветные сигналы при тромбозах и посттромботических изменениях, в таком случае следует выполнить пошаговую компрессию вен на протяжении голени в поперечном скане.
После визуализации глубоких вен голени лоцируется подколенная вена в продольном скане (пациент при этом не меняет положения), устанавливая датчик сканирующей поверхностью кпереди относительно конечности, в режиме ЦДК при выполнении дистальной компрессионной пробы в ней оценивается кровоток (в норме полностью окрашивается просвет), а после компрессионной пробы оценивается клапанная функция по наличию ретроградного сброса.
Далее датчик в продольном скане (пациент в том же положении) устанавливается в ср/3 бедра, где, как и для ПКВ, производится предварительная оценка просвета вены и оценка клапанной функции ПБВ.
После этого пациент "сменяет ноги" и аналогично исследуется левая нижняя конечность.
Далее пациент снова "сменяет ноги" и переключается датчик на линейный.
Сначала оценивается БПВ справа.
В области устья БПВ взаиморасположение бедренной вены, артерии и БПВ приводит к визуализации признака Микки-Мауса. Если БПВ удалена, то "медиальное ухо" отсутствует.
Атипичное устье БПВ слева в сравнении с типичным устьем БПВ справа. Справа устье БПВ типичное - медиальнее ОБА (симптом Микки-Мауса). Слева устье БПВ нетипичное, латеральнее ОБА.
Видеопример. Атипичное устье БПВ
В области сафено-феморального соустья могут быть визуализированы несколько подкожных притоков БПВ и обычно видны два клапана БПВ (терминальный и претерминальный).
В первую очередь выполняется поперечное сканирование от устья БПВ до до дистальных отделов конечности. Поперечное сканирование удобно для оценки диаметра вены по всех контрольных точках и для оценки общей анатомии БПВ и ее притоков. Следует отметить, что измерять нужно не варикозно расширенные притоки или области клапанных расширений, а основной ствол БПВ. Измерение диаметра может быть использовано для решения вопроса о выборе вида лечения, например, выбор между склеротерапией под УЗ-контролем, радиочастотной, лазерной аблацией вен и хирургией. Глубина расположения ствола БПВ под кожей может также иметь значение для пациентов, которым планируется радиочастотная или лазерная облитерация.
Кроме этого поперечное сканирование наиболее удобно для оценки анатомии хода подкожных вен.
Основной ствол большой подкожной вены визуализируют внутри ее фасциального ложа. Для идентификации БПВ на бедре при ультразвуковом исследовании описан "признак глаза". Этот признак обусловлен тем, что подкожная (поверхностная) фасция имеет высокую эхогенность и легко визуализируется с помощью ультразвука. Ложе основного ствола большой подкожной вены в поперечном скане напоминает "египетский глаз", где просвет подкожной вены - это радужка, поверхностная фасция - верхнее веко, глубокая фасция - нижнее веко. Признак "глаза" наблюдается всегда и хорошо позволяет отличить большую подкожную вену от параллельных подкожных притоков.
Взаимоотношение основного ствола БПВ и притоков на уровне бедра может быть представлено 3 вариантами, имеющими специфические ультразвуковые признаки, в случае патологических рефлюксов этот анатомический вариант необходимо указывать в протоколе:
Тип I: основной ствол БПВ представлен веной нормального диаметра на всем протяжении подкожного ложа без больших параллельных притоков.
Тип h: основной ствол БПВ идет на всем протяжении подкожного ложа; кроме того, имеется приток БПВ, который по диаметру может быть больше, чем основной ствол БПВ.
Тип S: подкожный приток поднимается и прободает подкожную фасцию, продолжая большую подкожную вену в фасциальном ложе, тогда как дистальнее этой точки основной ствол БПВ отсутствует или едва виден на ультразвуковом изображении (отсутствует или гипоплазирован).
БПВ на голени часто сопровождается параллельно идущими венами различной длины, которые могут быть большего калибра, чем основной ствол БПВ. Отличить их друг от друга также, как и на бедре, позволяет признак "глаза".
Также в поперечном сканировании удобно выполнять пошаговую компрессию ствола БПВ с целью выявления тромбов.
После оценки анатомии и измерений диаметров БПВ выполняется последовательное продольное сканирование БПВ от устья до дистальных отделов голени, при этом основными целями служит оценка просвета и стенок БПВ, выявление венозного рефлюкса: как правило при положении датчика на устье БПВ производится проба Вальсальвы и дистальная компрессионная проба, далее датчик плавно смещается без потери визуализации вены до ср/3 бедра, где вновь производится компрессионная проба, далее аналогично на уровне коленного сустава, в в/3 и ср/3 голени.
После этого пациент "сменяет ноги" и аналогично исследуется левая нижняя конечность.
После этого пациент поворачивается спиной к исследователю и снимает вес с правой ноги без ее поворота кнаружи - для исследования МПВ.
МПВ в дистальных отделах распознается по признаку "глаза", как и БПВ на бедре. Проксимальное ложе МПВ обычно выглядит в виде треугольника, ограниченного медиальной и латеральной головками икроножной мышцы и поверхностной фасцией, которая расположена над межмышечной бороздой.
На первом этапе выполняется поперечное сканирование МПВ с измерением ее диаметра в контрольных точках и пошаговой компрессией. Затем производится продольная визуализация вены и ее бедренного продолжения, производится выполнение дистальной компрессионной пробы с выявлением венозного рефлюкса на уровне устья БПВ и в ср/3 голени, при необходимости - в области бедренного продолжения.
После этого пациент "сменяет ноги" и аналогично исследуется левая нижняя конечность.
Помимо стандартного сканирования стволов БПВ и МПВ дополнительно исследуются их притоки, в том числе непостоянные, ориентируясь на варикозую деформацию, например, исследуется латеральная огибающая бедренная вена при варикозной деформации подкожных вен латеральной поверхности бедра и голени.
Перфорантные вены, как правило, исследуются при выявленной клапанной недостаточности ствола БПВ в обязательном порядке в пределах медиальной группы голени, другие группы обычно исследуются в области варикозно-деформированных вен или в бассейнах несостоятельных притоков магистральных подкожных вен. Поиск перфорантных вен удобнее производить в поперечной плоскости сканирования, при выявлении перфорантной вены в В-режиме выполняется дистальная компрессионная проба с ЦДК в области перфоранты и измеряется расстояние до пятки (линейкой или рулеткой). Поиск несостоятельных перфорант бедра производится при состоятельном остиальном клапане БПВ и выявленной клапанной недостаточности на протяжении бедра (источником верхнего сброса является или несостоятельная перфорантная вена, или приток БПВ, в т.ч.состоятельный, редко источник верхнего сброса не выявляется).
Норма и выявление клапанной недостаточности
Отсутствие ретроградного сброса при пробах
Широкое состоятельное устье БПВ.
Отчетливая визуализация устья БПВ (сафено-феморального соустья) - расширено, но при пробах ретроградный сброс стоя при пробах (дистальная компрессионная и Вальсальвы) отсутствует.
Видеопример. Широкое состоятельное устье БПВ
Норма - кратковременный ретроградный сброс при ЦДК при дистальной компрессионной пробе. Ствол БПВ в ср/3 бедра - характерный кратковременный физиологический сброс.
Видеопример. Норма - кратковременный ретроградный сброс при ЦДК при дистальной компрессионной пробе
Типичный ретроградный сброс при пробе Вальсальвы
Ретроградный сброс через остиальный клапан по БПВ при пробе Вальсальвы.
Видеопример. Типичный ретроградный сброс при пробе Вальсальвы
Имитация состоятельного устья БПВ при дистальной компрессионной пробе и выраженные признаки его несостоятельности при пробе Вальсальвы
Имитация состоятельного устья БПВ и ретроградный сброс в стволе БПВ ниже при дистальной компрессионной пробе.
Видеопример. Имитация состоятельного устья БПВ
Ретроградный сброс через остиальный клапан по БПВ при пробе Вальсальвы.
Видеопример. Имитация состоятельного устья БПВ
Типичный ретроградный сброс при дистальной компрессионной пробе
Видеопример. Типичный ретроградный сброс при дистальной компрессионной пробе
Ретроградный сброс через устье МПВ при дистальной компрессионной пробе.
Типичный пример варикозной трансформации подкожных вен
Видеопример. Варикозная трансформация подкожных вен голени в бассейне БПВ
Варикозная трансформация подкожных вен голени в бассейне БПВ
Типичные примеры варикозной болезни в бассейне БПВ
Видеопример. Варикозная болезнь в бассейне БПВ
Недостаточность клапанов БПВ (остиальный и на протяжении) без варикозной деформации подкожных вен в ее бассейне.
БПВ: проходима, без структурных изменений, компрессивность не нарушена, ретроградный сброс в вертикальном положении при пробах определяется через остиальный клапан и в основном стволе до ср/3 голени (в н/2 бедра - вариант наличия поверхностного притока БПВ, с ретроградным сбросом в нем и отсутствием ретроградного сброса по основному стволу до места слияния с притоком на уровне в/3 голени), варикозная трансформация подкожных вен в бассейне БПВ отсутствует.
Недостаточность клапанов БПВ (остиальный и на протяжении) с незначительной варикозной деформацией подкожных вен в ее бассейне.
Видеопример. Недостаточность клапанов БПВ (остиальный и на протяжении) с незначительной варикозной деформацией подкожных вен в ее бассейне.
БПВ: проходима, без структурных изменений, компрессивность не нарушена, ретроградный сброс в вертикальном положении при пробах определяется через остиальный клапан и в основном стволе до в/3 голени, варикозная трансформация подкожных вен в бассейне БПВ незначительная в в/3 голени по медиальной поверхности.
Недостаточность клапанов БПВ (остиальный и на протяжении) с выраженной варикозной деформацией подкожных вен в ее бассейне.
Видеопример. Недостаточность клапанов БПВ (остиальный и на протяжении) с выраженной варикозной деформацией подкожных вен в ее бассейне.
БПВ: проходима, без структурных изменений, компрессивность не нарушена, ретроградный сброс в вертикальном положении при пробах определяется через остиальный клапан и в основном стволе до н/3 бедра, варикозная трансформация подкожных вен в бассейне БПВ выраженная на уровне коленного сустава и в в/2 голени по медиальной поверхности.
Недостаточность клапанов БПВ (остиальный и передняя добавочная БПВ) с варикозной деформацией подкожных вен в бассейне передней добавочной БПВ.
Видеопример. Недостаточность клапанов БПВ (остиальный и передняя добавочная БПВ) с варикозной деформацией подкожных вен в бассейне передней добавочной БПВ.
БПВ: проходима, без структурных изменений, компрессивность не нарушена, ретроградный сброс в вертикальном положении при пробах определяется через остиальный клапан и передней добавочной подкожной вене, ниже устья ПДПВ в основном стволе БПВ - отсутствует, варикозная трансформация подкожных вен в бассейне ПДПВ выраженная по передне- латеральной поверхности бедра
Недостаточность клапанов БПВ (остиальный и передняя добавочная БПВ) с варикозной деформацией подкожных вен в бассейне передней добавочной БПВ.
Видеопример. Недостаточность клапанов БПВ (остиальный и передняя добавочная БПВ) с варикозной деформацией подкожных вен в бассейне передней добавочной БПВ.
БПВ: проходима, без структурных изменений, компрессивность не нарушена, ретроградный сброс в вертикальном положении при пробах определяется через остиальный клапан и передней добавочной подкожной вене, ниже устья ПДПВ в основном стволе БПВ - отсутствует, варикозная трансформация подкожных вен в бассейне ПДПВ выраженная по передне- латеральной поверхности бедра.
Недостаточность клапанов БПВ (претерминальный и на протяжении при состоятельном остиальном клапане, верхний сброс из притоков устья) с незначительной варикозной деформацией подкожных вен в ее бассейне.
Видеопример. Недостаточность клапанов БПВ (претерминальный и на протяжении при состоятельном остиальном клапане, верхний сброс из притоков устья) с незначительной варикозной деформацией подкожных вен в ее бассейне.
БПВ: проходима, без структурных изменений, компрессивность не нарушена, ретроградный сброс в вертикальном положении при пробах отсутствует через остиальный клапан, определяется через претерминальный клапан (верхний сброс из приток устья БПВ) и в основном стволе до н/3 голени, варикозная трансформация подкожных вен в бассейне БПВ незначительная
Промежностный верхний сброс с варикозной трансформацией подкожных вен по ходу состоятельного стола БПВ.
Видеопример. Промежностный верхний сброс с варикозной трансформацией подкожных вен по ходу состоятельного стола БПВ.
Ретроградный сброс в вертикальном положении при пробах через остиальный клапан и на протяжении отсутствует, по ходу ствола БПВ от в/3 бедра до ср/3 голени прослеживаются извитые (варикозно- трансформированные) вены диаметром до 3-4 мм, компрессируются, с ретроградными сбросами в них, но без связи с БПВ (верхний сброс промежностный).
Сегментарная недостаточность клапанов БПВ без варикозной трансформации подкожных вен в ее бассейне.
Видеопример. Сегментарная недостаточность клапанов БПВ без варикозной трансформации подкожных вен в ее бассейне.
Ретроградный сброс в вертикальном положении при пробах через остиальный клапан отсутствует, определяется в основном стволе от границы в/3 и ср/3 бедра (верхний сброс из медиального притока) - до уровня коленного сустава, ниже в основном стволе БПВ ретроградный сброс отсутствует, определяется по непостоянному притоку до границы в/3 и ср/3 голени, варикозная деформация подкожных вен в бассейне БПВ отсутствует.
Перфорантная вена Гюнтера в ср/3 бедра состоятельна.
Сегментарная недостаточность клапанов ствола БПВ на уровне голени, верхний сброс из притока в в/3 голени.
Видеопример. Сегментарная недостаточность клапанов ствола БПВ на уровне голени, верхний сброс из притока в в/3 голени.
БПВ: проходима, без структурных изменений, компрессивность не нарушена, ретроградный сброс в вертикальном положении при пробах отсутствует через остиальный клапан и в основном столе на протяжении бедра, определяется на протяжении голени (верхний сброс из непостоянного притока в в/3 голени), варикозная трансформация подкожных вен в бассейне БПВ отсутствует.
Недостаточность клапанов БПВ (на протяжении при состоятельном остиальном клапане, верхний сброс из перфорантной вены Гюнтера в ср/3 бедра).
Видеопример. Недостаточность клапанов БПВ (на протяжении при состоятельном остиальном клапане, верхний сброс из перфорантной вены Гюнтера в ср/3 бедра).
БПВ: проходима, без структурных изменений, компрессивность не нарушена, ретроградный сброс в вертикальном положении при пробах отсутствует через остиальный клапан и в основном столе на протяжении в/2 бедра, определяется от ср/3 бедра (верхний сброс из несостоятельной перфорантной вены Гюнтера) – до в/3 голени, варикозная трансформация подкожных вен в бассейне БПВ отсутствует.
Недостаточность клапанов БПВ (остиальный и на протяжении) со сбросом в расширенную состоятельную перфоранту Гюнтера в ср/3 бедра.
Видеопример. Недостаточность клапанов БПВ (остиальный и на протяжении) со сбросом в расширенную состоятельную перфоранту Гюнтера в ср/3 бедра.
БПВ: проходима, без структурных изменений, компрессивность не нарушена, ретроградный сброс в вертикальном положении при пробах определяется через остиальный клапан и в основном столе на протяжении в/2 бедра – дистальный сброс в состоятельную перфорантную вену Гюнтера, дистальнее ретроградный сброс в БПВ отсутствует, варикозная трансформация подкожных вен в бассейне БПВ отсутствует.
Практически аналогичный пример
Недостаточность клапанов БПВ (остиальный и на протяжении) со сбросом в расширенную состоятельную перфоранту Гюнтера в ср/3 бедра.
Видеопример. Недостаточность клапанов БПВ (остиальный и на протяжении) со сбросом в расширенную состоятельную перфоранту Гюнтера в ср/3 бедра.
БПВ: проходима, без структурных изменений, компрессивность не нарушена, ретроградный сброс в вертикальном положении при пробах определяется через остиальный клапан и в основном столе на протяжении в/2 бедра – дистальный сброс в состоятельную перфорантную вену Гюнтера, дистальнее ретроградный сброс в БПВ отсутствует, варикозная трансформация подкожных вен в бассейне БПВ отсутствует.
Типичные примеры варикозной болезни в бассейне МПВ
Недостаточность клапанов МПВ (устье и на протяжении) без варикозной деформации подкожных вен в ее бассейне.
Видеопример. Недостаточность клапанов МПВ (устье и на протяжении) без варикозной деформации подкожных вен в ее бассейне.
МПВ: проходима, без структурных изменений, компрессивность не нарушена, ретроградный сброс в вертикальном положении при пробах определяется через устье в подколенной ямке и в основном столе до н/3 голени, варикозная трансформация подкожных вен в бассейне МПВ отсутствует.
Недостаточность клапанов МПВ (устье и на протяжении) с умеренной варикозной деформацией подкожных вен в ее бассейне.
Видеопример. Недостаточность клапанов МПВ (устье и на протяжении) с умеренной варикозной деформацией подкожных вен в ее бассейне.
МПВ: проходима, без структурных изменений, компрессивность не нарушена, ретроградный сброс в вертикальном положении при пробах определяется через устье в подколенной ямке и в основном столе до границы ср/3 и н/3 голени, варикозная трансформация подкожных вен в бассейне МПВ умеренная по латеральной поверхности голени.
Недостаточность клапанов МПВ с выраженной варикозной деформацией подкожных вен в ее бассейне.
Видеопример. Недостаточность клапанов МПВ с выраженной варикозной деформацией подкожных вен в ее бассейне.
МПВ: проходима, без структурных изменений, компрессивность не нарушена, ретроградный сброс в вертикальном положении при пробах определяется через устье в подколенной ямке и в основном столе до границы ср/3 и н/3 голени, варикозная трансформация подкожных вен в бассейне МПВ выраженная по латеральной поверхности голени.
Вариант анатомии МПВ
Норма - соустье МПВ с суральной веной - анатомический вариант с нормальными кровотоками.
Видеопример. Норма - соустье МПВ с суральной веной - анатомический вариант с нормальными кровотоками.
Перфорантные вены бедра и голени
Расширенная, но состоятельная перфорантная вена медиальной группы голени.
Видеопример. Расширенная, но состоятельная перфорантная вена медиальной группы голени.
Перфорантные вены: Медиальная группа: на 11 см 6 мм - кровоток антеградный при пробах.
Нерасширенная, но несостоятельная перфорантная вена медиальной группы голени.
Видеопример. Нерасширенная, но несостоятельная перфорантная вена медиальной группы голени.
Перфорантные вены: Медиальная группа: на 15 см 3 мм - с ретроградным сбросом при пробах.
Нерасширенная, но несостоятельная перфорантная вена медиальной группы голени.
Видеопример. Нерасширенная, но несостоятельная перфорантная вена медиальной группы голени.
Перфорантные вены: Медиальная группа: на 24 см 3 мм - с ретроградным сбросом при пробах.
Расширенная несостоятельная перфорантная вена на границе н/3 и ср/3 бедра (Додда).
Видеопример. Расширенная несостоятельная перфорантная вена на границе н/3 и ср/3 бедра (Додда).
Перфорантные вены: Додда на границе н/3 и ср/3 бедра 4 мм - с ретроградным сбросом при пробах.
Перфорантная вена подколенной ямки
Перфорантная вена подколенной ямки слева с варикозной трансформацией подкожных вен в ее бассейне.
Видеопример. Перфорантная вена подколенной ямки слева с варикозной трансформацией подкожных вен в ее бассейне.
В подколенной ямке латеральнее МПВ - перфорантная вена диаметром 6 мм с ретроградным сбросом при пробах, в ее бассейне по заднемедиальной поверхности в/3 голени - варикозная трансформация подкожных вен, дистальный сброс из них - в состоятельный ствол БПВ.
Тромбофлебит подкожных вен
Тромбоз протяженного сегмента ствола БПВ.
Видеопример. Тромбоз протяженного сегмента ствола БПВ.
Методика компрессионного УЗИ
Видеопример демонстрирует прием выявления тромбоза путем пошаговой компрессии вены датчиком при поперечном сканировании - полностью или частично некомпрессируемые сегменты расцениваются как тромбированные. На приведенном примере - распространенный тромбоз основного ствола БПВ от ср/3 бедра до ср/3 голени.
Тромбофлебит притока БПВ.
Видеопример. Тромбофлебит притока БПВ.
Приток БПВ окклюзирован гипоэхогенными тромбомассами, компрессивность отсутствует, кровоток при пробах отсутствует, вокруг тромбированного сегмента вены - повышение эхогенности мягких тканей.
Тромбофлебит варикозно-трансформированных вен БПВ.
Варикозно-трансформированные вены в бассейне БПВ окклюзированы гетерогенными тромбомассами , компрессивность отсутствует, кровоток при пробах отсутствует, вокруг тромбированных вен - зоны повышения эхогенности мягких тканей.
Видеопример. Тромбофлебит варикозно-трансформированных вен БПВ.
Тромбофлебит варикозного узла голени.
Видеопример: Тромбофлебит варикозного узла голени. В варикозном узле в бассейне БПВ в н/3 голени - эхогенные гетерогенные тромбомассы, заполняющие большую часть объема узла, компрессивность частичная, кровоток пристеночный по краю тромба, варикозный узел граничит с перфорантной веной без распространения тромба в нее.
Посттромботические изменения БПВ (неполная реканализация, клапанная недостаточность).
Видеопример. Посттромботические изменения БПВ (неполная реканализация, клапанная недостаточность).
БПВ: проходима, в основном стволе от в/3 бедра до ср/3 голени - гиперэхогенные тяжистые структуры, не ограничивающие компрессивность, фрагментирующие кровоток, стоя при пробах определяется ретроградный сброс через остиальный клапан и в основном стволе до н/3 голени, варикозная трансформация умеренная на уровне голени.
Посттромботические изменения МПВ и вены Джиакомини.
Видеопример. Посттромботические изменения МПВ и вены Джиакомини. Устье МПВ в подколенной ямке проходимо, без структурных изменений, в основном стволе МПВ и вене Джиакомини - гиперэхогенные тяжистые структуры, не ограничивающие компрессивность, фрагментирующие кровоток, стоя в МПВ определяется ретроградный сброс при пробах.
Тромбоз глубоких вен
Окклюзирующий тромбоз ПБВ, тромб пролабирует в ОБВ, но не флотирует.
Видеопример. Окклюзирующий тромбоз ПБВ, тромб пролабирует в ОБВ, но не флотирует.
ПБВ окклюзирована эхогенными гетерогенными тромбомассами, не компрессируется, кровоток при пробах отсутствует, верхушка тромба продолжается в ОБВ, фиксирована к передней стенке, не флотирует.
Флотирующий тромб ПБВ и ОБВ.
Видеопример. Флотирующий тромб ПБВ и ОБВ.
ПБВ - окклюзирована эхогенными гетерогенными тромбомассами, верхушка тромба продолжается в ОБВ, флотирует на большом протяжении в в/сегменте ПБВ и в ОБВ.
Флотирующий тромб ПКВ, на клипе прослежен вниз несколько ниже устья ПББВ.
Видеопример. Флотирующий тромб ПКВ, на клипе прослежен вниз несколько ниже устья ПББВ.
ПКВ в дистальном отделе окклюзирована эхогенными гетерогенными тромбомассами, верхушка тромба в среднем отделе ПКВ флотирует, длина флотирующей части около 2 см.
Двусторонний тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренно-подколенно-берцового сегмента: В глубоких венах с обеих сторон протяженные эхогенные гетерогенные тромбы - от ОПВ до берцовых вен, верхушка тромба справа в ОПВ четко дифференцируется, не флотирует, верхушка тромба слева в ОПВ четко не дифференцируется, на всем протяжении тромбов с обеих сторон - явления частичной реканализации - стоя - частичная компрессивность в бедрено-подколенном сегменте, на всех уровнях - пристеночный кровоток при ЦДК.
Видеопример. Двусторонний тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренно-подколенно-берцового сегмента
Двусторонний тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренно-подколенно-берцового сегмента
Окклюзирующий тромбоз нижней полой вены и подвздошных вен.
Видеопример. Окклюзирующий тромбоз нижней полой вены и подвздошных вен.
Нижняя полая вена и подвздошные вены окклюзированы эхогенными гетерогенными тромбомассами, верхний край тромба ниже устья печеночных вен, кровоток в окклюзированных сегментах отсутствует.
Окклюзирующий тромбоз суральной вены с явлениями организации и пристеночной реканализации.
Видеопример. Окклюзирующий тромбоз суральной вены с явлениями организации и пристеночной реканализации.
В просвете суральной вены от устья на уровне подколенной ямки до ср/3 голени эхогенные гетерогенные тромбомассы с явлениями организации и частичной реканализации, при ЦДК - кровоток в щелевидных участках реканализации внутри тромба и пристеночно.
Эхограмма: Окклюзирующий тромбоз суральной вены небольшого калибра.
Инородные тела в венозной системе
Кава-фильтр
Видеопример. Кава-фильтр.
Кава-фильтр визуализируется в просвете НПВ несколько выше уровня пупка в виде гиперэхогенных структур, при ЦДК кровоток в области кава- фильтра сохранен, вена компрессируется (отсутствуют данные в пользу тромбоза в области фильтра).
Катетер в НПВ (введен в ОБВ).
В просвете НПВ визуализируется катетер с эхогенными наложениями, вена компрессируется вокруг катетера, кровоток в НПВ сохранен.
Инородное тело ОБВ и ПБВ (по типу перекрученной проволоки, струны или катетера).
Видеопример. Инородное тело ОБВ и ПБВ (по типу перекрученной проволоки, струны или катетера).
Посттромботическая болезнь (ПТБ)
Посттромботические изменения глубоких вен подвздошно-бедренно-подколенно-берцового сегмента (неполная реканализация, клапанная недостаточность).
Видеопример. Посттромботические изменения глубоких вен подвздошно-бедренно-подколенно-берцового сегмента (неполная реканализация, клапанная недостаточность).
НПВ, ОБВ, ПБВ, ПКВ, берцовые вены - проходимы, в просвете - эхогенные тяжистые структуры, не ограничивающие компрессивность, фрагментирующие кровоток, стоя при пробах определяется ретроградный сброс
Посттромботические изменения берцового сегмента (неполная реканализация, клапанная недостаточность).
Видеопример. Посттромботические изменения берцового сегмента (неполная реканализация, клапанная недостаточность).
Берцовые вены проходимы, в просвете - нечеткие тяжистые структуры, фрагментирующие кровоток, стоя при пробах определяется ретроградный сброс.
Посттромботические изменения бедрено-подколенного сегмента (частичная реканализация ПКВ, окклюзия ПБВ).
Видеопример. Посттромботические изменения бедрено-подколенного сегмента (частичная реканализация ПКВ, окклюзия ПБВ).
В видеопримере последовательно показываются ПКВ и ПБВ (контрлатеральные и тромбированные): ПКВ сужена, просвет окклюзирован эхогенными массами, со щелевидными участками реканализации с кровотоком при ЦДК, ПБВ - сужена, просвет окклюзирован эхогенными массами, при ЦДК кровоток отсутствует.
ПТБ бедрено-подколенного сегмента (грубые внутрипросветные структуры)
ПКВ. ПКВ - в просвете эхогенные толстые тяжи, фрагментирующие кровоток, и крупные кальцинированные структуры, значительно ограничивающие компрессивность.
Видеопример. ПКВ - в просвете эхогенные толстые тяжи, фрагментирующие кровоток, и крупные кальцинированные структуры, значительно ограничивающие компрессивность.
ПБВ. ПБВ - в просвете - толстые гиперэхогенные тяжистые кальцинированные структуры, ограничивающие компрессивность.
Видеопример. ПБВ - в просвете - толстые гиперэхогенные тяжистые кальцинированные структуры, ограничивающие компрессивность.
ПТБ (практически полная реканализация)
Конвексный датчик, ретроградный сброс в ПКВ, ПБВ, ЗББВ при дистальной компрессионной пробе.
Видеопример. Конвексный датчик, ретроградный сброс в ПКВ, ПБВ, ЗББВ при дистальной компрессионной пробе.
Линейный датчик, ПКВ.
Видеопример: Линейный датчик, ПКВ.
Линейный датчик ПКВ - практически невидимые в В-режиме тяжистые структуры, фрагментирующие кровоток, стоя при дистальной компрессионной пробе определяется ретроградный сброс.
ПТБ глубоких вен бедрено-подколенно-берцового сегмента справа, подколенно-берцового сегмента слева (неполная реканализация, клапанная недостаточность).
Видеопример. ПТБ глубоких вен бедрено-подколенно-берцового сегмента справа, подколенно-берцового сегмента слева (неполная реканализация, клапанная недостаточность).
Справа: ОБВ, ПБВ, ПКВ, берцовые вены - в просвете эхогенные тяжистые структуры, пристеночные и фрагментирующие кровоток, участками значительно ограничивающие компрессивность (больше в ПБВ), стоя при пробах определяется ретроградный сброс Слева: ПКВ и берцовые вены в просвете эхогенные тяжистые структуры, пристеночные и фрагментирующие кровоток, участками значительно ограничивающие компрессивность (больше в ЗББВ), стоя при пробах определяется ретроградный сброс.
Методика сочетанного исследования артерий и вен нижних конечностей
Нормальная УЗ-картина артерий нижних конечностей, двусторонняя варикозная болезнь нижних конечностей - показана оптимальная последовательность действий при одновременном исследовании артерий и вен нижних конечностей.
Видеопример. Нормальная УЗ-картина артерий нижних конечностей, двусторонняя варикозная болезнь нижних конечностей - показана оптимальная последовательность действий при одновременном исследовании артерий и вен нижних конечностей.
УЗИ заболеваний вен нижних конечностей. Часть 1 Обучающее видео
Анатомия вен нижних конечностей. УЗИ анатомия вен нижних конечностей". Часть 2
Хронические заболевания вен нижних конечностей. Часть 4
УЗИ вен нижних конечностей. Техника выполнения УЗИ сканирования. Часть 5
Протокол УЗИ нижних конечностей. Образцы заключений при патологии вен нижних конечностей. Часть 6
0 комментариев